डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए वोलर प्लेट, मूल बातें, व्यावहारिकता, कौशल, अनुभव!

वर्तमान में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए विभिन्न उपचार विधियां हैं, जैसे प्लास्टर फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेशन, बाहरी फिक्सेशन फ्रेम इत्यादि। उनमें से, वॉलर प्लेट फिक्सेशन अधिक संतोषजनक प्रभाव प्राप्त कर सकता है, लेकिन साहित्य में रिपोर्टें हैं कि इसकी जटिलताएँ 16% तक हैं।हालाँकि, यदि स्टील प्लेट का चयन ठीक से किया जाए, तो जटिलताओं की घटनाओं को प्रभावी ढंग से कम किया जा सकता है।यह पेपर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर प्लेट उपचार की विशेषताओं, संकेतों, मतभेदों और सर्जिकल तकनीकों का संक्षेप में सारांश देता है।

1. पाम साइड प्लेट के दो मुख्य फायदे हैं

A.यह बकलिंग बल के घटक को निष्क्रिय कर सकता है।एंगल्ड फिक्सेशन स्क्रू के साथ फिक्सेशन डिस्टल टुकड़े का समर्थन करता है और लोड को रेडियल शाफ्ट पर स्थानांतरित करता है (चित्र 1)।यह सबचॉन्ड्रल समर्थन अधिक प्रभावी ढंग से प्राप्त कर सकता है।यह प्लेट प्रणाली न केवल डिस्टल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को स्थिर रूप से ठीक कर सकती है, बल्कि खूंटी/स्क्रू "पंखे के आकार" निर्धारण के माध्यम से इंट्रा-आर्टिकुलर सबचॉन्ड्रल हड्डी की शारीरिक संरचना को भी प्रभावी ढंग से बहाल कर सकती है।अधिकांश दूरस्थ त्रिज्या फ्रैक्चर प्रकारों के लिए, यह छत प्रणाली शीघ्र गतिशीलता की अनुमति देकर बढ़ी हुई स्थिरता प्रदान करती है।

चित्र 1, ए, एक विशिष्ट कम्यूटेड डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण के बाद, पृष्ठीय संपीड़न की डिग्री पर ध्यान दें;बी, फ्रैक्चर की आभासी कमी, दोष को ठीक किया जाना चाहिए और एक प्लेट द्वारा समर्थित होना चाहिए;सी, डीवीआर निर्धारण के बाद पार्श्व दृश्य, तीर लोड स्थानांतरण को इंगित करता है।

बी.नरम ऊतक पर कम प्रभाव: वोलर प्लेट निर्धारण वाटरशेड लाइन से थोड़ा नीचे है, पृष्ठीय प्लेट की तुलना में, यह कण्डरा में जलन को कम कर सकता है, और अधिक उपलब्ध स्थान है, जो प्रत्यारोपण और कण्डरा से अधिक प्रभावी ढंग से बच सकता है।सीधा संपर्क।इसके अतिरिक्त, अधिकांश प्रत्यारोपणों को प्रोनेटर क्वाड्रेटस द्वारा कवर किया जा सकता है।

2. वोलर प्लेट के साथ डिस्टल रेडियस के उपचार के लिए संकेत और मतभेद

ए.संकेत: अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की बंद कमी की विफलता के लिए, निम्नलिखित स्थितियां होती हैं, जैसे पृष्ठीय कोणीयकरण 20 डिग्री से अधिक, पृष्ठीय संपीड़न 5 मिमी से अधिक, डिस्टल त्रिज्या 3 मिमी से अधिक छोटा होना, और डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़ा विस्थापन अधिक से अधिक 2 मिमी;आंतरिक फ्रैक्चर का विस्थापन 2 मिमी से अधिक है;अस्थि घनत्व कम होने के कारण इसका दोबारा विस्थापन होना आसान है, इसलिए यह बुजुर्गों के लिए अपेक्षाकृत अधिक उपयुक्त है।

बी।मतभेद: स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग, स्थानीय या प्रणालीगत संक्रामक रोग, कलाई के वोलर पक्ष पर त्वचा की खराब स्थिति;फ्रैक्चर स्थल पर हड्डी का द्रव्यमान और फ्रैक्चर प्रकार, पृष्ठीय फ्रैक्चर प्रकार जैसे बार्टन फ्रैक्चर, रेडियोकार्पल संयुक्त फ्रैक्चर और अव्यवस्था, सरल त्रिज्या स्टाइलॉयड प्रक्रिया फ्रैक्चर, वोलर मार्जिन का छोटा एवल्शन फ्रैक्चर।

उच्च-ऊर्जा चोटों जैसे गंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर कम्यूटेड फ्रैक्चर या गंभीर हड्डी हानि वाले रोगियों के लिए, अधिकांश विद्वान वॉलर प्लेटों के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि ऐसे डिस्टल फ्रैक्चर में संवहनी परिगलन का खतरा होता है और शारीरिक कमी प्राप्त करना मुश्किल होता है।एकाधिक फ्रैक्चर टुकड़े और महत्वपूर्ण विस्थापन और गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए, वॉलर प्लेट का प्रभावी होना मुश्किल है।डिस्टल फ्रैक्चर में सबचॉन्ड्रल समर्थन में समस्याएं हो सकती हैं, जैसे कि संयुक्त गुहा में पेंच का प्रवेश।एक हालिया साहित्य में बताया गया है कि जब इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के 42 मामलों का इलाज वॉलर प्लेटों के साथ किया गया था, तो कोई भी आर्टिकुलर स्क्रू आर्टिकुलर गुहा में प्रवेश नहीं कर पाया, जो मुख्य रूप से प्लेटों की स्थिति से संबंधित था।

3. शल्य चिकित्सा कौशल

अधिकांश चिकित्सक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए वोलर प्लेट फिक्सेशन का उपयोग समान तरीकों और तकनीकों से करते हैं।हालांकि, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना से प्रभावी ढंग से बचने के लिए, एक शानदार सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर ब्लॉक के संपीड़न को जारी करके और कॉर्टिकल हड्डी की निरंतरता को बहाल करके कमी प्राप्त की जा सकती है।2-3 किर्श्नर तारों के साथ अस्थायी निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है।किस दृष्टिकोण का उपयोग करना है, इसके संबंध में लेखक वोलर दृष्टिकोण का विस्तार करने के लिए पीसीआर (फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस) की सिफारिश करता है।

ए, दो किर्श्नर तारों के साथ अस्थायी निर्धारण, ध्यान दें कि इस समय वॉलर झुकाव और आर्टिकुलर सतह पूरी तरह से बहाल नहीं हुई है;

बी, एक किर्श्नर तार अस्थायी रूप से प्लेट को ठीक करता है, इस समय त्रिज्या के डिस्टल छोर के निर्धारण पर ध्यान दें (डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़ा निर्धारण तकनीक), प्लेट के समीपस्थ भाग को वोलर झुकाव को बहाल करने के लिए रेडियल शाफ्ट की ओर खींचा जाता है .

सी, आर्थोस्कोपी के तहत आर्टिकुलर सतह को ठीक किया जाता है, डिस्टल लॉकिंग स्क्रू/पिन लगाया जाता है, और समीपस्थ त्रिज्या को अंततः कम और तय किया जाता है।

प्रमुख बिंदुदृष्टिकोण की: दूरस्थ त्वचा का चीरा कलाई की त्वचा की तह से शुरू होता है, और इसकी लंबाई फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार निर्धारित की जा सकती है।फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस कंडरा और उसके आवरण को कार्पल हड्डी के बाहर और यथासंभव समीपस्थ रूप से विच्छेदित किया जाता है।फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन को उलनार की ओर खींचने से मीडियन नर्व और फ्लेक्सर टेंडन कॉम्प्लेक्स की सुरक्षा होती है।पारोना स्थान उजागर होता है, जिसमें फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस (उलनार) और रेडियल धमनी (रेडियल) के बीच स्थित प्रोनेटर क्वाड्रेटस होता है।प्रोनेटर क्वाड्रेटस के रेडियल पक्ष पर चीरा लगाया गया था, जिससे बाद में पुनर्निर्माण के लिए त्रिज्या से जुड़ा एक हिस्सा छोड़ दिया गया था।प्रोनेटर क्वाड्रेटस को उलनार पक्ष की ओर खींचने से त्रिज्या का वॉलर उलनार कोण पूरी तरह से उजागर हो जाता है।

जटिल फ्रैक्चर प्रकारों के लिए, ब्राचिओराडियलिस मांसपेशी के डिस्टल सम्मिलन को जारी करने की सिफारिश की जाती है, जो रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर इसके खिंचाव को बेअसर कर सकता है।इस समय, डिस्टल फ्रैक्चर को उजागर करने के लिए पहले पृष्ठीय डिब्बे के वोलर म्यान को काटा जा सकता है, रेडियल साइड और रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया को ब्लॉक करें, फ्रैक्चर साइट से अलग करने के लिए रेडियल शाफ्ट को आंतरिक रूप से घुमाएं, और फिर इंट्रा को कम करने के लिए किर्श्नर तारों का उपयोग करें। -आर्टिकुलर फ्रैक्चर ब्लॉक.जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, आर्थोस्कोपी का उपयोग फ्रैक्चर के टुकड़ों को कम करने, मूल्यांकन करने और ठीक करने में सहायता के लिए किया जा सकता है।

कटौती पूरी होने के बाद, वोलर प्लेट को नियमित रूप से रखा जाता है।प्लेट को वाटरशेड के बिल्कुल करीब होना चाहिए, उलनार प्रक्रिया को कवर करना चाहिए, और प्लेट का समीपस्थ सिरा रेडियल शाफ्ट के मध्य बिंदु तक पहुंचना चाहिए।यदि उपरोक्त शर्तें पूरी नहीं होती हैं, प्लेट का आकार उपयुक्त नहीं है, या कमी संतोषजनक नहीं है, तो ऑपरेशन अभी भी सही नहीं है।

कई जटिलताएँ इस बात से संबंधित होती हैं कि प्लेट कहाँ रखी गई है.यदि प्लेट को बहुत अधिक रेडियल रूप से रखा गया है, तो फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस से संबंधित जटिलताएं पहले से ही उत्पन्न हो जाती हैं;यदि प्लेट को वॉटरशेड लाइन के बहुत करीब रखा जाता है, तो फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस खतरे में पड़ सकता है।वोलर विस्थापन विकृति में फ्रैक्चर में कमी के कारण स्टील प्लेट आसानी से वोलर की ओर फैल सकती है और सीधे फ्लेक्सर टेंडन से संपर्क कर सकती है, जिससे अंततः टेंडिनिटिस या यहां तक ​​​​कि टूटना भी हो सकता है।

ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि प्लेट जितना संभव हो सके वॉटरशेड लाइन के करीब हो, लेकिन उसके पार नहीं।.किर्श्नर तारों का उपयोग अल्ना के निकटतम सबचॉन्ड्रल को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, और अगल-बगल किर्श्नर तार और लॉकिंग नाखून और स्क्रू फ्रैक्चर को दोबारा विस्थापित होने से प्रभावी ढंग से रोक सकते हैं।

प्लेट को सही ढंग से स्थापित करने के बाद, समीपस्थ सिरे को एक स्क्रू के साथ तय किया जाता है, और प्लेट के दूर के छोर पर उलनार छेद को अस्थायी रूप से किर्श्नर तार के साथ तय किया जाता है।फ्रैक्चर में कमी और आंतरिक निर्धारण स्थिति निर्धारित करने के लिए इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी एंटेरोपोस्टीरियर दृश्य, पार्श्व दृश्य, कलाई संयुक्त ऊंचाई 30 डिग्री पार्श्व दृश्य।यदि प्लेट की स्थिति संतोषजनक है, लेकिन किर्श्नर तार जोड़ में है, तो इससे वॉलर झुकाव की अपर्याप्त वसूली हो जाएगी, जिसे "डिस्टल फ्रैक्चर फिक्सेशन तकनीक" (छवि 2) के माध्यम से प्लेट को रीसेट करके हल किया जा सकता है। बी)।

यदि यह पृष्ठीय और उलनार फ्रैक्चर (उलनार/पृष्ठीय डाई पंच) के साथ है और बंद होने पर इसे पूरी तरह से कम नहीं किया जा सकता है, तो निम्नलिखित तीन तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

1. त्रिज्या के समीपस्थ सिरे को फ्रैक्चर स्थल से दूर रखें, और पीसीआर एक्सटेंशन दृष्टिकोण के माध्यम से लूनेट फोसा फ्रैक्चर को कार्पस की ओर धकेलें;

2. फ्रैक्चर के टुकड़े को उजागर करने के लिए चौथे और पांचवें डिब्बे के पृष्ठीय भाग पर एक छोटा सा चीरा लगाएं, और इसे प्लेट के सबसे उलनार छेद में स्क्रू के साथ ठीक करें।

3. आर्थोस्कोपी की सहायता से बंद परक्यूटेनियस या न्यूनतम इनवेसिव निर्धारण।

कमी संतोषजनक होने और प्लेट सही ढंग से रखे जाने के बाद, अंतिम निर्धारण अपेक्षाकृत सरल है।यदि समीपस्थ उलनार किर्श्नर तार सही ढंग से स्थित है और संयुक्त गुहा में कोई पेंच नहीं है, तो एक संरचनात्मक कमी प्राप्त की जा सकती है।

पेंच चयन का अनुभव: पृष्ठीय कॉर्टिकल हड्डी के गंभीर संकुचन के कारण, स्क्रू की लंबाई को सटीक रूप से मापना मुश्किल हो सकता है।जो पेंच बहुत लंबे हैं, वे कंडरा में जलन पैदा कर सकते हैं, और जो पेंच बहुत छोटे हैं वे पृष्ठीय टुकड़े को सहारा नहीं दे सकते और ठीक नहीं कर सकते।इस कारण से, लेखक रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया और सबसे उलनार छेद में थ्रेडेड लॉकिंग स्क्रू और मल्टीएक्सियल लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करने और बाकी स्थितियों में पॉलिश रॉड लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करने की सलाह देता है।कुंद टिप का उपयोग कण्डरा की जलन से बचाता है, भले ही पृष्ठीय निकास का उपयोग किया गया हो।समीपस्थ इंटरलॉकिंग प्लेट निर्धारण के लिए, दो इंटरलॉकिंग स्क्रू + एक साधारण स्क्रू (दीर्घवृत्त के माध्यम से रखा गया) का उपयोग निर्धारण के लिए किया जा सकता है।

4. संपूर्ण पाठ का सारांश:

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर लॉकिंग नेल प्लेट निर्धारण से अच्छी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता प्राप्त की जा सकती है, जो मुख्य रूप से संकेतों के चयन और शानदार सर्जिकल कौशल पर निर्भर करती है।इस पद्धति का उपयोग करने से प्रारंभिक कार्यात्मक पूर्वानुमान बेहतर हो सकता है, लेकिन अन्य तरीकों के साथ बाद के कार्य और इमेजिंग प्रदर्शन में कोई अंतर नहीं होता है, पश्चात की जटिलताओं की घटना समान होती है, और बाहरी निर्धारण, परक्यूटेनियस किर्श्नर तार निर्धारण और प्लास्टर निर्धारण में कमी खो जाती है। , सुई पथ संक्रमण अधिक आम हैं;और एक्सटेंसर टेंडन समस्याएं डिस्टल रेडियस प्लेट फिक्सेशन सिस्टम में अधिक आम हैं।ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के लिए वॉलर प्लेट अभी भी पहली पसंद है।