डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए वोलर प्लेट: मूल बातें, व्यावहारिकता, कौशल, अनुभव!

वर्तमान में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के उपचार के लिए प्लास्टर फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन, एक्सटर्नल फिक्सेशन फ्रेम आदि जैसी कई विधियाँ उपलब्ध हैं। इनमें से वोलर प्लेट फिक्सेशन अधिक संतोषजनक परिणाम दे सकता है, लेकिन साहित्य में इसके 16% तक जटिलताओं की संभावना बताई गई है। हालांकि, यदि स्टील प्लेट का सही चयन किया जाए, तो जटिलताओं की संभावना को प्रभावी ढंग से कम किया जा सकता है। यह लेख डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर प्लेट उपचार की विशेषताओं, संकेतों, मतभेदों और शल्य चिकित्सा तकनीकों का संक्षिप्त विवरण प्रस्तुत करता है।

1. हथेली की तरफ वाली प्लेट के दो मुख्य फायदे हैं।

ए. यह बकलिंग बल के घटक को बेअसर कर सकता है। कोण वाले फिक्सेशन स्क्रू के साथ फिक्सेशन डिस्टल फ्रैगमेंट को सहारा देता है और भार को रेडियल शाफ्ट पर स्थानांतरित करता है (चित्र 1)। यह सबकोंड्रल सपोर्ट को अधिक प्रभावी ढंग से प्राप्त कर सकता है। यह प्लेट प्रणाली न केवल डिस्टल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को स्थिर रूप से ठीक कर सकती है, बल्कि पेग/स्क्रू "फैन-आकार" फिक्सेशन के माध्यम से इंट्रा-आर्टिकुलर सबकोंड्रल हड्डी की शारीरिक संरचना को भी प्रभावी ढंग से बहाल कर सकती है। अधिकांश डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर प्रकारों के लिए, यह रूफ सिस्टम बढ़ी हुई स्थिरता प्रदान करता है जिससे शीघ्र गतिशीलता संभव हो पाती है।

चित्र 1, a, एक विशिष्ट खंडित डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण के बाद, पृष्ठीय संपीड़न की डिग्री पर ध्यान दें; b, फ्रैक्चर का आभासी रिडक्शन, दोष को एक प्लेट द्वारा स्थिर और समर्थित किया जाना चाहिए; c, डीवीआर फिक्सेशन के बाद पार्श्व दृश्य, तीर भार स्थानांतरण को इंगित करता है।

B. कोमल ऊतकों पर कम प्रभाव: पृष्ठीय प्लेट की तुलना में, वोलर प्लेट फिक्सेशन वाटरशेड लाइन से थोड़ा नीचे होता है, जिससे टेंडन में जलन कम होती है और अधिक जगह उपलब्ध होती है, जो इम्प्लांट और टेंडन के सीधे संपर्क से अधिक प्रभावी ढंग से बचाती है। इसके अलावा, अधिकांश इम्प्लांट प्रोनेटर क्वाड्रेटस द्वारा कवर किए जा सकते हैं।

2. वोलर प्लेट द्वारा डिस्टल रेडियस के उपचार के संकेत और विपरीत संकेत

ए. संकेत: एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के क्लोज्ड रिडक्शन की विफलता के लिए, निम्नलिखित स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, जैसे कि 20° से अधिक पृष्ठीय कोण, 5 मिमी से अधिक पृष्ठीय संपीड़न, 3 मिमी से अधिक डिस्टल रेडियस शॉर्टनिंग, और 2 मिमी से अधिक डिस्टल फ्रैक्चर खंड विस्थापन; आंतरिक फ्रैक्चर का विस्थापन 2 मिमी से अधिक होता है; कम अस्थि घनत्व के कारण, पुन: विस्थापन होने की संभावना अधिक होती है, इसलिए यह अपेक्षाकृत बुजुर्गों के लिए अधिक उपयुक्त है।

बी. निषेध: स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग, स्थानीय या प्रणालीगत संक्रामक रोग, कलाई के वोलर साइड पर त्वचा की खराब स्थिति; फ्रैक्चर स्थल पर अस्थि द्रव्यमान और फ्रैक्चर का प्रकार, पृष्ठीय फ्रैक्चर प्रकार जैसे बार्टन फ्रैक्चर, रेडियोकार्पल जोड़ फ्रैक्चर और अवस्थापन, साधारण रेडियस स्टाइलोइड प्रक्रिया फ्रैक्चर, वोलर मार्जिन का छोटा एवल्शन फ्रैक्चर।

गंभीर अंतःजोरीय विखंडन या गंभीर अस्थि हानि जैसी उच्च-ऊर्जा चोटों वाले रोगियों के लिए, अधिकांश विद्वान वोलर प्लेट के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि ऐसे दूरस्थ विखंडन संवहनी परिगलन के प्रति संवेदनशील होते हैं और शारीरिक रूप से सही स्थिति में लाना कठिन होता है। कई विखंडन खंडों, महत्वपूर्ण विस्थापन और गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए, वोलर प्लेट का प्रभावी होना मुश्किल है। दूरस्थ विखंडनों में सबकोंड्रल सपोर्ट से संबंधित समस्याएं हो सकती हैं, जैसे कि स्क्रू का जोड़ गुहा में प्रवेश करना। हाल ही में प्रकाशित एक शोध में बताया गया है कि अंतःजोरीय विखंडन के 42 मामलों का वोलर प्लेट से उपचार करने पर, कोई भी आर्टिकुलर स्क्रू आर्टिकुलर गुहा में प्रवेश नहीं किया, जो मुख्य रूप से प्लेटों की स्थिति से संबंधित था।

3. शल्य चिकित्सा कौशल

अधिकांश चिकित्सक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए वोलर प्लेट फिक्सेशन का उपयोग समान तरीकों और तकनीकों से करते हैं। हालांकि, ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं से प्रभावी ढंग से बचने के लिए, एक उत्कृष्ट शल्य चिकित्सा तकनीक आवश्यक है, उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर ब्लॉक के संपीड़न को कम करके और कॉर्टिकल हड्डी की निरंतरता को बहाल करके रिडक्शन प्राप्त किया जा सकता है। 2-3 किर्शनेर तारों के साथ अस्थायी फिक्सेशन का उपयोग किया जा सकता है। किस दृष्टिकोण का उपयोग करना है, इस संबंध में लेखक वोलर दृष्टिकोण को विस्तारित करने के लिए पीसीआर (फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस) की अनुशंसा करता है।

ए, दो किर्शनेर तारों के साथ अस्थायी स्थिरीकरण, ध्यान दें कि इस समय वोलर झुकाव और आर्टिकुलर सतह पूरी तरह से बहाल नहीं हुई हैं;

बी. किर्शनेर तार प्लेट को अस्थायी रूप से स्थिर करता है, इस समय रेडियस के डिस्टल सिरे के स्थिरीकरण पर ध्यान दें (डिस्टल फ्रैक्चर खंड स्थिरीकरण तकनीक), प्लेट के समीपस्थ भाग को वोलर झुकाव को बहाल करने के लिए रेडियल शाफ्ट की ओर खींचा जाता है।

सी. आर्थ्रोस्कोपी के तहत आर्टिकुलर सतह को ठीक किया जाता है, डिस्टल लॉकिंग स्क्रू/पिन लगाया जाता है, और अंत में प्रॉक्सिमल रेडियस को कम करके स्थिर किया जाता है।

प्रमुख बिंदुप्रक्रिया: कलाई की त्वचा की तह से दूरस्थ त्वचा चीरा शुरू होता है, और इसकी लंबाई फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार निर्धारित की जा सकती है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन और इसकी परत को कार्पल हड्डी के दूरस्थ और यथासंभव समीपस्थ रूप से विच्छेदित किया जाता है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन को अलनार की ओर खींचने से मीडियन तंत्रिका और फ्लेक्सर टेंडन कॉम्प्लेक्स सुरक्षित रहते हैं। पैरोना स्पेस को उजागर किया जाता है, जिसमें प्रोनेटर क्वाड्रेटस फ्लेक्सर हैलुसिस लॉन्गस (अलनार) और रेडियल धमनी (रेडियल) के बीच स्थित होता है। प्रोनेटर क्वाड्रेटस के रेडियल तरफ चीरा लगाया जाता है, जिससे बाद में पुनर्निर्माण के लिए रेडियस से जुड़ा एक हिस्सा छोड़ दिया जाता है। प्रोनेटर क्वाड्रेटस को अलनार की ओर और अधिक खींचने से रेडियस का वोलर अलनार कोण पूरी तरह से उजागर हो जाता है।

जटिल फ्रैक्चर के मामलों में, ब्रेकियोरेडियलिस मांसपेशी के डिस्टल इंसर्शन को मुक्त करने की सलाह दी जाती है, जिससे रेडियल स्टाइलोइड प्रोसेस पर इसका खिंचाव कम हो जाता है। इस समय, पहले पृष्ठीय कंपार्टमेंट के वोलर शीथ को काटकर डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक को उजागर किया जा सकता है। रेडियल साइड और रेडियल स्टाइलोइड प्रोसेस को ब्लॉक करें, फ्रैक्चर साइट से अलग करने के लिए रेडियल शाफ्ट को आंतरिक रूप से घुमाएं, और फिर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर ब्लॉक को कम करने के लिए किर्शनेर तारों का उपयोग करें। जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामलों में, फ्रैक्चर के टुकड़ों को कम करने, उनका आकलन करने और उन्हें ठीक करने में सहायता के लिए आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।

रिडक्शन प्रक्रिया पूरी होने के बाद, वोलर प्लेट को नियमित रूप से लगाया जाता है। प्लेट वाटरशेड के ठीक पास होनी चाहिए, अलनार प्रोसेस को पूरी तरह से ढकना चाहिए, और प्लेट का प्रॉक्सिमल सिरा रेडियल शाफ्ट के मध्य बिंदु तक पहुंचना चाहिए। यदि उपरोक्त शर्तें पूरी नहीं होती हैं, प्लेट का आकार उपयुक्त नहीं है, या रिडक्शन संतोषजनक नहीं है, तो ऑपरेशन अभी भी पूर्ण नहीं माना जाता है।

कई जटिलताएं इस बात से काफी हद तक जुड़ी होती हैं कि प्लेट कहाँ लगाई गई है।यदि प्लेट को बहुत अधिक रेडियल रूप से लगाया जाता है, तो फ्लेक्सर हैलुसिस लॉन्गस से संबंधित जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है; यदि प्लेट को वाटरशेड लाइन के बहुत करीब लगाया जाता है, तो फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस को नुकसान पहुँचने का जोखिम हो सकता है। वोलर डिस्प्लेसमेंट डिफॉर्मिटी के लिए फ्रैक्चर रिडक्शन के दौरान स्टील प्लेट आसानी से वोलर साइड की ओर निकल सकती है और फ्लेक्सर टेंडन के सीधे संपर्क में आ सकती है, जिससे अंततः टेंडिनाइटिस या टूटन भी हो सकती है।

ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के लिए, यह सलाह दी जाती है कि प्लेट को वाटरशेड लाइन के जितना संभव हो उतना करीब रखा जाए, लेकिन उसे पार न किया जाए।किर्शनेर तारों का उपयोग अल्ना के सबसे निकट स्थित सबकोंड्रल को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, और साथ-साथ लगे किर्शनेर तार और लॉकिंग कीलें और पेंच फ्रैक्चर को पुनः विस्थापित होने से प्रभावी ढंग से रोक सकते हैं।

प्लेट को सही जगह पर लगाने के बाद, समीपस्थ सिरे को स्क्रू से कस दिया जाता है, और प्लेट के दूरस्थ सिरे पर स्थित अलनार छेद को किर्शनेर तार से अस्थायी रूप से स्थिर कर दिया जाता है। फ्रैक्चर रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेशन की स्थिति निर्धारित करने के लिए इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी द्वारा अग्रपश्च दृश्य, पार्श्व दृश्य और कलाई के जोड़ को 30° पार्श्व दृश्य में ऊपर उठाया जाता है। यदि प्लेट की स्थिति संतोषजनक है, लेकिन किर्शनेर तार जोड़ में है, तो इससे वोलर झुकाव की अपर्याप्त रिकवरी होगी, जिसे "डिस्टल फ्रैक्चर फिक्सेशन तकनीक" (चित्र 2, b) के माध्यम से प्लेट को फिर से समायोजित करके हल किया जा सकता है।

यदि इसके साथ पृष्ठीय और अलनार फ्रैक्चर (अलनार/पृष्ठीय डाई पंच) भी हो और इसे बंद करने के दौरान पूरी तरह से ठीक न किया जा सके, तो निम्नलिखित तीन तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

1. रेडियस के समीपस्थ सिरे को प्रोनेट करें ताकि यह फ्रैक्चर स्थल से दूर रहे, और पीसीआर एक्सटेंशन दृष्टिकोण के माध्यम से ल्यूनेट फोसा फ्रैक्चर को कार्पस की ओर धकेलें;

2. फ्रैक्चर के टुकड़े को उजागर करने के लिए चौथे और पांचवें कंपार्टमेंट के पृष्ठीय भाग पर एक छोटा चीरा लगाएं, और इसे प्लेट के सबसे अलनार छेद में स्क्रू से ठीक करें।

3. आर्थ्रोस्कोपी की सहायता से बंद परक्यूटेनियस या न्यूनतम इनवेसिव फिक्सेशन।

जब जोड़ को सही जगह पर स्थापित कर दिया जाता है और प्लेट ठीक से लग जाती है, तो अंतिम फिक्सेशन अपेक्षाकृत सरल होता है। यदि समीपस्थ अलनार किर्शनेर तार सही स्थिति में है और जोड़ गुहा में कोई पेंच नहीं है, तो शारीरिक संरचना के अनुसार जोड़ को सही जगह पर स्थापित किया जा सकता है।

पेंच चयन अनुभवपृष्ठीय कॉर्टिकल हड्डी के अत्यधिक विखंडन के कारण, पेंच की लंबाई को सटीक रूप से मापना मुश्किल हो सकता है। बहुत लंबे पेंच कण्डरा में जलन पैदा कर सकते हैं, और बहुत छोटे पेंच पृष्ठीय खंड को सहारा और स्थिर नहीं कर सकते। इस कारण से, लेखक रेडियल स्टाइलोइड प्रोसेस और सबसे अलनार छेद में थ्रेडेड लॉकिंग स्क्रू और मल्टीएक्सियल लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करने की सलाह देता है, और बाकी स्थानों पर पॉलिश किए हुए रॉड लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करने की सलाह देता है। कुंद सिरे का उपयोग करने से कण्डरा में जलन से बचा जा सकता है, भले ही पृष्ठीय निकास का उपयोग किया जाए। समीपस्थ इंटरलॉकिंग प्लेट फिक्सेशन के लिए, दो इंटरलॉकिंग स्क्रू + एक साधारण स्क्रू (दीर्घवृत्त के माध्यम से लगाया गया) का उपयोग फिक्सेशन के लिए किया जा सकता है।

4. पूर्ण पाठ का सारांश:

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर लॉकिंग नेल प्लेट फिक्सेशन से अच्छी नैदानिक ​​प्रभावशीलता प्राप्त की जा सकती है, जो मुख्य रूप से संकेत के चयन और उत्कृष्ट शल्य चिकित्सा कौशल पर निर्भर करती है। इस विधि से बेहतर प्रारंभिक कार्यात्मक पूर्वानुमान प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन बाद के कार्य और इमेजिंग प्रदर्शन में अन्य विधियों के साथ कोई अंतर नहीं होता है, ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं की घटना समान होती है, और बाहरी फिक्सेशन, परक्यूटेनियस किर्शनेर वायर फिक्सेशन और प्लास्टर फिक्सेशन में रिडक्शन खो जाता है, सुई पथ संक्रमण अधिक आम होते हैं; और डिस्टल रेडियस प्लेट फिक्सेशन सिस्टम में एक्सटेंसर टेंडन की समस्याएं अधिक आम होती हैं। ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों के लिए, वोलर प्लेट अभी भी पहली पसंद है।