डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए वोलर प्लेट, मूल बातें, व्यावहारिकता, कौशल, अनुभव!

वर्तमान में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए विभिन्न उपचार विधियाँ उपलब्ध हैं, जैसे प्लास्टर फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन, एक्सटर्नल फिक्सेशन फ्रेम, आदि। इनमें से, वोलर प्लेट फिक्सेशन से अधिक संतोषजनक परिणाम प्राप्त हो सकते हैं, लेकिन साहित्य में ऐसी रिपोर्टें हैं कि इसकी जटिलताएँ 16% तक हैं। हालाँकि, यदि स्टील प्लेट का सही चयन किया जाए, तो जटिलताओं की घटनाओं को प्रभावी ढंग से कम किया जा सकता है। यह लेख डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर प्लेट उपचार की विशेषताओं, संकेतों, मतभेदों और शल्य चिकित्सा तकनीकों का संक्षेप में सारांश प्रस्तुत करता है।

1. पाम साइड प्लेट के दो मुख्य लाभ हैं

A. यह बकलिंग बल के घटक को बेअसर कर सकता है। कोणीय फिक्सेशन स्क्रू के साथ फिक्सेशन, डिस्टल फ़्रैगमेंट को सहारा देता है और भार को रेडियल शाफ्ट (चित्र 1) पर स्थानांतरित करता है। यह सबकॉन्ड्रल सपोर्ट को अधिक प्रभावी ढंग से प्राप्त कर सकता है। यह प्लेट सिस्टम न केवल डिस्टल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को स्थिर रूप से ठीक कर सकता है, बल्कि पेग/स्क्रू "फैन-शेप्ड" फिक्सेशन के माध्यम से इंट्रा-आर्टिकुलर सबकॉन्ड्रल हड्डी की संरचनात्मक संरचना को भी प्रभावी ढंग से पुनर्स्थापित कर सकता है। अधिकांश डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर प्रकारों के लिए, यह रूफ सिस्टम अधिक स्थिरता प्रदान करता है जिससे शीघ्र गतिशीलता संभव होती है।

चित्र 1, क, एक विशिष्ट कम्यूटेड डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण के बाद, पृष्ठीय संपीड़न की डिग्री पर ध्यान दें; ख, फ्रैक्चर की आभासी कमी, दोष को एक प्लेट द्वारा तय और समर्थित किया जाना चाहिए; ग, डीवीआर निर्धारण के बाद पार्श्व दृश्य, तीर लोड स्थानांतरण को इंगित करता है।

B. कोमल ऊतकों पर कम प्रभाव: वोलर प्लेट का स्थिरीकरण, पृष्ठीय प्लेट की तुलना में वाटरशेड रेखा से थोड़ा नीचे होता है, जिससे टेंडन में जलन कम हो सकती है, और अधिक जगह उपलब्ध होती है, जिससे इम्प्लांट और टेंडन के बीच सीधे संपर्क से अधिक प्रभावी ढंग से बचा जा सकता है। इसके अतिरिक्त, अधिकांश इम्प्लांट्स को प्रोनेटर क्वाड्रेटस द्वारा ढका जा सकता है।

2. वोलर प्लेट के साथ डिस्टल रेडियस के उपचार के लिए संकेत और मतभेद

a.संकेत: अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की बंद कमी की विफलता के लिए, निम्नलिखित स्थितियां होती हैं, जैसे कि पृष्ठीय कोण 20 ° से अधिक, पृष्ठीय संपीड़न 5 मिमी से अधिक, डिस्टल त्रिज्या 3 मिमी से अधिक छोटा होना, और डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़ा विस्थापन 2 मिमी से अधिक; आंतरिक फ्रैक्चर का विस्थापन 2 मिमी से अधिक है; कम हड्डी घनत्व के कारण, पुन: विस्थापन का कारण बनना आसान है, इसलिए यह बुजुर्गों के लिए अपेक्षाकृत अधिक उपयुक्त है।

ख. प्रतिबन्ध: स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग, स्थानीय या प्रणालीगत संक्रामक रोग, कलाई के वोलर पक्ष पर त्वचा की खराब स्थिति; फ्रैक्चर स्थल पर अस्थि द्रव्यमान और फ्रैक्चर प्रकार, पृष्ठीय फ्रैक्चर प्रकार जैसे बार्टन फ्रैक्चर, रेडियोकार्पल संयुक्त फ्रैक्चर और अव्यवस्था, सरल रेडियस स्टाइलॉयड प्रक्रिया फ्रैक्चर, वोलर मार्जिन का छोटा एवल्शन फ्रैक्चर।

गंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर कमिन्यूटेड फ्रैक्चर या गंभीर अस्थि क्षति जैसी उच्च-ऊर्जा चोटों वाले रोगियों के लिए, अधिकांश विद्वान वोलर प्लेटों के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि ऐसे डिस्टल फ्रैक्चर संवहनी परिगलन के लिए प्रवण होते हैं और शारीरिक कमी प्राप्त करना कठिन होता है। कई फ्रैक्चर टुकड़ों और महत्वपूर्ण विस्थापन और गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए, वोलर प्लेट प्रभावी होना मुश्किल है। डिस्टल फ्रैक्चर में सबकॉन्ड्रल सपोर्ट से संबंधित समस्याएं हो सकती हैं, जैसे कि संयुक्त गुहा में स्क्रू का प्रवेश। हाल ही में प्रकाशित एक साहित्य में बताया गया है कि जब इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के 42 मामलों का वोलर प्लेटों से इलाज किया गया, तो कोई भी आर्टिकुलर स्क्रू आर्टिकुलर गुहा में प्रवेश नहीं कर पाया, जो मुख्य रूप से प्लेटों की स्थिति से संबंधित था।

3. सर्जिकल कौशल

अधिकांश चिकित्सक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए वोलर प्लेट फिक्सेशन का उपयोग इसी तरह के तरीकों और तकनीकों से करते हैं। हालाँकि, ऑपरेशन के बाद होने वाली जटिलताओं से प्रभावी रूप से बचने के लिए, एक उत्कृष्ट सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर ब्लॉक के संपीड़न को हटाकर और कॉर्टिकल हड्डी की निरंतरता को बहाल करके कमी प्राप्त की जा सकती है। 2-3 किर्श्नर तारों के साथ अस्थायी फिक्सेशन का उपयोग किया जा सकता है। किस दृष्टिकोण का उपयोग किया जाए, इस बारे में, लेखक वोलर दृष्टिकोण को आगे बढ़ाने के लिए पीसीआर (फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस) की सलाह देते हैं।

ए, दो किर्श्नर तारों के साथ अस्थायी निर्धारण, ध्यान दें कि इस समय वोलर झुकाव और आर्टिकुलर सतह पूरी तरह से बहाल नहीं हुई है;

बी, एक किर्श्नर तार अस्थायी रूप से प्लेट को ठीक करता है, इस समय त्रिज्या के दूरस्थ अंत के निर्धारण पर ध्यान दें (डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़ा निर्धारण तकनीक), प्लेट का समीपस्थ हिस्सा वोलर झुकाव को बहाल करने के लिए रेडियल शाफ्ट की ओर खींचा जाता है।

सी, आर्थोस्कोपी के तहत आर्टिकुलर सतह को ठीक किया जाता है, डिस्टल लॉकिंग स्क्रू/पिन लगाया जाता है, और समीपस्थ त्रिज्या को अंततः कम करके स्थिर किया जाता है।

प्रमुख बिंदुदृष्टिकोण: दूरस्थ त्वचा चीरा कलाई की त्वचा की तह से शुरू होता है, और इसकी लंबाई फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार निर्धारित की जा सकती है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन और उसके आवरण को कार्पल हड्डी से दूरस्थ और यथासंभव समीपस्थ रूप से विच्छेदित किया जाता है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन को उलनार की ओर खींचने से मीडियन तंत्रिका और फ्लेक्सर टेंडन कॉम्प्लेक्स की सुरक्षा होती है। पैरोना स्पेस उजागर हो जाता है, जिसमें प्रोनेटर क्वाड्रेटस फ्लेक्सर हैलुसिस लॉन्गस (उलनार) और रेडियल धमनी (रेडियल) के बीच स्थित होता है। प्रोनेटर क्वाड्रेटस के रेडियल पक्ष पर चीरा लगाया गया था, जिससे बाद में पुनर्निर्माण के लिए रेडियस से जुड़ा एक हिस्सा छोड़ दिया गया था। प्रोनेटर क्वाड्रेटस को उलनार की ओर खींचने से रेडियस का वोलर उलनार कोण पूरी तरह से उजागर हो जाता है।

जटिल फ्रैक्चर प्रकारों के लिए, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी के डिस्टल इंसर्शन को छोड़ने की सलाह दी जाती है, जिससे रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रिया पर उसका खिंचाव बेअसर हो सकता है। इस समय, डिस्टल फ्रैक्चर को उजागर करने के लिए पहले पृष्ठीय कम्पार्टमेंट के वोलर शीथ को काटा जा सकता है। रेडियल साइड और रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रिया को ब्लॉक करें, फ्रैक्चर साइट से अलग करने के लिए रेडियल शाफ्ट को आंतरिक रूप से घुमाएँ, और फिर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर ब्लॉक को कम करने के लिए किर्श्नर वायर का उपयोग करें। जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर के टुकड़ों को कम करने, मूल्यांकन करने और ठीक करने में सहायता के लिए आर्थोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।

कमी पूरी होने के बाद, वोलर प्लेट को नियमित रूप से स्थापित किया जाता है। प्लेट वाटरशेड के बिल्कुल पास होनी चाहिए, उलनार प्रक्रिया को कवर करना चाहिए, और प्लेट का समीपस्थ सिरा रेडियल शाफ्ट के मध्य बिंदु तक पहुँचना चाहिए। यदि उपरोक्त शर्तें पूरी नहीं होती हैं, प्लेट का आकार उपयुक्त नहीं है, या कमी संतोषजनक नहीं है, तो ऑपरेशन अभी भी सही नहीं है।

प्लेट को कहाँ रखा जाए, इससे कई जटिलताएँ जुड़ी होती हैंयदि प्लेट को बहुत अधिक रेडियली रखा जाता है, तो फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस से संबंधित जटिलताएँ होने की संभावना अधिक होती है; यदि प्लेट को वाटरशेड रेखा के बहुत करीब रखा जाता है, तो फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस को खतरा हो सकता है। वोलर विस्थापन विकृति में फ्रैक्चर रिडक्शन के कारण स्टील प्लेट आसानी से वोलर की ओर निकल सकती है और सीधे फ्लेक्सर टेंडन से संपर्क कर सकती है, जिससे अंततः टेंडिनाइटिस या यहाँ तक कि टूटना भी हो सकता है।

ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि प्लेट वाटरशेड रेखा के जितना संभव हो सके करीब हो, लेकिन उसके पार नहीं।किर्श्नर तारों का उपयोग अल्ना के सबसे निकट स्थित सबकॉन्ड्रल को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, और साथ-साथ लगे किर्श्नर तार और लॉकिंग कीलें और स्क्रू फ्रैक्चर को पुनः विस्थापित होने से प्रभावी रूप से रोक सकते हैं।

प्लेट को सही ढंग से लगाने के बाद, समीपस्थ सिरे को एक स्क्रू से स्थिर कर दिया जाता है, और प्लेट के दूर सिरे पर स्थित उलनार छिद्र को किर्श्नर तार से अस्थायी रूप से स्थिर कर दिया जाता है। फ्रैक्चर में कमी और आंतरिक स्थिरीकरण स्थिति निर्धारित करने के लिए, अंतःक्रियात्मक प्रतिदीप्तिदर्शन द्वारा अग्र-पश्च दृश्य, पार्श्व दृश्य, कलाई के जोड़ की ऊँचाई 30° पार्श्व दृश्य लिया जाता है। यदि प्लेट की स्थिति संतोषजनक है, लेकिन किर्श्नर तार जोड़ में है, तो इससे वोलर झुकाव की अपर्याप्त रिकवरी होगी, जिसे "डिस्टल फ्रैक्चर फिक्सेशन तकनीक" (चित्र 2, b) के माध्यम से प्लेट को पुनः स्थापित करके हल किया जा सकता है।

यदि यह पृष्ठीय और उलनार फ्रैक्चर (उलनार/पृष्ठीय डाई पंच) के साथ है और बंद करने के तहत पूरी तरह से कम नहीं किया जा सकता है, तो निम्नलिखित तीन तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

1. रेडियस के समीपस्थ सिरे को फ्रैक्चर साइट से दूर रखने के लिए प्रोनेट करें, और पीसीआर एक्सटेंशन दृष्टिकोण के माध्यम से ल्यूनेट फोसा फ्रैक्चर को कार्पस की ओर धकेलें;

2. फ्रैक्चर के टुकड़े को उजागर करने के लिए चौथे और पांचवें डिब्बे के पृष्ठीय पक्ष पर एक छोटा चीरा लगाएं, और इसे प्लेट के सबसे उलनार छेद में स्क्रू के साथ ठीक करें।

3. आर्थोस्कोपी की सहायता से बंद पर्क्यूटेनियस या न्यूनतम इनवेसिव फिक्सेशन।

जब कमी संतोषजनक हो और प्लेट सही ढंग से लग जाए, तो अंतिम स्थिरीकरण अपेक्षाकृत सरल होता है। यदि समीपस्थ उलनार किर्श्नर तार सही ढंग से लगा हो और संयुक्त गुहा में कोई पेंच न हो, तो शारीरिक कमी प्राप्त की जा सकती है।

स्क्रू चयन अनुभवपृष्ठीय कॉर्टिकल अस्थि के अत्यधिक विखंडन के कारण, स्क्रू की लंबाई का सटीक मापन कठिन हो सकता है। बहुत लंबे स्क्रू टेंडन में जलन पैदा कर सकते हैं, और बहुत छोटे स्क्रू पृष्ठीय टुकड़े को सहारा देकर स्थिर नहीं कर सकते। इस कारण से, लेखक रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रिया और सबसे उलनार छिद्र में थ्रेडेड लॉकिंग स्क्रू और मल्टीएक्सियल लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करने और शेष स्थितियों में पॉलिश किए हुए रॉड लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करने की अनुशंसा करता है। पृष्ठीय निकास का उपयोग करने पर भी कुंद नोक का उपयोग टेंडन में जलन से बचाता है। समीपस्थ इंटरलॉकिंग प्लेट स्थिरीकरण के लिए, दो इंटरलॉकिंग स्क्रू + एक साधारण स्क्रू (दीर्घवृत्त के माध्यम से रखा गया) स्थिरीकरण के लिए उपयोग किया जा सकता है।

4. सम्पूर्ण पाठ का सारांश:

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर लॉकिंग नेल प्लेट फिक्सेशन से अच्छी नैदानिक प्रभावकारिता प्राप्त की जा सकती है, जो मुख्य रूप से संकेतों के चयन और उत्कृष्ट शल्य चिकित्सा कौशल पर निर्भर करती है। इस विधि का उपयोग करके प्रारंभिक कार्यात्मक रोग का बेहतर निदान प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन बाद के कार्यों और इमेजिंग प्रदर्शन में अन्य विधियों की तुलना में कोई अंतर नहीं है, पश्चात की जटिलताओं की घटना समान है, और बाहरी फिक्सेशन, परक्यूटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेशन और प्लास्टर फिक्सेशन में कमी आती है, सुई पथ के संक्रमण अधिक आम हैं; और डिस्टल रेडियस प्लेट फिक्सेशन प्रणालियों में एक्सटेंसर टेंडन की समस्याएं अधिक आम हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के लिए, वोलर प्लेट अभी भी पहली पसंद है।