डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए वोलर प्लेट, मूल बातें, व्यावहारिकता, कौशल, अनुभव!

वर्तमान में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए विभिन्न उपचार विधियाँ हैं, जैसे कि प्लास्टर फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन, एक्सटर्नल फिक्सेशन फ्रेम, आदि। उनमें से, वोलर प्लेट फिक्सेशन अधिक संतोषजनक प्रभाव प्राप्त कर सकता है, लेकिन साहित्य में ऐसी रिपोर्टें हैं कि इसकी जटिलताएँ 16% जितनी अधिक हैं। हालाँकि, अगर स्टील प्लेट का सही तरीके से चयन किया जाए, तो जटिलताओं की घटनाओं को प्रभावी रूप से कम किया जा सकता है। यह पत्र डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर प्लेट उपचार की विशेषताओं, संकेतों, मतभेदों और सर्जिकल तकनीकों का संक्षेप में वर्णन करता है।

1. पाम साइड प्लेट के दो मुख्य लाभ हैं

ए. यह बकलिंग बल के घटक को बेअसर कर सकता है। कोणीय फिक्सेशन स्क्रू के साथ फिक्सेशन डिस्टल टुकड़े का समर्थन करता है और लोड को रेडियल शाफ्ट (चित्र 1) में स्थानांतरित करता है। यह अधिक प्रभावी ढंग से सबकॉन्ड्रल समर्थन प्राप्त कर सकता है। यह प्लेट सिस्टम न केवल डिस्टल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को स्थिर रूप से ठीक कर सकता है, बल्कि पेग/स्क्रू "फैन-शेप्ड" फिक्सेशन के माध्यम से इंट्रा-आर्टिकुलर सबकॉन्ड्रल हड्डी की शारीरिक संरचना को भी प्रभावी ढंग से बहाल कर सकता है। अधिकांश डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर प्रकारों के लिए, यह छत प्रणाली प्रारंभिक गतिशीलता की अनुमति देते हुए बढ़ी हुई स्थिरता प्रदान करती है।

चित्र 1, क, एक विशिष्ट कम्युनेटेड डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण के बाद, पृष्ठीय संपीड़न की डिग्री पर ध्यान दें; ख, फ्रैक्चर की आभासी कमी, दोष को एक प्लेट द्वारा तय और समर्थित किया जाना चाहिए; ग, डीवीआर निर्धारण के बाद पार्श्व दृश्य, तीर लोड स्थानांतरण को इंगित करता है।

बी. नरम ऊतकों पर कम प्रभाव: वोलर प्लेट फिक्सेशन, डोरसल प्लेट की तुलना में वाटरशेड लाइन से थोड़ा नीचे होता है, यह टेंडन में जलन को कम कर सकता है, और अधिक उपलब्ध स्थान होता है, जो इम्प्लांट और टेंडन के बीच सीधे संपर्क से अधिक प्रभावी ढंग से बच सकता है। इसके अतिरिक्त, अधिकांश इम्प्लांट को प्रोनेटर क्वाड्रेटस द्वारा कवर किया जा सकता है।

2. वोलर प्लेट के साथ डिस्टल रेडियस के उपचार के लिए संकेत और मतभेद

a.संकेत: अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के बंद कमी की विफलता के लिए, निम्नलिखित स्थितियां होती हैं, जैसे कि पृष्ठीय कोण 20 डिग्री से अधिक, पृष्ठीय संपीड़न 5 मिमी से अधिक, डिस्टल त्रिज्या छोटा होना 3 मिमी से अधिक, और डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़ा विस्थापन 2 मिमी से अधिक; आंतरिक फ्रैक्चर का विस्थापन 2 मिमी से अधिक है; कम हड्डी घनत्व के कारण, पुनः विस्थापन का कारण बनना आसान है, इसलिए यह बुजुर्गों के लिए अपेक्षाकृत अधिक उपयुक्त है।

ख. प्रतिबन्ध: स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग, स्थानीय या प्रणालीगत संक्रामक रोग, कलाई के वोलर पक्ष पर त्वचा की खराब स्थिति; फ्रैक्चर स्थल पर अस्थि द्रव्यमान और फ्रैक्चर प्रकार, बार्टन फ्रैक्चर जैसे पृष्ठीय फ्रैक्चर प्रकार, रेडियोकार्पल संयुक्त फ्रैक्चर और अव्यवस्था, सरल रेडियस स्टाइलॉयड प्रक्रिया फ्रैक्चर, वोलर मार्जिन का छोटा एवल्शन फ्रैक्चर।

गंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर कमिटेड फ्रैक्चर या गंभीर हड्डी के नुकसान जैसे उच्च-ऊर्जा चोटों वाले रोगियों के लिए, अधिकांश विद्वान वोलर प्लेटों के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि इस तरह के डिस्टल फ्रैक्चर संवहनी परिगलन के लिए प्रवण होते हैं और शारीरिक कमी प्राप्त करना मुश्किल होता है। कई फ्रैक्चर टुकड़ों और महत्वपूर्ण विस्थापन और गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए, वोलर प्लेट प्रभावी होना मुश्किल है। डिस्टल फ्रैक्चर में सबकोन्ड्रल सपोर्ट के साथ समस्याएं हो सकती हैं, जैसे कि संयुक्त गुहा में पेंच का प्रवेश। हाल ही में एक साहित्य ने बताया कि जब इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के 42 मामलों का वोलर प्लेटों के साथ इलाज किया गया, तो कोई भी आर्टिकुलर स्क्रू आर्टिकुलर गुहा में प्रवेश नहीं कर पाया, जो मुख्य रूप से प्लेटों की स्थिति से संबंधित था।

3. सर्जिकल कौशल

अधिकांश चिकित्सक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए वोलर प्लेट फिक्सेशन का उपयोग इसी तरह के तरीकों और तकनीकों में करते हैं। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना से प्रभावी रूप से बचने के लिए, एक शानदार सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, फ्रैक्चर ब्लॉक के संपीड़न को जारी करके और कॉर्टिकल हड्डी की निरंतरता को बहाल करके कमी प्राप्त की जा सकती है। 2-3 किर्श्नर तारों के साथ अस्थायी फिक्सेशन का उपयोग किया जा सकता है। किस दृष्टिकोण का उपयोग करना है, इस बारे में, लेखक वोलर दृष्टिकोण का विस्तार करने के लिए पीसीआर (फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस) की सिफारिश करता है।

ए, दो किर्श्नर तारों के साथ अस्थायी निर्धारण, ध्यान दें कि इस समय वोलर झुकाव और आर्टिकुलर सतह पूरी तरह से बहाल नहीं हुई है;

ख, एक किर्श्नर तार अस्थायी रूप से प्लेट को ठीक करता है, इस समय रेडियस के दूरस्थ छोर के निर्धारण पर ध्यान दें (डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़ा निर्धारण तकनीक), प्लेट के समीपस्थ भाग को वोलर झुकाव को बहाल करने के लिए रेडियल शाफ्ट की ओर खींचा जाता है।

सी, आर्थोस्कोपी के तहत आर्टिकुलर सतह को ठीक किया जाता है, डिस्टल लॉकिंग स्क्रू/पिन लगाया जाता है, और अंततः प्रॉक्सिमल रेडियस को कम करके स्थिर किया जाता है।

प्रमुख बिंदुदृष्टिकोण: कलाई की त्वचा की तह पर दूरस्थ त्वचा चीरा शुरू होता है, और इसकी लंबाई फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार निर्धारित की जा सकती है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन और उसके म्यान को कार्पल हड्डी से दूरस्थ रूप से और जितना संभव हो सके समीपस्थ रूप से विच्छेदित किया जाता है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन को उलनार की ओर खींचने से मीडियन तंत्रिका और फ्लेक्सर टेंडन कॉम्प्लेक्स की सुरक्षा होती है। पैरोना स्पेस उजागर होता है, जिसमें प्रोनेटर क्वाड्रेटस फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस (उलनार) और रेडियल धमनी (रेडियल) के बीच स्थित होता है। प्रोनेटर क्वाड्रेटस के रेडियल साइड पर चीरा लगाया गया था, जिससे बाद में पुनर्निर्माण के लिए रेडियस से जुड़ा एक हिस्सा निकल गया। प्रोनेटर क्वाड्रेटस को उलनार की ओर खींचने से रेडियस का वोलर उलनार कोण पूरी तरह से उजागर हो जाता है।

जटिल फ्रैक्चर प्रकारों के लिए, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी के डिस्टल इंसर्शन को छोड़ने की सिफारिश की जाती है, जो रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर इसके खिंचाव को बेअसर कर सकता है। इस समय, डिस्टल फ्रैक्चर को उजागर करने के लिए पहले पृष्ठीय डिब्बे के वोलर म्यान को काटा जा सकता है। रेडियल साइड और रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया को ब्लॉक करें, फ्रैक्चर साइट से अलग करने के लिए रेडियल शाफ्ट को आंतरिक रूप से घुमाएं, और फिर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर ब्लॉक को कम करने के लिए किर्श्नर तारों का उपयोग करें। जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर के टुकड़ों की कमी, मूल्यांकन और फाइन-ट्यूनिंग में सहायता के लिए आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।

कमी पूरी होने के बाद, वोलर प्लेट को नियमित रूप से रखा जाता है। प्लेट को वाटरशेड के करीब होना चाहिए, उलनार प्रक्रिया को कवर करना चाहिए, और प्लेट का समीपस्थ छोर रेडियल शाफ्ट के मध्य बिंदु तक पहुंचना चाहिए। यदि उपरोक्त शर्तें पूरी नहीं होती हैं, तो प्लेट का आकार उपयुक्त नहीं है, या कमी संतोषजनक नहीं है, ऑपरेशन अभी भी सही नहीं है।

प्लेट को कहां रखा जाए, इससे बहुत सी जटिलताएं जुड़ी हुई हैंयदि प्लेट को बहुत अधिक रेडियली रखा जाता है, तो फ्लेक्सर हेलुसिस लॉन्गस से संबंधित जटिलताएं होने की संभावना अधिक होती है; यदि प्लेट को वाटरशेड लाइन के बहुत करीब रखा जाता है, तो फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस को खतरा हो सकता है। वोलर विस्थापन विकृति में फ्रैक्चर में कमी के कारण स्टील प्लेट आसानी से वोलर की तरफ फैल सकती है और सीधे फ्लेक्सर टेंडन से संपर्क कर सकती है, जिससे अंततः टेंडिनाइटिस या यहां तक ​​कि टूटना भी हो सकता है।

ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों के लिए यह सिफारिश की जाती है कि प्लेट वाटरशेड रेखा के जितना संभव हो सके उतना करीब हो, लेकिन उसके पार न होकिर्श्नर तारों का उपयोग अल्ना के सबसे निकट स्थित सबकॉन्ड्रल को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, तथा अगल-बगल लगे किर्श्नर तार और लॉकिंग कीलें तथा स्क्रू फ्रैक्चर को पुनः विस्थापित होने से प्रभावी रूप से रोक सकते हैं।

प्लेट को सही तरीके से रखने के बाद, समीपस्थ छोर को एक स्क्रू से स्थिर किया जाता है, और प्लेट के दूर के छोर पर उलनार छेद को किर्श्नर तार से अस्थायी रूप से स्थिर किया जाता है। फ्रैक्चर में कमी और आंतरिक निर्धारण स्थिति निर्धारित करने के लिए इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी एन्ट्रोपोस्टीरियर व्यू, लेटरल व्यू, कलाई के जोड़ की ऊंचाई 30° लेटरल व्यू। यदि प्लेट की स्थिति संतोषजनक है, लेकिन किर्श्नर तार जोड़ में है, तो यह वोलर झुकाव की अपर्याप्त वसूली की ओर ले जाएगा, जिसे "डिस्टल फ्रैक्चर फिक्सेशन तकनीक" (चित्र 2, बी) के माध्यम से प्लेट को रीसेट करके हल किया जा सकता है।

यदि यह पृष्ठीय और उलनार फ्रैक्चर (उलनार/पृष्ठीय डाई पंच) के साथ है और बंद करने के तहत पूरी तरह से कम नहीं किया जा सकता है, तो निम्नलिखित तीन तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

1. रेडियस के समीपस्थ छोर को फ्रैक्चर साइट से दूर रखने के लिए प्रोनेट करें, और पीसीआर एक्सटेंशन दृष्टिकोण के माध्यम से ल्यूनेट फोसा फ्रैक्चर को कार्पस की ओर धकेलें;

2. फ्रैक्चर के टुकड़े को उजागर करने के लिए चौथे और पांचवें डिब्बे के पृष्ठीय भाग पर एक छोटा चीरा लगाएं, और इसे प्लेट के सबसे उलनार छेद में स्क्रू के साथ ठीक करें।

3. आर्थोस्कोपी की सहायता से बंद पर्क्यूटेनियस या न्यूनतम इनवेसिव फिक्सेशन।

कमी संतोषजनक होने और प्लेट को सही ढंग से रखने के बाद, अंतिम निर्धारण अपेक्षाकृत सरल है। यदि समीपस्थ उलनार किर्श्नर तार को सही ढंग से रखा गया है और संयुक्त गुहा में कोई पेंच नहीं है, तो एक शारीरिक कमी प्राप्त की जा सकती है।

स्क्रू चयन अनुभव: पृष्ठीय कॉर्टिकल हड्डी के गंभीर विखंडन के कारण, पेंच की लंबाई को सटीक रूप से मापना मुश्किल हो सकता है। बहुत लंबे पेंच टेंडन में जलन पैदा कर सकते हैं, और बहुत छोटे पेंच पृष्ठीय टुकड़े को सहारा नहीं दे सकते और उसे ठीक नहीं कर सकते। इस कारण से, लेखक रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया और सबसे उलनार छेद में थ्रेडेड लॉकिंग स्क्रू और मल्टीएक्सियल लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करने और बाकी स्थितियों में पॉलिश रॉड लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करने की सलाह देता है। कुंद टिप का उपयोग करने से टेंडन की जलन से बचा जा सकता है, भले ही पृष्ठीय निकास का उपयोग किया जाए। समीपस्थ इंटरलॉकिंग प्लेट फिक्सेशन के लिए, दो इंटरलॉकिंग स्क्रू + एक साधारण स्क्रू (दीर्घवृत्त के माध्यम से रखा गया) फिक्सेशन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

4. संपूर्ण पाठ का सारांश:

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर लॉकिंग नेल प्लेट फिक्सेशन से अच्छी नैदानिक ​​प्रभावकारिता प्राप्त की जा सकती है, जो मुख्य रूप से संकेतों के चयन और शानदार सर्जिकल कौशल पर निर्भर करती है। इस पद्धति का उपयोग करके बेहतर प्रारंभिक कार्यात्मक रोग का निदान प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन बाद के कार्य और इमेजिंग प्रदर्शन में अन्य तरीकों से कोई अंतर नहीं है, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना समान है, और बाहरी निर्धारण, पर्क्यूटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेशन और प्लास्टर फिक्सेशन में कमी आती है, सुई पथ के संक्रमण अधिक आम हैं; और डिस्टल रेडियस प्लेट फिक्सेशन सिस्टम में एक्सटेंसर टेंडन की समस्याएं अधिक आम हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के लिए, वोलर प्लेट अभी भी पहली पसंद है।