डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर, मूल बातें, व्यावहारिकता, कौशल, अनुभव के लिए वोलर प्लेट!

वर्तमान में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए विभिन्न उपचार विधियां हैं, जैसे कि प्लास्टर फिक्सेशन, ओपन कमी और आंतरिक निर्धारण, बाहरी निर्धारण फ्रेम, आदि। उनमें से, वोलर प्लेट फिक्सेशन अधिक संतोषजनक प्रभाव प्राप्त कर सकता है, लेकिन साहित्य में रिपोर्टें हैं कि इसकी जटिलताएं 16%तक अधिक हैं। हालांकि, यदि स्टील प्लेट को ठीक से चुना जाता है, तो जटिलताओं की घटनाओं को प्रभावी ढंग से कम किया जा सकता है। यह पत्र संक्षेप में डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर की वोलर प्लेट उपचार की विशेषताओं, संकेतों, contraindications और सर्जिकल तकनीकों को संक्षेप में प्रस्तुत करता है।

1। पाम साइड प्लेट के दो मुख्य लाभ हैं

A. यह बकलिंग बल के घटक को बेअसर कर सकता है। एंगल्ड फिक्सेशन स्क्रू के साथ फिक्सेशन डिस्टल टुकड़े का समर्थन करता है और लोड को रेडियल शाफ्ट (छवि 1) में स्थानांतरित करता है। यह अधिक प्रभावी ढंग से सबचॉन्ड्रल समर्थन प्राप्त कर सकता है। यह प्लेट सिस्टम न केवल डिस्टल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को ठीक कर सकता है, बल्कि पीईजी/स्क्रू "फैन-शेप्ड" फिक्सेशन के माध्यम से इंट्रा-आर्टिकुलर सबकॉन्ड्रल हड्डी की शारीरिक संरचना को प्रभावी ढंग से बहाल कर सकता है। अधिकांश डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर प्रकारों के लिए, यह छत प्रणाली प्रारंभिक जुटाने की अनुमति देने वाली स्थिरता प्रदान करती है।

चित्र 1, ए, एक विशिष्ट कमीन किए गए डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के तीन-आयामी पुनर्निर्माण के बाद, पृष्ठीय संपीड़न की डिग्री पर ध्यान दें; बी, फ्रैक्चर की आभासी कमी, दोष को एक प्लेट द्वारा तय और समर्थित किया जाना चाहिए; सी, लेटरल व्यू डीवीआर फिक्सेशन के बाद, तीर लोड ट्रांसफर को इंगित करता है।

नरम ऊतक पर बी। प्रत्यक्ष संपर्क। इसके अतिरिक्त, अधिकांश प्रत्यारोपण को प्रीनेटर क्वाड्रैटस द्वारा कवर किया जा सकता है।

2. वोलर प्लेट के साथ डिस्टल त्रिज्या के उपचार के लिए संकेत और मतभेद

ए। आंतरिक फ्रैक्चर का विस्थापन 2 मिमी से अधिक है; कम हड्डी के घनत्व के कारण, फिर से विस्थापन का कारण बनाना आसान है, इसलिए यह बुजुर्गों के लिए अपेक्षाकृत अधिक उपयुक्त है।

बी। Contraindications: स्थानीय एनेस्थेटिक्स, स्थानीय या प्रणालीगत संक्रामक रोगों का उपयोग, कलाई के वोलर पक्ष पर खराब त्वचा की स्थिति; फ्रैक्चर साइट पर अस्थि द्रव्यमान और फ्रैक्चर प्रकार, पृष्ठीय फ्रैक्चर प्रकार जैसे कि बार्टन फ्रैक्चर, रेडियोकार्पल संयुक्त फ्रैक्चर और अव्यवस्था, सरल त्रिज्या स्टाइलॉयड प्रक्रिया फ्रैक्चर, वोलर मार्जिन के छोटे एवल्सन फ्रैक्चर।

उच्च-ऊर्जा चोटों वाले रोगियों के लिए जैसे कि गंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर कमिन्यूटेड फ्रैक्चर या गंभीर हड्डी के नुकसान, अधिकांश विद्वान वोलर प्लेटों के उपयोग की सिफारिश नहीं करते हैं, क्योंकि इस तरह के डिस्टल फ्रैक्चर संवहनी नेक्रोसिस के लिए प्रवण होते हैं और शारीरिक कमी को प्राप्त करने में मुश्किल होते हैं। कई फ्रैक्चर टुकड़े और महत्वपूर्ण विस्थापन और गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए, वोलर प्लेट प्रभावी होना मुश्किल है। डिस्टल फ्रैक्चर में सबचॉन्ड्रल सपोर्ट के साथ समस्याएं हो सकती हैं, जैसे कि संयुक्त गुहा में पेंच पैठ। एक हालिया साहित्य ने बताया कि जब इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के 42 मामलों को वोलर प्लेटों के साथ इलाज किया गया था, तो कोई भी आर्टिकुलर शिकंजा आर्टिकुलर गुहा में प्रवेश नहीं करता था, जो मुख्य रूप से प्लेटों की स्थिति से संबंधित था।

3। सर्जिकल कौशल

अधिकांश चिकित्सक समान तरीकों और तकनीकों में डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए वोलर प्लेट निर्धारण का उपयोग करते हैं। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना से प्रभावी ढंग से बचने के लिए, एक शानदार सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, कमी फ्रैक्चर ब्लॉक के संपीड़न को जारी करके और कॉर्टिकल हड्डी की निरंतरता को बहाल करके प्राप्त की जा सकती है। 2-3 Kirschner तारों के साथ अस्थायी निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है। किस दृष्टिकोण का उपयोग करने के लिए, लेखक वोलर दृष्टिकोण का विस्तार करने के लिए पीसीआर (फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस) की सिफारिश करता है।

ए, दो किर्स्चनर तारों के साथ अस्थायी निर्धारण, ध्यान दें कि इस समय वोलर झुकाव और आर्टिकुलर सतह पूरी तरह से बहाल नहीं हैं;

बी, एक किर्स्चनर तार अस्थायी रूप से प्लेट को ठीक करता है, इस समय त्रिज्या के बाहर के छोर के निर्धारण पर ध्यान देता है (डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़ा निर्धारण तकनीक), प्लेट के समीपस्थ भाग को वोलर झुकाव को पुनर्स्थापित करने के लिए रेडियल शाफ्ट की ओर खींचा जाता है।

सी, आर्टिकुलर सतह को आर्थोस्कोपी के तहत ठीक-ठंडा किया जाता है, डिस्टल लॉकिंग स्क्रू/पिन रखा जाता है, और समीपस्थ त्रिज्या अंत में कम और तय हो जाती है।

प्रमुख बिंदुदृष्टिकोण: डिस्टल स्किन चीरा कलाई की त्वचा की गुना पर शुरू होता है, और इसकी लंबाई फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार निर्धारित की जा सकती है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस कण्डरा और इसके म्यान को कार्पल हड्डी से विच्छेदित किया जाता है और जितना संभव हो उतना समीपस्थ होता है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस कण्डरा को उलनार की ओर खींचने से माध्यिका तंत्रिका और फ्लेक्सर कण्डरा कॉम्प्लेक्स की रक्षा होती है। Parona अंतरिक्ष को उजागर किया जाता है, जिसमें फ्लेक्सोर हॉलुसीस लोंगस (ULNAR) और रेडियल धमनी (रेडियल) के बीच स्थित उच्चारण चतुर्थांश के साथ है। चीरा को प्रीनेटर क्वाड्रेटस के रेडियल साइड पर बनाया गया था, जो बाद में पुनर्निर्माण के लिए त्रिज्या से जुड़ा एक हिस्सा छोड़ रहा था। Ulnar पक्ष में उच्चारण चतुर्थांश को खींचना अधिक पूरी तरह से त्रिज्या के वोलर उलनार कोण को उजागर करता है।

जटिल फ्रैक्चर प्रकारों के लिए, यह ब्रेचियोरैडियलिस मांसपेशी के डिस्टल सम्मिलन को छोड़ने की सिफारिश की जाती है, जो रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर इसके पुल को बेअसर कर सकती है। इस समय, पहले पृष्ठीय डिब्बे के वोलर म्यान को डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक को रेडियल साइड और रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रिया को उजागर करने के लिए काटा जा सकता है, आंतरिक रूप से फ्रैक्चर साइट से अलग करने के लिए रेडियल शाफ्ट को घुमाएं, और फिर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर ब्लॉक को कम करने के लिए किर्स्चनर तारों का उपयोग करें। जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, आर्थोस्कोपी का उपयोग फ्रैक्चर के टुकड़ों की कमी, मूल्यांकन और ठीक-ट्यूनिंग की सहायता के लिए किया जा सकता है।

कमी पूरी होने के बाद, वोलर प्लेट को नियमित रूप से रखा जाता है। प्लेट को वाटरशेड के करीब होना चाहिए, उलनार प्रक्रिया को कवर करना चाहिए, और प्लेट के समीपस्थ छोर को रेडियल शाफ्ट के मध्य बिंदु तक पहुंचना चाहिए। यदि उपरोक्त शर्तों को पूरा नहीं किया गया है, तो प्लेट का आकार उपयुक्त नहीं है, या कमी संतोषजनक नहीं है, ऑपरेशन अभी भी सही नहीं है।

कई जटिलताओं का बहुत कुछ है जहां प्लेट रखी गई है। यदि प्लेट को बहुत अधिक रेडियल रूप से रखा जाता है, तो फ्लेक्सर हॉलुसीस लॉन्गस से संबंधित जटिलताओं को पूर्वनिर्मित किया जाता है; यदि प्लेट को वाटरशेड लाइन के बहुत करीब रखा जाता है, तो फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस जोखिम में हो सकता है। वोलर विस्थापन विकृति के लिए फ्रैक्चर में कमी आसानी से स्टील प्लेट को वोलर की ओर से फैलने का कारण बन सकती है और सीधे फ्लेक्सोर कण्डरा से संपर्क कर सकती है, अंततः टेंडिनिटिस या यहां तक ​​कि टूटने के लिए अग्रणी।

ऑस्टियोपोरोटिक रोगियों के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि प्लेट जितना संभव हो उतना वाटरशेड लाइन के करीब हो, लेकिन इसके पार नहीं। Kirschner तारों का उपयोग ULNA के निकटतम सबचॉन्ड्रल को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, और साइड-बाय-साइड Kirschner तारों और लॉकिंग नाखून और शिकंजा प्रभावी रूप से फ्रैक्चर को पुनर्वितरण से रोक सकते हैं।

प्लेट को सही ढंग से रखा जाने के बाद, समीपस्थ अंत को एक स्क्रू के साथ तय किया जाता है, और प्लेट के दूर के छोर पर उलनार छेद अस्थायी रूप से किर्स्चनर तार के साथ तय किया जाता है। फ्रैक्चर में कमी और आंतरिक निर्धारण स्थिति को निर्धारित करने के लिए इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी एटरोपोस्टेरियर व्यू, लेटरल व्यू, कलाई संयुक्त ऊंचाई 30 ° पार्श्व दृश्य। यदि प्लेट की स्थिति संतोषजनक है, लेकिन किर्स्चनर तार संयुक्त में है, तो यह वोलर झुकाव की अपर्याप्त वसूली को जन्म देगा, जिसे "डिस्टल फ्रैक्चर फिक्सेशन तकनीक" (छवि 2, बी) के माध्यम से प्लेट को रीसेट करके हल किया जा सकता है।

यदि यह पृष्ठीय और उलनार फ्रैक्चर (उलनार/पृष्ठीय डाई पंच) के साथ है और इसे बंद करने के तहत पूरी तरह से कम नहीं किया जा सकता है, तो निम्नलिखित तीन तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

1। त्रिज्या के समीपस्थ छोर का उच्चारण फ्रैक्चर साइट से दूर रखने के लिए, और पीसीआर एक्सटेंशन दृष्टिकोण के माध्यम से कार्पस की ओर लुभावना फोसा फ्रैक्चर को धक्का दें;

2। फ्रैक्चर के टुकड़े को उजागर करने के लिए 4 वें और 5 वें डिब्बे के पृष्ठीय पक्ष पर एक छोटा चीरा बनाएं, और इसे प्लेट के सबसे उलनार छेद में शिकंजा के साथ ठीक करें।

3। आर्थोस्कोपी की सहायता से बंद परक्यूटेनियस या न्यूनतम इनवेसिव फिक्सेशन।

कमी के बाद संतोषजनक है और प्लेट को सही तरीके से रखा गया है, अंतिम निर्धारण अपेक्षाकृत सरल है। यदि समीपस्थ उलनार किर्स्चनर तार सही ढंग से तैनात किया जाता है और कोई शिकंजा संयुक्त गुहा में नहीं होता है, तो एक शारीरिक कमी प्राप्त की जा सकती है।

पेंच चयन अनुभव: पृष्ठीय कॉर्टिकल हड्डी के गंभीर हंगामे के कारण, पेंच की लंबाई को सटीक रूप से मापना मुश्किल हो सकता है। स्क्रू जो बहुत लंबे होते हैं, वे कण्डरा की जलन का कारण बन सकते हैं, और स्क्रू जो बहुत कम होते हैं, पृष्ठीय टुकड़े का समर्थन और ठीक नहीं कर सकते। इस कारण से, लेखक रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया और सबसे उल्नार छेद में थ्रेडेड लॉकिंग स्क्रू और मल्टीएक्सियल लॉकिंग स्क्रू का उपयोग करने की सलाह देता है, और बाकी पदों में पॉलिश रॉड लॉकिंग स्क्रू का उपयोग कर रहा है। एक कुंद टिप का उपयोग करने से कण्डरा की जलन से बचा जाता है, भले ही पृष्ठीय निकास का उपयोग किया जाता है। समीपस्थ इंटरलॉकिंग प्लेट निर्धारण के लिए, दो इंटरलॉकिंग शिकंजा + एक साधारण पेंच (दीर्घवृत्त के माध्यम से रखा गया) का उपयोग निर्धारण के लिए किया जा सकता है।

4। पूर्ण पाठ का सारांश:

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के वोलर लॉकिंग नेल प्लेट फिक्सेशन अच्छी नैदानिक ​​प्रभावकारिता प्राप्त कर सकते हैं, जो मुख्य रूप से संकेत और शानदार सर्जिकल कौशल के चयन पर निर्भर करता है। इस पद्धति का उपयोग करने से बेहतर कार्यात्मक रोग का निदान हो सकता है, लेकिन बाद में फ़ंक्शन और इमेजिंग प्रदर्शन में अन्य तरीकों के साथ कोई अंतर नहीं है, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना समान है, और कमी बाहरी निर्धारण में खो जाती है, पर्क्यूटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेशन, और प्लास्टर फिक्सेशन, सुई ट्रैक्ट संक्रमण अधिक सामान्य हैं; और डिस्टल रेडियस प्लेट फिक्सेशन सिस्टम में एक्सटेंसर कण्डरा समस्याएं अधिक आम हैं। ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए, वोलर प्लेट अभी भी पहली पसंद है।