इंट्रामेडुलरी नेल्स को समझना

इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक ऑर्थोपेडिक आंतरिक फिक्सेशन की एक आम विधि है। इसका इतिहास 1940 के दशक से मिलता है। इसका व्यापक रूप से उपयोग लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर, नॉनयूनियन आदि के उपचार में किया जाता है, जिसमें मेडुलरी कैविटी के केंद्र में इंट्रामेडुलरी नेल लगाकर फ्रैक्चर वाली जगह को फिक्स किया जाता है। इस अंक में, हम आपको इंट्रामेडुलरी नेल से संबंधित प्रासंगिक जानकारी देंगे।

सरल शब्दों में कहें तो, इंट्रामेडुलरी नेल एक लंबी संरचना होती है जिसके दोनों सिरों पर कई लॉकिंग स्क्रू होल होते हैं, जो फ्रैक्चर के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों को स्थिर करने के लिए उपयोग किए जाते हैं। विभिन्न संरचनाओं के आधार पर, इन्हें ठोस, ट्यूबलर, ओपन-सेक्शन आदि में विभाजित किया जा सकता है, जो अलग-अलग रोगियों के लिए उपयुक्त होते हैं। उदाहरण के लिए, ठोस इंट्रामेडुलरी नेल संक्रमण के प्रति अपेक्षाकृत अधिक प्रतिरोधी होते हैं क्योंकि इनमें कोई आंतरिक डेड स्पेस नहीं होता है।

उदाहरण के तौर पर टिबिया को लें, तो विभिन्न रोगियों में मज्जा गुहा का व्यास काफी भिन्न होता है। रीमिंग की आवश्यकता के आधार पर, इंट्रामेडुलरी नेल्स को रीम्ड नेलिंग और नॉन-रीम्ड नेलिंग में विभाजित किया जा सकता है। अंतर इस बात पर निर्भर करता है कि मज्जा रीमिंग के लिए रीमर का उपयोग करना आवश्यक है या नहीं, जिसमें मैनुअल या इलेक्ट्रिक उपकरण आदि शामिल हैं, और बड़े व्यास वाले इंट्रामेडुलरी नेल्स को समायोजित करने के लिए मज्जा गुहा को बड़ा करने के लिए उत्तरोत्तर बड़े ड्रिल बिट्स का उपयोग किया जाता है।

हालांकि, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है, अस्थि मज्जा विस्तार की प्रक्रिया एंडोस्टेम को नुकसान पहुंचाती है और हड्डी के रक्त आपूर्ति स्रोत के एक हिस्से को प्रभावित करती है, जिससे स्थानीय हड्डियों में अस्थायी एवास्कुलर नेक्रोसिस हो सकता है और संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है। हालांकि, नैदानिक ​​अध्ययन इस बात से इनकार करते हैं कि इसमें कोई महत्वपूर्ण अंतर है। कुछ मत मज्जा रीमिंग के महत्व की पुष्टि भी करते हैं। एक ओर, मज्जा रीमिंग के लिए बड़े व्यास वाले इंट्रामेडुलरी नेल्स का उपयोग किया जा सकता है। व्यास बढ़ने के साथ मजबूती और स्थायित्व बढ़ता है, और मज्जा गुहा के साथ संपर्क क्षेत्र भी बढ़ता है। एक मत यह भी है कि अस्थि मज्जा विस्तार की प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न छोटे हड्डी के टुकड़े ऑटोलॉगस बोन ट्रांसप्लांटेशन में भी एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

नॉन-रीमिंग विधि के समर्थन में मुख्य तर्क यह है कि इससे संक्रमण और पल्मोनरी एम्बोलिज्म का खतरा कम हो सकता है, लेकिन इस बात को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता कि इसका पतला व्यास इसकी कमजोर यांत्रिक विशेषताओं को दर्शाता है, जिसके परिणामस्वरूप पुन: ऑपरेशन की दर अधिक होती है। वर्तमान में, अधिकांश टिबियल इंट्रामेडुलरी नेल्स में विस्तारित इंट्रामेडुलरी नेल्स का उपयोग किया जाता है, लेकिन रोगी की मेडुलरी कैविटी के आकार और फ्रैक्चर की स्थिति के आधार पर इसके फायदे और नुकसान का मूल्यांकन करना अभी भी आवश्यक है। रीमर की आवश्यकता यह है कि वह काटने के दौरान घर्षण को कम करे और उसमें एक गहरी नाली और एक छोटे व्यास का शाफ्ट हो, जिससे मेडुलरी कैविटी में दबाव कम हो और घर्षण के कारण हड्डियों और नरम ऊतकों के अत्यधिक गर्म होने और नेक्रोसिस से बचा जा सके।

इंट्रामेडुलरी नेल डालने के बाद, स्क्रू फिक्सेशन आवश्यक होता है। स्क्रू फिक्सेशन की पारंपरिक विधि को स्टैटिक लॉकिंग कहा जाता है, और कुछ लोगों का मानना ​​है कि इससे घाव भरने में देरी हो सकती है। एक सुधार के रूप में, कुछ लॉकिंग स्क्रू होल अंडाकार आकार में डिज़ाइन किए जाते हैं, जिसे डायनेमिक लॉकिंग कहा जाता है।

उपरोक्त जानकारी इंट्रामेडुलरी नेलिंग के घटकों का परिचय है। अगले अंक में, हम आपके साथ इंट्रामेडुलरी नेलिंग सर्जरी की संक्षिप्त प्रक्रिया साझा करेंगे।