इंट्रामेडुलरी नाखूनों को समझना

इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक एक व्यापक रूप से प्रयुक्त आर्थोपेडिक आंतरिक स्थिरीकरण विधि है। इसका इतिहास 1940 के दशक से शुरू होता है। लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर, नॉन-यूनियन आदि के उपचार में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें मेडुलरी गुहा के केंद्र में एक इंट्रामेडुलरी कील लगाकर फ्रैक्चर वाले स्थान को ठीक किया जाता है। इन अंकों में, हम आपको इंट्रामेडुलरी नेल्स से संबंधित प्रासंगिक सामग्री से परिचित कराएँगे।

सरल शब्दों में, एक इंट्रामेडुलरी कील एक लंबी संरचना होती है जिसके दोनों सिरों पर फ्रैक्चर के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों को ठीक करने के लिए कई लॉकिंग स्क्रू छेद होते हैं। विभिन्न संरचनाओं के अनुसार, इन्हें ठोस, ट्यूबलर, खुले-खंड आदि में विभाजित किया जा सकता है, जो विभिन्न रोगियों के लिए उपयुक्त होते हैं। उदाहरण के लिए, ठोस इंट्रामेडुलरी कील में संक्रमण के प्रति अपेक्षाकृत बेहतर प्रतिरोधक क्षमता होती है क्योंकि इनमें कोई आंतरिक मृत स्थान नहीं होता है।

टिबिया को एक उदाहरण के रूप में लेते हुए, विभिन्न रोगियों में मेडुलरी गुहा का व्यास बहुत भिन्न होता है। रीमिंग की आवश्यकता के अनुसार, इंट्रामेडुलरी कीलों को रीम्ड नेलिंग और नॉन-रीम्ड नेलिंग में विभाजित किया जा सकता है। अंतर यह है कि मेडुलरी रीमिंग के लिए रीमर का उपयोग आवश्यक है या नहीं, जिसमें मैनुअल या इलेक्ट्रिक उपकरण आदि शामिल हैं, और बड़े व्यास वाले इंट्रामेडुलरी कीलों को समायोजित करने के लिए मेडुलरी गुहा को बड़ा करने के लिए क्रमिक रूप से बड़े ड्रिल बिट्स का उपयोग किया जाता है।

हालांकि, मज्जा विस्तार की प्रक्रिया एंडोस्टेम को नुकसान पहुंचाती है, जैसा कि आंकड़े में दिखाया गया है, और हड्डी के रक्त की आपूर्ति के स्रोत के हिस्से को प्रभावित करता है, जिससे स्थानीय हड्डियों के अस्थायी अवस्कुलर नेक्रोसिस हो सकता है और संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है। हालांकि, यह संबंधित है नैदानिक ​​अध्ययन इस बात से इनकार करते हैं कि कोई महत्वपूर्ण अंतर है। ऐसे विचार भी हैं जो मेडुलरी रीमिंग के मूल्य की पुष्टि करते हैं। एक ओर, बड़े व्यास वाले इंट्रामेडुलरी नाखूनों का उपयोग मेडुलरी रीमिंग के लिए किया जा सकता है। व्यास में वृद्धि के साथ ताकत और स्थायित्व बढ़ता है, और मेडुलरी गुहा के साथ संपर्क क्षेत्र बढ़ता है। एक दृष्टिकोण यह भी है कि मज्जा विस्तार की प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न छोटी हड्डी के टुकड़े भी ऑटोलॉगस अस्थि प्रत्यारोपण में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

नॉन-रीमिंग विधि के समर्थन में मुख्य तर्क यह है कि यह संक्रमण और फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता के जोखिम को कम कर सकती है, लेकिन जिस बात को नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता वह यह है कि इसका पतला व्यास कमज़ोर यांत्रिक गुण लाता है, जिसके परिणामस्वरूप पुनः ऑपरेशन की दर अधिक होती है। वर्तमान में, अधिकांश टिबियल इंट्रामेडुलरी कीलों में विस्तारित इंट्रामेडुलरी कीलों का उपयोग किया जाता है, लेकिन रोगी की मेडुलरी गुहा के आकार और फ्रैक्चर की स्थिति के आधार पर इसके फायदे और नुकसान का आकलन अभी भी किया जाना बाकी है। रीमर की आवश्यकता काटने के दौरान घर्षण को कम करने और एक गहरी नाली और एक छोटे व्यास वाले शाफ्ट की है, जिससे मेडुलरी गुहा में दबाव कम हो और घर्षण के कारण हड्डियों और कोमल ऊतकों के अधिक गर्म होने से बचा जा सके।

इंट्रामेडुलरी कील डालने के बाद, स्क्रू फिक्सेशन की आवश्यकता होती है। पारंपरिक स्क्रू पोजिशन फिक्सेशन को स्टैटिक लॉकिंग कहा जाता है, और कुछ लोगों का मानना है कि इससे घाव भरने में देरी हो सकती है। एक सुधार के रूप में, कुछ लॉकिंग स्क्रू छेदों को अंडाकार आकार में डिज़ाइन किया गया है, जिसे डायनेमिक लॉकिंग कहा जाता है।

ऊपर इंट्रामेडुलरी नेलिंग के घटकों का परिचय दिया गया है। अगले अंक में, हम आपके साथ इंट्रामेडुलरी नेलिंग सर्जरी की संक्षिप्त प्रक्रिया साझा करेंगे।