इप्सिलेटरल टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ संयुक्त टिबिअल पठारी फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च-ऊर्जा चोटों में देखे जाते हैं, जिनमें से 54% खुले फ्रैक्चर होते हैं।पिछले अध्ययनों में पाया गया है कि 8.4% टिबियल पठारी फ्रैक्चर सहवर्ती टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर से जुड़े होते हैं, जबकि 3.2% टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर के रोगियों में सहवर्ती टिबियल पठारी फ्रैक्चर होते हैं।यह स्पष्ट है कि इप्सिलैटरल टिबियल पठार और शाफ्ट फ्रैक्चर का संयोजन असामान्य नहीं है।
ऐसी चोटों की उच्च-ऊर्जा प्रकृति के कारण, अक्सर नरम ऊतकों को गंभीर क्षति होती है।सिद्धांत रूप में, प्लेट और स्क्रू प्रणाली के पठारी फ्रैक्चर के लिए आंतरिक निर्धारण में फायदे हैं, लेकिन क्या स्थानीय नरम ऊतक प्लेट और स्क्रू प्रणाली के साथ आंतरिक निर्धारण को सहन कर सकते हैं, यह भी एक नैदानिक विचार है।इसलिए, टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ संयुक्त टिबियल पठार फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के लिए वर्तमान में दो आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले विकल्प हैं:
1. एक लंबी प्लेट के साथ एमआईपीपीओ (मिनिमली इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस) तकनीक;
2. इंट्रामेडुलरी कील + पठारी पेंच।
दोनों विकल्प साहित्य में बताए गए हैं, लेकिन वर्तमान में इस पर कोई आम सहमति नहीं है कि फ्रैक्चर उपचार दर, फ्रैक्चर उपचार समय, निचले अंग संरेखण और जटिलताओं के संदर्भ में कौन बेहतर या निम्न है।इसे संबोधित करने के लिए, कोरियाई विश्वविद्यालय अस्पताल के विद्वानों ने एक तुलनात्मक अध्ययन किया।
अध्ययन में टिबियल पठार फ्रैक्चर के साथ टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर वाले 48 रोगियों को शामिल किया गया।उनमें से, 35 मामलों का इलाज एमआईपीपीओ तकनीक के साथ किया गया था, फिक्सेशन के लिए स्टील प्लेट के पार्श्व सम्मिलन के साथ, और 13 मामलों को इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन के लिए इन्फ्रापेटेलर दृष्टिकोण के साथ संयुक्त पठार शिकंजा के साथ इलाज किया गया था।
▲ केस 1: लेटरल एमआईपीपीओ स्टील प्लेट आंतरिक निर्धारण।कार दुर्घटना में शामिल एक 42 वर्षीय पुरुष को एक खुले टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर (गुस्टिलो II प्रकार) और एक सहवर्ती मेडियल टिबियल पठार संपीड़न फ्रैक्चर (शट्ज़कर IV प्रकार) की समस्या हुई।
▲ केस 2: टिबिअल पठार पेंच + सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नेल आंतरिक निर्धारण।कार दुर्घटना में शामिल एक 31 वर्षीय पुरुष को एक खुले टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर (गुस्टिलो IIIa प्रकार) और एक सहवर्ती पार्श्व टिबियल पठार फ्रैक्चर (शट्ज़कर I प्रकार) की समस्या हुई।घाव को साफ़ करने और नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा (वीएसडी) के बाद, घाव पर त्वचा लगायी गयी।पठार की कमी और निर्धारण के लिए दो 6.5 मिमी स्क्रू का उपयोग किया गया, इसके बाद एक सुप्रापेटेलर दृष्टिकोण के माध्यम से टिबियल शाफ्ट के इंट्रामेडुलरी नाखून निर्धारण किया गया।
परिणाम दर्शाते हैं कि फ्रैक्चर उपचार समय, फ्रैक्चर उपचार दर, निचले अंग संरेखण और जटिलताओं के संदर्भ में दो सर्जिकल दृष्टिकोणों के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।
टखने के जोड़ के फ्रैक्चर के साथ टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर या ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के साथ ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के संयोजन के समान, उच्च-ऊर्जा-प्रेरित टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर भी आसन्न घुटने के जोड़ में चोट का कारण बन सकता है।नैदानिक अभ्यास में, गलत निदान को रोकना निदान और उपचार में एक प्राथमिक चिंता है।इसके अतिरिक्त, निर्धारण विधियों की पसंद में, हालांकि वर्तमान शोध से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पता चलता है, फिर भी विचार करने के लिए कई बिंदु हैं:
1. कमिटेड टिबियल पठारी फ्रैक्चर के मामलों में जहां सरल पेंच निर्धारण चुनौतीपूर्ण है, टिबियल पठार को पर्याप्त रूप से स्थिर करने, संयुक्त सतह अनुरूपता और निचले अंग संरेखण को बहाल करने के लिए एमआईपीपीओ निर्धारण के साथ एक लंबी प्लेट के उपयोग को प्राथमिकता दी जा सकती है।
2. साधारण टिबिअल पठार फ्रैक्चर के मामलों में, न्यूनतम आक्रामक चीरों के तहत, प्रभावी कमी और पेंच निर्धारण प्राप्त किया जा सकता है।ऐसे मामलों में, स्क्रू फिक्सेशन को प्राथमिकता दी जा सकती है, इसके बाद टिबिअल शाफ्ट के सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन को प्राथमिकता दी जा सकती है।
पोस्ट समय: मार्च-09-2024
