उच्च-ऊर्जा चोटों में टिबियल प्लैटू फ्रैक्चर और इप्सिलैटरल टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर का संयोजन आम तौर पर देखा जाता है, जिनमें से 54% खुले फ्रैक्चर होते हैं। पिछले अध्ययनों में पाया गया है कि 8.4% टिबियल प्लैटू फ्रैक्चर, टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ जुड़े होते हैं, जबकि टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर वाले 3.2% रोगियों में टिबियल प्लैटू फ्रैक्चर भी होते हैं। यह स्पष्ट है कि इप्सिलैटरल टिबियल प्लैटू और शाफ्ट फ्रैक्चर का संयोजन असामान्य नहीं है।
ऐसी चोटों की उच्च-ऊर्जा प्रकृति के कारण, अक्सर कोमल ऊतकों को गंभीर क्षति पहुँचती है। सैद्धांतिक रूप से, प्लेट और स्क्रू प्रणाली पठारी फ्रैक्चर के लिए आंतरिक स्थिरीकरण में लाभदायक है, लेकिन स्थानीय कोमल ऊतक प्लेट और स्क्रू प्रणाली द्वारा आंतरिक स्थिरीकरण को सहन कर सकते हैं या नहीं, यह भी एक नैदानिक विचार है। इसलिए, वर्तमान में टिबियल पठारी फ्रैक्चर और टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर के आंतरिक स्थिरीकरण के लिए दो सामान्यतः प्रयुक्त विकल्प हैं:
1. लंबी प्लेट के साथ MIPPO (मिनिमली इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस) तकनीक;
2. इंट्रामेडुलरी कील + पठार पेंच।
साहित्य में दोनों विकल्पों का उल्लेख है, लेकिन फ्रैक्चर ठीक होने की दर, फ्रैक्चर ठीक होने में लगने वाले समय, निचले अंगों के संरेखण और जटिलताओं के संदर्भ में कौन सा बेहतर या निम्न है, इस पर अभी कोई सहमति नहीं है। इस समस्या का समाधान करने के लिए, एक कोरियाई विश्वविद्यालय अस्पताल के विद्वानों ने एक तुलनात्मक अध्ययन किया।
अध्ययन में टिबियल पठारी फ्रैक्चर और टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर वाले 48 मरीज़ शामिल थे। इनमें से, 35 मामलों का इलाज MIPPO तकनीक से किया गया, जिसमें स्थिरीकरण के लिए स्टील प्लेट को पार्श्विक रूप से डाला गया, और 13 मामलों का इलाज पठारी स्क्रू और इंट्रामेडुलरी नेल स्थिरीकरण के लिए इन्फ्रापेटेलर तकनीक से किया गया।
▲ केस 1: लेटरल MIPPO स्टील प्लेट आंतरिक स्थिरीकरण। एक 42 वर्षीय पुरुष, जो एक कार दुर्घटना में शामिल था, एक खुले टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर (गुस्टिलो II प्रकार) और एक सहवर्ती मध्य टिबियल पठार संपीड़न फ्रैक्चर (शैट्ज़कर IV प्रकार) के साथ प्रस्तुत हुआ।
▲ केस 2: टिबियल प्लेटू स्क्रू + सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नेल इंटरनल फिक्सेशन। एक 31 वर्षीय पुरुष, जो एक कार दुर्घटना में शामिल था, एक खुले टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर (गुस्टिलो IIIa प्रकार) और एक सहवर्ती पार्श्व टिबियल प्लेटू फ्रैक्चर (शैट्ज़कर I प्रकार) के साथ आया था। घाव के डीब्राइडमेंट और नेगेटिव प्रेशर घाव थेरेपी (VSD) के बाद, घाव पर त्वचा का प्रत्यारोपण किया गया। प्लेटू को कम करने और स्थिर करने के लिए दो 6.5 मिमी स्क्रू का उपयोग किया गया, जिसके बाद सुप्रापेटेलर दृष्टिकोण के माध्यम से टिबियल शाफ्ट का इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन किया गया।
परिणाम दर्शाते हैं कि फ्रैक्चर के ठीक होने में लगने वाले समय, फ्रैक्चर के ठीक होने की दर, निचले अंग के संरेखण और जटिलताओं के संदर्भ में दोनों सर्जिकल तरीकों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।
टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ टखने के जोड़ के फ्रैक्चर या फीमरल शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ फीमरल गर्दन के फ्रैक्चर के संयोजन की तरह, उच्च-ऊर्जा-प्रेरित टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर भी बगल के घुटने के जोड़ में चोट का कारण बन सकते हैं। नैदानिक अभ्यास में, गलत निदान को रोकना निदान और उपचार में एक प्राथमिक चिंता का विषय है। इसके अतिरिक्त, स्थिरीकरण विधियों के चुनाव में, हालाँकि वर्तमान शोध कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दर्शाते हैं, फिर भी विचार करने योग्य कई बिंदु हैं:
1. कम्युनेटेड टिबियल प्लैटू फ्रैक्चर के मामलों में, जहां सरल स्क्रू फिक्सेशन चुनौतीपूर्ण होता है, टिबियल प्लैटू को पर्याप्त रूप से स्थिर करने, संयुक्त सतह की एकरूपता और निचले अंग संरेखण को बहाल करने के लिए MIPPO फिक्सेशन के साथ एक लंबी प्लेट के उपयोग को प्राथमिकता दी जा सकती है।
2. साधारण टिबियल पठारी फ्रैक्चर के मामलों में, न्यूनतम आक्रामक चीरों के तहत, प्रभावी कमी और स्क्रू फिक्सेशन प्राप्त किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, स्क्रू फिक्सेशन को प्राथमिकता दी जा सकती है, उसके बाद टिबियल शाफ्ट के सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन को प्राथमिकता दी जा सकती है।
पोस्ट करने का समय: मार्च-09-2024
