टिबियल पठार फ्रैक्चर के साथ इप्सिलैटरल टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च ऊर्जा चोटों में देखे जाते हैं, जिनमें से 54% खुले फ्रैक्चर होते हैं। पिछले अध्ययनों में पाया गया है कि 8.4% टिबियल पठार फ्रैक्चर सहवर्ती टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर से जुड़े होते हैं, जबकि 3.2% टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर रोगियों में सहवर्ती टिबियल पठार फ्रैक्चर होते हैं। यह स्पष्ट है कि इप्सिलैटरल टिबियल पठार और शाफ्ट फ्रैक्चर का संयोजन असामान्य नहीं है।
ऐसी चोटों की उच्च-ऊर्जा प्रकृति के कारण, अक्सर गंभीर नरम ऊतक क्षति होती है। सिद्धांत रूप में, प्लेट और स्क्रू सिस्टम पठार फ्रैक्चर के लिए आंतरिक निर्धारण में लाभ देता है, लेकिन क्या स्थानीय नरम ऊतक प्लेट और स्क्रू सिस्टम के साथ आंतरिक निर्धारण को सहन कर सकता है, यह भी एक नैदानिक विचार है। इसलिए, वर्तमान में टिबियल पठार फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के लिए दो सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले विकल्प हैं जो टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ संयुक्त हैं:
1. लंबी प्लेट के साथ MIPPO (मिनिमली इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस) तकनीक;
2. इंट्रामेडुलरी कील + पठार पेंच।
दोनों विकल्पों के बारे में साहित्य में बताया गया है, लेकिन फ्रैक्चर हीलिंग दर, फ्रैक्चर हीलिंग समय, निचले अंग संरेखण और जटिलताओं के मामले में कौन सा बेहतर या निम्न है, इस पर वर्तमान में कोई आम सहमति नहीं है। इस पर विचार करने के लिए, एक कोरियाई विश्वविद्यालय अस्पताल के विद्वानों ने एक तुलनात्मक अध्ययन किया।
अध्ययन में टिबियल पठार फ्रैक्चर के साथ-साथ टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर वाले 48 मरीज़ शामिल थे। उनमें से, 35 मामलों का इलाज MIPPO तकनीक से किया गया था, जिसमें फिक्सेशन के लिए स्टील प्लेट की पार्श्व प्रविष्टि की गई थी, और 13 मामलों का इलाज इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन के लिए इन्फ्रापेटेलर दृष्टिकोण के साथ संयुक्त पठार स्क्रू से किया गया था।
▲ केस 1: पार्श्व MIPPO स्टील प्लेट आंतरिक निर्धारण। एक 42 वर्षीय पुरुष, जो एक कार दुर्घटना में शामिल था, एक खुले टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर (गुस्टिलो II प्रकार) और एक सहवर्ती औसत दर्जे का टिबियल पठार संपीड़न फ्रैक्चर (शैट्ज़कर IV प्रकार) के साथ प्रस्तुत हुआ।
▲ केस 2: टिबियल प्लैट्यू स्क्रू + सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नेल इंटरनल फिक्सेशन। एक 31 वर्षीय पुरुष, जो एक कार दुर्घटना में शामिल था, एक खुले टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर (गुस्टिलो IIIa प्रकार) और एक सहवर्ती पार्श्व टिबियल प्लैट्यू फ्रैक्चर (शैट्ज़कर I प्रकार) के साथ आया था। घाव के डीब्राइडमेंट और नेगेटिव प्रेशर घाव थेरेपी (VSD) के बाद, घाव की त्वचा को प्रत्यारोपित किया गया। पठार को कम करने और स्थिर करने के लिए दो 6.5 मिमी स्क्रू का उपयोग किया गया, इसके बाद सुप्रापेटेलर दृष्टिकोण के माध्यम से टिबियल शाफ्ट का इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन किया गया।
परिणाम दर्शाते हैं कि फ्रैक्चर के ठीक होने में लगने वाले समय, फ्रैक्चर के ठीक होने की दर, निचले अंग के संरेखण और जटिलताओं के संदर्भ में दोनों शल्य चिकित्सा पद्धतियों के बीच सांख्यिकीय रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।
टखने के जोड़ के फ्रैक्चर के साथ टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर या फीमरल गर्दन के फ्रैक्चर के साथ फीमरल शाफ्ट फ्रैक्चर के संयोजन के समान, उच्च-ऊर्जा-प्रेरित टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर भी आसन्न घुटने के जोड़ में चोट का कारण बन सकता है। नैदानिक अभ्यास में, गलत निदान को रोकना निदान और उपचार में एक प्राथमिक चिंता है। इसके अतिरिक्त, फिक्सेशन विधियों के चुनाव में, हालांकि वर्तमान शोध कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दर्शाता है, फिर भी विचार करने के लिए कई बिंदु हैं:
1. कम्युनेटेड टिबियल पठार फ्रैक्चर के मामलों में जहां सरल स्क्रू फिक्सेशन चुनौतीपूर्ण है, टिबियल पठार को पर्याप्त रूप से स्थिर करने, संयुक्त सतह की समरूपता और निचले अंग संरेखण को बहाल करने के लिए MIPPO फिक्सेशन के साथ एक लंबी प्लेट के उपयोग को प्राथमिकता दी जा सकती है।
2. सरल टिबियल पठार फ्रैक्चर के मामलों में, न्यूनतम इनवेसिव चीरों के तहत, प्रभावी कमी और स्क्रू फिक्सेशन प्राप्त किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, स्क्रू फिक्सेशन को प्राथमिकता दी जा सकती है, उसके बाद टिबियल शाफ्ट के सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन को प्राथमिकता दी जा सकती है।
पोस्ट करने का समय: मार्च-09-2024
