उच्च ऊर्जा वाली चोटों में टिबिया पठार फ्रैक्चर के साथ-साथ उसी तरफ के टिबिया शाफ्ट फ्रैक्चर आम तौर पर देखे जाते हैं, जिनमें से 54% खुले फ्रैक्चर होते हैं। पिछले अध्ययनों में पाया गया है कि टिबिया पठार फ्रैक्चर के 8.4% मामलों में टिबिया शाफ्ट फ्रैक्चर भी साथ में होते हैं, जबकि टिबिया शाफ्ट फ्रैक्चर के 3.2% रोगियों में टिबिया पठार फ्रैक्चर भी साथ में होते हैं। यह स्पष्ट है कि उसी तरफ के टिबिया पठार और शाफ्ट फ्रैक्चर का संयोजन असामान्य नहीं है।
इस प्रकार की चोटों की उच्च ऊर्जा प्रकृति के कारण, अक्सर नरम ऊतकों को गंभीर क्षति पहुँचती है। सैद्धांतिक रूप से, प्लेट और स्क्रू प्रणाली पठार फ्रैक्चर के आंतरिक स्थिरीकरण में लाभप्रद है, लेकिन क्या स्थानीय नरम ऊतक प्लेट और स्क्रू प्रणाली के साथ आंतरिक स्थिरीकरण को सहन कर सकते हैं, यह भी एक नैदानिक विचारणीय बिंदु है। इसलिए, वर्तमान में टिबिया के पठार फ्रैक्चर के साथ टिबिया शाफ्ट फ्रैक्चर के आंतरिक स्थिरीकरण के लिए दो सामान्य रूप से उपयोग किए जाने वाले विकल्प हैं:
1. लंबी प्लेट के साथ एमआईपीपीओ (मिनिमली इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस) तकनीक;
2. इंट्रामेडुलरी नेल + पठार स्क्रू।
दोनों विकल्पों का उल्लेख साहित्य में मिलता है, लेकिन फ्रैक्चर ठीक होने की दर, फ्रैक्चर ठीक होने में लगने वाला समय, निचले अंगों का संरेखण और जटिलताओं के संदर्भ में कौन सा विकल्प बेहतर है, इस पर अभी तक कोई आम सहमति नहीं है। इस समस्या को दूर करने के लिए, कोरियाई विश्वविद्यालय के एक अस्पताल के विद्वानों ने एक तुलनात्मक अध्ययन किया।
इस अध्ययन में टिबिया पठार फ्रैक्चर और टिबिया शाफ्ट फ्रैक्चर से पीड़ित 48 रोगियों को शामिल किया गया था। इनमें से 35 मामलों का इलाज एमआईपीपीओ तकनीक से किया गया, जिसमें फिक्सेशन के लिए स्टील प्लेट को पार्श्व रूप से डाला गया, और 13 मामलों का इलाज पठार स्क्रू के साथ-साथ इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन के लिए इन्फ्रापैटेलर दृष्टिकोण का उपयोग करके किया गया।
▲ मामला 1: पार्श्व एमआईपीपीओ स्टील प्लेट आंतरिक फिक्सेशन। एक 42 वर्षीय पुरुष, जो एक कार दुर्घटना में घायल हो गया था, खुले टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर (गुस्टिलो II प्रकार) और साथ ही मेडियल टिबियल पठार संपीड़न फ्रैक्चर (शात्ज़कर IV प्रकार) के साथ प्रस्तुत हुआ।
▲ केस 2: टिबियल पठार स्क्रू + सुप्रापटेला इंट्रामेडुलरी नेल इंटरनल फिक्सेशन। एक 31 वर्षीय पुरुष, जो कार दुर्घटना में घायल हो गया था, टिबियल शाफ्ट के खुले फ्रैक्चर (गुस्टिलो IIIa प्रकार) और साथ ही टिबियल पठार के पार्श्व फ्रैक्चर (शात्ज़कर I प्रकार) के साथ प्रस्तुत हुआ। घाव की सफाई और नेगेटिव प्रेशर वूंड थेरेपी (VSD) के बाद, घाव पर स्किन ग्राफ्टिंग की गई। पठार के रिडक्शन और फिक्सेशन के लिए दो 6.5 मिमी स्क्रू का उपयोग किया गया, जिसके बाद सुप्रापटेला दृष्टिकोण के माध्यम से टिबियल शाफ्ट का इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन किया गया।
परिणामों से पता चलता है कि फ्रैक्चर ठीक होने के समय, फ्रैक्चर ठीक होने की दर, निचले अंग की स्थिति और जटिलताओं के संदर्भ में दोनों शल्य चिकित्सा पद्धतियों के बीच सांख्यिकीय रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।
टिबिया शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ टखने के जोड़ के फ्रैक्चर या फीमर शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ फीमर गर्दन के फ्रैक्चर के संयोजन के समान, उच्च ऊर्जा के कारण होने वाले टिबिया शाफ्ट फ्रैक्चर भी पास के घुटने के जोड़ में चोट का कारण बन सकते हैं। नैदानिक अभ्यास में, गलत निदान को रोकना निदान और उपचार में एक प्राथमिक चिंता का विषय है। इसके अतिरिक्त, फिक्सेशन विधियों के चयन में, हालांकि वर्तमान शोध में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखता है, फिर भी विचार करने योग्य कई बिंदु हैं:
1. टिबियल पठार के खंडित फ्रैक्चर के मामलों में जहां साधारण स्क्रू फिक्सेशन चुनौतीपूर्ण होता है, टिबियल पठार को पर्याप्त रूप से स्थिर करने, संयुक्त सतह की अनुरूपता और निचले अंग के संरेखण को बहाल करने के लिए एमआईपीपीओ फिक्सेशन के साथ एक लंबी प्लेट के उपयोग को प्राथमिकता दी जा सकती है।
2. साधारण टिबियल पठार फ्रैक्चर के मामलों में, न्यूनतम चीरों के तहत, प्रभावी रिडक्शन और स्क्रू फिक्सेशन किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, स्क्रू फिक्सेशन को प्राथमिकता दी जा सकती है, जिसके बाद टिबियल शाफ्ट के सुप्रापैटेलर इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन का उपयोग किया जा सकता है।
पोस्ट करने का समय: 09 मार्च 2024
