Ipsilateral टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ संयुक्त टिबियल पठार फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च-ऊर्जा की चोटों में देखे जाते हैं, जिसमें 54% खुले फ्रैक्चर होते हैं। पिछले अध्ययनों में पाया गया है कि 8.4% टिबियल पठार फ्रैक्चर सहवर्ती टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर से जुड़े हैं, जबकि 3.2% टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर रोगियों में सहवर्ती टिबियल पठार फ्रैक्चर हैं। यह स्पष्ट है कि ipsilateral टिबियल पठार और शाफ्ट फ्रैक्चर का संयोजन असामान्य नहीं है।
ऐसी चोटों की उच्च-ऊर्जा प्रकृति के कारण, अक्सर गंभीर नरम ऊतक क्षति होती है। सिद्धांत रूप में, प्लेट और स्क्रू सिस्टम में पठार फ्रैक्चर के लिए आंतरिक निर्धारण में फायदे हैं, लेकिन क्या स्थानीय नरम ऊतक एक प्लेट और स्क्रू सिस्टम के साथ आंतरिक निर्धारण को सहन कर सकता है या नहीं, यह भी एक नैदानिक विचार है। इसलिए, वर्तमान में टिबियल पठार फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के लिए दो आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले विकल्प हैं जो टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ संयुक्त हैं:
1। एक लंबी प्लेट के साथ Mippo (न्यूनतम इनवेसिव प्लेट ओस्टियोसिंथेसिस) तकनीक;
2। इंट्रामेडुलरी नेल + पठार पेंच।
दोनों विकल्पों को साहित्य में बताया गया है, लेकिन वर्तमान में कोई सहमति नहीं है, जिस पर फ्रैक्चर हीलिंग रेट, फ्रैक्चर हीलिंग टाइम, लोअर लिम्ब संरेखण और जटिलताओं के संदर्भ में बेहतर या हीन है। इसे संबोधित करने के लिए, एक कोरियाई विश्वविद्यालय अस्पताल के विद्वानों ने एक तुलनात्मक अध्ययन किया।
अध्ययन में टिबिअल शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ संयुक्त टिबियल पठार फ्रैक्चर वाले 48 मरीज शामिल थे। उनमें से, 35 मामलों का इलाज MIPPO तकनीक के साथ किया गया था, जिसमें निर्धारण के लिए एक स्टील प्लेट के पार्श्व सम्मिलन के साथ, और 13 मामलों को इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन के लिए एक इन्फ्रापेटेलर दृष्टिकोण के साथ संयुक्त पठार शिकंजा के साथ इलाज किया गया था।
▲ केस 1: लेटरल मिप्पो स्टील प्लेट आंतरिक निर्धारण। एक कार दुर्घटना में शामिल एक 42 वर्षीय पुरुष, एक खुले टिबिअल शाफ्ट फ्रैक्चर (गुस्टिलो II प्रकार) और एक सहवर्ती औसत दर्जे का टिबियल पठार संपीड़न फ्रैक्चर (शेट्ज़कर IV प्रकार) के साथ प्रस्तुत किया गया।
▲ केस 2: टिबियल पठार पेंच + सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नेल आंतरिक निर्धारण। एक कार दुर्घटना में शामिल एक 31 वर्षीय पुरुष, एक खुले टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर (गुस्टिलो IIIA प्रकार) और एक सहवर्ती पार्श्व टिबियल पठार फ्रैक्चर (Schatzker I प्रकार) के साथ प्रस्तुत किया गया। घाव के मलबे और नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा (वीएसडी) के बाद, घाव को त्वचा में ग्राफ्ट किया गया था। पठार की कमी और निर्धारण के लिए दो 6.5 मिमी शिकंजा का उपयोग किया गया था, इसके बाद एक सुप्रापेटेलर दृष्टिकोण के माध्यम से टिबियल शाफ्ट के इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन द्वारा उपयोग किया गया था।
परिणामों से संकेत मिलता है कि फ्रैक्चर हीलिंग समय, फ्रैक्चर हीलिंग रेट, कम अंग संरेखण और जटिलताओं के संदर्भ में दो सर्जिकल दृष्टिकोणों के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।
ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के साथ टखने के संयुक्त फ्रैक्चर या ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर के साथ टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर के संयोजन के समान, उच्च-ऊर्जा-प्रेरित टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर भी आसन्न घुटने के जोड़ में चोटों का कारण बन सकते हैं। नैदानिक अभ्यास में, गलत निदान को रोकना निदान और उपचार में एक प्राथमिक चिंता है। इसके अतिरिक्त, निर्धारण विधियों की पसंद में, हालांकि वर्तमान शोध से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, फिर भी विचार करने के लिए कई बिंदु हैं:
1। कमीन टिबिअल पठार फ्रैक्चर के मामलों में जहां सरल पेंच निर्धारण चुनौतीपूर्ण है, प्राथमिकता को मिप्पो फिक्सेशन के साथ एक लंबी प्लेट के उपयोग के लिए दिया जा सकता है, जो कि टिबियल पठार को पर्याप्त रूप से स्थिर करने के लिए, संयुक्त सतह के अनुरूपता और निचले अंग संरेखण को बहाल करता है।
2। सरल टिबियल पठार फ्रैक्चर के मामलों में, न्यूनतम इनवेसिव चीरों के तहत, प्रभावी कमी और पेंच निर्धारण प्राप्त किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, टिबियल शाफ्ट के सुप्रापेटेलर इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन द्वारा इसके बाद पेंच फिक्सेशन को प्राथमिकता दी जा सकती है।
पोस्ट टाइम: MAR-09-2024
