फीमर गर्दन का फ्रैक्चर ऑर्थोपेडिक सर्जनों के लिए अपेक्षाकृत आम और संभावित रूप से गंभीर चोट है, जिसमें नाजुक रक्त आपूर्ति के कारण नॉन-यूनियन और ऑस्टियोनेक्रोसिस की उच्च संभावना होती है। फीमर गर्दन के फ्रैक्चर का सटीक और प्रभावी रिडक्शन सफल आंतरिक फिक्सेशन की कुंजी है।
कमी का मूल्यांकन
गार्डन के अनुसार, विस्थापित फीमर गर्दन फ्रैक्चर के रिडक्शन का मानक ऑर्थोपेडिक फिल्म में 160° और लेटरल फिल्म में 180° है। रिडक्शन के बाद मेडियल और लेटरल स्थितियों में गार्डन इंडेक्स 155° और 180° के बीच होने पर इसे स्वीकार्य माना जाता है।
एक्स-रे मूल्यांकन: क्लोज्ड रिडक्शन के बाद, उच्च गुणवत्ता वाली एक्स-रे छवियों का उपयोग करके रिडक्शन की संतुष्टि की डिग्री निर्धारित की जानी चाहिए। सिमोम और वायमन ने फीमर गर्दन के फ्रैक्चर के क्लोज्ड रिडक्शन के बाद विभिन्न कोणों से एक्स-रे किए और पाया कि केवल पॉजिटिव और लेटरल एक्स-रे फिल्में ही एनाटॉमिकल रिडक्शन दिखाती हैं, वास्तविक एनाटॉमिकल रिडक्शन नहीं। लोवेल ने सुझाव दिया कि सामान्य एनाटॉमिकल स्थिति में फीमर हेड की उत्तल सतह और फीमर गर्दन की अवतल सतह एक S-आकार का वक्र बना सकती हैं। लोवेल ने सुझाव दिया कि सामान्य एनाटॉमिकल स्थितियों में फीमर हेड की उत्तल सतह और फीमर गर्दन की अवतल सतह एक S-आकार का वक्र बना सकती हैं, और यदि एक्स-रे पर किसी भी स्थिति में S-आकार का वक्र चिकना या स्पर्शरेखा नहीं है, तो यह दर्शाता है कि एनाटॉमिकल रिपोजिशनिंग प्राप्त नहीं हुई है।
उल्टे त्रिभुज के जैवयांत्रिक लाभ अधिक स्पष्ट हैं।
उदाहरण के तौर पर, नीचे दिए गए चित्र में, फीमर की गर्दन में फ्रैक्चर होने के बाद, फ्रैक्चर वाले सिरे पर ऐसे तनाव लगते हैं जो ऊपरी हिस्से में मुख्य रूप से तन्य होते हैं और निचले हिस्से में संपीडनकारी होते हैं।
फ्रैक्चर फिक्सेशन के उद्देश्य हैं: 1. सही संरेखण बनाए रखना और 2. तनाव को यथासंभव कम करना, या तनाव को संपीडन में परिवर्तित करना, जो तनाव बैंडिंग के सिद्धांत के अनुरूप है। इसलिए, तनाव को कम करने के लिए ऊपर 2 स्क्रू वाला उल्टा त्रिभुजाकार समाधान, ऊपर केवल एक स्क्रू वाले ऑर्थोटिक त्रिभुजाकार समाधान से स्पष्ट रूप से बेहतर है।
फीमर की गर्दन में फ्रैक्चर होने पर तीनों स्क्रू को किस क्रम में लगाया जाता है, यह महत्वपूर्ण है:
पहला पेंच उल्टे त्रिभुज के सिरे पर, जांघ की गति की दिशा में होना चाहिए;
दूसरा पेंच उल्टे त्रिकोण के आधार के पीछे, फीमर की गर्दन के साथ लगाया जाना चाहिए;
तीसरा पेंच उल्टे त्रिभुज के निचले किनारे के सामने, फ्रैक्चर के तनाव वाले हिस्से पर होना चाहिए।
क्योंकि फीमर गर्दन के फ्रैक्चर अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़े होते हैं, इसलिए यदि स्क्रू किनारे से नहीं जुड़े होते हैं तो उनकी पकड़ सीमित होती है और मध्य भाग में अस्थि द्रव्यमान विरल होता है, इसलिए किनारे को सबकॉर्टेक्स के जितना संभव हो सके करीब जोड़ने से बेहतर स्थिरता मिलती है। आदर्श स्थिति:
खोखले कीलों को लगाने के तीन सिद्धांत: किनारे के करीब, समानांतर, उल्टे उत्पाद
आसन्न का अर्थ है कि तीनों पेंच फीमर की गर्दन के भीतर, परिधीय कॉर्टेक्स के यथासंभव निकट स्थित हैं। इस प्रकार, तीनों पेंच मिलकर फ्रैक्चर की पूरी सतह पर एक सतही दबाव बनाते हैं, जबकि यदि तीनों पेंच पर्याप्त रूप से अलग-अलग न हों, तो दबाव बिंदु-समान, कम स्थिर और मरोड़ एवं अपरूपण के प्रति कम प्रतिरोधी होता है।
ऑपरेशन के बाद के कार्यात्मक व्यायाम
फ्रैक्चर फिक्सेशन के बाद 12 सप्ताह तक पैर की उंगलियों को आगे की ओर करके वजन उठाने वाले व्यायाम किए जा सकते हैं, और 12 सप्ताह के बाद आंशिक वजन उठाने वाले व्यायाम शुरू किए जा सकते हैं। इसके विपरीत, पॉवेल्स टाइप III फ्रैक्चर के लिए, डीएचएस या पीएफएनए के साथ फिक्सेशन की सलाह दी जाती है।
पोस्ट करने का समय: 26 जनवरी 2024
