समाचार - डिस्टल ह्यूमरल फ्रैक्चर का उपचार

उपचार का परिणाम फ्रैक्चर ब्लॉक की शारीरिक पुनर्स्थापन, फ्रैक्चर के मजबूत निर्धारण, अच्छे नरम ऊतक कवरेज के संरक्षण और प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम पर निर्भर करता है।

शरीर रचना

डिस्टल ह्यूमरसएक औसत दर्जे का स्तंभ और एक पार्श्व स्तंभ (चित्र 1) में विभाजित है।

चित्र 1 डिस्टल ह्यूमरस में एक औसत दर्जे का और पार्श्व स्तंभ होता है

औसत दर्जे के स्तंभ में ह्यूमरल एपिफ़िसिस का मध्य भाग, ह्यूमरस का औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल और ह्यूमरल ग्लाइड सहित औसत दर्जे का ह्यूमरल कंडील शामिल होता है।

पार्श्व स्तंभ में ह्यूमरल एपिफेसिस का पार्श्व भाग, ह्यूमरस का बाहरी एपिकॉन्डाइल और ह्यूमरस ट्यूबरोसिटी सहित ह्यूमरस का बाहरी शंकु शामिल होता है।

दो पार्श्व स्तंभों के बीच पूर्वकाल कोरोनॉइड फोसा और पश्च ह्यूमरल फोसा होता है।

चोट तंत्र

ह्यूमरस के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर अक्सर ऊंचे स्थानों से गिरने के कारण होते हैं।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर वाले युवा मरीज़ अक्सर उच्च-ऊर्जा वाली हिंसक चोटों के कारण होते हैं, लेकिन पुराने रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के कारण कम-ऊर्जा वाली हिंसक चोटों के कारण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हो सकते हैं।

टाइपिंग

(ए) सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर, कॉन्डिलर फ्रैक्चर और इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर हैं।

(बी) ह्यूमरस के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर: फ्रैक्चर साइट बाज़ के फोसा के ऊपर स्थित है।

(सी) ह्यूमरल कंडीलर फ्रैक्चर: फ्रैक्चर साइट बाज़ के फोसा में स्थित है।

(डी) ह्यूमरस का इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर: फ्रैक्चर साइट ह्यूमरस के डिस्टल दो कंडेल्स के बीच स्थित है।

चित्र 2 एओ टाइपिंग

एओ ह्यूमरल फ्रैक्चर टाइपिंग (चित्रा 2)

टाइप ए: एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।

टाइप बी: आर्टिकुलर सतह (सिंगल-कॉलम फ्रैक्चर) से जुड़ा फ्रैक्चर।

टाइप सी: ह्यूमरल स्टेम (बाइकॉलमनार फ्रैक्चर) से डिस्टल ह्यूमरस की आर्टिकुलर सतह का पूर्ण पृथक्करण।

प्रत्येक प्रकार को फ्रैक्चर के कम होने की डिग्री के अनुसार 3 उपप्रकारों में विभाजित किया गया है, (उस क्रम में कम होने की बढ़ती डिग्री के साथ 1 ~ 3 उपप्रकार)।

चित्र3 राइजबोरो-रेडिन टाइपिंग

राइजबोरो-रेडिन ह्यूमरस के इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर की टाइपिंग (सभी प्रकारों में ह्यूमरस का सुप्राकॉन्डाइलर भाग शामिल है)

टाइप I: ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी और टैलस के बीच विस्थापन के बिना फ्रैक्चर।

प्रकार II: घूर्णी विकृति के बिना कंडील के फ्रैक्चर द्रव्यमान के विस्थापन के साथ ह्यूमरस का इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर।

प्रकार III: घूर्णी विकृति के साथ कंडील के फ्रैक्चर टुकड़े के विस्थापन के साथ ह्यूमरस का इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर।

टाइप IV: एक या दोनों कंडील्स की आर्टिकुलर सतह का गंभीर कमिटेड फ्रैक्चर (चित्रा 3)।

चित्र 4 टाइप I ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर

चित्र 5 ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर स्टेजिंग

ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी का फ्रैक्चर: डिस्टल ह्यूमरस की कतरनी चोट

टाइप I: ह्यूमरल टैलस के पार्श्व किनारे सहित संपूर्ण ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी का फ्रैक्चर (हैन-स्टीन्थल फ्रैक्चर) (चित्र 4)।

टाइप II: ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी के आर्टिकुलर कार्टिलेज का सबचॉन्ड्रल फ्रैक्चर (कोचर-लॉरेंज फ्रैक्चर)।

टाइप III: ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी का कम्यूटेड फ्रैक्चर (चित्र 5)।

गैर-ऑपरेटिव उपचार

डिस्टल ह्यूमरल फ्रैक्चर के लिए गैर-ऑपरेटिव उपचार विधियों की सीमित भूमिका होती है।गैर-ऑपरेटिव उपचार का उद्देश्य है: जोड़ों की कठोरता से बचने के लिए प्रारंभिक संयुक्त आंदोलन;बुजुर्ग मरीज़, जो अधिकतर कई मिश्रित बीमारियों से पीड़ित हैं, उन्हें 2-3 सप्ताह के लिए कोहनी के जोड़ को 60 डिग्री के लचीलेपन में विभाजित करने की एक सरल विधि के साथ इलाज किया जाना चाहिए, इसके बाद हल्की गतिविधि की जानी चाहिए।

शल्य चिकित्सा

उपचार का उद्देश्य जोड़ की गति की दर्द रहित कार्यात्मक सीमा को बहाल करना है (कोहनी के विस्तार का 30°, कोहनी के लचीलेपन का 130°, पूर्वकाल और पीछे के घुमाव का 50°);फ्रैक्चर का दृढ़ और स्थिर आंतरिक निर्धारण त्वचा के घाव भरने के बाद कार्यात्मक कोहनी व्यायाम शुरू करने की अनुमति देता है;डिस्टल ह्यूमरस के डबल प्लेट फिक्सेशन में शामिल हैं: मेडियल और पोस्टीरियर लेटरल डबल प्लेट फिक्सेशन, याऔसत दर्जे का और पार्श्वडबल प्लेट निर्धारण.

शल्य चिकित्सा विधि

(ए) रोगी को प्रभावित अंग के नीचे एक लाइनर लगाकर ऊपर की ओर पार्श्व स्थिति में रखा जाता है।

अंतःक्रियात्मक रूप से मध्यिका और रेडियल तंत्रिकाओं की पहचान और सुरक्षा।

पीछे की कोहनी को सर्जिकल पहुंच तक बढ़ाया जा सकता है: गहरे आर्टिकुलर फ्रैक्चर को उजागर करने के लिए उलनार हॉक ओस्टियोटॉमी या ट्राइसेप्स रिट्रैक्शन

उलनार हॉकआई ऑस्टियोटॉमी: पर्याप्त जोखिम, विशेष रूप से आर्टिकुलर सतह के कमिटेड फ्रैक्चर के लिए।हालाँकि, फ्रैक्चर नॉन-यूनियन अक्सर ऑस्टियोटॉमी साइट पर होता है।बेहतर उलनार हॉक ओस्टियोटॉमी (हेरिंगबोन ओस्टियोटॉमी) और ट्रांस्टेंशन बैंड वायर या प्लेट फिक्सेशन के साथ फ्रैक्चर नॉन-यूनियन दर में काफी कमी आई है।

ट्राइसेप्स रिट्रैक्शन एक्सपोज़र को संयुक्त कम्युनिकेशन के साथ डिस्टल ह्यूमरल ट्राइफोल्ड ब्लॉक फ्रैक्चर पर लागू किया जा सकता है, और ह्यूमरल स्लाइड का विस्तारित एक्सपोज़र लगभग 1 सेमी पर उलनार हॉक टिप को काट और उजागर कर सकता है।

यह पाया गया है कि दो प्लेटों को ऑर्थोगोनली या समानांतर में रखा जा सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्लेटों को किस प्रकार के फ्रैक्चर में रखा जाना चाहिए।

आर्टिकुलर सतह के फ्रैक्चर को एक सपाट आर्टिकुलर सतह पर बहाल किया जाना चाहिए और ह्यूमरल स्टेम पर तय किया जाना चाहिए।

चित्र 6 कोहनी के फ्रैक्चर का ऑपरेशन के बाद आंतरिक निर्धारण

फ्रैक्चर ब्लॉक का अस्थायी निर्धारण एक K तार लगाकर किया गया था, जिसके बाद 3.5 मिमी पावर कम्प्रेशन प्लेट को डिस्टल ह्यूमरस के पार्श्व स्तंभ के पीछे के आकार के अनुसार प्लेट के आकार में ट्रिम किया गया था, और 3.5 मिमी पुनर्निर्माण प्लेट थी औसत दर्जे के स्तंभ के आकार में छंटनी की गई, ताकि प्लेट के दोनों किनारे हड्डी की सतह पर फिट हो जाएं (नई अग्रिम आकार देने वाली प्लेट प्रक्रिया को सरल बना सकती है।) (चित्रा 6)।

ध्यान रखें कि मध्य से पार्श्व की ओर दबाव वाले सभी-थ्रेडेड कॉर्टिकल स्क्रू के साथ आर्टिकुलर सतह फ्रैक्चर टुकड़े को ठीक न करें।

फ्रैक्चर के गैर-संघ से बचने के लिए एपिफेसिस-ह्यूमरस हजार माइग्रेशन साइट महत्वपूर्ण है।

हड्डी दोष के स्थान पर हड्डी ग्राफ्ट भरना, संपीड़न फ्रैक्चर दोष को भरने के लिए इलियाक रद्द हड्डी ग्राफ्ट लगाना: औसत दर्जे का स्तंभ, आर्टिकुलर सतह और पार्श्व स्तंभ, अक्षुण्ण पेरीओस्टेम और एपिफेसिस पर संपीड़न हड्डी दोष के साथ रद्द हड्डी को ग्राफ्ट करना।

निर्धारण के मुख्य बिंदु याद रखें.

उतने ही के साथ डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़े का निर्धारणशिकंजायथासंभव।

मध्य से पार्श्व तक क्रॉस करने वाले स्क्रू की सहायता से यथासंभव अधिक से अधिक खंडित फ्रैक्चर टुकड़ों को ठीक करना।

स्टील प्लेटों को डिस्टल ह्यूमरस के मध्य और पार्श्व किनारों पर रखा जाना चाहिए।

उपचार के विकल्प: टोटल एल्बो आर्थ्रोप्लास्टी

गंभीर कमिटेड फ्रैक्चर या ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए, कुल कोहनी आर्थ्रोप्लास्टी कम मांग वाले रोगियों के बाद कोहनी के जोड़ की गति और हाथ की कार्यप्रणाली को बहाल कर सकती है;सर्जिकल तकनीक कोहनी के जोड़ के अपक्षयी परिवर्तनों के लिए टोटल आर्थ्रोप्लास्टी के समान है।

(1) समीपस्थ फ्रैक्चर विस्तार को रोकने के लिए लंबे स्टेम-प्रकार के कृत्रिम अंग का अनुप्रयोग।

(2) सर्जिकल ऑपरेशनों का सारांश।

(ए) यह प्रक्रिया पोस्टीरियर एल्बो दृष्टिकोण का उपयोग करके की जाती है, जिसमें डिस्टल ह्यूमरल फ्रैक्चर चीरा और आंतरिक निर्धारण (ओआरआईएफ) के लिए उपयोग किए जाने वाले चरणों के समान होता है।

उलनार तंत्रिका का पूर्वकालीकरण।

खंडित हड्डी को हटाने के लिए ट्राइसेप्स के दोनों किनारों से पहुंचें (मुख्य बिंदु: उलनार हॉक साइट पर ट्राइसेप्स के स्टॉप को न काटें)।

हॉक फोसा सहित पूरे डिस्टल ह्यूमरस को हटाया जा सकता है और एक कृत्रिम अंग लगाया जा सकता है, जो अतिरिक्त I से 2 सेमी हटा दिए जाने पर कोई महत्वपूर्ण सीक्वेल नहीं छोड़ेगा

ह्यूमरल कंडील के छांटने के बाद ह्यूमरल प्रोस्थेसिस की फिटिंग के दौरान ट्राइसेप्स मांसपेशी के आंतरिक तनाव का समायोजन।

उलनार प्रोस्थेसिस घटक के प्रदर्शन और स्थापना के लिए बेहतर पहुंच की अनुमति देने के लिए समीपस्थ उलनार उभार की नोक का छांटना (चित्र 7)।

चित्र 7 कोहनी आर्थ्रोप्लास्टी

पश्चात की देखभाल

रोगी की त्वचा का घाव ठीक हो जाने पर कोहनी के जोड़ के पिछले हिस्से की ऑपरेशन के बाद की स्प्लिंटिंग को हटा देना चाहिए, और सहायता के साथ सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम शुरू करना चाहिए;त्वचा के घाव भरने को बढ़ावा देने के लिए संपूर्ण जोड़ प्रतिस्थापन के बाद कोहनी के जोड़ को लंबे समय तक ठीक किया जाना चाहिए (बेहतर विस्तार कार्य प्राप्त करने में मदद के लिए कोहनी के जोड़ को सर्जरी के बाद 2 सप्ताह तक सीधी स्थिति में ठीक किया जा सकता है);एक हटाने योग्य निश्चित स्प्लिंट का उपयोग अब आमतौर पर गति अभ्यास की सीमा को सुविधाजनक बनाने के लिए चिकित्सकीय रूप से किया जाता है, जब प्रभावित अंग की बेहतर सुरक्षा के लिए इसे अक्सर हटाया जा सकता है;सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम आमतौर पर त्वचा के घाव के पूरी तरह से ठीक होने के 6-8 सप्ताह बाद शुरू किया जाता है।