समाचार - डिस्टल ह्यूमरल फ्रैक्चर का उपचार

उपचार का परिणाम फ्रैक्चर ब्लॉक की शारीरिक पुनःस्थिति, फ्रैक्चर के मजबूत निर्धारण, अच्छे नरम ऊतक कवरेज के संरक्षण और प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम पर निर्भर करता है।

शरीर रचना

दूरस्थ प्रगंडिकाएक मध्य स्तंभ और एक पार्श्व स्तंभ में विभाजित है (चित्र 1)।

चित्र 1 दूरस्थ ह्यूमरस में एक मध्य और पार्श्व स्तंभ होता है

मध्यवर्ती स्तम्भ में ह्यूमरल एपिफिसिस का मध्यवर्ती भाग, ह्यूमरस का मध्यवर्ती एपिकॉन्डाइल तथा ह्यूमरल ग्लाइड सहित मध्यवर्ती ह्यूमरल कोंडाइल शामिल होते हैं।

पार्श्व स्तम्भ में ह्यूमरल एपिफिसिस का पार्श्व भाग, ह्यूमरस का बाह्य एपिकॉन्डाइल तथा ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी सहित ह्यूमरस का बाह्य कंडाइल शामिल होता है।

दो पार्श्व स्तम्भों के बीच अग्र कोरोनॉइड फोसा और पश्च ह्यूमरल फोसा होता है।

चोट का तंत्र

ह्यूमरस के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर अक्सर ऊंचे स्थानों से गिरने के कारण होते हैं।

युवा रोगियों में इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर प्रायः उच्च ऊर्जा वाली हिंसक चोटों के कारण होता है, लेकिन वृद्ध रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के कारण कम ऊर्जा वाली हिंसक चोटों के कारण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हो सकता है।

टाइपिंग

(क)सुप्राकोन्डाइलर फ्रैक्चर, कोन्डाइलर फ्रैक्चर और इंटरकोन्डाइलर फ्रैक्चर होते हैं।

(बी)ह्युमरस के सुप्राकोन्डाइलर फ्रैक्चर: फ्रैक्चर साइट हॉक फोसा के ऊपर स्थित है।

(सी)ह्युमरल कोन्डाइलर फ्रैक्चर: फ्रैक्चर साइट हॉक फोसा में स्थित है।

(घ)ह्युमरस का इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर: फ्रैक्चर साइट ह्यूमरस के दो दूरस्थ कोंडाइल्स के बीच स्थित होती है।

चित्र 2 AO टाइपिंग

एओ ह्यूमरल फ्रैक्चर टाइपिंग (चित्र 2)

प्रकार ए: अतिरिक्त जोड़ीय फ्रैक्चर।

प्रकार बी: संधि सतह से संबंधित फ्रैक्चर (एकल-स्तंभ फ्रैक्चर)।

प्रकार सी: दूरस्थ ह्यूमरस की संधि सतह का ह्यूमरल स्टेम से पूर्ण पृथक्करण (बाइकॉलमनर फ्रैक्चर)।

प्रत्येक प्रकार को फ्रैक्चर के विखंडन की डिग्री के अनुसार 3 उपप्रकारों में विभाजित किया जाता है, (इस क्रम में विखंडन की बढ़ती डिग्री के साथ 1 ~ 3 उपप्रकार)।

चित्र 3 राइज़बोरो-रेडिन टाइपिंग

ह्यूमरस के इंटरकॉन्डिलर फ्रैक्चर की राइजबोरो-रेडिन टाइपिंग (सभी प्रकारों में ह्यूमरस का सुप्राकॉन्डिलर भाग शामिल है)

प्रकार I: ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी और टैलस के बीच विस्थापन के बिना फ्रैक्चर।

प्रकार II: घूर्णी विकृति के बिना कंडाइल के फ्रैक्चर द्रव्यमान के विस्थापन के साथ ह्यूमरस का इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर।

प्रकार III: घूर्णी विकृति के साथ कंडाइल के फ्रैक्चर टुकड़े के विस्थापन के साथ ह्यूमरस का इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर।

प्रकार IV: एक या दोनों कंडाइल्स की संधि सतह का गंभीर विखण्डित फ्रैक्चर (चित्र 3)।

चित्र 4 प्रकार I ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर

चित्र 5 ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर स्टेजिंग

ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी का फ्रैक्चर: डिस्टल ह्यूमरस की कतरनी चोट

प्रकार I: ह्यूमरल टैलस के पार्श्व किनारे सहित संपूर्ण ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी का फ्रैक्चर (हैन-स्टेनथल फ्रैक्चर) (चित्र 4)।

प्रकार II: ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी के आर्टिकुलर कार्टिलेज का सबकॉन्ड्रल फ्रैक्चर (कोचर-लोरेंज फ्रैक्चर)।

प्रकार III: ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी का कम्युनेटेड फ्रैक्चर (चित्र 5)।

गैर-ऑपरेटिव उपचार

डिस्टल ह्यूमरल फ्रैक्चर के लिए गैर-ऑपरेटिव उपचार विधियों की भूमिका सीमित है। गैर-ऑपरेटिव उपचार का उद्देश्य है: जोड़ों की अकड़न से बचने के लिए जोड़ों की शुरुआती हरकत; बुजुर्ग मरीज़, जो ज़्यादातर कई जटिल बीमारियों से पीड़ित होते हैं, उन्हें कोहनी के जोड़ को 2-3 हफ़्तों तक 60° के फ्लेक्सन में स्प्लिंट करने की सरल विधि से इलाज किया जाना चाहिए, उसके बाद हल्की गतिविधि करनी चाहिए।

शल्य चिकित्सा उपचार

उपचार का उद्देश्य जोड़ की दर्द रहित कार्यात्मक गति सीमा को बहाल करना है (कोहनी विस्तार का 30°, कोहनी मोड़ का 130°, आगे और पीछे घुमाव का 50°); फ्रैक्चर का दृढ़ और स्थिर आंतरिक निर्धारण त्वचा के घाव भरने के बाद कार्यात्मक कोहनी व्यायाम की शुरुआत की अनुमति देता है; डिस्टल ह्यूमरस के डबल प्लेट निर्धारण में शामिल हैं: औसत दर्जे का और पीछे का पार्श्व डबल प्लेट निर्धारण, यामध्य और पार्श्वडबल प्लेट निर्धारण.

शल्य चिकित्सा पद्धति

(क) रोगी को ऊपर की ओर पार्श्व स्थिति में लिटाया जाता है तथा प्रभावित अंग के नीचे एक लाइनर रखा जाता है।

ऑपरेशन के दौरान मध्यिका और रेडियल तंत्रिकाओं की पहचान और सुरक्षा।

पीछे की कोहनी को शल्य चिकित्सा द्वारा बढ़ाया जा सकता है: गहरी संधिगत फ्रैक्चर को उजागर करने के लिए उलनार हॉक ऑस्टियोटमी या ट्राइसेप्स रिट्रैक्शन

उलनार हॉकआई ऑस्टियोटॉमी: पर्याप्त एक्सपोजर, विशेष रूप से आर्टिकुलर सतह के कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए। हालांकि, फ्रैक्चर नॉन-यूनियन अक्सर ऑस्टियोटॉमी साइट पर होता है। बेहतर उलनार हॉक ऑस्टियोटॉमी (हेरिंगबोन ऑस्टियोटॉमी) और ट्रांसटेंशन बैंड वायर या प्लेट फिक्सेशन के साथ फ्रैक्चर नॉन-यूनियन दर में काफी कमी आई है।

ट्राइसेप्स रिट्रैक्शन एक्सपोजर को संयुक्त विखंडन के साथ डिस्टल ह्यूमरल ट्राइफोल्ड ब्लॉक फ्रैक्चर पर लागू किया जा सकता है, और ह्यूमरल स्लाइड के विस्तारित एक्सपोजर से उलनार हॉक टिप को लगभग 1 सेमी तक काटा और उजागर किया जा सकता है।

यह पाया गया है कि दो प्लेटों को लंबवत या समानांतर रखा जा सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस प्रकार के फ्रैक्चर में प्लेटों को रखा जाना चाहिए।

संधि सतह के फ्रैक्चर को समतल संधि सतह पर बहाल किया जाना चाहिए और उसे ह्यूमरल स्टेम से स्थिर किया जाना चाहिए।

चित्र 6 कोहनी फ्रैक्चर का ऑपरेशन के बाद आंतरिक निर्धारण

फ्रैक्चर ब्लॉक का अस्थायी निर्धारण K तार लगाकर किया गया, जिसके बाद 3.5 मिमी पावर कम्प्रेशन प्लेट को दूरस्थ ह्यूमरस के पार्श्व स्तंभ के पीछे के आकार के अनुसार प्लेट के आकार में ट्रिम किया गया, और 3.5 मिमी पुनर्निर्माण प्लेट को औसत दर्जे के स्तंभ के आकार में ट्रिम किया गया, ताकि प्लेट के दोनों किनारे हड्डी की सतह पर फिट हो जाएं (नई उन्नत आकार देने वाली प्लेट प्रक्रिया को सरल बना सकती है।) (चित्र 6)।

ध्यान रखें कि संधि सतह के फ्रैक्चर के टुकड़े को मध्य से पार्श्व की ओर दबाव के साथ सभी थ्रेडेड कॉर्टिकल स्क्रू से न जोड़ा जाए।

फ्रैक्चर के गैर-संयोजन से बचने के लिए एपिफिसिस-ह्यूमरस हजार माइग्रेशन साइट महत्वपूर्ण है।

अस्थि दोष के स्थान पर अस्थि ग्राफ्ट भरना, संपीड़न फ्रैक्चर दोष को भरने के लिए इलियाक कैंसिलस अस्थि ग्राफ्ट लगाना: मध्य स्तंभ, संधि सतह और पार्श्व स्तंभ, बरकरार पेरीओस्टेम के साथ पक्ष में कैंसिलस अस्थि ग्राफ्ट लगाना और एपीफिसिस पर संपीड़न अस्थि दोष।

निर्धारण के मुख्य बिन्दुओं को याद रखें।

डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़े को अधिक से अधिक संख्या में स्थिर करनाशिकंजायथासंभव।

मध्य से पार्श्व तक क्रॉसिंग करने वाले स्क्रू के साथ यथासंभव अधिक से अधिक खंडित फ्रैक्चर टुकड़ों को स्थिर करना।

स्टील की प्लेटें डिस्टल ह्यूमरस के मध्य और पार्श्व भाग पर रखी जानी चाहिए।

उपचार के विकल्प: कुल कोहनी आर्थ्रोप्लास्टी

गंभीर विखण्डित फ्रैक्चर या ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए, कुल कोहनी आर्थ्रोप्लास्टी से कोहनी के जोड़ की गति और हाथ की कार्यक्षमता को बहाल किया जा सकता है, कम मांग वाले रोगियों के लिए; यह शल्य चिकित्सा तकनीक कोहनी के जोड़ में अपक्षयी परिवर्तनों के लिए कुल आर्थ्रोप्लास्टी के समान है।

(1) समीपस्थ फ्रैक्चर विस्तार को रोकने के लिए लंबे स्टेम-प्रकार के कृत्रिम अंग का अनुप्रयोग।

(2) सर्जिकल ऑपरेशन का सारांश।

(ए) यह प्रक्रिया पोस्टीरियर कोहनी दृष्टिकोण का उपयोग करके की जाती है, जिसमें डिस्टल ह्यूमरल फ्रैक्चर चीरा और आंतरिक निर्धारण (ओआरआईएफ) के लिए उपयोग किए जाने वाले चरण समान होते हैं।

उलनार तंत्रिका का अग्रीकरण.

खंडित हड्डी को हटाने के लिए ट्राइसेप्स के दोनों तरफ से प्रवेश करें (मुख्य बिंदु: उलनार हॉक साइट पर ट्राइसेप्स के स्टॉप को न काटें)।

हॉक फोसा सहित संपूर्ण डिस्टल ह्यूमरस को हटाया जा सकता है और एक कृत्रिम अंग लगाया जा सकता है, जो अतिरिक्त 1 से 2 सेमी हटाने पर कोई महत्वपूर्ण परिणाम नहीं छोड़ेगा

ह्यूमरल कंडाइल के छांटने के बाद ह्यूमरल प्रोस्थेसिस की फिटिंग के दौरान ट्राइसेप्स मांसपेशी के आंतरिक तनाव का समायोजन।

समीपस्थ उलनार उभार के शीर्ष को काटना, ताकि उलनार कृत्रिम अंग घटक के प्रदर्शन और स्थापना के लिए बेहतर पहुंच मिल सके (चित्र 7)।

चित्र 7 कोहनी आर्थोप्लास्टी

ऑपरेशन के बाद की देखभाल

कोहनी के जोड़ के पिछले हिस्से की शल्यक्रिया के बाद की खपच्ची को रोगी के त्वचा के घाव के ठीक हो जाने पर हटा देना चाहिए, तथा सहायता के साथ सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम शुरू कर देना चाहिए; त्वचा के घाव के उपचार को बढ़ावा देने के लिए कोहनी के जोड़ को पूर्ण जोड़ प्रतिस्थापन के बाद पर्याप्त समय तक स्थिर रखना चाहिए (बेहतर विस्तार कार्य प्राप्त करने के लिए शल्यक्रिया के बाद कोहनी के जोड़ को 2 सप्ताह तक सीधी स्थिति में स्थिर रखा जा सकता है); अब चिकित्सीय रूप से एक हटाने योग्य स्थिर खपच्ची का उपयोग आम तौर पर गति संबंधी व्यायामों को सुविधाजनक बनाने के लिए किया जाता है, जब प्रभावित अंग की बेहतर सुरक्षा के लिए इसे बार-बार हटाया जा सकता है; सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम आम तौर पर त्वचा के घाव के पूरी तरह ठीक हो जाने के 6-8 सप्ताह बाद शुरू किया जाता है।