डिस्टल ह्यूमेरल फ्रैक्चर का उपचार

उपचार का परिणाम फ्रैक्चर ब्लॉक के शारीरिक रूप से पुनर्खरीद, फ्रैक्चर के मजबूत निर्धारण, अच्छे नरम ऊतक कवरेज का संरक्षण और प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम पर निर्भर करता है।

शरीर रचना

डिस्टल ह्यूमरसएक औसत दर्जे का कॉलम और एक पार्श्व स्तंभ (चित्र 1) में विभाजित है।

चित्रा 1 डिस्टल ह्यूमरस में एक औसत दर्जे का और पार्श्व स्तंभ होता है

औसत दर्जे के स्तंभ में ह्यूमल एपिफ़िसिस का औसत दर्जे का हिस्सा, ह्यूमरस का औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल और ह्यूमेरल ग्लाइड सहित औसत दर्जे का ह्यूमेरल कॉन्डाइल शामिल है।

पार्श्व स्तंभ में हमल एपिफ़िसिस के पार्श्व भाग, ह्यूमरस के बाहरी एपिकोंडाइल और ह्यूमरस के बाहरी कंडेल शामिल हैं, जिसमें ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी शामिल है।

दो पार्श्व स्तंभों के बीच पूर्वकाल कोरोनोइड फोसा और पीछे के ह्यूमेरल फोसा है।

चोट तंत्र

ह्यूमरस के सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर सबसे अधिक बार उच्च स्थानों से गिरने के कारण होते हैं।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर वाले छोटे रोगी अक्सर उच्च-ऊर्जा हिंसक चोटों के कारण होते हैं, लेकिन पुराने रोगियों में ऑस्टियोपोरोसिस के कारण कम ऊर्जा वाले हिंसक चोटों से इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर हो सकते हैं।

टाइपिंग

(ए) सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर, कॉन्डिलर फ्रैक्चर और इंटरकॉन्डिलर फ्रैक्चर हैं।

(बी) ह्यूमरस के सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर: फ्रैक्चर साइट हॉक के फोसा के ऊपर स्थित है।

(c) Humeral Condylar फ्रैक्चर: फ्रैक्चर साइट हॉक के फोसा में स्थित है।

(डी) ह्यूमरस का इंटरकॉन्डिलर फ्रैक्चर: फ्रैक्चर साइट ह्यूमरस के डिस्टल दो कॉन्डिल के बीच स्थित है।

चित्रा 2 एओ टाइपिंग

एओ ह्यूमेरल फ्रैक्चर टाइपिंग (चित्र 2)

टाइप ए: अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।

टाइप बी: फ्रैक्चर जिसमें आर्टिकुलर सतह (सिंगल-कॉलम फ्रैक्चर) शामिल है।

टाइप सी: डिस्टल ह्यूमरस की आर्टिकुलर सतह का पूर्ण पृथक्करण ह्यूमर स्टेम (बाइकोलमेनर फ्रैक्चर) से।

प्रत्येक प्रकार को फ्रैक्चर के कमीन्यूशन की डिग्री के अनुसार 3 उपप्रकारों में विभाजित किया जाता है, (उस क्रम में कमिन्यूशन की बढ़ती डिग्री के साथ 1 ~ 3 उपप्रकार)।

चित्रा 3 राइजबोरो-रेडिन टाइपिंग

ह्यूमरस के इंटरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के राइजबोरो-रेडिन टाइपिंग (सभी प्रकारों में ह्यूमरस का सुपरकॉन्डिलर भाग शामिल है)

टाइप I: ह्यूमल ट्यूबरोसिटी और तालु के बीच विस्थापन के बिना फ्रैक्चर।

टाइप II: घूर्णी विकृति के बिना कंडेले के फ्रैक्चर द्रव्यमान के विस्थापन के साथ ह्यूमरस का इंटरकॉन्डिलर फ्रैक्चर।

टाइप III: घूर्णी विकृति के साथ कोंडाइल के फ्रैक्चर टुकड़े के विस्थापन के साथ ह्यूमरस का इंटरकॉन्डिलर फ्रैक्चर।

टाइप IV: एक या दोनों कॉन्डिल (चित्रा 3) की आर्टिकुलर सतह का गंभीर कमीन फ्रैक्चर।

चित्रा 4 टाइप I ह्यूमेरल ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर

चित्रा 5 ह्यूमल ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर स्टेजिंग

ह्यूमल ट्यूबरोसिटी का फ्रैक्चर: डिस्टल ह्यूमरस की कतरनी चोट

टाइप I: ह्यूमेरल टैलस (हैन-स्टीनथल फ्रैक्चर) (चित्रा 4) के पार्श्व किनारे सहित पूरे विनम्र ट्यूबरोसिटी का फ्रैक्चर।

टाइप II: ह्यूमेरल ट्यूबरोसिटी (कोचर-लोरेंज फ्रैक्चर) के आर्टिकुलर कार्टिलेज के सबचॉन्ड्रल फ्रैक्चर।

टाइप III: ह्यूमेरल ट्यूबरोसिटी (चित्रा 5) का कम्प्यूटेड फ्रैक्चर।

गैर-ऑपरेटिव उपचार

डिस्टल ह्यूमेरल फ्रैक्चर के लिए गैर-ऑपरेटिव उपचार विधियों की एक सीमित भूमिका है। गैर-ऑपरेटिव उपचार का उद्देश्य है: संयुक्त कठोरता से बचने के लिए प्रारंभिक संयुक्त आंदोलन; बुजुर्ग रोगियों, जो ज्यादातर कई यौगिक रोगों से पीड़ित हैं, को 2-3 सप्ताह के लिए 60 ° फ्लेक्सियन में कोहनी संयुक्त को विभाजित करने की एक सरल विधि के साथ इलाज किया जाना चाहिए, इसके बाद प्रकाश गतिविधि के बाद।

सर्जिकल उपचार

उपचार का उद्देश्य संयुक्त की गति की दर्द-मुक्त कार्यात्मक सीमा को बहाल करना है (कोहनी विस्तार के 30 °, कोहनी के 130 ° कोहनी फ्लेक्सियन, पूर्वकाल और पीछे के रोटेशन के 50 °); फ्रैक्चर के फर्म और स्थिर आंतरिक निर्धारण से त्वचा के घाव भरने के बाद कार्यात्मक कोहनी अभ्यास शुरू होने की अनुमति मिलती है; डिस्टल ह्यूमरस के डबल प्लेट फिक्सेशन में शामिल हैं: औसत दर्जे का और पीछे के पार्श्व डबल प्लेट फिक्सेशन, याऔसत दर्जे का और पार्श्वडबल प्लेट फिक्सेशन।

शल्य -विधि

(ए) रोगी को प्रभावित अंग के नीचे रखे गए लाइनर के साथ एक ऊपर की ओर पार्श्व स्थिति में रखा जाता है।

मध्ययुगीन और रेडियल नसों की पहचान और संरक्षण अंतरंग रूप से।

पोस्टीरियर कोहनी को सर्जिकल एक्सेस बढ़ाया जा सकता है: गहरी आर्टिकुलर फ्रैक्चर को उजागर करने के लिए उलनार हॉक ओस्टियोटॉमी या ट्राइसेप्स रिट्रेक्शन

उलनार हॉकई ओस्टियोटॉमी: पर्याप्त एक्सपोज़र, विशेष रूप से आर्टिकुलर सतह के कमीन किए गए फ्रैक्चर के लिए। हालांकि, फ्रैक्चर गैर-संघ अक्सर ओस्टियोटॉमी साइट पर होता है। फ्रैक्चर गैर-यूनियन दर में बेहतर उलनार हॉक ओस्टियोटॉमी (हेरिंगबोन ओस्टियोटॉमी) और ट्रांसस्टेंशन बैंड वायर या प्लेट फिक्सेशन के साथ काफी कम हो गया है।

ट्राइसेप्स रिट्रेक्शन एक्सपोज़र को संयुक्त कमान के साथ डिस्टल ह्यूमरल ट्राइफोल्ड ब्लॉक फ्रैक्चर पर लागू किया जा सकता है, और ह्यूमेरल स्लाइड के विस्तारित एक्सपोज़र को लगभग 1 सेमी पर उलना हॉक टिप को काट दिया जा सकता है और उजागर किया जा सकता है।

यह पाया गया है कि दो प्लेटों को ऑर्थोगोनली या समानांतर में रखा जा सकता है, यह उस प्रकार के फ्रैक्चर के आधार पर है जिसमें प्लेटों को रखा जाना चाहिए।

आर्टिकुलर सतह के फ्रैक्चर को एक फ्लैट आर्टिकुलर सतह पर बहाल किया जाना चाहिए और ह्यूमर स्टेम के लिए तय किया जाना चाहिए।

चित्रा 6 कोहनी फ्रैक्चर का पोस्ट-ऑपरेटिव आंतरिक निर्धारण

फ्रैक्चर ब्लॉक के अस्थायी निर्धारण को एक K तार को लागू करके किया गया था, जिसके बाद 3.5 मिमी पावर कम्प्रेशन प्लेट को डिस्टल ह्यूमरस के पार्श्व स्तंभ के पीछे के आकार के अनुसार प्लेट के आकार में छंटनी की गई थी, और 3.5 मिमी पुनर्निर्माण प्लेट को औसत दर्जे के स्तंभ के आकार के लिए छंटनी की गई थी, जिससे कि दोनों को सिम्पलिंग प्लेट मिल जाए।

ध्यान रखें कि औसत दर्जे की ओर से पार्श्व पक्ष के दबाव के साथ सभी थ्रेडेड कॉर्टिकल शिकंजा के साथ आर्टिकुलर सतह फ्रैक्चर टुकड़े को ठीक न करें।

फ्रैक्चर के गैर-यूनियन से बचने के लिए एपिफ़िसिस-हेमरस हजार माइग्रेशन साइट महत्वपूर्ण है।

हड्डी के दोष की साइट पर हड्डी ग्राफ्ट भरने देना, संपीड़न फ्रैक्चर दोष को भरने के लिए इलियक कैंसिल बोन ग्राफ्ट्स को लागू करना: औसत दर्जे का कॉलम, आर्टिकुलर सतह और पार्श्व स्तंभ, एपिफ़िसिस में बरकरार पेरीओस्टेम और संपीड़न हड्डी दोष के साथ साइड में कैंसिल बोन को ग्राफ्टिंग।

निर्धारण के प्रमुख बिंदुओं को याद रखें।

के साथ डिस्टल फ्रैक्चर के टुकड़े का निर्धारणशिकंजायथासंभव।

बाद में औसत दर्जे के रूप में पेंच पार करने के साथ संभव के रूप में कई खंड फ्रैक्चर टुकड़ों का निर्धारण।

स्टील प्लेटों को डिस्टल ह्यूमरस के औसत दर्जे का और पार्श्व पक्षों पर रखा जाना चाहिए।

उपचार के विकल्प: कुल कोहनी आर्थ्रोप्लास्टी

गंभीर कमीन किए गए फ्रैक्चर या ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए, कुल कोहनी आर्थ्रोप्लास्टी कम मांग वाले रोगियों के बाद कोहनी संयुक्त गति और हाथ के कार्य को बहाल कर सकती है; सर्जिकल तकनीक कोहनी संयुक्त के अपक्षयी परिवर्तनों के लिए कुल आर्थ्रोप्लास्टी के समान है।

(1) समीपस्थ फ्रैक्चर एक्सटेंशन को रोकने के लिए एक लंबे स्टेम-प्रकार प्रोस्थेसिस का अनुप्रयोग।

(२) सर्जिकल संचालन का सारांश।

(ए) प्रक्रिया एक पीछे की कोहनी दृष्टिकोण का उपयोग करके की जाती है, जिसमें डिस्टल ह्यूमेरल फ्रैक्चर चीरा और आंतरिक निर्धारण (ORIF) के लिए उपयोग किए जाने वाले चरणों के साथ।

उलनार तंत्रिका का पूर्वकाल।

खंडित हड्डी को हटाने के लिए ट्राइसेप्स के दोनों किनारों के माध्यम से पहुंचें (प्रमुख बिंदु: उलेर हॉक साइट पर ट्राइसेप्स के स्टॉप को न काटें)।

हॉक फोसा सहित पूरे डिस्टल ह्यूमरस को हटाया जा सकता है और एक प्रोस्थेसिस फिट किया जा सकता है, जो किसी भी महत्वपूर्ण अनुक्रम को नहीं छोड़ेगा यदि अतिरिक्त I से 2 सेमी हटा दिया जाता है

ह्यूमेरल कंडेल के छांटना के बाद ह्यूमेरल प्रोस्थेसिस की फिटिंग के दौरान ट्राइसेप्स मांसपेशी के आंतरिक तनाव का समायोजन।

ULNAR प्रोस्थेसिस घटक (चित्रा 7) के एक्सपोज़र और इंस्टॉलेशन के लिए बेहतर पहुंच की अनुमति देने के लिए समीपस्थ Ulnar एमिनेंस की नोक का छांटना।

चित्रा 7 कोहनी आर्थ्रोप्लास्टी

पश्चात की देखभाल

कोहनी संयुक्त के पीछे के पहलू के पोस्टऑपरेटिव स्प्लिंटिंग को एक बार रोगी की त्वचा के घाव के ठीक होने के बाद हटा दिया जाना चाहिए, और सहायता के साथ सक्रिय कार्यात्मक अभ्यास शुरू किए जाने चाहिए; त्वचा के घाव भरने को बढ़ावा देने के लिए कुल संयुक्त प्रतिस्थापन के बाद कोहनी जोड़ को लंबे समय के लिए तय किया जाना चाहिए (बेहतर एक्सटेंशन फ़ंक्शन प्राप्त करने में मदद करने के लिए सर्जरी के बाद 2 सप्ताह के लिए कोहनी संयुक्त को सीधे स्थिति में तय किया जा सकता है); एक हटाने योग्य निश्चित स्प्लिंट अब आमतौर पर नैदानिक ​​रूप से गति अभ्यासों की सीमा को सुविधाजनक बनाने के लिए उपयोग किया जाता है जब इसे प्रभावित अंग की बेहतर सुरक्षा के लिए अक्सर हटाया जा सकता है; सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम आमतौर पर 6-8 सप्ताह के बाद शुरू होता है जब त्वचा के घाव को पूरी तरह से ठीक कर दिया जाता है।

पश्चात की देखभाल

कोहनी संयुक्त के पीछे के पहलू के पोस्टऑपरेटिव स्प्लिंटिंग को एक बार रोगी की त्वचा के घाव के ठीक होने के बाद हटा दिया जाना चाहिए, और सहायता के साथ सक्रिय कार्यात्मक अभ्यास शुरू किए जाने चाहिए; त्वचा के घाव भरने को बढ़ावा देने के लिए कुल संयुक्त प्रतिस्थापन के बाद कोहनी जोड़ को लंबे समय के लिए तय किया जाना चाहिए (बेहतर एक्सटेंशन फ़ंक्शन प्राप्त करने में मदद करने के लिए सर्जरी के बाद 2 सप्ताह के लिए कोहनी संयुक्त को सीधे स्थिति में तय किया जा सकता है); एक हटाने योग्य निश्चित स्प्लिंट अब आमतौर पर नैदानिक ​​रूप से गति अभ्यासों की सीमा को सुविधाजनक बनाने के लिए उपयोग किया जाता है जब इसे प्रभावित अंग की बेहतर सुरक्षा के लिए अक्सर हटाया जा सकता है; सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम आमतौर पर 6-8 सप्ताह के बाद शुरू होता है जब त्वचा के घाव को पूरी तरह से ठीक कर दिया जाता है।