समाचार - डिस्टल ह्यूमरल फ्रैक्चर का उपचार

उपचार का परिणाम फ्रैक्चर ब्लॉक के शारीरिक पुनर्व्यवस्थापन, फ्रैक्चर के मजबूत स्थिरीकरण, अच्छे नरम ऊतक आवरण के संरक्षण और शीघ्र कार्यात्मक व्यायाम पर निर्भर करता है।

शरीर रचना

डिस्टल ह्यूमरसइसे एक मध्य स्तंभ और एक पार्श्व स्तंभ में विभाजित किया गया है (चित्र 1)।

चित्र 1: डिस्टल ह्यूमरस में एक मेडियल और एक लेटरल कॉलम होता है।

मेडियल कॉलम में ह्यूमरल एपिफाइसिस का मेडियल भाग, ह्यूमरस का मेडियल एपिकॉन्डाइल और ह्यूमरल ग्लाइड सहित मेडियल ह्यूमरल कॉन्डाइल शामिल हैं।

पार्श्व स्तंभ में ह्यूमरस एपिफाइसिस का पार्श्व भाग, ह्यूमरस का बाहरी एपिकॉन्डाइल और ह्यूमरस ट्यूबरोसिटी सहित ह्यूमरस का बाहरी कॉन्डाइल शामिल होता है।

दो पार्श्व स्तंभों के बीच में अग्रवर्ती कोरोनॉइड फोसा और पश्चवर्ती ह्यूमरल फोसा स्थित होते हैं।

चोट लगने का तंत्र

ह्यूमरस की सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर अक्सर ऊंची जगहों से गिरने के कारण होती है।

कम उम्र के मरीजों में जोड़ों के भीतर फ्रैक्चर अक्सर उच्च ऊर्जा वाली हिंसक चोटों के कारण होते हैं, लेकिन अधिक उम्र के मरीजों में ऑस्टियोपोरोसिस के कारण कम ऊर्जा वाली हिंसक चोटों से भी जोड़ों के भीतर फ्रैक्चर हो सकते हैं।

टाइपिंग

(a) इसमें सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर, कोंडाइलर फ्रैक्चर और इंटरकोंडाइलर फ्रैक्चर शामिल हैं।

(b) ह्यूमरस के सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर: फ्रैक्चर स्थल हॉक्स फोसा के ऊपर स्थित होता है।

(सी) ह्यूमरल कंडाइलर फ्रैक्चर: फ्रैक्चर स्थल हॉक्स फोसा में स्थित है।

(d) ह्यूमरस का इंटरकोंडाइलर फ्रैक्चर: फ्रैक्चर स्थल ह्यूमरस के डिस्टल दो कोंडाइल के बीच स्थित होता है।

चित्र 2 एओ टाइपिंग

एओ ह्यूमरल फ्रैक्चर टाइपिंग (चित्र 2)

प्रकार ए: जोड़ों के बाहर की हड्डियाँ टूटना।

प्रकार बी: जोड़ की सतह से जुड़ा फ्रैक्चर (एकल-स्तंभ फ्रैक्चर)।

टाइप सी: ह्यूमरस के डिस्टल भाग की आर्टिकुलर सतह का ह्यूमरल स्टेम से पूर्ण पृथक्करण (बाइकॉलम्नर फ्रैक्चर)।

प्रत्येक प्रकार को फ्रैक्चर के विखंडन की डिग्री के अनुसार 3 उपप्रकारों में विभाजित किया गया है (1 से 3 उपप्रकार, विखंडन की बढ़ती डिग्री के साथ)।

चित्र 3 राइज़बोरो-रेडिन टाइपिंग

ह्यूमरस की इंटरकोंडाइलर फ्रैक्चर का राइज़बोरो-रेडिन वर्गीकरण (सभी प्रकारों में ह्यूमरस का सुप्राकोंडाइलर भाग शामिल होता है)

टाइप I: ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी और टैलस के बीच विस्थापन रहित फ्रैक्चर।

टाइप II: ह्यूमरस का इंटरकोंडाइलर फ्रैक्चर जिसमें कोंडाइल के फ्रैक्चर द्रव्यमान का विस्थापन होता है, लेकिन घूर्णी विकृति नहीं होती है।

प्रकार III: ह्यूमरस का इंटरकोंडाइलर फ्रैक्चर जिसमें कोंडाइल के फ्रैक्चर खंड का विस्थापन और घूर्णी विकृति शामिल है।

टाइप IV: एक या दोनों कंडाइल की आर्टिकुलर सतह का गंभीर रूप से खंडित फ्रैक्चर (चित्र 3)।

चित्र 4 टाइप I ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर

चित्र 5 ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर का चरण निर्धारण

ह्यूमरस ट्यूबरोसिटी का फ्रैक्चर: डिस्टल ह्यूमरस की कतरन चोट

टाइप I: ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी का फ्रैक्चर जिसमें ह्यूमरल टैलस का पार्श्व किनारा भी शामिल है (हैन-स्टाइनथल फ्रैक्चर) (चित्र 4)।

टाइप II: ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी के आर्टिकुलर कार्टिलेज का सबकोंड्रल फ्रैक्चर (कोचर-लोरेंज फ्रैक्चर)।

प्रकार III: ह्यूमरल ट्यूबरोसिटी का खंडित फ्रैक्चर (चित्र 5)।

गैर-ऑपरेटिव उपचार

कंधे की हड्डी के निचले हिस्से में फ्रैक्चर के लिए गैर-ऑपरेटिव उपचार विधियों की भूमिका सीमित है। गैर-ऑपरेटिव उपचार का उद्देश्य जोड़ों में अकड़न से बचने के लिए शीघ्र जोड़ों की गति को प्रोत्साहित करना है; बुजुर्ग मरीज़, जो अक्सर कई जटिल बीमारियों से ग्रसित होते हैं, उन्हें कोहनी के जोड़ को 60 डिग्री के झुकाव पर 2-3 सप्ताह तक स्प्लिंट लगाकर रखना चाहिए, जिसके बाद हल्की-फुल्की गतिविधियाँ शुरू की जा सकती हैं।

शल्य चिकित्सा उपचार

उपचार का उद्देश्य जोड़ की दर्द रहित कार्यात्मक गति सीमा (कोहनी का 30° एक्सटेंशन, कोहनी का 130° फ्लेक्सन, आगे और पीछे की ओर 50° रोटेशन) को बहाल करना है; फ्रैक्चर का मजबूत और स्थिर आंतरिक फिक्सेशन त्वचा के घाव भरने के बाद कार्यात्मक कोहनी व्यायाम शुरू करने की अनुमति देता है; डिस्टल ह्यूमरस के डबल प्लेट फिक्सेशन में शामिल हैं: मेडियल और पोस्टीरियर लेटरल डबल प्लेट फिक्सेशन, यामध्य और पार्श्वडबल प्लेट फिक्सेशन।

शल्य चिकित्सा विधि

(क) रोगी को ऊपर की ओर पार्श्व स्थिति में रखा जाता है और प्रभावित अंग के नीचे एक लाइनर रखा जाता है।

ऑपरेशन के दौरान मीडियन और रेडियल नसों की पहचान और सुरक्षा।

कोहनी के पिछले हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा बढ़ाया जा सकता है: अलनार हॉक ऑस्टियोटॉमी या ट्राइसेप्स रिट्रैक्शन द्वारा गहरे आर्टिकुलर फ्रैक्चर को उजागर किया जा सकता है।

अलनार हॉकआई ऑस्टियोटॉमी: इससे जोड़ों की सतह के विशेष रूप से खंडित फ्रैक्चर के लिए पर्याप्त दृश्यता प्राप्त होती है। हालांकि, ऑस्टियोटॉमी स्थल पर अक्सर फ्रैक्चर का न जुड़ना देखा जाता है। बेहतर अलनार हॉक ऑस्टियोटॉमी (हेरिंगबोन ऑस्टियोटॉमी) और ट्रांसटेंशन बैंड वायर या प्लेट फिक्सेशन से फ्रैक्चर के न जुड़ने की दर में काफी कमी आई है।

ट्राइसेप्स रिट्रैक्शन एक्सपोजर को जोड़ के विखंडन के साथ डिस्टल ह्यूमरल ट्राइफोल्ड ब्लॉक फ्रैक्चर पर लागू किया जा सकता है, और ह्यूमरल स्लाइड के विस्तारित एक्सपोजर से लगभग 1 सेमी पर अलनार हॉक टिप को काटकर उजागर किया जा सकता है।

यह पाया गया है कि फ्रैक्चर के प्रकार के आधार पर, जिसमें प्लेटों को लगाया जाना है, दोनों प्लेटों को लंबवत या समानांतर रूप से रखा जा सकता है।

जोड़ों की सतह पर हुए फ्रैक्चर को समतल जोड़ की सतह में बहाल किया जाना चाहिए और उसे ह्यूमरल स्टेम से जोड़ा जाना चाहिए।

चित्र 6 कोहनी के फ्रैक्चर के ऑपरेशन के बाद आंतरिक फिक्सेशन

फ्रैक्चर ब्लॉक को अस्थायी रूप से स्थिर करने के लिए के-वायर का प्रयोग किया गया, जिसके बाद 3.5 मिमी पावर कम्प्रेशन प्लेट को डिस्टल ह्यूमरस के पार्श्व स्तंभ के पीछे के आकार के अनुसार ट्रिम किया गया, और 3.5 मिमी पुनर्निर्माण प्लेट को मध्य स्तंभ के आकार के अनुसार ट्रिम किया गया, ताकि प्लेट के दोनों किनारे हड्डी की सतह पर ठीक से फिट हो सकें (नई एडवांस शेपिंग प्लेट इस प्रक्रिया को सरल बना सकती है)। (चित्र 6)।

इस बात का ध्यान रखें कि जोड़ की सतह के फ्रैक्चर वाले हिस्से को पूरी तरह से थ्रेडेड कॉर्टिकल स्क्रू से अंदर से बाहर की ओर दबाव डालकर ठीक न करें।

फ्रैक्चर के नॉन-यूनियन से बचने के लिए एपिफाइसिस-ह्यूमरस थाउजेंड माइग्रेशन साइट महत्वपूर्ण है।

हड्डी के दोष वाले स्थान पर अस्थि ग्राफ्ट भरना, संपीड़न फ्रैक्चर दोष को भरने के लिए इलियाक कैंसलस अस्थि ग्राफ्ट लगाना: मध्य स्तंभ, आर्टिकुलर सतह और पार्श्व स्तंभ, अक्षुण्ण पेरिओस्टियम वाले हिस्से में कैंसलस अस्थि का ग्राफ्टिंग करना और एपिफाइसिस पर संपीड़न अस्थि दोष को भरना।

ध्यान केंद्रित करने के प्रमुख बिंदुओं को याद रखें।

दूरस्थ फ्रैक्चर खंड को यथासंभव अधिक से अधिक स्थिर करनाशिकंजायथासंभव।

जहां तक संभव हो, फ्रैक्चर के खंडित टुकड़ों को स्क्रू की सहायता से मध्य से पार्श्व की ओर स्थिर करना।

डिस्टल ह्यूमरस के मेडियल और लेटरल साइड पर स्टील प्लेटें लगाई जानी चाहिए।

उपचार के विकल्प: संपूर्ण कोहनी आर्थ्रोप्लास्टी

गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हड्डियों के फ्रैक्चर या ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों के लिए, कुल कोहनी आर्थ्रोप्लास्टी कम मांग वाले रोगियों की तुलना में कोहनी के जोड़ की गति और हाथ के कार्य को बहाल कर सकती है; शल्य चिकित्सा तकनीक कोहनी के जोड़ में अपक्षयी परिवर्तनों के लिए की जाने वाली कुल आर्थ्रोप्लास्टी के समान है।

(1) समीपस्थ फ्रैक्चर विस्तार को रोकने के लिए लंबे स्टेम-प्रकार के प्रोस्थेसिस का अनुप्रयोग।

(2) शल्यक्रियाओं का सारांश।

(ए) यह प्रक्रिया कोहनी के पीछे से की जाती है, जिसमें डिस्टल ह्यूमरल फ्रैक्चर चीरा और आंतरिक फिक्सेशन (ओआरआईएफ) के लिए उपयोग किए जाने वाले चरणों के समान चरण होते हैं।

अलनार तंत्रिका का अग्र भाग।

खंडित हड्डी को हटाने के लिए ट्राइसेप्स के दोनों ओर से पहुंचें (महत्वपूर्ण बिंदु: अल्नर हॉक साइट पर ट्राइसेप्स के सिरे को न काटें)।

हॉक फोसा सहित संपूर्ण डिस्टल ह्यूमरस को हटाया जा सकता है और एक कृत्रिम अंग लगाया जा सकता है, जिससे 1 से 2 सेंटीमीटर अतिरिक्त भाग हटाए जाने पर भी कोई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं होंगे।

ह्यूमरस कोंडाइल को हटाने के बाद ह्यूमरस प्रोस्थेसिस की फिटिंग के दौरान ट्राइसेप्स मांसपेशी के आंतरिक तनाव का समायोजन।

अल्नर प्रोस्थेसिस घटक के एक्सपोजर और इंस्टॉलेशन के लिए बेहतर पहुंच प्रदान करने के लिए समीपस्थ अल्नर उभार के सिरे का विच्छेदन (चित्र 7)।

चित्र 7 कोहनी आर्थ्रोप्लास्टी

ऑपरेशन के बाद की देखभाल

कोहनी के जोड़ के पिछले हिस्से पर लगाई गई पोस्टऑपरेटिव स्प्लिंट को रोगी के घाव भरने के बाद हटा देना चाहिए और सहायता सहित सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम शुरू कर देना चाहिए; त्वचा के घाव को भरने में मदद करने के लिए टोटल जॉइंट रिप्लेसमेंट के बाद कोहनी के जोड़ को पर्याप्त समय तक स्थिर रखना चाहिए (बेहतर एक्सटेंशन फंक्शन प्राप्त करने में सहायता के लिए सर्जरी के बाद 2 सप्ताह तक कोहनी के जोड़ को सीधी स्थिति में स्थिर रखा जा सकता है); रेंज ऑफ मोशन एक्सरसाइज को सुविधाजनक बनाने के लिए अब चिकित्सकीय रूप से आमतौर पर रिमूवेबल फिक्स्ड स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रभावित अंग की बेहतर सुरक्षा के लिए बार-बार हटाया जा सकता है; त्वचा के घाव के पूरी तरह से ठीक होने के 6-8 सप्ताह बाद सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम शुरू किया जाता है।