समाचार - शोल्डर रिप्लेसमेंट का इतिहास

कृत्रिम कंधे प्रतिस्थापन की अवधारणा पहली बार 1891 में थेमिस्टोकल्स ग्लक द्वारा प्रस्तावित की गई थी। जिन कृत्रिम जोड़ों का उल्लेख और एक साथ डिजाइन किया गया है उनमें कूल्हे, कलाई आदि शामिल हैं। पहली कंधे प्रतिस्थापन सर्जरी 1893 में फ्रांसीसी सर्जन जूल्स एमिल पीन द्वारा हॉस्पिटल में एक मरीज पर की गई थी। जोड़ों और हड्डियों के तपेदिक से पीड़ित एक 37 वर्षीय रोगी पर पेरिस में इंटरनेशनल द्वारा पहली बार प्रलेखित कंधे की आर्थ्रोप्लास्टी की गई।कृत्रिम अंग पेरिस के दंत चिकित्सक जे. पोर्टर माइकल्स और ह्यूमरल द्वारा बनाया गया थातनाप्लैटिनम धातु से बना था और एक विवश प्रत्यारोपण बनाने के लिए तार द्वारा पैराफिन-लेपित रबर हेड से जोड़ा गया था।रोगी के प्रारंभिक परिणाम संतोषजनक थे, लेकिन तपेदिक के बार-बार होने के कारण अंततः 2 साल बाद कृत्रिम अंग को हटा दिया गया।कृत्रिम कंधे प्रतिस्थापन में मानव द्वारा किया गया यह पहला प्रयास है।

1951 में, फ्रेडरिक क्रुएगर ने विटामिन से बने और शव के समीपस्थ ह्यूमरस से बने अधिक शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण कंधे कृत्रिम अंग के उपयोग की सूचना दी।इसका उपयोग ह्यूमरल हेड के ऑस्टियोनेक्रोसिस से पीड़ित एक युवा रोगी के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया गया था

लेकिन वास्तव में आधुनिक कंधे प्रतिस्थापन को कंधे गुरु चार्ल्स नीर द्वारा डिजाइन और विकसित किया गया था।1953 में, समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के असंतोषजनक परिणामों को हल करने के लिए, नीर ने ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर के लिए एक संरचनात्मक समीपस्थ ह्यूमरल प्रोस्थेसिस विकसित किया, जिसमें क्रमशः अगले दो दशकों में कई बार सुधार किया गया।दूसरी और तीसरी पीढ़ी के कृत्रिम अंग डिज़ाइन किए गए।

1970 के दशक की शुरुआत में, गंभीर रोटेटर कफ डिसफंक्शन वाले रोगियों में कंधे के प्रतिस्थापन को हल करने के लिए, रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (आरटीएसए) की अवधारणा पहली बार नीर द्वारा प्रस्तावित की गई थी, लेकिन ग्लेनॉइड घटक की प्रारंभिक विफलता के कारण, इस अवधारणा को बाद में बंद कर दिया गया। छोड़ा हुआ।1985 में, पॉल ग्रैमोंट ने नीर द्वारा प्रस्तावित अवधारणा के अनुसार सुधार किया, रोटेशन के केंद्र को मध्य और दूर की ओर घुमाया, मोमेंट आर्म और डेल्टॉइड के तनाव को बदल दिया, इस प्रकार रोटेटर कफ फ़ंक्शन हानि की समस्या को पूरी तरह से हल कर दिया।

ट्रांस-शोल्डर प्रोस्थेसिस के डिज़ाइन सिद्धांत

रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (आरटीएसए) कंधे की स्थिरता को बहाल करने के लिए प्राकृतिक कंधे के शारीरिक संबंध को उलट देती है।आरटीएसए ग्लेनॉइड साइड को उत्तल और ह्यूमरल हेड साइड को अवतल बनाकर एक आधार और रोटेशन का केंद्र (सीओआर) बनाता है।इस आधार का बायोमैकेनिकल कार्य कंधे के सिर को ऊपर की ओर बढ़ने से रोकना है, जब डेल्टोइड मांसपेशी ऊपरी बांह का अपहरण करने के लिए सिकुड़ती है।आरटीएसए की विशेषता यह है कि कृत्रिम कंधे के जोड़ का घूर्णन केंद्र और प्राकृतिक कंधे के सापेक्ष कंधे के सिर की स्थिति को अंदर और नीचे की ओर ले जाया जाता है।विभिन्न आरटीएसए कृत्रिम अंग डिज़ाइन अलग-अलग हैं।ह्यूमरल हेड को 25~40 मिमी नीचे और 5~20 मिमी अंदर की ओर ले जाया जाता है।

मानव शरीर के प्राकृतिक कंधे के जोड़ की तुलना में, आंतरिक स्थानांतरण सीओआर का एक स्पष्ट लाभ यह है कि डेल्टॉइड की अपहरण गति भुजा 10 मिमी से 30 मिमी तक बढ़ जाती है, जिससे डेल्टॉइड की अपहरण दक्षता में सुधार होता है, और कम मांसपेशी बल उत्पन्न किया जा सकता है। .वही टोक़, और यह सुविधा कंधे के सिर के अपहरण को अब पूरी तरह से पूर्ण रोटेटर कफ के अवसादन कार्य पर निर्भर नहीं करती है।

यह आरटीएसए का डिज़ाइन और बायोमैकेनिक्स है, और इसे समझना थोड़ा उबाऊ और मुश्किल हो सकता है।क्या इसे समझने का कोई आसान तरीका है?उत्तर है, हाँ।

पहला आरटीएसए का डिज़ाइन है।मानव शरीर के प्रत्येक जोड़ की विशेषताओं को ध्यान से देखने पर हमें कुछ नियम मिल सकते हैं।मानव जोड़ों को मोटे तौर पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है।एक कंधे और कूल्हों जैसे निकट-ट्रंक जोड़ हैं, जिसका समीपस्थ सिरा "कप" है और दूरस्थ सिरा "गेंद" है।

दूसरा प्रकार है डिस्टल जोड़ जैसेघुटनोंऔर कोहनी, समीपस्थ सिरा "गेंद" है और दूरस्थ सिरा "कप" है।

शुरुआती दिनों में कृत्रिम कंधे के संयुक्त कृत्रिम अंग को डिजाइन करते समय चिकित्सा अग्रदूतों द्वारा अपनाई गई योजना प्राकृतिक कंधे की शारीरिक संरचना को यथासंभव बहाल करना था, इसलिए सभी योजनाओं को समीपस्थ छोर को "कप" और दूरस्थ छोर को "कप" के रूप में डिजाइन किया गया था। एक गेंद"।कुछ शोधकर्ताओं ने जोड़ की स्थिरता को बढ़ाने के लिए जानबूझकर "कप" को मानव के समान बड़ा और गहरा डिज़ाइन किया हैकूल्हों का जोड़, लेकिन बाद में यह साबित हुआ कि स्थिरता बढ़ाने से वास्तव में विफलता दर में वृद्धि हुई, इसलिए इस डिज़ाइन को तुरंत अपनाया गया।छोड़ देना।दूसरी ओर, आरटीएसए, प्राकृतिक कंधे की शारीरिक विशेषताओं को उलट देता है, "गेंद" और "कप" को उल्टा कर देता है, जिससे मूल "कूल्हे" का जोड़ "कोहनी" या "घुटने" जैसा हो जाता है।इस विध्वंसक परिवर्तन ने अंततः कृत्रिम कंधे प्रतिस्थापन की कई कठिनाइयों और संदेहों को हल कर दिया, और कई मामलों में, इसकी दीर्घकालिक और अल्पकालिक प्रभावकारिता में काफी सुधार हुआ है।

इसी तरह, आरटीएसए का डिज़ाइन डेल्टोइड अपहरण दक्षता में वृद्धि की अनुमति देने के लिए रोटेशन के केंद्र को स्थानांतरित करता है, जो अस्पष्ट भी लग सकता है।और अगर हम अपने कंधे के जोड़ की तुलना झूले से करें, तो इसे समझना आसान है।जैसा कि नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है, ए दिशा (डेल्टॉइड संकुचन बल) में समान टॉर्क लागू करते हुए, यदि आधार और प्रारंभिक स्थिति बदल दी जाती है, तो यह स्पष्ट है कि एक बड़ा टॉर्क (ऊपरी बांह अपहरण बल) उत्पन्न किया जा सकता है। बी दिशा.

आरटीएसए के रोटेशन के केंद्र में बदलाव का एक समान प्रभाव होता है, जिससे एक अस्थिर कंधे को रोटेटर कफ अवसाद के बिना अपहरण शुरू करने की अनुमति मिलती है।जैसा कि आर्किमिडीज़ ने कहा: मुझे एक आधार दो और मैं पूरी पृथ्वी को हिला सकता हूँ!

आरटीएसए संकेत और अंतर्विरोध

आरटीएसए के लिए क्लासिक संकेत रोटेटर कफ टियर आर्थ्रोपैथी (सीटीए) है, जो ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ एक विशाल रोटेटर कफ टियर है, जो आमतौर पर ह्यूमरल हेड के ऊपर की ओर विस्थापन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लेनॉइड, एक्रोमियन और ह्यूमरल हेड में अपक्षयी परिवर्तन जारी रहते हैं।रोटेटर कफ डिसफंक्शन के बाद डेल्टॉइड की कार्रवाई के तहत असंतुलित बल युग्म के कारण ह्यूमरल हेड का ऊपर की ओर विस्थापन होता है।सीटीए वृद्ध महिलाओं में अधिक आम है, जहां क्लासिक "स्यूडोपैरालिसिस" हो सकता है।

पिछले दो दशकों में कंधे की आर्थ्रोप्लास्टी, विशेषकर आरटीएसए का उपयोग काफी बढ़ गया है।आरटीएसए अनुप्रयोग के प्रारंभिक सफल परिणामों, सर्जिकल तकनीक के निरंतर विकास और इस तकनीक के कुशल अनुप्रयोग के आधार पर, आरटीएसए के लिए प्रारंभिक संकीर्ण संकेतों का विस्तार किया गया है, और इसलिए, वर्तमान में की जाने वाली अधिकांश कंधे आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाएं आरटीएसए हैं।

उदाहरण के लिए, एनाटोमिकल टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (एटीएसए) अतीत में रोटेटर कफ टियर के बिना कंधे के ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए पसंदीदा विकल्प था, लेकिन हाल के वर्षों में, इस दृष्टिकोण को रखने वाले लोगों की संख्या धीरे-धीरे कम होती जा रही है।निम्नलिखित पहलू हैं.कारणों ने इस प्रवृत्ति को जन्म दिया है।सबसे पहले, एटीएसए प्राप्त करने वाले 10% रोगियों में पहले से ही रोटेटर कफ फट गया है।दूसरा, कुछ मामलों में, रोटेटर कफ के "कार्य" की "संरचनात्मक" अखंडता पूरी नहीं होती है, खासकर कुछ बुजुर्ग रोगियों में।अंत में, भले ही सर्जरी के समय रोटेटर कफ बरकरार हो, रोटेटर कफ का अध: पतन उम्र के साथ होता है, खासकर एटीएसए प्रक्रियाओं के बाद, और रोटेटर कफ के कार्य के बारे में वास्तव में काफी अनिश्चितता होती है।यह घटना आमतौर पर 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग रोगियों में होती है।इसलिए, शुद्ध कंधे के ऑस्टियोआर्थराइटिस का सामना करते समय अधिक से अधिक सर्जनों ने आरटीएसए को चुनना शुरू कर दिया।इस स्थिति ने एक नई सोच को जन्म दिया है कि आरटीएसए केवल उम्र के आधार पर बरकरार रोटेटर कफ वाले ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों के लिए पहली पसंद हो सकता है।

इसी तरह, अतीत में, ऑस्टियोआर्थराइटिस के बिना अपूरणीय बड़े पैमाने पर रोटेटर कफ आँसू (एमआरसीटी) के लिए, वैकल्पिक तरीकों में सबक्रोमियल डीकंप्रेसन, आंशिक रोटेटर कफ पुनर्निर्माण, चीनी तरीका और ऊपरी संयुक्त कैप्सूल पुनर्निर्माण शामिल हैं।, सफलता दर भिन्न होती है।विभिन्न स्थितियों में आरटीएसए की दक्षता और सफल अनुप्रयोग के आधार पर, अधिक से अधिक ऑपरेटरों ने हाल ही में सरल एमआरसीटी के सामने आरटीएसए की कोशिश की है, और यह 90% से अधिक की 10 साल की इम्प्लांटेशन जीवित रहने की दर के साथ बहुत सफल रहा है।

संक्षेप में, सीटीए के अलावा, आरटीएसए के लिए वर्तमान विस्तारित संकेतों में सूजन संबंधी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, ट्यूमर, तीव्र फ्रैक्चर, पोस्ट-ट्रॉमेटिक गठिया, हड्डी के दोष या गंभीर रूप से विकृत हड्डी के जोड़ों के बिना बड़े अपूरणीय रोटेटर कफ आँसू शामिल हैं।सूजन, और बार-बार कंधे की अव्यवस्था।

आरटीएसए में कुछ मतभेद हैं।संक्रमण जैसे कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन के सामान्य मतभेदों को छोड़कर, डेल्टॉइड मांसपेशी का गैर-कार्य करना आरटीएसए के लिए एक पूर्ण मतभेद है।इसके अलावा, समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए, खुले फ्रैक्चर और ब्रेकियल प्लेक्सस चोटों को भी मतभेद माना जाना चाहिए, जबकि पृथक एक्सिलरी तंत्रिका चोटों को सापेक्ष मतभेद माना जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद देखभाल और पुनर्वास

पश्चात पुनर्वास के सिद्धांत:

पुनर्वास के लिए मरीज़ों का उत्साह बढ़ाना और मरीज़ों से उचित अपेक्षाएँ स्थापित करना।

दर्द और सूजन को कम करता है, और उपचार संरचनाओं की रक्षा करता है, लेकिन सबस्कैपुलरिस को आमतौर पर संरक्षित करने की आवश्यकता नहीं होती है।

कंधे के जोड़ की पूर्वकाल अव्यवस्था हाइपरेक्स्टेंशन, सम्मिलन और आंतरिक घुमाव, या अपहरण और बाहरी घुमाव की अंतिम स्थिति में होने की संभावना है।इसलिए, ऑपरेशन के बाद 4 से 6 सप्ताह तक बैकहैंड जैसी गतिविधियों से बचना चाहिए।इन पदों पर अव्यवस्था का खतरा रहता है।

4 से 6 सप्ताह के बाद, उपरोक्त गतिविधियों और स्थितियों को शुरू करने से पहले सर्जन के साथ संवाद करना और उसकी अनुमति प्राप्त करना अभी भी आवश्यक है।

पोस्टऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन अभ्यास पहले वजन वहन किए बिना और फिर वजन वहन करने के साथ, पहले बिना प्रतिरोध के और फिर प्रतिरोध के साथ, पहले निष्क्रिय रूप से और फिर सक्रिय रूप से किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, कोई सख्त और समान पुनर्वास मानक नहीं है, और विभिन्न शोधकर्ताओं की योजनाओं में बहुत अंतर हैं।

दैनिक जीवन की रोगी गतिविधियाँ (एडीएल) रणनीति (0-6 सप्ताह):