समाचार - कंधे के प्रतिस्थापन का इतिहास

कृत्रिम कंधे के प्रतिस्थापन की अवधारणा सर्वप्रथम 1891 में थेमिस्टोक्लेस ग्लक द्वारा प्रस्तावित की गई थी। इसमें उल्लिखित और डिज़ाइन किए गए कृत्रिम जोड़ों में कूल्हे, कलाई आदि शामिल हैं। पहला कंधे का प्रतिस्थापन ऑपरेशन 1893 में पेरिस के होपिटल इंटरनेशनल में फ्रांसीसी सर्जन जूल्स एमिल पेआन द्वारा 37 वर्षीय एक रोगी पर किया गया था, जो जोड़ों और हड्डियों के तपेदिक से पीड़ित था। यह पहला प्रलेखित कंधे का आर्थ्रोप्लास्टी था। कृत्रिम अंग पेरिस के दंत चिकित्सक जे. पोर्टर माइकल्स द्वारा बनाया गया था, और ह्यूमरस हड्डी को कृत्रिम रूप से परिवर्तित किया गया था।तनायह कृत्रिम कंधा प्लैटिनम धातु से बना था और तार द्वारा पैराफिन-लेपित रबर के सिरे से जुड़ा हुआ था, जिससे एक नियंत्रित प्रत्यारोपण तैयार हुआ। रोगी के शुरुआती परिणाम संतोषजनक थे, लेकिन तपेदिक के बार-बार होने के कारण 2 साल बाद कृत्रिम कंधा हटा दिया गया। कृत्रिम कंधे के प्रतिस्थापन में मनुष्यों द्वारा किया गया यह पहला प्रयास है।

1951 में, फ्रेडरिक क्रूगर ने विटामिन से बने और शव के समीपस्थ ह्यूमरस से ढाले गए एक अधिक शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण कंधे के कृत्रिम अंग के उपयोग की सूचना दी। इसका उपयोग ह्यूमरस के सिर के अस्थि-अस्थि क्षीणन के एक युवा रोगी के उपचार में सफलतापूर्वक किया गया था।

लेकिन सही मायने में आधुनिक कंधे के प्रत्यारोपण का डिज़ाइन और विकास कंधे के विशेषज्ञ चार्ल्स नीर ने किया था। 1953 में, समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर के शल्य चिकित्सा उपचार के असंतोषजनक परिणामों को दूर करने के लिए, नीर ने ह्यूमरस हेड फ्रैक्चर के लिए एक शारीरिक रूप से अनुकूलित समीपस्थ ह्यूमरस प्रोस्थेसिस विकसित किया, जिसे अगले दो दशकों में कई बार सुधारा गया। क्रमशः दूसरी और तीसरी पीढ़ी के प्रोस्थेसिस डिज़ाइन किए गए।

1970 के दशक के आरंभ में, गंभीर रोटेटर कफ शिथिलता से पीड़ित रोगियों में कंधे के प्रतिस्थापन की समस्या को हल करने के लिए, नीर द्वारा रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (आरटीएसए) की अवधारणा पहली बार प्रस्तावित की गई थी, लेकिन ग्लेनॉइड घटक की शुरुआती विफलता के कारण, इस अवधारणा को बाद में छोड़ दिया गया। 1985 में, पॉल ग्रामोंट ने नीर द्वारा प्रस्तावित अवधारणा में सुधार किया, रोटेशन के केंद्र को मध्य और दूरस्थ रूप से स्थानांतरित किया, डेल्टॉइड के मोमेंट आर्म और तनाव को परिवर्तित किया, इस प्रकार रोटेटर कफ कार्यक्षमता में कमी की समस्या को पूरी तरह से हल कर दिया।

ट्रांस-शोल्डर प्रोस्थेसिस के डिजाइन सिद्धांत

रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (आरटीएसए) कंधे की स्थिरता को बहाल करने के लिए प्राकृतिक कंधे के शारीरिक संबंध को उलट देती है। आरटीएसए ग्लेनॉइड साइड को उत्तल और ह्यूमरल हेड साइड को अवतल बनाकर एक आधार और घूर्णन केंद्र (सीओआर) बनाता है। इस आधार का जैवयांत्रिक कार्य डेल्टॉइड मांसपेशी के संकुचन के दौरान ऊपरी बांह को ऊपर की ओर ले जाने पर ह्यूमरल हेड को ऊपर की ओर जाने से रोकना है। आरटीएसए की विशेषता यह है कि कृत्रिम कंधे के जोड़ का घूर्णन केंद्र और प्राकृतिक कंधे के सापेक्ष ह्यूमरल हेड की स्थिति को अंदर और नीचे की ओर स्थानांतरित किया जाता है। विभिन्न आरटीएसए कृत्रिम अंग डिजाइन भिन्न होते हैं। ह्यूमरल हेड को 25-40 मिमी नीचे और 5-20 मिमी अंदर की ओर स्थानांतरित किया जाता है।

मानव शरीर के प्राकृतिक कंधे के जोड़ की तुलना में, आंतरिक शिफ्टिंग रोटेटर कफ (CoR) का एक स्पष्ट लाभ यह है कि डेल्टॉइड की अपहरण बल भुजा 10 मिमी से बढ़कर 30 मिमी हो जाती है, जिससे डेल्टॉइड की अपहरण दक्षता में सुधार होता है और समान टॉर्क उत्पन्न करने के लिए कम मांसपेशी बल की आवश्यकता होती है। यह विशेषता ह्यूमरस हेड के अपहरण को पूर्ण रोटेटर कफ के अवसादन कार्य पर पूरी तरह से निर्भर होने से भी बचाती है।

यह आरटीएसए का डिज़ाइन और जैव यांत्रिकी है, और यह थोड़ा उबाऊ और समझने में कठिन हो सकता है। क्या इसे समझने का कोई सरल तरीका है? उत्तर है हाँ।

पहला बिंदु आरटीएसए (RTSA) का डिज़ाइन है। मानव शरीर के प्रत्येक जोड़ की विशेषताओं का ध्यानपूर्वक अवलोकन करने पर हमें कुछ नियम मिल सकते हैं। मानव जोड़ों को मोटे तौर पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। एक श्रेणी धड़ के निकट स्थित जोड़ हैं, जैसे कंधे और कूल्हे, जिनमें समीपस्थ सिरा "कप" और दूरस्थ सिरा "गेंद" कहलाता है।

दूसरे प्रकार के जोड़ दूरस्थ जोड़ होते हैं जैसे किघुटनोंऔर कोहनी, जिसमें समीपस्थ सिरा "गेंद" और दूरस्थ सिरा "कप" होता है।

प्रारंभिक दौर में कृत्रिम कंधे के जोड़ के डिजाइन तैयार करते समय चिकित्सा क्षेत्र के अग्रदूतों द्वारा अपनाई गई योजना प्राकृतिक कंधे की शारीरिक संरचना को यथासंभव बहाल करना था, इसलिए सभी डिजाइनों में समीपस्थ सिरे को "कप" और दूरस्थ सिरे को "गेंद" के रूप में बनाया गया था। कुछ शोधकर्ताओं ने तो जानबूझकर जोड़ की स्थिरता बढ़ाने के लिए "कप" को मानव कंधे के समान बड़ा और गहरा बनाया था।कूल्हों का जोड़लेकिन बाद में यह सिद्ध हो गया कि स्थिरता बढ़ाने से वास्तव में विफलता दर बढ़ जाती है, इसलिए इस डिज़ाइन को तुरंत छोड़ दिया गया। दूसरी ओर, आरटीएसए प्राकृतिक कंधे की शारीरिक विशेषताओं को उलट देता है, "बॉल" और "कप" को उलट देता है, जिससे मूल "हिप" जोड़ "कोहनी" या "घुटने" जैसा हो जाता है। इस क्रांतिकारी बदलाव ने अंततः कृत्रिम कंधे के प्रतिस्थापन से जुड़ी कई कठिनाइयों और शंकाओं को दूर कर दिया, और कई मामलों में, इसकी दीर्घकालिक और अल्पकालिक प्रभावशीलता में उल्लेखनीय सुधार हुआ है।

इसी प्रकार, आरटीएसए का डिज़ाइन रोटेशन के केंद्र को स्थानांतरित करता है ताकि डेल्टॉइड एबडक्शन की दक्षता बढ़ाई जा सके, जो सुनने में थोड़ा जटिल लग सकता है। और यदि हम अपने कंधे के जोड़ की तुलना सीसॉ से करें, तो इसे समझना आसान हो जाता है। नीचे दिए गए चित्र में दिखाए अनुसार, यदि आधार बिंदु और प्रारंभिक स्थिति को बदला जाए, तो ए दिशा में समान टॉर्क (डेल्टॉइड संकुचन बल) लगाने पर बी दिशा में अधिक टॉर्क (ऊपरी भुजा का एबडक्शन बल) उत्पन्न किया जा सकता है।

आरटीएसए के घूर्णन केंद्र में परिवर्तन का भी ऐसा ही प्रभाव होता है, जिससे अस्थिर कंधा रोटेटर कफ के दबाव के बिना भी अपहरण की क्रिया शुरू कर सकता है। जैसा कि आर्किमिडीज ने कहा था: मुझे एक आधार बिंदु दे दो और मैं पूरी पृथ्वी को हिला सकता हूँ!

आरटीएसए के संकेत और विपरीत संकेत

रोटेटर कफ टियर आर्थ्रोपैथी (CTA) रोटेटर कफ टियर आर्थ्रोपैथी का प्रमुख संकेत है, जो ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ एक बड़ा रोटेटर कफ टियर है। इसमें आमतौर पर ह्यूमरस हेड का ऊपर की ओर विस्थापन होता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लेनॉइड, एक्रोमियन और ह्यूमरस हेड में लगातार अपक्षयी परिवर्तन होते रहते हैं। रोटेटर कफ की शिथिलता के बाद डेल्टॉइड की क्रिया के तहत असंतुलित बल युग्म के कारण ह्यूमरस हेड का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। CTA वृद्ध महिलाओं में अधिक आम है, जिनमें एक विशिष्ट "स्यूडोपेरालिसिस" हो सकता है।

कंधे की आर्थ्रोप्लास्टी, विशेष रूप से आरटीएसए का उपयोग पिछले दो दशकों में काफी बढ़ गया है। आरटीएसए के प्रारंभिक सफल परिणामों, शल्य चिकित्सा तकनीक के निरंतर विकास और इस तकनीक के कुशल अनुप्रयोग के आधार पर, आरटीएसए के लिए पहले के सीमित संकेतकों का विस्तार हुआ है, और इसलिए, वर्तमान में की जाने वाली अधिकांश कंधे की आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाएं आरटीएसए ही हैं।

उदाहरण के लिए, रोटेटर कफ टियर के बिना कंधे के ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए पहले एनाटॉमिकल टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (एटीएसए) पसंदीदा विकल्प था, लेकिन हाल के वर्षों में, इस राय को मानने वालों की संख्या धीरे-धीरे कम होती जा रही है। इसके पीछे निम्नलिखित कारण हैं। पहला, एटीएसए कराने वाले लगभग 10% रोगियों में पहले से ही रोटेटर कफ टियर होता है। दूसरा, कुछ मामलों में, रोटेटर कफ की संरचनात्मक अखंडता पूर्ण नहीं होती है, खासकर कुछ बुजुर्ग रोगियों में। अंत में, भले ही सर्जरी के समय रोटेटर कफ सही सलामत हो, उम्र के साथ रोटेटर कफ का क्षरण होता है, खासकर एटीएसए प्रक्रियाओं के बाद, और रोटेटर कफ के कार्य के बारे में काफी अनिश्चितता बनी रहती है। यह घटना आमतौर पर 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग रोगियों में होती है। इसलिए, शुद्ध कंधे के ऑस्टियोआर्थराइटिस का सामना करने पर अधिक से अधिक सर्जन आरटीएसए को चुनना शुरू कर रहे हैं। इस स्थिति के कारण एक नई सोच विकसित हुई है कि केवल उम्र के आधार पर, ऑस्टियोआर्थराइटिस से पीड़ित उन रोगियों के लिए भी आरटीएसए पहली पसंद हो सकता है जिनका रोटेटर कफ अक्षुण्ण है।

इसी प्रकार, अतीत में, ऑस्टियोआर्थराइटिस के बिना अपूरणीय बड़े रोटेटर कफ टियर (एमआरसीटी) के लिए, वैकल्पिक तरीकों में सबएक्रोमियल डीकंप्रेशन, आंशिक रोटेटर कफ पुनर्निर्माण, चीनी विधि और ऊपरी जोड़ कैप्सूल पुनर्निर्माण शामिल थे, जिनकी सफलता दर भिन्न-भिन्न थी। विभिन्न स्थितियों में आरटीएसए की दक्षता और सफल प्रयोग के आधार पर, हाल ही में अधिक से अधिक चिकित्सकों ने साधारण एमआरसीटी के मामले में आरटीएसए को आजमाया है, और यह बहुत सफल रहा है, जिसमें 10 वर्षों में प्रत्यारोपण की उत्तरजीविता दर 90% से अधिक है।

संक्षेप में, सीटीए के अलावा, आरटीएसए के लिए वर्तमान विस्तारित संकेतकों में सूजन संबंधी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के बिना बड़े, अपूरणीय रोटेटर कफ आंसू, ट्यूमर, तीव्र फ्रैक्चर, आघातजन्य गठिया, हड्डी के दोष या गंभीर रूप से विकृत हड्डी के जोड़, सूजन और बार-बार होने वाले कंधे के विस्थापन शामिल हैं।

आरटीएसए के कुछ ही विपरीत संकेत हैं। कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के सामान्य विपरीत संकेतों जैसे संक्रमण के अलावा, डेल्टॉइड मांसपेशी का निष्क्रिय होना आरटीएसए के लिए एक पूर्ण विपरीत संकेत है। इसके अतिरिक्त, समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर, खुले फ्रैक्चर और ब्रेकियल प्लेक्सस की चोटों को भी विपरीत संकेत माना जाना चाहिए, जबकि अलग-थलग एक्सिलरी तंत्रिका की चोटों को सापेक्ष विपरीत संकेत माना जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद की देखभाल और पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद पुनर्वास के सिद्धांत:

पुनर्वास के प्रति रोगियों के उत्साह को बढ़ाएं और रोगियों के लिए उचित अपेक्षाएं स्थापित करें।

यह दर्द और सूजन को कम करता है, और उपचारित हो रही संरचनाओं की रक्षा करता है, लेकिन आमतौर पर सबस्केपुलरिस को सुरक्षा की आवश्यकता नहीं होती है।

कंधे के जोड़ का आगे की ओर खिसकना हाइपरएक्सटेंशन, एडक्शन और आंतरिक रोटेशन, या एबडक्शन और बाहरी रोटेशन की अंतिम स्थितियों में होने की संभावना होती है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद 4 से 6 सप्ताह तक बैकहैंड जैसे मूवमेंट से बचना चाहिए। इन स्थितियों में जोड़ खिसकने का खतरा रहता है।

4 से 6 सप्ताह के बाद भी, उपर्युक्त गतिविधियों और स्थितियों को शुरू करने से पहले सर्जन से संवाद करना और उनकी अनुमति प्राप्त करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के बाद किए जाने वाले पुनर्वास व्यायाम पहले बिना वजन डाले और फिर वजन डालकर, पहले बिना प्रतिरोध के और फिर प्रतिरोध के साथ, पहले निष्क्रिय रूप से और फिर सक्रिय रूप से किए जाने चाहिए।

वर्तमान में, पुनर्वास का कोई सख्त और एकसमान मानक नहीं है, और विभिन्न शोधकर्ताओं की योजनाओं में बहुत अंतर है।

रोगी की दैनिक जीवन की गतिविधियों (ADLs) के लिए रणनीति (0-6 सप्ताह):