समाचार - कंधे के प्रतिस्थापन का इतिहास

कृत्रिम कंधे प्रतिस्थापन की अवधारणा सबसे पहले 1891 में थेमिस्टोकल्स ग्लक द्वारा प्रस्तावित की गई थी। जिन कृत्रिम जोड़ों का उल्लेख किया गया है और साथ में डिज़ाइन किया गया है, उनमें कूल्हे, कलाई आदि शामिल हैं। पहली कंधे प्रतिस्थापन सर्जरी 1893 में फ्रांसीसी सर्जन जूल्स एमिल पेन द्वारा पेरिस के होपिटल इंटरनेशनल में जोड़ों और हड्डियों के तपेदिक से पीड़ित 37 वर्षीय रोगी पर की गई थी। यह पहला दस्तावेजित कंधे आर्थ्रोप्लास्टी था। कृत्रिम अंग पेरिस के दंत चिकित्सक जे. पोर्टर माइकल्स द्वारा बनाया गया था, और ह्यूमरलतनाप्लैटिनम धातु से बना था और एक तार द्वारा पैराफिन-लेपित रबर के सिर से जुड़ा हुआ था ताकि एक विवश प्रत्यारोपण बनाया जा सके। रोगी के शुरुआती परिणाम संतोषजनक थे, लेकिन तपेदिक के कई पुनरावृत्तियों के कारण कृत्रिम अंग को अंततः 2 साल बाद हटा दिया गया था। कृत्रिम कंधे के प्रतिस्थापन में मनुष्यों द्वारा किया गया यह पहला प्रयास है।

1951 में, फ्रेडरिक क्रुगर ने विटामिन से बने और शव के समीपस्थ ह्यूमरस से ढाले गए एक अधिक शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण कंधे के कृत्रिम अंग के उपयोग की रिपोर्ट की। इसका उपयोग ह्यूमरल हेड के ऑस्टियोनेक्रोसिस से पीड़ित एक युवा रोगी के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया गया था।

लेकिन सही मायने में आधुनिक कंधे प्रतिस्थापन कंधे गुरु चार्ल्स नीर द्वारा डिजाइन और विकसित किया गया था। 1953 में, समीपस्थ ह्यूमरल फ्रैक्चर के अपने सर्जिकल उपचार के असंतोषजनक परिणामों को हल करने के लिए, नीर ने ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर के लिए एक शारीरिक समीपस्थ ह्यूमरल प्रोस्थेसिस विकसित किया, जिसे अगले दो दशकों में कई बार सुधारा गया। दूसरी और तीसरी पीढ़ी के कृत्रिम अंग डिजाइन किए।

1970 के दशक की शुरुआत में, गंभीर रोटेटर कफ डिसफंक्शन वाले रोगियों में कंधे के प्रतिस्थापन को हल करने के लिए, रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (RTSA) की अवधारणा को सबसे पहले नीर द्वारा प्रस्तावित किया गया था, लेकिन ग्लेनॉइड घटक की शुरुआती विफलता के कारण, अवधारणा को बाद में छोड़ दिया गया था। 1985 में, पॉल ग्राममोंट ने नीर द्वारा प्रस्तावित अवधारणा के अनुसार सुधार किया, रोटेशन के केंद्र को मध्य और दूर की ओर ले जाकर, डेल्टोइड के मोमेंट आर्म और तनाव को बदल दिया, इस प्रकार रोटेटर कफ फ़ंक्शन हानि की समस्या को पूरी तरह से हल किया।

ट्रांस-शोल्डर प्रोस्थेसिस के डिजाइन सिद्धांत

रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (RTSA) कंधे की स्थिरता को बहाल करने के लिए प्राकृतिक कंधे के शारीरिक संबंध को उलट देता है। RTSA ग्लेनॉइड साइड को उत्तल और ह्यूमरल हेड साइड को अवतल बनाकर एक फुलक्रम और रोटेशन का केंद्र (CoR) बनाता है। इस फुलक्रम का बायोमैकेनिकल कार्य ऊपरी बांह को अपहृत करने के लिए डेल्टोइड मांसपेशी के सिकुड़ने पर ह्यूमरल हेड को ऊपर की ओर बढ़ने से रोकना है। RTSA की विशेषता यह है कि कृत्रिम कंधे के जोड़ का रोटेशन केंद्र और प्राकृतिक कंधे के सापेक्ष ह्यूमरल हेड की स्थिति अंदर और नीचे की ओर ले जाई जाती है। अलग-अलग RTSA प्रोस्थेसिस डिज़ाइन अलग-अलग होते हैं। ह्यूमरल हेड को 25~40 मिमी नीचे और 5~20 मिमी अंदर की ओर ले जाया जाता है।

मानव शरीर के प्राकृतिक कंधे के जोड़ की तुलना में, आंतरिक शिफ्टिंग सीओआर का एक स्पष्ट लाभ यह है कि डेल्टोइड के अपहरण क्षण हाथ को 10 मिमी से 30 मिमी तक बढ़ाया जाता है, जो डेल्टोइड की अपहरण दक्षता में सुधार करता है, और कम मांसपेशी बल उत्पन्न कर सकता है। वही टॉर्क, और यह विशेषता ह्यूमरल हेड के अपहरण को अब पूरी तरह से रोटेटर कफ के अवसाद समारोह पर निर्भर नहीं करती है।

यह RTSA का डिज़ाइन और बायोमैकेनिक्स है, और इसे समझना थोड़ा उबाऊ और कठिन हो सकता है। क्या इसे समझने का कोई सरल तरीका है? इसका उत्तर है हाँ।

पहला है RTSA का डिज़ाइन। मानव शरीर के प्रत्येक जोड़ की विशेषताओं को ध्यान से देखें, तो हम कुछ नियम पा सकते हैं। मानव जोड़ों को मोटे तौर पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। एक कंधे और कूल्हों जैसे ट्रंक के निकट के जोड़ हैं, जिसमें समीपस्थ छोर "कप" और दूरस्थ छोर "बॉल" है।

दूसरा प्रकार दूरस्थ जोड़ है जैसेघुटनोंऔर कोहनी, जिसमें समीपस्थ छोर "गेंद" और दूरस्थ छोर "कप" है।

शुरुआती दिनों में कृत्रिम कंधे के जोड़ के कृत्रिम अंग को डिजाइन करते समय चिकित्सा अग्रदूतों द्वारा अपनाई गई योजना प्राकृतिक कंधे की शारीरिक संरचना को यथासंभव बहाल करना था, इसलिए सभी योजनाओं को समीपस्थ छोर को "कप" और दूरस्थ छोर को "गेंद" के रूप में डिजाइन किया गया था। कुछ शोधकर्ताओं ने जानबूझकर "कप" को बड़ा और गहरा डिजाइन किया ताकि जोड़ की स्थिरता को बढ़ाया जा सके, मानव के समानकूल्हों का जोड़, लेकिन बाद में यह साबित हुआ कि स्थिरता बढ़ाने से वास्तव में विफलता दर बढ़ जाती है, इसलिए इस डिजाइन को जल्दी से अपना लिया गया। हार मान लेना। दूसरी ओर, RTSA प्राकृतिक कंधे की शारीरिक विशेषताओं को उलट देता है, "बॉल" और "कप" को उलट देता है, जिससे मूल "कूल्हे" का जोड़ "कोहनी" या "घुटने" जैसा हो जाता है। इस विध्वंसक परिवर्तन ने अंततः कृत्रिम कंधे के प्रतिस्थापन की कई कठिनाइयों और शंकाओं को हल कर दिया, और कई मामलों में, इसकी दीर्घकालिक और अल्पकालिक प्रभावकारिता में काफी सुधार हुआ है।

इसी तरह, RTSA का डिज़ाइन डेल्टोइड अपहरण दक्षता को बढ़ाने के लिए रोटेशन के केंद्र को स्थानांतरित करता है, जो अस्पष्ट भी लग सकता है। और अगर हम अपने कंधे के जोड़ की तुलना सीसॉ से करें, तो इसे समझना आसान है। जैसा कि नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है, A दिशा (डेल्टोइड संकुचन बल) में समान टॉर्क लागू करते हुए, यदि फुलक्रम और शुरुआती स्थिति बदल दी जाती है, तो यह स्पष्ट है कि B दिशा में एक बड़ा टॉर्क (ऊपरी भुजा अपहरण बल) उत्पन्न किया जा सकता है।

RTSA के घूर्णन केंद्र में परिवर्तन का भी ऐसा ही प्रभाव होता है, जिससे अस्थिर कंधे को रोटेटर कफ अवसाद के बिना अपहरण आरंभ करने की अनुमति मिलती है। जैसा कि आर्किमिडीज़ ने कहा था: मुझे एक आधार दे दो और मैं पूरी पृथ्वी को हिला सकता हूँ!

आरटीएसए संकेत और निषेध

आरटीएसए के लिए क्लासिक संकेत रोटेटर कफ टियर आर्थ्रोपैथी (सीटीए) है, जो ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ एक विशाल रोटेटर कफ टियर है, जो आमतौर पर ह्यूमरल हेड के ऊपर की ओर विस्थापन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लेनॉइड, एक्रोमियन और ह्यूमरल हेड में निरंतर अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। रोटेटर कफ डिसफंक्शन के बाद डेल्टोइड की क्रिया के तहत असंतुलित बल युग्म के कारण ह्यूमरल हेड का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। सीटीए वृद्ध महिलाओं में अधिक आम है, जहां एक क्लासिक "स्यूडोपैरालिसिस" हो सकता है।

पिछले दो दशकों में कंधे के आर्थ्रोप्लास्टी, विशेष रूप से आरटीएसए का उपयोग काफी बढ़ गया है। आरटीएसए आवेदन के शुरुआती सफल परिणामों, सर्जिकल तकनीक के निरंतर विकास और इस तकनीक के कुशल अनुप्रयोग के आधार पर, आरटीएसए के लिए शुरुआती संकीर्ण संकेतों का विस्तार किया गया है, और इसलिए, वर्तमान में किए जाने वाले अधिकांश कंधे के आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाएं आरटीएसए हैं।

उदाहरण के लिए, पहले रोटेटर कफ टियर के बिना कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए एनाटॉमिकल टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (ATSA) को प्राथमिकता दी जाती थी, लेकिन हाल के वर्षों में, इस दृष्टिकोण को रखने वाले लोगों की संख्या धीरे-धीरे कम होती जा रही है। इसके निम्नलिखित पहलू हैं। इस प्रवृत्ति के पीछे कई कारण हैं। सबसे पहले, ATSA प्राप्त करने वाले 10% रोगियों में पहले से ही रोटेटर कफ टियर होता है। दूसरा, कुछ मामलों में, रोटेटर कफ के "फ़ंक्शन" की "संरचनात्मक" अखंडता पूरी नहीं होती है, खासकर कुछ बुज़ुर्ग रोगियों में। अंत में, भले ही सर्जरी के समय रोटेटर कफ बरकरार हो, लेकिन उम्र के साथ रोटेटर कफ का अध:पतन होता है, खासकर ATSA प्रक्रियाओं के बाद, और रोटेटर कफ के कार्य के बारे में वास्तव में बहुत अनिश्चितता है। यह घटना आमतौर पर 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुज़ुर्ग रोगियों में होती है। इसलिए, अधिक से अधिक सर्जनों ने शुद्ध कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का सामना करते समय RTSA को चुनना शुरू कर दिया। इस स्थिति ने एक नई सोच को जन्म दिया है कि RTSA, उम्र के आधार पर, बरकरार रोटेटर कफ वाले ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों के लिए भी पहली पसंद हो सकती है।

इसी तरह, अतीत में, ऑस्टियोआर्थराइटिस के बिना अपूरणीय बड़े पैमाने पर रोटेटर कफ आँसू (MRCT) के लिए, वैकल्पिक तरीकों में सबक्रोमियल डिकंप्रेशन, आंशिक रोटेटर कफ पुनर्निर्माण, चीनी तरीका और ऊपरी संयुक्त कैप्सूल पुनर्निर्माण शामिल हैं। , सफलता दर भिन्न होती है। विभिन्न स्थितियों में आरटीएसए की दक्षता और सफल अनुप्रयोग के आधार पर, अधिक से अधिक ऑपरेटरों ने हाल ही में सरल एमआरसीटी के सामने आरटीएसए की कोशिश की है, और यह बहुत सफल रहा है, 10 साल की प्रत्यारोपण जीवित रहने की दर 90% से अधिक है।

संक्षेप में, सीटीए के अतिरिक्त, आरटीएसए के लिए वर्तमान विस्तारित संकेतों में सूजन संबंधी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के बिना बड़े अपूरणीय रोटेटर कफ आँसू, ट्यूमर, तीव्र फ्रैक्चर, पोस्ट-ट्रॉमेटिक गठिया, हड्डी के दोष या गंभीर रूप से विकृत हड्डी के जोड़, सूजन और आवर्ती कंधे की अव्यवस्था शामिल हैं।

RTSA के लिए कुछ मतभेद हैं। कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के सामान्य मतभेदों जैसे संक्रमण को छोड़कर, डेल्टोइड मांसपेशी का गैर-कार्य RTSA के लिए एक पूर्ण मतभेद है। इसके अलावा, समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर, खुले फ्रैक्चर और ब्रेकियल प्लेक्सस चोटों को भी मतभेद माना जाना चाहिए, जबकि पृथक अक्षीय तंत्रिका चोटों को सापेक्ष मतभेद माना जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद की देखभाल और पुनर्वास

शल्यक्रिया पश्चात पुनर्वास के सिद्धांत:

पुनर्वास के लिए मरीजों का उत्साह बढ़ाना तथा मरीजों के लिए उचित अपेक्षाएं स्थापित करना।

दर्द और सूजन को कम करता है, तथा उपचार संरचनाओं की रक्षा करता है, लेकिन सबस्कैपुलरिस को आमतौर पर संरक्षित करने की आवश्यकता नहीं होती है।

कंधे के जोड़ का पूर्ववर्ती अव्यवस्था हाइपरएक्सटेंशन, एडक्शन और आंतरिक रोटेशन, या अपहरण और बाहरी रोटेशन की अंतिम स्थितियों में होने की संभावना है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद 4 से 6 सप्ताह तक बैकहैंड जैसी हरकतों से बचना चाहिए। इन स्थितियों में अव्यवस्था का खतरा होता है।

4 से 6 सप्ताह के बाद भी उपरोक्त गतिविधियां और स्थितियां शुरू करने से पहले सर्जन से बातचीत करना और उनकी अनुमति लेना आवश्यक है।

शल्यक्रिया के बाद पुनर्वास व्यायाम पहले बिना भार उठाए और फिर भार उठाकर, पहले बिना प्रतिरोध के और फिर प्रतिरोध के साथ, पहले निष्क्रिय रूप से और फिर सक्रिय रूप से किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, कोई सख्त और एकसमान पुनर्वास मानक नहीं है, और विभिन्न शोधकर्ताओं की योजनाओं में बहुत अंतर हैं।

रोगी की दैनिक जीवन की गतिविधियाँ (ADLs) रणनीति (0-6 सप्ताह):