कंधे के प्रतिस्थापन का इतिहास

आरटीएसए के घूर्णन केंद्र में बदलाव का भी यही प्रभाव पड़ता है, जिससे अस्थिर कंधे को रोटेटर कफ के दबाव के बिना ही अपहरण शुरू करने की अनुमति मिलती है। जैसा कि आर्किमिडीज़ ने कहा था: मुझे एक आधार दे दो और मैं पूरी पृथ्वी को हिला सकता हूँ!

आरटीएसए संकेत और अंतर्विरोध

आरटीएसए का क्लासिक संकेत रोटेटर कफ टियर आर्थ्रोपैथी (सीटीए) है, जो ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ एक विशाल रोटेटर कफ टियर है, जिसकी विशेषता आमतौर पर ह्यूमरल हेड का ऊपर की ओर विस्थापन है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लेनॉइड, एक्रोमियन और ह्यूमरल हेड में निरंतर अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। रोटेटर कफ की शिथिलता के बाद डेल्टॉइड की क्रिया के तहत असंतुलित बल युग्म के कारण ह्यूमरल हेड का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। सीटीए वृद्ध महिलाओं में अधिक आम है, जहाँ एक क्लासिक "स्यूडोपैरालिसिस" हो सकता है।

पिछले दो दशकों में कंधे की आर्थ्रोप्लास्टी, विशेष रूप से आरटीएसए, का उपयोग काफ़ी बढ़ गया है। आरटीएसए के शुरुआती सफल परिणामों, शल्य चिकित्सा तकनीक के निरंतर विकास और इस तकनीक के कुशल अनुप्रयोग के आधार पर, आरटीएसए के शुरुआती सीमित संकेतों का विस्तार किया गया है, और इसलिए, वर्तमान में की जाने वाली अधिकांश कंधे की आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाएँ आरटीएसए हैं।

उदाहरण के लिए, पहले रोटेटर कफ के फटने के बिना कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए एनाटॉमिकल टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (ATSA) को प्राथमिकता दी जाती थी, लेकिन हाल के वर्षों में, इस दृष्टिकोण को मानने वालों की संख्या धीरे-धीरे कम होती जा रही है। इसके निम्नलिखित पहलू हैं। इस प्रवृत्ति के पीछे कई कारण हैं। पहला, ATSA प्राप्त करने वाले लगभग 10% रोगियों में पहले से ही रोटेटर कफ फटा हुआ होता है। दूसरा, कुछ मामलों में, रोटेटर कफ के "कार्य" की "संरचनात्मक" अखंडता पूरी नहीं होती है, खासकर कुछ बुजुर्ग रोगियों में। अंत में, भले ही सर्जरी के समय रोटेटर कफ बरकरार हो, उम्र के साथ, खासकर ATSA प्रक्रियाओं के बाद, रोटेटर कफ का क्षरण होता है, और रोटेटर कफ के कार्य के बारे में वास्तव में बहुत अनिश्चितता होती है। यह घटना आमतौर पर 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग रोगियों में होती है। इसलिए, अधिक से अधिक सर्जन शुद्ध कंधे के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का सामना करते समय RTSA को चुनने लगे। इस स्थिति ने एक नई सोच को जन्म दिया है कि RTSA, केवल उम्र के आधार पर, अक्षुण्ण रोटेटर कफ वाले ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों के लिए भी पहली पसंद हो सकती है।

इसी तरह, अतीत में, ऑस्टियोआर्थराइटिस के बिना अपूरणीय बड़े रोटेटर कफ टियर (एमआरसीटी) के लिए, वैकल्पिक तरीकों में सबक्रोमियल डीकंप्रेसन, आंशिक रोटेटर कफ पुनर्निर्माण, चीनी तरीका और ऊपरी संयुक्त कैप्सूल पुनर्निर्माण शामिल हैं। सफलता दर अलग-अलग होती है। विभिन्न स्थितियों में आरटीएसए की दक्षता और सफल अनुप्रयोग के आधार पर, हाल ही में अधिक से अधिक ऑपरेटरों ने साधारण एमआरसीटी के सामने आरटीएसए की कोशिश की है, और यह बहुत सफल रहा है, 10 साल के आरोपण के बाद जीवित रहने की दर 90% से अधिक है।

संक्षेप में, सीटीए के अलावा, आरटीएसए के लिए वर्तमान विस्तारित संकेतों में सूजन संबंधी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, ट्यूमर, तीव्र फ्रैक्चर, पोस्ट-ट्रॉमेटिक गठिया, हड्डी के दोष या गंभीर रूप से विकृत हड्डी के जोड़ों के बिना बड़े अपूरणीय रोटेटर कफ आँसू, सूजन और आवर्ती कंधे की अव्यवस्था शामिल हैं।

आरटीएसए के लिए कुछ ही प्रतिबन्ध हैं। कृत्रिम जोड़ प्रतिस्थापन के सामान्य प्रतिबन्धों, जैसे संक्रमण, को छोड़कर, डेल्टॉइड मांसपेशी का ठीक से काम न करना आरटीएसए के लिए एक पूर्ण प्रतिबन्ध है। इसके अलावा, प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर, खुले फ्रैक्चर और ब्रेकियल प्लेक्सस की चोटों को भी प्रतिबन्ध माना जाना चाहिए, जबकि पृथक एक्सिलरी तंत्रिका चोटों को सापेक्ष प्रतिबन्ध माना जाना चाहिए। 

ऑपरेशन के बाद की देखभाल और पुनर्वास

शल्यक्रिया पश्चात पुनर्वास के सिद्धांत:

पुनर्वास के लिए मरीजों का उत्साह बढ़ाना तथा मरीजों के लिए उचित अपेक्षाएं स्थापित करना।

दर्द और सूजन को कम करता है, तथा उपचार संरचनाओं की रक्षा करता है, लेकिन सबस्कैपुलरिस को आमतौर पर संरक्षित करने की आवश्यकता नहीं होती है।

कंधे के जोड़ का अग्र विस्थापन हाइपरएक्सटेंशन, एडक्शन और आंतरिक घुमाव, या एब्डक्शन और बाह्य घुमाव की अंतिम स्थितियों में होने की संभावना होती है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद 4 से 6 सप्ताह तक बैकहैंड जैसी गतिविधियों से बचना चाहिए। इन स्थितियों में विस्थापन का खतरा होता है।

4 से 6 सप्ताह के बाद भी उपरोक्त गतिविधियों और स्थितियों को शुरू करने से पहले सर्जन से बातचीत करना और उनकी अनुमति लेना आवश्यक है।

शल्यक्रिया के बाद पुनर्वास व्यायाम पहले बिना भार डाले और फिर भार के साथ, पहले बिना प्रतिरोध के और फिर प्रतिरोध के साथ, पहले निष्क्रिय रूप से और फिर सक्रिय रूप से किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, कोई सख्त और एकसमान पुनर्वास मानक नहीं है, और विभिन्न शोधकर्ताओं की योजनाओं में बहुत अंतर है।

रोगी की दैनिक जीवन की गतिविधियाँ (ADLs) रणनीति (0-6 सप्ताह):