समाचार - कंधे के प्रतिस्थापन का इतिहास

कृत्रिम कंधे के प्रतिस्थापन की अवधारणा को पहली बार 1891 में Themistocles Gluck द्वारा प्रस्तावित किया गया था। वर्णित कृत्रिम जोड़ों में एक साथ हिप, कलाई, आदि शामिल हैं। पहली कंधे प्रतिस्थापन सर्जरी 1893 में एक मरीज पर एक मरीज पर की गई थी, जो कि फ्रांसीसी सर्जन जूल्स एमिल पेआन में 37 साल के एक प्रकार के प्रलेखन के साथ हो, जो कि एक 37 साल के एक प्रकार के थे। प्रोस्थेसिस पेरिस से दंत चिकित्सक जे। पोर्टर माइकल्स द्वारा बनाया गया था, और ह्यूमेरलतनाप्लैटिनम धातु से बना था और एक विवश प्रत्यारोपण के लिए तार द्वारा एक पैराफिन-लेपित रबर सिर से जुड़ा हुआ था। रोगी के प्रारंभिक परिणाम संतोषजनक थे, लेकिन तपेदिक के कई पुनरावृत्ति के कारण 2 साल बाद प्रोस्थेसिस को हटा दिया गया था। यह कृत्रिम कंधे के प्रतिस्थापन में मनुष्यों द्वारा किया गया पहला प्रयास है।

1951 में, फ्रेडरिक क्रुएगर ने विटामिन से बने एक अधिक शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण कंधे के उपयोग की सूचना दी और एक कैडेवर के समीपस्थ ह्यूमरस से ढाला गया। यह सफलतापूर्वक एक युवा रोगी के इलाज के लिए उपयोग किया गया था

लेकिन वास्तव में आधुनिक कंधे प्रतिस्थापन को कंधे गुरु चार्ल्स नीर द्वारा डिजाइन और विकसित किया गया था। 1953 में, समीपस्थ हमल फ्रैक्चर के अपने सर्जिकल उपचार के असंतोषजनक परिणामों को हल करने के लिए, नीर ने ह्यूमरल हेड फ्रैक्चर के लिए एक शारीरिक समीपस्थ विनम्र कृत्रिम अंग विकसित किया, जो क्रमशः निम्नलिखित दो दशकों में कई बार सुधार हुआ था। दूसरी और तीसरी पीढ़ी के प्रोस्थेसिस डिज़ाइन किए गए।

1970 के दशक की शुरुआत में, गंभीर रोटेटर कफ शिथिलता वाले रोगियों में कंधे के प्रतिस्थापन को हल करने के लिए, रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (आरटीएसए) की अवधारणा को पहली बार नीर द्वारा प्रस्तावित किया गया था, लेकिन ग्लेनॉइड घटक की शुरुआती विफलता के कारण, अवधारणा को बाद में छोड़ दिया गया था। 1985 में, पॉल ग्रैमोंट ने नीर द्वारा प्रस्तावित अवधारणा के अनुसार सुधार किया, रोटेशन के केंद्र को ध्यान से और दूर से स्थानांतरित किया, पल्टोइड के क्षण हाथ और तनाव को बदलते हुए, इस प्रकार रोटेटर कफ फ़ंक्शन हानि की समस्या को पूरी तरह से हल किया।

ट्रांस-शोल्डर प्रोस्थेसिस के डिजाइन सिद्धांत

रिवर्स शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (आरटीएसए) कंधे की स्थिरता को बहाल करने के लिए प्राकृतिक कंधे के शारीरिक संबंध को उलट देता है। RTSA ग्लेनॉइड साइड उत्तल और ह्यूमरल हेड साइड अवतल बनाकर एक फुलक्रैम और रोटेशन (कोर) का केंद्र बनाता है। इस फुलक्रैम का बायोमेकेनिकल फ़ंक्शन ऊपरी हाथ का अपहरण करने के लिए डेल्टोइड मांसपेशी अनुबंध होने पर, ह्यूमल हेड को ऊपर की ओर बढ़ने से रोकना है। आरटीएसए की विशेषता यह है कि कृत्रिम कंधे के जोड़ के रोटेशन केंद्र और प्राकृतिक कंधे के सापेक्ष ह्यूमेरल हेड की स्थिति को अंदर और नीचे की ओर ले जाया जाता है। विभिन्न आरटीएसए प्रोस्थेसिस डिजाइन अलग हैं। ह्यूमेरल हेड को 25 ~ 40 मिमी से नीचे ले जाया जाता है और 5 ~ 20 मिमी से अंदर की ओर ले जाया जाता है।

मानव शरीर के प्राकृतिक कंधे के जोड़ की तुलना में, आंतरिक शिफ्टिंग कोर का एक स्पष्ट लाभ यह है कि डेल्टोइड के अपहरण क्षण हाथ को 10 मिमी से 30 मिमी तक बढ़ाया जाता है, जो डेल्टॉइड की अपहरण दक्षता में सुधार करता है, और कम मांसपेशियों के बल उत्पन्न हो सकते हैं। एक ही टोक़, और यह सुविधा भी ह्यूमल हेड के अपहरण को पूरी तरह से पूरी तरह से रोटेटर कफ के अवसाद समारोह पर निर्भर नहीं करती है।

यह आरटीएसए का डिजाइन और बायोमैकेनिक्स है, और यह थोड़ा उबाऊ और समझने में मुश्किल हो सकता है। क्या इसे समझने का एक सरल तरीका है? उत्तर है, हाँ।

पहला RTSA का डिज़ाइन है। मानव शरीर के प्रत्येक जोड़ की विशेषताओं का ध्यान से देखें, हम कुछ नियम पा सकते हैं। मानव जोड़ों को मोटे तौर पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। एक कंधे और कूल्हों की तरह निकट-ट्रंक जोड़ों है, समीपस्थ अंत "कप" और डिस्टल अंत "बॉल" है।

अन्य प्रकार डिस्टल जोड़ों जैसे हैंघुटनोंऔर कोहनी, समीपस्थ अंत के साथ "गेंद" और डिस्टल एंड "कप" होने के नाते।

मेडिकल पायनियर्स द्वारा अपनाई गई योजना जब शुरुआती दिनों में कृत्रिम कंधे के संयुक्त कृत्रिम अंग को डिजाइन करते हैं, तो प्राकृतिक कंधे की शारीरिक संरचना को यथासंभव बहाल करना था, इसलिए सभी योजनाओं को "कप" के रूप में समीपस्थ अंत और "गेंद" के रूप में डिस्टल एंड के साथ डिज़ाइन किया गया था। कुछ शोधकर्ताओं ने भी जानबूझकर "कप" को बड़े और गहरे होने के लिए डिजाइन किया, ताकि संयुक्त की स्थिरता बढ़ सके, मानव के समानकूल्हों का जोड़, लेकिन बाद में यह साबित हो गया कि स्थिरता में वृद्धि से वास्तव में विफलता दर में वृद्धि हुई है, इसलिए इस डिजाइन को जल्दी से अपनाया गया था। छोड़ देना। दूसरी ओर, आरटीएसए, प्राकृतिक कंधे की शारीरिक विशेषताओं को उलट देता है, "बॉल" और "कप" को इनवर्ट करता है, जो मूल "हिप" संयुक्त को "कोहनी" या "घुटने" की तरह जोड़ता है। इस विध्वंसक परिवर्तन ने अंततः कृत्रिम कंधे के प्रतिस्थापन की कई कठिनाइयों और संदेह को हल किया, और कई मामलों में, इसकी दीर्घकालिक और अल्पकालिक प्रभावकारिता में काफी सुधार हुआ है।

इसी तरह, आरटीएसए का डिजाइन रोटेशन के केंद्र को बढ़ाकर डेल्टोइड अपहरण दक्षता में वृद्धि करता है, जो अस्पष्ट भी हो सकता है। और अगर हम अपने कंधे के जोड़ की तुलना एक सेसॉ से करते हैं, तो इसे समझना आसान है। जैसा कि नीचे दिए गए आंकड़े में दिखाया गया है, एक दिशा में एक ही टोक़ को लागू करना (डेल्टॉइड संकुचन बल), यदि फुलक्रैम और शुरुआती स्थिति को बदल दिया जाता है, तो यह स्पष्ट है कि बी दिशा में एक बड़ा टोक़ (ऊपरी हाथ अपहरण बल) उत्पन्न किया जा सकता है।

RTSA के रोटेशन के केंद्र में बदलाव का एक समान प्रभाव है, जिससे रोटेटर कफ अवसाद के बिना अपहरण की शुरुआत करने के लिए एक अस्थिर कंधे की अनुमति मिलती है। जैसा कि आर्किमिडीज ने कहा: मुझे एक फुलक्रम दे दो और मैं पूरी पृथ्वी को स्थानांतरित कर सकता हूं!

RTSA संकेत और contraindications

RTSA के लिए क्लासिक संकेत रोटेटर कफ आंसू आर्थ्रोपैथी (CTA) है, जो ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ एक विशाल रोटेटर कफ आंसू है, जो आमतौर पर ह्यूमेरल हेड के ऊपर की ओर विस्थापन की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लेनॉइड, एक्रोमियन और ह्यूमेरल हेड ने अपक्षयी परिवर्तन जारी रखा। रोटेटर कफ शिथिलता के बाद डेल्टोइड की कार्रवाई के तहत एक असंतुलित बल जोड़े के कारण ह्यूमेरल हेड का ऊपर की ओर विस्थापन होता है। सीटीए वृद्ध महिलाओं में अधिक आम है, जहां एक क्लासिक "स्यूडोपरलिसिस" हो सकता है।

कंधे के आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग, विशेष रूप से आरटीएसए, पिछले दो दशकों में काफी बढ़ गया है। आरटीएसए अनुप्रयोग के प्रारंभिक सफल परिणामों के आधार पर, सर्जिकल तकनीक का निरंतर विकास, और इस तकनीक के कुशल अनुप्रयोग, आरटीएसए के लिए प्रारंभिक संकीर्ण संकेतों का विस्तार किया गया है, और इसलिए, वर्तमान में किए गए अधिकांश कंधे आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाएं आरटीएसए हैं।

उदाहरण के लिए, एनाटोमिकल टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (एटीएसए) अतीत में रोटेटर कफ आंसू के बिना कंधे वाले ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए पसंदीदा विकल्प था, लेकिन हाल के वर्षों में, इस दृश्य को धारण करने वाले लोगों की संख्या धीरे -धीरे कम हो रही है। निम्नलिखित पहलू हैं। कारणों ने इस प्रवृत्ति को जन्म दिया है। सबसे पहले, एटीएसए प्राप्त करने वाले 10% रोगियों में पहले से ही एक रोटेटर कफ आंसू है। दूसरा, कुछ मामलों में, रोटेटर कफ के "फ़ंक्शन" की "संरचनात्मक" अखंडता पूरी नहीं हुई है, खासकर कुछ बुजुर्ग रोगियों में। अंत में, भले ही रोटेटर कफ सर्जरी के समय बरकरार है, रोटेटर कफ डिजनरेशन उम्र के साथ होता है, खासकर एटीएसए प्रक्रियाओं के बाद, और वास्तव में रोटेटर कफ के कार्य के बारे में अनिश्चितता का एक बड़ा सौदा है। यह घटना आमतौर पर 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग रोगियों में होती है। इसलिए, अधिक से अधिक सर्जनों ने शुद्ध कंधे वाले ऑस्टियोआर्थराइटिस का सामना करते समय आरटीएसए का चयन करना शुरू कर दिया। इस स्थिति ने एक नई सोच को जन्म दिया है कि RTSA ऑस्टियोआर्थराइटिस के रोगियों के लिए भी पहली पसंद हो सकती है, जो केवल उम्र के आधार पर एक अक्षुण्ण रोटेटर कफ के साथ है।

इसी तरह, अतीत में, ऑस्टियोआर्थराइटिस के बिना अपूरणीय विशाल रोटेटर कफ आँसू (एमआरसीटी) के लिए, वैकल्पिक तरीकों में सबक्रोमियल डीकंप्रेशन, आंशिक रोटेटर कफ पुनर्निर्माण, चीनी रास्ता और ऊपरी संयुक्त कैप्सूल पुनर्निर्माण शामिल हैं। , सफलता दर बदलती है। विभिन्न स्थितियों में RTSA की प्रवीणता और सफल अनुप्रयोग के आधार पर, अधिक से अधिक ऑपरेटरों ने हाल ही में सरल MRCT के सामने RTSA की कोशिश की है, और यह बहुत सफल रहा है, जिसमें 10 साल के आरोपण उत्तरजीविता दर 90%से अधिक है।

सारांश में, CTA के अलावा, RTSA के लिए वर्तमान विस्तारित संकेतों में भड़काऊ ऑस्टियोआर्थ्रोप्रैथी, ट्यूमर, तीव्र फ्रैक्चर, पोस्ट-ट्रॉमैटिक गठिया, हड्डी के दोष या गंभीर रूप से विकृत हड्डी जोड़ों के बिना बड़े अपूरणीय रोटेटर कफ आँसू शामिल हैं। सूजन, और आवर्तक कंधे के अव्यवस्था।

आरटीएसए के लिए कुछ मतभेद हैं। संक्रमण जैसे कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापन के सामान्य गर्भनिरोधक को छोड़कर, डेल्टोइड मांसपेशी का गैर-कार्य आरटीएसए के लिए एक पूर्ण मतभेद है। इसके अलावा, समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर के लिए, खुले फ्रैक्चर और ब्राचियल प्लेक्सस चोटों को भी contraindications माना जाना चाहिए, जबकि पृथक अक्षीय तंत्रिका चोटों को सापेक्ष contraindications माना जाना चाहिए।

संगत देखभाल और पुनर्वास

पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास के सिद्धांत:

पुनर्वास के लिए मरीजों के उत्साह को जुटाना और रोगियों के लिए उचित अपेक्षाएं स्थापित करना।

दर्द और सूजन को कम करता है, और उपचार संरचनाओं की रक्षा करता है, लेकिन सब्सक्रैपुलरिस को आमतौर पर संरक्षित करने की आवश्यकता नहीं होती है।

कंधे के जोड़ का पूर्वकाल अव्यवस्था हाइपरेक्स्टेंशन, एडिक्शन और आंतरिक रोटेशन, या अपहरण और बाहरी रोटेशन के अंतिम पदों पर होने की संभावना है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद 4 से 6 सप्ताह के लिए बैकहैंड जैसे आंदोलनों से बचा जाना चाहिए। इन पदों में अव्यवस्था का जोखिम होता है।

4 से 6 सप्ताह के बाद, उपरोक्त आंदोलनों और पदों को शुरू करने से पहले सर्जन से अनुमति प्राप्त करना और प्राप्त करना अभी भी आवश्यक है।

पोस्टऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन एक्सरसाइज को पहले वज़न-असर के बिना और फिर वेट-असर के साथ, पहले प्रतिरोध के बिना और फिर प्रतिरोध के साथ, पहले निष्क्रिय रूप से और फिर सक्रिय रूप से किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, कोई सख्त और समान पुनर्वास मानक नहीं है, और विभिन्न शोधकर्ताओं की योजनाओं में बहुत अंतर हैं।

दैनिक जीवन की रोगी गतिविधियाँ (ADLS) रणनीति (0-6 सप्ताह):