शल्य चिकित्सा तकनीकें | पश्चवर्ती मैलियोलस को उजागर करने के लिए तीन शल्य चिकित्सा विधियाँ

टखने के जोड़ में घूर्णी या ऊर्ध्वाधर बलों के कारण होने वाले फ्रैक्चर, जैसे कि पिलोन फ्रैक्चर, अक्सर पश्चवर्ती मैलियोलस को प्रभावित करते हैं। वर्तमान में, "पश्चवर्ती मैलियोलस" को उजागर करने के लिए तीन मुख्य शल्य चिकित्सा विधियाँ हैं: पश्चवर्ती पार्श्व विधि, पश्चवर्ती मध्य विधि और संशोधित पश्चवर्ती मध्य विधि। फ्रैक्चर के प्रकार और हड्डी के टुकड़ों की आकृति विज्ञान के आधार पर, उपयुक्त विधि का चयन किया जा सकता है। विदेशी विद्वानों ने इन तीनों विधियों से जुड़े पश्चवर्ती मैलियोलस के उजागर होने की सीमा और टखने के जोड़ के रक्त वाहिका एवं तंत्रिका बंडलों पर पड़ने वाले तनाव का तुलनात्मक अध्ययन किया है।

टखने के जोड़ में घूर्णी या ऊर्ध्वाधर बलों के कारण होने वाले फ्रैक्चर, जैसे कि पिलोन फ्रैक्चर, अक्सर पश्चवर्ती मैलियोलस को प्रभावित करते हैं। वर्तमान में, "पश्चवर्ती मैलियोलस" को तीन मुख्य शल्य चिकित्सा विधियों द्वारा उजागर किया जाता है: पश्चवर्ती पार्श्व विधि, पश्चवर्ती मध्य विधि और संशोधित पश्चवर्ती मध्य विधि। फ्रैक्चर के प्रकार और हड्डी के टुकड़ों की आकृति विज्ञान के आधार पर, उपयुक्त विधि का चयन किया जा सकता है। विदेशी विद्वानों ने पश्चवर्ती मैलियोलस के उजागर क्षेत्र और तनाव पर तुलनात्मक अध्ययन किए हैं।

इन तीनों दृष्टिकोणों से जुड़े टखने के जोड़ के संवहनी और तंत्रिका बंडलों पर।

1. पश्चवर्ती मध्य दृष्टिकोण

पश्चवर्ती मध्य मार्ग में पैर की उंगलियों के लंबे फ्लेक्सर और पश्चवर्ती टिबियल वाहिकाओं के बीच से प्रवेश किया जाता है। इस मार्ग से पश्चवर्ती मैलियोलस का 64% भाग दिखाई देता है। इस मार्ग की ओर संवहनी और तंत्रिका बंडलों पर तनाव 21.5N (19.7-24.1) मापा गया है।

▲ पश्चवर्ती मध्यीय दृष्टिकोण (पीला तीर)। 1. पश्चवर्ती टिबियल टेंडन; 2. पैर की उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर टेंडन; 3. पश्चवर्ती टिबियल वाहिकाएं; 4. टिबियल तंत्रिका; 5. अकिलीज़ टेंडन; 6. फ्लेक्सर हैलुसिस लॉन्गस टेंडन। AB=5.5 सेमी, पश्चवर्ती मैलियोलस एक्सपोज़र रेंज (AB/AC) 64% है।

2. पश्च पार्श्व दृष्टिकोण

पश्च पार्श्वीय दृष्टिकोण में पेरोनियस लॉन्गस और ब्रेविस टेंडन तथा फ्लेक्सर हैलुसिस लॉन्गस टेंडन के बीच से प्रवेश किया जाता है। इस दृष्टिकोण से पश्च मैलियोलस का 40% भाग दिखाई देता है। इस दृष्टिकोण के अंतर्गत रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका बंडलों पर तनाव 16.8N (15.0-19.0) मापा गया है।

▲ पश्च पार्श्वीय दृष्टिकोण (पीला तीर)। 1. पश्च टिबियल टेंडन; 2. पैर की उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर टेंडन; 4. पश्च टिबियल वाहिकाएं; 4. टिबियल तंत्रिका; 5. अकिलीज़ टेंडन; 6. फ्लेक्सर हैलुसिस लॉन्गस टेंडन; 7. पेरोनियस ब्रेविस टेंडन; 8. पेरोनियस लॉन्गस टेंडन; 9. लेसर सैफेनस शिरा; 10. कॉमन फिबुलर तंत्रिका। AB=5.0 सेमी, पश्च मैलियोलस एक्सपोजर रेंज (BC/AB) 40% है।

3. संशोधित पश्चवर्ती मध्य दृष्टिकोण

संशोधित पश्चवर्ती मध्यवर्ती दृष्टिकोण में टिबियल तंत्रिका और फ्लेक्सर हैलुसिस लॉन्गस टेंडन के बीच प्रवेश करना शामिल है। यह दृष्टिकोण पश्चवर्ती मैलियोलस के 91% भाग को उजागर कर सकता है। इस दृष्टिकोण के पक्ष में संवहनी और तंत्रिका बंडलों पर तनाव 7.0N (6.2-7.9) मापा गया है।

▲ संशोधित पश्च मध्यीय दृष्टिकोण (पीला तीर)। 1. पश्च टिबियल टेंडन; 2. पैर की उंगलियों का लंबा फ्लेक्सर टेंडन; 3. पश्च टिबियल वाहिकाएं; 4. टिबियल तंत्रिका; 5. फ्लेक्सर हैलुसिस लॉन्गस टेंडन; 6. अकिलीज़ टेंडन। AB=4.7 सेमी, पश्च मैलियोलस एक्सपोज़र रेंज (BC/AB) 91% है।