समीपस्थ ऊरु फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च-ऊर्जा आघात के परिणामस्वरूप होने वाली नैदानिक चोटें देखी जाती हैं।समीपस्थ फीमर की शारीरिक विशेषताओं के कारण, फ्रैक्चर लाइन अक्सर आर्टिकुलर सतह के करीब होती है और जोड़ तक फैल सकती है, जिससे यह इंट्रामेडुलरी नाखून निर्धारण के लिए कम उपयुक्त हो जाती है।नतीजतन, मामलों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अभी भी प्लेट और स्क्रू सिस्टम का उपयोग करके निर्धारण पर निर्भर करता है।हालाँकि, विलक्षण रूप से स्थिर प्लेटों की बायोमैकेनिकल विशेषताएं पार्श्व प्लेट निर्धारण विफलता, आंतरिक निर्धारण टूटना और स्क्रू पुल-आउट जैसी जटिलताओं का एक उच्च जोखिम पैदा करती हैं।निर्धारण के लिए मीडियल प्लेट सहायता का उपयोग, हालांकि प्रभावी है, बढ़े हुए आघात, लंबे समय तक सर्जिकल समय, पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के बढ़ते जोखिम और रोगियों के लिए अतिरिक्त वित्तीय बोझ की कमियों के साथ आता है।
इन विचारों को देखते हुए, पार्श्व एकल प्लेटों की बायोमैकेनिकल कमियों और औसत दर्जे और पार्श्व दोनों प्लेटों के उपयोग से जुड़े सर्जिकल आघात के बीच एक उचित संतुलन प्राप्त करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने पूरक पर्क्यूटेनियस स्क्रू निर्धारण के साथ पार्श्व प्लेट निर्धारण से जुड़ी एक तकनीक अपनाई है। औसत दर्जे की तरफ.इस दृष्टिकोण ने अनुकूल नैदानिक परिणाम प्रदर्शित किए हैं।
एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है।
चरण 1: फ्रैक्चर में कमी।टिबियल ट्यूबरोसिटी में 2.0 मिमी कोचर सुई डालें, अंग की लंबाई को रीसेट करने के लिए कर्षण, और धनु विमान विस्थापन को सही करने के लिए घुटने के पैड का उपयोग करें।
चरण 2: पार्श्व स्टील प्लेट की नियुक्ति।कर्षण द्वारा बुनियादी कमी के बाद, सीधे डिस्टल लेटरल फीमर के पास जाएं, कमी को बनाए रखने के लिए एक उचित लंबाई की लॉकिंग प्लेट चुनें, और फ्रैक्चर में कमी को बनाए रखने के लिए फ्रैक्चर के समीपस्थ और डिस्टल सिरों पर दो स्क्रू डालें।इस बिंदु पर, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि औसत दर्जे के स्क्रू के स्थान को प्रभावित करने से बचने के लिए दो डिस्टल स्क्रू को यथासंभव सामने के करीब रखा जाना चाहिए।
चरण 3: मीडियल कॉलम स्क्रू लगाना।पार्श्व स्टील प्लेट के साथ फ्रैक्चर को स्थिर करने के बाद, औसत दर्जे के शंकु के माध्यम से प्रवेश करने के लिए 2.8 मिमी स्क्रू-निर्देशित ड्रिल का उपयोग करें, सुई बिंदु डिस्टल ऊरु ब्लॉक के मध्य या पीछे की स्थिति में स्थित है, तिरछे बाहर और ऊपर की ओर, विपरीत दिशा में प्रवेश करता है वल्कुटीय हड्डी।संतोषजनक फ्लोरोस्कोपी कमी के बाद, एक छेद बनाने के लिए 5.0 मिमी ड्रिल का उपयोग करें और 7.3 मिमी कैंसिलस बोन स्क्रू डालें।
फ्रैक्चर में कमी और निर्धारण की प्रक्रिया को दर्शाने वाला आरेख।डिस्टल फेमोरल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (एओ 33सी1) से पीड़ित 74 वर्षीय महिला।(ए, बी) प्रीऑपरेटिव लेटरल रेडियोग्राफ डिस्टल ऊरु फ्रैक्चर के महत्वपूर्ण विस्थापन को दर्शाता है;(सी) फ्रैक्चर में कमी के बाद, समीपस्थ और दूरस्थ दोनों सिरों को सुरक्षित करने वाले स्क्रू के साथ एक बाहरी पार्श्व प्लेट डाली जाती है;(डी) औसत गाइड तार की संतोषजनक स्थिति दिखाने वाली फ्लोरोस्कोपी छवि;(ई, एफ) मीडियल कॉलम स्क्रू डालने के बाद पोस्टऑपरेटिव लेटरल और ऐनटेरोपोस्टीरियर रेडियोग्राफ़।
कटौती प्रक्रिया के दौरान निम्नलिखित बातों पर विचार करना महत्वपूर्ण है:
(1) स्क्रू के साथ गाइड तार का उपयोग करें।मीडियल कॉलम स्क्रू का सम्मिलन अपेक्षाकृत व्यापक है, और बिना स्क्रू के गाइड तार का उपयोग करने से मीडियल कंडील के माध्यम से ड्रिलिंग के दौरान एक उच्च कोण हो सकता है, जिससे इसके फिसलने का खतरा होता है।
(2) यदि पार्श्व प्लेट में स्क्रू प्रभावी रूप से पार्श्व कॉर्टेक्स को पकड़ते हैं लेकिन प्रभावी दोहरे कॉर्टेक्स निर्धारण को प्राप्त करने में विफल रहते हैं, तो स्क्रू की दिशा को आगे की ओर समायोजित करें, जिससे संतोषजनक दोहरे कॉर्टेक्स निर्धारण को प्राप्त करने के लिए स्क्रू को पार्श्व प्लेट के पूर्वकाल पक्ष में प्रवेश करने की अनुमति मिल सके।
(3) ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के लिए, मीडियल कॉलम स्क्रू के साथ वॉशर डालने से स्क्रू को हड्डी में कटने से रोका जा सकता है।
(4) प्लेट के दूरस्थ सिरे पर लगे स्क्रू मीडियल कॉलम स्क्रू को डालने में बाधा उत्पन्न कर सकते हैं।यदि मीडियल कॉलम स्क्रू सम्मिलन के दौरान स्क्रू अवरोध का सामना करना पड़ता है, तो मीडियल कॉलम स्क्रू की नियुक्ति को प्राथमिकता देते हुए, पार्श्व प्लेट के डिस्टल स्क्रू को वापस लेने या पुनर्स्थापित करने पर विचार करें।
केस 2. महिला रोगी, 76 वर्ष की, डिस्टल फेमोरल एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर से पीड़ित।(ए, बी) प्रीऑपरेटिव एक्स-रे महत्वपूर्ण विस्थापन, कोणीय विकृति और फ्रैक्चर के कोरोनल प्लेन विस्थापन को दर्शाते हैं;(सी, डी) पार्श्व और ऐनटेरोपोस्टीरियर दृश्यों में पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे, औसत दर्जे के कॉलम स्क्रू के साथ संयुक्त बाहरी पार्श्व प्लेट के साथ निर्धारण प्रदर्शित करते हैं;(ई, एफ) ऑपरेशन के बाद 7 महीनों में अनुवर्ती एक्स-रे से आंतरिक निर्धारण विफलता के कोई संकेत नहीं होने के साथ उत्कृष्ट फ्रैक्चर उपचार का पता चलता है।
केस 3. महिला रोगी, 70 वर्ष की, ऊरु प्रत्यारोपण के आसपास पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के साथ।(ए, बी) प्रीऑपरेटिव एक्स-रे, कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी के बाद ऊरु प्रत्यारोपण के आसपास एक पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर दिखाते हैं, एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और स्थिर कृत्रिम निर्धारण के साथ;(सी, डी) पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर दृष्टिकोण के माध्यम से औसत दर्जे के कॉलम स्क्रू के साथ संयुक्त बाहरी पार्श्व प्लेट के साथ निर्धारण को दर्शाता है;(ई, एफ) ऑपरेशन के 6 महीने बाद अनुवर्ती एक्स-रे से आंतरिक निर्धारण के साथ उत्कृष्ट फ्रैक्चर उपचार का पता चलता है।
पोस्ट समय: जनवरी-10-2024
