प्रॉक्सिमल फीमर फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च-ऊर्जा आघात के परिणामस्वरूप होने वाली नैदानिक चोटें हैं। प्रॉक्सिमल फीमर की शारीरिक विशेषताओं के कारण, फ्रैक्चर लाइन अक्सर आर्टिकुलर सतह के करीब होती है और जोड़ में फैल सकती है, जिससे यह इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन के लिए कम उपयुक्त हो जाता है। नतीजतन, मामलों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अभी भी प्लेट और स्क्रू सिस्टम का उपयोग करके फिक्सेशन पर निर्भर करता है। हालांकि, विलक्षण रूप से तय प्लेटों की बायोमैकेनिकल विशेषताएं पार्श्व प्लेट फिक्सेशन विफलता, आंतरिक फिक्सेशन टूटना और स्क्रू पुल-आउट जैसी जटिलताओं का अधिक जोखिम पैदा करती हैं। फिक्सेशन के लिए औसत दर्जे की प्लेट सहायता का उपयोग, हालांकि प्रभावी है, लेकिन बढ़ी हुई आघात, लंबे समय तक सर्जिकल समय, पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के बढ़ते जोखिम और रोगियों के लिए अतिरिक्त वित्तीय बोझ की कमियों के साथ आता है।
इन विचारों को ध्यान में रखते हुए, पार्श्व एकल प्लेटों की बायोमैकेनिकल कमियों और मध्य और पार्श्व डबल प्लेटों दोनों के उपयोग से जुड़े सर्जिकल आघात के बीच एक उचित संतुलन प्राप्त करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने मध्य पक्ष पर पूरक पर्क्यूटेनियस स्क्रू फिक्सेशन के साथ पार्श्व प्लेट फिक्सेशन को शामिल करने वाली एक तकनीक को अपनाया है। इस दृष्टिकोण ने अनुकूल नैदानिक परिणामों का प्रदर्शन किया है।
एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को पीठ के बल लिटा दिया जाता है।
चरण 1: फ्रैक्चर में कमी। टिबियल ट्यूबरोसिटी में 2.0 मिमी कोचर सुई डालें, अंग की लंबाई को रीसेट करने के लिए ट्रैक्शन करें, और सैगिटल प्लेन विस्थापन को सही करने के लिए घुटने के पैड का उपयोग करें।
चरण 2: पार्श्व स्टील प्लेट का प्लेसमेंट। कर्षण द्वारा बुनियादी कमी के बाद, सीधे दूरस्थ पार्श्व फीमर तक पहुंचें, कमी को बनाए रखने के लिए एक उचित लंबाई वाली लॉकिंग प्लेट चुनें, और फ्रैक्चर कमी को बनाए रखने के लिए फ्रैक्चर के समीपस्थ और दूरस्थ छोर पर दो स्क्रू डालें। इस बिंदु पर, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दो दूरस्थ स्क्रू को मध्य स्क्रू के प्लेसमेंट को प्रभावित करने से बचने के लिए जितना संभव हो सके सामने के करीब रखा जाना चाहिए।
चरण 3: मध्य स्तंभ स्क्रू का प्लेसमेंट। पार्श्व स्टील प्लेट के साथ फ्रैक्चर को स्थिर करने के बाद, औसत दर्जे के कंडाइल के माध्यम से प्रवेश करने के लिए 2.8 मिमी स्क्रू-गाइडेड ड्रिल का उपयोग करें, जिसमें सुई बिंदु डिस्टल फीमरल ब्लॉक के मध्य या पीछे की स्थिति में स्थित है, तिरछे बाहर और ऊपर की ओर, विपरीत कॉर्टिकल हड्डी में प्रवेश करते हुए। संतोषजनक फ्लोरोस्कोपी कमी के बाद, एक छेद बनाने के लिए 5.0 मिमी ड्रिल का उपयोग करें और एक 7.3 मिमी कैंसिलस बोन स्क्रू डालें।
फ्रैक्चर रिडक्शन और फिक्सेशन की प्रक्रिया को दर्शाने वाला आरेख। डिस्टल फेमोरल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (AO 33C1) से पीड़ित 74 वर्षीय महिला। (A, B) डिस्टल फेमोरल फ्रैक्चर के महत्वपूर्ण विस्थापन को दर्शाने वाले प्रीऑपरेटिव लेटरल रेडियोग्राफ; (C) फ्रैक्चर रिडक्शन के बाद, समीपस्थ और दूरस्थ दोनों सिरों को सुरक्षित करने वाले स्क्रू के साथ एक बाहरी लेटरल प्लेट डाली जाती है; (D) औसत दर्जे के गाइड वायर की संतोषजनक स्थिति को दर्शाने वाली फ्लोरोस्कोपी छवि; (E, F) औसत दर्जे के कॉलम स्क्रू के सम्मिलन के बाद पोस्टऑपरेटिव लेटरल और एन्ट्रोपोस्टीरियर रेडियोग्राफ।
कटौती प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित बिंदुओं पर विचार करना महत्वपूर्ण है:
(1) स्क्रू के साथ गाइड वायर का उपयोग करें। औसत दर्जे के कॉलम स्क्रू का सम्मिलन अपेक्षाकृत व्यापक है, और स्क्रू के बिना गाइड वायर का उपयोग करने से औसत दर्जे के कंडाइल के माध्यम से ड्रिलिंग के दौरान उच्च कोण हो सकता है, जिससे यह फिसलने का खतरा हो सकता है।
(2) यदि पार्श्व प्लेट में पेंच पार्श्व कॉर्टेक्स को प्रभावी ढंग से पकड़ लेते हैं, लेकिन प्रभावी दोहरे कॉर्टेक्स निर्धारण को प्राप्त करने में विफल रहते हैं, तो पेंच की दिशा को आगे की ओर समायोजित करें, जिससे पेंच पार्श्व प्लेट के पूर्वकाल पक्ष में प्रवेश कर सकें और संतोषजनक दोहरे कॉर्टेक्स निर्धारण को प्राप्त कर सकें।
(3) ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के लिए, औसत दर्जे के कॉलम स्क्रू के साथ एक वॉशर डालने से स्क्रू को हड्डी में कटने से रोका जा सकता है।
(4) प्लेट के दूरस्थ छोर पर लगे स्क्रू मध्य स्तंभ स्क्रू के सम्मिलन में बाधा डाल सकते हैं। यदि मध्य स्तंभ स्क्रू सम्मिलन के दौरान स्क्रू अवरोध का सामना करना पड़ता है, तो पार्श्व प्लेट के दूरस्थ स्क्रू को वापस लेने या पुनः लगाने पर विचार करें, मध्य स्तंभ स्क्रू के स्थान को प्राथमिकता दें।
केस 2. 76 वर्षीय महिला रोगी, डिस्टल फीमरल एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर से पीड़ित। (ए, बी) ऑपरेशन से पहले के एक्स-रे में फ्रैक्चर का महत्वपूर्ण विस्थापन, कोणीय विकृति और कोरोनल प्लेन विस्थापन दिखाई दे रहा है; (सी, डी) पार्श्व और अग्रपश्चवर्ती दृश्यों में ऑपरेशन के बाद के एक्स-रे में बाहरी पार्श्व प्लेट के साथ मध्य स्तंभ स्क्रू के साथ स्थिरीकरण को दर्शाया गया है; (ई, एफ) ऑपरेशन के बाद के 7 महीनों में फॉलो-अप एक्स-रे में फ्रैक्चर की उत्कृष्ट चिकित्सा दिखाई दे रही है, जिसमें आंतरिक स्थिरीकरण विफलता के कोई लक्षण नहीं हैं।
केस 3. 70 वर्षीय महिला रोगी, फीमरल इम्प्लांट के आसपास पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर के साथ। (ए, बी) प्रीऑपरेटिव एक्स-रे, कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद फीमरल इम्प्लांट के आसपास पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर को दर्शाता है, जिसमें एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और स्थिर प्रोस्थेटिक फिक्सेशन है; (सी, डी) पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे, एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर दृष्टिकोण के माध्यम से मध्य स्तंभ स्क्रू के साथ संयुक्त बाहरी पार्श्व प्लेट के साथ फिक्सेशन को दर्शाता है; (ई, एफ) पोस्टऑपरेटिव रूप से 6 महीने बाद फॉलो-अप एक्स-रे, जिसमें आंतरिक फिक्सेशन के साथ उत्कृष्ट फ्रैक्चर हीलिंग दिखाई देती है।
पोस्ट करने का समय: जनवरी-10-2024
