उच्च ऊर्जा आघात के परिणामस्वरूप होने वाली नैदानिक चोटों में समीपस्थ फीमर फ्रैक्चर आम हैं। समीपस्थ फीमर की शारीरिक संरचना के कारण, फ्रैक्चर रेखा अक्सर जोड़ की सतह के करीब होती है और जोड़ के भीतर तक फैल सकती है, जिससे यह इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन के लिए कम उपयुक्त होती है। परिणामस्वरूप, अधिकांश मामलों में प्लेट और स्क्रू प्रणाली का उपयोग करके फिक्सेशन किया जाता है। हालांकि, एकतरफा रूप से फिक्स की गई प्लेटों की जैव-यांत्रिक विशेषताओं के कारण पार्श्व प्लेट फिक्सेशन की विफलता, आंतरिक फिक्सेशन का टूटना और स्क्रू का निकल जाना जैसी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। फिक्सेशन के लिए मेडियल प्लेट की सहायता का उपयोग, हालांकि प्रभावी है, लेकिन इसके कुछ नुकसान भी हैं जैसे आघात में वृद्धि, शल्य चिकित्सा में अधिक समय लगना, ऑपरेशन के बाद संक्रमण का खतरा बढ़ना और मरीजों पर अतिरिक्त वित्तीय बोझ पड़ना।
इन बातों को ध्यान में रखते हुए, पार्श्व एकल प्लेटों की जैवयांत्रिक कमियों और मध्य और पार्श्व दोनों दोहरी प्लेटों के उपयोग से जुड़े शल्य चिकित्सा संबंधी आघात के बीच उचित संतुलन प्राप्त करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने पार्श्व प्लेट फिक्सेशन के साथ-साथ मध्य भाग पर पूरक परक्यूटेनियस स्क्रू फिक्सेशन की तकनीक अपनाई है। इस दृष्टिकोण से अनुकूल नैदानिक परिणाम प्राप्त हुए हैं।
एनेस्थीसिया देने के बाद, मरीज को पीठ के बल लिटाया जाता है।
चरण 1: फ्रैक्चर को सही जगह पर लाना। टिबियल ट्यूबरोसिटी में 2.0 मिमी की कोचर सुई डालें, अंग की लंबाई को पुनः स्थापित करने के लिए खिंचाव दें, और सैजिटल प्लेन विस्थापन को ठीक करने के लिए घुटने के पैड का उपयोग करें।
चरण 2: पार्श्व स्टील प्लेट लगाना। खिंचाव द्वारा बुनियादी रिडक्शन के बाद, सीधे डिस्टल लेटरल फीमर तक पहुँचें, रिडक्शन को बनाए रखने के लिए उपयुक्त लंबाई की लॉकिंग प्लेट चुनें, और फ्रैक्चर रिडक्शन को बनाए रखने के लिए फ्रैक्चर के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों पर दो स्क्रू डालें। इस बिंदु पर, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दोनों दूरस्थ स्क्रू को यथासंभव सामने की ओर लगाया जाना चाहिए ताकि मध्य स्क्रू लगाने में कोई बाधा न आए।
चरण 3: मेडियल कॉलम स्क्रू लगाना। लेटरल स्टील प्लेट से फ्रैक्चर को स्थिर करने के बाद, 2.8 मिमी स्क्रू-गाइडेड ड्रिल का उपयोग करके मेडियल कॉन्डाइल में प्रवेश करें। सुई की नोक डिस्टल फेमोरल ब्लॉक के मध्य या पश्च भाग में स्थित होनी चाहिए। ड्रिल को तिरछे बाहर और ऊपर की ओर रखते हुए विपरीत कॉर्टिकल हड्डी में प्रवेश करें। फ्लोरोस्कोपी द्वारा संतोषजनक रूप से फ्रैक्चर को कम करने के बाद, 5.0 मिमी ड्रिल का उपयोग करके एक छेद बनाएं और उसमें 7.3 मिमी का कैंसलस बोन स्क्रू डालें।
फ्रैक्चर रिडक्शन और फिक्सेशन की प्रक्रिया को दर्शाने वाला आरेख। एक 74 वर्षीय महिला, जिसे डिस्टल फीमोरल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (AO 33C1) है। (A, B) ऑपरेशन से पहले के पार्श्व एक्स-रे जिसमें डिस्टल फीमोरल फ्रैक्चर का महत्वपूर्ण विस्थापन दिखाई दे रहा है; (C) फ्रैक्चर रिडक्शन के बाद, एक बाहरी पार्श्व प्लेट डाली जाती है और स्क्रू से इसके समीपस्थ और दूरस्थ दोनों सिरों को सुरक्षित किया जाता है; (D) फ्लोरोस्कोपी छवि जिसमें मेडियल गाइड वायर की संतोषजनक स्थिति दिखाई दे रही है; (E, F) मेडियल कॉलम स्क्रू डालने के बाद के ऑपरेशन के बाद के पार्श्व और अग्रपश्च एक्स-रे।
कमी की प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित बिंदुओं पर विचार करना महत्वपूर्ण है:
(1) स्क्रू के साथ गाइड वायर का उपयोग करें। मेडियल कॉलम स्क्रू का सम्मिलन अपेक्षाकृत व्यापक होता है, और स्क्रू के बिना गाइड वायर का उपयोग करने से मेडियल कंडाइल के माध्यम से ड्रिलिंग के दौरान उच्च कोण बन सकता है, जिससे यह फिसलने की संभावना बढ़ जाती है।
(2) यदि पार्श्व प्लेट में लगे पेंच पार्श्व कॉर्टेक्स को प्रभावी ढंग से पकड़ लेते हैं लेकिन प्रभावी दोहरे कॉर्टेक्स स्थिरीकरण को प्राप्त करने में विफल रहते हैं, तो पेंच की दिशा को आगे की ओर समायोजित करें, जिससे पेंच पार्श्व प्लेट के अग्र भाग में प्रवेश कर सकें और संतोषजनक दोहरे कॉर्टेक्स स्थिरीकरण प्राप्त कर सकें।
(3) ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों के लिए, मेडियल कॉलम स्क्रू के साथ वॉशर डालने से स्क्रू को हड्डी में कटने से रोका जा सकता है।
(4) प्लेट के दूरस्थ सिरे पर लगे पेंच, मध्य स्तंभ के पेंचों को डालने में बाधा उत्पन्न कर सकते हैं। यदि मध्य स्तंभ के पेंचों को डालते समय पेंचों की रुकावट आती है, तो पार्श्व प्लेट के दूरस्थ पेंचों को निकालने या उनकी स्थिति बदलने पर विचार करें, और मध्य स्तंभ के पेंचों को लगाने को प्राथमिकता दें।
केस 2. 76 वर्षीय महिला मरीज, जिन्हें डिस्टल फीमोरल एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है। (A, B) ऑपरेशन से पहले के एक्स-रे में फ्रैक्चर का महत्वपूर्ण विस्थापन, कोणीय विकृति और कोरोनल प्लेन विस्थापन दिखाई दे रहा है; (C, D) ऑपरेशन के बाद के एक्स-रे में पार्श्व और अग्रपश्च दृश्य में मेडियल कॉलम स्क्रू के साथ बाहरी पार्श्व प्लेट का उपयोग करके फिक्सेशन दिखाया गया है; (E, F) ऑपरेशन के 7 महीने बाद के फॉलो-अप एक्स-रे में फ्रैक्चर का उत्कृष्ट उपचार और आंतरिक फिक्सेशन की विफलता के कोई संकेत नहीं दिखाई दे रहे हैं।
केस 3. 70 वर्षीय महिला मरीज, जिनके फीमर इम्प्लांट के आसपास पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर है। (A, B) ऑपरेशन से पहले के एक्स-रे, जिनमें टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी के बाद फीमर इम्प्लांट के आसपास पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर, एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और स्थिर प्रोस्थेटिक फिक्सेशन दिखाई दे रहा है; (C, D) ऑपरेशन के बाद के एक्स-रे, जिनमें एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अप्रोच के माध्यम से मेडियल कॉलम स्क्रू के साथ एक्सटर्नल लेटरल प्लेट द्वारा फिक्सेशन दिखाया गया है; (E, F) ऑपरेशन के 6 महीने बाद के फॉलो-अप एक्स-रे, जिनमें फ्रैक्चर का उत्कृष्ट उपचार और इंटरनल फिक्सेशन बरकरार दिखाई दे रहा है।
पोस्ट करने का समय: 10 जनवरी 2024
