समीपस्थ ऊरु फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च-ऊर्जा आघात के परिणामस्वरूप नैदानिक चोटों को देखा जाता है। समीपस्थ फीमर की शारीरिक विशेषताओं के कारण, फ्रैक्चर लाइन अक्सर आर्टिकुलर सतह के करीब होती है और संयुक्त में विस्तारित हो सकती है, जिससे यह इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन के लिए कम उपयुक्त हो जाता है। नतीजतन, मामलों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अभी भी एक प्लेट और स्क्रू सिस्टम का उपयोग करके निर्धारण पर निर्भर करता है। हालांकि, सनकी रूप से निश्चित प्लेटों की बायोमेकेनिकल विशेषताएं जटिलताओं का एक उच्च जोखिम पैदा करती हैं जैसे कि पार्श्व प्लेट फिक्सेशन विफलता, आंतरिक निर्धारण टूटना, और स्क्रू पुल-आउट। फिक्सेशन के लिए औसत दर्जे की प्लेट सहायता का उपयोग, हालांकि प्रभावी, बढ़े हुए आघात की कमियों, लंबे समय तक सर्जिकल समय, पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है, और रोगियों के लिए वित्तीय बोझ जोड़ा जाता है।
इन विचारों को देखते हुए, पार्श्व एकल प्लेटों की बायोमेकेनिकल कमियों और औसत दर्जे का और पार्श्व दोनों डबल प्लेटों के उपयोग से जुड़े सर्जिकल आघात के बीच एक उचित संतुलन प्राप्त करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने मेडियल साइड पर पूरक परक्यूटेनियस स्क्रू फिक्सेशन के साथ पार्श्व प्लेट निर्धारण से जुड़ी एक तकनीक को अपनाया है। इस दृष्टिकोण ने अनुकूल नैदानिक परिणामों का प्रदर्शन किया है।
एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को एक सुपाइन स्थिति में रखा जाता है।
चरण 1: फ्रैक्चर में कमी। टिबियल ट्यूबरोसिटी में एक 2.0 मिमी कोचर सुई डालें, अंग की लंबाई को रीसेट करने के लिए कर्षण, और धनु विमान विस्थापन को ठीक करने के लिए एक घुटने के पैड का उपयोग करें।
चरण 2: पार्श्व स्टील प्लेट का प्लेसमेंट। कर्षण द्वारा बुनियादी कमी के बाद, सीधे डिस्टल लेटरल फीमर के पास पहुंचें, कमी को बनाए रखने के लिए एक उपयुक्त लंबाई लॉकिंग प्लेट चुनें, और फ्रैक्चर में कमी को बनाए रखने के लिए फ्रैक्चर के समीपस्थ और डिस्टल सिरों पर दो शिकंजा डालें। इस बिंदु पर, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दो डिस्टल स्क्रू को औसत दर्जे के शिकंजा के प्लेसमेंट को प्रभावित करने से बचने के लिए संभव के रूप में सामने के करीब रखा जाना चाहिए।
चरण 3: औसत दर्जे का कॉलम स्क्रू का प्लेसमेंट। पार्श्व स्टील प्लेट के साथ फ्रैक्चर को स्थिर करने के बाद, औसत दर्जे का कंडेले के माध्यम से प्रवेश करने के लिए 2.8 मिमी स्क्रू-गाइडेड ड्रिल का उपयोग करें, सुई बिंदु के साथ डिस्टल फेमोरल ब्लॉक के मध्य या पीछे की स्थिति में स्थित, तिरछे बाहर की ओर और ऊपर की ओर, विपरीत कॉर्टिकल हड्डी को भेदते हुए। संतोषजनक फ्लोरोस्कोपी में कमी के बाद, एक छेद बनाने के लिए 5.0 मिमी ड्रिल का उपयोग करें और 7.3 मिमी कैंसिल बोन स्क्रू डालें।
आरेख फ्रैक्चर में कमी और निर्धारण की प्रक्रिया को दर्शाता है। एक 74 वर्षीय महिला एक डिस्टल फेमोरल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (एओ 33 सी 1) के साथ। (ए, बी) डिस्टल ऊरु फ्रैक्चर के महत्वपूर्ण विस्थापन को दर्शाने वाले प्रीऑपरेटिव लेटरल रेडियोग्राफ़; (ग) फ्रैक्चर में कमी के बाद, एक बाहरी पार्श्व प्लेट को समीपस्थ और डिस्टल दोनों छोरों को सुरक्षित करने वाले शिकंजा के साथ डाला जाता है; (डी) फ़्लोरोस्कोपी छवि औसत दर्जे का गाइड तार की संतोषजनक स्थिति दिखाती है; (ई, एफ) पोस्टऑपरेटिव लेटरल और एटरोपोस्टेरियर रेडियोग्राफ़्स मेडियल कॉलम स्क्रू के सम्मिलन के बाद।
कमी की प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित बिंदुओं पर विचार करना महत्वपूर्ण है:
(1) एक स्क्रू के साथ एक गाइड तार का उपयोग करें। औसत दर्जे का स्तंभ शिकंजा का सम्मिलन अपेक्षाकृत व्यापक है, और एक पेंच के बिना एक गाइड तार का उपयोग करने से औसत दर्जे का कंडेल के माध्यम से ड्रिलिंग के दौरान एक उच्च कोण हो सकता है, जिससे यह फिसलने का खतरा हो जाता है।
(२) यदि पार्श्व प्लेट में शिकंजा प्रभावी रूप से पार्श्व कॉर्टेक्स को पकड़ लेता है, लेकिन प्रभावी दोहरे कॉर्टेक्स निर्धारण को प्राप्त करने में विफल रहता है, तो स्क्रू दिशा को आगे समायोजित करें, जिससे स्क्रू को पार्श्व प्लेट के पूर्वकाल की ओर घुसने की अनुमति मिलती है ताकि संतोषजनक दोहरी कॉर्टेक्स निर्धारण प्राप्त किया जा सके।
(3) ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों के लिए, औसत दर्जे का कॉलम स्क्रू के साथ एक वॉशर सम्मिलित करना पेंच को हड्डी में काटने से रोक सकता है।
(4) प्लेट के बाहर के छोर पर शिकंजा औसत दर्जे का स्तंभ शिकंजा के सम्मिलन में बाधित हो सकता है। यदि औसत दर्जे का स्तंभ स्क्रू सम्मिलन के दौरान पेंच बाधा का सामना किया जाता है, तो औसत दर्जे के स्तंभ शिकंजा के प्लेसमेंट को प्राथमिकता देते हुए, पार्श्व प्लेट के डिस्टल शिकंजा को वापस लेने या पुन: पेश करने पर विचार करें।
केस 2। महिला रोगी, 76 साल पुरानी, एक डिस्टल ऊरु अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ। । । (ई, एफ) 7 महीने में एक्स-अप एक्स-रे पोस्टऑपरेटिव रूप से उत्कृष्ट फ्रैक्चर हीलिंग का खुलासा करना आंतरिक निर्धारण विफलता के कोई संकेत नहीं है।
केस 3। महिला रोगी, 70 साल पुरानी, ऊरु प्रत्यारोपण के चारों ओर एक पेरिप्रोस्टेटिक फ्रैक्चर के साथ। । (सी, डी) पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे एक बाहरी पार्श्व प्लेट के साथ फिक्सेशन को एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर दृष्टिकोण के माध्यम से औसत दर्जे का स्तंभ शिकंजा के साथ संयुक्त रूप से चित्रित करता है; (ई, एफ) 6 महीने में एक्स-अप एक्स-रे पोस्टऑपरेटिव रूप से उत्कृष्ट फ्रैक्चर हीलिंग का खुलासा करते हुए, आंतरिक निर्धारण के साथ।
पोस्ट टाइम: जनवरी -10-2024
