प्रॉक्सिमल फीमर फ्रैक्चर आमतौर पर उच्च-ऊर्जा आघात के परिणामस्वरूप होने वाली नैदानिक चोटें होती हैं। प्रॉक्सिमल फीमर की शारीरिक विशेषताओं के कारण, फ्रैक्चर लाइन अक्सर संधि सतह के करीब होती है और जोड़ में फैल सकती है, जिससे यह इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन के लिए कम उपयुक्त हो जाती है। परिणामस्वरूप, मामलों का एक बड़ा हिस्सा अभी भी प्लेट और स्क्रू प्रणाली का उपयोग करके फिक्सेशन पर निर्भर करता है। हालाँकि, विलक्षण रूप से स्थिर प्लेटों की बायोमैकेनिकल विशेषताएँ पार्श्व प्लेट फिक्सेशन विफलता, आंतरिक फिक्सेशन टूटना, और स्क्रू का बाहर निकलना जैसी जटिलताओं का अधिक जोखिम पैदा करती हैं। फिक्सेशन के लिए मध्य प्लेट सहायता का उपयोग, यद्यपि प्रभावी है, लेकिन इसके साथ अधिक आघात, लंबी सर्जरी समय, ऑपरेशन के बाद संक्रमण का बढ़ा हुआ जोखिम और रोगियों के लिए अतिरिक्त वित्तीय बोझ जैसी कमियाँ भी जुड़ी हैं।
इन बातों को ध्यान में रखते हुए, पार्श्व एकल प्लेटों की जैव-यांत्रिक कमियों और मध्य और पार्श्व दोहरी प्लेटों, दोनों के उपयोग से जुड़ी शल्य चिकित्सा संबंधी चोटों के बीच एक उचित संतुलन प्राप्त करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने मध्य भाग पर पूरक पर्क्यूटेनियस स्क्रू फिक्सेशन के साथ पार्श्व प्लेट फिक्सेशन वाली एक तकनीक अपनाई है। इस दृष्टिकोण ने अनुकूल नैदानिक परिणाम प्रदर्शित किए हैं।
एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को पीठ के बल लिटा दिया जाता है।
चरण 1: फ्रैक्चर में कमी। टिबियल ट्यूबरोसिटी में 2.0 मिमी कोचर सुई डालें, अंग की लंबाई को रीसेट करने के लिए ट्रैक्शन करें, और सैगिटल प्लेन विस्थापन को ठीक करने के लिए घुटने के पैड का उपयोग करें।
चरण 2: पार्श्व स्टील प्लेट की स्थापना। कर्षण द्वारा बुनियादी कमी के बाद, सीधे दूरस्थ पार्श्व फीमर तक पहुँचें, कमी को बनाए रखने के लिए एक उपयुक्त लंबाई वाली लॉकिंग प्लेट चुनें, और फ्रैक्चर की कमी को बनाए रखने के लिए फ्रैक्चर के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों पर दो स्क्रू लगाएँ। इस बिंदु पर, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि दोनों दूरस्थ स्क्रू को जितना संभव हो सके सामने के करीब रखा जाना चाहिए ताकि मध्य स्क्रू की स्थिति प्रभावित न हो।
चरण 3: मध्य स्तंभ स्क्रू लगाना। पार्श्व स्टील प्लेट से फ्रैक्चर को स्थिर करने के बाद, 2.8 मिमी स्क्रू-निर्देशित ड्रिल का उपयोग करके मध्य कंडाइल में प्रवेश करें, जिसमें सुई की नोक डिस्टल फीमरल ब्लॉक के मध्य या पीछे की स्थिति में, तिरछे बाहर और ऊपर की ओर, विपरीत कॉर्टिकल अस्थि में प्रवेश करे। संतोषजनक फ्लोरोस्कोपी रिडक्शन के बाद, 5.0 मिमी ड्रिल का उपयोग करके एक छेद बनाएँ और 7.3 मिमी कैंसिलस बोन स्क्रू डालें।
फ्रैक्चर न्यूनीकरण और स्थिरीकरण की प्रक्रिया को दर्शाने वाला आरेख। डिस्टल फीमोरल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (AO 33C1) से पीड़ित 74 वर्षीय महिला। (A, B) डिस्टल फीमोरल फ्रैक्चर में महत्वपूर्ण विस्थापन दर्शाने वाले ऑपरेशन-पूर्व पार्श्व रेडियोग्राफ़; (C) फ्रैक्चर न्यूनीकरण के बाद, समीपस्थ और दूरस्थ दोनों सिरों को सुरक्षित रखने वाले स्क्रू के साथ एक बाहरी पार्श्व प्लेट डाली जाती है; (D) औसत दर्जे के गाइड वायर की संतोषजनक स्थिति दर्शाने वाली फ्लोरोस्कोपी छवि; (E, F) औसत दर्जे के कॉलम स्क्रू के सम्मिलन के बाद ऑपरेशन-पश्चात पार्श्व और अग्र-पश्चवर्ती रेडियोग्राफ़।
कटौती प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित बिंदुओं पर विचार करना महत्वपूर्ण है:
(1) स्क्रू के साथ गाइड वायर का प्रयोग करें। मध्य स्तंभ स्क्रू का प्रवेश अपेक्षाकृत व्यापक होता है, और बिना स्क्रू के गाइड वायर का उपयोग करने से मध्य स्तंभ में ड्रिलिंग के दौरान उच्च कोण बन सकता है, जिससे फिसलन का खतरा बढ़ सकता है।
(2) यदि पार्श्व प्लेट में पेंच प्रभावी रूप से पार्श्व कॉर्टेक्स को पकड़ लेते हैं, लेकिन प्रभावी दोहरे कॉर्टेक्स निर्धारण को प्राप्त करने में विफल रहते हैं, तो पेंच की दिशा को आगे की ओर समायोजित करें, जिससे पेंच को संतोषजनक दोहरे कॉर्टेक्स निर्धारण को प्राप्त करने के लिए पार्श्व प्लेट के पूर्वकाल पक्ष में प्रवेश करने की अनुमति मिल सके।
(3) ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के लिए, औसत दर्जे का कॉलम स्क्रू के साथ एक वॉशर डालने से स्क्रू को हड्डी में कटने से रोका जा सकता है।
(4) प्लेट के दूरस्थ सिरे पर लगे स्क्रू, मध्य स्तंभ स्क्रू के प्रवेश में बाधा डाल सकते हैं। यदि मध्य स्तंभ स्क्रू प्रवेश के दौरान स्क्रू में बाधा आती है, तो पार्श्व प्लेट के दूरस्थ स्क्रू को हटाने या पुनः लगाने पर विचार करें, और मध्य स्तंभ स्क्रू के स्थान को प्राथमिकता दें।
केस 2. महिला रोगी, 76 वर्ष की, डिस्टल फीमरल एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर से पीड़ित। (ए, बी) प्रीऑपरेटिव एक्स-रे में फ्रैक्चर का महत्वपूर्ण विस्थापन, कोणीय विकृति और कोरोनल प्लेन विस्थापन दिखाई दे रहा है; (सी, डी) पार्श्व और अग्र-पश्चवर्ती दृश्यों में पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे, जिसमें मध्य स्तंभ स्क्रू के साथ संयुक्त बाहरी पार्श्व प्लेट के साथ स्थिरीकरण प्रदर्शित हो रहा है; (ई, एफ) 7 महीने के बाद के अनुवर्ती एक्स-रे में फ्रैक्चर के उत्कृष्ट उपचार के साथ आंतरिक स्थिरीकरण विफलता के कोई संकेत नहीं दिखाई दे रहे हैं।
केस 3. 70 वर्षीय महिला रोगी, जिसके फीमरल इम्प्लांट के आसपास पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर है। (ए, बी) सर्जरी से पहले के एक्स-रे, जिसमें कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद फीमरल इम्प्लांट के आसपास पेरिप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर दिखाया गया है, जिसमें एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और स्थिर प्रोस्थेटिक फिक्सेशन है; (सी, डी) सर्जरी के बाद के एक्स-रे, जिसमें एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर दृष्टिकोण के माध्यम से मध्य स्तंभ स्क्रू के साथ संयुक्त एक बाहरी पार्श्व प्लेट के साथ फिक्सेशन दिखाया गया है; (ई, एफ) सर्जरी के बाद के 6 महीनों के फॉलो-अप एक्स-रे, जिसमें आंतरिक फिक्सेशन के साथ फ्रैक्चर के उत्कृष्ट उपचार का पता चलता है।
पोस्ट करने का समय: 10 जनवरी 2024
