ह्यूमरस का सुप्रा-आण्विक फ्रैक्चर, बच्चों में एक आम फ्रैक्चर

ह्यूमरस के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर बच्चों में सबसे आम फ्रैक्चर में से एक हैं और ह्यूमरल शाफ्ट और ह्यूमरस के जंक्शन पर होते हैं।कंधे का कंडील.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ह्यूमरस के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर ज्यादातर बच्चों में होते हैं, और चोट के बाद स्थानीय दर्द, सूजन, कोमलता और शिथिलता हो सकती है।अविस्थापित फ्रैक्चर में स्पष्ट संकेतों का अभाव होता है, और कोहनी से पानी निकलना ही एकमात्र नैदानिक ​​संकेत हो सकता है।कोहनी की मांसपेशी के नीचे का संयुक्त कैप्सूल सबसे सतही होता है, जहां नरम संयुक्त कैप्सूल, जिसे सॉफ्टस्पॉट के रूप में भी जाना जाता है, को संयुक्त निकास के दौरान स्पर्श किया जा सकता है।लचीलेपन का बिंदु आमतौर पर रेडियल सिर के केंद्र को ओलेक्रानोन की नोक से जोड़ने वाली रेखा के पूर्वकाल में होता है।

सुप्राकॉन्डाइलर टाइप III फ्रैक्चर के मामले में, कोहनी की दो कोणीय विकृतियाँ होती हैं, जो इसे एस-आकार की उपस्थिति देती हैं।आमतौर पर डिस्टल ऊपरी बांह के सामने चमड़े के नीचे की चोट होती है, और यदि फ्रैक्चर पूरी तरह से विस्थापित हो जाता है, तो फ्रैक्चर का डिस्टल सिरा ब्राचियलिस मांसपेशी में प्रवेश करता है, और चमड़े के नीचे का रक्तस्राव अधिक गंभीर होता है।परिणामस्वरूप, कोहनी के सामने एक सिकुड़न का निशान दिखाई देता है, जो आमतौर पर डर्मिस में प्रवेश करने वाले फ्रैक्चर के समीप एक हड्डी के उभार का संकेत देता है।यदि यह रेडियल तंत्रिका की चोट के साथ है, तो अंगूठे का पृष्ठीय विस्तार सीमित हो सकता है;मध्यिका तंत्रिका की चोट के कारण अंगूठा और तर्जनी सक्रिय रूप से मुड़ने में असमर्थ हो सकते हैं;उलनार तंत्रिका की चोट के परिणामस्वरूप अंगुलियों का सीमित विभाजन और अंतःविभाजन हो सकता है।

निदान

(1) निदान का आधार

①आघात का इतिहास रहा हो;②नैदानिक ​​लक्षण और संकेत: स्थानीय दर्द, सूजन, कोमलता और शिथिलता;③एक्स-रे सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर लाइन और ह्यूमरस के विस्थापित फ्रैक्चर टुकड़े दिखाता है।

(2) विभेदक निदान

की पहचान पर ध्यान देना चाहिएकोहनी की अव्यवस्था, लेकिन कोहनी की अव्यवस्था से एक्सटेंशनल सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर की पहचान करना मुश्किल है।ह्यूमरस के सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर में, ह्यूमरस का एपिकॉन्डाइल ओलेक्रानोन के साथ एक सामान्य शारीरिक संबंध बनाए रखता है।हालाँकि, कोहनी की अव्यवस्था में, क्योंकि ओलेक्रानोन ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल के पीछे स्थित होता है, यह अधिक प्रमुख होता है।सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर की तुलना में, कोहनी की अव्यवस्था में अग्रबाहु की प्रमुखता अधिक दूर की होती है।बोनी फ्रिकेटिव्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति भी कोहनी के जोड़ की अव्यवस्था से ह्यूमरस के सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर की पहचान करने में भूमिका निभाती है, और कभी-कभी बोनी फ्रिकेटिव्स को पहचानना मुश्किल होता है।गंभीर सूजन और दर्द के कारण, हड्डियों में फ्रैक्चर उत्पन्न करने वाले जोड़-तोड़ अक्सर बच्चे के रोने का कारण बनते हैं।न्यूरोवास्कुलर क्षति के जोखिम के कारण।इसलिए, हड्डियों में फ्रैक्चर उत्पन्न करने वाले जोड़-तोड़ से बचना चाहिए।एक्स-रे जांच से पहचानने में मदद मिल सकती है।

प्रकार

सुप्राकोंडिलर ह्यूमरल फ्रैक्चर का मानक वर्गीकरण उन्हें विस्तार और लचीलेपन में विभाजित करना है।लचीलेपन का प्रकार दुर्लभ है, और पार्श्व एक्स-रे से पता चलता है कि फ्रैक्चर का दूरस्थ अंत ह्यूमरल शाफ्ट के सामने स्थित है।सीधा प्रकार सामान्य है, और गार्टलैंड इसे प्रकार I से III (तालिका 1) में विभाजित करता है।

प्रकार	नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
Ⅰएक प्रकार	विस्थापन, उलटा या वाल्गस के बिना फ्रैक्चर
ⅠB प्रकार	हल्का विस्थापन, मीडियल कॉर्टिकल फ्लूटिंग, ह्यूमरल हेड के माध्यम से पूर्वकाल ह्यूमरल सीमा रेखा
Ⅱएक प्रकार	हाइपरएक्स्टेंशन, पश्च कॉर्टिकल अखंडता, पूर्वकाल ह्यूमरल सीमा रेखा के पीछे अंतिम सिर, कोई घुमाव नहीं
ⅡB प्रकार	फ्रैक्चर के दोनों छोर पर आंशिक संपर्क के साथ अनुदैर्ध्य या घूर्णी विस्थापन
Ⅲएक प्रकार	बिना किसी कॉर्टिकल संपर्क के पूर्ण पश्च विस्थापन, अधिकतर डिस्टल से औसत दर्जे का पश्च विस्थापन
ⅢB प्रकार	स्पष्ट विस्थापन, फ्रैक्चर सिरे में नरम ऊतक का समावेश, फ्रैक्चर सिरे का महत्वपूर्ण ओवरलैप या घूर्णी विस्थापन

तालिका 1 सुप्राकोंडिलर ह्यूमरस फ्रैक्चर का गार्टलैंड वर्गीकरण

इलाज

इष्टतम उपचार से पहले, कोहनी के जोड़ को अस्थायी रूप से 20° से 30° लचीलेपन की स्थिति में तय किया जाना चाहिए, जो न केवल रोगी के लिए आरामदायक है, बल्कि न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के तनाव को भी कम करता है।

(1) टाइप I ह्यूमरल सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर: बाहरी निर्धारण के लिए केवल प्लास्टर कास्ट या कास्ट कास्ट की आवश्यकता होती है, आमतौर पर जब कोहनी 90 डिग्री मुड़ी होती है और अग्रबाहु तटस्थ स्थिति में घूमती है, 3 के लिए बाहरी निर्धारण के लिए एक लंबी बांह कास्ट का उपयोग किया जाता है। 4 सप्ताह तक.

(2) टाइप II ह्यूमरल सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर: इस प्रकार के फ्रैक्चर के उपचार में कोहनी के हाइपरएक्सटेंशन और एंग्यूलेशन की मैन्युअल कमी और सुधार प्रमुख मुद्दे हैं।°) निर्धारण कमी के बाद स्थिति को बनाए रखता है, लेकिन प्रभावित अंग की न्यूरोवास्कुलर चोट और तीव्र फेशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के जोखिम को बढ़ाता है।इसलिए, पर्क्यूटेनियसकिर्श्नर तार निर्धारणफ्रैक्चर की बंद कमी (छवि 1) के बाद सबसे अच्छा है, और फिर एक सुरक्षित स्थिति में प्लास्टर कास्ट के साथ बाहरी निर्धारण (कोहनी का लचीलापन 60 डिग्री)।

चित्र 1 परक्यूटेनियस किर्श्नर तार निर्धारण की छवि

(3) टाइप III सुप्राकोंडिलर ह्यूमरस फ्रैक्चर: सभी प्रकार III सुप्राकोंडिलर ह्यूमरस फ्रैक्चर को परक्यूटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेशन द्वारा कम किया जाता है, जो वर्तमान में टाइप III सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर के लिए मानक उपचार है।बंद कमी और परक्यूटेनियस किर्श्नर तार निर्धारण आमतौर पर संभव है, लेकिन यदि नरम ऊतक एम्बेडिंग को शारीरिक रूप से कम नहीं किया जा सकता है या यदि ब्रेकियल धमनी की चोट है (चित्रा 2) तो खुली कमी की आवश्यकता होती है।

चित्र 5-3 सुप्राकॉन्डाइलर ह्यूमरस फ्रैक्चर की प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे फिल्में

ह्यूमरस के सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर की खुली कमी के लिए चार सर्जिकल दृष्टिकोण हैं: (1) पार्श्व कोहनी दृष्टिकोण (एटेरोलेटरल दृष्टिकोण सहित);(2) औसत दर्जे का कोहनी दृष्टिकोण;(3) संयुक्त औसत दर्जे का और पार्श्व कोहनी दृष्टिकोण;और (4) पीछे की ओर कोहनी का दृष्टिकोण।

पार्श्व कोहनी दृष्टिकोण और औसत दर्जे का दृष्टिकोण दोनों में कम क्षतिग्रस्त ऊतक और सरल शारीरिक संरचना के फायदे हैं।औसत दर्जे का चीरा पार्श्व चीरे की तुलना में अधिक सुरक्षित है और उलनार तंत्रिका क्षति को रोक सकता है।नुकसान यह है कि उनमें से कोई भी सीधे चीरे के विपरीत पक्ष के फ्रैक्चर को नहीं देख सकता है, और इसे केवल हाथ से महसूस करके कम और ठीक किया जा सकता है, जिसके लिए ऑपरेटर के लिए एक उच्च शल्य चिकित्सा तकनीक की आवश्यकता होती है।ट्राइसेप्स मांसपेशी की अखंडता के नष्ट होने और अधिक क्षति के कारण कोहनी के पीछे का दृष्टिकोण विवादास्पद रहा है।औसत दर्जे और पार्श्व कोहनियों का संयुक्त दृष्टिकोण चीरे की विपरीत हड्डी की सतह को सीधे न देख पाने के नुकसान की भरपाई कर सकता है।इसमें मध्य और पार्श्व कोहनी चीरों के फायदे हैं, जो फ्रैक्चर में कमी और निर्धारण के लिए अनुकूल है, और पार्श्व चीरे की लंबाई को कम कर सकता है।यह ऊतक की सूजन से राहत और कमी के लिए फायदेमंद है;लेकिन इसका नुकसान यह है कि इससे सर्जिकल चीरा बढ़ जाता है;पश्च दृष्टिकोण से भी ऊँचा।

उलझन

सुप्राकोंडिलर ह्यूमरल फ्रैक्चर की जटिलताओं में शामिल हैं: (1) न्यूरोवस्कुलर चोट;(2) तीव्र सेप्टल सिंड्रोम;(3) कोहनी की जकड़न;(4) मायोसिटिस ओसिफ़िकन्स;(5) एवस्कुलर नेक्रोसिस;(6) क्यूबिटस वेरस विकृति;(7) क्यूबिटस वाल्गस विकृति।

संक्षेप

ह्यूमरस के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर बच्चों में सबसे आम फ्रैक्चर में से एक हैं।हाल के वर्षों में, ह्यूमरस के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर की खराब कमी ने लोगों का ध्यान आकर्षित किया है।अतीत में, क्यूबिटस वेरस या क्यूबिटस वाल्गस को खराब कमी के बजाय डिस्टल ह्यूमरल एपिफिसियल प्लेट की वृद्धि की गिरफ्तारी के कारण माना जाता था।अधिकांश मजबूत साक्ष्य अब इस बात का समर्थन करते हैं कि खराब फ्रैक्चर कमी क्यूबिटस वेरस विकृति का एक महत्वपूर्ण कारक है।इसलिए, सुप्राकोंडिलर ह्यूमरस फ्रैक्चर में कमी, उलनार ऑफसेट में सुधार, क्षैतिज घुमाव और डिस्टल ह्यूमरस ऊंचाई की बहाली कुंजी हैं।

ह्यूमरस के सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर के लिए कई उपचार विधियां हैं, जैसे मैन्युअल कमी + बाह्य निर्धारणप्लास्टर कास्ट, ओलेक्रानोन ट्रैक्शन, स्प्लिंट के साथ बाहरी निर्धारण, खुली कमी और आंतरिक निर्धारण, और बंद कमी और आंतरिक निर्धारण के साथ।अतीत में, जोड़-तोड़ में कमी और प्लास्टर बाहरी निर्धारण मुख्य उपचार थे, जिनमें से क्यूबिटस वेरस चीन में 50% तक बताया गया था।वर्तमान में, टाइप II और टाइप III सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर में कमी के बाद पर्क्यूटेनियस सुई निर्धारण आम तौर पर स्वीकृत तरीका बन गया है।इसमें रक्त आपूर्ति को नष्ट न करने और हड्डियों को तेजी से ठीक करने के फायदे हैं।

फ्रैक्चर की बंद कमी के बाद किर्श्नर तार निर्धारण की विधि और इष्टतम संख्या पर भी अलग-अलग राय हैं।संपादक का अनुभव है कि फिक्सेशन के दौरान किर्श्नर तारों को एक-दूसरे से विभाजित किया जाना चाहिए।फ्रैक्चर प्लेन जितना दूर होगा, वह उतना ही अधिक स्थिर होगा।किर्श्नर तारों को फ्रैक्चर विमान पर पार नहीं करना चाहिए, अन्यथा रोटेशन नियंत्रित नहीं होगा और निर्धारण अस्थिर होगा।मेडियल किर्श्नर वायर फिक्सेशन का उपयोग करते समय उलनार तंत्रिका को नुकसान से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।कोहनी की मुड़ी हुई स्थिति में सुई में धागा न डालें, कोहनी को थोड़ा सीधा करें ताकि उलनार तंत्रिका पीछे की ओर जा सके, अंगूठे से उलनार तंत्रिका को स्पर्श करें और इसे पीछे धकेलें और के-तार को सुरक्षित रूप से पिरोएं।क्रॉस्ड किर्श्नर वायर आंतरिक निर्धारण के अनुप्रयोग से पोस्टऑपरेटिव कार्यात्मक रिकवरी, फ्रैक्चर उपचार दर और फ्रैक्चर हीलिंग की उत्कृष्ट दर में संभावित लाभ होते हैं, जो प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के लिए फायदेमंद है।