ह्यूमरस का सुप्रा-आणविक फ्रैक्चर, बच्चों में एक सामान्य फ्रैक्चर

ह्यूमरस के सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर बच्चों में सबसे आम फ्रैक्चर में से एक हैं और ह्यूमल शाफ्ट और द जंक्शन पर होते हैंगुमराह.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ह्यूमरस के सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर ज्यादातर बच्चे हैं, और स्थानीय दर्द, सूजन, कोमलता और शिथिलता चोट के बाद हो सकती है। अघोषित फ्रैक्चर में स्पष्ट संकेतों की कमी होती है, और कोहनी का बहिष्कार एकमात्र नैदानिक ​​संकेत हो सकता है। कोहनी की मांसपेशी के नीचे संयुक्त कैप्सूल सबसे सतही है, जहां सॉफ्ट संयुक्त कैप्सूल, जिसे सोफ्टस्पॉट के रूप में भी जाना जाता है, को संयुक्त एक्सयूडेशन के दौरान तालमेल किया जा सकता है। लचीलेपन का बिंदु आमतौर पर रेडियल हेड के केंद्र को ओलेक्रॉन की नोक से जोड़ने वाली रेखा के पूर्वकाल होता है।

एक सुपरकॉन्डिलर प्रकार III फ्रैक्चर के मामले में, कोहनी की दो कोणों की विकृति होती है, जिससे यह एक एस-आकार की उपस्थिति प्रदान करता है। डिस्टल ऊपरी बांह के सामने आमतौर पर चमड़े के नीचे की चोट होती है, और यदि फ्रैक्चर पूरी तरह से विस्थापित हो जाता है, तो फ्रैक्चर का डिस्टल एंड ब्रैकियलिस मांसपेशी में प्रवेश करता है, और चमड़े के नीचे की रक्तस्राव अधिक गंभीर होता है। नतीजतन, एक पकर चिन्ह कोहनी के सामने दिखाई देता है, आमतौर पर डर्मिस को घुसते हुए फ्रैक्चर के लिए एक बोनी फलाव समीपस्थ का संकेत देता है। यदि यह रेडियल तंत्रिका की चोट के साथ है, तो अंगूठे का पृष्ठीय विस्तार सीमित हो सकता है; मेडियन तंत्रिका की चोट के कारण अंगूठे और तर्जनी सक्रिय रूप से फ्लेक्स करने में असमर्थ हो सकते हैं; उलनार तंत्रिका की चोट के परिणामस्वरूप उंगलियों और अंतर्विरोध के सीमित विभाजन हो सकते हैं।

निदान

(1) निदान का आधार

① आघात का एक इतिहास; ② क्लिनिकल लक्षण और संकेत: स्थानीय दर्द, सूजन, कोमलता और शिथिलता; ③x-ray सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर लाइन और ह्यूमरस के विस्थापित फ्रैक्चर टुकड़े को दर्शाता है।

(२) विभेदक निदान

ध्यान की पहचान पर ध्यान दिया जाना चाहिएकोहनी अव्यवस्था, लेकिन कोहनी अव्यवस्था से विस्तारक सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर की पहचान मुश्किल है। ह्यूमरस के सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर में, ह्यूमरस का एपिकॉन्डाइल ओलेक्रोन के साथ एक सामान्य शारीरिक संबंध रखता है। हालांकि, कोहनी अव्यवस्था में, क्योंकि ओलेक्रोनन ह्यूमरस के एपिकोंडाइल के पीछे स्थित है, यह अधिक प्रमुख है। सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के साथ तुलना में, कोहनी अव्यवस्था में प्रकोष्ठ की प्रमुखता अधिक डिस्टल है। बोनी फ्रिकेटिव्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति भी कोहनी के संयुक्त के अव्यवस्था से ह्यूमरस के सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर की पहचान करने में एक भूमिका निभाती है, और कभी -कभी बोनी फ्रिकेटिव को अलग करना मुश्किल होता है। गंभीर सूजन और दर्द के कारण, बोनी फ्रिकेटिव को प्रेरित करने वाले जोड़तोड़ अक्सर बच्चे को रोने का कारण बनते हैं। न्यूरोवास्कुलर क्षति के जोखिम के कारण। इसलिए, हड्डी के फ्रिकेटिव को प्रेरित करने वाले जोड़तोड़ से बचा जाना चाहिए। एक्स-रे परीक्षा पहचानने में मदद कर सकती है।

प्रकार

सुपरकॉन्डिलर ह्यूमेरल फ्रैक्चर का मानक वर्गीकरण उन्हें विस्तार और फ्लेक्सियन में विभाजित करना है। फ्लेक्सियन प्रकार दुर्लभ है, और पार्श्व एक्स-रे से पता चलता है कि फ्रैक्चर का डिस्टल छोर ह्यूमरल शाफ्ट के सामने स्थित है। सीधा प्रकार आम है, और गार्टलैंड इसे टाइप I से III (तालिका 1) में विभाजित करता है।

प्रकार	नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
Ⅰa प्रकार	विस्थापन, उलटा या वाल्गस के बिना फ्रैक्चर
Ⅰb प्रकार	हल्के विस्थापन, औसत दर्जे का कॉर्टिकल फ्लूटिंग, पूर्वकाल हमल की सीमा रेखा ह्यूमेरल हेड के माध्यम से
Ⅱa प्रकार	हाइपरेक्स्टेंशन, पोस्टीरियर कॉर्टिकल इंटीग्रिटी, ह्यूमरल हेड फॉर पूर्वकाल ह्यूमेरल बॉर्डर लाइन, कोई रोटेशन नहीं
Ⅱb ​​प्रकार	फ्रैक्चर के दोनों छोर पर आंशिक संपर्क के साथ अनुदैर्ध्य या घूर्णी विस्थापन
Ⅲa प्रकार	बिना किसी कॉर्टिकल संपर्क के साथ पूर्ण विस्थापन, ज्यादातर औसत दर्जे के पीछे के विस्थापन के लिए डिस्टल
Ⅲb प्रकार	स्पष्ट विस्थापन, नरम ऊतक फ्रैक्चर अंत में एम्बेडेड, महत्वपूर्ण ओवरलैप या फ्रैक्चर अंत के घूर्णी विस्थापन

तालिका 1 गार्टलैंड वर्गीकरण सुप्राकॉन्डिलर ह्यूमरस फ्रैक्चर

इलाज

इष्टतम उपचार से पहले, कोहनी संयुक्त को अस्थायी रूप से 20 ° से 30 ° फ्लेक्सियन की स्थिति में तय किया जाना चाहिए, जो न केवल रोगी के लिए आरामदायक है, बल्कि न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं के तनाव को भी कम करता है।

(1) टाइप I ह्यूमेरल सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर: केवल बाहरी निर्धारण के लिए एक प्लास्टर कास्ट या कास्ट कास्ट की आवश्यकता होती है, आमतौर पर जब कोहनी को 90 ° फ्लेक्स किया जाता है और प्रकोष्ठ को तटस्थ स्थिति में घुमाया जाता है, तो 3 से 4 सप्ताह के लिए बाहरी निर्धारण के लिए एक लंबी बांह की कास्ट का उपयोग किया जाता है।

(२) टाइप II ह्यूमेरल सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर: मैनुअल कमी और कोहनी के हाइपरेक्स्टेंशन और एंगुलेशन का सुधार इस प्रकार के फ्रैक्चर के उपचार में प्रमुख मुद्दे हैं। °) फिक्सेशन कमी के बाद स्थिति को बनाए रखता है, लेकिन प्रभावित अंग की न्यूरोवास्कुलर चोट और तीव्र फासिअल डिब्बे सिंड्रोम के जोखिम के जोखिम को बढ़ाता है। इसलिए, पर्क्यूटेनियसKirschner तार निर्धारणफ्रैक्चर (छवि 1) की बंद कमी के बाद सबसे अच्छा है, और फिर एक सुरक्षित स्थिति (कोहनी फ्लेक्सियन 60 °) में एक प्लास्टर कास्ट के साथ बाहरी निर्धारण।

चित्रा 1 पेरक्यूटेनियस किर्स्चनर वायर फिक्सेशन की छवि

(3) टाइप III सुप्राकोन्डिलर ह्यूमरस फ्रैक्चर: सभी प्रकार के III Supracondylar Humerus Fractures Percutaneous Kirschner वायर फिक्सेशन द्वारा कम किए जाते हैं, जो वर्तमान में टाइप III Supracondylar फ्रैक्चर के लिए मानक उपचार है। बंद कमी और पर्क्यूटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेशन आमतौर पर संभव है, लेकिन खुली कमी की आवश्यकता होती है यदि नरम ऊतक एम्बेडिंग एनाटोमिक रूप से कम नहीं किया जा सकता है या यदि ब्रैकियल धमनी की चोट (चित्रा 2) है।

चित्रा 5-3 प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे फिल्म्स ऑफ सुप्राकोन्डिलर ह्यूमरस फ्रैक्चर

ह्यूमरस के सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर की खुली कमी के लिए चार सर्जिकल दृष्टिकोण हैं: (1) पार्श्व कोहनी दृष्टिकोण (एटरोलॉटरल दृष्टिकोण सहित); (2) औसत दर्जे का कोहनी दृष्टिकोण; (3) संयुक्त औसत दर्जे का और पार्श्व कोहनी दृष्टिकोण; और (4) पीछे की कोहनी दृष्टिकोण।

दोनों पार्श्व कोहनी दृष्टिकोण और औसत दर्जे के दृष्टिकोण में कम क्षतिग्रस्त ऊतक और सरल शारीरिक संरचना के फायदे हैं। औसत दर्जे का चीरा पार्श्व चीरा की तुलना में सुरक्षित है और उलनार तंत्रिका क्षति को रोक सकता है। नुकसान यह है कि दोनों में से कोई भी सीधे चीरा के विपरीत पक्ष के फ्रैक्चर को नहीं देख सकता है, और केवल हाथ की भावना से कम और तय किया जा सकता है, जिसे ऑपरेटर के लिए एक उच्च सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है। ट्राइसेप्स मांसपेशी की अखंडता और अधिक से अधिक क्षति के विनाश के कारण पीछे की कोहनी दृष्टिकोण विवादास्पद रहा है। औसत दर्जे का और पार्श्व कोहनी का संयुक्त दृष्टिकोण चीरा के विपरीत हड्डी की सतह को सीधे देखने में सक्षम नहीं होने के नुकसान के लिए बना सकता है। इसमें औसत दर्जे का और पार्श्व कोहनी चीरों के फायदे हैं, जो फ्रैक्चर में कमी और निर्धारण के लिए अनुकूल है, और पार्श्व चीरा की लंबाई को कम कर सकता है। यह ऊतक सूजन की राहत और उप -भाग के लिए फायदेमंद है; लेकिन इसका नुकसान यह है कि यह सर्जिकल चीरा को बढ़ाता है; पीछे के दृष्टिकोण से भी अधिक है।

उलझन

सुपरकॉन्डिलर ह्यूमेरल फ्रैक्चर की जटिलताओं में शामिल हैं: (1) न्यूरोवास्कुलर चोट; (2) तीव्र सेप्टल सिंड्रोम; (3) कोहनी की कठोरता; (४) मायोसिटिस ओस्सिफिकन; (5) एवस्कुलर नेक्रोसिस; (6) क्यूबिटस वरस विकृति; (7) क्यूबिटस वाल्गस विकृति।

संक्षेप में प्रस्तुत करना

ह्यूमरस के सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर बच्चों में सबसे आम फ्रैक्चर हैं। हाल के वर्षों में, ह्यूमरस के सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर की खराब कमी ने लोगों का ध्यान आकर्षित किया है। अतीत में, क्यूबिटस वैरस या क्यूबिटस वाल्गस को खराब कमी के बजाय डिस्टल ह्यूमेरल एपिफेसियल प्लेट के विकास की गिरफ्तारी के कारण माना जाता था। अधिकांश मजबूत सबूत अब समर्थन करते हैं कि खराब फ्रैक्चर में कमी क्यूबिटस वरस विकृति में एक महत्वपूर्ण कारक है। इसलिए, सुपरकॉन्डिलर ह्यूमरस फ्रैक्चर की कमी, उलनार ऑफसेट का सुधार, क्षैतिज रोटेशन और डिस्टल ह्यूमरस की ऊंचाई की बहाली कीज़ हैं।

ह्यूमरस के सुपरकॉन्डिलर फ्रैक्चर के लिए कई उपचार विधियां हैं, जैसे मैनुअल रिडक्शन + बाह्य निर्धारणप्लास्टर कास्ट के साथ, ओलेक्रॉन ट्रैक्शन, स्प्लिंट के साथ बाहरी निर्धारण, खुली कमी और आंतरिक निर्धारण, और बंद कमी और आंतरिक निर्धारण। अतीत में, जोड़ -तोड़ में कमी और प्लास्टर बाहरी निर्धारण मुख्य उपचार थे, जिनमें से क्यूबिटस वैरस को चीन में 50% तक उच्च बताया गया था। वर्तमान में, टाइप II और टाइप III के लिए Supracondylar फ्रैक्चर, फ्रैक्चर में कमी के बाद पर्क्यूटेनियस सुई निर्धारण एक आम तौर पर स्वीकृत विधि बन गई है। इसमें रक्त की आपूर्ति और तेजी से हड्डी के उपचार को नष्ट नहीं करने के फायदे हैं।

फ्रैक्चर की बंद कमी के बाद किर्स्चनर वायर फिक्सेशन की विधि और इष्टतम संख्या पर अलग -अलग राय भी हैं। संपादक का अनुभव यह है कि किर्स्चनर तारों को फिक्सेशन के दौरान एक दूसरे के साथ द्विभाजित किया जाना चाहिए। फ्रैक्चर विमान के अलावा, यह अधिक स्थिर है। किर्स्चनर तारों को फ्रैक्चर विमान में पार नहीं करना चाहिए, अन्यथा रोटेशन को नियंत्रित नहीं किया जाएगा और निर्धारण अस्थिर होगा। औसत दर्जे का किर्श्नर वायर फिक्सेशन का उपयोग करते समय उलनार तंत्रिका को नुकसान से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। कोहनी के फ्लेक्स की स्थिति में सुई को थ्रेड न करें, कोहनी को थोड़ा सीधा करें ताकि उलनार तंत्रिका को वापस जाने की अनुमति दी जा सके, अंगूठे के साथ उलनार तंत्रिका को छुएं और इसे पीछे धकेलें और सुरक्षित रूप से के-वायर को थ्रेड करें। क्रॉस किए गए Kirschner तार आंतरिक निर्धारण के अनुप्रयोग में पोस्टऑपरेटिव कार्यात्मक वसूली, फ्रैक्चर हीलिंग दर और फ्रैक्चर हीलिंग की उत्कृष्ट दर में संभावित लाभ हैं, जो प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के लिए फायदेमंद है।