ह्यूमरस का सुप्रा-मॉलिक्यूलर फ्रैक्चर, बच्चों में होने वाला एक आम फ्रैक्चर

ह्यूमरस के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर बच्चों में सबसे आम फ्रैक्चर में से एक हैं और यह ह्यूमरल शाफ्ट और रीढ़ की हड्डी के जंक्शन पर होता है।ह्यूमरल कंडाइल.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ह्यूमरस के सुप्राकोन्डाइलर फ्रैक्चर ज़्यादातर बच्चों में होते हैं, और चोट लगने के बाद स्थानीय दर्द, सूजन, कोमलता और शिथिलता हो सकती है। विस्थापित न हुए फ्रैक्चर में स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं, और कोहनी का रिसाव ही एकमात्र नैदानिक ​​संकेत हो सकता है। कोहनी की मांसपेशी के नीचे संयुक्त कैप्सूल सबसे सतही होता है, जहाँ नरम संयुक्त कैप्सूल, जिसे सॉफ्टस्पॉट भी कहा जाता है, को संयुक्त रिसाव के दौरान महसूस किया जा सकता है। लचीलेपन का बिंदु आमतौर पर रेडियल हेड के केंद्र को ओलेक्रेनन की नोक से जोड़ने वाली रेखा के आगे होता है।

सुप्राकोन्डाइलर टाइप III फ्रैक्चर के मामले में, कोहनी की दो कोणीय विकृतियाँ होती हैं, जो इसे S-आकार का रूप देती हैं। आमतौर पर डिस्टल ऊपरी भुजा के सामने चमड़े के नीचे चोट के निशान होते हैं, और यदि फ्रैक्चर पूरी तरह से विस्थापित हो जाता है, तो फ्रैक्चर का दूरस्थ सिरा ब्रैकियलिस मांसपेशी में प्रवेश करता है, और चमड़े के नीचे से रक्तस्राव अधिक गंभीर होता है। नतीजतन, कोहनी के सामने एक सिकुड़न का संकेत दिखाई देता है, जो आमतौर पर फ्रैक्चर के समीप एक बोनी फलाव को दर्शाता है जो डर्मिस में प्रवेश करता है। यदि यह रेडियल तंत्रिका की चोट के साथ है, तो अंगूठे का पृष्ठीय विस्तार सीमित हो सकता है; मध्य तंत्रिका की चोट के कारण अंगूठा और तर्जनी सक्रिय रूप से मुड़ने में असमर्थ हो सकती है; उलनार तंत्रिका की चोट के परिणामस्वरूप उंगलियों का सीमित विभाजन और इंटरडिजिटेशन हो सकता है।

निदान

(1) निदान आधार

① आघात का इतिहास हो; ② नैदानिक ​​लक्षण और संकेत: स्थानीय दर्द, सूजन, कोमलता और शिथिलता; ③ एक्स-रे में सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर लाइन और ह्यूमरस के विस्थापित फ्रैक्चर टुकड़े दिखाई देते हैं।

(2) विभेदक निदान

की पहचान पर ध्यान दिया जाना चाहिएकोहनी का अव्यवस्था, लेकिन कोहनी की अव्यवस्था से विस्तारित सुप्राकोन्डाइलर फ्रैक्चर की पहचान करना मुश्किल है। ह्यूमरस के सुप्राकोन्डाइलर फ्रैक्चर में, ह्यूमरस का एपिकॉन्डाइल ओलेक्रेनन के साथ एक सामान्य शारीरिक संबंध बनाए रखता है। हालांकि, कोहनी की अव्यवस्था में, क्योंकि ओलेक्रेनन ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल के पीछे स्थित है, यह अधिक प्रमुख है। सुप्राकोन्डाइलर फ्रैक्चर की तुलना में, कोहनी की अव्यवस्था में अग्रभाग की प्रमुखता अधिक दूरस्थ है। बोनी फ्रिकेटिव्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति भी कोहनी के जोड़ की अव्यवस्था से ह्यूमरस के सुप्राकोन्डाइलर फ्रैक्चर की पहचान करने में एक भूमिका निभाती है, और कभी-कभी बोनी फ्रिकेटिव्स को उजागर करना मुश्किल होता है। गंभीर सूजन और दर्द के कारण, बोनी फ्रिकेटिव्स को प्रेरित करने वाले जोड़तोड़ से अक्सर बच्चा रोता है

प्रकार

सुप्राकोन्डाइलर ह्यूमरल फ्रैक्चर का मानक वर्गीकरण उन्हें विस्तार और फ्लेक्सन में विभाजित करना है। फ्लेक्सन प्रकार दुर्लभ है, और पार्श्व एक्स-रे से पता चलता है कि फ्रैक्चर का दूरस्थ छोर ह्यूमरल शाफ्ट के सामने स्थित है। सीधा प्रकार आम है, और गार्टलैंड इसे प्रकार I से III (तालिका 1) में विभाजित करता है।

प्रकार	नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
ⅠA प्रकार	विस्थापन, व्युत्क्रमण या वैल्गस के बिना फ्रैक्चर
ⅠB प्रकार	हल्का विस्थापन, मध्यवर्ती कॉर्टिकल फ्लूटिंग, ह्यूमरल सिर के माध्यम से पूर्ववर्ती ह्यूमरल सीमा रेखा
ⅡA प्रकार	हाइपरएक्सटेंशन, पश्च कॉर्टिकल अखंडता, पूर्ववर्ती ह्यूमरल सीमा रेखा के पीछे ह्यूमरल सिर, कोई घुमाव नहीं
ⅡB प्रकार	फ्रैक्चर के दोनों सिरों पर आंशिक संपर्क के साथ अनुदैर्ध्य या घूर्णी विस्थापन
ⅢA प्रकार	पूर्ण पश्च विस्थापन, बिना कॉर्टिकल संपर्क के, अधिकतर दूरस्थ से मध्यवर्ती पश्च विस्थापन
Ⅲबी प्रकार	स्पष्ट विस्थापन, फ्रैक्चर के अंत में नरम ऊतक का धंसना, फ्रैक्चर के अंत का महत्वपूर्ण ओवरलैप या घूर्णी विस्थापन

तालिका 1 सुप्राकोंडिलर ह्यूमरस फ्रैक्चर का गार्टलैंड वर्गीकरण

इलाज

इष्टतम उपचार से पहले, कोहनी के जोड़ को अस्थायी रूप से 20° से 30° झुकाव की स्थिति में स्थिर किया जाना चाहिए, जो न केवल रोगी के लिए आरामदायक है, बल्कि न्यूरोवैस्कुलर संरचनाओं के तनाव को भी कम करता है।

(1) टाइप I ह्यूमरल सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर: बाहरी निर्धारण के लिए केवल प्लास्टर कास्ट या कास्ट कास्ट की आवश्यकता होती है, आमतौर पर जब कोहनी 90 डिग्री फ्लेक्स होती है और अग्रभाग को तटस्थ स्थिति में घुमाया जाता है, तो बाहरी निर्धारण के लिए 3 से 4 सप्ताह के लिए लंबी बांह कास्ट का उपयोग किया जाता है।

(2) टाइप II ह्यूमरल सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर: कोहनी के हाइपरएक्सटेंशन और एंगुलेशन का मैनुअल रिडक्शन और सुधार इस प्रकार के फ्रैक्चर के उपचार में मुख्य मुद्दे हैं। °) फिक्सेशन रिडक्शन के बाद स्थिति को बनाए रखता है, लेकिन प्रभावित अंग की न्यूरोवैस्कुलर चोट और तीव्र फेशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के जोखिम को बढ़ाता है। इसलिए, परक्यूटेनियसकिर्श्नर तार निर्धारणफ्रैक्चर के बंद रिडक्शन (चित्र 1) के बाद सबसे अच्छा है, और फिर एक सुरक्षित स्थिति में प्लास्टर कास्ट के साथ बाहरी निर्धारण (कोहनी फ्लेक्सन 60 डिग्री)।

चित्र 1 पर्क्यूटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेशन की छवि

(3) टाइप III सुप्राकोंडिलर ह्यूमरस फ्रैक्चर: सभी टाइप III सुप्राकोंडिलर ह्यूमरस फ्रैक्चर को परक्यूटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेशन द्वारा कम किया जाता है, जो वर्तमान में टाइप III सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर के लिए मानक उपचार है। बंद कमी और परक्यूटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेशन आमतौर पर संभव है, लेकिन अगर सॉफ्ट टिशू एम्बेडिंग को शारीरिक रूप से कम नहीं किया जा सकता है या अगर ब्रेकियल धमनी की चोट है (चित्र 2) तो ओपन रिडक्शन की आवश्यकता होती है।

चित्र 5-3 सुप्राकोन्डाइलर ह्यूमरस फ्रैक्चर की प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे फिल्में

ह्यूमरस के सुप्राकोन्डाइलर फ्रैक्चर के खुले रिडक्शन के लिए चार सर्जिकल दृष्टिकोण हैं: (1) पार्श्व कोहनी दृष्टिकोण (पूर्वकाल-पूर्व दृष्टिकोण सहित); (2) औसत दर्जे का कोहनी दृष्टिकोण; (3) संयुक्त औसत दर्जे का और पार्श्व कोहनी दृष्टिकोण; और (4) पश्च कोहनी दृष्टिकोण।

पार्श्व कोहनी दृष्टिकोण और औसत दर्जे का दृष्टिकोण दोनों में कम क्षतिग्रस्त ऊतक और सरल शारीरिक संरचना के लाभ हैं। पार्श्व चीरा की तुलना में औसत दर्जे का चीरा सुरक्षित है और उलनार तंत्रिका क्षति को रोक सकता है। नुकसान यह है कि उनमें से कोई भी चीरा के विपरीत पक्ष के फ्रैक्चर को सीधे नहीं देख सकता है, और इसे केवल हाथ से महसूस करके कम और ठीक किया जा सकता है, जिसके लिए ऑपरेटर के लिए उच्च सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है। ट्राइसेप्स मांसपेशी की अखंडता के विनाश और अधिक नुकसान के कारण पश्च कोहनी दृष्टिकोण विवादास्पद रहा है। औसत दर्जे और पार्श्व कोहनी का संयुक्त दृष्टिकोण चीरा की विपरीत हड्डी की सतह को सीधे नहीं देख पाने के नुकसान की भरपाई कर सकता है। इसमें औसत दर्जे और पार्श्व कोहनी चीरों के फायदे हैं, जो फ्रैक्चर को कम करने और ठीक करने के लिए अनुकूल है, और पार्श्व चीरे की लंबाई को कम कर सकता है। यह ऊतक सूजन से राहत और कम करने के लिए फायदेमंद है; लेकिन इसका नुकसान यह है कि यह सर्जिकल चीरा बढ़ाता है; पश्च दृष्टिकोण से भी अधिक।

उलझन

सुप्राकोंडिलर ह्यूमरल फ्रैक्चर की जटिलताओं में शामिल हैं: (1) न्यूरोवैस्कुलर चोट; (2) तीव्र सेप्टल सिंड्रोम; (3) कोहनी की अकड़न; (4) मायोसिटिस ऑसिफिकेंस; (5) एवस्कुलर नेक्रोसिस; (6) क्यूबिटस वेरस विकृति; (7) क्यूबिटस वैल्गस विकृति।

संक्षेप

बच्चों में होने वाले सबसे आम फ्रैक्चर में से एक है ह्यूमरस के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर। हाल के वर्षों में, ह्यूमरस के सुप्राकोंडिलर फ्रैक्चर में कमी ने लोगों का ध्यान आकर्षित किया है। अतीत में, क्यूबिटस वेरस या क्यूबिटस वैल्गस को खराब कमी के बजाय डिस्टल ह्यूमरल एपिफेसियल प्लेट की वृद्धि की गिरफ्तारी के कारण माना जाता था। अब अधिकांश मजबूत सबूत इस बात का समर्थन करते हैं कि खराब फ्रैक्चर कमी क्यूबिटस वेरस विकृति का एक महत्वपूर्ण कारक है। इसलिए, सुप्राकोंडिलर ह्यूमरस फ्रैक्चर में कमी, उलनार ऑफसेट का सुधार, क्षैतिज घुमाव और डिस्टल ह्यूमरस की ऊंचाई की बहाली महत्वपूर्ण हैं।

ह्यूमरस के सुप्राकोन्डाइलर फ्रैक्चर के लिए कई उपचार विधियां हैं, जैसे मैनुअल रिडक्शन + बाह्य निर्धारणप्लास्टर कास्ट, ओलेक्रानोन ट्रैक्शन, स्प्लिंट के साथ बाहरी फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेशन, और क्लोज्ड रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेशन के साथ। अतीत में, मैनिपुलेटिव रिडक्शन और प्लास्टर एक्सटर्नल फिक्सेशन मुख्य उपचार थे, जिनमें से क्यूबिटस वेरस चीन में 50% के रूप में उच्च रिपोर्ट किया गया था। वर्तमान में, टाइप II और टाइप III सुप्राकोन्डाइलर फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर की कमी के बाद पर्क्यूटेनियस सुई फिक्सेशन एक आम तौर पर स्वीकृत विधि बन गई है। इसमें रक्त की आपूर्ति को नष्ट नहीं करने और तेजी से हड्डी के उपचार के फायदे हैं।

फ्रैक्चर के क्लोज्ड रिडक्शन के बाद किर्श्नर वायर फिक्सेशन की विधि और इष्टतम संख्या पर भी अलग-अलग राय हैं। संपादक का अनुभव है कि फिक्सेशन के दौरान किर्श्नर वायर को एक दूसरे से अलग किया जाना चाहिए। फ्रैक्चर प्लेन जितना दूर होगा, उतना ही स्थिर होगा। किर्श्नर वायर को फ्रैक्चर प्लेन पर क्रॉस नहीं करना चाहिए, अन्यथा रोटेशन नियंत्रित नहीं होगा और फिक्सेशन अस्थिर होगा। औसत दर्जे के किर्श्नर वायर फिक्सेशन का उपयोग करते समय उलनार तंत्रिका को नुकसान से बचने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। कोहनी की मुड़ी हुई स्थिति में सुई को थ्रेड न करें, कोहनी को थोड़ा सीधा करें ताकि उलनार तंत्रिका पीछे की ओर जा सके, अंगूठे से उलनार तंत्रिका को स्पर्श करें और इसे पीछे धकेलें और सुरक्षित रूप से K-वायर को थ्रेड करें। क्रॉस किए गए किर्श्नर वायर इंटरनल फिक्सेशन के उपयोग से पोस्टऑपरेटिव फंक्शनल रिकवरी, फ्रैक्चर हीलिंग रेट और फ्रैक्चर हीलिंग की बेहतरीन दर में संभावित लाभ हैं, जो जल्दी पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के लिए फायदेमंद है।