ह्यूमरस की सुप्रा-मॉलिक्यूलर फ्रैक्चर, बच्चों में होने वाली एक आम फ्रैक्चर है।

बच्चों में ह्यूमरस की सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर सबसे आम फ्रैक्चर में से एक है और यह ह्यूमरस शाफ्ट और उसके जोड़ पर होती है।ह्यूमरल कंडाइल.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ह्यूमरस के सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर ज्यादातर बच्चों में होते हैं, और चोट के बाद स्थानीय दर्द, सूजन, कोमलता और शिथिलता हो सकती है। बिना विस्थापन वाले फ्रैक्चर में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, और कोहनी से रिसाव ही एकमात्र नैदानिक ​​लक्षण हो सकता है। कोहनी की मांसपेशी के नीचे जोड़ का कैप्सूल सबसे ऊपरी भाग होता है, जहां नरम जोड़ कैप्सूल, जिसे सॉफ्टस्पॉट भी कहा जाता है, को जोड़ से रिसाव के दौरान महसूस किया जा सकता है। लचीलेपन का बिंदु आमतौर पर रेडियल हेड के केंद्र को ओलेक्रानोन के सिरे से जोड़ने वाली रेखा के आगे होता है।

सुप्राकोंडाइलर टाइप III फ्रैक्चर के मामले में, कोहनी में दो कोणीय विकृतियाँ होती हैं, जिससे यह S-आकार की दिखती है। आमतौर पर ऊपरी बांह के दूरस्थ भाग के सामने त्वचा के नीचे चोट के निशान होते हैं, और यदि फ्रैक्चर पूरी तरह से विस्थापित हो जाता है, तो फ्रैक्चर का दूरस्थ सिरा ब्राचियालिस मांसपेशी में प्रवेश कर जाता है, जिससे त्वचा के नीचे रक्तस्राव अधिक गंभीर हो जाता है। परिणामस्वरूप, कोहनी के सामने एक सिकुड़न चिह्न दिखाई देता है, जो आमतौर पर फ्रैक्चर के समीपस्थ भाग में डर्मिस को भेदने वाले हड्डी के उभार को दर्शाता है। यदि इसके साथ रेडियल तंत्रिका में चोट भी हो, तो अंगूठे का पृष्ठीय विस्तार सीमित हो सकता है; मध्य तंत्रिका में चोट के कारण अंगूठा और तर्जनी उंगली सक्रिय रूप से मुड़ने में असमर्थ हो सकते हैं; अलनार तंत्रिका में चोट के कारण उंगलियों का विभाजन सीमित हो सकता है और उंगलियां आपस में गुंथी हुई हो सकती हैं।

निदान

(1) निदान का आधार

① आघात का इतिहास रहा हो; ② नैदानिक ​​लक्षण और संकेत: स्थानीय दर्द, सूजन, कोमलता और शिथिलता; ③ एक्स-रे में सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर लाइन और ह्यूमरस के विस्थापित फ्रैक्चर टुकड़े दिखाई देते हों।

(2) विभेदक निदान

पहचान पर ध्यान दिया जाना चाहिएकोहनी का विस्थापनहालांकि, कोहनी के विस्थापन से सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर की पहचान करना कठिन है। ह्यूमरस के सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर में, ह्यूमरस का एपिकॉन्डाइल ओलेक्रानोन के साथ सामान्य शारीरिक संबंध बनाए रखता है। हालांकि, कोहनी के विस्थापन में, ओलेक्रानोन ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल के पीछे स्थित होने के कारण अधिक उभरा हुआ दिखाई देता है। सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर की तुलना में, कोहनी के विस्थापन में अग्रबाहु का उभार अधिक डिस्टल होता है। हड्डी की घर्षण ध्वनि की उपस्थिति या अनुपस्थिति भी कोहनी के जोड़ के विस्थापन से ह्यूमरस के सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर की पहचान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, और कभी-कभी हड्डी की घर्षण ध्वनि को महसूस करना मुश्किल होता है। गंभीर सूजन और दर्द के कारण, हड्डी की घर्षण ध्वनि उत्पन्न करने वाली क्रियाओं से अक्सर बच्चा रोने लगता है। तंत्रिका-रक्त वाहिका क्षति के जोखिम के कारण, हड्डी की घर्षण ध्वनि उत्पन्न करने वाली क्रियाओं से बचना चाहिए। एक्स-रे जांच से पहचान में मदद मिल सकती है।

प्रकार

सुप्राकोंडाइलर ह्यूमरस फ्रैक्चर का मानक वर्गीकरण उन्हें एक्सटेंशन और फ्लेक्शन में विभाजित करना है। फ्लेक्शन प्रकार दुर्लभ है, और पार्श्व एक्स-रे से पता चलता है कि फ्रैक्चर का डिस्टल सिरा ह्यूमरस शाफ्ट के सामने स्थित है। सीधा प्रकार सामान्य है, और गार्टलैंड इसे टाइप I से III में विभाजित करता है (तालिका 1)।

प्रकार	नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
Ⅰए प्रकार	विस्थापन, उलटाव या वल्गस के बिना फ्रैक्चर
Ⅰबी प्रकार	हल्का विस्थापन, मध्य कॉर्टिकल फ्लूटिंग, ह्यूमरस हेड से होकर गुजरने वाली अग्र ह्यूमरस सीमा रेखा
IIA प्रकार	अतिविस्तार, पश्च कॉर्टिकल अखंडता, अग्र ह्यूमरल सीमा रेखा के पीछे ह्यूमरल हेड, कोई घूर्णन नहीं
द्वितीय बी प्रकार	फ्रैक्चर के दोनों सिरों पर आंशिक संपर्क के साथ अनुदैर्ध्य या घूर्णी विस्थापन
3ए प्रकार	कॉर्टिकल संपर्क के बिना पूर्ण पश्च विस्थापन, अधिकतर मध्य पश्च विस्थापन के दूरस्थ भाग में।
Ⅲबी प्रकार	स्पष्ट विस्थापन, फ्रैक्चर के सिरे में धंसे हुए नरम ऊतक, फ्रैक्चर के सिरे का महत्वपूर्ण अतिव्यापीकरण या घूर्णी विस्थापन

तालिका 1: सुप्राकोंडाइलर ह्यूमरस फ्रैक्चर का गार्टलैंड वर्गीकरण

इलाज

सर्वोत्तम उपचार से पहले, कोहनी के जोड़ को अस्थायी रूप से 20 से 30 डिग्री के झुकाव की स्थिति में स्थिर किया जाना चाहिए, जो न केवल रोगी के लिए आरामदायक होता है, बल्कि तंत्रिका-रक्त वाहिकाओं पर तनाव को भी कम करता है।

(1) टाइप I ह्यूमरल सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर: बाहरी स्थिरीकरण के लिए केवल प्लास्टर कास्ट या कास्ट कास्ट की आवश्यकता होती है, आमतौर पर जब कोहनी 90° मुड़ी हुई होती है और अग्रबाहु तटस्थ स्थिति में घुमाई जाती है, तो 3 से 4 सप्ताह के लिए बाहरी स्थिरीकरण के लिए एक लंबी भुजा कास्ट का उपयोग किया जाता है।

(2) टाइप II ह्यूमरल सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर: इस प्रकार के फ्रैक्चर के उपचार में मैनुअल रिडक्शन और कोहनी के हाइपरएक्सटेंशन और एंगुलेशन का सुधार प्रमुख मुद्दे हैं। (2) फिक्सेशन रिडक्शन के बाद स्थिति को बनाए रखता है, लेकिन प्रभावित अंग में न्यूरोवास्कुलर चोट और तीव्र फेशियल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के जोखिम को बढ़ाता है। इसलिए, परक्यूटेनियसकिर्शनेर तार निर्धारणफ्रैक्चर के बंद रिडक्शन (चित्र 1) के बाद सबसे अच्छा तरीका है, और फिर एक सुरक्षित स्थिति में प्लास्टर कास्ट के साथ बाहरी फिक्सेशन (कोहनी का फ्लेक्सन 60°)।

चित्र 1. परक्यूटेनियस किर्शनेर वायर फिक्सेशन की छवि

(3) टाइप III सुप्राकोंडाइलर ह्यूमरस फ्रैक्चर: सभी टाइप III सुप्राकोंडाइलर ह्यूमरस फ्रैक्चर को परक्यूटेनियस किर्शनेर वायर फिक्सेशन द्वारा ठीक किया जाता है, जो वर्तमान में टाइप III सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर के लिए मानक उपचार है। बंद रिडक्शन और परक्यूटेनियस किर्शनेर वायर फिक्सेशन आमतौर पर संभव है, लेकिन यदि नरम ऊतक एम्बेडिंग को शारीरिक रूप से कम नहीं किया जा सकता है या यदि ब्राचियल धमनी में चोट है तो ओपन रिडक्शन आवश्यक है (चित्र 2)।

चित्र 5-3 सुप्राकोंडाइलर ह्यूमरस फ्रैक्चर के ऑपरेशन से पहले और बाद के एक्स-रे फिल्म

ह्यूमरस के सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर के ओपन रिडक्शन के लिए चार सर्जिकल दृष्टिकोण हैं: (1) पार्श्व कोहनी दृष्टिकोण (एंटेरोलेटरल दृष्टिकोण सहित); (2) मध्य कोहनी दृष्टिकोण; (3) संयुक्त मध्य और पार्श्व कोहनी दृष्टिकोण; और (4) पश्च कोहनी दृष्टिकोण।

कोहनी के पार्श्व और मध्य दोनों ही तरीकों में कम ऊतक क्षति और सरल शारीरिक संरचना जैसे लाभ हैं। मध्य चीरा पार्श्व चीरे की तुलना में अधिक सुरक्षित है और इससे अल्नर तंत्रिका क्षति से बचाव होता है। इसका नुकसान यह है कि इनमें से किसी भी तरीके से चीरे के विपरीत दिशा में स्थित फ्रैक्चर को सीधे नहीं देखा जा सकता है, और इसे केवल हाथ से महसूस करके ही ठीक किया जा सकता है, जिसके लिए सर्जन को उच्च स्तरीय शल्य चिकित्सा कौशल की आवश्यकता होती है। कोहनी के पश्च भाग से की जाने वाली सर्जरी विवादास्पद रही है क्योंकि इसमें ट्राइसेप्स मांसपेशी की अखंडता नष्ट हो जाती है और अधिक क्षति होती है। कोहनी के मध्य और पार्श्व दोनों तरीकों को मिलाकर की जाने वाली सर्जरी चीरे के विपरीत दिशा में स्थित हड्डी की सतह को सीधे न देख पाने की कमी को दूर कर सकती है। इसमें कोहनी के मध्य और पार्श्व चीरों के लाभ हैं, जो फ्रैक्चर को ठीक करने और स्थिर करने में सहायक होते हैं, और पार्श्व चीरे की लंबाई को कम कर सकते हैं। यह ऊतक की सूजन को कम करने और शांत करने में भी सहायक है; लेकिन इसका नुकसान यह है कि इससे सर्जिकल चीरा बड़ा हो जाता है; साथ ही यह पश्च भाग से की जाने वाली सर्जरी की तुलना में अधिक लंबा होता है।

उलझन

सुप्राकोंडाइलर ह्यूमरल फ्रैक्चर की जटिलताओं में शामिल हैं: (1) न्यूरोवास्कुलर चोट; (2) तीव्र सेप्टल सिंड्रोम; (3) कोहनी की अकड़न; (4) मायोसिटिस ओसिफिकन्स; (5) एवास्कुलर नेक्रोसिस; (6) क्यूबिटस वेरस विकृति; (7) क्यूबिटस वैल्गस विकृति।

सारांशित करें

बच्चों में होने वाले सबसे आम फ्रैक्चर में से एक ह्यूमरस की सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर है। हाल के वर्षों में, ह्यूमरस की सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर के खराब रिडक्शन ने लोगों का ध्यान आकर्षित किया है। पहले, क्यूबिटस वेरस या क्यूबिटस वैल्गस को खराब रिडक्शन के बजाय डिस्टल ह्यूमरस एपिफ़िसियल प्लेट की वृद्धि रुकने का कारण माना जाता था। अब अधिकांश पुख्ता सबूत इस बात का समर्थन करते हैं कि फ्रैक्चर का खराब रिडक्शन क्यूबिटस वेरस विकृति का एक महत्वपूर्ण कारक है। इसलिए, सुप्राकोंडाइलर ह्यूमरस फ्रैक्चर का रिडक्शन, अलनार ऑफसेट का सुधार, क्षैतिज रोटेशन और डिस्टल ह्यूमरस की ऊंचाई को बहाल करना ही सफलता की कुंजी है।

ह्यूमरस के सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर के लिए कई उपचार विधियां हैं, जैसे कि मैनुअल रिडक्शन + बाह्य स्थिरीकरणप्लास्टर कास्ट, ओलेक्रानोन ट्रैक्शन, स्प्लिंट के साथ बाहरी फिक्सेशन, ओपन रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन, और क्लोज्ड रिडक्शन और इंटरनल फिक्सेशन जैसी विधियाँ उपचार में इस्तेमाल की जाती हैं। पहले, मैनिपुलेटिव रिडक्शन और प्लास्टर एक्सटर्नल फिक्सेशन मुख्य उपचार थे, जिनमें से क्यूबिटस वेरस चीन में 50% तक पाया गया था। वर्तमान में, टाइप II और टाइप III सुप्राकोंडाइलर फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर के रिडक्शन के बाद परक्यूटेनियस नीडल फिक्सेशन एक आम तौर पर स्वीकृत विधि बन गई है। इसके कई फायदे हैं, जैसे रक्त आपूर्ति को नुकसान न पहुँचना और हड्डी का तेजी से ठीक होना।

फ्रैक्चर के क्लोज्ड रिडक्शन के बाद किर्शनेर वायर फिक्सेशन की विधि और इष्टतम संख्या के बारे में भी अलग-अलग मत हैं। संपादक का अनुभव यह है कि फिक्सेशन के दौरान किर्शनेर वायर एक दूसरे से अलग होने चाहिए। फ्रैक्चर प्लेन जितना दूर होगा, फिक्सेशन उतना ही स्थिर होगा। किर्शनेर वायर फ्रैक्चर प्लेन पर एक दूसरे को पार नहीं करने चाहिए, अन्यथा रोटेशन नियंत्रित नहीं होगा और फिक्सेशन अस्थिर हो जाएगा। मेडियल किर्शनेर वायर फिक्सेशन का उपयोग करते समय अल्नर तंत्रिका को नुकसान से बचाने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। कोहनी की मुड़ी हुई स्थिति में सुई न डालें, अल्नर तंत्रिका को पीछे हटने देने के लिए कोहनी को थोड़ा सीधा करें, अंगूठे से अल्नर तंत्रिका को स्पर्श करें और उसे पीछे धकेलें और सुरक्षित रूप से किर्शनेर वायर डालें। क्रॉस किए हुए किर्शनेर वायर इंटरनल फिक्सेशन के उपयोग से ऑपरेशन के बाद कार्यात्मक रिकवरी, फ्रैक्चर हीलिंग दर और फ्रैक्चर हीलिंग की उत्कृष्ट दर में संभावित लाभ होते हैं, जो शीघ्र पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के लिए फायदेमंद है।