एचिलीस टेंडन टूटना के लिए पुनर्वास प्रशिक्षण की सामान्य प्रक्रिया, पुनर्वास का मुख्य आधार है: सुरक्षा पहले, अपने स्वयं के प्रोप्रियोसेप्शन के अनुसार पुनर्वास अभ्यास।
सर्जरी के बाद पहला चरण
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संरक्षण एवं उपचार अवधि (सप्ताह 1-6)।
ध्यान देने योग्य बातें: 1. एचिलीस टेंडन के निष्क्रिय खिंचाव से बचें; 2. सक्रिय घुटने को 90 डिग्री पर मोड़ा जाना चाहिए, और टखने का पृष्ठीय झुकाव एक तटस्थ स्थिति (0 डिग्री) तक सीमित होना चाहिए; 3. गर्म सेंक से बचें; 4. लंबे समय तक ढीलेपन से बचें।
प्रारंभिक संयुक्त गतिशीलता और संरक्षित वजन वहन पहली पोस्टऑपरेटिव अवधि में सबसे महत्वपूर्ण सामग्री है। क्योंकि वजन वहन और संयुक्त गतिशीलता एचिलीस टेंडन की चिकित्सा और ताकत को बढ़ावा देती है, और स्थिरीकरण के नकारात्मक प्रभावों (जैसे, मांसपेशियों की बर्बादी, संयुक्त कठोरता, अपक्षयी गठिया, आसंजन गठन, और गहरे मस्तिष्क थ्रोम्बस) को रोक सकती है।
मरीजों को कई सक्रिय क्रियाएं करने का निर्देश दिया गयासंयुक्तप्रतिदिन की गतिविधियाँ, जिसमें टखने का पृष्ठीय झुकाव, तल का झुकाव, वारस और वैल्गस शामिल हैं। घुटने के झुकाव के 90° पर टखने के सक्रिय पृष्ठीय झुकाव को 0° तक सीमित रखना चाहिए। ठीक हो रहे अकिलीज़ टेंडन को अधिक खिंचाव या टूटने से बचाने के लिए निष्क्रिय संयुक्त गति और खिंचाव से बचना चाहिए।
जब रोगी आंशिक या पूर्ण भार वहन करना शुरू कर देता है, तो इस समय स्थिर बाइक व्यायाम शुरू किया जा सकता है। रोगी को साइकिल चलाते समय आगे के पैर के बजाय पैर के पिछले हिस्से का उपयोग करने का निर्देश दिया जाना चाहिए। निशान की मालिश और जोड़ों की हल्की हरकत उपचार को बढ़ावा दे सकती है और जोड़ों के आसंजनों और अकड़न को रोक सकती है।
ठंड से उपचार और प्रभावित अंग को ऊपर उठाने से दर्द और सूजन को नियंत्रित किया जा सकता है। मरीजों को निर्देश दिया जाना चाहिए कि वे दिन भर में जितना संभव हो सके प्रभावित अंग को ऊपर उठाएं और लंबे समय तक वजन को पकड़े रहने से बचें। मरीज को हर बार 20 मिनट के लिए कई बार बर्फ के पैक लगाने की भी सलाह दी जा सकती है।
समीपस्थ कूल्हे और घुटने के व्यायाम में प्रगतिशील प्रतिरोध प्रशिक्षण व्यवस्था का उपयोग किया जाना चाहिए। सीमित वजन वहन करने वाले रोगियों द्वारा ओपन-चेन व्यायाम और आइसोटोनिक मशीनों का उपयोग किया जा सकता है।
उपचार के उपाय: जब चिकित्सक के मार्गदर्शन में एक्सीलरी स्टिक या बेंत का उपयोग किया जाता है, तो पहिये वाले स्थिर जूतों के नीचे प्रगतिशील भार वहन करने वाला उपकरण पहनें; सक्रिय टखने का डोरसिफ्लेक्सन/प्लांटर फ्लेक्सन/वैरस/वाल्गस; निशान की मालिश; जोड़ को ढीला करना; समीपस्थ मांसपेशी की शक्ति बढ़ाने वाले व्यायाम; भौतिक चिकित्सा; शीत चिकित्सा।
सप्ताह 0-2: लघु-पैर ब्रेस स्थिरीकरण, टखने को तटस्थ स्थिति में रखना; यदि सहन किया जा सके तो बैसाखी के साथ आंशिक भार वहन करना; बर्फ + स्थानीय संपीड़न/पल्स चुंबकीय चिकित्सा; घुटने का लचीलापन और टखने की सुरक्षा; सक्रिय प्लांटर लचीलापन, वेरस, वाल्गस; प्रतिरोध क्वाड्रिसेप्स, ग्लूटियल, हिप अपहरण प्रशिक्षण।
3 सप्ताह: छोटे पैर का सहारा स्थिर, टखने को तटस्थ स्थिति में। बैसाखी के साथ प्रगतिशील आंशिक भार-असर चलना; सक्रिय +- सहायक टखने का प्लांटर फ्लेक्सन/फुट वारस, फुट वैल्गस प्रशिक्षण (+- बैलेंस बोर्ड प्रशिक्षण); तटस्थ स्थिति में छोटे टखने के जोड़ों की हरकतों (इंटरटार्सल, सबटालर, टिबियोटालर) को तेज करता है; क्वाड्रिसेप्स, ग्लूटियल और हिप अपहरण प्रशिक्षण का प्रतिरोध करता है।
4 सप्ताह: सक्रिय टखने का पृष्ठीय झुकाव प्रशिक्षण; रबर लोचदार डोरियों के साथ प्रतिरोध सक्रिय पादतल झुकाव, वारुस, और बहिर्मुखीकरण; आंशिक भार वहन चाल प्रशिक्षण - आइसोकाइनेटिक कम प्रतिरोध प्रशिक्षण (> 30 डिग्री/सेकंड); उच्च बैठने वाला कम प्रतिरोध एड़ी पुनर्वास ट्रेडमिल प्रशिक्षण।
5 सप्ताह: टखने के ब्रेस को हटा दें, और कुछ रोगी आउटडोर प्रशिक्षण के लिए जा सकते हैं; डबल लेग काफ रेज प्रशिक्षण; आंशिक वजन-असर चाल प्रशिक्षण-आइसोकिनेटिक मध्यम प्रतिरोध प्रशिक्षण (20-30 डिग्री / सेकंड); कम सीट एड़ी पुनर्वास ट्रेडमिल प्रशिक्षण; बहाव प्रशिक्षण (वसूली के दौरान सुरक्षा)।
6 सप्ताह: सभी रोगियों ने ब्रेसिज़ हटा दिए और बाहरी सपाट सतह पर चलने का प्रशिक्षण किया; बैठी हुई स्थिति में पारंपरिक अकिलीज़ टेंडन विस्तार प्रशिक्षण; कम प्रतिरोध (निष्क्रिय) घूर्णी मांसपेशी शक्ति प्रशिक्षण (वैरस प्रतिरोध, वैल्गस प्रतिरोध) दो समूह; एकल-पैर संतुलन प्रशिक्षण (स्वस्थ पक्ष --- प्रभावित पक्ष धीरे-धीरे संक्रमण करता है); चलने की चाल का विश्लेषण।
पदोन्नति मानदंड: दर्द और सूजन नियंत्रित हो जाती है; चिकित्सक के मार्गदर्शन में वजन सहन किया जा सकता है; टखने का पृष्ठीय झुकाव तटस्थ स्थिति में पहुंच जाता है; समीपस्थ निचले छोर की मांसपेशियों की ताकत ग्रेड 5/5 तक पहुंच जाती है।
सर्जरी के बाद दूसरा चरण
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दूसरे चरण में, भार वहन करने की क्षमता में स्पष्ट परिवर्तन, प्रभावित अंग के ROM में वृद्धि और मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि देखी गई।
प्राथमिक लक्ष्य: सामान्य चाल और सीढ़ियाँ चढ़ने के लिए पर्याप्त कार्यात्मक गति सीमा को बहाल करना। टखने की डोरसिफ़्लेक्सन, वारस और वैल्गस शक्ति को सामान्य ग्रेड 5/5 पर बहाल करना। सामान्य चाल पर वापस लौटना।
उपचार के उपाय:
संरक्षण के अंतर्गत, यह भार वहन करने से लेकर पूर्ण भार वहन करने की अभ्यास चाल तक सहन कर सकता है, तथा दर्द न होने पर बैसाखी हटा सकता है; पानी के नीचे ट्रेडमिल प्रणाली द्वारा अभ्यास चाल; जूते में लगा हील पैड सामान्य चाल को बहाल करने में मदद करता है; सक्रिय टखने का पृष्ठीय झुकाव/तल का झुकाव/वारस/वाल्गस व्यायाम; प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण; आइसोमेट्रिक/आइसोटोनिक शक्ति व्यायाम: टखने का उलटा होना/वाल्गस।
प्रोप्रियोसेप्शन, न्यूरोमस्कुलर और संतुलन की बहाली को बढ़ावा देने के लिए प्रारंभिक न्यूरोमस्कुलर और संयुक्त गति व्यायाम। जैसे-जैसे ताकत और संतुलन बहाल होता है, व्यायाम पैटर्न भी दोनों निचले छोरों से एकतरफा निचले छोरों में बदल जाता है। निशान मालिश, भौतिक चिकित्सा, और मामूली संयुक्त गतिशीलता को आवश्यकतानुसार जारी रखना चाहिए।
7-8 सप्ताह: रोगी को सबसे पहले प्रभावित अंग का पूरा भार वहन करने के लिए बैसाखी की सुरक्षा में ब्रेस पहनना चाहिए, और फिर बैसाखी को हटाकर वजन को पूरी तरह से वहन करने के लिए जूते पहनने चाहिए। फुट ब्रेस से जूते में संक्रमण के दौरान जूते में हील पैड लगाया जा सकता है।
जोड़ की गति की सीमा बढ़ने के साथ ही एड़ी पैड की ऊंचाई कम होनी चाहिए। जब मरीज की चाल सामान्य हो जाती है, तो एड़ी पैड को हटाया जा सकता है।
बिना किसी अपहरण के चलने के लिए एक सामान्य चाल एक शर्त है। टखने के पंप में प्लांटर फ्लेक्सन और डोरसी एक्सटेंशन शामिल हैं। डोरसीफ्लेक्सन का मतलब है कि पैर की उंगलियों को जितना संभव हो सके उतना पीछे की ओर झुकाया जाता है, यानी पैर को सीमा की स्थिति में वापस लाने के लिए मजबूर किया जाता है;
इस अवस्था में, हल्के उलटा और उलटा सममितीय मांसपेशी शक्ति अभ्यास शुरू किया जा सकता है, और बाद के चरण में अभ्यास के लिए रबर बैंड का उपयोग किया जा सकता है। मल्टी-एक्सिस डिवाइस पर अपने टखने से अक्षरों का आकार बनाकर मांसपेशियों की ताकत बढ़ाएं। जब गति की पर्याप्त सीमा प्राप्त हो गई हो।
आप पिंडली के प्लांटर फ्लेक्सन की दो मुख्य मांसपेशियों का अभ्यास करना शुरू कर सकते हैं। घुटने को 90 डिग्री तक मोड़ने के साथ प्लांटर फ्लेक्सन प्रतिरोध व्यायाम सर्जरी के 6 सप्ताह बाद शुरू किया जा सकता है। घुटने को फैलाकर प्लांटर फ्लेक्सन प्रतिरोध व्यायाम 8वें सप्ताह से शुरू किया जा सकता है।
इस चरण में घुटने को आगे की ओर मोड़ने वाले पैडलिंग उपकरण और लेग-बेंडिंग मशीन का उपयोग करके प्लांटर फ्लेक्सन का अभ्यास भी किया जा सकता है। इस समय, स्थिर साइकिल व्यायाम को आगे के पैर से किया जाना चाहिए, और मात्रा को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। ट्रेडमिल पर पीछे की ओर चलने से सनकी प्लांटर फ्लेक्सन नियंत्रण में सुधार होता है। इन रोगियों को अक्सर पीछे की ओर चलना अधिक आरामदायक लगता है क्योंकि इससे प्राइमिंग की आवश्यकता कम हो जाती है। आगे की ओर कदम बढ़ाने वाले व्यायाम शुरू करना भी संभव है। चरणों की ऊंचाई धीरे-धीरे बढ़ाई जा सकती है।
टखने की सुरक्षा के साथ माइक्रो-स्क्वाट (सहनीय दर्द के आधार पर एच्लीस टेंडन को फैलाया जाता है); मध्यम प्रतिरोध के तीन समूह (निष्क्रिय) घूर्णी मांसपेशी प्रशिक्षण (वैरस प्रतिरोध, वैल्गस प्रतिरोध); पैर की उंगलियों को ऊपर उठाना (उच्च प्रतिरोध सोलस प्रशिक्षण); बैठी हुई स्थिति में घुटनों को सीधा रखते हुए पैर की उंगलियों को ऊपर उठाना (उच्च प्रतिरोध गैस्ट्रोक्नेमिअस प्रशिक्षण)।
स्वायत्त चाल प्रशिक्षण को मजबूत करने के लिए बैलेंस बार पर शरीर के वजन का समर्थन करें; खड़े स्थिति में बछड़ा उठाने का प्रशिक्षण +- ईएमजी उत्तेजना करें; ट्रेडमिल के नीचे चाल पुनः शिक्षा करें; अगले पैर के साथ पुनर्वास ट्रेडमिल प्रशिक्षण करें (लगभग 15 मिनट); संतुलन प्रशिक्षण (बैलेंस बोर्ड)।
9-12 सप्ताह: खड़े बछड़ा ट्राइसेप्स विस्तार प्रशिक्षण; खड़े बछड़ा प्रतिरोध प्रशिक्षण (पैर की उंगलियां जमीन को छूती हैं, यदि आवश्यक हो, तो विद्युत मांसपेशी उत्तेजना जोड़ा जा सकता है); फोरफुट पुनर्वास ट्रेडमिल धीरज प्रशिक्षण (लगभग 30 मिनट); पैर लिफ्ट, लैंडिंग चाल प्रशिक्षण, प्रत्येक चरण 12 इंच अलग है, संकेंद्रित और विलक्षण नियंत्रण के साथ; आगे की ओर चलना, रिवर्स डाउनहिल चलना; ट्रैम्पोलिन संतुलन प्रशिक्षण।
बाद पुनर्वास
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सप्ताह 16: लचीलापन प्रशिक्षण (ताई ची); दौड़ कार्यक्रम शुरू; बहु-बिंदु आइसोमेट्रिक प्रशिक्षण।
6 माह: निचले अंगों की तुलना; आइसोकाइनेटिक व्यायाम परीक्षण; चाल विश्लेषण अध्ययन; 30 सेकंड के लिए एक पैर से बछड़े को ऊपर उठाना।
सिचुआन CAH
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पोस्ट करने का समय: नवम्बर-25-2022
