एचिलीस टेंडन टूटने के लिए पुनर्वास प्रशिक्षण की सामान्य प्रक्रिया, पुनर्वास का मुख्य आधार है: सुरक्षा पहले, अपने स्वयं के प्रोप्रियोसेप्शन के अनुसार पुनर्वास अभ्यास।
सर्जरी के बाद पहला चरण
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संरक्षण और उपचार अवधि (सप्ताह 1-6)।
ध्यान देने योग्य बातें: 1. एच्लीस टेंडन के निष्क्रिय खिंचाव से बचें; 2. सक्रिय घुटने को 90° पर मोड़ा जाना चाहिए, और टखने का पृष्ठीय झुकाव एक तटस्थ स्थिति (0°) तक सीमित होना चाहिए; 3. गर्म सेक से बचें; 4. लंबे समय तक ढीलेपन से बचें।
प्रारंभिक संयुक्त गतिशीलता और सुरक्षित भार वहन, शल्यक्रिया के बाद की पहली अवधि में सबसे महत्वपूर्ण तत्व हैं। क्योंकि भार वहन और संयुक्त गतिशीलता, अकिलीज़ टेंडन के उपचार और मजबूती को बढ़ावा देती है, और स्थिरीकरण के नकारात्मक प्रभावों (जैसे, मांसपेशियों का क्षय, जोड़ों में अकड़न, अपक्षयी गठिया, आसंजन निर्माण और गहरे मस्तिष्कीय थ्रोम्बस) को रोक सकती है।
मरीजों को कई सक्रिय व्यायाम करने का निर्देश दिया गया।संयुक्तप्रतिदिन की गतिविधियाँ, जिनमें टखने का पृष्ठीय झुकाव, तल का झुकाव, वेरस और वैल्गस शामिल हैं। घुटने के झुकाव के 90° पर टखने के सक्रिय पृष्ठीय झुकाव को 0° तक सीमित रखना चाहिए। ठीक हो रहे अकिलीज़ टेंडन को अत्यधिक खिंचाव या टूटने से बचाने के लिए निष्क्रिय जोड़ गति और खिंचाव से बचना चाहिए।
जब रोगी आंशिक या पूर्ण भार वहन करने लगे, तो इस समय स्थिर साइकिल व्यायाम शुरू किया जा सकता है। रोगी को साइकिल चलाते समय आगे के पैर के बजाय पिछले पैर का उपयोग करने की सलाह दी जानी चाहिए। घाव की मालिश और जोड़ों की हल्की गति से उपचार में तेजी आ सकती है और जोड़ों के आसंजनों और अकड़न को रोका जा सकता है।
शीत चिकित्सा और प्रभावित अंग को ऊपर उठाने से दर्द और सूजन को नियंत्रित किया जा सकता है। मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे दिन भर में जितना हो सके प्रभावित अंग को ऊपर उठाएँ और लंबे समय तक वज़न उठाने से बचें। मरीज़ को 20 मिनट के लिए कई बार बर्फ़ की पट्टियाँ लगाने की भी सलाह दी जा सकती है।
समीपस्थ कूल्हे और घुटने के व्यायाम में प्रगतिशील प्रतिरोध प्रशिक्षण पद्धति का उपयोग किया जाना चाहिए। सीमित भार वहन करने वाले मरीज़ ओपन-चेन व्यायाम और आइसोटोनिक मशीनों का उपयोग कर सकते हैं।
उपचार के उपाय: जब चिकित्सक के मार्गदर्शन में एक्सिलरी स्टिक या बेंत का उपयोग करें, तो पहिये वाले स्थिर जूतों के नीचे प्रगतिशील भार वहन करने वाले उपकरण पहनें; सक्रिय टखने का डोरसिफ्लेक्सन/प्लांटार फ्लेक्सन/वैरस/वाल्गस; मालिश निशान; जोड़ को ढीला करना; समीपस्थ मांसपेशी शक्ति व्यायाम; भौतिक चिकित्सा; शीत चिकित्सा।
सप्ताह 0-2: लघु-पैर ब्रेस स्थिरीकरण, टखने को तटस्थ स्थिति में रखना; यदि सहन किया जा सके तो बैसाखी के साथ आंशिक भार वहन करना; बर्फ + स्थानीय संपीड़न/पल्स चुंबकीय चिकित्सा; घुटने का लचीलापन और टखने की सुरक्षा; सक्रिय प्लांटर लचीलापन, वेरस, वाल्गस; प्रतिरोध क्वाड्रिसेप्स, ग्लूटियल, हिप अपहरण प्रशिक्षण।
3 सप्ताह: छोटे पैरों के सहारे को स्थिर, टखने को तटस्थ स्थिति में। बैसाखियों के सहारे प्रगतिशील आंशिक भार वहन करने वाला चलना; सक्रिय +- सहायक टखने का प्लांटर फ्लेक्सन/फुट वैरस, फुट वैल्गस प्रशिक्षण (+- बैलेंस बोर्ड प्रशिक्षण); छोटे टखने के जोड़ों की गति (इंटरटार्सल, सबटालर, टिबियोटालर) को तटस्थ स्थिति में तीव्र करता है; क्वाड्रिसेप्स, ग्लूटियल और हिप एबडक्शन प्रशिक्षण का प्रतिरोध करता है।
4 सप्ताह: सक्रिय टखने का डोर्सिफ्लेक्सन प्रशिक्षण; रबर इलास्टिक डोरियों के साथ प्रतिरोध सक्रिय प्लांटर फ्लेक्सन, वारस और इवर्सन; आंशिक भार वहन चाल प्रशिक्षण - आइसोकाइनेटिक कम प्रतिरोध प्रशिक्षण (> 30 डिग्री/सेकंड); उच्च बैठने वाला कम प्रतिरोध एड़ी पुनर्वास ट्रेडमिल प्रशिक्षण।
5 सप्ताह: टखने के ब्रेस को हटा दें, और कुछ रोगी आउटडोर प्रशिक्षण में जा सकते हैं; डबल लेग बछड़ा प्रशिक्षण; आंशिक वजन-असर चाल प्रशिक्षण-आइसोकिनेटिक मध्यम प्रतिरोध प्रशिक्षण (20-30 डिग्री / सेकंड); कम सीट एड़ी पुनर्वास ट्रेडमिल प्रशिक्षण; बहाव प्रशिक्षण (वसूली के दौरान सुरक्षा)।
6 सप्ताह: सभी रोगियों ने ब्रेसिज़ हटा दिए और बाहरी सपाट सतह पर चलने का प्रशिक्षण किया; बैठने की स्थिति में पारंपरिक अकिलीज़ टेंडन विस्तार प्रशिक्षण; कम प्रतिरोध (निष्क्रिय) घूर्णी मांसपेशी शक्ति प्रशिक्षण (वैरस प्रतिरोध, वैल्गस प्रतिरोध) दो समूह; एकल-पैर संतुलन प्रशिक्षण (स्वस्थ पक्ष --- प्रभावित पक्ष धीरे-धीरे संक्रमण); चलने की चाल का विश्लेषण।
पदोन्नति मानदंड: दर्द और सूजन नियंत्रित हो जाती है; चिकित्सक के मार्गदर्शन में वजन सहन किया जा सकता है; टखने का पृष्ठीय झुकाव तटस्थ स्थिति में पहुंच जाता है; समीपस्थ निचले छोर की मांसपेशियों की ताकत ग्रेड 5/5 तक पहुंच जाती है।
सर्जरी के बाद दूसरा चरण
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दूसरे चरण में, भार वहन करने की मात्रा, प्रभावित अंग के आरओएम में वृद्धि और मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि में स्पष्ट परिवर्तन हुए।
प्राथमिक लक्ष्य: सामान्य चाल और सीढ़ियाँ चढ़ने के लिए पर्याप्त कार्यात्मक गति सीमा को बहाल करना। टखने के पृष्ठीय झुकाव, वारस और वैल्गस की शक्ति को सामान्य ग्रेड 5/5 पर बहाल करना। सामान्य चाल पर लौटना।
उपचार के उपाय:
संरक्षण के अंतर्गत, यह भार वहन करने से लेकर पूर्ण भार वहन करने की अभ्यास चाल तक सहन कर सकता है, और जब दर्द न हो तो बैसाखी को हटाया जा सकता है; पानी के नीचे ट्रेडमिल प्रणाली अभ्यास चाल; जूते में हील पैड सामान्य चाल को बहाल करने में मदद करता है; सक्रिय टखने का पृष्ठीय झुकाव/प्लांटार झुकाव/वैरस/वाल्गस व्यायाम; प्रोप्रियोसेप्टिव प्रशिक्षण; आइसोमेट्रिक/आइसोटोनिक शक्ति व्यायाम: टखने का उलटा/वाल्गस।
प्रोप्रियोसेप्शन, न्यूरोमस्कुलर और संतुलन की बहाली को बढ़ावा देने के लिए प्रारंभिक न्यूरोमस्कुलर और संयुक्त गति सीमा व्यायाम। जैसे-जैसे शक्ति और संतुलन बहाल होता है, व्यायाम पैटर्न भी दोनों निचले छोरों से एकतरफा निचले छोरों में परिवर्तित हो जाता है। आवश्यकतानुसार निशान मालिश, भौतिक चिकित्सा और मामूली संयुक्त गतिशीलता जारी रखनी चाहिए।
7-8 सप्ताह: रोगी को पहले प्रभावित अंग का पूरा भार वहन करने के लिए बैसाखी की सुरक्षा में ब्रेस पहनना चाहिए, और फिर बैसाखी हटाकर भार पूरी तरह से वहन करने के लिए जूते पहनने चाहिए। पैर के ब्रेस से जूते में संक्रमण के दौरान जूते में एक एड़ी पैड लगाया जा सकता है।
जोड़ की गति की सीमा बढ़ने के साथ ही एड़ी पैड की ऊँचाई कम होनी चाहिए। जब मरीज़ की चाल सामान्य हो जाए, तो एड़ी पैड हटाया जा सकता है।
बिना किसी झुकाव के चलने के लिए एक सामान्य चाल आवश्यक है। टखने के पंप में प्लांटर फ्लेक्सन और डोर्सी एक्सटेंशन शामिल हैं। डोर्सीफ्लेक्सन का अर्थ है कि पैर की उंगलियों को जितना हो सके पीछे की ओर झुकाया जाता है, यानी पैर को सीमांत स्थिति में वापस धकेला जाता है;
इस स्तर पर, हल्के उलटा और उलटा सममितीय मांसपेशी शक्ति व्यायाम शुरू किए जा सकते हैं, और बाद के चरण में रबर बैंड का उपयोग करके अभ्यास किया जा सकता है। एक बहु-अक्षीय उपकरण पर अपने टखने से अक्षरों का आकार बनाकर मांसपेशियों की शक्ति बढ़ाएँ। जब गति की पर्याप्त सीमा प्राप्त हो जाए।
आप पिंडली के प्लांटर फ्लेक्सन की दो मुख्य मांसपेशियों का अभ्यास शुरू कर सकते हैं। घुटने को 90° तक मोड़कर प्लांटर फ्लेक्सन रेजिस्टेंस व्यायाम सर्जरी के 6 सप्ताह बाद शुरू किए जा सकते हैं। घुटने को फैलाकर प्लांटर फ्लेक्सन रेजिस्टेंस व्यायाम 8वें सप्ताह से शुरू किए जा सकते हैं।
इस अवस्था में घुटने को फैलाकर पैडल चलाने वाले उपकरण और लेग-बेंडिंग मशीन का उपयोग करके प्लांटर फ्लेक्सन का अभ्यास भी किया जा सकता है। इस समय, स्थिर साइकिल व्यायाम अगले पैर से किया जाना चाहिए, और धीरे-धीरे इसकी मात्रा बढ़ानी चाहिए। ट्रेडमिल पर पीछे की ओर चलने से एक्सेंट्रिक प्लांटर फ्लेक्सन नियंत्रण में सुधार होता है। इन रोगियों को अक्सर पीछे की ओर चलना अधिक आरामदायक लगता है क्योंकि इससे प्राइमिंग की आवश्यकता कम हो जाती है। आगे की ओर कदम बढ़ाने वाले व्यायाम भी शुरू किए जा सकते हैं। सीढ़ियों की ऊँचाई धीरे-धीरे बढ़ाई जा सकती है।
टखने की सुरक्षा के साथ माइक्रो-स्क्वाट (सहनीय दर्द के आधार पर एच्लीस टेंडन को बढ़ाया जाता है); मध्यम प्रतिरोध के तीन समूह (निष्क्रिय) घूर्णी मांसपेशी प्रशिक्षण (वैरस प्रतिरोध, वैल्गस प्रतिरोध); पैर की उंगलियों को उठाना (उच्च प्रतिरोध सोलेस प्रशिक्षण); बैठी हुई स्थिति में घुटनों को सीधा रखते हुए पैर की उंगलियों को उठाना (उच्च प्रतिरोध गैस्ट्रोक्नेमिअस प्रशिक्षण)।
स्वायत्त चाल प्रशिक्षण को मजबूत करने के लिए बैलेंस बार पर शरीर के वजन का समर्थन करें; खड़े स्थिति में बछड़ा उठाने का प्रशिक्षण +- ईएमजी उत्तेजना करें; ट्रेडमिल के नीचे चाल पुनः शिक्षा करें; अगले पैर के साथ पुनर्वास ट्रेडमिल प्रशिक्षण करें (लगभग 15 मिनट); संतुलन प्रशिक्षण (बैलेंस बोर्ड)।
9-12 सप्ताह: खड़े बछड़ा ट्राइसेप्स विस्तार प्रशिक्षण; खड़े बछड़ा प्रतिरोध प्रशिक्षण (पैर की उंगलियां जमीन को छूती हैं, यदि आवश्यक हो, तो विद्युत मांसपेशी उत्तेजना जोड़ा जा सकता है); फोरफुट पुनर्वास ट्रेडमिल धीरज प्रशिक्षण (लगभग 30 मिनट); पैर लिफ्ट, लैंडिंग चाल प्रशिक्षण, प्रत्येक चरण 12 इंच अलग है, संकेंद्रित और विलक्षण नियंत्रण के साथ; आगे की ओर चलना, पीछे की ओर चलना; ट्रैम्पोलिन संतुलन प्रशिक्षण।
बाद पुनर्वास
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सप्ताह 16: लचीलापन प्रशिक्षण (ताई ची); दौड़ कार्यक्रम शुरू; बहु-बिंदु आइसोमेट्रिक प्रशिक्षण।
6 महीने: निचले अंगों की तुलना; आइसोकाइनेटिक व्यायाम परीक्षण; चाल विश्लेषण अध्ययन; 30 सेकंड के लिए एक पैर से पिंडली को ऊपर उठाना।
सिचुआन CAH
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पोस्ट करने का समय: 25 नवंबर 2022
