संपीड़न प्लेट को लॉक करने की विफलता के कारण और प्रति उपाय

आंतरिक फिक्सेटर के रूप में, संपीड़न प्लेट ने हमेशा फ्रैक्चर उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है।हाल के वर्षों में, न्यूनतम इनवेसिव ऑस्टियोसिंथेसिस की अवधारणा को गहराई से समझा और लागू किया गया है, जो धीरे-धीरे आंतरिक फिक्सेटर के मशीनरी यांत्रिकी पर पिछले जोर से हटकर जैविक निर्धारण पर जोर दे रहा है, जो न केवल हड्डी और नरम ऊतक रक्त आपूर्ति की सुरक्षा पर ध्यान केंद्रित करता है, बल्कि सर्जिकल तकनीकों और आंतरिक फिक्सेटर में सुधार को भी बढ़ावा देता है।लॉकिंग संपीड़न प्लेट(एलसीपी) एक बिल्कुल नई प्लेट निर्धारण प्रणाली है, जिसे गतिशील संपीड़न प्लेट (डीसीपी) और सीमित संपर्क गतिशील संपीड़न प्लेट (एलसी-डीसीपी) के आधार पर विकसित किया गया है, और एओ के बिंदु संपर्क प्लेट के नैदानिक ​​​​लाभों के साथ जोड़ा गया है ( पीसी-फिक्स) और कम आक्रामक स्थिरीकरण प्रणाली (एलआईएसएस)।इस प्रणाली का चिकित्सीय उपयोग मई 2000 में शुरू हुआ, इसने बेहतर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया, और कई रिपोर्टों ने इसके लिए अत्यधिक मूल्यांकन दिए हैं।हालाँकि इसके फ्रैक्चर फिक्सेशन में कई फायदे हैं, लेकिन इसमें प्रौद्योगिकी और अनुभव की अधिक माँग है।यदि इसका अनुचित उपयोग किया जाता है, तो यह प्रतिकूल हो सकता है, और इसके परिणाम अपूरणीय हो सकते हैं।

1. एलसीपी के बायोमैकेनिकल सिद्धांत, डिजाइन और लाभ
साधारण स्टील प्लेट की स्थिरता प्लेट और हड्डी के बीच घर्षण पर आधारित होती है।पेंच कसने की जरूरत है.एक बार स्क्रू ढीले हो जाने पर, प्लेट और हड्डी के बीच घर्षण कम हो जाएगा, स्थिरता भी कम हो जाएगी, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक फिक्सेटर विफल हो जाएगा।एल.सी.पीनरम ऊतक के अंदर एक नई सपोर्ट प्लेट है, जिसे पारंपरिक संपीड़न प्लेट और सपोर्ट के संयोजन से विकसित किया गया है।इसका निर्धारण सिद्धांत प्लेट और हड्डी कॉर्टेक्स के बीच घर्षण पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि फ्रैक्चर निर्धारण का एहसास करने के लिए प्लेट और लॉकिंग स्क्रू के बीच कोण स्थिरता के साथ-साथ स्क्रू और हड्डी कॉर्टेक्स के बीच होल्डिंग बल पर निर्भर करता है।इसका सीधा लाभ पेरीओस्टियल रक्त आपूर्ति के हस्तक्षेप को कम करने में है।प्लेट और स्क्रू के बीच कोण स्थिरता ने स्क्रू की धारण शक्ति में काफी सुधार किया है, इस प्रकार प्लेट की निर्धारण शक्ति बहुत अधिक है, जो विभिन्न हड्डियों पर लागू होती है।[4-7]

एलसीपी डिज़ाइन की अनूठी विशेषता "संयोजन छेद" है, जो शंक्वाकार थ्रेडेड छेद के साथ गतिशील संपीड़न छेद (डीसीयू) को जोड़ती है।डीसीयू मानक स्क्रू का उपयोग करके अक्षीय संपीड़न का एहसास कर सकता है, या विस्थापित फ्रैक्चर को लैग स्क्रू के माध्यम से संपीड़ित और तय किया जा सकता है;शंक्वाकार थ्रेडेड छेद में धागे होते हैं, जो स्क्रू और नट की थ्रेडेड कुंडी को लॉक कर सकते हैं, स्क्रू और प्लेट के बीच टॉर्क को स्थानांतरित कर सकते हैं, और अनुदैर्ध्य तनाव को फ्रैक्चर पक्ष में स्थानांतरित किया जा सकता है।इसके अलावा, कटिंग ग्रूव को प्लेट के नीचे डिज़ाइन किया गया है, जो हड्डी के साथ संपर्क क्षेत्र को कम करता है।

संक्षेप में, पारंपरिक प्लेटों की तुलना में इसके कई फायदे हैं: ① कोण को स्थिर करता है: नाखून प्लेटों के बीच का कोण स्थिर और स्थिर होता है, जो विभिन्न हड्डियों के लिए प्रभावी होता है;② कटौती हानि के जोखिम को कम करता है: प्लेटों के लिए सटीक प्री-बेंडिंग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, जिससे पहले चरण में कमी हानि और दूसरे चरण में कमी हानि के जोखिम कम हो जाते हैं;[8] ③ रक्त आपूर्ति की रक्षा करता है: स्टील प्लेट और हड्डी के बीच न्यूनतम संपर्क सतह पेरीओस्टेम रक्त आपूर्ति के लिए प्लेट के नुकसान को कम करती है, जो न्यूनतम इनवेसिव के सिद्धांतों के साथ अधिक संरेखित है;④ एक अच्छी पकड़ प्रकृति है: यह विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोसिस फ्रैक्चर हड्डी पर लागू होता है, पेंच ढीला होने और बाहर निकलने की घटनाओं को कम करता है;⑤ प्रारंभिक व्यायाम समारोह की अनुमति देता है;⑥ में अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला है: प्लेट प्रकार और लंबाई पूरी हो गई है, संरचनात्मक पूर्व-आकार अच्छा है, जो विभिन्न भागों और विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर के निर्धारण का एहसास कर सकता है।

2. एलसीपी के संकेत
एलसीपी का उपयोग या तो पारंपरिक कंप्रेसिंग प्लेट के रूप में या आंतरिक समर्थन के रूप में किया जा सकता है।सर्जन दोनों को जोड़ भी सकता है, ताकि इसके संकेतों का काफी विस्तार किया जा सके और विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर पैटर्न पर लागू किया जा सके।
2.1 डायफिसिस या मेटाफिसिस के सरल फ्रैक्चर: यदि नरम ऊतकों की क्षति गंभीर नहीं है और हड्डी अच्छी गुणवत्ता की है, तो सरल अनुप्रस्थ फ्रैक्चर या लंबी हड्डियों के छोटे तिरछे फ्रैक्चर को काटने और सटीक रूप से कम करने की आवश्यकता होती है, और फ्रैक्चर पक्ष को मजबूत संपीड़न की आवश्यकता होती है, इस प्रकार एलसीपी का उपयोग संपीड़न प्लेट और प्लेट या न्यूट्रलाइजेशन प्लेट के रूप में किया जा सकता है।
2.2 डायफिसिस या मेटाफिसियल के कम्यूटेड फ्रैक्चर: एलसीपी का उपयोग ब्रिज प्लेट के रूप में किया जा सकता है, जो अप्रत्यक्ष कमी और ब्रिज ऑस्टियोसिंथेसिस को अपनाता है।इसमें शारीरिक कमी की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि केवल अंग की लंबाई, घुमाव और अक्षीय बल रेखा को पुनः प्राप्त किया जाता है।रेडियस और अल्ना का फ्रैक्चर एक अपवाद है, क्योंकि अग्रबाहुओं का घूर्णन कार्य काफी हद तक रेडियस और अल्ना की सामान्य शारीरिक रचना पर निर्भर करता है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के समान है।इसके अलावा, संरचनात्मक कमी की जानी चाहिए, और प्लेटों के साथ स्थिर रूप से तय किया जाना चाहिए।
2.3 इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और इंटर-आर्टिकुलर फ्रैक्चर: इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में, हमें न केवल आर्टिकुलर सतह की चिकनाई को बहाल करने के लिए शारीरिक कमी करने की आवश्यकता होती है, बल्कि स्थिर निर्धारण प्राप्त करने और हड्डी को बढ़ावा देने के लिए हड्डियों को संपीड़ित करने की भी आवश्यकता होती है। उपचार, और प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति देता है।यदि आर्टिकुलर फ्रैक्चर का हड्डियों पर प्रभाव पड़ता है, तो एलसीपी उसे ठीक कर सकता हैसंयुक्तकम आर्टिकुलर और डायफिसिस के बीच।और सर्जरी में प्लेट को आकार देने की जरूरत नहीं पड़ती, जिससे सर्जरी का समय कम हो गया है।
2.4 विलंबित संघ या गैर-संघ।
2.5 बंद या खुला ऑस्टियोटॉमी।
2.6 यह इंटरलॉकिंग पर लागू नहीं हैइंट्रामेडुलरी नेलिंगफ्रैक्चर, और एलसीपी एक अपेक्षाकृत आदर्श विकल्प है।उदाहरण के लिए, एलसीपी बच्चों या किशोरों के मज्जा क्षति फ्रैक्चर के लिए अनुपयुक्त है, जिन लोगों की लुगदी गुहाएं बहुत संकीर्ण या बहुत चौड़ी या विकृत हैं।
2.7 ऑस्टियोपोरोसिस रोगी: चूंकि हड्डी का कॉर्टेक्स बहुत पतला है, इसलिए पारंपरिक प्लेट के लिए विश्वसनीय स्थिरता प्राप्त करना मुश्किल है, जिससे फ्रैक्चर सर्जरी की कठिनाई बढ़ गई है, और पोस्टऑपरेटिव फिक्सेशन के आसान ढीलेपन और बाहर निकलने के कारण विफलता हुई है।एलसीपी लॉकिंग स्क्रू और प्लेट एंकर कोण स्थिरता बनाते हैं, और प्लेट नाखून एकीकृत होते हैं।इसके अलावा, लॉकिंग स्क्रू का मैंड्रल व्यास बड़ा होता है, जिससे हड्डी की पकड़ शक्ति बढ़ जाती है।इसलिए, पेंच ढीला होने की घटना प्रभावी रूप से कम हो जाती है।ऑपरेशन के बाद प्रारंभिक कार्यात्मक शारीरिक व्यायाम की अनुमति है।ऑस्टियोपोरोसिस एलसीपी का एक मजबूत संकेत है, और कई रिपोर्टों ने इसे उच्च मान्यता दी है।
2.8 पेरिप्रोस्थेटिक फीमोरल फ्रैक्चर: पेरिप्रोस्थेटिक फीमोरल फ्रैक्चर अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस, बुजुर्ग बीमारियों और गंभीर प्रणालीगत बीमारियों के साथ होते हैं।पारंपरिक प्लेटों में व्यापक चीरा लगाया जाता है, जिससे फ्रैक्चर की रक्त आपूर्ति को संभावित नुकसान होता है।इसके अलावा, सामान्य स्क्रू को बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन की आवश्यकता होती है, जिससे हड्डी के सीमेंट को नुकसान होता है, और ऑस्टियोपोरोसिस पकड़ने की शक्ति भी खराब होती है।LCP और LISS प्लेट्स ऐसी समस्याओं को अच्छे तरीके से हल करती हैं।कहने का तात्पर्य यह है कि, वे संयुक्त ऑपरेशन को कम करने, रक्त आपूर्ति को होने वाले नुकसान को कम करने के लिए एमआईपीओ तकनीक को अपनाते हैं, और फिर सिंगल कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू पर्याप्त स्थिरता प्रदान कर सकता है, जिससे हड्डी के सीमेंट को नुकसान नहीं होगा।यह विधि सरलता, कम ऑपरेशन समय, कम रक्तस्राव, छोटी स्ट्रिपिंग रेंज और फ्रैक्चर उपचार की सुविधा द्वारा चित्रित है।इसलिए, पेरिप्रोस्थेटिक ऊरु फ्रैक्चर भी एलसीपी के मजबूत संकेतों में से एक है।[1, 10, 11]

3. एलसीपी के उपयोग से संबंधित सर्जिकल तकनीकें
3.1 पारंपरिक संपीड़न प्रौद्योगिकी: हालांकि एओ आंतरिक फिक्सेटर की अवधारणा बदल गई है और निर्धारण की यांत्रिक स्थिरता पर अत्यधिक जोर देने के कारण सुरक्षा हड्डी और नरम ऊतकों की रक्त आपूर्ति की उपेक्षा नहीं की जाएगी, फ्रैक्चर पक्ष को अभी भी कुछ के लिए निर्धारण प्राप्त करने के लिए संपीड़न की आवश्यकता होती है फ्रैक्चर, जैसे इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, ऑस्टियोटॉमी फिक्सेशन, सरल अनुप्रस्थ या छोटे तिरछे फ्रैक्चर।संपीड़न विधियां हैं: ① एलसीपी का उपयोग संपीड़न प्लेट के रूप में किया जाता है, प्लेट स्लाइडिंग संपीड़न इकाई पर विलक्षण रूप से ठीक करने के लिए दो मानक कॉर्टिकल स्क्रू का उपयोग किया जाता है या निर्धारण का एहसास करने के लिए संपीड़न डिवाइस का उपयोग किया जाता है;② एक सुरक्षा प्लेट के रूप में, एलसीपी लंबे-तिरछे फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए लैग स्क्रू का उपयोग करता है;③ तनाव बैंड सिद्धांत को अपनाकर, प्लेट को हड्डी के तनाव पक्ष पर रखा जाता है, तनाव के तहत लगाया जाएगा, और कॉर्टिकल हड्डी संपीड़न प्राप्त कर सकती है;④ बट्रेस प्लेट के रूप में, एलसीपी का उपयोग आर्टिकुलर फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए लैग स्क्रू के साथ संयोजन में किया जाता है।
3.2 ब्रिज फिक्सेशन तकनीक: सबसे पहले, फ्रैक्चर को रीसेट करने के लिए अप्रत्यक्ष कमी विधि को अपनाएं, ब्रिज के माध्यम से फ्रैक्चर जोन में फैलाएं और फ्रैक्चर के दोनों किनारों को ठीक करें।शारीरिक कमी की आवश्यकता नहीं है, बल्कि केवल डायफिसिस की लंबाई, रोटेशन और बल रेखा की पुनर्प्राप्ति की आवश्यकता है।इस बीच, कैलस गठन को प्रोत्साहित करने और फ्रैक्चर उपचार को बढ़ावा देने के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग की जा सकती है।हालाँकि, पुल निर्धारण केवल सापेक्ष स्थिरता प्राप्त कर सकता है, फिर भी फ्रैक्चर उपचार दूसरे इरादे से दो कॉलस के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, इसलिए यह केवल कम्यूटेड फ्रैक्चर पर लागू होता है।
3.3 मिनिमली इनवेसिव प्लेट ओस्टियोसिंथेसिस (एमआईपीओ) तकनीक: 1970 के दशक से, एओ संगठन ने फ्रैक्चर उपचार के सिद्धांतों को सामने रखा है: शारीरिक कमी, आंतरिक फिक्सेटर, रक्त आपूर्ति सुरक्षा और प्रारंभिक दर्द रहित कार्यात्मक व्यायाम।सिद्धांतों को दुनिया में व्यापक रूप से मान्यता दी गई है, और नैदानिक ​​​​प्रभाव पिछले उपचार तरीकों से बेहतर हैं।हालाँकि, शारीरिक कमी और आंतरिक फिक्सेटर प्राप्त करने के लिए, अक्सर व्यापक चीरे की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी का छिड़काव कम हो जाता है, फ्रैक्चर के टुकड़ों की रक्त आपूर्ति कम हो जाती है और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।हाल के वर्षों में, घरेलू और विदेशी विद्वान न्यूनतम इनवेसिव तकनीक पर अधिक ध्यान दे रहे हैं और आंतरिक फिक्सेटर को बढ़ावा देने के साथ-साथ नरम ऊतक और हड्डी की रक्त आपूर्ति की रक्षा कर रहे हैं, फ्रैक्चर पर पेरीओस्टेम और नरम ऊतक को अलग नहीं कर रहे हैं। पक्ष, फ्रैक्चर के टुकड़ों की शारीरिक कमी को मजबूर नहीं करते।इसलिए, यह फ्रैक्चर जैविक पर्यावरण, अर्थात् जैविक ऑस्टियोसिंथेसिस (बीओ) की रक्षा करता है।1990 के दशक में, क्रेटेक ने एमआईपीओ तकनीक का प्रस्ताव रखा, जो हाल के वर्षों में फ्रैक्चर फिक्सेशन की एक नई प्रगति है।इसका उद्देश्य सबसे बड़ी सीमा तक न्यूनतम क्षति के साथ सुरक्षा हड्डी और कोमल ऊतकों की रक्त आपूर्ति की रक्षा करना है।विधि में एक छोटे चीरे के माध्यम से एक चमड़े के नीचे की सुरंग बनाना, प्लेटों को रखना और फ्रैक्चर में कमी और आंतरिक फिक्सेटर के लिए अप्रत्यक्ष कटौती तकनीकों को अपनाना है।एलसीपी प्लेटों के बीच का कोण स्थिर है।भले ही प्लेटों को पूरी तरह से संरचनात्मक आकार का एहसास नहीं होता है, फिर भी फ्रैक्चर में कमी को बनाए रखा जा सकता है, इसलिए एमआईपीओ तकनीक के फायदे अधिक प्रमुख हैं, और यह एमआईपीओ तकनीक का अपेक्षाकृत आदर्श प्रत्यारोपण है।

4. एलसीपी आवेदन की विफलता के कारण और प्रतिउपाय
4.1 आंतरिक फिक्सेटर की विफलता
सभी प्रत्यारोपणों में ढीलापन, विस्थापन, फ्रैक्चर और विफलता के अन्य जोखिम होते हैं, लॉकिंग प्लेटें और एलसीपी कोई अपवाद नहीं हैं।साहित्यिक रिपोर्टों के अनुसार, आंतरिक फिक्सेटर की विफलता मुख्य रूप से प्लेट के कारण नहीं होती है, बल्कि एलसीपी निर्धारण की अपर्याप्त समझ और ज्ञान के कारण फ्रैक्चर उपचार के बुनियादी सिद्धांतों का उल्लंघन होता है।
4.1.1.चयनित प्लेटें बहुत छोटी हैं.प्लेट और स्क्रू वितरण की लंबाई निर्धारण स्थिरता को प्रभावित करने वाले प्रमुख कारक हैं।IMIPO तकनीक के उद्भव से पहले, छोटी प्लेटें चीरे की लंबाई और नरम ऊतकों के पृथक्करण को कम कर सकती थीं।बहुत छोटी प्लेटें निश्चित समग्र संरचना के लिए अक्षीय शक्ति और मरोड़ शक्ति को कम कर देंगी, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक फिक्सेटर की विफलता होगी।अप्रत्यक्ष कटौती तकनीक और न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के विकास के साथ, लंबी प्लेटें नरम ऊतक के चीरे को नहीं बढ़ाएंगी।सर्जनों को फ्रैक्चर फिक्सेशन के बायोमैकेनिक्स के अनुसार प्लेट की लंबाई का चयन करना चाहिए।साधारण फ्रैक्चर के लिए, आदर्श प्लेट की लंबाई और पूरे फ्रैक्चर क्षेत्र की लंबाई का अनुपात 8-10 गुना से अधिक होना चाहिए, जबकि कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, यह अनुपात 2-3 गुना से अधिक होना चाहिए।[13, 15] पर्याप्त लंबी लंबाई वाली प्लेटें प्लेट लोड को कम कर देंगी, स्क्रू लोड को और कम कर देंगी, और इस तरह आंतरिक फिक्सेटर की विफलता की घटनाओं को कम कर देंगी।एलसीपी परिमित तत्व विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, जब फ्रैक्चर पक्षों के बीच का अंतर 1 मिमी होता है, तो फ्रैक्चर पक्ष एक संपीड़न प्लेट छेद छोड़ देता है, संपीड़न प्लेट पर तनाव 10% कम हो जाता है, और स्क्रू पर तनाव 63% कम हो जाता है;जब फ्रैक्चर पक्ष दो छेद छोड़ता है, तो संपीड़न प्लेट पर तनाव 45% कम हो जाता है, और स्क्रू पर तनाव 78% कम हो जाता है।इसलिए, तनाव एकाग्रता से बचने के लिए, साधारण फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर पक्षों के करीब 1-2 छेद छोड़े जाने चाहिए, जबकि कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, प्रत्येक फ्रैक्चर पक्ष पर तीन स्क्रू का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है और 2 स्क्रू को फ्रैक्चर साइड के करीब रखा जाना चाहिए। फ्रैक्चर.
4.1.2 प्लेटों और हड्डी की सतह के बीच का अंतर अत्यधिक है।जब एलसीपी ब्रिज फिक्सेशन तकनीक को अपनाता है, तो फ्रैक्चर क्षेत्र की रक्त आपूर्ति की सुरक्षा के लिए प्लेटों को पेरीओस्टेम से संपर्क करने की आवश्यकता नहीं होती है।यह इलास्टिक निर्धारण श्रेणी से संबंधित है, जो कैलस वृद्धि के दूसरे तीव्रता को उत्तेजित करता है।बायोमैकेनिकल स्थिरता का अध्ययन करके, अहमद एम, नंदा आर [16] एट अल ने पाया कि जब एलसीपी और हड्डी की सतह के बीच का अंतर 5 मिमी से अधिक होता है, तो प्लेटों की अक्षीय और मरोड़ शक्ति काफी कम हो जाती है;जब अंतर 2 मिमी से कम होता है, तो कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं होती है।इसलिए, अंतर को 2 मिमी से कम रखने की अनुशंसा की जाती है।
4.1.3 प्लेट डायफिसिस अक्ष से विचलित हो जाती है, और पेंच निर्धारण के लिए विलक्षण होते हैं।जब एलसीपी को एमआईपीओ तकनीक से संयोजित किया जाता है, तो प्लेटों को परक्यूटेनियस सम्मिलन की आवश्यकता होती है, और प्लेट की स्थिति को नियंत्रित करना कभी-कभी मुश्किल होता है।यदि हड्डी की धुरी प्लेट की धुरी के समानांतर नहीं है, तो डिस्टल प्लेट हड्डी की धुरी से विचलित हो सकती है, जो अनिवार्य रूप से स्क्रू के विलक्षण निर्धारण और कमजोर निर्धारण को जन्म देगी।[9,15]।उचित चीरा लगाने की सिफारिश की जाती है, और उंगली के स्पर्श की गाइड स्थिति उचित होने और कुंटशर पिन निर्धारण के बाद एक्स-रे परीक्षा की जाएगी।
4.1.4 फ्रैक्चर उपचार के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करने में विफल होना और गलत आंतरिक फिक्सेटर और फिक्सेशन तकनीक का चयन करना।इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, सरल अनुप्रस्थ डायफिसिस फ्रैक्चर के लिए, एलसीपी का उपयोग संपीड़न तकनीक के माध्यम से पूर्ण फ्रैक्चर स्थिरता को ठीक करने और फ्रैक्चर के प्राथमिक उपचार को बढ़ावा देने के लिए एक संपीड़न प्लेट के रूप में किया जा सकता है;मेटाफिसियल या कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, ब्रिज फिक्सेशन तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए, सुरक्षा हड्डी और नरम ऊतकों की रक्त आपूर्ति पर ध्यान देना चाहिए, फ्रैक्चर के अपेक्षाकृत स्थिर निर्धारण की अनुमति देनी चाहिए, दूसरे इरादे से उपचार प्राप्त करने के लिए कैलस वृद्धि को प्रोत्साहित करना चाहिए।इसके विपरीत, साधारण फ्रैक्चर के इलाज के लिए ब्रिज फिक्सेशन तकनीक का उपयोग अस्थिर फ्रैक्चर का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप फ्रैक्चर उपचार में देरी हो सकती है;[17] कम्यूटेड फ्रैक्चर में फ्रैक्चर के किनारों पर शारीरिक कमी और संपीड़न की अत्यधिक खोज से हड्डियों की रक्त आपूर्ति को नुकसान हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप देरी से मिलन या गैर-जुड़ाव हो सकता है।

4.1.5 अनुपयुक्त पेंच प्रकार चुनें।एलसीपी संयोजन छेद को चार प्रकार के स्क्रू में पेंच किया जा सकता है: मानक कॉर्टिकल स्क्रू, मानक कैंसलस बोन स्क्रू, सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टैपिंग स्क्रू और सेल्फ-टैपिंग स्क्रू।सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टैपिंग स्क्रू का उपयोग आमतौर पर हड्डियों के सामान्य डायफिसियल फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए यूनिकॉर्टिकल स्क्रू के रूप में किया जाता है।इसकी नेल टिप में ड्रिल पैटर्न डिज़ाइन है, जो आमतौर पर गहराई मापने की आवश्यकता के बिना कॉर्टेक्स से गुजरना आसान होता है।यदि डायफिसियल पल्प कैविटी बहुत संकीर्ण है, तो स्क्रू नट पूरी तरह से स्क्रू में फिट नहीं हो सकता है, और स्क्रू टिप कॉन्ट्रैटरल कॉर्टेक्स को छूती है, तो फिक्स्ड लेटरल कॉर्टेक्स को होने वाली क्षति स्क्रू और हड्डियों के बीच पकड़ने वाले बल को प्रभावित करती है, और बाइकॉर्टिकल सेल्फ-टैपिंग स्क्रू को प्रभावित करेगा। इस समय उपयोग करें.शुद्ध यूनिकॉर्टिकल स्क्रू में सामान्य हड्डियों के प्रति अच्छी पकड़ शक्ति होती है, लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस हड्डी में आमतौर पर कमजोर कॉर्टेक्स होता है।चूँकि स्क्रू का संचालन समय कम हो जाता है, स्क्रू के झुकने के प्रतिरोध की आघूर्ण भुजा कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप स्क्रू की हड्डी का कॉर्टेक्स आसानी से कट जाता है, स्क्रू ढीला हो जाता है और द्वितीयक फ्रैक्चर विस्थापन हो जाता है।[18] चूंकि बाइकॉर्टिकल स्क्रू ने स्क्रू की परिचालन लंबाई बढ़ा दी है, इसलिए हड्डियों की पकड़ने की शक्ति भी बढ़ गई है।इन सबसे ऊपर, सामान्य हड्डी को ठीक करने के लिए यूनिकॉर्टिकल स्क्रू का उपयोग किया जा सकता है, फिर भी ऑस्टियोपोरोसिस हड्डी को बाइकॉर्टिकल स्क्रू का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।इसके अलावा, ह्यूमरस हड्डी का कॉर्टेक्स अपेक्षाकृत पतला होता है, आसानी से चीरा लग जाता है, इसलिए ह्यूमरस फ्रैक्चर के उपचार में ठीक करने के लिए बाइकॉर्टिकल स्क्रू की आवश्यकता होती है।
4.1.6 पेंच वितरण बहुत सघन या बहुत कम है।फ्रैक्चर बायोमैकेनिक्स का अनुपालन करने के लिए पेंच निर्धारण आवश्यक है।बहुत घने पेंच वितरण के परिणामस्वरूप स्थानीय तनाव एकाग्रता और आंतरिक फिक्सेटर का फ्रैक्चर होगा;बहुत कम फ्रैक्चर स्क्रू और अपर्याप्त निर्धारण शक्ति के परिणामस्वरूप आंतरिक फिक्सेटर की विफलता भी होगी।जब ब्रिज तकनीक को फ्रैक्चर फिक्सेशन के लिए लागू किया जाता है, तो अनुशंसित स्क्रू घनत्व 40% -50% या उससे कम होना चाहिए।[7,13,15] इसलिए, यांत्रिकी के संतुलन को बढ़ाने के लिए प्लेटें अपेक्षाकृत लंबी होती हैं;अधिक प्लेट लोच की अनुमति देने, तनाव एकाग्रता से बचने और आंतरिक फिक्सेटर टूटने की घटनाओं को कम करने के लिए, फ्रैक्चर पक्षों के लिए 2-3 छेद छोड़े जाने चाहिए [19]।गौटियर और सोमर [15] ने सोचा कि फ्रैक्चर के दोनों किनारों पर कम से कम दो यूनिकॉर्टिकल स्क्रू लगाए जाएंगे, फिक्स्ड कॉर्टेक्स की बढ़ी हुई संख्या प्लेटों की विफलता दर को कम नहीं करेगी, इस प्रकार दोनों तरफ कम से कम तीन स्क्रू लगाने की सिफारिश की जाती है। भंग।ह्यूमरस और फोरआर्म फ्रैक्चर के दोनों किनारों पर कम से कम 3-4 स्क्रू की आवश्यकता होती है, अधिक मरोड़ भार उठाना पड़ता है।
4.1.7 फिक्सेशन उपकरणों का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक फिक्सेटर विफल हो जाता है।सोमर सी [9] ने 151 फ्रैक्चर मामलों वाले 127 रोगियों का दौरा किया, जिन्होंने एक वर्ष के लिए एलसीपी का उपयोग किया है, विश्लेषण के परिणाम बताते हैं कि 700 लॉकिंग स्क्रू में से, 3.5 मिमी व्यास वाले केवल कुछ स्क्रू ढीले हैं।इसका कारण लॉकिंग स्क्रू देखने वाले उपकरण का परित्यक्त उपयोग है।दरअसल, लॉकिंग स्क्रू और प्लेट पूरी तरह से लंबवत नहीं हैं, बल्कि 50 डिग्री का कोण दिखाते हैं।इस डिज़ाइन का उद्देश्य लॉकिंग स्क्रू तनाव को कम करना है।दृष्टि उपकरण का परित्यक्त उपयोग नाखून मार्ग को बदल सकता है और इस प्रकार निर्धारण शक्ति को नुकसान पहुंचा सकता है।काब [20] ने एक प्रायोगिक अध्ययन किया था, उन्होंने पाया कि स्क्रू और एलसीपी प्लेटों के बीच का कोण बहुत बड़ा है, और इस प्रकार स्क्रू की पकड़ने की शक्ति काफी कम हो गई है।
4.1.8 लिम्ब वेट लोडिंग बहुत जल्दी है।बहुत अधिक सकारात्मक रिपोर्टें कई डॉक्टरों को लॉकिंग प्लेटों और स्क्रू की ताकत के साथ-साथ फिक्सेशन स्थिरता पर अत्यधिक विश्वास करने के लिए प्रेरित करती हैं, वे गलती से मानते हैं कि लॉकिंग प्लेटों की ताकत प्रारंभिक पूर्ण भार भार को सहन कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेट या स्क्रू फ्रैक्चर हो सकते हैं।ब्रिज फिक्सेशन फ्रैक्चर का उपयोग करने में, एलसीपी अपेक्षाकृत स्थिर है, और इसे कैलस बनाने की आवश्यकता होती है ताकि दूसरे इरादे से उपचार का एहसास हो सके।यदि मरीज़ बहुत जल्दी बिस्तर से उठ जाते हैं और अत्यधिक वजन लाद लेते हैं, तो प्लेट और स्क्रू टूट जाएंगे या प्लग से अलग हो जाएंगे।लॉकिंग प्लेट निर्धारण प्रारंभिक गतिविधि को प्रोत्साहित करता है, लेकिन पूर्ण क्रमिक लोडिंग छह सप्ताह बाद होगी, और एक्स-रे फिल्मों से पता चलता है कि फ्रैक्चर पक्ष महत्वपूर्ण कैलस प्रस्तुत करता है।[9]
4.2 टेंडन और न्यूरोवास्कुलर चोटें:
एमआईपीओ तकनीक के लिए पर्क्यूटेनियस सम्मिलन की आवश्यकता होती है और इसे मांसपेशियों के नीचे रखा जाता है, इसलिए जब प्लेट स्क्रू लगाए जाते हैं, तो सर्जन चमड़े के नीचे की संरचना को नहीं देख पाते हैं, और इस तरह कण्डरा और न्यूरोवास्कुलर क्षति बढ़ जाती है।वैन हेन्सब्रोक पीबी [21] ने एलसीपी का उपयोग करने के लिए एलआईएसएस तकनीक का उपयोग करने का एक मामला बताया, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल टिबियल धमनी स्यूडोएन्यूरिज्म हुआ।एआई-रशीद एम. [22] एट अल ने एलसीपी के साथ डिस्टल रेडियल फ्रैक्चर के लिए एक्स्टेंसर टेंडन सेकेंडरी के विलंबित टूटने का इलाज करने की सूचना दी।क्षति के मुख्य कारण आयट्रोजेनिक हैं।पहला स्क्रू या किर्श्नर पिन द्वारा लाई गई सीधी क्षति है।दूसरा आस्तीन से होने वाली क्षति है।और तीसरा स्व-टैपिंग स्क्रू ड्रिलिंग द्वारा उत्पन्न थर्मल क्षति है।[9] इसलिए, सर्जनों को आसपास की शारीरिक रचना से परिचित होना, तंत्रिका संवहनी और अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं की सुरक्षा पर ध्यान देना, आस्तीन रखने में पूरी तरह से कुंद विच्छेदन करना, संपीड़न या तंत्रिका कर्षण से बचना आवश्यक है।इसके अलावा, सेल्फ-टैपिंग स्क्रू की ड्रिलिंग करते समय, गर्मी उत्पादन को कम करने और गर्मी चालन को कम करने के लिए पानी का उपयोग करें।
4.3 सर्जिकल साइट संक्रमण और प्लेट एक्सपोजर:
एलसीपी एक आंतरिक फिक्सेटर प्रणाली है जो न्यूनतम इनवेसिव अवधारणा को बढ़ावा देने की पृष्ठभूमि के तहत उत्पन्न हुई है, जिसका लक्ष्य क्षति को कम करना, संक्रमण, नॉनयूनियन और अन्य जटिलताओं को कम करना है।सर्जरी में, हमें कोमल ऊतकों की सुरक्षा पर विशेष ध्यान देना चाहिए, विशेषकर कोमल ऊतकों के कमजोर हिस्सों पर।डीसीपी की तुलना में, एलसीपी की चौड़ाई और मोटाई अधिक है।पर्क्यूटेनियस या इंट्रामस्क्यूलर सम्मिलन के लिए एमआईपीओ तकनीक लागू करते समय, इससे नरम ऊतक संलयन या उच्छेदन क्षति हो सकती है और घाव में संक्रमण हो सकता है।फ़िनिट पी [23] ने बताया कि एलआईएसएस प्रणाली ने समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर के 37 मामलों का इलाज किया था, और पोस्टऑपरेटिव गहरे संक्रमण की घटना 22% तक थी।नमाज़ी एच [24] ने बताया कि एलसीपी ने टिबिया के मेटाफिसियल फ्रैक्चर के 34 मामलों में से टिबियल शाफ्ट फ्रैक्चर के 34 मामलों का इलाज किया था, और पोस्टऑपरेटिव घाव संक्रमण और प्लेट एक्सपोज़र की घटनाएं 23.5% तक थीं।इसलिए, ऑपरेशन से पहले, नरम ऊतकों की क्षति और फ्रैक्चर की जटिलता की डिग्री के अनुसार अवसरों और आंतरिक फिक्सेटर पर गंभीरता से विचार किया जाएगा।
4.4 नरम ऊतक का चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम:
फ़िनिट पी [23] ने बताया कि लिस प्रणाली ने समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर के 37 मामलों का इलाज किया था, पोस्टऑपरेटिव नरम ऊतक जलन के 4 मामलों (चमड़े के नीचे की प्लेट और प्लेटों के आसपास का दर्द), जिसमें प्लेटों के 3 मामले 5 मिमी दूर थे। हड्डी की सतह और 1 केस हड्डी की सतह से 10 मिमी दूर है।हसनबोहलर.ई [17] और अन्य ने बताया कि एलसीपी ने डिस्टल टिबिअल फ्रैक्चर के 32 मामलों का इलाज किया था, जिसमें मेडियल मैलेलेलस असुविधा के 29 मामले भी शामिल थे।इसका कारण यह है कि प्लेट की मात्रा बहुत बड़ी है या प्लेटों को अनुचित तरीके से रखा गया है और औसत दर्जे का मैलेलेलस में नरम ऊतक पतला है, इसलिए जब मरीज ऊंचे जूते पहनेंगे और त्वचा को संकुचित करेंगे तो मरीज असहज महसूस करेंगे।अच्छी खबर यह है कि सिंथेस द्वारा विकसित नई डिस्टल मेटाफिसियल प्लेट चिकनी किनारों के साथ हड्डी की सतह पर पतली और चिपकने वाली है, जिसने इस समस्या को प्रभावी ढंग से हल कर दिया है।

4.5 लॉकिंग स्क्रू को हटाने में कठिनाई:
एलसीपी सामग्री उच्च शक्ति वाले टाइटेनियम से बनी है, इसमें मानव शरीर के साथ उच्च अनुकूलता है, जिसे कैलस द्वारा पैक करना आसान है।हटाने में, पहले कैलस को हटाने से कठिनाई बढ़ जाती है।कठिनाई को दूर करने का एक अन्य कारण लॉकिंग स्क्रू का अत्यधिक कसना या नट क्षति है, जो आमतौर पर परित्यक्त लॉकिंग स्क्रू साइटिंग डिवाइस को सेल्फ-साइटिंग डिवाइस से बदलने के कारण होता है।इसलिए, लॉकिंग स्क्रू को अपनाने में दृष्टि उपकरण का उपयोग किया जाएगा, ताकि स्क्रू थ्रेड को प्लेट थ्रेड के साथ सटीक रूप से जोड़ा जा सके।[9] पेंच कसने के लिए विशिष्ट रिंच का उपयोग करना आवश्यक है, ताकि बल के परिमाण को नियंत्रित किया जा सके।
सबसे बढ़कर, एओ के नवीनतम विकास की एक संपीड़न प्लेट के रूप में, एलसीपी ने फ्रैक्चर के आधुनिक सर्जिकल उपचार के लिए एक नया विकल्प प्रदान किया है।एमआईपीओ प्रौद्योगिकी के साथ संयुक्त, एलसीपी फ्रैक्चर पक्षों पर रक्त की आपूर्ति को सबसे बड़ी सीमा तक सुरक्षित रखता है, फ्रैक्चर उपचार को बढ़ावा देता है, संक्रमण और पुनः फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है, फ्रैक्चर स्थिरता बनाए रखता है, इसलिए फ्रैक्चर उपचार में इसकी व्यापक अनुप्रयोग संभावनाएं हैं।आवेदन के बाद से, एलसीपी ने अच्छे अल्पकालिक नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त किए हैं, फिर भी कुछ समस्याएं भी सामने आई हैं।सर्जरी के लिए एक विस्तृत प्रीऑपरेटिव योजना और व्यापक नैदानिक ​​अनुभव की आवश्यकता होती है, विशिष्ट फ्रैक्चर की विशेषताओं के आधार पर सही आंतरिक फिक्सेटर्स और प्रौद्योगिकियों का चयन करता है, फ्रैक्चर उपचार के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करता है, रोकथाम के लिए फिक्सेटर्स का सही और मानकीकृत तरीके से उपयोग करता है। जटिलताओं और इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करें।