लॉकिंग कम्प्रेशन प्लेट की विफलता के कारण और निवारण उपाय

आंतरिक फिक्सेटर के रूप में, संपीड़न प्लेट ने फ्रैक्चर के उपचार में हमेशा महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। हाल के वर्षों में, न्यूनतम इनवेसिव ऑस्टियोसिंथेसिस की अवधारणा को गहराई से समझा और लागू किया गया है, जिससे आंतरिक फिक्सेटर के यांत्रिक तंत्र पर पूर्व जोर से धीरे-धीरे जैविक फिक्सेशन पर जोर दिया जा रहा है, जो न केवल हड्डी और नरम ऊतकों की रक्त आपूर्ति की सुरक्षा पर ध्यान केंद्रित करता है, बल्कि शल्य चिकित्सा तकनीकों और आंतरिक फिक्सेटर में सुधार को भी बढ़ावा देता है।लॉकिंग कम्प्रेशन प्लेट(एलसीपी) एक बिल्कुल नई प्लेट फिक्सेशन प्रणाली है, जिसे डायनेमिक कम्प्रेशन प्लेट (डीसीपी) और लिमिटेड कॉन्टैक्ट डायनेमिक कम्प्रेशन प्लेट (एलसी-डीसीपी) के आधार पर विकसित किया गया है, और इसमें एओ की पॉइंट कॉन्टैक्ट प्लेट (पीसी-फिक्स) और लेस इनवेसिव स्टेबिलाइजेशन सिस्टम (एलएसआईएसएस) के नैदानिक ​​लाभों को शामिल किया गया है। इस प्रणाली का नैदानिक ​​उपयोग मई 2000 में शुरू हुआ, और इसने बेहतर नैदानिक ​​परिणाम प्राप्त किए हैं, और कई रिपोर्टों ने इसकी अत्यधिक प्रशंसा की है। हालांकि फ्रैक्चर फिक्सेशन में इसके कई फायदे हैं, लेकिन इसके लिए उच्च तकनीक और अनुभव की आवश्यकता होती है। यदि इसका अनुचित उपयोग किया जाता है, तो यह प्रतिकूल हो सकता है और इसके अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।

1. एलसीपी के जैवयांत्रिक सिद्धांत, डिजाइन और लाभ
साधारण स्टील प्लेट की स्थिरता प्लेट और हड्डी के बीच घर्षण पर आधारित होती है। स्क्रू को कसना आवश्यक है। स्क्रू ढीले होने पर प्लेट और हड्डी के बीच घर्षण कम हो जाता है, जिससे स्थिरता भी घट जाती है और अंततः आंतरिक फिक्सेटर विफल हो जाता है।एलसीपीयह एक नई सपोर्ट प्लेट है जो नरम ऊतक के अंदर लगाई जाती है, जिसे पारंपरिक संपीड़न प्लेट और सपोर्ट को मिलाकर विकसित किया गया है। इसका स्थिरीकरण सिद्धांत प्लेट और अस्थि आवरण के बीच घर्षण पर निर्भर नहीं करता, बल्कि प्लेट और लॉकिंग स्क्रू के बीच कोण स्थिरता और स्क्रू और अस्थि आवरण के बीच धारण बल पर निर्भर करता है, ताकि फ्रैक्चर का स्थिरीकरण किया जा सके। इसका सीधा लाभ पेरिओस्टियल रक्त आपूर्ति में बाधा को कम करना है। प्लेट और स्क्रू के बीच कोण स्थिरता ने स्क्रू के धारण बल को काफी हद तक बढ़ाया है, जिससे प्लेट की स्थिरीकरण क्षमता बहुत अधिक हो जाती है, जो विभिन्न हड्डियों के लिए उपयुक्त है। [4-7]

एलसीपी डिज़ाइन की अनूठी विशेषता "कॉम्बिनेशन होल" है, जो डायनामिक कम्प्रेशन होल्स (डीसीयू) को शंक्वाकार थ्रेडेड होल्स के साथ जोड़ता है। डीसीयू मानक स्क्रू का उपयोग करके अक्षीय संपीड़न प्रदान कर सकता है, या लैग स्क्रू के माध्यम से विस्थापित फ्रैक्चर को संपीड़ित और स्थिर किया जा सकता है; शंक्वाकार थ्रेडेड होल में थ्रेड्स होते हैं, जो स्क्रू और नट के थ्रेडेड लैच को लॉक कर सकते हैं, स्क्रू और प्लेट के बीच टॉर्क को स्थानांतरित कर सकते हैं, और अनुदैर्ध्य तनाव को फ्रैक्चर की तरफ स्थानांतरित कर सकते हैं। इसके अलावा, प्लेट के नीचे कटिंग ग्रूव डिज़ाइन किया गया है, जो हड्डी के साथ संपर्क क्षेत्र को कम करता है।

संक्षेप में, पारंपरिक प्लेटों की तुलना में इसके कई फायदे हैं: ① कोण को स्थिर करता है: कील प्लेटों के बीच का कोण स्थिर और निश्चित होता है, जो विभिन्न हड्डियों के लिए प्रभावी होता है; ② रिडक्शन लॉस के जोखिम को कम करता है: प्लेटों के लिए सटीक प्री-बेंडिंग करने की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे पहले चरण के रिडक्शन लॉस और दूसरे चरण के रिडक्शन लॉस का जोखिम कम हो जाता है; [8] ③ रक्त आपूर्ति की रक्षा करता है: स्टील प्लेट और हड्डी के बीच न्यूनतम संपर्क सतह पेरिओस्टियम रक्त आपूर्ति के लिए प्लेट के नुकसान को कम करती है, जो न्यूनतम इनवेसिव के सिद्धांतों के अधिक अनुरूप है; ④ अच्छी पकड़ क्षमता: यह विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोसिस फ्रैक्चर वाली हड्डी के लिए उपयुक्त है, स्क्रू के ढीले होने और बाहर निकलने की घटनाओं को कम करता है; ⑤ जल्दी व्यायाम करने की सुविधा देता है; ⑥ अनुप्रयोगों की व्यापक रेंज: प्लेट के प्रकार और लंबाई पूर्ण हैं, शारीरिक रूप से पूर्व-आकार अच्छा है, जो विभिन्न भागों और विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर के फिक्सेशन को साकार कर सकता है।

2. एलसीपी के संकेत
एलसीपी का उपयोग पारंपरिक संपीड़न प्लेट या आंतरिक सहारे के रूप में किया जा सकता है। सर्जन दोनों को मिलाकर भी इसका उपयोग कर सकते हैं, जिससे इसके उपयोग के दायरे का विस्तार होता है और इसे विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर के इलाज में लागू किया जा सकता है।
2.1 डायफिसिस या मेटाफिसिस के साधारण फ्रैक्चर: यदि नरम ऊतक को नुकसान गंभीर नहीं है और हड्डी अच्छी गुणवत्ता की है, तो लंबी हड्डियों के साधारण अनुप्रस्थ फ्रैक्चर या छोटे तिरछे फ्रैक्चर को काटने और सटीक रूप से कम करने की आवश्यकता होती है, और फ्रैक्चर वाले हिस्से को मजबूत संपीड़न की आवश्यकता होती है, इस प्रकार एलसीपी का उपयोग संपीड़न प्लेट और प्लेट या न्यूट्रलाइजेशन प्लेट के रूप में किया जा सकता है।
2.2 डायफिसिस या मेटाफिसियल के खंडित फ्रैक्चर: एलसीपी को ब्रिज प्लेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जिसमें अप्रत्यक्ष रिडक्शन और ब्रिज ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग किया जाता है। इसमें शारीरिक रिडक्शन की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि केवल अंग की लंबाई, घूर्णन और अक्षीय बल रेखा को पुनर्स्थापित किया जाता है। रेडियस और अल्ना के फ्रैक्चर अपवाद हैं, क्योंकि अग्रबाहु का घूर्णन कार्य काफी हद तक रेडियस और अल्ना की सामान्य शारीरिक संरचना पर निर्भर करता है, जो कि अंतःजोरीय फ्रैक्चर के समान है। इसके अलावा, शारीरिक रिडक्शन करना आवश्यक है, और इसे प्लेटों के साथ मजबूती से स्थिर किया जाना चाहिए।
2.3 अंतःआर्टिकुलर फ्रैक्चर और अंतःआर्टिकुलर फ्रैक्चर: अंतःआर्टिकुलर फ्रैक्चर में, हमें न केवल आर्टिकुलर सतह की चिकनाई को बहाल करने के लिए शारीरिक रिडक्शन करने की आवश्यकता होती है, बल्कि स्थिर फिक्सेशन प्राप्त करने और हड्डी के उपचार को बढ़ावा देने के लिए हड्डियों को संपीड़ित करने की भी आवश्यकता होती है, जिससे शीघ्र कार्यात्मक व्यायाम संभव हो पाता है। यदि आर्टिकुलर फ्रैक्चर हड्डियों पर प्रभाव डालते हैं, तो एलसीपी द्वारा उन्हें ठीक किया जा सकता है।संयुक्तजोड़ और डायफिसिस के बीच की दूरी कम हो जाती है। सर्जरी में प्लेट को आकार देने की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे सर्जरी का समय कम हो जाता है।
2.4 विलंबित संघ या गैर-संघ।
2.5 बंद या खुला ओस्टियोटॉमी।
2.6 यह इंटरलॉकिंग पर लागू नहीं होता हैइंट्रामेडुलरी नेलिंगफ्रैक्चर के मामले में, एलसीपी एक अपेक्षाकृत आदर्श विकल्प है। उदाहरण के लिए, एलसीपी बच्चों या किशोरों के अस्थि मज्जा क्षति वाले फ्रैक्चर, या ऐसे लोगों के लिए अनुपयुक्त है जिनकी अस्थि मज्जा गुहाएँ बहुत संकीर्ण या बहुत चौड़ी हों या विकृत हों।
2.7 ऑस्टियोपोरोसिस के मरीज़: हड्डी की ऊपरी परत (कॉर्नेट) बहुत पतली होने के कारण, पारंपरिक प्लेट से विश्वसनीय स्थिरता प्राप्त करना मुश्किल होता है, जिससे फ्रैक्चर सर्जरी की कठिनाई बढ़ जाती है और पोस्ट-ऑपरेटिव फिक्सेशन के आसानी से ढीले होने और निकल जाने के कारण विफलता की संभावना बढ़ जाती है। एलसीपी लॉकिंग स्क्रू और प्लेट एंकर कोण स्थिरता प्रदान करते हैं, और प्लेट की कीलें एकीकृत होती हैं। इसके अलावा, लॉकिंग स्क्रू का मैंड्रेल व्यास बड़ा होता है, जिससे हड्डी पर पकड़ मजबूत होती है। इसलिए, स्क्रू के ढीले होने की संभावना काफी कम हो जाती है। ऑपरेशन के बाद शुरुआती कार्यात्मक शारीरिक व्यायाम की अनुमति दी जाती है। ऑस्टियोपोरोसिस एलसीपी का एक मजबूत संकेत है, और कई रिपोर्टों ने इसे उच्च मान्यता दी है।
2.8 पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रैक्चर: पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रैक्चर अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस, वृद्धावस्था संबंधी बीमारियों और गंभीर प्रणालीगत बीमारियों के साथ होते हैं। पारंपरिक प्लेटों में व्यापक चीरा लगाना पड़ता है, जिससे फ्रैक्चर की रक्त आपूर्ति को संभावित नुकसान हो सकता है। इसके अलावा, सामान्य स्क्रू को द्विशाखित स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, जिससे अस्थि सीमेंट को नुकसान होता है, और ऑस्टियोपोरोसिस में इनकी पकड़ भी कमजोर होती है। एलसीपी और लिस्स प्लेटें इन समस्याओं का बेहतर समाधान प्रदान करती हैं। यानी, ये एमआईपीओ तकनीक का उपयोग करके जोड़ों की सर्जरी को कम करती हैं, रक्त आपूर्ति को होने वाले नुकसान को कम करती हैं, और फिर एक ही कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू पर्याप्त स्थिरता प्रदान कर सकता है, जिससे अस्थि सीमेंट को कोई नुकसान नहीं होता है। इस विधि की विशेषता सरलता, कम ऑपरेशन समय, कम रक्तस्राव, कम स्ट्रिपिंग रेंज और फ्रैक्चर के शीघ्र उपचार में सहायता है। इसलिए, पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रैक्चर भी एलसीपी के प्रमुख संकेतों में से एक है। [1, 10, 11]

3. एलसीपी के उपयोग से संबंधित शल्य चिकित्सा तकनीकें
3.1 पारंपरिक संपीड़न तकनीक: यद्यपि AO आंतरिक फिक्सेटर की अवधारणा में बदलाव आया है और फिक्सेशन की यांत्रिक स्थिरता पर अधिक जोर देने के कारण सुरक्षात्मक हड्डी और नरम ऊतकों की रक्त आपूर्ति की उपेक्षा नहीं की जाती है, फिर भी कुछ फ्रैक्चर, जैसे कि अंतःआर्टिकुलर फ्रैक्चर, ऑस्टियोटॉमी फिक्सेशन, सरल अनुप्रस्थ या लघु तिरछे फ्रैक्चर, में फिक्सेशन प्राप्त करने के लिए फ्रैक्चर वाले हिस्से को संपीड़न की आवश्यकता होती है। संपीड़न विधियाँ इस प्रकार हैं: ① LCP का उपयोग संपीड़न प्लेट के रूप में किया जाता है, जिसमें दो मानक कॉर्टिकल स्क्रू का उपयोग करके प्लेट स्लाइडिंग संपीड़न इकाई पर सनकी रूप से फिक्स किया जाता है या फिक्सेशन प्राप्त करने के लिए संपीड़न उपकरण का उपयोग किया जाता है; ② सुरक्षात्मक प्लेट के रूप में, LCP लैग स्क्रू का उपयोग करके लंबे-तिरछे फ्रैक्चर को फिक्स करता है; ③ तनाव बैंड सिद्धांत को अपनाकर, प्लेट को हड्डी के तनाव वाले हिस्से पर रखा जाता है, तनाव के तहत लगाया जाता है, और कॉर्टिकल हड्डी को संपीड़न प्राप्त होता है; ④ बट्रेस प्लेट के रूप में, LCP का उपयोग आर्टिकुलर फ्रैक्चर के फिक्सेशन के लिए लैग स्क्रू के साथ किया जाता है।
3.2 ब्रिज फिक्सेशन तकनीक: सबसे पहले, फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए अप्रत्यक्ष रिडक्शन विधि अपनाई जाती है, ब्रिज के माध्यम से फ्रैक्चर क्षेत्रों को पार करते हुए फ्रैक्चर के दोनों किनारों को स्थिर किया जाता है। इसमें एनाटॉमिकल रिडक्शन की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि केवल डायफिसिस की लंबाई, रोटेशन और बल रेखा की रिकवरी की आवश्यकता होती है। साथ ही, कैलस निर्माण को प्रोत्साहित करने और फ्रैक्चर के उपचार को बढ़ावा देने के लिए बोन ग्राफ्टिंग की जा सकती है। हालांकि, ब्रिज फिक्सेशन केवल सापेक्ष स्थिरता ही प्राप्त कर सकता है, जबकि फ्रैक्चर का उपचार दो कैलस के माध्यम से द्वितीयक प्रक्रिया द्वारा होता है, इसलिए यह केवल कमिन्यूटेड फ्रैक्चर के लिए ही उपयुक्त है।
3.3 न्यूनतम चीरा लगाने वाली प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस (MIPO) तकनीक: 1970 के दशक से, AO संगठन ने फ्रैक्चर उपचार के सिद्धांत प्रतिपादित किए हैं: शारीरिक संरचना में सुधार, आंतरिक फिक्सेटर, रक्त आपूर्ति संरक्षण और शीघ्र दर्द रहित कार्यात्मक व्यायाम। इन सिद्धांतों को विश्व स्तर पर व्यापक मान्यता प्राप्त है और इनके नैदानिक ​​प्रभाव पूर्व उपचार विधियों से बेहतर हैं। हालांकि, शारीरिक संरचना में सुधार और आंतरिक फिक्सेटर प्राप्त करने के लिए अक्सर व्यापक चीरा लगाने की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी में रक्त प्रवाह कम हो जाता है, फ्रैक्चर के टुकड़ों में रक्त की आपूर्ति घट जाती है और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। हाल के वर्षों में, देश-विदेश के विद्वानों ने न्यूनतम चीरा लगाने वाली तकनीक पर अधिक ध्यान दिया है और इस पर जोर दिया है। यह तकनीक आंतरिक फिक्सेटर लगाने के साथ-साथ नरम ऊतकों और हड्डियों की रक्त आपूर्ति की रक्षा करती है, फ्रैक्चर के किनारों पर पेरिओस्टियम और नरम ऊतकों को नहीं हटाती है, और फ्रैक्चर के टुकड़ों को जबरदस्ती शारीरिक संरचना में नहीं सुधारती है। इस प्रकार, यह फ्रैक्चर के जैविक वातावरण की रक्षा करती है, जिसे जैविक ऑस्टियोसिंथेसिस (BO) कहा जाता है। 1990 के दशक में, क्रेटेक ने एमआईपीओ तकनीक का प्रस्ताव रखा, जो हाल के वर्षों में फ्रैक्चर फिक्सेशन में एक नई प्रगति है। इसका उद्देश्य न्यूनतम क्षति के साथ हड्डी और नरम ऊतकों की रक्त आपूर्ति को अधिकतम सीमा तक सुरक्षित रखना है। इस विधि में एक छोटे चीरे के माध्यम से त्वचा के नीचे एक सुरंग बनाई जाती है, प्लेटें लगाई जाती हैं, और फ्रैक्चर रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेशन के लिए अप्रत्यक्ष रिडक्शन तकनीक अपनाई जाती है। एलसीपी प्लेटों के बीच का कोण स्थिर रहता है। भले ही प्लेटें पूरी तरह से शारीरिक संरचना के अनुरूप न हों, फिर भी फ्रैक्चर रिडक्शन को बनाए रखा जा सकता है, इसलिए एमआईपीओ तकनीक के लाभ अधिक स्पष्ट हैं, और यह एमआईपीओ तकनीक का अपेक्षाकृत आदर्श प्रत्यारोपण है।

4. एलसीपी आवेदन की विफलता के कारण और निवारण उपाय
4.1 आंतरिक फिक्सेटर की विफलता
सभी इंप्लांट्स में ढीलापन, विस्थापन, फ्रैक्चर और अन्य विफलताओं का खतरा होता है, लॉकिंग प्लेट्स और एलसीपी भी इसके अपवाद नहीं हैं। साहित्य रिपोर्टों के अनुसार, आंतरिक फिक्सेटर की विफलता मुख्य रूप से प्लेट के कारण नहीं होती, बल्कि एलसीपी फिक्सेशन की अपर्याप्त समझ और ज्ञान के कारण फ्रैक्चर उपचार के बुनियादी सिद्धांतों के उल्लंघन से होती है।
4.1.1. चयनित प्लेटें बहुत छोटी हैं। प्लेट की लंबाई और स्क्रू का वितरण फिक्सेशन की स्थिरता को प्रभावित करने वाले प्रमुख कारक हैं। आईएमआईपीओ तकनीक के आने से पहले, छोटी प्लेटें चीरे की लंबाई और नरम ऊतकों के अलगाव को कम कर सकती थीं। बहुत छोटी प्लेटें फिक्स्ड संरचना की अक्षीय और मरोड़ शक्ति को कम कर देंगी, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक फिक्सेटर विफल हो जाएगा। अप्रत्यक्ष रिडक्शन तकनीक और न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के विकास के साथ, लंबी प्लेटें नरम ऊतकों के चीरे को नहीं बढ़ाएंगी। सर्जनों को फ्रैक्चर फिक्सेशन के बायोमैकेनिक्स के अनुसार प्लेट की लंबाई का चयन करना चाहिए। सरल फ्रैक्चर के लिए, आदर्श प्लेट की लंबाई और पूरे फ्रैक्चर क्षेत्र की लंबाई का अनुपात 8-10 गुना से अधिक होना चाहिए, जबकि कमिन्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, यह अनुपात 2-3 गुना से अधिक होना चाहिए। [13, 15] पर्याप्त लंबी प्लेटें प्लेट लोड को कम करेंगी, स्क्रू लोड को और कम करेंगी, और इस प्रकार आंतरिक फिक्सेटर की विफलता की संभावना को कम करेंगी। एलसीपी परिमित तत्व विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, जब फ्रैक्चर किनारों के बीच का अंतर 1 मिमी होता है, तो फ्रैक्चर किनारे पर एक संपीड़न प्लेट छेद छोड़ने से संपीड़न प्लेट पर तनाव 10% और स्क्रू पर तनाव 63% कम हो जाता है; जब फ्रैक्चर किनारे पर दो छेद छोड़े जाते हैं, तो संपीड़न प्लेट पर तनाव 45% और स्क्रू पर तनाव 78% कम हो जाता है। इसलिए, तनाव संकेंद्रण से बचने के लिए, सरल फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर किनारों के निकट 1-2 छेद छोड़े जाने चाहिए, जबकि विखंडित फ्रैक्चर के लिए, प्रत्येक फ्रैक्चर किनारे पर तीन स्क्रू का उपयोग करने की सलाह दी जाती है और 2 स्क्रू फ्रैक्चर के निकट होने चाहिए।
4.1.2 प्लेटों और हड्डी की सतह के बीच का अंतर अत्यधिक है। जब एलसीपी ब्रिज फिक्सेशन तकनीक अपनाता है, तो फ्रैक्चर क्षेत्र की रक्त आपूर्ति की रक्षा के लिए प्लेटों को पेरिओस्टियम के संपर्क में आने की आवश्यकता नहीं होती है। यह लोचदार फिक्सेशन श्रेणी में आता है, जो कैलस वृद्धि की द्वितीयक प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। जैवयांत्रिक स्थिरता का अध्ययन करते हुए, अहमद एम, नंदा आर [16] एट अल ने पाया कि जब एलसीपी और हड्डी की सतह के बीच का अंतर 5 मिमी से अधिक होता है, तो प्लेटों की अक्षीय और मरोड़ शक्ति में उल्लेखनीय कमी आती है; जब अंतर 2 मिमी से कम होता है, तो कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं होती है। इसलिए, अंतर को 2 मिमी से कम रखने की अनुशंसा की जाती है।
4.1.3 प्लेट डायफिसिस अक्ष से विचलित हो जाती है, और स्क्रू फिक्सेशन के लिए सनकी हो जाते हैं। जब एलसीपी को एमआईपीओ तकनीक के साथ जोड़ा जाता है, तो प्लेटों को परक्यूटेनियस रूप से सम्मिलित करना आवश्यक होता है, और कभी-कभी प्लेट की स्थिति को नियंत्रित करना मुश्किल होता है। यदि अस्थि अक्ष प्लेट अक्ष के समानांतर नहीं है, तो डिस्टल प्लेट अस्थि अक्ष से विचलित हो सकती है, जिससे अनिवार्य रूप से स्क्रू का सनकी फिक्सेशन और कमजोर फिक्सेशन होगा। [9,15]। उचित चीरा लगाने की सलाह दी जाती है, और उंगली के स्पर्श की गाइड स्थिति सही होने और कुंट्शर पिन फिक्सेशन के बाद एक्स-रे जांच की जानी चाहिए।
4.1.4 फ्रैक्चर के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों का पालन न करना और गलत आंतरिक फिक्सेटर और फिक्सेशन तकनीक का चुनाव करना। इंट्राआर्टिकुलर फ्रैक्चर, साधारण ट्रांसवर्स डायफिसिस फ्रैक्चर के लिए, एलसीपी का उपयोग संपीड़न तकनीक के माध्यम से फ्रैक्चर की पूर्ण स्थिरता को ठीक करने और फ्रैक्चर के प्राथमिक उपचार को बढ़ावा देने के लिए एक संपीड़न प्लेट के रूप में किया जा सकता है; मेटाफिसियल या कमिन्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, ब्रिज फिक्सेशन तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए, सुरक्षात्मक हड्डी और नरम ऊतकों की रक्त आपूर्ति पर ध्यान देना चाहिए, फ्रैक्चर के अपेक्षाकृत स्थिर फिक्सेशन की अनुमति देनी चाहिए, और द्वितीयक उपचार प्राप्त करने के लिए कैलस वृद्धि को उत्तेजित करना चाहिए। इसके विपरीत, साधारण फ्रैक्चर के उपचार के लिए ब्रिज फिक्सेशन तकनीक का उपयोग अस्थिर फ्रैक्चर का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप फ्रैक्चर का उपचार विलंबित हो सकता है; [17] कमिन्यूटेड फ्रैक्चर में फ्रैक्चर के किनारों पर शारीरिक कमी और संपीड़न का अत्यधिक प्रयास हड्डियों की रक्त आपूर्ति को नुकसान पहुंचा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप विलंबित जुड़ाव या गैर-जुड़ाव हो सकता है।

4.1.5 अनुपयुक्त स्क्रू प्रकारों का चयन करें। एलसीपी संयोजन छेद में चार प्रकार के स्क्रू लगाए जा सकते हैं: मानक कॉर्टिकल स्क्रू, मानक कैंसलस बोन स्क्रू, सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टैपिंग स्क्रू और सेल्फ-टैपिंग स्क्रू। सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टैपिंग स्क्रू आमतौर पर हड्डियों के सामान्य डायफाइज़ियल फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए यूनिकॉर्टिकल स्क्रू के रूप में उपयोग किए जाते हैं। इसके कील के सिरे पर ड्रिल पैटर्न डिज़ाइन होता है, जिससे कॉर्टेक्स से गुजरना आसान होता है और आमतौर पर गहराई मापने की आवश्यकता नहीं होती है। यदि डायफाइज़ियल पल्प कैविटी बहुत संकीर्ण है, तो स्क्रू नट स्क्रू में पूरी तरह से फिट नहीं हो सकता है, और स्क्रू का सिरा विपरीत कॉर्टेक्स को छूता है, जिससे फिक्स्ड पार्श्व कॉर्टेक्स को नुकसान पहुंचता है और स्क्रू और हड्डियों के बीच पकड़ बल प्रभावित होता है, ऐसे में बाइकॉर्टिकल सेल्फ-टैपिंग स्क्रू का उपयोग किया जाना चाहिए। शुद्ध यूनिकॉर्टिकल स्क्रू सामान्य हड्डियों के प्रति अच्छी पकड़ रखते हैं, लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस वाली हड्डी का कॉर्टेक्स आमतौर पर कमजोर होता है। स्क्रू के संचालन समय में कमी आने से, झुकने के प्रति स्क्रू के प्रतिरोध का आघूर्ण कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्क्रू द्वारा हड्डी की परत को काटना, स्क्रू का ढीला होना और द्वितीयक फ्रैक्चर विस्थापन आसानी से हो सकता है। [18] चूंकि द्विशाखित स्क्रू की संचालन लंबाई बढ़ जाती है, इसलिए हड्डियों की पकड़ भी बढ़ जाती है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सामान्य हड्डी को ठीक करने के लिए एकशाखित स्क्रू का उपयोग किया जा सकता है, जबकि ऑस्टियोपोरोसिस वाली हड्डी के लिए द्विशाखित स्क्रू का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, ह्यूमरस हड्डी की परत अपेक्षाकृत पतली होती है, जिससे आसानी से चीरा लग सकता है, इसलिए ह्यूमरस फ्रैक्चर के उपचार में द्विशाखित स्क्रू की आवश्यकता होती है।
4.1.6 स्क्रू का वितरण बहुत सघन या बहुत कम है। फ्रैक्चर की बायोमैकेनिक्स के अनुरूप स्क्रू फिक्सेशन आवश्यक है। स्क्रू का अत्यधिक सघन वितरण स्थानीय तनाव संकेंद्रण और आंतरिक फिक्सेटर के फ्रैक्चर का कारण बनेगा; फ्रैक्चर स्क्रू की संख्या कम होने और अपर्याप्त फिक्सेशन शक्ति के कारण भी आंतरिक फिक्सेटर विफल हो जाएगा। जब फ्रैक्चर फिक्सेशन के लिए ब्रिज तकनीक का उपयोग किया जाता है, तो अनुशंसित स्क्रू घनत्व 40%-50% या उससे कम होना चाहिए। [7,13,15] इसलिए, यांत्रिकी संतुलन बढ़ाने के लिए प्लेटें अपेक्षाकृत लंबी होती हैं; प्लेट की लोच बढ़ाने, तनाव संकेंद्रण से बचने और आंतरिक फिक्सेटर के टूटने की संभावना को कम करने के लिए फ्रैक्चर के किनारों पर 2-3 छेद छोड़े जाने चाहिए। [19] गौटियर और सोमर [15] का मानना ​​था कि फ्रैक्चर के दोनों किनारों पर कम से कम दो यूनिकोर्टिकल स्क्रू लगाए जाने चाहिए, लेकिन लगाए गए कॉर्टेक्स की संख्या बढ़ाने से प्लेटों की विफलता दर कम नहीं होगी, इसलिए फ्रैक्चर के दोनों किनारों पर कम से कम तीन स्क्रू लगाने की सलाह दी जाती है। ह्यूमरस और अग्रबाहु के फ्रैक्चर के दोनों ओर कम से कम 3-4 स्क्रू की आवश्यकता होती है, और अधिक मरोड़ भार वहन करना पड़ता है।
4.1.7 फिक्सेशन उपकरणों का गलत उपयोग आंतरिक फिक्सेटर की विफलता का कारण बनता है। सोमर सी [9] ने 151 फ्रैक्चर मामलों वाले 127 रोगियों का अध्ययन किया, जिन्होंने एक वर्ष तक एलसीपी का उपयोग किया था। विश्लेषण के परिणामों से पता चलता है कि 700 लॉकिंग स्क्रू में से केवल 3.5 मिमी व्यास वाले कुछ ही स्क्रू ढीले हुए थे। इसका कारण लॉकिंग स्क्रू साइटिंग डिवाइस का उपयोग न करना है। वास्तव में, लॉकिंग स्क्रू और प्लेट पूरी तरह से लंबवत नहीं होते हैं, बल्कि 50 डिग्री का कोण बनाते हैं। इस डिज़ाइन का उद्देश्य लॉकिंग स्क्रू पर तनाव को कम करना है। साइटिंग डिवाइस का उपयोग न करने से कील का मार्ग बदल सकता है और इस प्रकार फिक्सेशन की मजबूती को नुकसान हो सकता है। काब [20] ने एक प्रायोगिक अध्ययन किया था, जिसमें उन्होंने पाया कि स्क्रू और एलसीपी प्लेटों के बीच का कोण बहुत बड़ा है, जिसके कारण स्क्रू की पकड़ काफी कम हो जाती है।
4.1.8 अंगों पर भार डालना बहुत जल्दी है। कई डॉक्टरों को लॉकिंग प्लेट और स्क्रू की मजबूती और फिक्सेशन की स्थिरता पर अत्यधिक सकारात्मक रिपोर्टें भरोसा करने के लिए प्रेरित करती हैं। वे गलती से मानते हैं कि लॉकिंग प्लेट की मजबूती शुरुआती पूर्ण भार सहन कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेट या स्क्रू टूट जाते हैं। ब्रिज फिक्सेशन फ्रैक्चर में, एलसीपी अपेक्षाकृत स्थिर होता है, और द्वितीयक उपचार के लिए कैलस बनने की आवश्यकता होती है। यदि मरीज बहुत जल्दी बिस्तर से उठ जाते हैं और अत्यधिक भार डालते हैं, तो प्लेट और स्क्रू टूट सकते हैं या निकल सकते हैं। लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन जल्दी गतिविधि को प्रोत्साहित करता है, लेकिन पूर्ण क्रमिक भार छह सप्ताह बाद ही डाला जाना चाहिए, और एक्स-रे फिल्मों से पता चलता है कि फ्रैक्चर वाली जगह पर पर्याप्त कैलस मौजूद है। [9]
4.2 टेंडन और न्यूरोवास्कुलर चोटें:
MIPO तकनीक में परक्यूटेनियस इंसर्शन और मांसपेशियों के नीचे प्लेट लगाना आवश्यक होता है, इसलिए जब प्लेट स्क्रू लगाए जाते हैं, तो सर्जन सबक्यूटेनियस संरचना को नहीं देख पाते हैं, जिससे टेंडन और न्यूरोवास्कुलर क्षति बढ़ जाती है। वैन हेंसब्रोक पी.बी. [21] ने एल.सी.पी. के उपयोग के लिए एल.आईएस.एस. तकनीक का उपयोग करने का एक मामला बताया, जिसके परिणामस्वरूप एंटीरियर टिबियल धमनी स्यूडोएन्यूरिज्म हुआ। अल-रशीद एम. [22] एट अल ने एल.सी.पी. के साथ डिस्टल रेडियल फ्रैक्चर के कारण एक्सटेंसर टेंडन के विलंबित टूटने के उपचार की रिपोर्ट की। क्षति के मुख्य कारण इट्रोजेनिक हैं। पहला कारण स्क्रू या किर्शनेर पिन द्वारा प्रत्यक्ष क्षति है। दूसरा कारण स्लीव के कारण होने वाली क्षति है। और तीसरा कारण सेल्फ-टैपिंग स्क्रू की ड्रिलिंग से उत्पन्न थर्मल क्षति है। [9] इसलिए, सर्जनों को आसपास की शारीरिक संरचना से परिचित होना आवश्यक है, नर्वस वैस्कुलरिस और अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं की सुरक्षा पर ध्यान देना चाहिए, स्लीव्स लगाते समय पूरी तरह से ब्लंट डिसेक्शन करना चाहिए, और संपीड़न या तंत्रिका खिंचाव से बचना चाहिए। इसके अलावा, सेल्फ-टैपिंग स्क्रू ड्रिल करते समय, गर्मी उत्पादन को कम करने और ऊष्मा चालन को कम करने के लिए पानी का उपयोग करें।
4.3 शल्य चिकित्सा स्थल संक्रमण और प्लेट का एक्सपोजर:
न्यूनतम चीर-फाड़ की अवधारणा को बढ़ावा देने के उद्देश्य से विकसित आंतरिक फिक्सेटर प्रणाली (एलसीपी) का उद्देश्य क्षति, संक्रमण, नॉनयूनियन और अन्य जटिलताओं को कम करना है। सर्जरी में, हमें नरम ऊतकों की सुरक्षा पर विशेष ध्यान देना चाहिए, विशेषकर नरम ऊतकों के कमजोर हिस्सों पर। डीसीपी की तुलना में, एलसीपी की चौड़ाई और मोटाई अधिक होती है। जब त्वचा के माध्यम से या मांसपेशियों में डालने के लिए एमआईपीओ तकनीक का उपयोग किया जाता है, तो इससे नरम ऊतकों में चोट या खिंचाव हो सकता है और घाव में संक्रमण हो सकता है। फिनिट पी [23] ने बताया कि एलएसआईएसएस प्रणाली से प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रैक्चर के 37 मामलों का इलाज किया गया था, और ऑपरेशन के बाद गहरे संक्रमण की घटना 22% तक थी। नमाज़ी एच [24] ने बताया कि एलसीपी से टिबिया के मेटाफाइज़ियल फ्रैक्चर के 34 मामलों में टिबिया शाफ्ट फ्रैक्चर का इलाज किया गया था, और ऑपरेशन के बाद घाव में संक्रमण और प्लेट के दिखने की घटना 23.5% तक थी। इसलिए, ऑपरेशन से पहले, नरम ऊतकों को हुए नुकसान और फ्रैक्चर की जटिलता की डिग्री के अनुसार अवसरों और आंतरिक फिक्सेटर पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए।
4.4 कोमल ऊतकों का चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम:
फिनिट पी [23] ने बताया कि एलआईएसएस प्रणाली ने समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर के 37 मामलों, ऑपरेशन के बाद नरम ऊतकों में जलन (चमड़ी के नीचे महसूस होने वाली प्लेट और प्लेटों के आसपास दर्द) के 4 मामलों का इलाज किया, जिनमें से 3 मामलों में प्लेटें हड्डी की सतह से 5 मिमी और 1 मामले में 10 मिमी दूर थीं। हैसेनबोहलर.ई [17] एट अल ने बताया कि एलसीपी ने डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के 32 मामलों का इलाज किया, जिनमें मेडियल मैलियोलस असुविधा के 29 मामले शामिल थे। इसका कारण यह है कि प्लेट का आकार बहुत बड़ा है या प्लेटों को ठीक से नहीं लगाया गया है और मेडियल मैलियोलस पर नरम ऊतक पतले होते हैं, इसलिए ऊंचे जूते पहनने पर और त्वचा पर दबाव पड़ने पर मरीजों को असुविधा महसूस होती है। अच्छी खबर यह है कि सिंथेस द्वारा विकसित नई डिस्टल मेटाफाइज़ियल प्लेट पतली और हड्डी की सतह से चिपकने वाली होती है, जिसके किनारे चिकने होते हैं, जिससे इस समस्या का प्रभावी ढंग से समाधान हो गया है।

4.5 लॉकिंग स्क्रू को हटाने में कठिनाई:
एलसीपी सामग्री उच्च शक्ति वाले टाइटेनियम की बनी होती है, जो मानव शरीर के साथ अत्यधिक अनुकूल होती है, और इस पर आसानी से कठोर त्वचा (कैलस) जम जाती है। इसे हटाने में, पहले कठोर त्वचा को हटाना अधिक कठिन हो जाता है। हटाने में कठिनाई का एक अन्य कारण लॉकिंग स्क्रू को अत्यधिक कसना या नट को नुकसान पहुंचाना है, जो आमतौर पर छोड़े गए लॉकिंग स्क्रू साइटिंग डिवाइस को सेल्फ-साइटिंग डिवाइस से बदलने के कारण होता है। इसलिए, लॉकिंग स्क्रू को लगाते समय साइटिंग डिवाइस का उपयोग किया जाना चाहिए, ताकि स्क्रू थ्रेड प्लेट थ्रेड के साथ सटीक रूप से जुड़ सकें। [9] स्क्रू को कसने के लिए विशेष रिंच का उपयोग करना आवश्यक है, ताकि बल की मात्रा को नियंत्रित किया जा सके।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि AO के नवीनतम विकास, LCP, एक संपीड़न प्लेट के रूप में, फ्रैक्चर के आधुनिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक नया विकल्प प्रदान करता है। MIPO तकनीक के साथ संयुक्त, LCP फ्रैक्चर वाले स्थानों पर रक्त की आपूर्ति को अधिकतम रूप से संरक्षित करता है, फ्रैक्चर के उपचार को बढ़ावा देता है, संक्रमण और पुन: फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है, फ्रैक्चर की स्थिरता बनाए रखता है, इसलिए फ्रैक्चर के उपचार में इसके व्यापक अनुप्रयोग की संभावनाएं हैं। उपयोग में आने के बाद से, LCP ने अच्छे अल्पकालिक नैदानिक ​​परिणाम प्राप्त किए हैं, फिर भी कुछ समस्याएं भी सामने आई हैं। सर्जरी के लिए विस्तृत पूर्व-ऑपरेशनल योजना और व्यापक नैदानिक ​​अनुभव की आवश्यकता होती है, विशिष्ट फ्रैक्चर की विशेषताओं के आधार पर सही आंतरिक फिक्सेटर और तकनीकों का चयन करना, फ्रैक्चर उपचार के मूल सिद्धांतों का पालन करना, जटिलताओं को रोकने और इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए फिक्सेटर का सही और मानकीकृत तरीके से उपयोग करना आवश्यक है।