लॉकिंग कम्प्रेशन प्लेट की विफलता के कारण और प्रतिउपाय

एक आंतरिक फिक्सेटर के रूप में, संपीड़न प्लेट ने हमेशा फ्रैक्चर उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। हाल के वर्षों में, न्यूनतम आक्रामक ऑस्टियोसिंथेसिस की अवधारणा को गहराई से समझा और लागू किया गया है, धीरे-धीरे आंतरिक फिक्सेटर की मशीनरी यांत्रिकी पर पिछले जोर से जैविक निर्धारण पर जोर दिया जा रहा है, जो न केवल हड्डी और नरम ऊतक रक्त की आपूर्ति की सुरक्षा पर ध्यान केंद्रित करता है, बल्कि सर्जिकल तकनीकों और आंतरिक फिक्सेटर में सुधार को भी बढ़ावा देता है।लॉकिंग कम्प्रेशन प्लेट(एलसीपी) एक बिल्कुल नई प्लेट फिक्सेशन प्रणाली है, जिसे डायनेमिक कम्प्रेशन प्लेट (डीसीपी) और लिमिटेड कॉन्टैक्ट डायनेमिक कम्प्रेशन प्लेट (एलसी-डीसीपी) के आधार पर विकसित किया गया है, और एओ के पॉइंट कॉन्टैक्ट प्लेट (पीसी-फिक्स) और लेस इनवेसिव स्टेबिलाइजेशन सिस्टम (एलआईएसएस) के नैदानिक ​​लाभों के साथ संयुक्त किया गया है। इस प्रणाली का मई 2000 में चिकित्सकीय रूप से उपयोग किया जाना शुरू हुआ, इसने बेहतर नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त किए, और कई रिपोर्टों ने इसके लिए अत्यधिक मूल्यांकन दिया है। हालाँकि इसके फ्रैक्चर फिक्सेशन में कई फायदे हैं, लेकिन इसके लिए तकनीक और अनुभव की अधिक माँग है। यदि इसका अनुचित तरीके से उपयोग किया जाता है, तो यह प्रतिकूल हो सकता है, और इसके परिणामस्वरूप अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं।

1. एलसीपी के बायोमैकेनिकल सिद्धांत, डिजाइन और लाभ
साधारण स्टील प्लेट की स्थिरता प्लेट और हड्डी के बीच घर्षण पर आधारित होती है। स्क्रू को कसना ज़रूरी है। एक बार स्क्रू ढीले हो जाने पर, प्लेट और हड्डी के बीच घर्षण कम हो जाएगा, स्थिरता भी कम हो जाएगी, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक फिक्सेटर विफल हो जाएगा।एलसीपीयह नरम ऊतक के अंदर एक नई सपोर्ट प्लेट है, जिसे पारंपरिक संपीड़न प्लेट और सपोर्ट के संयोजन से विकसित किया गया है। इसका फिक्सेशन सिद्धांत प्लेट और बोन कॉर्टेक्स के बीच घर्षण पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि फ्रैक्चर फिक्सेशन को साकार करने के लिए प्लेट और लॉकिंग स्क्रू के बीच कोण स्थिरता और साथ ही स्क्रू और बोन कॉर्टेक्स के बीच होल्डिंग बल पर निर्भर करता है। इसका सीधा लाभ पेरीओस्टियल रक्त आपूर्ति के हस्तक्षेप को कम करने में निहित है। प्लेट और स्क्रू के बीच कोण स्थिरता ने स्क्रू के होल्डिंग बल में बहुत सुधार किया है, इस प्रकार प्लेट की फिक्सेशन शक्ति बहुत अधिक है, जो विभिन्न हड्डियों पर लागू होती है। [4-7]

एलसीपी डिज़ाइन की अनूठी विशेषता "संयोजन छेद" है, जो गतिशील संपीड़न छेद (डीसीयू) को शंक्वाकार थ्रेडेड छेदों के साथ जोड़ता है। डीसीयू मानक स्क्रू का उपयोग करके अक्षीय संपीड़न को महसूस कर सकता है, या विस्थापित फ्रैक्चर को लैग स्क्रू के माध्यम से संपीड़ित और तय किया जा सकता है; शंक्वाकार थ्रेडेड छेद में थ्रेड होते हैं, जो स्क्रू और नट के थ्रेडेड कुंडी को लॉक कर सकते हैं, स्क्रू और प्लेट के बीच टॉर्क को स्थानांतरित कर सकते हैं, और अनुदैर्ध्य तनाव को फ्रैक्चर की तरफ स्थानांतरित किया जा सकता है। इसके अलावा, कटिंग ग्रूव प्लेट के नीचे डिज़ाइन किया गया है, जो हड्डी के साथ संपर्क क्षेत्र को कम करता है।

संक्षेप में, पारंपरिक प्लेटों पर इसके कई फायदे हैं: ① कोण को स्थिर करता है: नाखून प्लेटों के बीच का कोण स्थिर और तय होता है, विभिन्न हड्डियों के लिए प्रभावी होता है; ② कमी के नुकसान के जोखिम को कम करता है: प्लेटों के लिए सटीक प्री-झुकने की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे पहले चरण की कमी के नुकसान और कमी के दूसरे चरण के जोखिम कम हो जाते हैं; [8] ③ रक्त की आपूर्ति की सुरक्षा करता है: स्टील प्लेट और हड्डी के बीच न्यूनतम संपर्क सतह पेरिओस्टेम रक्त की आपूर्ति के लिए प्लेट के नुकसान को कम करती है, जो न्यूनतम इनवेसिव के सिद्धांतों के साथ अधिक संरेखित है; ④ एक अच्छी होल्डिंग प्रकृति है: यह विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोसिस फ्रैक्चर हड्डी पर लागू होती है, पेंच ढीला होने और बाहर निकलने की घटनाओं को कम करती है; ⑤ प्रारंभिक व्यायाम समारोह की अनुमति देता है; ⑥ अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला है: प्लेट प्रकार और लंबाई पूर्ण हैं,

2. एल.सी.पी. के संकेत
एलसीपी का इस्तेमाल पारंपरिक कंप्रेसिंग प्लेट या आंतरिक सपोर्ट के रूप में किया जा सकता है। सर्जन दोनों को एक साथ भी इस्तेमाल कर सकता है, ताकि इसके संकेतों को बहुत बढ़ाया जा सके और फ्रैक्चर के कई पैटर्न पर लागू किया जा सके।
2.1 डायफिसिस या मेटाफिसिस के सरल फ्रैक्चर: यदि नरम ऊतक को नुकसान गंभीर नहीं है और हड्डी की गुणवत्ता अच्छी है, तो लंबी हड्डियों के सरल अनुप्रस्थ फ्रैक्चर या छोटे तिरछे फ्रैक्चर को काटने और सटीक रूप से कटौती करने की आवश्यकता होती है, और फ्रैक्चर पक्ष को मजबूत संपीड़न की आवश्यकता होती है, इस प्रकार एलसीपी को संपीड़न प्लेट और प्लेट या न्यूट्रलाइजेशन प्लेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
2.2 डायफिसिस या मेटाफिसियल के कम्युनेटेड फ्रैक्चर: LCP का उपयोग ब्रिज प्लेट के रूप में किया जा सकता है, जो अप्रत्यक्ष कमी और ब्रिज ऑस्टियोसिंथेसिस को अपनाता है। इसमें शारीरिक कमी की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन केवल अंग की लंबाई, रोटेशन और अक्षीय बल रेखा को ठीक करता है। रेडियस और अल्ना का फ्रैक्चर एक अपवाद है, क्योंकि अग्रभागों का रोटेशन फ़ंक्शन काफी हद तक रेडियस और अल्ना की सामान्य शारीरिक रचना पर निर्भर करता है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के समान है। इसके अलावा, शारीरिक कमी को पूरा किया जाना चाहिए, और प्लेटों के साथ स्थिर रूप से तय किया जाना चाहिए।
2.3 इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और इंटर-आर्टिकुलर फ्रैक्चर: इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में, हमें न केवल आर्टिकुलर सतह की चिकनाई को ठीक करने के लिए शारीरिक कमी करने की आवश्यकता होती है, बल्कि स्थिर निर्धारण प्राप्त करने और हड्डी के उपचार को बढ़ावा देने के लिए हड्डियों को संपीड़ित करने की भी आवश्यकता होती है, और प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति देता है। यदि आर्टिकुलर फ्रैक्चर का हड्डियों पर प्रभाव पड़ता है, तो LCP इसे ठीक कर सकता हैसंयुक्तकम हुए आर्टिकुलर और डायफिसिस के बीच। और सर्जरी में प्लेट को आकार देने की कोई आवश्यकता नहीं है, जिससे सर्जरी का समय कम हो गया है।
2.4 विलंबित संघ या असंघटन.
2.5 बंद या खुला ऑस्टियोटॉमी.
2.6 यह इंटरलॉकिंग पर लागू नहीं हैइंट्रामेडुलरी नेलिंगफ्रैक्चर, और एलसीपी एक अपेक्षाकृत आदर्श विकल्प है। उदाहरण के लिए, एलसीपी बच्चों या किशोरों के अस्थि-भंग फ्रैक्चर के लिए अनुपयुक्त है, ऐसे लोग जिनकी पल्प गुहाएँ बहुत संकीर्ण या बहुत चौड़ी या विकृत हैं।
2.7 ऑस्टियोपोरोसिस के मरीज: चूंकि हड्डी की परत बहुत पतली होती है, इसलिए पारंपरिक प्लेट के लिए विश्वसनीय स्थिरता प्राप्त करना मुश्किल होता है, जिससे फ्रैक्चर सर्जरी की कठिनाई बढ़ जाती है, और इसके परिणामस्वरूप पोस्टऑपरेटिव फिक्सेशन के आसानी से ढीले होने और बाहर निकलने के कारण विफलता होती है। एलसीपी लॉकिंग स्क्रू और प्लेट एंकर कोण स्थिरता बनाते हैं, और प्लेट कीलें एकीकृत होती हैं। इसके अलावा, लॉकिंग स्क्रू का मैन्ड्रेल व्यास बड़ा होता है, जिससे हड्डी की पकड़ शक्ति बढ़ जाती है। इसलिए, स्क्रू के ढीले होने की घटना प्रभावी रूप से कम हो जाती है। ऑपरेशन के बाद शरीर के शुरुआती कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति है। ऑस्टियोपोरोसिस एलसीपी का एक मजबूत संकेत है, और कई रिपोर्टों ने इसे उच्च मान्यता दी है।
2.8 पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रैक्चर: पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रैक्चर अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस, बुढ़ापे की बीमारियों और गंभीर प्रणालीगत बीमारियों के साथ होते हैं। पारंपरिक प्लेटों में व्यापक चीरा लगाया जाता है, जिससे फ्रैक्चर की रक्त आपूर्ति को संभावित नुकसान हो सकता है। इसके अलावा, सामान्य स्क्रू को बाइकोर्टिकल फिक्सेशन की आवश्यकता होती है, जिससे हड्डी के सीमेंट को नुकसान होता है, और ऑस्टियोपोरोसिस ग्रिपिंग फोर्स भी खराब होती है। LCP और LISS प्लेट ऐसी समस्याओं को अच्छे तरीके से हल करती हैं। दूसरे शब्दों में, वे संयुक्त संचालन को कम करने, रक्त आपूर्ति को होने वाले नुकसान को कम करने के लिए MIPO तकनीक को अपनाते हैं, और फिर एकल कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू पर्याप्त स्थिरता प्रदान कर सकता है, जिससे हड्डी के सीमेंट को नुकसान नहीं होगा। इस पद्धति की विशेषता सरलता, कम ऑपरेशन समय, कम रक्तस्राव, छोटी स्ट्रिपिंग रेंज और फ्रैक्चर हीलिंग को सुविधाजनक बनाना है। इसलिए, पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्रैक्चर भी LCP के मजबूत संकेतों में से एक है। [1, 10, 11]

3. एल.सी.पी. के उपयोग से संबंधित सर्जिकल तकनीक
3.1 पारंपरिक संपीड़न प्रौद्योगिकी: हालांकि एओ आंतरिक फिक्सेटर की अवधारणा बदल गई है और फिक्सेशन की यांत्रिक स्थिरता के अतिरेक के कारण सुरक्षा हड्डी और नरम ऊतकों की रक्त आपूर्ति की उपेक्षा नहीं की जाएगी, फ्रैक्चर पक्ष को अभी भी कुछ फ्रैक्चर के लिए फिक्सेशन प्राप्त करने के लिए संपीड़न की आवश्यकता होती है, जैसे इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, ऑस्टियोटॉमी फिक्सेशन, सरल अनुप्रस्थ या लघु तिरछा फ्रैक्चर। संपीड़न के तरीके हैं: ① एलसीपी का उपयोग संपीड़न प्लेट के रूप में किया जाता है, प्लेट स्लाइडिंग संपीड़न इकाई पर दो मानक कॉर्टिकल स्क्रू का उपयोग करके या फिक्सेशन को साकार करने के लिए संपीड़न डिवाइस का उपयोग करके; ② एक सुरक्षा प्लेट के रूप में, एलसीपी लंबे-तिरछे फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए लैग स्क्रू का उपयोग करता है; ③
3.2 ब्रिज फिक्सेशन तकनीक: सबसे पहले, फ्रैक्चर को रीसेट करने के लिए अप्रत्यक्ष कमी विधि को अपनाएं, ब्रिज के माध्यम से फ्रैक्चर ज़ोन में फैले और फ्रैक्चर के दोनों किनारों को ठीक करें। एनाटॉमिक कमी की आवश्यकता नहीं है, लेकिन केवल डायफिसिस की लंबाई, रोटेशन और बल रेखा की वसूली की आवश्यकता है। इस बीच, कैलस गठन को उत्तेजित करने और फ्रैक्चर हीलिंग को बढ़ावा देने के लिए बोन ग्राफ्टिंग की जा सकती है। हालाँकि, ब्रिज फिक्सेशन केवल सापेक्ष स्थिरता प्राप्त कर सकता है, फिर भी फ्रैक्चर हीलिंग दूसरे इरादे से दो कॉलस के माध्यम से प्राप्त की जाती है, इसलिए यह केवल कम्यूटेड फ्रैक्चर पर लागू होता है।
3.3 मिनिमली इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस (MIPO) तकनीक: 1970 के दशक से, AO संगठन ने फ्रैक्चर उपचार के सिद्धांतों को आगे रखा: शारीरिक कमी, आंतरिक फिक्सेटर, रक्त आपूर्ति सुरक्षा और प्रारंभिक दर्द रहित कार्यात्मक व्यायाम। सिद्धांतों को दुनिया भर में व्यापक रूप से मान्यता दी गई है, और नैदानिक ​​प्रभाव पिछले उपचार विधियों की तुलना में बेहतर हैं। हालांकि, शारीरिक कमी और आंतरिक फिक्सेटर प्राप्त करने के लिए, अक्सर व्यापक चीरा लगाने की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी का छिड़काव कम हो जाता है, फ्रैक्चर के टुकड़ों की रक्त आपूर्ति कम हो जाती है और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। हाल के वर्षों में, घरेलू और विदेशी विद्वान न्यूनतम इनवेसिव तकनीक पर अधिक ध्यान देते हैं और इस पर अधिक जोर देते हैं, आंतरिक फिक्सेटर को बढ़ावा देने के दौरान नरम ऊतक और हड्डी की रक्त आपूर्ति की रक्षा करते हैं, फ्रैक्चर के किनारों पर पेरीओस्टेम और नरम ऊतक को अलग नहीं करते हैं, फ्रैक्चर के टुकड़ों की शारीरिक कमी को मजबूर नहीं करते हैं। इसलिए, यह फ्रैक्चर जैविक वातावरण, अर्थात् जैविक ऑस्टियोसिंथेसिस (BO) की रक्षा करता है। 1990 के दशक में, क्रेटेक ने MIPO तकनीक का प्रस्ताव रखा, जो हाल के वर्षों में फ्रैक्चर फिक्सेशन की एक नई प्रगति है। इसका उद्देश्य न्यूनतम क्षति के साथ सुरक्षा हड्डी और नरम ऊतकों की रक्त आपूर्ति को अधिकतम सीमा तक सुरक्षित रखना है। विधि एक छोटे चीरे के माध्यम से एक चमड़े के नीचे सुरंग का निर्माण करना, प्लेटों को रखना और फ्रैक्चर रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेटर के लिए अप्रत्यक्ष कमी तकनीक को अपनाना है। LCP प्लेटों के बीच का कोण स्थिर है। भले ही प्लेटें पूरी तरह से शारीरिक आकार का एहसास नहीं करती हैं, फिर भी फ्रैक्चर रिडक्शन को बनाए रखा जा सकता है, इसलिए MIPO तकनीक के फायदे अधिक प्रमुख हैं, और यह MIPO तकनीक का अपेक्षाकृत आदर्श प्रत्यारोपण है।

4. एलसीपी आवेदन की विफलता के कारण और प्रतिउपाय
4.1 आंतरिक फिक्सेटर की विफलता
सभी प्रत्यारोपणों में ढीलापन, विस्थापन, फ्रैक्चर और विफलताओं के अन्य जोखिम होते हैं, लॉकिंग प्लेट और एलसीपी कोई अपवाद नहीं हैं। साहित्य रिपोर्टों के अनुसार, आंतरिक फिक्सेटर की विफलता मुख्य रूप से प्लेट के कारण नहीं होती है, बल्कि इसलिए होती है क्योंकि एलसीपी फिक्सेशन की अपर्याप्त समझ और ज्ञान के कारण फ्रैक्चर उपचार के बुनियादी सिद्धांतों का उल्लंघन किया जाता है।
4.1.1. चयनित प्लेटें बहुत छोटी हैं। प्लेट और स्क्रू वितरण की लंबाई फिक्सेशन स्थिरता को प्रभावित करने वाले प्रमुख कारक हैं। IMIPO तकनीक के उद्भव से पहले, छोटी प्लेटें चीरा की लंबाई और नरम ऊतक के पृथक्करण को कम कर सकती हैं। बहुत छोटी प्लेटें स्थिर समग्र संरचना के लिए अक्षीय शक्ति और मरोड़ शक्ति को कम कर देंगी, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक फिक्सेटर की विफलता होगी। अप्रत्यक्ष कमी प्रौद्योगिकी और न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के विकास के साथ, लंबी प्लेटें नरम ऊतक के चीरे को नहीं बढ़ाएंगी। सर्जनों को फ्रैक्चर फिक्सेशन के बायोमैकेनिक्स के अनुसार प्लेट की लंबाई का चयन करना चाहिए। सरल फ्रैक्चर के लिए, आदर्श प्लेट की लंबाई और पूरे फ्रैक्चर क्षेत्र की लंबाई का अनुपात 8-10 गुना से अधिक होना चाहिए, जबकि कमिटेड फ्रैक्चर के लिए, यह अनुपात 2-3 गुना से अधिक होना चाहिए। [13, 15] पर्याप्त लंबाई वाली प्लेटें प्लेट लोड को कम करेंगी, स्क्रू लोड को और कम करेंगी, और इस तरह आंतरिक फिक्सेटर की विफलता की घटनाओं को कम करेंगी। एलसीपी परिमित तत्व विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, जब फ्रैक्चर पक्षों के बीच का अंतर 1 मिमी होता है, तो फ्रैक्चर पक्ष एक संपीड़न प्लेट छेद छोड़ देता है, संपीड़न प्लेट पर तनाव 10% कम हो जाता है, और स्क्रू पर तनाव 63% कम हो जाता है; जब फ्रैक्चर पक्ष दो छेद छोड़ देता है, तो संपीड़न प्लेट पर तनाव 45% की कमी होती है, और स्क्रू पर तनाव 78% कम हो जाता है। इसलिए, तनाव एकाग्रता से बचने के लिए, सरल फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर पक्षों के करीब 1-2 छेद छोड़े जाने चाहिए, जबकि विखंडित फ्रैक्चर के लिए, प्रत्येक फ्रैक्चर पक्ष पर तीन स्क्रू का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है और 2 स्क्रू फ्रैक्चर के करीब पहुंच जाएंगे।
4.1.2 प्लेट्स और हड्डी की सतह के बीच का अंतर अत्यधिक है। जब LCP ब्रिज फिक्सेशन तकनीक को अपनाता है, तो फ्रैक्चर ज़ोन की रक्त आपूर्ति की सुरक्षा के लिए प्लेटों को पेरीओस्टेम से संपर्क करने की आवश्यकता नहीं होती है। यह लोचदार फिक्सेशन श्रेणी से संबंधित है, जो कॉलस वृद्धि के दूसरे इरादे को उत्तेजित करता है। बायोमैकेनिकल स्थिरता का अध्ययन करके, अहमद एम, नंदा आर [16] एट अल ने पाया कि जब LCP और हड्डी की सतह के बीच का अंतर 5 मिमी से अधिक होता है, तो प्लेटों की अक्षीय और मरोड़ शक्ति काफी कम हो जाती है; जब अंतर 2 मिमी से कम होता है, तो कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं होती है। इसलिए, अंतर 2 मिमी से कम होने की सिफारिश की जाती है।
4.1.3 प्लेट डायफिसिस अक्ष से विचलित हो जाती है, और पेंच स्थिरीकरण के लिए विलक्षण होते हैं। जब LCP को MIPO तकनीक के साथ जोड़ा जाता है, तो प्लेटों को परक्यूटेनियस सम्मिलन की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी प्लेट की स्थिति को नियंत्रित करना मुश्किल होता है। यदि हड्डी की धुरी प्लेट की धुरी के साथ समानांतर नहीं है, तो डिस्टल प्लेट हड्डी की धुरी से विचलित हो सकती है, जो अनिवार्य रूप से पेंच के विलक्षण निर्धारण और कमजोर निर्धारण को जन्म देगी। [9,15]। उचित चीरा लगाने की सिफारिश की जाती है, और उंगली के स्पर्श की गाइड स्थिति उचित होने और कुंटशर पिन फिक्सेशन के बाद एक्स-रे परीक्षा की जाएगी।
4.1.4 फ्रैक्चर उपचार के मूल सिद्धांतों का पालन करने में विफल होना और गलत आंतरिक फिक्सेटर और फिक्सेशन तकनीक का चयन करना। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, सरल अनुप्रस्थ डायफिसिस फ्रैक्चर के लिए, एलसीपी को संपीड़न तकनीक के माध्यम से पूर्ण फ्रैक्चर स्थिरता को ठीक करने और फ्रैक्चर के प्राथमिक उपचार को बढ़ावा देने के लिए संपीड़न प्लेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है; मेटाफिसियल या कमिटेड फ्रैक्चर के लिए, ब्रिज फिक्सेशन तकनीक का इस्तेमाल किया जाना चाहिए, सुरक्षा हड्डी और नरम ऊतक की रक्त आपूर्ति पर ध्यान देना चाहिए, फ्रैक्चर के अपेक्षाकृत स्थिर फिक्सेशन की अनुमति देना चाहिए, दूसरे इंटेंशन द्वारा उपचार प्राप्त करने के लिए कैलस वृद्धि को उत्तेजित करना चाहिए। इसके विपरीत, सरल फ्रैक्चर के इलाज के लिए ब्रिज फिक्सेशन तकनीक के इस्तेमाल से अस्थिर फ्रैक्चर हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फ्रैक्चर के ठीक होने में देरी हो सकती है; [17] कमिटेड फ्रैक्चर के फ्रैक्चर के किनारों पर शारीरिक कमी और संपीड़न की अत्यधिक खोज हड्डियों की रक्त आपूर्ति को नुकसान पहुंचा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप जुड़ने में देरी या गैर-जुड़ना हो सकता है।

4.1.5 अनुपयुक्त स्क्रू प्रकार चुनें। LCP संयोजन छेद को चार प्रकार के स्क्रू में पेंच किया जा सकता है: मानक कॉर्टिकल स्क्रू, मानक कैंसिलस बोन स्क्रू, सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टैपिंग स्क्रू और सेल्फ-टैपिंग स्क्रू। सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टैपिंग स्क्रू का उपयोग आमतौर पर हड्डियों के सामान्य डायफिसियल फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए यूनिकॉर्टिकल स्क्रू के रूप में किया जाता है। इसकी नेल टिप में ड्रिल पैटर्न डिज़ाइन है, जो आमतौर पर गहराई को मापने की आवश्यकता के बिना कॉर्टेक्स से गुजरना आसान होता है। यदि डायफिसियल पल्प गुहा बहुत संकीर्ण है, तो स्क्रू नट पूरी तरह से स्क्रू में फिट नहीं हो सकता है, और स्क्रू टिप कंट्रालेटरल कॉर्टेक्स को छूती है, तो फिक्स्ड लेटरल कॉर्टेक्स को नुकसान स्क्रू और हड्डियों के बीच पकड़ने वाले बल को प्रभावित करता है, और इस समय बाइकोर्टिकल सेल्फ-टैपिंग स्क्रू का उपयोग किया जाना चाहिए। शुद्ध यूनिकॉर्टिकल स्क्रू में सामान्य हड्डियों के प्रति अच्छी पकड़ होती है, लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस हड्डी में आमतौर पर कमजोर कॉर्टेक्स होता है। चूंकि स्क्रू के संचालन का समय कम हो जाता है, इसलिए झुकने के लिए स्क्रू के प्रतिरोध का क्षण कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आसानी से हड्डी के कोर्टेक्स को काटना, स्क्रू को ढीला करना और द्वितीयक फ्रैक्चर विस्थापन होता है। [18] चूंकि बाइकॉर्टिकल स्क्रू ने स्क्रू की संचालन लंबाई बढ़ा दी है, इसलिए हड्डियों की पकड़ शक्ति भी बढ़ जाती है। सबसे ऊपर, सामान्य हड्डी को ठीक करने के लिए यूनिकॉर्टिकल स्क्रू का उपयोग किया जा सकता है, फिर भी ऑस्टियोपोरोसिस हड्डी को बाइकॉर्टिकल स्क्रू का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, ह्यूमरस बोन कोर्टेक्स अपेक्षाकृत पतला होता है, आसानी से चीरा लगाता है, इसलिए ह्यूमरल फ्रैक्चर के इलाज में बाइकॉर्टिकल स्क्रू की जरूरत होती है।
4.1.6 स्क्रू वितरण बहुत घना या बहुत कम है। फ्रैक्चर बायोमैकेनिक्स का अनुपालन करने के लिए स्क्रू फिक्सेशन की आवश्यकता होती है। बहुत घना स्क्रू वितरण स्थानीय तनाव सांद्रता और आंतरिक फिक्सेटर के फ्रैक्चर का कारण बनेगा; बहुत कम फ्रैक्चर स्क्रू और अपर्याप्त फिक्सेशन शक्ति भी आंतरिक फिक्सेटर की विफलता का कारण बनेगी। जब फ्रैक्चर फिक्सेशन के लिए ब्रिज तकनीक लागू की जाती है, तो अनुशंसित स्क्रू घनत्व 40% -50% या उससे कम होना चाहिए। [7,13,15] इसलिए, प्लेटें अपेक्षाकृत लंबी होती हैं, ताकि मैकेनिक्स का संतुलन बढ़ाया जा सके; फ्रैक्चर पक्षों के लिए 2-3 छेद छोड़े जाने चाहिए, ताकि अधिक प्लेट लोच की अनुमति मिल सके, तनाव सांद्रता से बचा जा सके और आंतरिक फिक्सेटर टूटने की घटनाओं को कम किया जा सके [19]। गौटियर और सोमर [15] ने सोचा कि फ्रैक्चर के दोनों किनारों पर कम से कम दो यूनिकॉर्टिकल स्क्रू तय किए जाने चाहिए, फिक्स्ड कॉर्टेक्स की बढ़ी हुई संख्या प्लेटों की विफलता दर को कम नहीं करेगी, इसलिए फ्रैक्चर के दोनों किनारों पर कम से कम तीन स्क्रू लगाने की सिफारिश की जाती है। ह्यूमरस और फोरआर्म फ्रैक्चर के दोनों तरफ कम से कम 3-4 स्क्रू लगाने की आवश्यकता होती है, अधिक मरोड़ वाला भार उठाना पड़ता है।
4.1.7 फिक्सेशन उपकरणों का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक फिक्सेटर विफल हो जाता है। सोमर सी [9] ने 151 फ्रैक्चर मामलों वाले 127 रोगियों का दौरा किया जिन्होंने एक वर्ष के लिए एलसीपी का उपयोग किया है, विश्लेषण के परिणाम बताते हैं कि 700 लॉकिंग स्क्रू में से केवल 3.5 मिमी व्यास वाले कुछ स्क्रू ढीले हैं। इसका कारण लॉकिंग स्क्रू साइटिंग डिवाइस का उपयोग न करना है। वास्तव में, लॉकिंग स्क्रू और प्लेट पूरी तरह से लंबवत नहीं हैं, लेकिन 50 डिग्री का कोण दिखाते हैं। इस डिज़ाइन का उद्देश्य लॉकिंग स्क्रू के तनाव को कम करना है। साइटिंग डिवाइस के उपयोग को छोड़ देने से कील का मार्ग बदल सकता है और इस प्रकार फिक्सेशन की ताकत को नुकसान हो सकता है। काब [20] ने एक प्रायोगिक अध्ययन किया था, उन्होंने पाया कि स्क्रू और एलसीपी प्लेटों के बीच का कोण बहुत बड़ा है
4.1.8 अंग भार का भार बहुत जल्दी है। बहुत अधिक सकारात्मक रिपोर्ट कई डॉक्टरों को लॉकिंग प्लेट और स्क्रू की ताकत के साथ-साथ फिक्सेशन स्थिरता पर अत्यधिक विश्वास करने के लिए प्रेरित करती हैं, वे गलती से मानते हैं कि लॉकिंग प्लेट की ताकत शुरुआती पूर्ण भार भार को सहन कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेट या स्क्रू फ्रैक्चर हो सकते हैं। ब्रिज फिक्सेशन फ्रैक्चर का उपयोग करने में, LCP अपेक्षाकृत स्थिर है, और दूसरे इंटेंशन द्वारा उपचार को साकार करने के लिए कॉलस बनाने की आवश्यकता होती है। यदि मरीज बहुत जल्दी बिस्तर से उठ जाते हैं और अत्यधिक वजन उठाते हैं, तो प्लेट और स्क्रू टूट जाएंगे या अनप्लग हो जाएंगे। लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन प्रारंभिक गतिविधि को प्रोत्साहित करता है, लेकिन पूर्ण क्रमिक भार छह सप्ताह बाद होगा, और एक्स-रे फिल्में दिखाती हैं कि फ्रैक्चर पक्ष महत्वपूर्ण कॉलस प्रस्तुत करता है। [9]
4.2 टेंडन और न्यूरोवैस्कुलर चोटें:
एमआईपीओ तकनीक के लिए पर्क्यूटेनियस इंसर्शन की आवश्यकता होती है और इसे मांसपेशियों के नीचे रखा जाता है, इसलिए जब प्लेट स्क्रू लगाए जाते हैं, तो सर्जन चमड़े के नीचे की संरचना को नहीं देख सकते हैं, और इस तरह टेंडन और न्यूरोवैस्कुलर नुकसान बढ़ जाते हैं। वैन हेन्सब्रोक पीबी [21] ने एलसीपी का उपयोग करने के लिए एलआईएसएस तकनीक का उपयोग करने का एक मामला बताया, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल टिबिअल धमनी स्यूडोएन्यूरिज्म हुआ। एआई-रशीद एम [22] एट अल ने एलसीपी के साथ डिस्टल रेडियल फ्रैक्चर के लिए एक्सटेंसर टेंडन के विलंबित टूटने का इलाज करने की सूचना दी। नुकसान के मुख्य कारण इटोजेनिक हैं। पहला है स्क्रू या किर्श्नर पिन द्वारा लाया गया प्रत्यक्ष नुकसान। दूसरा स्लीव के कारण होने वाला नुकसान है। और तीसरा है सेल्फ-टैपिंग स्क्रू को ड्रिल करने से उत्पन्न थर्मल नुकसान। [9] इसलिए, सर्जनों को आस-पास की शारीरिक रचना से परिचित होना चाहिए, तंत्रिका वाहिका और अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं की सुरक्षा पर ध्यान देना चाहिए, आस्तीन लगाने में पूरी तरह से कुंद विच्छेदन करना चाहिए, संपीड़न या तंत्रिका कर्षण से बचना चाहिए। इसके अलावा, स्व-टैपिंग स्क्रू को ड्रिल करते समय, गर्मी उत्पादन को कम करने और गर्मी चालन को कम करने के लिए पानी का उपयोग करें।
4.3 सर्जिकल साइट संक्रमण और प्लेट एक्सपोजर:
एलसीपी एक आंतरिक फिक्सेटर प्रणाली है जो न्यूनतम इनवेसिव अवधारणा को बढ़ावा देने की पृष्ठभूमि में हुई है, जिसका उद्देश्य नुकसान को कम करना, संक्रमण, नॉनयूनियन और अन्य जटिलताओं को कम करना है। सर्जरी में, हमें नरम ऊतक संरक्षण पर विशेष ध्यान देना चाहिए, विशेष रूप से नरम ऊतक के कमजोर हिस्सों पर। डीसीपी की तुलना में, एलसीपी की चौड़ाई और अधिक मोटाई है। पर्क्यूटेनियस या इंट्रामस्क्युलर सम्मिलन के लिए एमआईपीओ तकनीक को लागू करते समय, यह नरम ऊतक के चोट या एवल्शन क्षति का कारण बन सकता है और घाव के संक्रमण को जन्म दे सकता है। फिनिट पी [23] ने बताया कि एलआईएसएस प्रणाली ने समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर के 37 मामलों का इलाज किया था, और पोस्टऑपरेटिव गहरे संक्रमण की घटना 22% तक थी। नमाज़ी एच [24] ने बताया कि एलसीपी इसलिए, ऑपरेशन से पहले, नरम ऊतकों की क्षति और फ्रैक्चर की जटिलता की डिग्री के अनुसार अवसरों और आंतरिक फिक्सेटर पर बहुत विचार किया जाएगा।
4.4 नरम ऊतक का चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम:
फिनित पी [23] ने बताया कि एलआईएसएस प्रणाली ने समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर के 37 मामलों, पोस्टऑपरेटिव सॉफ्ट टिश्यू जलन के 4 मामलों (चमड़े के नीचे की स्पर्शनीय प्लेट और प्लेटों के आसपास दर्द) का इलाज किया था, जिसमें प्लेटों के 3 मामले हड्डी की सतह से 5 मिमी दूर हैं और 1 मामला हड्डी की सतह से 10 मिमी दूर है। हसेनबोहलर ई [17] एट अल ने बताया कि एलसीपी ने डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के 32 मामलों का इलाज किया था, जिसमें औसत दर्जे के मैलेलेलस असुविधा के 29 मामले शामिल थे। इसका कारण यह है कि प्लेट का वॉल्यूम बहुत बड़ा है या प्लेट्स को अनुचित तरीके से रखा गया है और औसत दर्जे के मैलेलेलस में नरम ऊतक पतला है, इसलिए मरीजों को असहज महसूस होगा जब मरीज ऊंचे जूते पहनेंगे और त्वचा को दबाएंगे।

4.5 लॉकिंग स्क्रू हटाने में कठिनाई:
एलसीपी सामग्री उच्च शक्ति वाले टाइटेनियम से बनी होती है, मानव शरीर के साथ उच्च संगतता होती है, जिसे कैलस द्वारा पैक करना आसान होता है। हटाने में, पहले कैलस को हटाने से कठिनाई बढ़ जाती है। हटाने में कठिनाई का एक और कारण लॉकिंग स्क्रू या नट क्षति के अत्यधिक कसने में निहित है, जो आमतौर पर परित्यक्त लॉकिंग स्क्रू साइटिंग डिवाइस को सेल्फ-साइटिंग डिवाइस से बदलने के कारण होता है। इसलिए, लॉकिंग स्क्रू को अपनाने में साइटिंग डिवाइस का उपयोग किया जाना चाहिए, ताकि स्क्रू थ्रेड्स को प्लेट थ्रेड्स के साथ ठीक से लंगर डाला जा सके। [9] स्क्रू को कसने में विशिष्ट रिंच का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, ताकि बल के परिमाण को नियंत्रित किया जा सके।
सबसे बढ़कर, AO के नवीनतम विकास की एक संपीड़न प्लेट के रूप में, LCP ने फ्रैक्चर के आधुनिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक नया विकल्प प्रदान किया है। MIPO तकनीक के साथ संयुक्त, LCP फ्रैक्चर के किनारों पर रक्त की आपूर्ति को सबसे बड़ी सीमा तक सुरक्षित रखता है, फ्रैक्चर हीलिंग को बढ़ावा देता है, संक्रमण और फिर से फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है, फ्रैक्चर की स्थिरता बनाए रखता है, इसलिए फ्रैक्चर के उपचार में इसके व्यापक अनुप्रयोग की संभावनाएँ हैं। आवेदन के बाद से, LCP ने अच्छे अल्पकालिक नैदानिक ​​परिणाम प्राप्त किए हैं, फिर भी कुछ समस्याएं भी सामने आई हैं। सर्जरी के लिए एक विस्तृत प्रीऑपरेटिव प्लानिंग और व्यापक नैदानिक ​​अनुभव की आवश्यकता होती है, विशिष्ट फ्रैक्चर की विशेषताओं के आधार पर सही आंतरिक फिक्सेटर और तकनीकों का चयन किया जाता है, फ्रैक्चर उपचार के मूल सिद्धांतों का पालन किया जाता है, जटिलताओं को रोकने और इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए फिक्सेटर का सही और मानकीकृत तरीके से उपयोग किया जाता है।