लॉकिंग कम्प्रेशन प्लेट की विफलता के कारण और प्रतिउपाय

एक आंतरिक फिक्सेटर के रूप में, संपीड़न प्लेट ने फ्रैक्चर के उपचार में हमेशा महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। हाल के वर्षों में, न्यूनतम आक्रामक अस्थिसंश्लेषण की अवधारणा को गहराई से समझा और लागू किया गया है, और धीरे-धीरे आंतरिक फिक्सेटर की मशीनरी यांत्रिकी पर पहले के ज़ोर से हटकर जैविक फिक्सेशन पर ज़ोर दिया जा रहा है, जो न केवल हड्डी और कोमल ऊतकों की रक्त आपूर्ति की सुरक्षा पर केंद्रित है, बल्कि शल्य चिकित्सा तकनीकों और आंतरिक फिक्सेटर में सुधार को भी बढ़ावा देता है।लॉकिंग कम्प्रेशन प्लेट(एलसीपी) एक बिल्कुल नई प्लेट फिक्सेशन प्रणाली है, जिसे डायनेमिक कम्प्रेशन प्लेट (डीसीपी) और लिमिटेड कॉन्टैक्ट डायनेमिक कम्प्रेशन प्लेट (एलसी-डीसीपी) के आधार पर विकसित किया गया है, और इसे एओ के पॉइंट कॉन्टैक्ट प्लेट (पीसी-फिक्स) और लेस इनवेसिव स्टेबिलाइज़ेशन सिस्टम (एलआईएसएस) के नैदानिक लाभों के साथ जोड़ा गया है। इस प्रणाली का नैदानिक उपयोग मई 2000 में शुरू हुआ, इसने बेहतर नैदानिक प्रभाव प्राप्त किए हैं, और कई रिपोर्टों ने इसकी अत्यधिक सराहना की है। हालाँकि इसके फ्रैक्चर फिक्सेशन के कई फायदे हैं, लेकिन इसके लिए तकनीक और अनुभव की अधिक आवश्यकता होती है। यदि इसका अनुचित उपयोग किया जाता है, तो यह प्रतिकूल परिणाम दे सकता है, और इसके अपूरणीय परिणाम हो सकते हैं।

1. एलसीपी के बायोमैकेनिकल सिद्धांत, डिजाइन और लाभ
साधारण स्टील प्लेट की स्थिरता प्लेट और हड्डी के बीच घर्षण पर आधारित होती है। स्क्रू को कसना ज़रूरी है। स्क्रू ढीले होने पर, प्लेट और हड्डी के बीच घर्षण कम हो जाएगा, जिससे स्थिरता भी कम हो जाएगी, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक फिक्सेटर खराब हो जाएगा।एलसीपीयह कोमल ऊतकों के अंदर एक नई सपोर्ट प्लेट है, जिसे पारंपरिक संपीड़न प्लेट और सपोर्ट प्लेट के संयोजन से विकसित किया गया है। इसका स्थिरीकरण सिद्धांत प्लेट और अस्थि कॉर्टेक्स के बीच घर्षण पर निर्भर नहीं करता, बल्कि प्लेट और लॉकिंग स्क्रू के बीच कोणीय स्थिरता और स्क्रू और अस्थि कॉर्टेक्स के बीच धारण बल पर निर्भर करता है, ताकि फ्रैक्चर का स्थिरीकरण संभव हो सके। इसका सीधा लाभ पेरीओस्टियल रक्त आपूर्ति में व्यवधान को कम करना है। प्लेट और स्क्रू के बीच कोणीय स्थिरता ने स्क्रू के धारण बल में काफी सुधार किया है, जिससे प्लेट की स्थिरीकरण शक्ति बहुत अधिक हो गई है, जो विभिन्न हड्डियों पर लागू होती है। [4-7]

एलसीपी डिज़ाइन की अनूठी विशेषता "संयोजन छिद्र" है, जो गतिशील संपीड़न छिद्रों (डीसीयू) को शंक्वाकार थ्रेडेड छिद्रों के साथ जोड़ता है। डीसीयू मानक स्क्रू का उपयोग करके अक्षीय संपीड़न प्राप्त कर सकता है, या विस्थापित फ्रैक्चर को लैग स्क्रू के माध्यम से संपीड़ित और स्थिर किया जा सकता है; शंक्वाकार थ्रेडेड छिद्र में थ्रेड होते हैं, जो स्क्रू और नट के थ्रेडेड लैच को लॉक कर सकते हैं, स्क्रू और प्लेट के बीच टॉर्क को स्थानांतरित कर सकते हैं, और अनुदैर्ध्य तनाव को फ्रैक्चर वाले हिस्से में स्थानांतरित कर सकते हैं। इसके अलावा, कटिंग ग्रूव प्लेट के नीचे डिज़ाइन किया गया है, जो हड्डी के साथ संपर्क क्षेत्र को कम करता है।

संक्षेप में, पारंपरिक प्लेटों पर इसके कई फायदे हैं: ① कोण को स्थिर करता है: नाखून प्लेटों के बीच का कोण स्थिर और तय होता है, जो विभिन्न हड्डियों के लिए प्रभावी होता है; ② कमी के नुकसान के जोखिम को कम करता है: प्लेटों के लिए सटीक पूर्व-झुकने की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे पहले चरण में कमी के नुकसान और कमी के दूसरे चरण के जोखिम कम हो जाते हैं; [8] ③ रक्त की आपूर्ति की रक्षा करता है: स्टील प्लेट और हड्डी के बीच न्यूनतम संपर्क सतह पेरीओस्टेम रक्त की आपूर्ति के लिए प्लेट के नुकसान को कम करती है, जो न्यूनतम इनवेसिव के सिद्धांतों के साथ अधिक संरेखित है; ④ एक अच्छी होल्डिंग प्रकृति है: यह विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोसिस फ्रैक्चर हड्डी पर लागू होती है, पेंच ढीला होने और बाहर निकलने की घटनाओं को कम करती है; ⑤ प्रारंभिक व्यायाम समारोह की अनुमति देता है; ⑥ अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला है: प्लेट प्रकार और लंबाई पूरी होती है, शारीरिक पूर्व-आकार अच्छा होता है, जो विभिन्न भागों और विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर के निर्धारण का एहसास कर सकता है।

2. एलसीपी के संकेत
एलसीपी का उपयोग पारंपरिक संपीड़न प्लेट या आंतरिक सपोर्ट के रूप में किया जा सकता है। सर्जन दोनों को एक साथ भी इस्तेमाल कर सकते हैं, ताकि इसके संकेतों का विस्तार हो सके और इसे विभिन्न प्रकार के फ्रैक्चर पैटर्न पर लागू किया जा सके।
2.1 डायफिसिस या मेटाफिसिस के सरल फ्रैक्चर: यदि नरम ऊतक को नुकसान गंभीर नहीं है और हड्डी की गुणवत्ता अच्छी है, तो लंबी हड्डियों के सरल अनुप्रस्थ फ्रैक्चर या छोटे तिरछे फ्रैक्चर को काटने और सटीक रूप से कम करने की आवश्यकता होती है, और फ्रैक्चर पक्ष को मजबूत संपीड़न की आवश्यकता होती है, इस प्रकार एलसीपी को संपीड़न प्लेट और प्लेट या न्यूट्रलाइजेशन प्लेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।
2.2 डायफिसिस या मेटाफिसियल के कम्युटेड फ्रैक्चर: एलसीपी का उपयोग ब्रिज प्लेट के रूप में किया जा सकता है, जो अप्रत्यक्ष न्यूनीकरण और ब्रिज ऑस्टियोसिंथेसिस को अपनाता है। इसमें शारीरिक न्यूनीकरण की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि यह केवल अंग की लंबाई, घुमाव और अक्षीय बल रेखा को पुनः प्राप्त करता है। रेडियस और अल्ना का फ्रैक्चर एक अपवाद है, क्योंकि अग्रभुजाओं का घूर्णन कार्य रेडियस और अल्ना की सामान्य शारीरिक रचना पर निर्भर करता है, जो अंतः-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के समान है। इसके अलावा, शारीरिक न्यूनीकरण अवश्य किया जाना चाहिए, और इसे प्लेटों द्वारा स्थिर रूप से स्थिर किया जाना चाहिए।
2.3 अंतः-आर्टिकुलर फ्रैक्चर और अंतर-आर्टिकुलर फ्रैक्चर: अंतः-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में, हमें न केवल आर्टिकुलर सतह की चिकनाई को पुनः प्राप्त करने के लिए शारीरिक न्यूनीकरण (एनाटॉमिकल रिडक्शन) करने की आवश्यकता होती है, बल्कि स्थिर स्थिरीकरण प्राप्त करने और हड्डियों के उपचार को बढ़ावा देने के लिए हड्डियों को संपीड़ित करने की भी आवश्यकता होती है, जिससे प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम संभव हो सके। यदि आर्टिकुलर फ्रैक्चर का हड्डियों पर प्रभाव पड़ता है, तो एलसीपी उन्हें ठीक कर सकता है।संयुक्तकम हुए आर्टिकुलर और डायफिसिस के बीच। और सर्जरी में प्लेट को आकार देने की ज़रूरत नहीं पड़ती, जिससे सर्जरी का समय कम हो गया है।
2.4 विलंबित संघ या गैर संघ.
2.5 बंद या खुला ऑस्टियोटॉमी.
2.6 यह इंटरलॉकिंग पर लागू नहीं हैइंट्रामेडुलरी नेलिंगफ्रैक्चर के लिए, एलसीपी एक अपेक्षाकृत आदर्श विकल्प है। उदाहरण के लिए, एलसीपी बच्चों या किशोरों के अस्थि-भंग के लिए उपयुक्त नहीं है, या जिनकी पल्प कैविटी बहुत संकरी या बहुत चौड़ी या विकृत है।
2.7 ऑस्टियोपोरोसिस के रोगी: चूँकि अस्थि कॉर्टेक्स बहुत पतला होता है, इसलिए पारंपरिक प्लेट के लिए विश्वसनीय स्थिरता प्राप्त करना कठिन होता है, जिससे फ्रैक्चर सर्जरी की कठिनाई बढ़ जाती है, और इसके परिणामस्वरूप ऑपरेशन के बाद फिक्सेशन के आसानी से ढीले होने और बाहर निकलने के कारण विफलता होती है। एलसीपी लॉकिंग स्क्रू और प्लेट एंकर कोणीय स्थिरता प्रदान करते हैं, और प्लेट कीलें एकीकृत होती हैं। इसके अलावा, लॉकिंग स्क्रू का मैंड्रेल व्यास बड़ा होता है, जिससे हड्डी की पकड़ बढ़ जाती है। इसलिए, स्क्रू के ढीले होने की संभावना प्रभावी रूप से कम हो जाती है। ऑपरेशन के बाद, शरीर के शुरुआती कार्यात्मक व्यायामों की अनुमति है। ऑस्टियोपोरोसिस एलसीपी का एक प्रबल संकेत है, और कई रिपोर्टों ने इसे उच्च मान्यता दी है।
2.8 पेरिप्रोस्थेटिक फीमोरल फ्रैक्चर: पेरिप्रोस्थेटिक फीमोरल फ्रैक्चर अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस, वृद्धावस्था रोगों और गंभीर प्रणालीगत रोगों के साथ होते हैं। पारंपरिक प्लेटों में व्यापक चीरा लगाना पड़ता है, जिससे फ्रैक्चर में रक्त की आपूर्ति को संभावित नुकसान हो सकता है। इसके अलावा, सामान्य स्क्रू में बाइकोर्टिकल फिक्सेशन की आवश्यकता होती है, जिससे अस्थि सीमेंट को नुकसान पहुँचता है, और ऑस्टियोपोरोसिस की पकड़ भी कमज़ोर होती है। एलसीपी और एलआईएसएस प्लेटें ऐसी समस्याओं का अच्छे तरीके से समाधान करती हैं। दूसरे शब्दों में, वे जोड़ों के ऑपरेशन को कम करने और रक्त की आपूर्ति को होने वाले नुकसान को कम करने के लिए एमआईपीओ तकनीक अपनाते हैं, और फिर एकल कॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू पर्याप्त स्थिरता प्रदान कर सकता है, जिससे अस्थि सीमेंट को नुकसान नहीं होगा। इस पद्धति की विशेषताएँ सरलता, कम ऑपरेशन समय, कम रक्तस्राव, छोटी स्ट्रिपिंग रेंज और फ्रैक्चर के उपचार में आसानी हैं। इसलिए, पेरिप्रोस्थेटिक फीमोरल फ्रैक्चर भी एलसीपी के प्रमुख लक्षणों में से एक हैं। [1, 10, 11]

3. एलसीपी के उपयोग से संबंधित सर्जिकल तकनीकें
3.1 पारंपरिक संपीड़न प्रौद्योगिकी: हालांकि एओ आंतरिक फिक्सेटर की अवधारणा बदल गई है और सुरक्षा हड्डी और नरम ऊतकों की रक्त आपूर्ति को निर्धारण की यांत्रिक स्थिरता के अत्यधिक जोर के कारण उपेक्षित नहीं किया जाएगा, फ्रैक्चर पक्ष को अभी भी कुछ फ्रैक्चर के लिए निर्धारण प्राप्त करने के लिए संपीड़न की आवश्यकता होती है, जैसे इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, ओस्टियोटॉमी फिक्सेशन, सरल अनुप्रस्थ या लघु तिरछा फ्रैक्चर। संपीड़न के तरीके हैं: ① एलसीपी को संपीड़न प्लेट के रूप में प्रयोग किया जाता है, प्लेट स्लाइडिंग संपीड़न इकाई पर सनकी रूप से ठीक करने के लिए दो मानक कॉर्टिकल शिकंजा का उपयोग करके या निर्धारण का एहसास करने के लिए संपीड़न डिवाइस का उपयोग करना; ② एक सुरक्षा प्लेट के रूप में, एलसीपी लंबे-तिरछे फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए लैग शिकंजा का उपयोग करता है; ③ तनाव बैंड सिद्धांत को अपनाकर, प्लेट को हड्डी के तनाव पक्ष पर रखा जाता है
3.2 ब्रिज फिक्सेशन तकनीक: सबसे पहले, फ्रैक्चर को रीसेट करने के लिए अप्रत्यक्ष रिडक्शन विधि अपनाएँ, ब्रिज के माध्यम से फ्रैक्चर ज़ोन में फैलाएँ और फ्रैक्चर के दोनों किनारों को ठीक करें। इसमें एनाटॉमिक रिडक्शन की आवश्यकता नहीं होती है, बल्कि केवल डायफिसिस की लंबाई, घुमाव और बल रेखा की रिकवरी की आवश्यकता होती है। इस बीच, कैलस निर्माण को प्रोत्साहित करने और फ्रैक्चर हीलिंग को बढ़ावा देने के लिए बोन ग्राफ्टिंग की जा सकती है। हालाँकि, ब्रिज फिक्सेशन केवल सापेक्ष स्थिरता प्राप्त कर सकता है, लेकिन फ्रैक्चर हीलिंग दूसरे इंटेंशन द्वारा दो कैलस के माध्यम से प्राप्त की जाती है, इसलिए यह केवल कम्यूटेड फ्रैक्चर पर ही लागू होता है।
3.3 न्यूनतम इनवेसिव प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस (MIPO) तकनीक: 1970 के दशक से, AO संगठन ने फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांतों को आगे रखा है: शारीरिक कमी, आंतरिक फिक्सेटर, रक्त आपूर्ति सुरक्षा और प्रारंभिक दर्द रहित कार्यात्मक व्यायाम। इन सिद्धांतों को दुनिया भर में व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है, और नैदानिक प्रभाव पिछले उपचार विधियों से बेहतर हैं। हालाँकि, शारीरिक कमी और आंतरिक फिक्सेटर प्राप्त करने के लिए, अक्सर व्यापक चीरा लगाने की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी का छिड़काव कम हो जाता है, फ्रैक्चर के टुकड़ों की रक्त आपूर्ति कम हो जाती है और संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। हाल के वर्षों में, घरेलू और विदेशी विद्वान न्यूनतम इनवेसिव तकनीक पर अधिक ध्यान दे रहे हैं और इस पर अधिक जोर दे रहे हैं, जो आंतरिक फिक्सेटर को बढ़ावा देने के साथ-साथ कोमल ऊतकों और हड्डियों की रक्त आपूर्ति की रक्षा करती है, फ्रैक्चर के किनारों पर पेरीओस्टेम और कोमल ऊतकों को नहीं हटाती है, और फ्रैक्चर के टुकड़ों की शारीरिक कमी को मजबूर नहीं करती है। इस प्रकार, यह फ्रैक्चर के जैविक वातावरण, अर्थात् जैविक ऑस्टियोसिंथेसिस (BO) की रक्षा करती है। 1990 के दशक में, क्रेटेक ने MIPO तकनीक का प्रस्ताव रखा, जो हाल के वर्षों में फ्रैक्चर फिक्सेशन की एक नई प्रगति है। इसका उद्देश्य न्यूनतम क्षति के साथ, अधिकतम सीमा तक, सुरक्षा हड्डियों और कोमल ऊतकों की रक्त आपूर्ति की रक्षा करना है। इस विधि में एक छोटा सा चीरा लगाकर एक उपचर्म सुरंग बनाई जाती है, प्लेटें लगाई जाती हैं, और फ्रैक्चर रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेटर के लिए अप्रत्यक्ष रिडक्शन तकनीक अपनाई जाती है। LCP प्लेटों के बीच का कोण स्थिर होता है। हालाँकि प्लेटें पूरी तरह से शारीरिक आकार नहीं बना पाती हैं, फिर भी फ्रैक्चर रिडक्शन को बनाए रखा जा सकता है, इसलिए MIPO तकनीक के लाभ अधिक प्रमुख हैं, और यह MIPO तकनीक का एक अपेक्षाकृत आदर्श प्रत्यारोपण है।

4. एलसीपी आवेदन की विफलता के कारण और प्रतिउपाय
4.1 आंतरिक फिक्सेटर की विफलता
सभी इम्प्लांट्स में ढीलेपन, विस्थापन, फ्रैक्चर और विफलता के अन्य जोखिम होते हैं, लॉकिंग प्लेट्स और एलसीपी भी इसका अपवाद नहीं हैं। साहित्य रिपोर्टों के अनुसार, आंतरिक फिक्सेटर की विफलता मुख्य रूप से प्लेट के कारण नहीं होती है, बल्कि एलसीपी फिक्सेशन की अपर्याप्त समझ और ज्ञान के कारण फ्रैक्चर उपचार के मूल सिद्धांतों का उल्लंघन होता है।
4.1.1. चयनित प्लेटें बहुत छोटी हैं। प्लेट की लंबाई और स्क्रू का वितरण स्थिरीकरण स्थिरता को प्रभावित करने वाले प्रमुख कारक हैं। IMIPO तकनीक के आगमन से पहले, छोटी प्लेटें चीरे की लंबाई और कोमल ऊतकों के पृथक्करण को कम कर सकती थीं। बहुत छोटी प्लेटें स्थिर समग्र संरचना की अक्षीय शक्ति और मरोड़ शक्ति को कम कर देती थीं, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक स्थिरक विफल हो जाता था। अप्रत्यक्ष न्यूनीकरण तकनीक और न्यूनतम आक्रामक तकनीक के विकास के साथ, लंबी प्लेटें कोमल ऊतकों के चीरे को नहीं बढ़ा पातीं। शल्य चिकित्सकों को फ्रैक्चर स्थिरीकरण के बायोमैकेनिक्स के अनुसार प्लेट की लंबाई का चयन करना चाहिए। साधारण फ्रैक्चर के लिए, आदर्श प्लेट की लंबाई और पूरे फ्रैक्चर क्षेत्र की लंबाई का अनुपात 8-10 गुना से अधिक होना चाहिए, जबकि विखंडित फ्रैक्चर के लिए, यह अनुपात 2-3 गुना से अधिक होना चाहिए। [13, 15] पर्याप्त लंबी प्लेटें प्लेट लोड को कम करेंगी, स्क्रू लोड को और कम करेंगी, और इस प्रकार आंतरिक स्थिरक की विफलता की घटनाओं को कम करेंगी। एलसीपी परिमित तत्व विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, जब फ्रैक्चर पक्षों के बीच का अंतर 1 मिमी होता है, तो फ्रैक्चर पक्ष एक संपीड़न प्लेट छेद छोड़ता है, संपीड़न प्लेट पर प्रतिबल 10% कम हो जाता है, और स्क्रू पर प्रतिबल 63% कम हो जाता है; जब फ्रैक्चर पक्ष दो छेद छोड़ता है, तो संपीड़न प्लेट पर प्रतिबल 45% कम हो जाता है, और स्क्रू पर प्रतिबल 78% कम हो जाता है। इसलिए, प्रतिबल संकेन्द्रण से बचने के लिए, साधारण फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर पक्षों के पास 1-2 छेद छोड़े जाने चाहिए, जबकि विखंडित फ्रैक्चर के लिए, प्रत्येक फ्रैक्चर पक्ष पर तीन स्क्रू लगाने की सलाह दी जाती है और फ्रैक्चर के पास 2 स्क्रू लगाए जाने चाहिए।
4.1.2 प्लेटों और अस्थि सतह के बीच का अंतर अत्यधिक होता है। जब एलसीपी ब्रिज फिक्सेशन तकनीक अपनाता है, तो फ्रैक्चर क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की सुरक्षा के लिए प्लेटों को पेरीओस्टेम से संपर्क करने की आवश्यकता नहीं होती है। यह इलास्टिक फिक्सेशन श्रेणी से संबंधित है, जो कैलस वृद्धि की दूसरी तीव्रता को उत्तेजित करता है। बायोमैकेनिकल स्थिरता का अध्ययन करके, अहमद एम, नंदा आर [16] एट अल ने पाया कि जब एलसीपी और अस्थि सतह के बीच का अंतर 5 मिमी से अधिक होता है, तो प्लेटों की अक्षीय और मरोड़ शक्ति में उल्लेखनीय कमी आती है; जब अंतर 2 मिमी से कम होता है, तो कोई उल्लेखनीय कमी नहीं होती है। इसलिए, अंतर 2 मिमी से कम रखने की अनुशंसा की जाती है।
4.1.3 प्लेट डायफिसिस अक्ष से विचलित हो जाती है, और स्क्रू स्थिरीकरण के लिए उत्केंद्रित होते हैं। जब एलसीपी को एमआईपीओ तकनीक के साथ संयोजित किया जाता है, तो प्लेटों को परक्यूटेनियस इंसर्शन की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी प्लेट की स्थिति को नियंत्रित करना मुश्किल होता है। यदि अस्थि अक्ष प्लेट अक्ष के समानांतर नहीं है, तो दूरस्थ प्लेट अस्थि अक्ष से विचलित हो सकती है, जिससे अनिवार्य रूप से स्क्रू का उत्केंद्रित स्थिरीकरण और कमजोर स्थिरीकरण हो सकता है। [9,15]। उचित चीरा लगाने की सलाह दी जाती है, और उंगली के स्पर्श की मार्गदर्शक स्थिति सही होने और कुंटशर पिन स्थिरीकरण के बाद एक्स-रे परीक्षण किया जाना चाहिए।
4.1.4 फ्रैक्चर उपचार के मूल सिद्धांतों का पालन करने में विफल होना और गलत आंतरिक फिक्सेटर और फिक्सेशन तकनीक का चयन करना। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, सरल अनुप्रस्थ डायफिसिस फ्रैक्चर के लिए, LCP का उपयोग संपीड़न तकनीक के माध्यम से पूर्ण फ्रैक्चर स्थिरता को ठीक करने के लिए एक संपीड़न प्लेट के रूप में किया जा सकता है, और फ्रैक्चर के प्राथमिक उपचार को बढ़ावा दे सकता है; मेटाफिसियल या कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, ब्रिज फिक्सेशन तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए, सुरक्षा हड्डी और नरम ऊतक की रक्त आपूर्ति पर ध्यान देना चाहिए, फ्रैक्चर के अपेक्षाकृत स्थिर निर्धारण की अनुमति देना चाहिए, दूसरे इंटेंशन द्वारा उपचार प्राप्त करने के लिए कैलस वृद्धि को उत्तेजित करना चाहिए। इसके विपरीत, सरल फ्रैक्चर के इलाज के लिए ब्रिज फिक्सेशन तकनीक का उपयोग अस्थिर फ्रैक्चर का कारण बन सकता है, जिसके परिणामस्वरूप फ्रैक्चर उपचार में देरी हो सकती है; [17]

4.1.5 अनुपयुक्त स्क्रू प्रकार चुनें। LCP संयोजन छेद को चार प्रकार के स्क्रू में पेंच किया जा सकता है: मानक कॉर्टिकल स्क्रू, मानक कैंसिलस बोन स्क्रू, सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टैपिंग स्क्रू और सेल्फ-टैपिंग स्क्रू। सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-टैपिंग स्क्रू आमतौर पर हड्डियों के सामान्य डायफिसियल फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए यूनिकॉर्टिकल स्क्रू के रूप में उपयोग किए जाते हैं। इसकी कील नोक में ड्रिल पैटर्न डिज़ाइन होता है, जो आमतौर पर गहराई को मापने की आवश्यकता के बिना कॉर्टेक्स से गुजरना आसान होता है। यदि डायफिसियल पल्प गुहा बहुत संकीर्ण है, तो स्क्रू नट पूरी तरह से स्क्रू में फिट नहीं हो सकता है, और स्क्रू टिप कॉन्ट्रालेटरल कॉर्टेक्स को छूती है, तो स्थिर लेटरल कॉर्टेक्स को होने वाले नुकसान स्क्रू और हड्डियों के बीच पकड़ बल को प्रभावित करते हैं चूँकि स्क्रू का संचालन समय कम हो जाता है, इसलिए स्क्रू के झुकने के प्रतिरोध का आघूर्ण भुजा कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आसानी से स्क्रू की हड्डी के कॉर्टेक्स में कट लग जाता है, स्क्रू ढीला हो जाता है और द्वितीयक फ्रैक्चर विस्थापन हो जाता है। [18] चूँकि बाइकोर्टिकल स्क्रू ने स्क्रू की संचालन लंबाई बढ़ा दी है, इसलिए हड्डियों की पकड़ भी बढ़ जाती है। सबसे बढ़कर, सामान्य हड्डी को ठीक करने के लिए यूनिकॉर्टिकल स्क्रू का उपयोग किया जा सकता है, फिर भी ऑस्टियोपोरोसिस वाली हड्डी के लिए बाइकोर्टिकल स्क्रू का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, ह्यूमरस हड्डी का कॉर्टेक्स अपेक्षाकृत पतला होता है, जिससे आसानी से चीरा लग जाता है, इसलिए ह्यूमरल फ्रैक्चर के इलाज में बाइकोर्टिकल स्क्रू की आवश्यकता होती है।
4.1.6 स्क्रू का वितरण बहुत घना या बहुत कम है। फ्रैक्चर बायोमैकेनिक्स के अनुरूप स्क्रू फिक्सेशन आवश्यक है। बहुत घना स्क्रू वितरण स्थानीय तनाव एकाग्रता और आंतरिक फिक्सेटर के फ्रैक्चर का कारण बनेगा; बहुत कम फ्रैक्चर स्क्रू और अपर्याप्त फिक्सेशन ताकत भी आंतरिक फिक्सेटर की विफलता का कारण बनेगी। जब ब्रिज तकनीक को फ्रैक्चर फिक्सेशन पर लागू किया जाता है, तो अनुशंसित स्क्रू घनत्व 40% -50% या उससे कम होना चाहिए। [7,13,15] इसलिए, प्लेटें अपेक्षाकृत लंबी होती हैं, ताकि यांत्रिकी का संतुलन बढ़ सके; अधिक प्लेट लोच की अनुमति देने, तनाव एकाग्रता से बचने और आंतरिक फिक्सेटर टूटने की घटनाओं को कम करने के लिए फ्रैक्चर पक्षों के लिए 2-3 छेद छोड़े जाने चाहिए [19]। गौटियर और सोमर [15] ने सोचा कि ह्यूमरस और फोरआर्म फ्रैक्चर के दोनों तरफ कम से कम 3-4 स्क्रू की आवश्यकता होती है, अधिक मरोड़ भार उठाना पड़ता है।
4.1.7 फिक्सेशन उपकरणों का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक फिक्सेटर विफल हो जाता है। सोमर सी [9] ने 151 फ्रैक्चर के मामलों वाले 127 रोगियों का दौरा किया, जिन्होंने एक वर्ष के लिए एलसीपी का उपयोग किया है, विश्लेषण के परिणाम बताते हैं कि 700 लॉकिंग स्क्रू में से केवल 3.5 मिमी व्यास वाले कुछ स्क्रू ढीले हैं। कारण लॉकिंग स्क्रू साइटिंग डिवाइस का उपयोग छोड़ दिया गया है। वास्तव में, लॉकिंग स्क्रू और प्लेट पूरी तरह से लंबवत नहीं हैं, लेकिन 50 डिग्री का कोण दिखाते हैं। इस डिजाइन का उद्देश्य लॉकिंग स्क्रू के तनाव को कम करना है। साइटिंग डिवाइस का उपयोग छोड़ देने से कील का मार्ग बदल सकता है और इस प्रकार फिक्सेशन की ताकत को नुकसान हो सकता है। काब [20] ने एक प्रायोगिक अध्ययन किया था, उन्होंने पाया कि स्क्रू और एलसीपी प्लेटों के बीच का कोण बहुत बड़ा है
4.1.8 अंगों पर भार डालना बहुत जल्दी है। बहुत अधिक सकारात्मक रिपोर्ट कई डॉक्टरों को लॉकिंग प्लेटों और स्क्रू की मजबूती और फिक्सेशन की स्थिरता पर अत्यधिक विश्वास करने के लिए प्रेरित करती हैं, वे गलती से यह मान लेते हैं कि लॉकिंग प्लेटों की मजबूती शुरुआती पूर्ण भार को सहन कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेट या स्क्रू फ्रैक्चर हो जाते हैं। ब्रिज फिक्सेशन फ्रैक्चर का उपयोग करते समय, एलसीपी अपेक्षाकृत स्थिर होता है, और दूसरे इंटेंसिव द्वारा उपचार को साकार करने के लिए कैलस बनाने के लिए आवश्यक होता है। यदि मरीज बहुत जल्दी बिस्तर से उठ जाते हैं और अत्यधिक वजन डाल देते हैं, तो प्लेट और स्क्रू टूट जाएंगे या अनप्लग हो जाएंगे। लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन प्रारंभिक गतिविधि को प्रोत्साहित करता है, लेकिन पूर्ण क्रमिक भार छह सप्ताह बाद होगा, और एक्स-रे फिल्में दिखाती हैं कि फ्रैक्चर की तरफ महत्वपूर्ण कैलस मौजूद है। [9]
4.2 टेंडन और न्यूरोवैस्कुलर चोटें:
एमआईपीओ तकनीक को परक्यूटेनियस इंसर्शन की आवश्यकता होती है और इसे मांसपेशियों के नीचे रखा जाता है, इसलिए जब प्लेट स्क्रू लगाए जाते हैं, तो सर्जन उपचर्म संरचना को नहीं देख सकते हैं, और इस तरह टेंडन और न्यूरोवैस्कुलर क्षति बढ़ जाती है। वैन हेन्सब्रोक पीबी [21] ने एलसीपी का उपयोग करने के लिए एलआईएसएस तकनीक का उपयोग करने का एक मामला बताया, जिसके परिणामस्वरूप पूर्ववर्ती टिबियल धमनी स्यूडोएन्यूरिज्म हुआ। एआई-रशीद एम [22] एट अल ने एलसीपी के साथ डिस्टल रेडियल फ्रैक्चर के लिए एक्सटेंसर टेंडन के विलंबित टूटने का इलाज करने की सूचना दी। नुकसान के मुख्य कारण चिकित्सकजनित हैं। पहला है स्क्रू या किर्श्नर पिन द्वारा लाया गया सीधा नुकसान। दूसरा स्लीव के कारण होने वाला नुकसान। और तीसरा है सेल्फ-टैपिंग स्क्रू [9] इसलिए, सर्जनों को आस-पास की शारीरिक रचना से परिचित होना चाहिए, तंत्रिका वाहिका और अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं की सुरक्षा पर ध्यान देना चाहिए, आस्तीन लगाते समय पूरी तरह से कुंद विच्छेदन करना चाहिए, और संपीड़न या तंत्रिका खिंचाव से बचना चाहिए। इसके अलावा, सेल्फ-टैपिंग स्क्रू ड्रिल करते समय, ऊष्मा उत्पादन और ऊष्मा चालन को कम करने के लिए पानी का उपयोग करें।
4.3 सर्जिकल साइट संक्रमण और प्लेट एक्सपोजर:
एलसीपी एक आंतरिक फिक्सेटर प्रणाली है जो न्यूनतम इनवेसिव अवधारणा को बढ़ावा देने की पृष्ठभूमि में हुई है, जिसका उद्देश्य नुकसान को कम करना, संक्रमण, नॉनयूनियन और अन्य जटिलताओं को कम करना है। सर्जरी में, हमें नरम ऊतक संरक्षण पर विशेष ध्यान देना चाहिए, विशेष रूप से नरम ऊतक के कमजोर हिस्सों पर। डीसीपी की तुलना में, एलसीपी की चौड़ाई और अधिक मोटाई है। परक्यूटेनियस या इंट्रामस्क्युलर सम्मिलन के लिए एमआईपीओ तकनीक को लागू करते समय, यह नरम ऊतक के चोट या एवल्शन क्षति का कारण बन सकता है और घाव के संक्रमण को जन्म दे सकता है। फिनिट पी [23] ने बताया कि LISS प्रणाली ने समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर के 37 मामलों का इलाज किया था, और पोस्टऑपरेटिव गहरे संक्रमण की घटना 22% तक थी। नमाज़ी एच [24] ने बताया इसलिए, ऑपरेशन से पहले, नरम ऊतकों की क्षति और फ्रैक्चर की जटिलता की डिग्री के अनुसार अवसरों और आंतरिक फिक्सेटर पर बहुत विचार किया जाएगा।
4.4 नरम ऊतक का चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम:
फिनिट पी [23] ने बताया कि एलआईएसएस प्रणाली ने समीपस्थ टिबिया फ्रैक्चर के 37 मामलों, पोस्टऑपरेटिव सॉफ्ट टिशू जलन के 4 मामलों (चमड़े के नीचे की स्पर्शनीय प्लेट और प्लेटों के आसपास दर्द) का इलाज किया था, जिसमें प्लेटों के 3 मामले हड्डी की सतह से 5 मिमी दूर हैं और 1 मामला हड्डी की सतह से 10 मिमी दूर है। हसेनबोहलर ई [17] एट अल ने बताया कि एलसीपी ने डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के 32 मामलों का इलाज किया था, जिसमें मेडियल मैलेलेलस असुविधा के 29 मामले शामिल थे। इसका कारण यह है कि प्लेट की मात्रा बहुत बड़ी है या प्लेटें अनुचित तरीके से रखी गई हैं और मेडियल मैलेलेलस में नरम ऊतक पतला है, इसलिए मरीजों को असहज महसूस होगा जब मरीज ऊंचे जूते पहन रहे हों और त्वचा को दबा रहे हों।

4.5 लॉकिंग स्क्रू हटाने में कठिनाई:
एलसीपी सामग्री उच्च शक्ति वाले टाइटेनियम से बनी होती है, मानव शरीर के साथ इसकी उच्च संगतता होती है, जिसे कैलस द्वारा पैक करना आसान होता है। हटाने में, पहले कैलस को हटाने से कठिनाई बढ़ जाती है। हटाने में कठिनाई का एक अन्य कारण लॉकिंग स्क्रू का अधिक कसना या नट को नुकसान पहुंचाना है, जो आमतौर पर परित्यक्त लॉकिंग स्क्रू साइटिंग डिवाइस को सेल्फ-साइटिंग डिवाइस से बदलने के कारण होता है। इसलिए, लॉकिंग स्क्रू को अपनाने में साइटिंग डिवाइस का उपयोग किया जाएगा, ताकि स्क्रू थ्रेड्स को प्लेट थ्रेड्स के साथ ठीक से एंकर किया जा सके। [9] स्क्रू को कसने में विशिष्ट रिंच का उपयोग करने की आवश्यकता होती है, ताकि बल के परिमाण को नियंत्रित किया जा सके।
सबसे बढ़कर, AO के नवीनतम विकास की एक संपीड़न प्लेट के रूप में, LCP ने फ्रैक्चर के आधुनिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक नया विकल्प प्रदान किया है। MIPO तकनीक के साथ मिलकर, LCP फ्रैक्चर वाले हिस्सों में रक्त की आपूर्ति को अधिकतम सीमा तक सुरक्षित रखता है, फ्रैक्चर के उपचार को बढ़ावा देता है, संक्रमण और पुनः फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है, और फ्रैक्चर की स्थिरता बनाए रखता है, इसलिए फ्रैक्चर के उपचार में इसके अनुप्रयोग की व्यापक संभावनाएँ हैं। इसके अनुप्रयोग के बाद से, LCP ने अल्पकालिक नैदानिक परिणाम अच्छे प्राप्त किए हैं, फिर भी कुछ समस्याएँ भी सामने आई हैं। सर्जरी के लिए एक विस्तृत पूर्व-संचालन योजना और व्यापक नैदानिक अनुभव की आवश्यकता होती है, विशिष्ट फ्रैक्चर की विशेषताओं के आधार पर सही आंतरिक फिक्सेटर और तकनीकों का चयन किया जाता है, फ्रैक्चर उपचार के मूल सिद्धांतों का पालन किया जाता है, जटिलताओं को रोकने और इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए फिक्सेटर का सही और मानकीकृत तरीके से उपयोग किया जाता है।