समाचार - ओपन-डोर पोस्टीरियर सर्वाइकल लैमिनोप्लास्टी प्रक्रिया

मुख्य बिंदु

1. एकध्रुवीय विद्युतट्रिक चाकू प्रावरणी को काटता है और फिर पेरीओस्टेम के नीचे की मांसपेशियों को छीलता है, आर्टिकुलर सिनोवियल संयुक्त की रक्षा के लिए ध्यान देता है, इस बीच ग्रीवा तनाव बैंड की अखंडता को बनाए रखने के लिए स्पाइनस प्रक्रिया की जड़ में लिगामेंट को हटाया नहीं जाना चाहिए;

2. ध्यान देंo समग्र रूप से दरवाजे के खुलने की क्रमिक वृद्धि, दो छोटे स्पैटुला का उपयोग एक कशेरुक प्लेट के एक छोटे हिस्से को खोलने के लिए किया जा सकता है और फिर दूसरे को, और इसी तरह बार-बार, और धीरे-धीरे इसे आदर्श चौड़ाई तक खोला जा सकता है (रीढ़ की हड्डी की नली 4 मिमी तक बढ़ जाती है), जो अधिकतम संभव सीमा तक स्लॉट वाले पक्ष के पूर्ण फ्रैक्चर से बचा जा सकता है;

3. खोलते समयजी दरवाजा एकतरफा, उद्घाटन स्थल पर लिगामेंटम फ्लेवम को काटने से शिरापरक जाल से रक्तस्राव हो सकता है, इस समय, घबराएं नहीं, आप रक्तस्राव को रोकने के लिए द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन लागू कर सकते हैं, या रक्तस्राव को रोकने के लिए जिलेटिन स्पंज लगा सकते हैं।

ओपन-डोर पोस्टीरियर सर्वाइकल स्पाइन सर्जरी का आविष्कार सबसे पहले 1970 के दशक में जापानी विद्वानों ने किया था। हालाँकि इसमें कई बार सुधार किया गया है, लेकिन मूल शल्यक्रिया अभी भी कमोबेश वैसी ही है, जो अपेक्षाकृत अधिक सुविधाजनक है और पोस्टीरियर डबल-डोर सर्जरी के समान ही है, जिसका चिकित्सीय प्रभाव भी लगभग समान है। यह स्पाइन सर्जनों के लिए सर्वाइकल स्पाइन सर्जरी की एक क्लासिक विधि है।

1.ओपन-डोर एक्सपेंसिल सर्वाइकल लैमिनोप्लास्टी

यह लेख फ्लोरिडा के मियामी स्थित यूनिवर्सिटी ऑफ मियामी हॉस्पिटल के न्यूरोलॉजिकल सर्जरी विभाग से है, और प्रक्रिया के विशिष्ट चयन के संदर्भ में, उन्होंने अधिकांश रोगियों के लिए C3 से C7 तक ओपन-डोर प्रक्रिया को चुना, जबकि एलोग्राफ्ट पसलियों को ओपन-डोर साइट पर खुला रखा गया और ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण के साथ पूरक किया गया, जैसा कि नीचे वर्णित है:

रोगी को पेट के बल लिटाया गया, सिर को मेफील्ड हेड फ्रेम से स्थिर किया गया, टेप का उपयोग रोगी के कंधे को नीचे खींचने और उसे ऑपरेटिंग बिस्तर पर स्थिर करने के लिए किया गया, स्थानीय घुसपैठ के लिए 1% लिडोकेन और एपिनेफ्रीन का उपयोग किया गया और फिर प्रावरणी तक पहुंचने के लिए त्वचा को मध्य रेखा के साथ काटा गया, और एकल-चरण इलेक्ट्रोसर्जिकल चाकू के साथ प्रावरणी को चीरने के बाद पेरिओस्टेम के नीचे से मांसपेशियों को छील दिया गया, और आर्टिकुलर सिनोवियल जोड़ों की सुरक्षा पर ध्यान दिया गया, और ग्रीवा कशेरुकाओं के तनाव बैंड की अखंडता को बनाए रखने के लिए स्फेनोइडल रूट के लिगामेंट को नहीं हटाया जाना चाहिए; ऊपरी और निचले एक्सपोज़र किए गए। ऊपरी और निचली एक्सपोजर श्रेणियां C2 कशेरुका प्लेट के निचले हिस्से और T1 कशेरुका प्लेट के ऊपरी हिस्से तक पहुंच गईं, और C2 कशेरुका प्लेट के निचले तिहाई और T1 कशेरुका प्लेट के ऊपरी तिहाई को पीसने वाली ड्रिल के साथ हटा दिया गया, और फिर ड्यूरा मेटर को उजागर करने के लिए 2-मिमी प्लेट काटने वाले संदंश द्वारा लिगामेंटम फ्लेवम को साफ किया गया, और हड्डी के आरोपण के लिए तैयार करने के लिए स्पाइनस प्रक्रिया के हिस्से को काटने वाले संदंश द्वारा काट दिया गया।

इसके बाद C3-C7 दरवाजा खोलने का कार्य किया गया, जैसा कि ऊपर चित्र में दिखाया गया है, सामान्यतः भारी लक्षणों वाले पक्ष को दरवाजा खोलने वाले पक्ष के रूप में प्रयोग किया गया और हल्के पक्ष को कब्जे के रूप में प्रयोग किया गया, दरवाजा खोलने या स्लॉटिंग साइट वर्टिब्रल प्लेट और आर्टिकुलर एमिनेंस के जंक्शन क्षेत्र में थी, दरवाजा खोलने वाले पक्ष को कॉर्टेक्स के माध्यम से द्विपक्षीय रूप से पीसा गया था और कब्जे वाले पक्ष को कॉर्टेक्स के माध्यम से एक ही परत में पीसा गया था, और दरवाजा खोलने के लिए एक माचिस की नोक को पीसने वाले सिर का उपयोग किया गया था।

कॉर्टेक्स को द्विपक्षीय रूप से पीसने के बाद, दरवाजे के खुले हिस्से को लिगामेंटम फ्लेवम के साथ वर्टिब्रल प्लेट बाइटिंग संदंश से तब तक साफ करना चाहिए जब तक कि ड्यूरल थैली स्पष्ट रूप से दिखाई न दे, और फिर एक छोटे स्पैटुला का उपयोग करके "दरवाजा" को लगभग 8-16 मिमी तक खोलें और इम्प्लांट ब्लॉक डालें, खुले दरवाजे के समग्र आकार में क्रमिक वृद्धि पर ध्यान दें, और दो छोटे स्पैटुला का उपयोग करके एक वर्टिब्रल प्लेट को थोड़ी मात्रा में खोलने से पहले दूसरे को खोला जा सकता है, और फिर प्रक्रिया को दोहराते हुए, और फिर दरवाजे को धीरे-धीरे आदर्श चौड़ाई तक खोलना (नहर 4 मिमी तक चौड़ी हो जाती है), और इस तरह, स्लॉट के किनारे पर पूर्ण फ्रैक्चर से बचने के लिए इसे अधिकतम संभव सीमा तक टाला जा सकता है।

उस स्थान पर संपीड़न तनाव की थोड़ी उपस्थिति होनी चाहिए जहां बाहरी निर्धारण की आवश्यकता के बिना हड्डी का ब्लॉक रखा जाता है, और लेखकों ने क्लिनिक में बहुत कम जटिलताएं देखी हैं जहां हड्डी का ब्लॉक रीढ़ की हड्डी की नली में गिरता है, जिसमें अंतिम प्रत्यारोपण स्पाइनस प्रक्रिया से काज की तरफ हटा दिया जाता है।

2.ओपन-डोर सर्वाइकल एक्सपेंसिल लैमिनोप्लास्टी

दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के केक मेडिकल सेंटर के न्यूरोसर्जरी विभाग से प्रकाशित इस लेख का शीर्षक लगभग पिछले दस्तावेज़ के समान ही है, केवल अंग्रेजी शब्दों के क्रम में परिवर्तन है, तथा इसकी कार्यप्रणाली और संचालन दर्शन में उच्च स्तर की एकरूपता है, तथा यह संयुक्त राज्य अमेरिका में शल्य चिकित्सकों के प्रशिक्षण में एकरूपता को दर्शाता है।

रीढ़ की हड्डी के पीछे के विस्थापन को सुगम बनाने के लिए शल्यक्रिया खंडों को लगभग विशेष रूप से C3-7 में रखा गया; ग्रीवा की स्थिरता को सुगम बनाने के लिए स्फीनोइडल मूल स्नायुबंधन को संरक्षित किया गया; रीढ़ की हड्डी को न्यूनतम क्षति पहुंचाने के लिए दरवाजे को खोलने के लिए माचिस की तीली के सिरे वाली मिलिंग ड्रिल का उपयोग किया गया; तथा दरवाजे को खोलने में सहायता के लिए C3, 5, और 7 पर अस्थि ब्लॉक लगाए गए।

चित्र नोट: A, C2 के नीचे से T1 के शीर्ष तक लेमिना का प्रदर्शन। b, एक तरफ पूर्ण ऑस्टियोटमी और दूसरी तरफ आंशिक ऑस्टियोटमी के साथ पार्श्व खांचे की ड्रिलिंग। c, एकल इकाई के रूप में C3 से C7 तक लेमिना का उत्थान। d, एक एलोग्राफ्ट बोन स्पेसर का प्लेसमेंट।

चित्र नोट: C3, C5, और C7 (A) के पार्श्व खांचे में छेद करने और एलोग्राफ्ट रिब स्पेसर (B) लगाने के बाद का इंट्राऑपरेटिव दृश्य।

हालाँकि, इसकी अस्थि प्रत्यारोपण सामग्री, एलोजेनिक अस्थि (चित्र A) के अलावा, पॉलीलैक्टिक अम्ल जाल से बनी एक कशेरुका-स्वजन्य अस्थि प्रत्यारोपण है, जैसा कि नीचे दिखाया गया है (चित्र BC), जो चीन में कम प्रचलित है। दरवाज़े के खुलने की चौड़ाई के संदर्भ में, आदर्श चौड़ाई 10-15 मिमी मानी जाती है, जो ऊपर दी गई 8-16 मिमी से थोड़ी भिन्न है।

कशेरुका प्लेट का एकल द्वार खोलते समय, द्वार खोलने के स्थान पर लिगामेंटम फ्लेवम को काटने से नस से रक्तस्राव हो सकता है, इस समय घबराएं नहीं, आप रक्तस्राव को रोकने के लिए द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन या रक्तस्राव को रोकने के लिए जिलेटिन स्पंज लगा सकते हैं।

3.सरवाइकल लैमिनोप्लास्टी

दरवाजे के खुलने पर अस्थि ब्लॉक को सहारा देने के अलावा, दरवाजे के खुलने को स्थिर करने के अन्य तरीकों का भी इस लेख में वर्णन किया गया है, जैसे कि टाई-वायर विधि और माइक्रोप्लेट्स फिक्सेशन विधि, जिनमें से बाद वाली विधि वर्तमान में नैदानिक अभ्यास में अधिक सामान्यतः उपयोग की जाती है और एक सुरक्षित फिक्सेशन प्रदान करती है।