समाचार - खुली प्रक्रिया के माध्यम से की जाने वाली पोस्टीरियर सर्वाइकल लैमिनोप्लास्टी प्रक्रिया

मुख्य बिंदु

1. एकध्रुवीय विद्युतत्रिविमीय चाकू प्रावरणी को काटता है और फिर पेरिओस्टियम के नीचे की मांसपेशी को छील देता है, आर्टिकुलर साइनोवियल जोड़ की रक्षा करने पर ध्यान दें, साथ ही ग्रीवा तनाव बैंड की अखंडता को बनाए रखने के लिए स्पाइनस प्रोसेस की जड़ में स्थित लिगामेंट को नहीं हटाया जाना चाहिए;

2. ध्यान देंदरवाजे के खुलने की प्रक्रिया को धीरे-धीरे बढ़ाते हुए, दो छोटे स्पैटुला का उपयोग करके एक कशेरुका प्लेट के एक छोटे हिस्से को खोला जा सकता है और फिर दूसरे को, और इसी तरह बार-बार, और धीरे-धीरे इसे आदर्श चौड़ाई तक खोला जा सकता है (रीढ़ की हड्डी की नहर 4 मिमी तक चौड़ी हो जाती है), जिससे स्लॉटेड साइड के पूर्ण फ्रैक्चर को यथासंभव अधिकतम सीमा तक रोका जा सकता है;

3. खोलते समयदरवाजे को एकतरफा खोलने की कोशिश में, खुलने वाली जगह पर लिगामेंटम फ्लेवम को काट लेने से शिराओं के जाल से रक्तस्राव हो सकता है। इस समय घबराएं नहीं, रक्तस्राव को रोकने के लिए आप बाइपोलर इलेक्ट्रोकोएगुलेशन या जिलेटिन स्पंज का उपयोग कर सकते हैं।

ओपन-डोर पोस्टीरियर सर्वाइकल स्पाइन सर्जरी का आविष्कार सर्वप्रथम 1970 के दशक में जापानी विद्वानों द्वारा किया गया था। यद्यपि इसमें कई बार सुधार किए गए हैं, फिर भी मूल शल्य प्रक्रिया कमोबेश वही है, जो अपेक्षाकृत अधिक सुविधाजनक है और पोस्टीरियर डबल-डोर ऑपरेशन के समान चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है, और यह स्पाइन सर्जनों के लिए सर्वाइकल स्पाइन सर्जरी की क्लासिक तकनीकों में से एक है।

1. ओपन-डोर एक्सपेंसिव सर्वाइकल लैमिनोप्लास्टी

यह लेख फ्लोरिडा के मियामी स्थित मियामी विश्वविद्यालय अस्पताल के न्यूरोलॉजिकल सर्जरी विभाग से है, और प्रक्रिया के विशिष्ट चयन के संदर्भ में, उन्होंने अधिकांश रोगियों के लिए C3 से C7 तक ओपन-डोर प्रक्रिया का चयन किया, जबकि ओपन-डोर साइट पर एलोग्राफ्ट पसलियों को सहारा देकर लगाया गया और ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण के साथ पूरक किया गया, जैसा कि नीचे वर्णित है:

रोगी को पेट के बल लिटाया गया, सिर को मेफील्ड हेड फ्रेम से स्थिर किया गया, टेप का उपयोग करके रोगी के कंधे को नीचे खींचकर ऑपरेटिंग बेड पर स्थिर किया गया, स्थानीय इन्फिल्ट्रेशन के लिए 1% लिडोकेन और एपिनेफ्रिन का उपयोग किया गया और फिर प्रावरणी तक पहुंचने के लिए मध्य रेखा के साथ त्वचा को काटा गया, और प्रावरणी को काटने के बाद एकल-चरण इलेक्ट्रोसर्जिकल चाकू से पेरिओस्टियम के नीचे से मांसपेशियों को अलग किया गया, और आर्टिकुलर साइनोवियल जोड़ों की सुरक्षा पर ध्यान दिया गया, और ग्रीवा कशेरुकाओं के तनाव बैंड की अखंडता को बनाए रखने के लिए स्फेनोइडल रूट के लिगामेंट को नहीं काटा जाना चाहिए; ऊपरी और निचले हिस्से को खोला गया। ऊपरी और निचले एक्सपोज़र रेंज C2 कशेरुका प्लेट के निचले हिस्से और T1 कशेरुका प्लेट के ऊपरी हिस्से तक पहुँच गए, और C2 कशेरुका प्लेट के निचले तीसरे हिस्से और T1 कशेरुका प्लेट के ऊपरी तीसरे हिस्से को ग्राइंडिंग ड्रिल से हटा दिया गया, और फिर ड्यूरा मैटर को उजागर करने के लिए 2-मिमी प्लेट बाइटिंग फोरसेप्स से लिगामेंटम फ्लेवम को साफ किया गया, और हड्डी के प्रत्यारोपण की तैयारी के लिए बाइटिंग फोरसेप्स से स्पाइनस प्रोसेस के एक हिस्से को काटा गया।

इसके बाद, जैसा कि ऊपर दिए गए चित्र में दिखाया गया है, C3-C7 डोर ओपनिंग की प्रक्रिया की गई। सामान्यतः, अधिक लक्षणों वाले हिस्से को डोर ओपनिंग साइड के रूप में और कम लक्षणों वाले हिस्से को हिंज के रूप में उपयोग किया गया। डोर ओपनिंग या स्लॉटिंग साइट वर्टेब्रल प्लेट और आर्टिकुलर एमिनेंस के जंक्शन क्षेत्र में थी। डोर ओपनिंग साइड को दोनों तरफ कॉर्टेक्स के माध्यम से ग्राइंड किया गया और हिंज साइड को कॉर्टेक्स के माध्यम से एक ही परत में ग्राइंड किया गया। डोर ओपनिंग के लिए मैच हेड ग्राइंडिंग हेड का उपयोग किया गया।

दोनों तरफ कॉर्टेक्स को घिसने के बाद, दरवाजे के खुले हिस्से को कशेरुका प्लेट बाइटिंग फोरसेप्स से लिगामेंटम फ्लेवम के साथ तब तक साफ करना चाहिए जब तक कि ड्यूरल सैक स्पष्ट रूप से दिखाई न दे, और फिर एक छोटे स्पैटुला का उपयोग करके "दरवाजे" को लगभग 8-16 मिमी तक खोलें और इम्प्लांट ब्लॉक डालें, खुले दरवाजे के समग्र आकार में धीरे-धीरे वृद्धि पर ध्यान दें, और दो छोटे स्पैटुला का उपयोग करके एक कशेरुका प्लेट को थोड़ा सा खोलने के बाद दूसरी को खोलें, और फिर इस प्रक्रिया को दोहराएं, और फिर दरवाजे को धीरे-धीरे आदर्श चौड़ाई तक खोलें (नहर 4 मिमी चौड़ी हो जाती है), और इस तरह, स्लॉट के किनारे पर पूर्ण फ्रैक्चर से यथासंभव बचा जा सकता है।

हड्डी के ब्लॉक को जिस स्थान पर रखा जाता है, वहां बाह्य स्थिरीकरण की आवश्यकता के बिना हल्का संपीड़न तनाव मौजूद होना चाहिए, और लेखकों ने क्लिनिक में बहुत कम जटिलताएं देखी हैं जहां हड्डी का ब्लॉक रीढ़ की हड्डी की नहर में गिर जाता है, और हड्डी का अंतिम प्रत्यारोपण हिंज साइड पर स्पाइनस प्रोसेस से हटा दिया जाता है।

2. ओपन-डोर सर्वाइकल एक्सपेंसिव लैमिनोप्लास्टी

दक्षिणी कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय के केके मेडिकल सेंटर के न्यूरोसर्जरी विभाग द्वारा प्रकाशित इस लेख का शीर्षक पिछले दस्तावेज़ के लगभग समान है, केवल अंग्रेजी शब्दों के क्रम में बदलाव किया गया है, और इसकी कार्यप्रणाली और संचालन दर्शन में उच्च स्तर की एकरूपता है, और यह संयुक्त राज्य अमेरिका में सर्जनों के प्रशिक्षण में एकरूपता को दर्शाता है।

सर्जिकल सेगमेंट लगभग पूरी तरह से C3-7 थे ताकि स्पाइनल कॉर्ड को पीछे की ओर विस्थापित किया जा सके; सर्वाइकल स्थिरता बनाए रखने के लिए स्फेनोइडल रूट लिगामेंट्स को संरक्षित रखा गया; स्पाइनल कॉर्ड को होने वाले नुकसान को कम करने के लिए एक मैच हेड मिलिंग ड्रिल का उपयोग करके दरवाजा खोला गया; और दरवाजे को खोलने में सहायता के लिए C3, 5 और 7 पर बोन ब्लॉक लगाए गए।

चित्र नोट: A, C2 के निचले भाग से T1 के ऊपरी भाग तक लैमिना का एक्सपोजर। b, एक तरफ पूर्ण ऑस्टियोटॉमी और दूसरी तरफ आंशिक ऑस्टियोटॉमी के साथ लेटरल ग्रूव की ड्रिलिंग। c, C3 से C7 तक लैमिना का एकल इकाई के रूप में उत्थान। d, एलोग्राफ्ट बोन स्पेसर का प्लेसमेंट।

चित्र नोट: C3, C5 और C7 की पार्श्व खांचों में छेद करने के बाद (A) और एलोग्राफ्ट रिब स्पेसर लगाने के बाद (B) ऑपरेशन के दौरान का दृश्य।

हालांकि, इसमें एलोजेनिक हड्डी (चित्र A) के अलावा, पॉलीलैक्टिक एसिड मेश से बना एक ऑटोजेनस वर्टेब्रल बोन ग्राफ्ट मटेरियल भी इस्तेमाल किया जाता है, जैसा कि नीचे दिखाया गया है (BC चित्र), जो चीन में कम प्रचलित है। दरवाजे की चौड़ाई के संदर्भ में, आदर्श चौड़ाई 10-15 मिमी मानी जाती है, जो ऊपर बताई गई 8-16 मिमी से थोड़ी भिन्न है।

वर्टेब्रल प्लेट का सिंगल डोर ओपनिंग करते समय, डोर ओपनिंग वाली जगह पर लिगामेंटम फ्लेवम को काटने से नस से खून बह सकता है। इस समय घबराएं नहीं, आप खून रोकने के लिए बाइपोलर इलेक्ट्रोकोएगुलेशन या जिलेटिन स्पंज का इस्तेमाल कर सकते हैं।

3. सर्वाइकल लैमिनोप्लास्टी

दरवाजे के खुलने वाले हिस्से पर हड्डी के ब्लॉक को सहारा देने के अलावा, इस लेख में दरवाजे के खुलने वाले हिस्से को ठीक करने के अन्य तरीकों का वर्णन किया गया है, जैसे कि टाई-वायर विधि और माइक्रोप्लेट्स फिक्सेशन विधि, जिनमें से बाद वाली विधि वर्तमान में नैदानिक अभ्यास में अधिक सामान्य रूप से उपयोग की जाती है और एक सुरक्षित फिक्सेशन प्रदान करती है।