पारंपरिक पार्श्व एल दृष्टिकोण कैल्केनियल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए क्लासिक दृष्टिकोण है।यद्यपि एक्सपोज़र पूरी तरह से है, चीरा लंबा है और नरम ऊतक अधिक छीन लिया जाता है, जिससे आसानी से नरम ऊतक संघ में देरी, परिगलन और संक्रमण जैसी जटिलताओं का कारण बनता है।वर्तमान समाज की न्यूनतम इनवेसिव सौंदर्यशास्त्र की खोज के साथ, कैल्केनियल फ्रैक्चर के न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार की अत्यधिक प्रशंसा की गई है।इस लेख में 8 युक्तियाँ संकलित की गई हैं।
एक विस्तृत पार्श्व दृष्टिकोण के साथ, चीरे का ऊर्ध्वाधर हिस्सा फाइबुला की नोक से थोड़ा समीपस्थ और एच्लीस टेंडन के पूर्वकाल से शुरू होता है।चीरे का स्तर पार्श्व कैल्केनियल धमनी द्वारा खिलाई गई चोट वाली त्वचा के ठीक बाहर बनाया जाता है और पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर डाला जाता है।थोड़ा घुमावदार समकोण बनाने के लिए दोनों भाग एड़ी पर जुड़े हुए हैं।स्रोत: कैंपबेल ऑर्थोपेडिक सर्जरी।
Pएर्कुटेनियस पोकिंग में कमी
1920 के दशक में, बोहलर ने कर्षण के तहत कैल्केनस को कम करने के लिए न्यूनतम आक्रामक उपचार पद्धति विकसित की, और उसके बाद लंबे समय तक, कर्षण के तहत परक्यूटेनियस पोकिंग कमी कैल्केनस फ्रैक्चर के उपचार के लिए मुख्य धारा बन गई।
यह सबटलर जोड़ में इंट्राआर्टिकुलर टुकड़ों के कम विस्थापन वाले फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है, जैसे सैंडर्स टाइप II और कुछ सैंडर्स III लिंगुअल फ्रैक्चर।
सैंडर्स टाइप III और कम्यूटेड सैंडर्स टाइप IV फ्रैक्चर के लिए गंभीर सबटैलर आर्टिकुलर सतह के पतन के साथ, पोकिंग कमी मुश्किल है और कैल्केनस की पिछली आर्टिकुलर सतह की शारीरिक कमी को प्राप्त करना मुश्किल है।
कैल्केनस की चौड़ाई को बहाल करना मुश्किल है, और विकृति को अच्छी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है।यह अक्सर अलग-अलग डिग्री में कैल्केनस की पार्श्व दीवार को छोड़ देता है, जिसके परिणामस्वरूप कैल्केनस की पार्श्व दीवार के साथ निचले पार्श्व मैलेलेलस का प्रभाव होता है, पेरोनियस लॉन्गस टेंडन का विस्थापन या संपीड़न होता है, और पेरोनियल टेंडन का टकराव होता है।सिंड्रोम, कैल्केनियल इंपिंगमेंट दर्द, और पेरोनियस लॉन्गस टेंडोनाइटिस।
वेस्टह्यूज़/एसेक्स-लोप्रेसी तकनीक।एक।पार्श्व फ्लोरोस्कोपी ने टूटे हुए जीभ के आकार के टुकड़े की पुष्टि की;बी. एक क्षैतिज समतल सीटी स्कैन में सैंडेस प्रकार का आईआईसी फ्रैक्चर दिखाया गया।कैल्केनस का अग्र भाग दोनों छवियों में स्पष्ट रूप से अंकित है।एस. अचानक दूरी तय करना.
सी. गंभीर नरम ऊतक सूजन और छाले के कारण पार्श्व चीरा का उपयोग नहीं किया जा सका;डी. पार्श्व फ्लोरोस्कोपी जिसमें आर्टिकुलर सतह (बिंदीदार रेखा) और तालर पतन (ठोस रेखा) दिखाई देती है।
ई और एफ। दो खोखले कील गाइड तारों को जीभ के आकार के टुकड़े के निचले हिस्से के समानांतर रखा गया था, और बिंदीदार रेखा संयुक्त रेखा है।
जी. घुटने के जोड़ को मोड़ें, गाइड पिन को ऊपर उठाएं, और साथ ही फ्रैक्चर को कम करने के लिए पैर के मध्य भाग को मोड़ें: एच. एक 6.5 मिमी कैनुलेटेड स्क्रू को घनाकार हड्डी से जोड़ा गया था और दो 2.0 मिमी किर्स्चनर तारों को सबस्पैन जोड़ा गया था कैल्केनस पूर्वकाल संचार के कारण कमी बनाए रखें।स्रोत: मान फुट और टखने की सर्जरी।
Sइनस टार्सी चीरा
चीरा फाइबुला की नोक से चौथे मेटाटार्सल के आधार तक 1 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है।1948 में, पामर ने पहली बार साइनस टार्सी में एक छोटा सा चीरा लगने की सूचना दी।
2000 में, एबहेम एट अल।कैल्केनियल फ्रैक्चर के नैदानिक उपचार में टार्सल साइनस दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
o सबटालर जोड़, पीछे की आर्टिकुलर सतह और ऐनटेरोलेटरल फ्रैक्चर ब्लॉक को पूरी तरह से उजागर कर सकता है;
o पार्श्व कैल्केनियल रक्त वाहिकाओं से पर्याप्त रूप से बचें;
o कैल्केनोफाइबुलर लिगामेंट और सबपेरोनियल रेटिनकुलम को काटने की कोई आवश्यकता नहीं है, और ऑपरेशन के दौरान उचित उलटा करके संयुक्त स्थान को बढ़ाया जा सकता है, जिसमें छोटे चीरे और कम रक्तस्राव के फायदे हैं।
नुकसान यह है कि एक्सपोज़र स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है, जो फ्रैक्चर में कमी और आंतरिक निर्धारण की स्थिति को सीमित और प्रभावित करता है।यह केवल सैंडर्स टाइप I और टाइप II कैल्केनियल फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है।
Oब्लिक छोटा चीरा
साइनस टार्सी चीरे का एक संशोधन, लंबाई में लगभग 4 सेमी, पार्श्व मैलेलेलस से 2 सेमी नीचे केंद्रित और पीछे की आर्टिकुलर सतह के समानांतर।
यदि प्रीऑपरेटिव तैयारी पर्याप्त है और स्थितियां अनुमति देती हैं, तो सैंडर्स प्रकार II और III इंट्रा-आर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर पर भी इसका अच्छा कमी और निर्धारण प्रभाव हो सकता है;यदि लंबी अवधि में सबटैलर संयुक्त संलयन की आवश्यकता होती है, तो उसी चीरे का उपयोग किया जा सकता है।
पीटी पेरोनियल कण्डरा।कैल्केनस की पीएफ पोस्टीरियर आर्टिकुलर सतह।एस साइनस टार्सी.एपी कैलकेनियल फलाव।.
पश्च अनुदैर्ध्य चीरा
एच्लीस टेंडन और पार्श्व मैलेलेलस की नोक के बीच की रेखा के मध्य बिंदु से शुरू होकर, यह लगभग 3.5 सेमी की लंबाई के साथ, तालर एड़ी के जोड़ तक लंबवत रूप से फैली हुई है।
महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना, दूर के नरम ऊतकों में कम चीरा लगाया जाता है, और पीछे की आर्टिकुलर सतह अच्छी तरह से उजागर होती है।पर्क्यूटेनियस प्राइइंग और कमी के बाद, इंट्राऑपरेटिव परिप्रेक्ष्य के मार्गदर्शन में एक संरचनात्मक बोर्ड डाला गया था, और पर्क्यूटेनियस स्क्रू को टैप किया गया था और दबाव में तय किया गया था।
इस विधि का उपयोग सैंडर्स प्रकार I, II और III के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से विस्थापित पोस्टीरियर आर्टिकुलर सतह या ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर के लिए।
हेरिंगबोन कट
साइनस टार्सी चीरे का संशोधन।पार्श्व मैलेलेलस की नोक से 3 सेमी ऊपर से, फाइबुला की पिछली सीमा के साथ पार्श्व मैलेलेलस की नोक तक, और फिर चौथे मेटाटार्सल के आधार तक।यह सैंडर्स प्रकार II और III कैल्केनियल फ्रैक्चर को अच्छी तरह से कम करने और ठीक करने की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो तो पैर के ट्रांसफिबुला, टैलस या पार्श्व स्तंभ को उजागर करने के लिए इसे बढ़ाया जा सकता है।
एलएम पार्श्व टखना।एमटी मेटाटार्सल जोड़।एसपीआर सुप्रा फाइबुला रेटिनकुलम।
Aआर्थ्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त कमी
1997 में, रैमेल्ट ने प्रस्तावित किया कि प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत कैल्केनस की पिछली आर्टिकुलर सतह को कम करने के लिए सबटैलर आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।2002 में, रैमेल्ट ने पहली बार सैंडर्स टाइप I और II फ्रैक्चर के लिए आर्थोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त पर्क्यूटेनियस रिडक्शन और स्क्रू फिक्सेशन का प्रदर्शन किया।
सबटलर आर्थ्रोस्कोपी मुख्य रूप से एक निगरानी और सहायक भूमिका निभाती है।यह प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत सबटालर आर्टिकुलर सतह की स्थिति का निरीक्षण कर सकता है, और कमी और आंतरिक निर्धारण की निगरानी में सहायता कर सकता है।सरल सबटैलर संयुक्त विच्छेदन और ऑस्टियोफाइट उच्छेदन भी किया जा सकता है।
संकेत संकीर्ण हैं: केवल सैंडर्स प्रकार Ⅱ के लिए, जिसमें आर्टिकुलर सतह का हल्का संकुचन और एओ/ओटीए प्रकार 83-सी2 फ्रैक्चर हैं;जबकि सैंडर्स Ⅲ, Ⅳ और एओ/ओटीए प्रकार के 83-सी3 फ्रैक्चर के लिए आर्टिकुलर सतह पतन जैसे 83-सी4 और 83-सी4 को संचालित करना अधिक कठिन होता है।
शरीर की स्थिति
बी।पश्च टखने की आर्थोस्कोपी।सी।फ्रैक्चर और सबटलर जोड़ तक पहुंच।
शान्त्ज़ स्क्रू लगाए गए।
इ।रीसेट और अस्थायी निर्धारण.एफ।रीसेट के बाद.
जी।आर्टिकुलर सतह हड्डी ब्लॉक को अस्थायी रूप से ठीक करें।एच।स्क्रू से ठीक करें.
मैं।पोस्टऑपरेटिव सैजिटल सीटी स्कैन।जे।पश्चात अक्षीय परिप्रेक्ष्य.
इसके अलावा, सबटलर संयुक्त स्थान संकीर्ण है, और आर्थोस्कोप की नियुक्ति को सुविधाजनक बनाने के लिए संयुक्त स्थान का समर्थन करने के लिए कर्षण या ब्रैकेट की आवश्यकता होती है;इंट्रा-आर्टिकुलर हेरफेर के लिए जगह छोटी है, और लापरवाह हेरफेर आसानी से आईट्रोजेनिक उपास्थि सतह को नुकसान पहुंचा सकता है;अकुशल सर्जिकल तकनीकों से स्थानीय चोट लगने का खतरा रहता है।
Pएर्कुटेनियस बैलून एंजियोप्लास्टी
2009 में, बानो ने सबसे पहले कैल्केनियल फ्रैक्चर के इलाज के लिए बैलून डिलेशन तकनीक का प्रस्ताव रखा।सैंडर्स टाइप II फ्रैक्चर के लिए, अधिकांश साहित्य प्रभाव को निश्चित मानता है।लेकिन अन्य प्रकार के फ्रैक्चर अधिक कठिन होते हैं।
एक बार जब हड्डी का सीमेंट ऑपरेशन के दौरान सबटैलर संयुक्त स्थान में घुसपैठ कर जाता है, तो यह आर्टिकुलर सतह के घिसाव और संयुक्त गति की सीमा का कारण बनेगा, और फ्रैक्चर में कमी के लिए गुब्बारा विस्तार संतुलित नहीं होगा।
फ्लोरोस्कोपी के तहत प्रवेशनी और गाइड तार की नियुक्ति
एयरबैग फुलाने से पहले और बाद की छवियाँ
सर्जरी के दो साल बाद एक्स-रे और सीटी छवियां।
वर्तमान में, गुब्बारा प्रौद्योगिकी के अनुसंधान नमूने आम तौर पर छोटे होते हैं, और अच्छे परिणामों वाले अधिकांश फ्रैक्चर कम-ऊर्जा हिंसा के कारण होते हैं।गंभीर फ्रैक्चर विस्थापन के साथ कैल्केनियल फ्रैक्चर के लिए अभी भी और शोध की आवश्यकता है।इसे थोड़े समय के लिए किया गया है, और दीर्घकालिक प्रभावकारिता और जटिलताएँ अभी भी अस्पष्ट हैं।
Cअल्केनियल इंट्रामेडुलरी नाखून
2010 में, कैल्केनियल इंट्रामेडुलरी कील बाहर आ गई।2012 में, एम.गोल्डज़क ने इंट्रामेडुलरी नेलिंग के साथ कैल्केनियल फ्रैक्चर का न्यूनतम आक्रामक उपचार किया।इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इंट्रामेडुलरी नेलिंग से कमी हासिल नहीं की जा सकती।
पोजिशनिंग गाइड पिन, फ्लोरोस्कोपी डालें
सबटलर जोड़ को पुनः स्थापित करना
पोजिशनिंग फ्रेम रखें, इंट्रामेडुलरी नेल चलाएं, और इसे दो 5 मिमी कैनुलेटेड स्क्रू से ठीक करें
इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट के बाद परिप्रेक्ष्य।
कैल्केनस के सैंडर्स प्रकार II और III फ्रैक्चर के उपचार में इंट्रामेडुलरी नेलिंग को सफल दिखाया गया है।हालाँकि कुछ चिकित्सकों ने इसे सैंडर्स IV फ्रैक्चर पर लागू करने की कोशिश की, लेकिन कमी लाने का ऑपरेशन कठिन था और आदर्श कमी प्राप्त नहीं की जा सकी।
संपर्क व्यक्ति: योयो
WA/TEL:+8615682071283
पोस्ट समय: मई-31-2023
