पारंपरिक पार्श्व एल दृष्टिकोण कैल्केनियल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए क्लासिक दृष्टिकोण है। यद्यपि एक्सपोज़र पूरी तरह से होता है, चीरा लंबा होता है और नरम ऊतक अधिक छीले जाते हैं, जिससे आसानी से देरी से नरम ऊतक संघ, परिगलन और संक्रमण जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं। वर्तमान समाज द्वारा न्यूनतम इनवेसिव सौंदर्यशास्त्र की खोज के साथ, कैल्केनियल फ्रैक्चर के न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार की अत्यधिक प्रशंसा की गई है। इस लेख में 8 सुझाव संकलित किए गए हैं।
एक विस्तृत पार्श्व दृष्टिकोण के साथ, चीरे का ऊर्ध्वाधर भाग फिबुला की नोक से थोड़ा समीपस्थ और एचिलीस टेंडन के सामने शुरू होता है। चीरे का स्तर पार्श्व कैल्केनियल धमनी द्वारा खिलाई गई चोट लगी त्वचा से थोड़ा दूर बनाया जाता है और पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर डाला जाता है। दोनों भागों को एड़ी पर जोड़कर थोड़ा घुमावदार दायाँ कोण बनाया जाता है। स्रोत: कैंपबेल ऑर्थोपेडिक सर्जरी।
Pत्वचीय छिद्रण कमी
1920 के दशक में, बोहलर ने ट्रैक्शन के तहत कैल्केनियस को कम करने की न्यूनतम आक्रामक उपचार पद्धति विकसित की, और उसके बाद लंबे समय तक ट्रैक्शन के तहत परक्यूटेनियस पोकिंग रिडक्शन, कैल्केनियस फ्रैक्चर के उपचार के लिए मुख्यधारा की पद्धति बन गई।
यह सबटलर जोड़ में इंट्राआर्टिकुलर टुकड़ों के कम विस्थापन वाले फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है, जैसे कि सैंडर्स टाइप II और कुछ सैंडर्स III लिंगुअल फ्रैक्चर।
सैंडर्स प्रकार III और कम्युनेटेड सैंडर्स प्रकार IV फ्रैक्चर के लिए गंभीर सबटालर आर्टिकुलर सतह पतन के साथ, पोकिंग रिडक्शन मुश्किल है और कैल्केनियस की पोस्टीरियर आर्टिकुलर सतह की शारीरिक कमी को प्राप्त करना मुश्किल है।
कैल्केनस की चौड़ाई को बहाल करना मुश्किल है, और विकृति को ठीक से ठीक नहीं किया जा सकता है। यह अक्सर कैल्केनस की पार्श्व दीवार को अलग-अलग डिग्री में छोड़ देता है, जिसके परिणामस्वरूप कैल्केनस की पार्श्व दीवार के साथ निचले पार्श्व मैलेलेलस का प्रभाव होता है, पेरोनियस लॉन्गस टेंडन का विस्थापन या संपीड़न होता है, और पेरोनियल टेंडन का प्रभाव होता है। सिंड्रोम, कैल्केनियल इंपिंगमेंट दर्द, और पेरोनियस लॉन्गस टेंडोनाइटिस।
वेस्टह्यूस/एसेक्स-लोप्रेस्टी तकनीक। ए. पार्श्व फ्लोरोस्कोपी ने ढह गए जीभ के आकार के टुकड़े की पुष्टि की; बी. एक क्षैतिज विमान सीटी स्कैन ने सैंडेस प्रकार IIC फ्रैक्चर दिखाया। दोनों छवियों में कैल्केनस का अग्र भाग स्पष्ट रूप से विखंडित है। एस. दूरी ले जाना अचानक।
C. गंभीर नरम ऊतक सूजन और फफोले के कारण पार्श्व चीरा का उपयोग नहीं किया जा सका; D. पार्श्व फ्लोरोस्कोपी जो संधि सतह (बिंदीदार रेखा) और टैलर पतन (ठोस रेखा) दिखाती है।
ई और एफ। दो खोखले कील गाइड तारों को जीभ के आकार के टुकड़े के निचले हिस्से के समानांतर रखा गया था, और बिंदीदार रेखा संयुक्त रेखा है।
जी. घुटने के जोड़ को मोड़ें, गाइड पिन को ऊपर उठाएं, और साथ ही साथ मध्य पैर को भी मोड़ें ताकि फ्रैक्चर कम हो सके: एच. एक 6.5 मिमी कैनुलेटेड स्क्रू को क्यूबॉइड हड्डी पर लगाया गया और दो 2.0 मिमी किर्श्नर तारों को कैल्केनस एंटीरियर कम्युनेशन के कारण कमी को बनाए रखने के लिए सबस्पैन आर्टिकुलेट किया गया। स्रोत: मैन फुट एंड एंकल सर्जरी।
Sइनस टार्सी चीरा
चीरा फिबुला की नोक से चौथे मेटाटार्सल के आधार तक 1 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है। 1948 में, पामर ने पहली बार साइनस टार्सी में एक छोटे चीरे की सूचना दी थी।
2000 में, एबमहेम एट अल ने कैल्केनियल फ्रैक्चर के नैदानिक उपचार में टर्सल साइनस दृष्टिकोण का उपयोग किया।
o सबटलर जोड़, पोस्टीरियर आर्टिकुलर सतह और ऐन्टेरोलेटरल फ्रैक्चर ब्लॉक को पूरी तरह से उजागर कर सकता है;
o पार्श्व कैल्केनियल रक्त वाहिकाओं से पर्याप्त रूप से बचें;
o कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट और सबपेरोनियल रेटिनकुलम को काटने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, और ऑपरेशन के दौरान उचित उलटा करके संयुक्त स्थान को बढ़ाया जा सकता है, जिसके छोटे चीरे और कम रक्तस्राव के फायदे हैं।
नुकसान यह है कि एक्सपोजर स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है, जो फ्रैक्चर में कमी और आंतरिक निर्धारण की स्थिति को सीमित और प्रभावित करता है। यह केवल सैंडर्स टाइप I और टाइप II कैल्केनियल फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है।
Oब्लिक छोटा चीरा
साइनस टार्सी चीरा का एक संशोधन, लगभग 4 सेमी लंबाई में, पार्श्व मैलेलेलस से 2 सेमी नीचे केंद्रित और पश्च संधि सतह के समानांतर।
यदि पूर्व-संचालन तैयारी पर्याप्त है और स्थितियाँ अनुमति देती हैं, तो यह सैंडर्स प्रकार II और III इंट्रा-आर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर पर भी अच्छा कमी और स्थिरीकरण प्रभाव डाल सकता है; यदि लंबे समय में सबटलर संयुक्त संलयन की आवश्यकता होती है, तो उसी चीरे का उपयोग किया जा सकता है।
पीटी पेरोनियल टेंडन। पीएफ कैल्केनियस की पोस्टीरियर आर्टिकुलर सतह। एस साइनस टार्सी। एपी कैल्केनियल फलाव। ।
पश्च अनुदैर्ध्य चीरा
अकिलीज़ टेंडन और लेटरल मैलेलेलस की नोक के बीच की रेखा के मध्य बिंदु से शुरू होकर, यह लगभग 3.5 सेमी की लंबाई के साथ, टैलर हील जोड़ तक लंबवत रूप से विस्तारित होता है।
महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुँचाए बिना, दूर के नरम ऊतक में कम चीरा लगाया जाता है, और पीछे की जोड़दार सतह अच्छी तरह से उजागर होती है। पर्क्यूटेनियस प्राइंग और रिडक्शन के बाद, इंट्राऑपरेटिव परिप्रेक्ष्य के मार्गदर्शन में एक एनाटॉमिकल बोर्ड डाला गया, और पर्क्यूटेनियस स्क्रू को टैप किया गया और दबाव में तय किया गया।
इस विधि का उपयोग सैंडर्स प्रकार I, II और III के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से विस्थापित पश्च संधि सतह या ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर के लिए।
हेरिंगबोन कट
साइनस टार्सी चीरा का संशोधन। पार्श्व मैलेलेलस की नोक से 3 सेमी ऊपर से, फिबुला की पिछली सीमा के साथ पार्श्व मैलेलेलस की नोक तक, और फिर चौथे मेटाटार्सल के आधार तक। यह सैंडर्स प्रकार II और III कैल्केनियल फ्रैक्चर की अच्छी कमी और निर्धारण की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो तो पैर के ट्रांसफिबुला, टैलस या पार्श्व स्तंभ को उजागर करने के लिए इसे बढ़ाया जा सकता है।
एलएम पार्श्व टखना। एमटी मेटाटार्सल जोड़। एसपीआर सुप्रा फिबुला रेटिनाकुलम।
Aआरथ्रोस्कोपिक सहायता प्राप्त कमी
1997 में, राममेल्ट ने प्रस्तावित किया कि सबटालर आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत कैल्केनस की पिछली आर्टिकुलर सतह को कम करने के लिए किया जा सकता है। 2002 में, राममेल्ट ने पहली बार सैंडर्स टाइप I और II फ्रैक्चर के लिए आर्थ्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त परक्यूटेनियस रिडक्शन और स्क्रू फिक्सेशन किया।
सबटालर आर्थ्रोस्कोपी मुख्य रूप से निगरानी और सहायक भूमिका निभाती है। यह प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत सबटालर आर्टिकुलर सतह की स्थिति का निरीक्षण कर सकता है, और कमी और आंतरिक निर्धारण की निगरानी में सहायता कर सकता है। सरल सबटालर संयुक्त विच्छेदन और ऑस्टियोफाइट रिसेक्शन भी किया जा सकता है।
संकेत संकीर्ण हैं: केवल सैंडर्स प्रकार 2 के लिए, जिसमें संधि सतह का हल्का विखंडन होता है और AO/OTA प्रकार 83-C2 फ्रैक्चर होते हैं; जबकि सैंडर्स Ⅲ, Ⅳ और AO/OTA प्रकार 83-C3 के लिए संधि सतह के पतन वाले फ्रैक्चर जैसे 83-C4 और 83-C4 का ऑपरेशन करना अधिक कठिन होता है।
शरीर की स्थिति
ख. पोस्टीरियर एंकल आर्थोस्कोपी ग. फ्रैक्चर और सबटालर जोड़ तक पहुंच।
शान्त्ज़ स्क्रू लगाए गए।
ई. रीसेट और अस्थायी निर्धारण एफ. रीसेट के बाद।
छ. संधिस्थल की हड्डी के ब्लॉक को अस्थायी रूप से स्थिर करें। ज. स्क्रू से स्थिर करें।
i. पोस्टऑपरेटिव सैगिटल सीटी स्कैन। j. पोस्टऑपरेटिव एक्सियल परिप्रेक्ष्य।
इसके अलावा, सबटालर संयुक्त स्थान संकीर्ण है, और आर्थोस्कोप की नियुक्ति की सुविधा के लिए संयुक्त स्थान का समर्थन करने के लिए कर्षण या ब्रैकेट की आवश्यकता होती है; इंट्रा-आर्टिकुलर हेरफेर के लिए स्थान छोटा है, और लापरवाह हेरफेर आसानी से चिकित्सकजनित उपास्थि सतह क्षति का कारण बन सकता है; अकुशल सर्जिकल तकनीक स्थानीय चोट के आयोजन के लिए प्रवण हैं।
Pएरक्यूटेनियस बैलून एंजियोप्लास्टी
2009 में, बानो ने पहली बार कैल्केनियल फ्रैक्चर के उपचार के लिए बैलून डायलेटेशन तकनीक का प्रस्ताव रखा। सैंडर्स टाइप II फ्रैक्चर के लिए, अधिकांश साहित्य प्रभाव को निश्चित मानता है। लेकिन अन्य प्रकार के फ्रैक्चर अधिक कठिन होते हैं।
एक बार जब ऑपरेशन के दौरान हड्डी का सीमेंट सबटलर संयुक्त स्थान में घुसपैठ करता है, तो यह आर्टिकुलर सतह के पहनने और संयुक्त गति की सीमा का कारण बनेगा, और गुब्बारे का विस्तार फ्रैक्चर में कमी के लिए संतुलित नहीं होगा।
फ्लोरोस्कोपी के तहत कैनुला और गाइड वायर की स्थापना
एयरबैग फुलाने से पहले और बाद की तस्वीरें
सर्जरी के दो साल बाद एक्स-रे और सीटी चित्र।
वर्तमान में, गुब्बारा प्रौद्योगिकी के अनुसंधान नमूने आम तौर पर छोटे होते हैं, और अच्छे परिणामों वाले अधिकांश फ्रैक्चर कम ऊर्जा हिंसा के कारण होते हैं। गंभीर फ्रैक्चर विस्थापन के साथ कैल्केनियल फ्रैक्चर के लिए अभी भी आगे के शोध की आवश्यकता है। यह थोड़े समय के लिए किया गया है, और दीर्घकालिक प्रभावकारिता और जटिलताएं अभी भी स्पष्ट नहीं हैं।
Cएल्केनियल इंट्रामेडुलरी नेल
2010 में, कैल्केनियल इंट्रामेडुलरी नेल सामने आई। 2012 में, एम. गोल्डज़ैक ने इंट्रामेडुलरी नेलिंग के साथ कैल्केनियल फ्रैक्चर का न्यूनतम आक्रामक उपचार किया। इस बात पर ज़ोर दिया जाना चाहिए कि इंट्रामेडुलरी नेलिंग से कमी हासिल नहीं की जा सकती।
पोजिशनिंग गाइड पिन डालें, फ्लोरोस्कोपी
सबटालर जोड़ को पुनः स्थापित करना
पोजिशनिंग फ्रेम को रखें, इंट्रामेडुलरी कील को ठोंकें, और इसे दो 5 मिमी कैनुलेटेड स्क्रू से फिक्स करें
इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट के बाद परिप्रेक्ष्य।
इंट्रामेडुलरी नेलिंग को सैंडर्स टाइप II और III कैल्केनस फ्रैक्चर के उपचार में सफल दिखाया गया है। हालाँकि कुछ चिकित्सकों ने इसे सैंडर्स IV फ्रैक्चर पर लागू करने की कोशिश की, लेकिन रिडक्शन ऑपरेशन मुश्किल था और आदर्श रिडक्शन प्राप्त नहीं किया जा सका।
संपर्क व्यक्ति: योयो
WA/TEL:+8615682071283
पोस्ट करने का समय: मई-31-2023
