कैल्केनियल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए पारंपरिक पार्श्व एल दृष्टिकोण एक पारंपरिक तरीका है। हालाँकि एक्सपोज़र पूरी तरह से होता है, चीरा लंबा होता है और कोमल ऊतक अधिक छिल जाते हैं, जिससे कोमल ऊतक के जुड़ने में देरी, परिगलन और संक्रमण जैसी जटिलताएँ आसानी से हो सकती हैं। वर्तमान समाज में न्यूनतम इनवेसिव सौंदर्यबोध की खोज के साथ, कैल्केनियल फ्रैक्चर के न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार की अत्यधिक प्रशंसा की गई है। इस लेख में 8 सुझाव दिए गए हैं।
चौड़े पार्श्व दृष्टिकोण में, चीरे का ऊर्ध्वाधर भाग फिबुला के सिरे से थोड़ा समीपस्थ और अकिलीज़ टेंडन के आगे से शुरू होता है। चीरे का स्तर पार्श्व कैल्केनियल धमनी द्वारा पोषित चोट लगी त्वचा से थोड़ा दूर बनाया जाता है और पाँचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर लगाया जाता है। दोनों भाग एड़ी पर जुड़कर थोड़ा घुमावदार समकोण बनाते हैं। स्रोत: कैंपबेल ऑर्थोपेडिक सर्जरी।
Pत्वचा के नीचे की ओर छेद करने में कमी
1920 के दशक में, बोहलर ने ट्रैक्शन के तहत कैल्केनियस को कम करने की न्यूनतम आक्रामक उपचार पद्धति विकसित की, और उसके बाद लंबे समय तक ट्रैक्शन के तहत परक्यूटेनियस पोकिंग रिडक्शन, कैल्केनियस फ्रैक्चर के उपचार के लिए मुख्यधारा की पद्धति बन गई।
यह सबटालर जोड़ में इंट्राआर्टिकुलर टुकड़ों के कम विस्थापन वाले फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है, जैसे सैंडर्स टाइप II और कुछ सैंडर्स III लिंगुअल फ्रैक्चर।
सैंडर्स प्रकार III और कम्युनिटेड सैंडर्स प्रकार IV फ्रैक्चर के लिए गंभीर सबटालर आर्टिकुलर सतह पतन के साथ, पोकिंग रिडक्शन कठिन है और कैल्केनियस की पोस्टीरियर आर्टिकुलर सतह की शारीरिक कमी को प्राप्त करना कठिन है।
कैल्केनियस की चौड़ाई को बहाल करना मुश्किल है, और विकृति को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। यह अक्सर कैल्केनियस की पार्श्व दीवार को अलग-अलग डिग्री में छोड़ देता है, जिसके परिणामस्वरूप निचले पार्श्व मैलेलेलस का कैल्केनियस की पार्श्व दीवार से टकराव होता है, पेरोनियस लॉन्गस टेंडन का विस्थापन या संपीड़न होता है, और पेरोनियल टेंडन का आघात होता है। सिंड्रोम, कैल्केनियल आघात दर्द, और पेरोनियस लॉन्गस टेंडोनाइटिस।
वेस्टह्यूज़/एसेक्स-लोप्रेस्टी तकनीक। A. पार्श्व प्रतिदीप्तिदर्शन ने संकुचित जीभ के आकार के टुकड़े की पुष्टि की; B. क्षैतिज समतल सीटी स्कैन ने सैंडेस प्रकार IIC फ्रैक्चर दिखाया। दोनों छवियों में कैल्केनियस का अग्र भाग स्पष्ट रूप से विखंडित है। S. दूरी का वहन अचानक।
C. गंभीर नरम ऊतक सूजन और छाले के कारण पार्श्व चीरा का उपयोग नहीं किया जा सका; D. पार्श्व फ्लोरोस्कोपी जो संधि सतह (बिंदीदार रेखा) और टैलर पतन (ठोस रेखा) दिखाती है।
ई और एफ। दो खोखले कील गाइड तारों को जीभ के आकार के टुकड़े के निचले हिस्से के समानांतर रखा गया था, और बिंदीदार रेखा संयुक्त रेखा है।
G. घुटने के जोड़ को मोड़ें, गाइड पिन को ऊपर उठाएँ, और साथ ही मध्य पैर के तलवे को मोड़ें ताकि फ्रैक्चर कम हो: H. एक 6.5 मिमी कैनुलेटेड स्क्रू को क्यूबॉइड हड्डी पर लगाया गया और दो 2.0 मिमी किर्श्नर तारों को कैल्केनस के अग्र भाग के विखंडन के कारण होने वाली कमी को बनाए रखने के लिए सबस्पैन आर्टिकुलेट किया गया। स्रोत: मान फुट एंड एंकल सर्जरी।
Sइनस टार्सी चीरा
चीरा फिबुला के सिरे से चौथे मेटाटार्सल के आधार तक 1 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है। 1948 में, पामर ने पहली बार साइनस टार्सी में एक छोटे से चीरे की सूचना दी थी।
2000 में, एबमहेम एट अल ने कैल्केनियल फ्रैक्चर के नैदानिक उपचार में टर्सल साइनस दृष्टिकोण का उपयोग किया।
o सबटालर जोड़, पश्च आर्टिकुलर सतह और अग्रपाश्विक फ्रैक्चर ब्लॉक को पूरी तरह से उजागर कर सकता है;
o पार्श्व कैल्केनियल रक्त वाहिकाओं से पर्याप्त रूप से बचें;
o कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट और सबपेरोनियल रेटिनकुलम को काटने की कोई आवश्यकता नहीं है, और ऑपरेशन के दौरान उचित उलटा करके संयुक्त स्थान को बढ़ाया जा सकता है, जिसमें छोटे चीरे और कम रक्तस्राव के फायदे हैं।
इसका नुकसान यह है कि एक्सपोज़र स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है, जो फ्रैक्चर रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेशन की स्थिति को सीमित और प्रभावित करता है। यह केवल सैंडर्स टाइप I और टाइप II कैल्केनियल फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है।
Oब्लिक छोटा चीरा
साइनस टार्सी चीरा का एक संशोधन, लगभग 4 सेमी लंबाई, पार्श्व मैलेलेलस से 2 सेमी नीचे केंद्रित और पश्च संधि सतह के समानांतर।
यदि शल्यक्रिया-पूर्व तैयारी पर्याप्त है और स्थितियाँ अनुमति देती हैं, तो यह सैंडर्स प्रकार II और III के अंतः-आर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर पर भी अच्छा कमी और स्थिरीकरण प्रभाव डाल सकता है; यदि लंबे समय में सबटालर संयुक्त संलयन की आवश्यकता होती है, तो उसी चीरे का उपयोग किया जा सकता है।
पीटी पेरोनियल टेंडन। पीएफ कैल्केनियस की पश्च संधि सतह। एस साइनस टार्सी। एपी कैल्केनियल उभार। ।
पश्च अनुदैर्ध्य चीरा
अकिलीज़ टेंडन और लेटरल मैलेलेलस के सिरे के बीच की रेखा के मध्य बिंदु से शुरू होकर, यह लगभग 3.5 सेमी की लंबाई के साथ, टैलर हील जोड़ तक लंबवत रूप से विस्तारित होता है।
महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुँचाए बिना, दूर के कोमल ऊतकों में कम चीरा लगाया जाता है, और पश्च संधि सतह अच्छी तरह से उजागर होती है। त्वचीय छिद्रण और न्यूनीकरण के बाद, अंतःक्रियात्मक दृष्टिकोण के मार्गदर्शन में एक शारीरिक बोर्ड डाला गया, और त्वचीय पेंच को टैप करके दबाव में स्थिर किया गया।
इस विधि का उपयोग सैंडर्स प्रकार I, II और III के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से विस्थापित पश्च संधि सतह या ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर के लिए।
हेरिंगबोन कट
साइनस टार्सी चीरा का संशोधन। पार्श्व मैलेलेलस के सिरे से 3 सेमी ऊपर से, फिबुला के पीछे के किनारे से पार्श्व मैलेलेलस के सिरे तक, और फिर चौथे मेटाटार्सल के आधार तक। यह सैंडर्स प्रकार II और III कैल्केनियल फ्रैक्चर को अच्छी तरह से कम करने और स्थिर करने में मदद करता है, और यदि आवश्यक हो तो पैर के ट्रांसफिबुला, टैलस या पार्श्व स्तंभ को उजागर करने के लिए इसे बढ़ाया जा सकता है।
एलएम पार्श्व टखने। एमटी मेटाटार्सल संयुक्त। एसपीआर सुप्रा फिबुला रेटिनकुलम।
Aआर्थ्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त कमी
1997 में, रैम्मेल्ट ने प्रस्तावित किया कि सबटालर आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग प्रत्यक्ष दृष्टि में कैल्केनियस की पश्च संधि सतह को कम करने के लिए किया जा सकता है। 2002 में, रैम्मेल्ट ने सैंडर्स प्रकार I और II के फ्रैक्चर के लिए पहली बार आर्थ्रोस्कोपिक सहायता से परक्यूटेनियस रिडक्शन और स्क्रू फिक्सेशन किया।
सबटालर आर्थ्रोस्कोपी मुख्य रूप से निगरानी और सहायक भूमिका निभाती है। यह प्रत्यक्ष दृष्टि में सबटालर संधि सतह की स्थिति का निरीक्षण कर सकती है, और कमी और आंतरिक स्थिरीकरण की निगरानी में सहायता कर सकती है। सरल सबटालर जोड़ विच्छेदन और ऑस्टियोफाइट रिसेक्शन भी किया जा सकता है।
संकेत संकीर्ण हैं: केवल सैंडर्स प्रकार 2 के लिए, जिसमें संधि सतह का हल्का विखंडन होता है और AO/OTA प्रकार 83-C2 फ्रैक्चर होते हैं; जबकि सैंडर्स Ⅲ, Ⅳ और AO/OTA प्रकार 83-C3 के लिए संधि सतह के पतन वाले फ्रैक्चर जैसे 83-C4 और 83-C4 का ऑपरेशन करना अधिक कठिन होता है।
शरीर की स्थिति
ख. पोस्टीरियर एंकल आर्थोस्कोपी ग. फ्रैक्चर और सबटालर जोड़ तक पहुंच।
शान्त्ज़ स्क्रू लगाये गये।
ई. रीसेट और अस्थायी निर्धारण। एफ. रीसेट के बाद।
छ. संधि सतह अस्थि ब्लॉक को अस्थायी रूप से स्थिर करें। ज. स्क्रू से स्थिर करें।
i. पोस्टऑपरेटिव सैगिटल सीटी स्कैन। j. पोस्टऑपरेटिव एक्सियल परिप्रेक्ष्य।
इसके अलावा, सबटालर संयुक्त स्थान संकीर्ण है, और आर्थोस्कोप की नियुक्ति की सुविधा के लिए संयुक्त स्थान का समर्थन करने के लिए कर्षण या ब्रैकेट की आवश्यकता होती है; इंट्रा-आर्टिकुलर हेरफेर के लिए स्थान छोटा है, और लापरवाह हेरफेर आसानी से चिकित्सकजनित उपास्थि सतह क्षति का कारण बन सकता है; अकुशल सर्जिकल तकनीक स्थानीय चोट के आयोजन के लिए प्रवण हैं।
Pत्वचा संबंधी बैलून एंजियोप्लास्टी
2009 में, बानो ने पहली बार कैल्केनियल फ्रैक्चर के इलाज के लिए बैलून डायलेटेशन तकनीक का प्रस्ताव रखा था। सैंडर्स टाइप II फ्रैक्चर के लिए, अधिकांश साहित्य में इसके प्रभाव को निश्चित माना गया है। लेकिन अन्य प्रकार के फ्रैक्चर अधिक कठिन होते हैं।
एक बार जब ऑपरेशन के दौरान हड्डी का सीमेंट सबटालर संयुक्त स्थान में घुसपैठ करता है, तो यह आर्टिकुलर सतह के घिसाव और संयुक्त गति की सीमा का कारण बनेगा, और गुब्बारे का विस्तार फ्रैक्चर में कमी के लिए संतुलित नहीं होगा।
फ्लोरोस्कोपी के तहत कैनुला और गाइड वायर का स्थान निर्धारण
एयरबैग फुलाने से पहले और बाद की तस्वीरें
सर्जरी के दो साल बाद एक्स-रे और सीटी चित्र।
वर्तमान में, गुब्बारा तकनीक के अनुसंधान नमूने आम तौर पर छोटे होते हैं, और अच्छे परिणाम वाले अधिकांश फ्रैक्चर कम ऊर्जा वाली हिंसा के कारण होते हैं। गंभीर फ्रैक्चर विस्थापन वाले कैल्केनियल फ्रैक्चर पर अभी और शोध की आवश्यकता है। यह शोध अभी बहुत कम समय के लिए किया गया है, और दीर्घकालिक प्रभावकारिता और जटिलताएँ अभी भी स्पष्ट नहीं हैं।
Cएल्केनियल इंट्रामेडुलरी कील
2010 में, कैल्केनियल इंट्रामेडुलरी नेल का आविष्कार हुआ। 2012 में, एम. गोल्डज़ैक ने इंट्रामेडुलरी नेलिंग द्वारा कैल्केनियल फ्रैक्चर का न्यूनतम इनवेसिव उपचार किया। इस बात पर ज़ोर दिया जाना चाहिए कि इंट्रामेडुलरी नेलिंग से कमी हासिल नहीं की जा सकती।
पोजिशनिंग गाइड पिन, फ्लोरोस्कोपी डालें
सबटालर जोड़ को पुनः स्थापित करना
पोजिशनिंग फ्रेम लगाएं, इंट्रामेडुलरी कील ठोकें, और इसे दो 5 मिमी कैनुलेटेड स्क्रू से फिक्स करें
इंट्रामेडुलरी नाखून प्लेसमेंट के बाद परिप्रेक्ष्य।
सैंडर्स प्रकार II और III के कैल्केनियस फ्रैक्चर के उपचार में इंट्रामेडुलरी नेलिंग को सफल दिखाया गया है। हालाँकि कुछ चिकित्सकों ने इसे सैंडर्स प्रकार IV के फ्रैक्चर पर लागू करने की कोशिश की, लेकिन रिडक्शन ऑपरेशन कठिन था और आदर्श रिडक्शन प्राप्त नहीं किया जा सका।
संपर्क व्यक्ति: योयो
WA/TEL:+8615682071283
पोस्ट करने का समय: 31 मई 2023
