कैलकेनल फ्रैक्चर का न्यूनतम आक्रामक उपचार, 8 संचालन आपको मास्टर करने की आवश्यकता है!

पारंपरिक पार्श्व एल दृष्टिकोण कैल्केनियल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए क्लासिक दृष्टिकोण है। यद्यपि एक्सपोज़र पूरी तरह से है, चीरा लंबा है और नरम ऊतक को अधिक छीन लिया जाता है, जो आसानी से नरम ऊतक संघ, नेक्रोसिस और संक्रमण में देरी से जटिलताओं की ओर जाता है। वर्तमान समाज के न्यूनतम इनवेसिव सौंदर्यशास्त्र की खोज के साथ युग्मित, कैलकेनल फ्रैक्चर के न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार की अत्यधिक प्रशंसा की गई है। इस लेख ने 8 युक्तियां संकलित की हैं।

एक विस्तृत पार्श्व दृष्टिकोण के साथ, चीरा का ऊर्ध्वाधर हिस्सा फाइबुला की नोक और अकिलीज़ कण्डरा के पूर्वकाल के लिए थोड़ा समीपस्थ शुरू होता है। चीरा के स्तर को पार्श्व कैलकेनियल धमनी द्वारा खिलाए गए चोट की त्वचा के लिए बस डिस्टल बनाया जाता है और पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर आवेषण किया जाता है। दो भागों को एड़ी से जुड़ा हुआ है ताकि थोड़ा घुमावदार समकोण बन सके। स्रोत: कैंपबेल ऑर्थोपेडिक सर्जरी।

Percutaneous poking कमी

1920 के दशक में, बोहलर ने कर्षण के तहत कैल्केनस की कमी के न्यूनतम इनवेसिव उपचार विधि को विकसित किया, और इसके बाद लंबे समय तक, ट्रैक्शन के तहत पर्क्यूटेनियस पोकिंग में कमी कैल्केनस फ्रैक्चर के उपचार के लिए मुख्यधारा की विधि बन गई।

यह सबटालर संयुक्त में इंट्रार्टिकुलर टुकड़ों के कम विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है, जैसे कि सैंडर्स टाइप II और कुछ सैंडर्स III लिंगुअल फ्रैक्चर।

सैंडर्स टाइप III और कमिन्यूटेड सैंडर्स टाइप IV फ्रैक्चर के साथ गंभीर सबटालर आर्टिकुलर सतह के पतन के साथ, पोकिंग में कमी मुश्किल है और कैल्सेनस की पीछे की आर्टिकुलर सतह की शारीरिक कमी को प्राप्त करना मुश्किल है।

कैल्केनस की चौड़ाई को बहाल करना मुश्किल है, और विकृति को अच्छी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। यह अक्सर अलग -अलग डिग्री में कैल्केनस की पार्श्व दीवार को छोड़ देता है, जिसके परिणामस्वरूप कैल्केनस की पार्श्व दीवार, पेरोनस लोंगस कण्डरा के विस्थापन या संपीड़न और पेरोनियल कण्डरा के प्रभाव के साथ निचले पार्श्व मैलेलोलस का प्रभाव होता है। सिंड्रोम, कैलकेनियल इम्प्लिंगिंग दर्द, और पेरोनस लोंगस टेंडोनाइटिस।

वेस्टह्यू/एसेक्स-लोप्रेस्टी तकनीक। एक। पार्श्व फ्लोरोस्कोपी ने ढह गई जीभ के आकार के टुकड़े की पुष्टि की; B. एक क्षैतिज विमान सीटी स्कैन ने एक सैंडस प्रकार IIC फ्रैक्चर दिखाया। कैल्केनस के पूर्वकाल भाग को दोनों छवियों में स्पष्ट रूप से कमिन्यूट किया गया है। एस। दूरी अचानक।

सी। पार्श्व चीरा का उपयोग गंभीर नरम ऊतक सूजन और ब्लिस्टरिंग के कारण नहीं किया जा सकता है; डी। पार्श्व फ्लोरोस्कोपी आर्टिकुलर सतह (बिंदीदार रेखा) और तालर पतन (ठोस रेखा) दिखाते हैं।

ई और एफ। दो खोखले नेल गाइड तारों को जीभ के आकार के टुकड़े के निचले हिस्से के समानांतर रखा गया था, और बिंदीदार रेखा संयुक्त रेखा है।

जी। घुटने के जोड़ को फ्लेक्स करें, गाइड पिन को पीड़ित करें, और एक ही समय में प्लांटर फ्लेक्स को फ्रैक्चर को कम करने के लिए मिडफुट फ्लेक्स करें: एच। एक 6.5 मिमी कैनलाइज्ड स्क्रू क्यूबॉइड हड्डी के लिए तय किया गया था और दो 2.0 मिमी किर्स्चनर तारों को कलनसियस पूर्वकाल कमिंग के कारण कमी को बनाए रखने के लिए मुखर किया गया था। स्रोत: मान पैर और टखने की सर्जरी।

Sइनस टारसी चीरा

चीरा को फाइबुला की नोक पर चौथे मेटाटार्सल के आधार पर 1 सेमी डिस्टल बनाया जाता है। 1948 में, पामर ने पहली बार साइनस टार्सी में एक छोटे से चीरे की सूचना दी।

2000 में, Ebmheim et al। कैलकेनल फ्रैक्चर के नैदानिक ​​उपचार में टार्सल साइनस दृष्टिकोण का उपयोग किया।

o पूरी तरह से सबटालर संयुक्त, पीछे की आर्टिकुलर सतह और एटरोलैटरल फ्रैक्चर ब्लॉक को उजागर कर सकता है;

o पार्श्व कैलकेनियल रक्त वाहिकाओं से पर्याप्त रूप से बचें;

o कैल्केनोफिबुलर लिगामेंट और सबपरोनियल रेटिनकुलम को काटने की कोई आवश्यकता नहीं है, और ऑपरेशन के दौरान संयुक्त स्थान को उचित उलटा द्वारा बढ़ाया जा सकता है, जिसमें छोटे चीरा और कम रक्तस्राव के फायदे हैं।

नुकसान यह है कि एक्सपोज़र स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है, जो फ्रैक्चर में कमी और आंतरिक निर्धारण के प्लेसमेंट को सीमित और प्रभावित करता है। यह केवल सैंडर्स टाइप I और टाइप II कैलकेनियल फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है।

Oछोटा चीरा

साइनस टारसी चीरा का एक संशोधन, लंबाई में लगभग 4 सेमी, पार्श्व मैलेलोलस के नीचे 2 सेमी नीचे और पीछे के आर्टिकुलर सतह के समानांतर।

यदि प्रीऑपरेटिव तैयारी पर्याप्त है और शर्तों की अनुमति है, तो यह सैंडर्स टाइप II और III इंट्रा-आर्टिकुलर कैल्केनियल फ्रैक्चर पर एक अच्छी कमी और निर्धारण प्रभाव भी हो सकता है; यदि लंबी अवधि में सबटालर संयुक्त संलयन की आवश्यकता होती है, तो एक ही चीरा का उपयोग किया जा सकता है।

पीटी पेरोनियल कण्डरा। कैल्केनस की पीएफ पोस्टीरियर आर्टिकुलर सतह। एस साइनस टार्सी। एपी कैलकेनियल फलाव। ।

पूर्ववर्ती अनुदैर्ध्य चीरा

Achilles कण्डरा और पार्श्व मैलेलोलस की नोक के बीच की रेखा के मध्य बिंदु से शुरू, यह लगभग 3.5 सेमी की लंबाई के साथ, तलार हील संयुक्त तक लंबवत रूप से फैली हुई है।

कम चीरा दूर नरम ऊतक में बनाया जाता है, महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना, और पीछे की आर्टिकुलर सतह अच्छी तरह से उजागर होती है। पर्क्यूटेनियस पीरिंग और कमी के बाद, एक शारीरिक बोर्ड को इंट्राऑपरेटिव परिप्रेक्ष्य के मार्गदर्शन में डाला गया था, और पर्क्यूटेनियस स्क्रू को टैप किया गया था और दबाव में तय किया गया था।

इस विधि का उपयोग सैंडर्स टाइप I, II, और III के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से विस्थापित पीछे के आर्टिकुलर सतह या ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर के लिए।

हेरिंगबोन कट

साइनस टारसी चीरा का संशोधन। पार्श्व मैलेलोलस की नोक के ऊपर 3 सेमी से, फाइबुला के पीछे की सीमा के साथ पार्श्व मैलेलोलस की नोक तक, और फिर चौथे मेटाटार्सल के आधार पर। यह सैंडर्स टाइप II और III कैल्केनियल फ्रैक्चर की अच्छी कमी और निर्धारण की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो तो ट्रांसफिबुला, टैलस, या पैर के पार्श्व स्तंभ को उजागर करने के लिए बढ़ाया जा सकता है।

एलएम पार्श्व टखने। एमटी मेटाटार्सल संयुक्त। SPR SUPRA FIBULA RETINACULUM।

Arthroscopically सहायता की गई कमी

1997 में, राममेल्ट ने प्रस्तावित किया कि सबटालर आर्थ्रोस्कोपी का उपयोग सीधा दृष्टि के तहत कैल्केनस के पीछे की आर्टिकुलर सतह को कम करने के लिए किया जा सकता है। 2002 में, राममेल्ट ने पहली बार सैंडर्स टाइप I और II फ्रैक्चर के लिए ऑर्थ्रोस्कोपिक रूप से असिस्टेड पर्क्यूटेनियस रिडक्शन और स्क्रू फिक्सेशन का प्रदर्शन किया।

सबटालर आर्थ्रोस्कोपी मुख्य रूप से एक निगरानी और सहायक भूमिका निभाता है। यह प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत सबटालर आर्टिकुलर सतह की स्थिति का निरीक्षण कर सकता है, और कमी और आंतरिक निर्धारण की निगरानी में सहायता कर सकता है। सरल सबटालर संयुक्त विच्छेदन और ओस्टियोफाइट स्नेह भी किया जा सकता है।

संकेत संकीर्ण हैं: केवल सैंडर्स प्रकार के लिए of आर्टिकुलर सतह और एओ/ओटीए टाइप 83-सी 2 फ्रैक्चर के हल्के हंगामा के साथ; जबकि सैंडर्स के लिए ⅳ, ⅳ और AO/OTA टाइप 83-C3 फ्रैक्चर आर्टिकुलर सतह के पतन के साथ जैसे 83-C4 और 83-C4 को संचालित करना अधिक कठिन है।

निकाय की स्थिति

बी। पोस्टीरियर टखने आर्थोस्कोपी। सी। फ्रैक्चर और सबटालर संयुक्त तक पहुंच।

Schantz शिकंजा रखा गया था।

ई। रीसेट और अस्थायी निर्धारण। एफ। रीसेट के बाद।

जी। अस्थायी रूप से आर्टिकुलर सतह हड्डी ब्लॉक को ठीक करें। एच। शिकंजा के साथ ठीक करें।

मैं। पोस्टऑपरेटिव धनु सीटी स्कैन। जे। पोस्टऑपरेटिव अक्षीय परिप्रेक्ष्य।

इसके अलावा, सबटैलर संयुक्त स्थान संकीर्ण है, और आर्थ्रोस्कोप के प्लेसमेंट को सुविधाजनक बनाने के लिए संयुक्त स्थान का समर्थन करने के लिए कर्षण या कोष्ठक की आवश्यकता होती है; इंट्रा-आर्टिकुलर हेरफेर के लिए स्थान छोटा है, और लापरवाह हेरफेर आसानी से iatrogenic कार्टिलेज सतह क्षति का कारण बन सकता है; अकुशल सर्जिकल तकनीक स्थानीय चोट के आयोजन के लिए प्रवण हैं।

Pएक प्रकार का गुब्बारा गुब्बारा एंजियोप्लास्टी

2009 में, बानो ने पहली बार कैलकेनल फ्रैक्चर के उपचार के लिए गुब्बारा फैलाव तकनीक का प्रस्ताव रखा। सैंडर्स टाइप II फ्रैक्चर के लिए, अधिकांश साहित्य प्रभाव को निश्चित मानते हैं। लेकिन अन्य प्रकार के फ्रैक्चर अधिक कठिन हैं।

एक बार हड्डी सीमेंट ऑपरेशन के दौरान सबटालर संयुक्त स्थान में घुसपैठ करता है, तो यह आर्टिकुलर सतह के पहनने और संयुक्त गति की सीमा का कारण होगा, और गुब्बारा विस्तार फ्रैक्चर में कमी के लिए संतुलित नहीं होगा।

फ़्लोरोस्कोपी के तहत प्रवेशनी और गाइड तार का स्थान

एयरबैग मुद्रास्फीति से पहले और बाद में छवियां

सर्जरी के दो साल बाद एक्स-रे और सीटी छवियां।

वर्तमान में, गुब्बारा प्रौद्योगिकी के अनुसंधान नमूने आम तौर पर छोटे होते हैं, और अच्छे परिणामों के साथ अधिकांश फ्रैक्चर कम-ऊर्जा हिंसा के कारण होते हैं। गंभीर फ्रैक्चर विस्थापन के साथ कैलकेनल फ्रैक्चर के लिए आगे के शोध की आवश्यकता है। यह थोड़े समय के लिए किया गया है, और दीर्घकालिक प्रभावकारिता और जटिलताएं अभी भी स्पष्ट नहीं हैं।

Cअल्केनियल इंट्रामेडुलरी नेल

2010 में, कैलकेनल इंट्रामेडुलरी नेल बाहर आया। 2012 में, M.Goldzak इंट्रामेडुलरी नेलिंग के साथ कैलकेनल फ्रैक्चर के न्यूनतम इनवेसिव उपचार। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इंट्रामेडुलरी नेलिंग के साथ कमी को प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

पोजिशनिंग गाइड पिन, फ्लोरोस्कोपी डालें

सबटालर संयुक्त को पुन: पेश करना

पोजिशनिंग फ्रेम रखें, इंट्रामेडुलरी कील चलाएं, और इसे दो 5 मिमी कैन्युलेटेड स्क्रू के साथ ठीक करें

इंट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट के बाद परिप्रेक्ष्य।

इंट्रामेडुलरी नेलिंग को सैंडर्स टाइप II और कैल्सेनस के III फ्रैक्चर के उपचार में सफल होने के लिए दिखाया गया है। यद्यपि कुछ चिकित्सकों ने इसे सैंडर्स IV फ्रैक्चर पर लागू करने की कोशिश की, लेकिन कमी का संचालन मुश्किल था और आदर्श कमी प्राप्त नहीं की जा सकती थी।

संपर्क व्यक्ति: योयो

WA/TEL: +8615682071283