चूंकि स्कुल्को एट अल.सबसे पहले 1996 में पोस्टेरोलैटरल दृष्टिकोण के साथ छोटे-चीरे वाले कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) की रिपोर्ट की गई, कई नए न्यूनतम इनवेसिव संशोधनों की सूचना दी गई है।आजकल, न्यूनतम आक्रामक अवधारणा को व्यापक रूप से प्रसारित किया गया है और धीरे-धीरे चिकित्सकों द्वारा स्वीकार किया गया है।हालाँकि, अभी भी इस बारे में कोई स्पष्ट निर्णय नहीं है कि न्यूनतम आक्रामक या पारंपरिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाना चाहिए या नहीं।
न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के फायदों में छोटे चीरे, कम रक्तस्राव, कम दर्द और तेजी से रिकवरी शामिल हैं;हालाँकि, नुकसान में देखने का सीमित क्षेत्र, मेडिकल न्यूरोवास्कुलर चोटें पैदा करना आसान, कृत्रिम अंग की खराब स्थिति और पुन: पुनर्निर्माण सर्जरी का बढ़ा जोखिम शामिल हैं।
मिनिमली इनवेसिव टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (एमआईएस - टीएचए) में, पोस्टऑपरेटिव मांसपेशियों की ताकत का नुकसान रिकवरी को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारण है, और सर्जिकल दृष्टिकोण मांसपेशियों की ताकत को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है।उदाहरण के लिए, ऐन्टेरोलैटरल और डायरेक्ट एन्टीरियर एप्रोच अपहरणकर्ता मांसपेशी समूहों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिससे चाल लड़खड़ा सकती है (ट्रेंडेलेनबर्ग लंगड़ा)।
मांसपेशियों की क्षति को कम करने वाले न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण खोजने के प्रयास में, डॉ. अमानतुल्ला और अन्य।संयुक्त राज्य अमेरिका में मेयो क्लिनिक ने मांसपेशियों और टेंडनों की क्षति का निर्धारण करने के लिए शव के नमूनों पर दो एमआईएस-टीएचए दृष्टिकोण, प्रत्यक्ष पूर्वकाल दृष्टिकोण (डीए) और प्रत्यक्ष बेहतर दृष्टिकोण (डीएस) की तुलना की।इस अध्ययन के परिणामों से पता चला कि डीएस दृष्टिकोण डीए दृष्टिकोण की तुलना में मांसपेशियों और टेंडन के लिए कम हानिकारक है और एमआईएस-टीएचए के लिए पसंदीदा प्रक्रिया हो सकती है।
प्रयोगात्मक परिरूप
यह अध्ययन 16 कूल्हों के आठ जोड़े के साथ ताजा जमे हुए आठ शवों पर आयोजित किया गया था, जिनमें कूल्हे की सर्जरी का कोई इतिहास नहीं था।एक शव में एक कूल्हे को डीए दृष्टिकोण के माध्यम से और दूसरे को डीएस दृष्टिकोण के माध्यम से एमआईएस-टीएचए से गुजरने के लिए यादृच्छिक रूप से चुना गया था, और सभी प्रक्रियाएं अनुभवी चिकित्सकों द्वारा की गई थीं।मांसपेशियों और कंडरा की चोट की अंतिम डिग्री का मूल्यांकन एक आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा किया गया था जो ऑपरेशन में शामिल नहीं था।
मूल्यांकन की गई संरचनात्मक संरचनाओं में शामिल हैं: ग्लूटस मैक्सिमस, ग्लूटस मेडियस और उसके कंडरा, ग्लूटस मिनिमस और उसके कंडरा, विशालस टेंसर फासिआ लताए, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस, ऊपरी ट्रेपेज़ियस, पियाटो, निचला ट्रेपेज़ियस, ऑबट्यूरेटर इंटर्नस और ऑबट्यूरेटर एक्सटर्नस (चित्र 1)।मांसपेशियों में आंसुओं और नग्न आंखों से दिखाई देने वाली कोमलता के लिए मांसपेशियों का मूल्यांकन किया गया।
चित्र 1 प्रत्येक पेशी का शारीरिक आरेख
परिणाम
1. मांसपेशियों की क्षति: डीए और डीएस दृष्टिकोण के बीच ग्लूटस मेडियस की सतह की क्षति की सीमा में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था।हालाँकि, ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी के लिए, डीए दृष्टिकोण के कारण होने वाली सतह की चोट का प्रतिशत डीएस दृष्टिकोण के कारण होने वाली चोट से काफी अधिक था, और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के लिए दोनों दृष्टिकोणों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियों की चोट के संदर्भ में दोनों दृष्टिकोणों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, और डीएस दृष्टिकोण की तुलना में डीए दृष्टिकोण के साथ विशाल टेंसर फासिआ लैटे और रेक्टस फेमोरिस मांसपेशियों की सतह की चोट का प्रतिशत अधिक था।
2. टेंडन चोटें: किसी भी दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण चोटें नहीं आईं।
3. टेंडन ट्रांसेक्शन: ग्लूटस मिनिमस टेंडन ट्रांसेक्शन की लंबाई डीएस समूह की तुलना में डीए समूह में काफी अधिक थी, और चोट का प्रतिशत डीएस समूह में काफी अधिक था।पाइरीफोर्मिस और ऑबट्यूरेटर इंटर्नस के लिए दो समूहों के बीच कण्डरा संक्रमण की चोटों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।सर्जिकल योजना चित्र 2 में दिखाई गई है, चित्र 3 पारंपरिक पार्श्व दृष्टिकोण दिखाता है, और चित्र 4 पारंपरिक पश्च दृष्टिकोण दिखाता है।
चित्र 2 1ए.ऊरु निर्धारण की आवश्यकता के कारण डीए प्रक्रिया के दौरान ग्लूटस मिनिमस टेंडन का पूर्ण संक्रमण;1बी.ग्लूटस मिनिमस का आंशिक संक्रमण इसके कण्डरा और मांसपेशी पेट पर चोट की सीमा को दर्शाता है।जी.टी.ग्रेटर ट्रोकांतर;* ग्लूटस मिनिमस।
चित्र 3 उचित कर्षण के साथ दाईं ओर दिखाई देने वाले एसिटाबुलम के साथ पारंपरिक प्रत्यक्ष पार्श्व दृष्टिकोण का योजनाबद्ध
चित्र 4 पारंपरिक टीएचए पश्च दृष्टिकोण में छोटी बाहरी रोटेटर मांसपेशी का एक्सपोजर
निष्कर्ष और नैदानिक निहितार्थ
पिछले कई अध्ययनों में एमआईएस-टीएचए के साथ पारंपरिक टीएचए की तुलना करने पर ऑपरेटिव अवधि, दर्द नियंत्रण, आधान दर, रक्त हानि, अस्पताल में रहने की अवधि और चाल में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया गया है। पारंपरिक पहुंच और न्यूनतम इनवेसिव टीएचए के साथ टीएचए का एक नैदानिक अध्ययन रेपेंटिस एट अल.दर्द में उल्लेखनीय कमी को छोड़कर, और रक्तस्राव, चलने की सहनशीलता, या पश्चात पुनर्वास में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होने के अलावा, दोनों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा।गूसेन एट अल द्वारा एक नैदानिक अध्ययन।
गूसेन एट अल का एक आरसीटी।न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण (बेहतर रिकवरी का सुझाव), लेकिन लंबे समय तक ऑपरेटिव समय और काफी अधिक पेरिऑपरेटिव जटिलताओं के बाद औसत एचएचएस स्कोर में वृद्धि देखी गई।हाल के वर्षों में, न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल पहुंच के कारण मांसपेशियों की क्षति और ऑपरेशन के बाद ठीक होने में लगने वाले समय की जांच करने वाले कई अध्ययन हुए हैं, लेकिन इन मुद्दों पर अभी तक पूरी तरह से ध्यान नहीं दिया गया है।वर्तमान अध्ययन भी ऐसे ही मुद्दों के आधार पर आयोजित किया गया था।
इस अध्ययन में, यह पाया गया कि डीएस दृष्टिकोण ने डीए दृष्टिकोण की तुलना में मांसपेशियों के ऊतकों को काफी कम नुकसान पहुंचाया, जैसा कि ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी और उसके कण्डरा, विशाल टेंसर फासिआ लैटे मांसपेशी और रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी को काफी कम नुकसान हुआ। .ये चोटें डीए दृष्टिकोण द्वारा ही निर्धारित की गई थीं और सर्जरी के बाद इन्हें ठीक करना मुश्किल था।यह ध्यान में रखते हुए कि यह अध्ययन एक शव नमूना है, इस परिणाम के नैदानिक महत्व की गहराई से जांच करने के लिए नैदानिक अध्ययन की आवश्यकता है।
पोस्ट करने का समय: नवंबर-01-2023
