प्रत्यक्ष श्रेष्ठ दृष्टिकोण के साथ न्यूनतम आक्रामक कुल हिप प्रतिस्थापन मांसपेशियों की क्षति को कम करता है

1996 में जब से स्कुल्को एट अल ने पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोण के साथ छोटे-चीरे वाले कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) की पहली बार रिपोर्ट की है, तब से कई नए न्यूनतम इनवेसिव संशोधनों की रिपोर्ट की गई है। आजकल, न्यूनतम इनवेसिव अवधारणा व्यापक रूप से प्रसारित हो गई है और धीरे-धीरे चिकित्सकों द्वारा स्वीकार की गई है। हालाँकि, अभी भी इस बारे में कोई स्पष्ट निर्णय नहीं है कि न्यूनतम इनवेसिव या पारंपरिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

न्यूनतम आक्रामक सर्जरी के लाभों में छोटे चीरे, कम रक्तस्राव, कम दर्द और तेजी से रिकवरी शामिल हैं; हालांकि, नुकसानों में सीमित दृश्य क्षेत्र, आसानी से होने वाली चिकित्सीय न्यूरोवैस्कुलर चोटें, कृत्रिम अंग की खराब स्थिति और पुनः-पुनर्निर्माण सर्जरी का बढ़ा हुआ जोखिम शामिल हैं।

मिनिमली इनवेसिव टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (एमआईएस - टीएचए) में, ऑपरेशन के बाद मांसपेशियों की ताकत का नुकसान रिकवरी को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारण है, और सर्जिकल दृष्टिकोण मांसपेशियों की ताकत को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। उदाहरण के लिए, पूर्वकाल और प्रत्यक्ष पूर्ववर्ती दृष्टिकोण अपहरणकर्ता मांसपेशी समूहों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिससे एक हिलती हुई चाल (ट्रेंडेलेनबर्ग लंगड़ाहट) हो सकती है।

मांसपेशियों की क्षति को कम करने वाले न्यूनतम आक्रामक तरीकों को खोजने के प्रयास में, संयुक्त राज्य अमेरिका में मेयो क्लिनिक के डॉ. अमानतुल्लाह एट अल. ने मांसपेशियों और टेंडन को होने वाले नुकसान का पता लगाने के लिए शव के नमूनों पर दो MIS-THA तरीकों, डायरेक्ट एन्टीरियर अप्रोच (DA) और डायरेक्ट सुपीरियर अप्रोच (DS) की तुलना की। इस अध्ययन के परिणामों से पता चला कि DA दृष्टिकोण की तुलना में DS दृष्टिकोण मांसपेशियों और टेंडन के लिए कम हानिकारक है और यह MIS-THA के लिए पसंदीदा प्रक्रिया हो सकती है।

प्रयोगात्मक परिरूप

अध्ययन आठ ताजा जमे हुए शवों पर किया गया था, जिनमें 16 कूल्हों के आठ जोड़े थे, जिनका कूल्हे की सर्जरी का कोई इतिहास नहीं था। एक कूल्हे को यादृच्छिक रूप से DA दृष्टिकोण के माध्यम से MIS-THA से गुजरने के लिए चुना गया था और दूसरे को DS दृष्टिकोण के माध्यम से एक शव में, और सभी प्रक्रियाएं अनुभवी चिकित्सकों द्वारा की गई थीं। मांसपेशियों और टेंडन की चोट की अंतिम डिग्री का आकलन एक आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा किया गया था, जो ऑपरेशन में शामिल नहीं था।

मूल्यांकन की गई शारीरिक संरचनाओं में शामिल हैं: ग्लूटस मैक्सिमस, ग्लूटस मेडियस और उसका टेंडन, ग्लूटस मिनिमस और उसका टेंडन, वैस्टस टेंसर फेशिया लैटे, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस, अपर ट्रेपेज़ियस, पियाट्टो, लोअर ट्रेपेज़ियस, ओबट्यूरेटर इंटरनस और ओबट्यूरेटर एक्सटर्नस (चित्र 1)। मांसपेशियों का मूल्यांकन मांसपेशियों में होने वाले फटने और नंगी आँखों से दिखाई देने वाली कोमलता के लिए किया गया।

चित्र 1 प्रत्येक मांसपेशी का शारीरिक आरेख

परिणाम

1. मांसपेशियों की क्षति: डीए और डीएस दृष्टिकोणों के बीच ग्लूटस मेडियस को सतही क्षति की सीमा में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था। हालांकि, ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी के लिए, डीए दृष्टिकोण के कारण होने वाली सतही चोट का प्रतिशत डीएस दृष्टिकोण के कारण होने वाली चोट से काफी अधिक था, और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के लिए दोनों दृष्टिकोणों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी को चोट के मामले में दोनों दृष्टिकोणों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, और वासटस टेंसर फेशिया लैटे और रेक्टस फेमोरिस मांसपेशियों को सतही चोट का प्रतिशत डीएस दृष्टिकोण की तुलना में डीए दृष्टिकोण के साथ अधिक था।

2. कंडरा चोटें: किसी भी उपाय से गंभीर चोटें नहीं आईं।

3. टेंडन ट्रांसेक्शन: ग्लूटस मिनिमस टेंडन ट्रांसेक्शन की लंबाई डीएस समूह की तुलना में डीए समूह में काफी अधिक थी, और डीएस समूह में चोट का प्रतिशत काफी अधिक था। पाइरिफॉर्मिस और ओबट्यूरेटर इंटरनस के लिए दो समूहों के बीच टेंडन ट्रांसेक्शन चोटों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। शल्य चिकित्सा योजना चित्र 2 में दिखाई गई है, चित्र 3 पारंपरिक पार्श्व दृष्टिकोण को दर्शाता है, और चित्र 4 पारंपरिक पश्च दृष्टिकोण को दर्शाता है।

चित्र 2 1a. फीमरल फिक्सेशन की आवश्यकता के कारण DA प्रक्रिया के दौरान ग्लूटस मिनिमस टेंडन का पूर्ण ट्रांससेक्शन; 1b. ग्लूटस मिनिमस का आंशिक ट्रांससेक्शन जो इसके टेंडन और मांसपेशी पेट में चोट की सीमा को दर्शाता है। gt. ग्रेटर ट्रोकेन्टर; * ग्लूटस मिनिमस।

चित्र 3 पारंपरिक प्रत्यक्ष पार्श्व दृष्टिकोण का योजनाबद्ध जिसमें उचित कर्षण के साथ दाईं ओर एसिटाबुलम दिखाई दे रहा है

चित्र 4 पारंपरिक THA पोस्टीरियर दृष्टिकोण में लघु बाह्य रोटेटर मांसपेशी का प्रदर्शन

निष्कर्ष और नैदानिक ​​निहितार्थ

कई पिछले अध्ययनों ने पारंपरिक THA की तुलना MIS-THA से करने पर ऑपरेशन की अवधि, दर्द नियंत्रण, आधान दर, रक्त की हानि, अस्पताल में रहने की अवधि और चाल में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया है। रेपेंटिस एट अल द्वारा पारंपरिक पहुंच और न्यूनतम इनवेसिव THA के साथ THA के एक नैदानिक ​​​​अध्ययन ने दोनों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया, सिवाय दर्द में उल्लेखनीय कमी और रक्तस्राव, चलने की सहनशीलता या ऑपरेशन के बाद के पुनर्वास में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं। गूसेन एट अल द्वारा एक नैदानिक ​​​​अध्ययन

गूसेन एट अल. के एक आरसीटी ने न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण (बेहतर रिकवरी का सुझाव देते हुए) के बाद औसत एचएचएस स्कोर में वृद्धि दिखाई, लेकिन एक लंबा ऑपरेटिव समय और काफी अधिक पेरिऑपरेटिव जटिलताएं। हाल के वर्षों में, न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल एक्सेस के कारण मांसपेशियों की क्षति और पोस्टऑपरेटिव रिकवरी समय की जांच करने वाले कई अध्ययन भी हुए हैं, लेकिन इन मुद्दों को अभी तक पूरी तरह से संबोधित नहीं किया गया है। वर्तमान अध्ययन भी ऐसे मुद्दों के आधार पर आयोजित किया गया था।

इस अध्ययन में, यह पाया गया कि डीएस दृष्टिकोण ने डीए दृष्टिकोण की तुलना में मांसपेशी ऊतक को काफी कम नुकसान पहुंचाया, जैसा कि ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी और उसके टेंडन, वैस्टस टेंसर फेशिया लैटे मांसपेशी और रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी को काफी कम नुकसान से प्रमाणित होता है। इन चोटों का निर्धारण डीए दृष्टिकोण द्वारा ही किया गया था और सर्जरी के बाद उन्हें ठीक करना मुश्किल था। यह देखते हुए कि यह अध्ययन एक शव का नमूना है, इस परिणाम के नैदानिक ​​महत्व की गहराई से जांच करने के लिए नैदानिक ​​अध्ययनों की आवश्यकता है।