प्रत्यक्ष श्रेष्ठ दृष्टिकोण के साथ न्यूनतम आक्रामक कुल हिप प्रतिस्थापन मांसपेशियों की क्षति को कम करता है

1996 में स्कुल्को एट अल. द्वारा पोस्टरोलेटरल पद्धति से छोटे चीरे वाली कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (टीएचए) की पहली रिपोर्ट के बाद से, कई नए न्यूनतम इनवेसिव संशोधनों की सूचना मिली है। आजकल, न्यूनतम इनवेसिव अवधारणा व्यापक रूप से प्रसारित हो रही है और चिकित्सकों द्वारा धीरे-धीरे स्वीकार की जा रही है। हालाँकि, अभी भी इस बारे में कोई स्पष्ट निर्णय नहीं हुआ है कि न्यूनतम इनवेसिव या पारंपरिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

न्यूनतम आक्रामक सर्जरी के लाभों में छोटे चीरे, कम रक्तस्राव, कम दर्द और तेजी से स्वास्थ्य लाभ शामिल हैं; हालांकि, इसके नुकसानों में सीमित दृश्य क्षेत्र, आसानी से होने वाली चिकित्सीय न्यूरोवैस्कुलर चोटें, कृत्रिम अंग की खराब स्थिति और पुनः पुनर्निर्माण सर्जरी का बढ़ा हुआ जोखिम शामिल हैं।

न्यूनतम इनवेसिव टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (एमआईएस-टीएचए) में, ऑपरेशन के बाद मांसपेशियों की ताकत में कमी रिकवरी को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारण है, और सर्जिकल तरीका मांसपेशियों की ताकत को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। उदाहरण के लिए, पूर्वपार्श्वीय और प्रत्यक्ष पूर्वकाल दृष्टिकोण अपहरणकर्ता मांसपेशी समूहों को नुकसान पहुँचा सकते हैं, जिससे हिलती हुई चाल (ट्रेंडेलेनबर्ग लंगड़ाहट) हो सकती है।

मांसपेशियों की क्षति को कम करने वाले न्यूनतम आक्रामक तरीकों को खोजने के प्रयास में, संयुक्त राज्य अमेरिका के मेयो क्लिनिक के डॉ. अमानतुल्लाह और अन्य ने मांसपेशियों और टेंडन को होने वाले नुकसान का पता लगाने के लिए शव के नमूनों पर दो MIS-THA तरीकों, डायरेक्ट एंटीरियर अप्रोच (DA) और डायरेक्ट सुपीरियर अप्रोच (DS) की तुलना की। इस अध्ययन के परिणामों से पता चला कि DA तरीके की तुलना में DS तरीका मांसपेशियों और टेंडन को कम नुकसान पहुँचाता है और MIS-THA के लिए यह पसंदीदा प्रक्रिया हो सकती है।

प्रयोगात्मक परिरूप

यह अध्ययन आठ ताज़ा जमे हुए शवों पर किया गया था, जिनमें 16 कूल्हों के आठ जोड़े थे और जिनका कूल्हे की सर्जरी का कोई इतिहास नहीं था। एक शव में, एक कूल्हे को DA विधि से और दूसरे कूल्हे को DS विधि से MIS-THA के लिए यादृच्छिक रूप से चुना गया था, और सभी प्रक्रियाएँ अनुभवी चिकित्सकों द्वारा की गईं। मांसपेशियों और टेंडन की चोट की अंतिम गंभीरता का आकलन एक आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा किया गया था, जो ऑपरेशन में शामिल नहीं था।

मूल्यांकन की गई शारीरिक संरचनाओं में शामिल थे: ग्लूटस मैक्सिमस, ग्लूटस मेडियस और उसका टेंडन, ग्लूटस मिनिमस और उसका टेंडन, वैस्टस टेंसर फेशिया लैटे, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस, अपर ट्रेपीजियस, पियाट्टो, लोअर ट्रेपीजियस, ओबट्यूरेटर इंटरनस और ओबट्यूरेटर एक्सटर्नस (चित्र 1)। मांसपेशियों में नंगी आँखों से दिखाई देने वाले फटने और कोमलता का मूल्यांकन किया गया।

चित्र 1 प्रत्येक मांसपेशी का शारीरिक आरेख

परिणाम

1. मांसपेशी क्षति: डीए और डीएस दृष्टिकोणों के बीच ग्लूटस मेडियस की सतही क्षति की सीमा में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था। हालाँकि, ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी के लिए, डीए दृष्टिकोण से होने वाली सतही चोट का प्रतिशत डीएस दृष्टिकोण से होने वाली चोट से काफी अधिक था, और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के लिए दोनों दृष्टिकोणों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी की चोट के संदर्भ में दोनों दृष्टिकोणों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, और वैस्टस टेंसर फेशिया लैटे और रेक्टस फेमोरिस मांसपेशियों की सतही चोट का प्रतिशत डीएस दृष्टिकोण की तुलना में डीए दृष्टिकोण के साथ अधिक था।

2. कंडरा की चोटें: किसी भी उपाय से गंभीर चोटें नहीं आईं।

3. टेंडन ट्रांसेक्शन: डीए समूह में ग्लूटस मिनिमस टेंडन ट्रांसेक्शन की लंबाई डीएस समूह की तुलना में काफी अधिक थी, और डीएस समूह में चोट का प्रतिशत भी काफी अधिक था। पाइरिफॉर्मिस और ओबट्यूरेटर इंटरनस के लिए दोनों समूहों के बीच टेंडन ट्रांसेक्शन चोटों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। शल्य चिकित्सा का योजनाबद्ध चित्र चित्र 2 में दिखाया गया है, चित्र 3 पारंपरिक पार्श्व दृष्टिकोण को दर्शाता है, और चित्र 4 पारंपरिक पश्च दृष्टिकोण को दर्शाता है।

चित्र 2 1a. फीमरल फिक्सेशन की आवश्यकता के कारण डीए प्रक्रिया के दौरान ग्लूटस मिनिमस टेंडन का पूर्ण ट्रांससेक्शन; 1b. ग्लूटस मिनिमस का आंशिक ट्रांससेक्शन, जो इसके टेंडन और मांसपेशी बेली को हुई चोट की सीमा को दर्शाता है। gt. ग्रेटर ट्रोकेन्टर; * ग्लूटस मिनिमस।

चित्र 3 पारंपरिक प्रत्यक्ष पार्श्व दृष्टिकोण का योजनाबद्ध जिसमें उचित कर्षण के साथ दाईं ओर एसिटाबुलम दिखाई दे रहा है

चित्र 4 पारंपरिक THA पश्च दृष्टिकोण में लघु बाह्य रोटेटर मांसपेशी का प्रदर्शन

निष्कर्ष और नैदानिक निहितार्थ

कई पूर्व अध्ययनों ने पारंपरिक THA की तुलना MIS-THA से करने पर ऑपरेशन की अवधि, दर्द नियंत्रण, आधान दर, रक्त की हानि, अस्पताल में रहने की अवधि और चाल में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया है। रेपेंटिस एट अल द्वारा पारंपरिक पहुँच और न्यूनतम इनवेसिव THA के साथ THA के एक नैदानिक अध्ययन में, दर्द में उल्लेखनीय कमी और रक्तस्राव, चलने की सहनशीलता, या ऑपरेशन के बाद पुनर्वास में कोई महत्वपूर्ण अंतर के अलावा, दोनों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया गया। गूसेन एट अल द्वारा एक नैदानिक अध्ययन।

गूसेन एट अल. के एक आरसीटी ने न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण (जो बेहतर रिकवरी का संकेत देता है) के बाद औसत एचएचएस स्कोर में वृद्धि दिखाई, लेकिन ऑपरेशन का समय बढ़ा और ऑपरेशन के दौरान होने वाली जटिलताएँ भी काफ़ी ज़्यादा रहीं। हाल के वर्षों में, न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल पहुँच के कारण मांसपेशियों की क्षति और ऑपरेशन के बाद रिकवरी में लगने वाले समय की जाँच करने वाले कई अध्ययन भी हुए हैं, लेकिन इन मुद्दों पर अभी तक पूरी तरह से ध्यान नहीं दिया गया है। वर्तमान अध्ययन भी ऐसे ही मुद्दों पर आधारित था।

इस अध्ययन में, यह पाया गया कि डीएस दृष्टिकोण से डीए दृष्टिकोण की तुलना में मांसपेशी ऊतक को काफ़ी कम क्षति हुई, जैसा कि ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी और उसके टेंडन, वैस्टस टेंसर फ़ेसिया लैटे मांसपेशी और रेक्टस फ़ेमोरिस मांसपेशी को काफ़ी कम क्षति से प्रमाणित होता है। ये चोटें डीए दृष्टिकोण से ही निर्धारित की गईं और सर्जरी के बाद इन्हें ठीक करना मुश्किल था। चूँकि यह अध्ययन एक शव-नमूना है, इसलिए इस परिणाम के नैदानिक महत्व की गहराई से जाँच के लिए नैदानिक अध्ययनों की आवश्यकता है।