प्रत्यक्ष बेहतर दृष्टिकोण के साथ न्यूनतम इनवेसिव कुल हिप प्रतिस्थापन मांसपेशियों की क्षति को कम करता है

स्कल्को एट अल के बाद से। सबसे पहले 1996 में पोस्टेरोलॉजल दृष्टिकोण के साथ छोटे-छांटना कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (THA) की सूचना दी, कई नए न्यूनतम इनवेसिव संशोधनों की सूचना दी गई है। आजकल, न्यूनतम इनवेसिव अवधारणा को व्यापक रूप से प्रेषित किया गया है और धीरे -धीरे चिकित्सकों द्वारा स्वीकार किया गया है। हालांकि, अभी भी कोई स्पष्ट निर्णय नहीं है कि क्या न्यूनतम इनवेसिव या पारंपरिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के फायदों में छोटे चीरों, कम रक्तस्राव, कम दर्द और तेजी से वसूली शामिल हैं; हालांकि, नुकसान में सीमित क्षेत्र शामिल हैं, जो चिकित्सा न्यूरोवास्कुलर चोटों का उत्पादन करने में आसान है, खराब कृत्रिम अंग की स्थिति, और पुन: पुनर्निर्माण सर्जरी के जोखिम में वृद्धि हुई है।

न्यूनतम इनवेसिव कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (एमआईएस - टीएचए) में, पोस्टऑपरेटिव मांसपेशी ताकत हानि वसूली को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारण है, और सर्जिकल दृष्टिकोण मांसपेशियों की ताकत को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है। उदाहरण के लिए, Anterolateral और प्रत्यक्ष पूर्वकाल दृष्टिकोण अपहरणकर्ता मांसपेशी समूहों को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिससे एक रॉकिंग गैट (ट्रेंडेलनबर्ग लिम्प) हो सकता है।

मांसपेशियों की क्षति को कम करने वाले न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोणों को खोजने के प्रयास में, डॉ। अमानतुल्लाह एट अल। संयुक्त राज्य अमेरिका में मेयो क्लिनिक से मांसपेशियों और टेंडन को नुकसान का निर्धारण करने के लिए कैडेवरिक नमूनों पर दो मिस-थै दृष्टिकोण, प्रत्यक्ष पूर्वकाल दृष्टिकोण (डीए) और प्रत्यक्ष बेहतर दृष्टिकोण (डीएस) की तुलना में। इस अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि डीएस दृष्टिकोण डीए दृष्टिकोण की तुलना में मांसपेशियों और टेंडन के लिए कम हानिकारक है और मिस-थै के लिए पसंदीदा प्रक्रिया हो सकती है।

प्रयोगात्मक परिरूप

अध्ययन आठ हौसले से जमे हुए कैडवर्स पर आयोजित किया गया था, जिसमें 16 कूल्हों के आठ जोड़े के साथ हिप सर्जरी का कोई इतिहास नहीं था। एक कूल्हे को बेतरतीब ढंग से डीए दृष्टिकोण के माध्यम से मिस-थै से गुजरने के लिए चुना गया था और दूसरा एक कैडेवर में डीएस दृष्टिकोण के माध्यम से, और सभी प्रक्रियाओं को अनुभवी चिकित्सकों द्वारा किया गया था। मांसपेशियों और कण्डरा की चोट की अंतिम डिग्री का मूल्यांकन एक आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा किया गया था जो ऑपरेशन में शामिल नहीं था।

मूल्यांकन किए गए शारीरिक संरचनाओं में शामिल हैं: ग्लूटस मैक्सिमस, ग्लूटस मेडियस और इसके कण्डरा, ग्लूटस मिनिमस और इसके कण्डरा, विस्टस टेंसर प्रावरणी लता, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस, अपर ट्रेपेज़ियस, पियाटो, लोअर ट्रेपेज़ियस, ऑट्यूरेटर इंटेरस, और ऑट्यूरेटर एक्सटर्नस (चित्रा 1)। मांसपेशियों को नग्न आंखों को दिखाई देने वाली मांसपेशियों के आँसू और कोमलता के लिए मूल्यांकन किया गया था।

अंजीर। 1 प्रत्येक मांसपेशी का शारीरिक आरेख

परिणाम

1। मांसपेशियों की क्षति: डीए और डीएस दृष्टिकोणों के बीच ग्लूटस मेडियस को सतह के नुकसान की सीमा में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं था। हालांकि, ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी के लिए, डीए दृष्टिकोण के कारण सतह की चोट का प्रतिशत डीएस दृष्टिकोण के कारण होने की तुलना में काफी अधिक था, और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के लिए दो दृष्टिकोणों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। क्वाड्रिसेप्स की मांसपेशियों में चोट के मामले में दो दृष्टिकोणों के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, और डीएस दृष्टिकोण की तुलना में डीए दृष्टिकोण के साथ विस्टस टेंसर प्रावरणी लता और रेक्टस फेमोरिस की मांसपेशियों के लिए सतह की चोट का प्रतिशत अधिक था।

2। कण्डरा चोटें: न तो दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण चोटें आईं।

3। कण्डरा संक्रमण: डीएस समूह की तुलना में डीए समूह में ग्लूटस मिनिमस कण्डरा संक्रमण की लंबाई काफी अधिक थी, और डीएस समूह में चोट का प्रतिशत काफी अधिक था। पाइरीफॉर्मिस और ऑबटुरेटर इंटर्नस के लिए दो समूहों के बीच कण्डरा संक्रमण की चोटों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। सर्जिकल योजनाबद्ध को अंजीर में दिखाया गया है। 2, अंजीर। 3 पारंपरिक पार्श्व दृष्टिकोण को दर्शाता है, और अंजीर। 4 पारंपरिक पीछे के दृष्टिकोण को दर्शाता है।

अंजीर। 2 1 ए। ऊरु निर्धारण की आवश्यकता के कारण डीए प्रक्रिया के दौरान ग्लूटस मिनिमस कण्डरा का पूरा संक्रमण; 1 बी। ग्लूटस मिनिमस का आंशिक संक्रमण इसके कण्डरा और मांसपेशियों के पेट में चोट की सीमा को दर्शाता है। जीटी। ग्रेटर ट्रोचेंटर; * ग्लूटस मिनिमस।

अंजीर। 3 उचित कर्षण के साथ दाईं ओर दिखाई देने वाले एसिटाबुलम के साथ पारंपरिक प्रत्यक्ष पार्श्व दृष्टिकोण के योजनाबद्ध

चित्रा 4 एक पारंपरिक टीएचए पोस्टीरियर दृष्टिकोण में लघु बाहरी रोटेटर मांसपेशी का एक्सपोज़र

निष्कर्ष और नैदानिक ​​निहितार्थ

पिछले कई अध्ययनों ने ऑपरेटिव अवधि, दर्द नियंत्रण, आधान दर, रक्त की हानि, अस्पताल में रहने की लंबाई, और गेट में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया है, जब पारंपरिक THA.A के साथ पारंपरिक THA की तुलना में पारंपरिक पहुंच और न्यूनतम रूप से इनवेसिव THA के साथ Repantis et al द्वारा कम किया गया है। दर्द में एक महत्वपूर्ण कमी के अलावा, दोनों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया गया, और रक्तस्राव, चलने की सहिष्णुता, या पश्चात पुनर्वास में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। गोसेन एट अल द्वारा एक नैदानिक ​​अध्ययन।

Goosen एट अल का एक आरसीटी। न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण (बेहतर वसूली का सुझाव देने) के बाद औसत एचएचएस स्कोर में वृद्धि दिखाई गई, लेकिन एक लंबा ऑपरेटिव समय और काफी अधिक पेरिऑपरेटिव जटिलताओं। हाल के वर्षों में, न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल पहुंच के कारण मांसपेशियों की क्षति और पोस्टऑपरेटिव रिकवरी समय की जांच करने वाले कई अध्ययन भी हुए हैं, लेकिन इन मुद्दों को अभी तक पूरी तरह से संबोधित नहीं किया गया है। वर्तमान अध्ययन भी ऐसे मुद्दों के आधार पर आयोजित किया गया था।

इस अध्ययन में, यह पाया गया कि डीएस दृष्टिकोण ने डीए दृष्टिकोण की तुलना में मांसपेशियों के ऊतकों को काफी कम नुकसान पहुंचाया, जैसा कि ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी और इसके कण्डरा, विशाल टेंसर प्रावरणी लता मांसपेशी, और रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी को काफी कम नुकसान हुआ है। इन चोटों को डीए दृष्टिकोण द्वारा निर्धारित किया गया था और सर्जरी के बाद मरम्मत करना मुश्किल था। यह देखते हुए कि यह अध्ययन एक कैडवेरिक नमूना है, इस परिणाम के नैदानिक ​​महत्व की गहराई से जांच करने के लिए नैदानिक ​​अध्ययन की आवश्यकता है।