डिस्टल त्रिज्या का पृथक "टेट्राहेड्रोन" प्रकार का फ्रैक्चर: विशेषताएं और आंतरिक निर्धारण रणनीतियाँ

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर सबसे आम में से एक हैभंगनैदानिक ​​अभ्यास में.अधिकांश डिस्टल फ्रैक्चर के लिए, पामर एप्रोच प्लेट और स्क्रू आंतरिक निर्धारण के माध्यम से अच्छे चिकित्सीय परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं।इसके अलावा, विभिन्न विशेष प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर होते हैं, जैसे बार्टन फ्रैक्चर, डाई-पंच फ्रैक्चर,चालक का फ्रैक्चर, आदि।, प्रत्येक को विशिष्ट उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।विदेशी विद्वानों ने, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर मामलों के बड़े नमूनों के अपने अध्ययन में, एक विशेष प्रकार की पहचान की है जहां जोड़ के एक हिस्से में डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर शामिल होता है, और हड्डी के टुकड़े एक "त्रिकोणीय" आधार (टेट्राहेड्रोन) के साथ एक शंक्वाकार संरचना बनाते हैं, "टेट्राहेड्रोन" प्रकार के रूप में जाना जाता है।

"टेट्राहेड्रोन" प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की अवधारणा: इस प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर जोड़ के एक हिस्से के भीतर होता है, जिसमें अनुप्रस्थ त्रिकोणीय विन्यास के साथ पामर-उलनार और रेडियल स्टाइलॉयड पहलू दोनों शामिल होते हैं।फ्रैक्चर लाइन त्रिज्या के दूरस्थ सिरे तक फैली हुई है।

इस फ्रैक्चर की विशिष्टता त्रिज्या के पामर-उलनार पक्ष की हड्डी के टुकड़ों की विशिष्ट विशेषताओं में परिलक्षित होती है।एक ओर, इन पामर-उलनार पार्श्व हड्डी के टुकड़ों द्वारा निर्मित चंद्र फोसा कार्पल हड्डियों के वोलर अव्यवस्था के खिलाफ एक भौतिक समर्थन के रूप में कार्य करता है।इस संरचना से समर्थन के नुकसान के परिणामस्वरूप कलाई के जोड़ का बड़ा विस्थापन हो जाता है।दूसरी ओर, डिस्टल रेडियोलनार जोड़ की रेडियल आर्टिकुलर सतह के एक घटक के रूप में, इस हड्डी के टुकड़े को उसकी शारीरिक स्थिति में बहाल करना डिस्टल रेडियोलनार जोड़ में स्थिरता हासिल करने के लिए एक शर्त है।
नीचे दी गई छवि केस 1 को दर्शाती है: एक विशिष्ट "टेट्राहेड्रोन" प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की इमेजिंग अभिव्यक्तियाँ।

पाँच वर्षों तक चले एक अध्ययन में, इस प्रकार के फ्रैक्चर के सात मामलों की पहचान की गई।सर्जिकल संकेतों के संबंध में, ऊपर की छवि में केस 1 सहित तीन मामलों के लिए, जहां शुरू में गैर-विस्थापित फ्रैक्चर थे, रूढ़िवादी उपचार को शुरू में चुना गया था।हालाँकि, फॉलो-अप के दौरान, सभी तीन मामलों में फ्रैक्चर विस्थापन का अनुभव हुआ, जिसके कारण बाद में आंतरिक निर्धारण सर्जरी हुई।यह उच्च स्तर की अस्थिरता और इस प्रकार के फ्रैक्चर में पुन: विस्थापन के एक महत्वपूर्ण जोखिम का सुझाव देता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक मजबूत संकेत पर जोर देता है।

उपचार के संदर्भ में, दो मामलों में शुरुआत में प्लेट और स्क्रू आंतरिक निर्धारण के लिए फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (एफसीआर) के साथ पारंपरिक वोलर दृष्टिकोण अपनाया गया।इनमें से एक मामले में, निर्धारण विफल हो गया, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी विस्थापित हो गई।इसके बाद, एक पामर-उलनार दृष्टिकोण नियोजित किया गया था, और केंद्रीय स्तंभ संशोधन के लिए एक स्तंभ प्लेट के साथ एक विशिष्ट निर्धारण किया गया था।निर्धारण विफलता की घटना के बाद, बाद के पांच मामलों में सभी पामर-उलनार दृष्टिकोण से गुजरे और 2.0 मिमी या 2.4 मिमी प्लेटों के साथ तय किए गए।

केस 2: फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (एफसीआर) के साथ पारंपरिक वोलर दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, पामर प्लेट के साथ निर्धारण किया गया था।ऑपरेशन के बाद, कलाई के जोड़ की पूर्वकाल अव्यवस्था देखी गई, जो निर्धारण विफलता का संकेत देती है।

केस 2 के लिए, पामर-उलनार दृष्टिकोण को नियोजित करने और कॉलम प्लेट के साथ संशोधन करने से आंतरिक निर्धारण के लिए संतोषजनक स्थिति प्राप्त हुई।

इस विशेष हड्डी के टुकड़े को ठीक करने में पारंपरिक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर प्लेटों की कमियों को ध्यान में रखते हुए, दो मुख्य मुद्दे हैं।सबसे पहले, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (एफसीआर) के साथ वोलर दृष्टिकोण के उपयोग के परिणामस्वरूप अपर्याप्त एक्सपोज़र हो सकता है।दूसरे, पामर-लॉकिंग प्लेट स्क्रू का बड़ा आकार छोटी हड्डी के टुकड़ों को ठीक से सुरक्षित नहीं कर सकता है और टुकड़ों के बीच के अंतराल में स्क्रू डालकर संभावित रूप से उन्हें विस्थापित कर सकता है।

इसलिए, विद्वान केंद्रीय स्तंभ की हड्डी के टुकड़े के विशिष्ट निर्धारण के लिए 2.0 मिमी या 2.4 मिमी लॉकिंग प्लेटों के उपयोग का सुझाव देते हैं।सहायक प्लेट के अलावा, हड्डी के टुकड़े को ठीक करने के लिए दो स्क्रू का उपयोग करना और स्क्रू की सुरक्षा के लिए प्लेट को निष्क्रिय करना भी एक वैकल्पिक आंतरिक निर्धारण विकल्प है।

ऐसे में हड्डी के टुकड़े को दो स्क्रू से ठीक करने के बाद स्क्रू की सुरक्षा के लिए प्लेट डाली गई।

संक्षेप में, "टेट्राहेड्रोन" प्रकार का डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर निम्नलिखित विशेषताएं प्रदर्शित करता है:

1. प्रारंभिक सादे फिल्म गलत निदान की उच्च दर के साथ कम घटना।

2. रूढ़िवादी उपचार के दौरान पुन: विस्थापन की प्रवृत्ति के साथ अस्थिरता का उच्च जोखिम।

3. डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए पारंपरिक पामर लॉकिंग प्लेटों में कमजोर निर्धारण शक्ति होती है, और विशिष्ट निर्धारण के लिए 2.0 मिमी या 2.4 मिमी लॉकिंग प्लेटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इन विशेषताओं को देखते हुए, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कलाई के महत्वपूर्ण लक्षणों वाले लेकिन नकारात्मक एक्स-रे वाले रोगियों के लिए सीटी स्कैन या आवधिक पुन: परीक्षण करने की सलाह दी जाती है।इस प्रकार के लिएभंग, बाद में जटिलताओं को रोकने के लिए कॉलम-विशिष्ट प्लेट के साथ प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।