डिस्टल रेडियस का पृथक “टेट्राहेड्रॉन” प्रकार का फ्रैक्चर: विशेषताएं और आंतरिक निर्धारण रणनीतियाँ

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर सबसे आम फ्रैक्चर में से एक हैभंगनैदानिक ​​अभ्यास में। अधिकांश डिस्टल फ्रैक्चर के लिए, पामर एप्रोच प्लेट और स्क्रू इंटरनल फिक्सेशन के माध्यम से अच्छे चिकित्सीय परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। इसके अलावा, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के कई विशेष प्रकार हैं, जैसे बार्टन फ्रैक्चर, डाई-पंच फ्रैक्चर,चौफ़र के फ्रैक्चर, आदि., जिनमें से प्रत्येक के लिए विशिष्ट उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। विदेशी विद्वानों ने डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मामलों के बड़े नमूनों के अपने अध्ययन में, एक विशेष प्रकार की पहचान की है, जहां जोड़ के एक हिस्से में डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर शामिल होता है, और हड्डी के टुकड़े एक "त्रिकोणीय" आधार (टेट्राहेड्रॉन) के साथ एक शंक्वाकार संरचना बनाते हैं, जिसे "टेट्राहेड्रॉन" प्रकार कहा जाता है।

“टेट्राहेड्रॉन” प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की अवधारणा: इस प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर जोड़ के एक हिस्से के भीतर होता है, जिसमें पामर-उलनार और रेडियल स्टाइलॉयड दोनों पहलू शामिल होते हैं, जिसमें अनुप्रस्थ त्रिकोणीय विन्यास होता है। फ्रैक्चर लाइन रेडियस के दूरस्थ छोर तक फैली होती है।

इस फ्रैक्चर की विशिष्टता रेडियस के पामर-उलनार साइड बोन फ़्रैगमेंट की विशिष्ट विशेषताओं में परिलक्षित होती है। एक ओर, इन पामर-उलनार साइड बोन फ़्रैगमेंट द्वारा निर्मित लूनर फ़ॉसा कार्पल हड्डियों के वोलर डिस्लोकेशन के विरुद्ध एक भौतिक समर्थन के रूप में कार्य करता है। इस संरचना से समर्थन के नुकसान के परिणामस्वरूप कलाई के जोड़ का वोलर डिस्लोकेशन होता है। दूसरी ओर, डिस्टल रेडियोउलनार जोड़ की रेडियल आर्टिकुलर सतह के एक घटक के रूप में, इस हड्डी के टुकड़े को इसकी शारीरिक स्थिति में बहाल करना डिस्टल रेडियोउलनार जोड़ में स्थिरता हासिल करने के लिए एक शर्त है।
नीचे दी गई छवि केस 1 को दर्शाती है: एक विशिष्ट "टेट्राहेड्रोन" प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की इमेजिंग अभिव्यक्तियाँ।

पांच साल तक चले अध्ययन में इस प्रकार के फ्रैक्चर के सात मामलों की पहचान की गई। सर्जिकल संकेतों के संबंध में, तीन मामलों के लिए, जिसमें ऊपर की छवि में केस 1 भी शामिल है, जहां शुरू में गैर-विस्थापित फ्रैक्चर थे, रूढ़िवादी उपचार को शुरू में चुना गया था। हालांकि, अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, तीनों मामलों में फ्रैक्चर विस्थापन का अनुभव हुआ, जिसके कारण बाद में आंतरिक निर्धारण सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। यह इस प्रकार के फ्रैक्चर में अस्थिरता के उच्च स्तर और पुनर्विस्थापन के महत्वपूर्ण जोखिम का संकेत देता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक मजबूत संकेत पर जोर देता है।

उपचार के संदर्भ में, दो मामलों में शुरू में प्लेट और स्क्रू आंतरिक निर्धारण के लिए फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) के साथ पारंपरिक वोलर दृष्टिकोण अपनाया गया। इनमें से एक मामले में, निर्धारण विफल हो गया, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी विस्थापित हो गई। इसके बाद, एक पामर-उलनार दृष्टिकोण का उपयोग किया गया, और केंद्रीय स्तंभ संशोधन के लिए एक स्तंभ प्लेट के साथ एक विशिष्ट निर्धारण किया गया। निर्धारण विफलता की घटना के बाद, बाद के पांच मामलों में सभी पामर-उलनार दृष्टिकोण अपनाया गया और 2.0 मिमी या 2.4 मिमी प्लेटों के साथ तय किया गया।

केस 2: फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) के साथ पारंपरिक वोलर दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, पामर प्लेट के साथ फिक्सेशन किया गया। ऑपरेशन के बाद, कलाई के जोड़ का पूर्ववर्ती अव्यवस्था देखी गई, जो फिक्सेशन विफलता का संकेत देती है।

केस 2 के लिए, पामर-उलनार दृष्टिकोण का उपयोग करने और कॉलम प्लेट के साथ संशोधन करने से आंतरिक स्थिरीकरण के लिए एक संतोषजनक स्थिति प्राप्त हुई।

इस विशेष हड्डी के टुकड़े को ठीक करने में पारंपरिक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर प्लेट की कमियों को ध्यान में रखते हुए, दो मुख्य मुद्दे हैं। सबसे पहले, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) के साथ वोलर दृष्टिकोण का उपयोग अपर्याप्त एक्सपोज़र का परिणाम हो सकता है। दूसरे, पामर-लॉकिंग प्लेट स्क्रू का बड़ा आकार छोटे हड्डी के टुकड़ों को ठीक से सुरक्षित नहीं कर सकता है और संभावित रूप से टुकड़ों के बीच अंतराल में स्क्रू डालकर उन्हें विस्थापित कर सकता है।

इसलिए, विद्वान केंद्रीय स्तंभ हड्डी के टुकड़े के विशिष्ट निर्धारण के लिए 2.0 मिमी या 2.4 मिमी लॉकिंग प्लेटों के उपयोग का सुझाव देते हैं। सहायक प्लेट के अलावा, हड्डी के टुकड़े को ठीक करने के लिए दो स्क्रू का उपयोग करना और स्क्रू की सुरक्षा के लिए प्लेट को बेअसर करना भी एक वैकल्पिक आंतरिक निर्धारण विकल्प है।

इस मामले में, हड्डी के टुकड़े को दो स्क्रू से फिक्स करने के बाद, स्क्रू की सुरक्षा के लिए प्लेट डाली गई।

संक्षेप में, "टेट्राहेड्रोन" प्रकार का डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर निम्नलिखित विशेषताओं को प्रदर्शित करता है:

1. प्रारंभिक सादे फिल्म गलत निदान की उच्च दर के साथ कम घटना।

2. अस्थिरता का उच्च जोखिम, रूढ़िवादी उपचार के दौरान पुनः विस्थापन की प्रवृत्ति।

3. डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए पारंपरिक पामर लॉकिंग प्लेटों में कमजोर निर्धारण शक्ति होती है, और विशिष्ट निर्धारण के लिए 2.0 मिमी या 2.4 मिमी लॉकिंग प्लेटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इन विशेषताओं को देखते हुए, नैदानिक ​​अभ्यास में, महत्वपूर्ण कलाई के लक्षण लेकिन नकारात्मक एक्स-रे वाले रोगियों के लिए सीटी स्कैन या आवधिक पुनःपरीक्षण करना उचित है। इस प्रकार के लिएफ्रैक्चरबाद में जटिलताओं को रोकने के लिए, कॉलम-विशिष्ट प्लेट के साथ प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।