दूरस्थ रेडियस का पृथक "टेट्राहेड्रॉन" प्रकार का फ्रैक्चर: विशेषताएँ और आंतरिक स्थिरीकरण रणनीतियाँ

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर सबसे आम फ्रैक्चर में से एक है।भंगनैदानिक ​​अभ्यास में, अधिकांश डिस्टल फ्रैक्चर के लिए, पाल्मर एप्रोच प्लेट और स्क्रू इंटरनल फिक्सेशन के माध्यम से अच्छे चिकित्सीय परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। इसके अलावा, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के कई विशेष प्रकार भी हैं, जैसे बार्टन फ्रैक्चर, डाई-पंच फ्रैक्चर, आदि।ड्राइवर के फ्रैक्चर आदि।इनमें से प्रत्येक के लिए विशिष्ट उपचार पद्धतियों की आवश्यकता होती है। विदेशी विद्वानों ने डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मामलों के बड़े नमूनों के अपने अध्ययनों में एक विशेष प्रकार की पहचान की है, जिसमें जोड़ का एक हिस्सा डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर से प्रभावित होता है, और हड्डी के टुकड़े एक शंक्वाकार संरचना बनाते हैं जिसका आधार "त्रिकोणीय" (टेट्राहेड्रॉन) होता है, जिसे "टेट्राहेड्रॉन" प्रकार कहा जाता है।

टेट्राहेड्रॉन प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की अवधारणा: इस प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर जोड़ के एक हिस्से में होता है, जिसमें पाल्मर-अलनार और रेडियल स्टाइलोइड दोनों पहलू शामिल होते हैं, और इसका आकार अनुप्रस्थ त्रिकोणीय होता है। फ्रैक्चर रेखा रेडियस के डिस्टल सिरे तक फैली होती है।

इस फ्रैक्चर की विशिष्टता रेडियस की पाल्मर-अलनार साइड बोन फ्रैगमेंट की विशिष्ट विशेषताओं में परिलक्षित होती है। एक ओर, इन पाल्मर-अलनार साइड बोन फ्रैगमेंट द्वारा निर्मित लूनर फोसा, कार्पल हड्डियों के वोलर डिसलोकेशन के विरुद्ध भौतिक सहायता प्रदान करता है। इस संरचना से सहायता हटने पर कलाई के जोड़ का वोलर डिसलोकेशन हो जाता है। दूसरी ओर, डिस्टल रेडिओअलनार जोड़ की रेडियल आर्टिकुलर सतह के एक घटक के रूप में, इस हड्डी के फ्रैगमेंट को इसकी शारीरिक स्थिति में वापस लाना डिस्टल रेडिओअलनार जोड़ में स्थिरता पुनः प्राप्त करने के लिए आवश्यक है।
नीचे दी गई छवि केस 1 को दर्शाती है: एक विशिष्ट "टेट्राहेड्रॉन" प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की इमेजिंग अभिव्यक्तियाँ।

पांच वर्षों तक चले एक अध्ययन में, इस प्रकार के फ्रैक्चर के सात मामले सामने आए। शल्य चिकित्सा संबंधी संकेतों के संदर्भ में, तीन मामलों में, जिनमें ऊपर चित्र में दर्शाया गया मामला 1 भी शामिल है, जहां शुरुआत में फ्रैक्चर अपनी जगह से नहीं हटा था, प्रारंभिक उपचार के लिए रूढ़िवादी उपचार का विकल्प चुना गया। हालांकि, अनुवर्ती जांच के दौरान, तीनों मामलों में फ्रैक्चर अपनी जगह से हट गया, जिसके परिणामस्वरूप बाद में आंतरिक फिक्सेशन सर्जरी करनी पड़ी। यह इस प्रकार के फ्रैक्चर में उच्च स्तर की अस्थिरता और दोबारा अपनी जगह से हटने के महत्वपूर्ण जोखिम को दर्शाता है, जो शल्य चिकित्सा की आवश्यकता को स्पष्ट करता है।

उपचार के संदर्भ में, दो मामलों में शुरुआत में प्लेट और स्क्रू आंतरिक फिक्सेशन के लिए फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) के साथ पारंपरिक वोलर दृष्टिकोण अपनाया गया। इनमें से एक मामले में, फिक्सेशन विफल रहा, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी विस्थापित हो गई। इसके बाद, पाल्मर-अलनार दृष्टिकोण का उपयोग किया गया और केंद्रीय स्तंभ संशोधन के लिए कॉलम प्लेट के साथ विशिष्ट फिक्सेशन किया गया। फिक्सेशन विफल होने के बाद, बाद के सभी पांच मामलों में पाल्मर-अलनार दृष्टिकोण अपनाया गया और उन्हें 2.0 मिमी या 2.4 मिमी प्लेटों से फिक्स किया गया।

केस 2: फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) के साथ पारंपरिक वोलर दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, पाल्मर प्लेट के साथ फिक्सेशन किया गया। ऑपरेशन के बाद, कलाई के जोड़ का आगे की ओर विस्थापन देखा गया, जो फिक्सेशन की विफलता को दर्शाता है।

केस 2 के लिए, पाल्मर-अलनार दृष्टिकोण का उपयोग करने और कॉलम प्लेट के साथ संशोधन करने से आंतरिक फिक्सेशन के लिए एक संतोषजनक स्थिति प्राप्त हुई।

इस विशेष अस्थि खंड को ठीक करने में पारंपरिक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर प्लेटों की कमियों को देखते हुए, दो मुख्य मुद्दे हैं। पहला, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) के साथ वोलर दृष्टिकोण का उपयोग करने से अपर्याप्त एक्सपोजर हो सकता है। दूसरा, पाल्मर-लॉकिंग प्लेट के स्क्रू का बड़ा आकार छोटे अस्थि खंडों को सटीक रूप से सुरक्षित नहीं कर सकता है और खंडों के बीच के अंतराल में स्क्रू डालने से उन्हें विस्थापित कर सकता है।

इसलिए, विद्वान केंद्रीय स्तंभ अस्थि खंड के विशिष्ट स्थिरीकरण के लिए 2.0 मिमी या 2.4 मिमी लॉकिंग प्लेट के उपयोग का सुझाव देते हैं। सहायक प्लेट के अतिरिक्त, अस्थि खंड को स्थिर करने के लिए दो स्क्रू का उपयोग करना और स्क्रू की सुरक्षा के लिए प्लेट को निष्क्रिय करना भी एक वैकल्पिक आंतरिक स्थिरीकरण विकल्प है।

इस मामले में, हड्डी के टुकड़े को दो पेंचों से ठीक करने के बाद, पेंचों की सुरक्षा के लिए प्लेट लगाई गई थी।

संक्षेप में, "टेट्राहेड्रॉन" प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में निम्नलिखित विशेषताएं पाई जाती हैं:

1. प्रारंभिक प्लेन फिल्म निदान में गलत निदान की उच्च दर के साथ कम घटनाएँ।

2. अस्थिरता का उच्च जोखिम, और रूढ़िवादी उपचार के दौरान पुनर्विस्थापन की प्रवृत्ति।

3. डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए पारंपरिक पाल्मर लॉकिंग प्लेटों की फिक्सेशन क्षमता कमजोर होती है, और विशिष्ट फिक्सेशन के लिए 2.0 मिमी या 2.4 मिमी लॉकिंग प्लेटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इन विशेषताओं को देखते हुए, नैदानिक ​​अभ्यास में, कलाई के महत्वपूर्ण लक्षणों वाले लेकिन एक्स-रे रिपोर्ट नकारात्मक आने वाले रोगियों के लिए सीटी स्कैन या आवधिक पुन: परीक्षण करना उचित है। इस प्रकार के लिएफ्रैक्चरबाद में होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए, स्तंभ-विशिष्ट प्लेट के साथ प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।