डिस्टल रेडियस का पृथक "टेट्राहेड्रॉन" प्रकार का फ्रैक्चर: विशेषताएं और आंतरिक निर्धारण रणनीतियाँ

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर सबसे आम फ्रैक्चर में से एक है।भंगनैदानिक अभ्यास में। अधिकांश डिस्टल फ्रैक्चर के लिए, पामर अप्रोच प्लेट और स्क्रू इंटरनल फिक्सेशन के माध्यम से अच्छे चिकित्सीय परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। इसके अलावा, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के कई विशेष प्रकार होते हैं, जैसे बार्टन फ्रैक्चर, डाई-पंच फ्रैक्चर,चौफ़र के फ्रैक्चर, आदि., प्रत्येक के लिए विशिष्ट उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। विदेशी विद्वानों ने डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के मामलों के बड़े नमूनों के अपने अध्ययन में, एक विशेष प्रकार की पहचान की है जहाँ जोड़ के एक हिस्से में डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर होता है, और हड्डी के टुकड़े एक "त्रिकोणीय" आधार (टेट्राहेड्रॉन) के साथ एक शंक्वाकार संरचना बनाते हैं, जिसे "टेट्राहेड्रॉन" प्रकार कहा जाता है।

"टेट्राहेड्रॉन" प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की अवधारणा: इस प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर जोड़ के एक हिस्से में होता है, जिसमें पामर-उलनार और रेडियल स्टाइलॉइड दोनों पहलू शामिल होते हैं, और अनुप्रस्थ त्रिभुजाकार संरचना होती है। फ्रैक्चर लाइन रेडियस के दूरस्थ सिरे तक फैली होती है।

इस फ्रैक्चर की विशिष्टता रेडियस के पामर-उलनार पार्श्व अस्थि-खंडों की विशिष्ट विशेषताओं में परिलक्षित होती है। एक ओर, इन पामर-उलनार पार्श्व अस्थि-खंडों द्वारा निर्मित चंद्र फोसा कार्पल हड्डियों के वोलर डिस्लोकेशन के विरुद्ध एक भौतिक आधार का काम करता है। इस संरचना से आधार के नष्ट होने के परिणामस्वरूप कलाई के जोड़ का वोलर डिस्लोकेशन होता है। दूसरी ओर, डिस्टल रेडियोउलनार जोड़ की रेडियल आर्टिकुलर सतह के एक घटक के रूप में, इस अस्थि-खंड को उसकी शारीरिक स्थिति में पुनर्स्थापित करना डिस्टल रेडियोउलनार जोड़ में स्थिरता प्राप्त करने के लिए एक पूर्वापेक्षा है।
नीचे दी गई छवि केस 1 को दर्शाती है: एक विशिष्ट "टेट्राहेड्रोन" प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की इमेजिंग अभिव्यक्तियाँ।

पाँच वर्षों तक चले एक अध्ययन में, इस प्रकार के फ्रैक्चर के सात मामलों की पहचान की गई। शल्य चिकित्सा संबंधी संकेतों के संदर्भ में, ऊपर दी गई छवि में केस 1 सहित तीन मामलों में, जहाँ शुरू में फ्रैक्चर विस्थापित नहीं हुए थे, रूढ़िवादी उपचार को चुना गया था। हालाँकि, अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, तीनों मामलों में फ्रैक्चर विस्थापन का अनुभव हुआ, जिसके कारण बाद में आंतरिक स्थिरीकरण सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। यह इस प्रकार के फ्रैक्चर में उच्च स्तर की अस्थिरता और पुनः विस्थापन के एक महत्वपूर्ण जोखिम का संकेत देता है, जो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के एक मजबूत संकेत पर बल देता है।

उपचार के संदर्भ में, दो मामलों में शुरुआत में प्लेट और स्क्रू आंतरिक स्थिरीकरण के लिए फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) के साथ पारंपरिक वोलर दृष्टिकोण अपनाया गया। इनमें से एक मामले में, स्थिरीकरण विफल रहा, जिसके परिणामस्वरूप अस्थि विस्थापन हुआ। इसके बाद, पामर-उलनार दृष्टिकोण अपनाया गया, और केंद्रीय स्तंभ संशोधन के लिए एक स्तंभ प्लेट के साथ एक विशिष्ट स्थिरीकरण किया गया। स्थिरीकरण विफल होने के बाद, बाद के पाँचों मामलों में पामर-उलनार दृष्टिकोण अपनाया गया और 2.0 मिमी या 2.4 मिमी प्लेटों के साथ स्थिर किया गया।

केस 2: फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) के साथ पारंपरिक वोलर दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, पामर प्लेट के साथ स्थिरीकरण किया गया। ऑपरेशन के बाद, कलाई के जोड़ का अग्र भाग अव्यवस्थित पाया गया, जो स्थिरीकरण विफलता का संकेत था।

केस 2 के लिए, पामर-उलनार दृष्टिकोण का उपयोग करने और कॉलम प्लेट के साथ संशोधन करने से आंतरिक निर्धारण के लिए एक संतोषजनक स्थिति प्राप्त हुई।

इस विशिष्ट अस्थि खंड को ठीक करने में पारंपरिक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर प्लेटों की कमियों को देखते हुए, दो मुख्य मुद्दे हैं। पहला, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) के साथ वोलर विधि के उपयोग से अपर्याप्त एक्सपोज़र हो सकता है। दूसरा, पामर-लॉकिंग प्लेट स्क्रू का बड़ा आकार छोटी अस्थि खंडों को ठीक से सुरक्षित नहीं कर पाता है और टुकड़ों के बीच के अंतराल में स्क्रू डालने से वे विस्थापित हो सकते हैं।

इसलिए, विद्वान केंद्रीय स्तंभ अस्थि खंड के विशिष्ट स्थिरीकरण के लिए 2.0 मिमी या 2.4 मिमी लॉकिंग प्लेटों के उपयोग का सुझाव देते हैं। सहायक प्लेट के अलावा, अस्थि खंड को स्थिर करने के लिए दो स्क्रू का उपयोग करना और स्क्रू की सुरक्षा के लिए प्लेट को निष्क्रिय करना भी एक वैकल्पिक आंतरिक स्थिरीकरण विकल्प है।

इस मामले में, हड्डी के टुकड़े को दो स्क्रू से जकड़ने के बाद, स्क्रू की सुरक्षा के लिए प्लेट डाली गई।

संक्षेप में, "टेट्राहेड्रॉन" प्रकार का डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर निम्नलिखित विशेषताओं को प्रदर्शित करता है:

1. प्रारंभिक सादे फिल्म गलत निदान की उच्च दर के साथ कम घटना।

2. अस्थिरता का उच्च जोखिम, रूढ़िवादी उपचार के दौरान पुनः विस्थापन की प्रवृत्ति।

3. डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए पारंपरिक पामर लॉकिंग प्लेटों में कमजोर निर्धारण शक्ति होती है, और विशिष्ट निर्धारण के लिए 2.0 मिमी या 2.4 मिमी लॉकिंग प्लेटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इन विशेषताओं को देखते हुए, नैदानिक अभ्यास में, कलाई के गंभीर लक्षण लेकिन नकारात्मक एक्स-रे वाले रोगियों के लिए सीटी स्कैन या आवधिक पुनर्परीक्षण करना उचित है। इस प्रकार केफ्रैक्चरबाद में जटिलताओं को रोकने के लिए स्तंभ-विशिष्ट प्लेट के साथ प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।