डिस्टल रेडियस के आइसोलेशनल "टेट्राहेड्रोन" टाइप फ्रैक्चर: विशेषताएं और आंतरिक निर्धारण रणनीतियाँ

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर सबसे आम में से एक हैंभंगनैदानिक ​​अभ्यास में। अधिकांश डिस्टल फ्रैक्चर के लिए, पामर दृष्टिकोण प्लेट और पेंच आंतरिक निर्धारण के माध्यम से अच्छे चिकित्सीय परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। इसके अलावा, विभिन्न विशेष प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर हैं, जैसे कि बार्टन फ्रैक्चर, डाई-पंच फ्रैक्चर,चौफ़र के फ्रैक्चर, आदि।, प्रत्येक को विशिष्ट उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। विदेशी विद्वानों ने, डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर मामलों के बड़े नमूनों के अपने अध्ययन में, एक विशेष प्रकार की पहचान की है, जहां संयुक्त के एक हिस्से में एक डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर शामिल है, और हड्डी के टुकड़े "त्रिकोणीय" आधार (टेट्राहेड्रोन) के साथ एक शंक्वाकार संरचना बनाते हैं, जिसे "टेट्राहेड्रोन" प्रकार कहा जाता है।

"टेट्राहेड्रोन" प्रकार की डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर: इस प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर संयुक्त के एक हिस्से के भीतर होता है, जिसमें एक अनुप्रस्थ त्रिकोणीय विन्यास के साथ पामर-उल्नार और रेडियल स्टाइलॉयड दोनों पहलुओं को शामिल किया जाता है। फ्रैक्चर लाइन त्रिज्या के बाहर के छोर तक फैली हुई है।

इस फ्रैक्चर की विशिष्टता त्रिज्या के पामर-उलेनार साइड बोन टुकड़ों की विशिष्ट विशेषताओं में परिलक्षित होती है। एक तरफ, इन पामर-उलेनार साइड बोन फ्रैगमेंट्स द्वारा गठित चंद्र फोसा कार्पल हड्डियों के वोलर अव्यवस्था के खिलाफ एक शारीरिक समर्थन के रूप में कार्य करता है। इस संरचना से समर्थन का नुकसान कलाई के संयुक्त के वोलर अव्यवस्था में परिणाम होता है। दूसरी ओर, डिस्टल रेडियोलनार जॉइंट की रेडियल आर्टिकुलर सतह के एक घटक के रूप में, इस हड्डी के टुकड़े को इसकी शारीरिक स्थिति में बहाल करना डिस्टल रेडियोलनार संयुक्त में स्थिरता को प्राप्त करने के लिए एक शर्त है।
नीचे दी गई छवि केस 1 को दिखाती है: एक विशिष्ट "टेट्राहेड्रोन" प्रकार के डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की इमेजिंग अभिव्यक्तियाँ।

पांच साल के एक अध्ययन में, इस प्रकार के फ्रैक्चर के सात मामलों की पहचान की गई। सर्जिकल संकेतों के बारे में, तीन मामलों के लिए, ऊपर की छवि में केस 1 सहित, जहां शुरू में गैर-विस्थापित फ्रैक्चर थे, रूढ़िवादी उपचार शुरू में चुना गया था। हालांकि, अनुवर्ती के दौरान, सभी तीन मामलों में फ्रैक्चर विस्थापन का अनुभव हुआ, जिससे बाद में आंतरिक निर्धारण सर्जरी हुई। यह उच्च स्तर की अस्थिरता और इस प्रकार के फ्रैक्चर में पुनर्वितरण का एक महत्वपूर्ण जोखिम का सुझाव देता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक मजबूत संकेत पर जोर देता है।

उपचार के संदर्भ में, दो मामलों में शुरू में प्लेट और पेंच आंतरिक निर्धारण के लिए फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (एफसीआर) के साथ पारंपरिक वोलर दृष्टिकोण से गुजरना पड़ा। इन मामलों में से एक में, निर्धारण विफल हो गया, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी का विस्थापन हुआ। इसके बाद, एक पामर-उलेनार दृष्टिकोण को नियोजित किया गया था, और एक कॉलम प्लेट के साथ एक विशिष्ट निर्धारण केंद्रीय स्तंभ संशोधन के लिए किया गया था। फिक्सेशन विफलता की घटना के बाद, बाद के पांच मामलों में सभी पामर-उलेनार दृष्टिकोण से गुजरते थे और 2.0 मिमी या 2.4 मिमी प्लेटों के साथ तय किए गए थे।

केस 2: फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (एफसीआर) के साथ पारंपरिक वोलर दृष्टिकोण का उपयोग करना, एक पामर प्लेट के साथ निर्धारण किया गया था। पोस्टऑपरेटिव रूप से, कलाई के जोड़ का पूर्वकाल अव्यवस्था देखी गई थी, जो निर्धारण विफलता का संकेत देती है।

केस 2 के लिए, पामर-उलेनार दृष्टिकोण को नियोजित करना और एक कॉलम प्लेट के साथ संशोधित करना आंतरिक निर्धारण के लिए एक संतोषजनक स्थिति के परिणामस्वरूप हुआ।

पारंपरिक डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर प्लेटों की कमियों को ध्यान में रखते हुए इस विशेष हड्डी के टुकड़े को ठीक करने में, दो मुख्य मुद्दे हैं। सबसे पहले, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (एफसीआर) के साथ वोलर दृष्टिकोण के उपयोग से अपर्याप्त एक्सपोज़र हो सकता है। दूसरे, पामर-लॉकिंग प्लेट शिकंजा का बड़ा आकार छोटे हड्डी के टुकड़ों को ठीक से सुरक्षित नहीं कर सकता है और संभवतः टुकड़ों के बीच अंतराल में शिकंजा डालकर उन्हें विस्थापित कर सकता है।

इसलिए, विद्वान केंद्रीय स्तंभ हड्डी के टुकड़े के विशिष्ट निर्धारण के लिए 2.0 मिमी या 2.4 मिमी लॉकिंग प्लेटों के उपयोग का सुझाव देते हैं। सहायक प्लेट के अलावा, हड्डी के टुकड़े को ठीक करने के लिए दो शिकंजा का उपयोग करना और स्क्रू की सुरक्षा के लिए प्लेट को बेअसर करना भी एक वैकल्पिक आंतरिक निर्धारण विकल्प है।

इस मामले में, दो शिकंजा के साथ हड्डी के टुकड़े को ठीक करने के बाद, स्क्रू की रक्षा के लिए प्लेट डाली गई थी।

सारांश में, "टेट्राहेड्रोन" प्रकार डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर निम्नलिखित विशेषताओं को प्रदर्शित करता है:

1। प्रारंभिक सादे फिल्म गलत निदान की उच्च दर के साथ कम घटना।

2। अस्थिरता का उच्च जोखिम, रूढ़िवादी उपचार के दौरान पुनर्वितरण की प्रवृत्ति के साथ।

3। डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए पारंपरिक पामर लॉकिंग प्लेटों में कमजोर निर्धारण शक्ति होती है, और विशिष्ट निर्धारण के लिए 2.0 मिमी या 2.4 मिमी लॉकिंग प्लेटों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इन विशेषताओं को देखते हुए, नैदानिक ​​अभ्यास में, महत्वपूर्ण कलाई के लक्षणों वाले रोगियों के लिए सीटी स्कैन या आवधिक पुनर्संयोजन करने की सलाह दी जाती है, लेकिन नकारात्मक एक्स-रे। इस प्रकार के लिएफ्रैक्चर, बाद में जटिलताओं को रोकने के लिए एक स्तंभ-विशिष्ट प्लेट के साथ प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।