हेड और नेक स्क्रू के संदर्भ में, इसमें लैग स्क्रू और कम्प्रेशन स्क्रू का डबल-स्क्रू डिज़ाइन अपनाया गया है। इन दो स्क्रू के संयुक्त इंटरलॉकिंग से फीमर हेड के घूर्णन के प्रतिरोध में वृद्धि होती है।
संपीड़न स्क्रू को डालते समय, लैग स्क्रू की अक्षीय गति संपीड़न स्क्रू और लैग स्क्रू के बीच के अवरोधक धागे द्वारा संचालित होती है, और घूर्णन-रोधी तनाव फ्रैक्चर के सिरे पर रेखीय संपीड़न में परिवर्तित हो जाता है, जिससे स्क्रू की घूर्णन-रोधी क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। दोनों स्क्रू आपस में इस प्रकार जुड़े होते हैं कि "Z" प्रभाव से बचा जा सके।
मुख्य कील के समीपस्थ सिरे का डिज़ाइन, जो एक जोड़ कृत्रिम अंग के समान होता है, कील के शरीर को मज्जा गुहा के साथ अधिक संगत बनाता है, और समीपस्थ फीमर की जैवयांत्रिक विशेषताओं के साथ अधिक मेल खाता है।
सर्जिकल चरण
पदमरीज पार्श्व या पीठ के बल लेटने की स्थिति चुन सकता है। मरीज को रेडियोल्यूसेंट ऑपरेटिंग टेबल या ऑर्थोपेडिक ट्रैक्शन टेबल पर पीठ के बल लिटाया जाता है। मरीज के स्वस्थ हिस्से को अंदर की ओर मोड़कर ब्रैकेट पर स्थिर किया जाता है, और प्रभावित हिस्से को मज्जा गुहा के साथ संरेखण को सुगम बनाने के लिए 10-15 डिग्री तक अंदर की ओर मोड़ा जाता है।
सटीक रीसेटऑपरेशन से पहले प्रभावित अंग को ट्रैक्शन बेड से खींचें और फ्लोरोस्कोपी की सहायता से ट्रैक्शन की दिशा को इस प्रकार समायोजित करें कि प्रभावित अंग थोड़ा अंदर की ओर घूमा हुआ और मुड़ा हुआ हो। अधिकांश फ्रैक्चर को आसानी से ठीक किया जा सकता है। ऑपरेशन से पहले फ्रैक्चर को ठीक करना बहुत महत्वपूर्ण है और ध्यान रहे कि अगर संतोषजनक रूप से फ्रैक्चर अपनी जगह पर वापस न आए तो उसे आसानी से न काटें। इससे ऑपरेशन का समय बचेगा और ऑपरेशन के दौरान होने वाली कठिनाई कम होगी। यदि फ्रैक्चर को अपनी जगह पर वापस लाना मुश्किल हो, तो ऑपरेशन के दौरान एक छोटा चीरा लगाकर पुश रॉड, रिट्रैक्टर, रिडक्शन फोरसेप्स आदि की सहायता से फ्रैक्चर को अपनी जगह पर वापस लाया जा सकता है। छोटे फ्रैक्चर में, अंदर और बाहर के हिस्से अलग-अलग होते हैं और बार-बार एडजस्ट करने की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन के दौरान जब कंप्रेशन स्क्रू को कसा जाता है, तो फ्रैक्चर का सिरा अपने आप अपनी जगह पर वापस आ जाता है।
लेसर ट्रोकेन्टर का न्यूनीकरणइंट्रामेडुलरी नेल के डिज़ाइन के लिए मेडियल कॉर्टेक्स की निरंतरता आवश्यक नहीं है। आमतौर पर, लेसर ट्रोकेन्टर फ्रैक्चर के टुकड़े को कम करने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि न्यूनतम इनवेसिव क्लोज्ड रिडक्शन ऑपरेशन फ्रैक्चर के सिरे के रक्त परिसंचरण पर कम प्रभाव डालता है, और फ्रैक्चर आसानी से ठीक हो जाता है। हालांकि, स्क्रू लगाने से पहले कोक्सा वेरस को ठीक किया जाना चाहिए, और चलने-फिरने और ऑपरेशन के बाद वजन उठाने के समय को उचित रूप से विलंबित किया जाना चाहिए।
चीरा की स्थितिग्रेटर ट्रोकेन्टर के शीर्ष के समीपस्थ सिरे पर, लगभग अग्र सुपीरियर इलियाक स्पाइन के स्तर पर, 3-5 सेंटीमीटर का एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। किर्शनेर तार को समीपस्थ फीमर के बाहरी हिस्से पर रखा जा सकता है और सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी के तहत फीमर की लंबी धुरी के अनुरूप समायोजित किया जा सकता है, जिससे चीरे की स्थिति अधिक सटीक हो जाती है।
प्रवेश बिंदु निर्धारित करेंप्रवेश बिंदु ग्रेटर ट्रोकेन्टर के शीर्ष से थोड़ा अंदर की ओर होता है, जो सामने से देखने पर मज्जा गुहा की लंबी धुरी के 4° पार्श्व विचलन के अनुरूप होता है। पार्श्व दृश्य में, कील का प्रवेश बिंदु मज्जा गुहा की लंबी धुरी पर स्थित होता है;
सुई प्रवेश बिंदु
IएनएसईएनटीGगाइडPin Fफ्लोरोस्कोपी
पूरी तरह से आरकमाए
इंटरटैन मुख्य कील का समीपस्थ सिरा अपेक्षाकृत मोटा होने के कारण, ऑपरेशन के दौरान पूरी तरह से रीमिंग करने के बाद ही कील डाली जा सकती है। समीपस्थ रीमिंग तब रोक देनी चाहिए जब रीमिंग ड्रिल का अवरोधक उपकरण प्रवेश चैनल टूल को छू ले। डिस्टल फीमर शाफ्ट की रीमिंग की आवश्यकता मेडुलरी कैविटी के आकार पर निर्भर करती है। यदि ऑपरेशन से पहले किए गए एक्स-रे में समीपस्थ फीमर शाफ्ट की मेडुलरी कैविटी स्पष्ट रूप से संकीर्ण पाई जाती है, तो ऑपरेशन से पहले फीमर शाफ्ट रीमर तैयार रखना चाहिए। यदि रीमिंग पर्याप्त नहीं होती है, तो स्क्रू डालना मुश्किल हो जाएगा। स्क्रू लगाते समय, इंट्रामेडुलरी कील के पार्श्व घटकों को थोड़ा हिलाना नहीं चाहिए, लेकिन कील के सिरे पर ज़ोर से चोट नहीं मारनी चाहिए। इस तरह की ज़ोरदार चोट से ऑपरेशन के दौरान हड्डी टूट सकती है या रिडक्शन के बाद फ्रैक्चर फिर से अपनी जगह पर आ सकता है।
सॉफ्ट टिश्यू प्रोटेक्शन स्लीव डालें, गाइड वायर के साथ ड्रिल से छेद करें और इंट्रामेडुलरी नेल के लिए प्रॉक्सिमल फेमोरल चैनल को चौड़ा करें (ऊपर चित्र); यदि मेडुलरी कैविटी संकीर्ण है, तो मेडुलरी कैविटी को उचित चौड़ाई तक चौड़ा करने के लिए रीम्ड सॉफ्ट ड्रिल का उपयोग करें; गाइड को कनेक्ट करें और इंटरटैन मेन नेल को मेडुलरी कैविटी में डालें (नीचे)।
Pसमीपस्थLओक
लैग स्क्रू प्लेसमेंट
संपीड़न स्क्रू प्लेसमेंट
डिस्टल लॉकिंग नेल को स्क्रू करें
Rभाव का प्रकटLओक
एंड कप
ऑपरेशन के बाद का उपचार
ऑपरेशन के 48 घंटे बाद संक्रमण को रोकने के लिए नियमित रूप से एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया गया; निचले अंगों में गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) को रोकने के लिए कम आणविक भार वाले हेपरिन कैल्शियम और एयर पंप का उपयोग किया गया, और बुनियादी चिकित्सा संबंधी बीमारियों का इलाज जारी रखा गया। फ्रैक्चर रिडक्शन और आंतरिक फिक्सेशन को समझने के लिए श्रोणि के सादे एक्स-रे और प्रभावित कूल्हे के जोड़ के अग्र-पश्च और पार्श्व एक्स-रे नियमित रूप से लिए गए।
सर्जरी के पहले दिन, मरीज़ को अर्ध-लेटी हुई स्थिति में क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस की आइसोमेट्रिक कॉन्ट्रैक्शन करने के लिए प्रोत्साहित किया गया। दूसरे दिन, मरीज़ को बिस्तर पर बैठने के लिए कहा गया। तीसरे दिन, मरीज़ को बिस्तर पर ही कूल्हे और घुटने मोड़ने के व्यायाम करने के लिए कहा गया। प्रभावित अंग पर वज़न नहीं डालना था। सक्षम मरीज़ों को ऑपरेशन के 4 सप्ताह बाद सहन करने योग्य सीमा के भीतर प्रभावित अंग पर थोड़ा वज़न डालने के लिए प्रोत्साहित किया गया। 6 से 8 सप्ताह के एक्स-रे फॉलो-अप के अनुसार धीरे-धीरे वॉकर की मदद से वज़न के साथ चलना शुरू करें। जो मरीज़ स्वतंत्र रूप से नहीं चल सकते और जिन्हें गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस है, उनके लिए: जिन मरीज़ों के एक्स-रे में लगातार बोन कैलस ग्रोथ दिखाई देती है, वे सहारे के साथ धीरे-धीरे वज़न के साथ चलना शुरू कर सकते हैं।
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पोस्ट करने का समय: 8 मई 2023
