बैनर

कम्यूटेड फ्रैक्चर की कमी की प्रक्रिया में, कौन सा अधिक विश्वसनीय है, ऐन्टेरोपोस्टीरियर दृश्य या पार्श्व दृश्य?

फेमोरल इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर क्लिनिकल प्रैक्टिस में सबसे आम हिप फ्रैक्चर है और बुजुर्गों में ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़े तीन सबसे आम फ्रैक्चर में से एक है।रूढ़िवादी उपचार के लिए लंबे समय तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, जिससे दबाव घावों, फुफ्फुसीय संक्रमण, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता और अन्य जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है।देखभाल में कठिनाई महत्वपूर्ण है, और पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी है, जिससे समाज और परिवार दोनों पर भारी बोझ पड़ता है।इसलिए, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप, जब भी सहनीय हो, हिप फ्रैक्चर में अनुकूल कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है।

वर्तमान में, पीएफएनए (प्रॉक्सिमल फेमोरल नेल एंटीरोटेशन सिस्टम) आंतरिक निर्धारण को हिप फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है।हिप फ्रैक्चर में कमी के दौरान सकारात्मक समर्थन प्राप्त करना प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति देने के लिए महत्वपूर्ण है।इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी में ऊरु पूर्वकाल मेडियल कॉर्टेक्स की कमी का आकलन करने के लिए एंटेरोपोस्टीरियर (एपी) और पार्श्व दृश्य शामिल हैं।हालाँकि, सर्जरी के दौरान दोनों दृष्टिकोणों के बीच टकराव उत्पन्न हो सकता है (अर्थात, पार्श्व दृश्य में सकारात्मक लेकिन ऐटेरोपोस्टीरियर दृश्य में नहीं, या इसके विपरीत)।ऐसे मामलों में, यह मूल्यांकन करना कि क्या कमी स्वीकार्य है और क्या समायोजन की आवश्यकता है, नैदानिक ​​​​चिकित्सकों के लिए एक चुनौतीपूर्ण समस्या है।ओरिएंटल अस्पताल और झोंगशान अस्पताल जैसे घरेलू अस्पतालों के विद्वानों ने मानक के रूप में पोस्टऑपरेटिव त्रि-आयामी सीटी स्कैन का उपयोग करके एंटेरोपोस्टीरियर और पार्श्व दृश्यों के तहत सकारात्मक और नकारात्मक समर्थन का आकलन करने की सटीकता का विश्लेषण करके इस मुद्दे को संबोधित किया है।

एएसडी (1)
एएसडी (2)

▲ आरेख ऐंटरोपोस्टीरियर दृश्य में हिप फ्रैक्चर के सकारात्मक समर्थन (ए), तटस्थ समर्थन (बी), और नकारात्मक समर्थन (सी) पैटर्न को दर्शाता है।

एएसडी (3)

▲ आरेख पार्श्व दृश्य में हिप फ्रैक्चर के सकारात्मक समर्थन (डी), तटस्थ समर्थन (ई), और नकारात्मक समर्थन (एफ) पैटर्न को दर्शाता है।

लेख में हिप फ्रैक्चर वाले 128 रोगियों का केस डेटा शामिल है।सकारात्मक या गैर-सकारात्मक समर्थन का आकलन करने के लिए दो डॉक्टरों (एक कम अनुभव वाला और दूसरा अधिक अनुभव वाला) को इंट्राऑपरेटिव ऐन्टेरोपोस्टीरियर और लेटरल छवियां अलग-अलग प्रदान की गईं।प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, 2 महीने के बाद पुनर्मूल्यांकन किया गया।पोस्टऑपरेटिव सीटी छवियां एक अनुभवी प्रोफेसर को प्रदान की गईं, जिन्होंने यह निर्धारित किया कि मामला सकारात्मक था या गैर-सकारात्मक, पहले दो डॉक्टरों द्वारा छवि मूल्यांकन की सटीकता के मूल्यांकन के लिए मानक के रूप में कार्य किया।लेख में मुख्य तुलनाएँ इस प्रकार हैं:

(1) क्या पहले और दूसरे मूल्यांकन में कम अनुभवी और अधिक अनुभवी डॉक्टरों के बीच मूल्यांकन परिणामों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर हैं?इसके अतिरिक्त, लेख दोनों मूल्यांकनों के लिए कम अनुभवी और अधिक अनुभवी समूहों के बीच अंतरसमूह स्थिरता और दो मूल्यांकनों के बीच इंट्राग्रुप स्थिरता की पड़ताल करता है।

(2) सीटी को स्वर्ण मानक संदर्भ के रूप में उपयोग करते हुए, लेख जांच करता है कि कमी की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए कौन सा अधिक विश्वसनीय है: पार्श्व या एंटेरोपोस्टीरियर मूल्यांकन।

शोध का परिणाम

1. मूल्यांकन के दो दौरों में, संदर्भ मानक के रूप में सीटी के साथ, संवेदनशीलता, विशिष्टता, झूठी सकारात्मक दर, झूठी नकारात्मक दर और इंट्राऑपरेटिव एक्स के आधार पर कमी की गुणवत्ता के मूल्यांकन से संबंधित अन्य मापदंडों में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे। अनुभव के विभिन्न स्तरों वाले दो डॉक्टरों के बीच किरणें।

एएसडी (4)

2. कमी की गुणवत्ता के मूल्यांकन में, पहले मूल्यांकन को एक उदाहरण के रूप में लें:

- यदि ऐटेरोपोस्टीरियर और लेटरल आकलन (दोनों सकारात्मक या दोनों गैर-सकारात्मक) के बीच सहमति है, तो सीटी पर कमी की गुणवत्ता की भविष्यवाणी करने में विश्वसनीयता 100% है।

- यदि ऐटेरोपोस्टीरियर और पार्श्व मूल्यांकन के बीच असहमति है, तो सीटी पर कमी की गुणवत्ता की भविष्यवाणी करने में पार्श्व मूल्यांकन मानदंड की विश्वसनीयता अधिक है।

एएसडी (5)

▲ आरेख पार्श्व दृश्य में गैर-सकारात्मक के रूप में दिखाई देते हुए ऐटेरोपोस्टीरियर दृश्य में दिखाए गए सकारात्मक समर्थन को दर्शाता है।यह ऐनटेरोपोस्टीरियर और लेटरल दृश्यों के बीच मूल्यांकन परिणामों में असंगतता को इंगित करता है।

एएसडी (6)

▲ त्रि-आयामी सीटी पुनर्निर्माण बहु-कोण अवलोकन छवियां प्रदान करता है, जो कमी की गुणवत्ता के मूल्यांकन के लिए एक मानक के रूप में कार्य करता है।

इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर में कमी के लिए पिछले मानकों में, सकारात्मक और नकारात्मक समर्थन के अलावा, "तटस्थ" समर्थन की अवधारणा भी है, जिसका अर्थ शारीरिक कमी है।हालाँकि, फ्लोरोस्कोपी रिज़ॉल्यूशन और मानव आँख की समझ से संबंधित मुद्दों के कारण, सैद्धांतिक रूप से वास्तविक "शारीरिक कमी" मौजूद नहीं है, और "सकारात्मक" या "नकारात्मक" कमी की दिशा में हमेशा मामूली विचलन होते हैं।शंघाई के यांगपु अस्पताल में झांग शिमिन के नेतृत्व वाली टीम ने एक पेपर प्रकाशित किया (विशिष्ट संदर्भ भूल गया, अगर कोई इसे प्रदान कर सकता है तो सराहना होगी) जिसमें सुझाव दिया गया है कि इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर में सकारात्मक समर्थन प्राप्त करने से शारीरिक कमी की तुलना में बेहतर कार्यात्मक परिणाम हो सकते हैं।इसलिए, इस अध्ययन पर विचार करते हुए, सर्जरी के दौरान एंटेरोपोस्टीरियर और पार्श्व दोनों दृश्यों में इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर में सकारात्मक समर्थन प्राप्त करने के प्रयास किए जाने चाहिए।


पोस्ट समय: जनवरी-19-2024