फीमोरल इंटरट्रोकैनटेरिक फ्रैक्चर, नैदानिक अभ्यास में सबसे आम कूल्हे का फ्रैक्चर है और बुजुर्गों में ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़े तीन सबसे आम फ्रैक्चर में से एक है। रूढ़िवादी उपचार के लिए लंबे समय तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, जिससे दबाव घावों, फुफ्फुसीय संक्रमणों, फुफ्फुसीय अन्त:शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता और अन्य जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। देखभाल में कठिनाई महत्वपूर्ण है, और ठीक होने में लंबा समय लगता है, जिससे समाज और परिवार दोनों पर भारी बोझ पड़ता है। इसलिए, कूल्हे के फ्रैक्चर में अनुकूल कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, जब भी सहनीय हो, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है।
वर्तमान में, PFNA (प्रॉक्सिमल फीमरल नेल एंटीरोटेशन सिस्टम) आंतरिक स्थिरीकरण को कूल्हे के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए सर्वोत्तम मानक माना जाता है। कूल्हे के फ्रैक्चर में कमी के दौरान सकारात्मक समर्थन प्राप्त करना प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति देने के लिए महत्वपूर्ण है। इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी में फीमरल एंटीरियर मेडियल कॉर्टेक्स में कमी का आकलन करने के लिए एंटेरोपोस्टीरियर (AP) और लेटरल दृश्य शामिल हैं। हालाँकि, सर्जरी के दौरान दोनों दृष्टिकोणों के बीच संघर्ष उत्पन्न हो सकता है (अर्थात, लेटरल व्यू में पॉजिटिव लेकिन एंटेरोपोस्टीरियर व्यू में नहीं, या इसके विपरीत)। ऐसे मामलों में, यह मूल्यांकन करना कि क्या कमी स्वीकार्य है और क्या समायोजन की आवश्यकता है, नैदानिक चिकित्सकों के लिए एक चुनौतीपूर्ण समस्या है। ओरिएंटल हॉस्पिटल और झोंगशान हॉस्पिटल जैसे घरेलू अस्पतालों के विद्वानों ने मानक के रूप में पोस्टऑपरेटिव थ्री-डायमेंशनल सीटी स्कैन का उपयोग करके एंटेरोपोस्टीरियर और लेटरल व्यू के तहत सकारात्मक और नकारात्मक समर्थन के आकलन की सटीकता का विश्लेषण करके इस मुद्दे को संबोधित किया है।
▲ आरेख अग्रपश्च दृश्य में कूल्हे के फ्रैक्चर के सकारात्मक समर्थन (ए), तटस्थ समर्थन (बी), और नकारात्मक समर्थन (सी) पैटर्न को दर्शाता है।
▲ चित्र पार्श्व दृश्य में कूल्हे के फ्रैक्चर के सकारात्मक समर्थन (डी), तटस्थ समर्थन (ई), और नकारात्मक समर्थन (एफ) पैटर्न को दर्शाता है।
इस लेख में कूल्हे के फ्रैक्चर वाले 128 मरीज़ों के केस डेटा शामिल हैं। सकारात्मक या गैर-सकारात्मक सहायता का आकलन करने के लिए, दो डॉक्टरों (एक कम अनुभवी और एक अधिक अनुभवी) को ऑपरेशन के दौरान की अग्र-पश्च और पार्श्व छवियाँ अलग-अलग प्रदान की गईं। प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, दो महीने बाद पुनर्मूल्यांकन किया गया। ऑपरेशन के बाद की सीटी छवियाँ एक अनुभवी प्रोफ़ेसर को प्रदान की गईं, जिन्होंने यह निर्धारित किया कि मामला सकारात्मक था या गैर-सकारात्मक, जो पहले दो डॉक्टरों द्वारा छवि मूल्यांकन की सटीकता के मूल्यांकन के मानक के रूप में कार्य करता है। लेख में मुख्य तुलनाएँ इस प्रकार हैं:
（1）क्या पहले और दूसरे मूल्यांकन में कम अनुभवी और अधिक अनुभवी डॉक्टरों के मूल्यांकन परिणामों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर हैं? इसके अतिरिक्त, लेख दोनों मूल्यांकनों के लिए कम अनुभवी और अधिक अनुभवी समूहों के बीच अंतर-समूह संगति और दोनों मूल्यांकनों के बीच अंतर-समूह संगति का भी अध्ययन करता है।
（2）स्वर्ण मानक संदर्भ के रूप में सीटी का उपयोग करते हुए, लेख जांच करता है कि कमी की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए कौन सा अधिक विश्वसनीय है: पार्श्व या अग्रपश्चवर्ती मूल्यांकन।
शोध परिणाम
1. मूल्यांकन के दो दौरों में, सीटी को संदर्भ मानक के रूप में लेते हुए, अलग-अलग स्तर के अनुभव वाले दो डॉक्टरों के बीच इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे के आधार पर कमी की गुणवत्ता के मूल्यांकन से संबंधित संवेदनशीलता, विशिष्टता, गलत सकारात्मक दर, गलत नकारात्मक दर और अन्य मापदंडों में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।
2. कमी गुणवत्ता के मूल्यांकन में, पहले मूल्यांकन को उदाहरण के रूप में लेते हुए:
- यदि अग्रपश्च और पार्श्व आकलन (दोनों सकारात्मक या दोनों गैर-सकारात्मक) के बीच सहमति है, तो सीटी पर कमी की गुणवत्ता की भविष्यवाणी करने में विश्वसनीयता 100% है।
- यदि अग्रपश्च और पार्श्व आकलन के बीच असहमति है, तो सीटी पर कमी की गुणवत्ता की भविष्यवाणी करने में पार्श्व मूल्यांकन मानदंडों की विश्वसनीयता अधिक है।
▲ आरेख में दिखाया गया है कि अग्र-पश्च दृश्य में समर्थन धनात्मक है जबकि पार्श्व दृश्य में यह धनात्मक नहीं है। यह अग्र-पश्च और पार्श्व दृश्यों के बीच मूल्यांकन परिणामों में असंगति को दर्शाता है।
▲ त्रि-आयामी सीटी पुनर्निर्माण बहु-कोण अवलोकन छवियां प्रदान करता है, जो कमी गुणवत्ता के आकलन के लिए एक मानक के रूप में कार्य करता है।
इंटरट्रोकैनटेरिक फ्रैक्चर में कमी के पिछले मानकों में, सकारात्मक और नकारात्मक समर्थन के अलावा, "तटस्थ" समर्थन की अवधारणा भी शामिल है, जिसका तात्पर्य शारीरिक कमी से है। हालाँकि, फ्लोरोस्कोपी रिज़ॉल्यूशन और मानवीय आँखों से पहचाने जाने से संबंधित समस्याओं के कारण, वास्तविक "शारीरिक कमी" सैद्धांतिक रूप से मौजूद नहीं है, और "सकारात्मक" या "नकारात्मक" कमी की ओर हमेशा थोड़ा विचलन होता है। शंघाई के यांगपु अस्पताल में झांग शिमिन के नेतृत्व वाली टीम ने एक शोधपत्र प्रकाशित किया (विशिष्ट संदर्भ भूल गया हूँ, अगर कोई इसे प्रदान कर सके तो आभारी रहेंगे) जिसमें सुझाव दिया गया था कि इंटरट्रोकैनटेरिक फ्रैक्चर में सकारात्मक समर्थन प्राप्त करने से शारीरिक कमी की तुलना में बेहतर कार्यात्मक परिणाम प्राप्त हो सकते हैं। इसलिए, इस अध्ययन को ध्यान में रखते हुए, सर्जरी के दौरान इंटरट्रोकैनटेरिक फ्रैक्चर में सकारात्मक समर्थन प्राप्त करने के प्रयास किए जाने चाहिए, चाहे वह अग्र-पश्च और पार्श्व दोनों दृश्यों में हो।
पोस्ट करने का समय: 19 जनवरी 2024
