फेमोरल इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर नैदानिक अभ्यास में सबसे आम हिप फ्रैक्चर है और बुजुर्गों में ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़े तीन सबसे आम फ्रैक्चर में से एक है। रूढ़िवादी उपचार के लिए लंबे समय तक बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है, दबाव घावों के उच्च जोखिम, फुफ्फुसीय संक्रमण, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता और अन्य जटिलताओं के लिए। नर्सिंग कठिनाई महत्वपूर्ण है, और वसूली की अवधि लंबी है, समाज और परिवारों दोनों पर भारी बोझ डालती है। इसलिए, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप, जब भी सहनीय हो, हिप फ्रैक्चर में अनुकूल कार्यात्मक परिणामों को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है।
वर्तमान में, PFNA (समीपस्थ ऊरु नेल एंटीरोटेशन सिस्टम) आंतरिक निर्धारण को हिप फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए सोने का मानक माना जाता है। प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति देने के लिए हिप फ्रैक्चर की कमी के दौरान सकारात्मक समर्थन प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी में ऊरु पूर्वकाल औसत दर्जे का प्रांतस्था की कमी का आकलन करने के लिए एटरोपोस्टेरियर (एपी) और पार्श्व दृश्य शामिल हैं। हालांकि, सर्जरी के दौरान दो दृष्टिकोणों के बीच संघर्ष उत्पन्न हो सकता है (यानी, पार्श्व दृश्य में सकारात्मक लेकिन एटरोपोस्टेरियर दृश्य में नहीं, या इसके विपरीत)। ऐसे मामलों में, यह मूल्यांकन करना कि क्या कमी स्वीकार्य है और क्या समायोजन की आवश्यकता है, नैदानिक चिकित्सकों के लिए एक चुनौतीपूर्ण समस्या है। ओरिएंटल अस्पताल और झोंगशान अस्पताल जैसे घरेलू अस्पतालों के विद्वानों ने इस मुद्दे को संबोधित किया है, जो कि मानक के रूप में पोस्टऑपरेटिव थ्री-डायमेंशनल सीटी स्कैन का उपयोग करके एटरोपोस्टेरियर और पार्श्व विचारों के तहत सकारात्मक और नकारात्मक समर्थन का आकलन करने की सटीकता का विश्लेषण करके है।
▲ आरेख सकारात्मक समर्थन (ए), तटस्थ समर्थन (बी), और नकारात्मक समर्थन (सी) एटरोपोस्टेरियर दृश्य में हिप फ्रैक्चर के पैटर्न दिखाता है।
▲ आरेख पार्श्व दृश्य में हिप फ्रैक्चर के सकारात्मक समर्थन (डी), तटस्थ समर्थन (ई), और नकारात्मक समर्थन (एफ) पैटर्न दिखाता है।
लेख में हिप फ्रैक्चर वाले 128 रोगियों के केस डेटा शामिल हैं। सकारात्मक या गैर-सकारात्मक समर्थन का आकलन करने के लिए इंट्राऑपरेटिव एंटेरोपोस्टेरियर और लेटरल इमेज को दो डॉक्टरों (कम अनुभव के साथ एक और अधिक अनुभव के साथ एक) को अलग से प्रदान किया गया था। प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, 2 महीने के बाद एक पुनर्मूल्यांकन किया गया था। पोस्टऑपरेटिव सीटी छवियों को एक अनुभवी प्रोफेसर को प्रदान किया गया था, जिन्होंने यह निर्धारित किया कि क्या मामला सकारात्मक था या गैर-सकारात्मक था, पहले दो डॉक्टरों द्वारा छवि आकलन की सटीकता का मूल्यांकन करने के लिए मानक के रूप में सेवारत। लेख में मुख्य तुलना इस प्रकार है:
（1 （क्या पहले और दूसरे आकलन में कम अनुभवी और अधिक अनुभवी डॉक्टरों के बीच मूल्यांकन परिणामों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर हैं? इसके अतिरिक्त, लेख दोनों आकलन और दो आकलन के बीच इंट्राग्रुप स्थिरता दोनों के लिए कम अनुभवी और अधिक अनुभवी समूहों के बीच अंतर समूह स्थिरता की पड़ताल करता है।
（2 （सीटी का उपयोग सोने के मानक संदर्भ के रूप में, लेख जांचता है जो कि कमी की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए अधिक विश्वसनीय है: पार्श्व या एटरोपोस्टेरियर मूल्यांकन।
अनुसंधान परिणाम
1। मूल्यांकन के दो दौर में, संदर्भ मानक के रूप में सीटी के साथ, संवेदनशीलता, विशिष्टता, झूठी सकारात्मक दर, झूठी नकारात्मक दर, और अन्य मापदंडों में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे, जो अनुभव के विभिन्न स्तरों के साथ दो डॉक्टरों के बीच अंतर्गर्भाशयी एक्स-रे के आधार पर कमी की गुणवत्ता के मूल्यांकन से संबंधित थे।
2. कटौती की गुणवत्ता के मूल्यांकन में, उदाहरण के रूप में पहला मूल्यांकन लेते हुए:
- यदि एटरोपोस्टेरियर और पार्श्व आकलन (दोनों सकारात्मक या गैर-सकारात्मक दोनों) के बीच समझौता है, तो सीटी पर कमी की गुणवत्ता की भविष्यवाणी करने में विश्वसनीयता 100%है।
- यदि एटरोपोस्टेरियर और पार्श्व आकलन के बीच असहमति है, तो सीटी पर कमी की गुणवत्ता की भविष्यवाणी करने में पार्श्व मूल्यांकन मानदंड की विश्वसनीयता अधिक है।
▲ आरेख पार्श्व दृश्य में गैर-पॉजिटिव के रूप में प्रकट होने के दौरान एटरोपोस्टेरियर दृश्य में दिखाए गए एक सकारात्मक समर्थन को दिखाता है। यह Anteroposterior और पार्श्व विचारों के बीच मूल्यांकन परिणामों में एक असंगति को इंगित करता है।
▲ तीन-आयामी सीटी पुनर्निर्माण कई-कोण अवलोकन छवियां प्रदान करता है, जो कमी की गुणवत्ता के आकलन के लिए एक मानक के रूप में सेवारत है।
इंटरट्रोकेन्टेरिक फ्रैक्चर की कमी के लिए पिछले मानकों में, सकारात्मक और नकारात्मक समर्थन के अलावा, "तटस्थ" समर्थन की अवधारणा भी है, जिससे शारीरिक कमी का अर्थ है। हालांकि, फ्लोरोस्कोपी रिज़ॉल्यूशन और मानव आंखों की विवेकशीलता से संबंधित मुद्दों के कारण, सच "शारीरिक कमी" सैद्धांतिक रूप से मौजूद नहीं है, और हमेशा "सकारात्मक" या "नकारात्मक" कमी के लिए मामूली विचलन होते हैं। शंघाई के यांगपू अस्पताल में झांग शिमिन के नेतृत्व वाली टीम ने एक पेपर प्रकाशित किया (विशिष्ट संदर्भ भूल गया, अगर कोई इसे प्रदान कर सकता है तो सराहना करेगा) यह सुझाव देते हुए कि इंटरट्रोकैनेटिक फ्रैक्चर में सकारात्मक समर्थन प्राप्त करने से शारीरिक कमी की तुलना में बेहतर कार्यात्मक परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, इस अध्ययन पर विचार करते हुए, सर्जरी के दौरान इंटरट्रोकैनेटिक फ्रैक्चर में सकारात्मक समर्थन प्राप्त करने के लिए प्रयास किए जाने चाहिए, दोनों एटरोपोस्टेरियर और पार्श्व विचारों में।
पोस्ट टाइम: जनवरी -19-2024
