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किसी खंडित हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करने की प्रक्रिया में, अग्रपश्च दृश्य या पार्श्व दृश्य में से कौन सा अधिक विश्वसनीय है?

फीमोरल इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर चिकित्सकीय अभ्यास में सबसे आम कूल्हे का फ्रैक्चर है और वृद्धावस्था में ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़े तीन सबसे आम फ्रैक्चर में से एक है। रूढ़िवादी उपचार में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करना पड़ता है, जिससे दबाव के घाव, फेफड़ों में संक्रमण, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में परिवर्तन, गहरी शिरा घनास्त्रता और अन्य जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। देखभाल में काफी कठिनाई होती है और ठीक होने की अवधि लंबी होती है, जिससे समाज और परिवारों दोनों पर भारी बोझ पड़ता है। इसलिए, कूल्हे के फ्रैक्चर में अनुकूल कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, जब भी संभव हो, शीघ्र शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप अत्यंत महत्वपूर्ण है।

वर्तमान में, कूल्हे की हड्डियों के फ्रैक्चर के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए पीएफएनए (प्रॉक्सिमल फेमोरल नेल एंटीरोटेशन सिस्टम) आंतरिक फिक्सेशन को सर्वोत्कृष्ट माना जाता है। कूल्हे की हड्डियों के फ्रैक्चर को ठीक करते समय सकारात्मक सपोर्ट प्राप्त करना शीघ्र कार्यात्मक व्यायाम के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के दौरान फ्लोरोस्कोपी में फीमर के अग्र मध्य कॉर्टेक्स के रिडक्शन का आकलन करने के लिए एंटीरियरपोस्टीरियर (एपी) और लेटरल व्यू शामिल होते हैं। हालांकि, सर्जरी के दौरान इन दोनों दृष्टिकोणों में विरोधाभास उत्पन्न हो सकता है (अर्थात, लेटरल व्यू में सकारात्मक सपोर्ट लेकिन एंटीरियरपोस्टीरियर व्यू में नहीं, या इसके विपरीत)। ऐसे मामलों में, यह मूल्यांकन करना कि रिडक्शन स्वीकार्य है या नहीं और समायोजन की आवश्यकता है या नहीं, चिकित्सकों के लिए एक चुनौतीपूर्ण समस्या है। ओरिएंटल हॉस्पिटल और झोंगशान हॉस्पिटल जैसे घरेलू अस्पतालों के शोधकर्ताओं ने पोस्टऑपरेटिव थ्री-डायमेंशनल सीटी स्कैन को मानक मानक मानते हुए एंटीरियरपोस्टीरियर और लेटरल व्यू के तहत सकारात्मक और नकारात्मक सपोर्ट के आकलन की सटीकता का विश्लेषण करके इस समस्या का समाधान किया है।

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▲ आरेख अग्रपश्च दृश्य में कूल्हे के फ्रैक्चर के सकारात्मक समर्थन (a), तटस्थ समर्थन (b) और नकारात्मक समर्थन (c) पैटर्न को दर्शाता है।

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▲ आरेख पार्श्व दृश्य में कूल्हे के फ्रैक्चर के सकारात्मक समर्थन (डी), तटस्थ समर्थन (ई) और नकारात्मक समर्थन (एफ) पैटर्न को दर्शाता है।

इस लेख में कूल्हे की हड्डी टूटने वाले 128 रोगियों के केस डेटा शामिल हैं। ऑपरेशन के दौरान ली गई आगे-पीछे और पार्श्व छवियों को दो डॉक्टरों (एक कम अनुभवी और एक अधिक अनुभवी) को अलग-अलग दिया गया ताकि वे निदान की पुष्टि कर सकें कि मामला सकारात्मक है या नहीं। प्रारंभिक आकलन के बाद, 2 महीने बाद पुनर्मूल्यांकन किया गया। ऑपरेशन के बाद ली गई सीटी छवियों को एक अनुभवी प्रोफेसर को दिया गया, जिन्होंने यह निर्धारित किया कि मामला सकारात्मक है या नहीं। यह छवि पहले दो डॉक्टरों द्वारा किए गए छवि आकलन की सटीकता के मूल्यांकन के लिए मानक के रूप में कार्य करती है। लेख में मुख्य तुलनाएँ इस प्रकार हैं:

(1) क्या पहले और दूसरे आकलन में कम अनुभवी और अधिक अनुभवी डॉक्टरों के बीच आकलन परिणामों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर हैं? इसके अतिरिक्त, लेख दोनों आकलनों के लिए कम अनुभवी और अधिक अनुभवी समूहों के बीच अंतरसमूह संगति और दोनों आकलनों के बीच अंतरसमूह संगति की पड़ताल करता है।

(2) सीटी स्कैन को स्वर्ण मानक संदर्भ के रूप में उपयोग करते हुए, लेख इस बात की जांच करता है कि कमी की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए कौन सा अधिक विश्वसनीय है: पार्श्व या अग्रपश्च मूल्यांकन।

अनुसंधान परिणाम

1. सीटी स्कैन को संदर्भ मानक मानते हुए किए गए दो मूल्यांकन दौरों में, अनुभव के विभिन्न स्तरों वाले दोनों डॉक्टरों के बीच इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे के आधार पर कमी की गुणवत्ता के मूल्यांकन से संबंधित संवेदनशीलता, विशिष्टता, गलत सकारात्मक दर, गलत नकारात्मक दर और अन्य मापदंडों में सांख्यिकीय रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

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2. कमी की गुणवत्ता के मूल्यांकन में, पहले मूल्यांकन को उदाहरण के रूप में लेते हुए:

- यदि अग्रपश्च और पार्श्व आकलन के बीच सहमति हो (दोनों सकारात्मक हों या दोनों नकारात्मक हों), तो सीटी स्कैन पर कमी की गुणवत्ता का पूर्वानुमान लगाने में विश्वसनीयता 100% होती है।

- यदि अग्रपश्च और पार्श्व आकलन के बीच असहमति है, तो सीटी स्कैन पर कमी की गुणवत्ता का अनुमान लगाने में पार्श्व आकलन मानदंडों की विश्वसनीयता अधिक होती है।

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▲ आरेख में अग्रपश्च दृश्य में सकारात्मक समर्थन दिखाया गया है, जबकि पार्श्व दृश्य में यह सकारात्मक नहीं दिखता है। यह अग्रपश्च और पार्श्व दृश्यों के बीच मूल्यांकन परिणामों में असंगति को दर्शाता है।

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▲ त्रि-आयामी सीटी पुनर्निर्माण कई कोणों से अवलोकन छवियां प्रदान करता है, जो कमी की गुणवत्ता के आकलन के लिए एक मानक के रूप में कार्य करता है।

इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर के रिडक्शन के लिए पिछले मानकों में, पॉजिटिव और नेगेटिव सपोर्ट के अलावा, "न्यूट्रल" सपोर्ट की अवधारणा भी थी, जिसका अर्थ है एनाटॉमिकल रिडक्शन। हालांकि, फ्लोरोस्कोपी रेज़ोल्यूशन और मानव आंख की स्पष्टता से संबंधित समस्याओं के कारण, सैद्धांतिक रूप से सही "एनाटॉमिकल रिडक्शन" संभव नहीं है, और हमेशा "पॉजिटिव" या "नेगेटिव" रिडक्शन की ओर थोड़ा विचलन होता है। शंघाई के यांगपु अस्पताल में झांग शिमिन के नेतृत्व वाली टीम ने एक शोध पत्र प्रकाशित किया (संदर्भ संख्या याद नहीं है, यदि कोई इसे प्रदान कर सके तो आभारी होंगे) जिसमें सुझाव दिया गया है कि इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर में पॉजिटिव सपोर्ट प्राप्त करने से एनाटॉमिकल रिडक्शन की तुलना में बेहतर कार्यात्मक परिणाम मिल सकते हैं। इसलिए, इस अध्ययन को ध्यान में रखते हुए, सर्जरी के दौरान इंटरट्रोकैन्टेरिक फ्रैक्चर में पॉजिटिव सपोर्ट प्राप्त करने का प्रयास किया जाना चाहिए, चाहे वह एंटीरियरपोस्टीरियर व्यू हो या लेटरल व्यू।


पोस्ट करने का समय: 19 जनवरी 2024