फीमरल इंटरट्रोकैनटेरिक फ्रैक्चर क्लिनिकल प्रैक्टिस में सबसे आम हिप फ्रैक्चर है और बुजुर्गों में ऑस्टियोपोरोसिस से जुड़े तीन सबसे आम फ्रैक्चर में से एक है। रूढ़िवादी उपचार के लिए लंबे समय तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, जिससे दबाव घावों, फुफ्फुसीय संक्रमण, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, डीप वेन थ्रोम्बोसिस और अन्य जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है। नर्सिंग में कठिनाई महत्वपूर्ण है, और ठीक होने की अवधि लंबी है, जिससे समाज और परिवार दोनों पर भारी बोझ पड़ता है। इसलिए, जब भी सहनीय हो, हिप फ्रैक्चर में अनुकूल कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप महत्वपूर्ण है।
वर्तमान में, PFNA (प्रॉक्सिमल फेमोरल नेल एंटीरोटेशन सिस्टम) आंतरिक फिक्सेशन को हिप फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। हिप फ्रैक्चर की कमी के दौरान सकारात्मक समर्थन प्राप्त करना प्रारंभिक कार्यात्मक व्यायाम की अनुमति देने के लिए महत्वपूर्ण है। इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी में फेमोरल एंटीरियर मेडियल कॉर्टेक्स की कमी का आकलन करने के लिए एंटेरोपोस्टीरियर (एपी) और पार्श्व दृश्य शामिल हैं। हालांकि, सर्जरी के दौरान दो दृष्टिकोणों के बीच संघर्ष उत्पन्न हो सकता है (यानी, पार्श्व दृश्य में सकारात्मक लेकिन एंटेरोपोस्टीरियर दृश्य में नहीं, या इसके विपरीत)। ऐसे मामलों में, यह मूल्यांकन करना कि क्या कमी स्वीकार्य है और क्या समायोजन की आवश्यकता है, नैदानिक चिकित्सकों के लिए एक चुनौतीपूर्ण समस्या है। ओरिएंटल हॉस्पिटल और झोंगशान हॉस्पिटल जैसे घरेलू अस्पतालों के विद्वानों ने मानक के रूप में पोस्टऑपरेटिव थ्री-डायमेंशनल सीटी स्कैन का उपयोग करके एंटेरोपोस्टीरियर और लेटरल दृश्यों के तहत सकारात्मक और नकारात्मक समर्थन का आकलन करने की सटीकता का विश्लेषण करके इस मुद्दे को संबोधित किया है।
▲ आरेख ऐन्टेरोपोस्टीरियर दृश्य में कूल्हे के फ्रैक्चर के सकारात्मक समर्थन (ए), तटस्थ समर्थन (बी), और नकारात्मक समर्थन (सी) पैटर्न को दर्शाता है।
▲ चित्र पार्श्व दृश्य में कूल्हे के फ्रैक्चर के सकारात्मक समर्थन (डी), तटस्थ समर्थन (ई), और नकारात्मक समर्थन (एफ) पैटर्न को दर्शाता है।
लेख में कूल्हे के फ्रैक्चर वाले 128 रोगियों के केस डेटा शामिल हैं। सकारात्मक या गैर-सकारात्मक सहायता का आकलन करने के लिए दो डॉक्टरों (एक कम अनुभव वाला और एक अधिक अनुभव वाला) को ऑपरेशन के दौरान की गई एंटेरोपोस्टीरियर और लेटरल इमेज अलग-अलग प्रदान की गईं। प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, 2 महीने बाद पुनर्मूल्यांकन किया गया। ऑपरेशन के बाद की सीटी इमेज एक अनुभवी प्रोफेसर को प्रदान की गईं, जिन्होंने निर्धारित किया कि मामला सकारात्मक था या गैर-सकारात्मक, जो पहले दो डॉक्टरों द्वारा छवि मूल्यांकन की सटीकता का मूल्यांकन करने के लिए मानक के रूप में कार्य करता है। लेख में मुख्य तुलनाएँ इस प्रकार हैं:
（1）क्या पहले और दूसरे मूल्यांकन में कम अनुभवी और अधिक अनुभवी डॉक्टरों के बीच मूल्यांकन परिणामों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर हैं? इसके अतिरिक्त, लेख दोनों मूल्यांकनों के लिए कम अनुभवी और अधिक अनुभवी समूहों के बीच अंतर-समूह स्थिरता और दोनों मूल्यांकनों के बीच अंतर-समूह स्थिरता का पता लगाता है।
（2）सीटी को स्वर्ण मानक संदर्भ के रूप में उपयोग करते हुए, लेख जांच करता है कि कमी की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए कौन सा अधिक विश्वसनीय है: पार्श्व या अग्रपश्चवर्ती मूल्यांकन।
शोध परिणाम
1. मूल्यांकन के दो दौर में, सीटी को संदर्भ मानक के रूप में लेते हुए, अलग-अलग स्तर के अनुभव वाले दो डॉक्टरों के बीच इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे के आधार पर कमी की गुणवत्ता के मूल्यांकन से संबंधित संवेदनशीलता, विशिष्टता, झूठी सकारात्मक दर, झूठी नकारात्मक दर और अन्य मापदंडों में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।
2. कमी गुणवत्ता के मूल्यांकन में, पहले मूल्यांकन को उदाहरण के रूप में लेते हुए:
- यदि अग्रपश्च तथा पार्श्व आकलनों (दोनों सकारात्मक या दोनों गैर-सकारात्मक) के बीच सहमति है, तो सीटी पर कमी की गुणवत्ता की भविष्यवाणी करने में विश्वसनीयता 100% है।
- यदि अग्रपश्च और पार्श्व आकलन के बीच असहमति है, तो सीटी पर कमी की गुणवत्ता की भविष्यवाणी करने में पार्श्व मूल्यांकन मानदंडों की विश्वसनीयता अधिक है।
▲ आरेख में दिखाया गया है कि अग्रपश्च दृश्य में सकारात्मक समर्थन दिखाई देता है जबकि पार्श्व दृश्य में यह गैर-सकारात्मक दिखाई देता है। यह अग्रपश्च और पार्श्व दृश्यों के बीच मूल्यांकन परिणामों में असंगति को इंगित करता है।
▲ त्रि-आयामी सीटी पुनर्निर्माण बहु-कोण अवलोकन छवियां प्रदान करता है, जो कमी गुणवत्ता के आकलन के लिए एक मानक के रूप में कार्य करता है।
इंटरट्रोकैनटेरिक फ्रैक्चर में कमी के लिए पिछले मानकों में, सकारात्मक और नकारात्मक समर्थन के अलावा, "तटस्थ" समर्थन की अवधारणा भी है, जिसका अर्थ है शारीरिक कमी। हालांकि, फ्लोरोस्कोपी रिज़ॉल्यूशन और मानवीय आंखों की पहचान से संबंधित मुद्दों के कारण, वास्तविक "शारीरिक कमी" सैद्धांतिक रूप से मौजूद नहीं है, और "सकारात्मक" या "नकारात्मक" कमी की ओर हमेशा थोड़ा विचलन होता है। शंघाई के यांगपु अस्पताल में झांग शिमिन के नेतृत्व वाली टीम ने एक पेपर प्रकाशित किया (विशिष्ट संदर्भ भूल गया, अगर कोई इसे प्रदान कर सकता है तो सराहना करेंगे) जिसमें सुझाव दिया गया है कि इंटरट्रोकैनटेरिक फ्रैक्चर में सकारात्मक समर्थन प्राप्त करने से शारीरिक कमी की तुलना में बेहतर कार्यात्मक परिणाम मिल सकते हैं। इसलिए, इस अध्ययन को ध्यान में रखते हुए, सर्जरी के दौरान इंटरट्रोकैनटेरिक फ्रैक्चर में सकारात्मक समर्थन प्राप्त करने के लिए प्रयास किए जाने चाहिए, दोनों ही मामलों में।
पोस्ट करने का समय: जनवरी-19-2024
