क्लैविकल फ्रैक्चर और इप्सिलैटरल एक्रोमियोक्लेविकुलर डिस्लोकेशन का संयोजन नैदानिक अभ्यास में एक अपेक्षाकृत दुर्लभ चोट है। चोट लगने के बाद, क्लैविकल का दूरस्थ भाग अपेक्षाकृत गतिशील होता है, और संबंधित एक्रोमियोक्लेविकुलर डिस्लोकेशन में स्पष्ट विस्थापन दिखाई नहीं दे सकता है, जिससे इसका गलत निदान संभव है।
इस प्रकार की चोट के लिए, आमतौर पर कई शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ अपनाई जाती हैं, जिनमें एक लंबी हुक प्लेट, क्लैविकल प्लेट और हुक प्लेट का संयोजन, और कोरैकॉइड प्रक्रिया में स्क्रू फिक्सेशन के साथ क्लैविकल प्लेट का संयोजन शामिल है। हालाँकि, हुक प्लेटें कुल लंबाई में अपेक्षाकृत छोटी होती हैं, जिससे समीपस्थ सिरे पर अपर्याप्त फिक्सेशन हो सकता है। क्लैविकल प्लेट और हुक प्लेट के संयोजन से जंक्शन पर तनाव केंद्रित हो सकता है, जिससे रिफ्रैक्चर का जोखिम बढ़ जाता है।
बायीं हंसली के फ्रैक्चर के साथ इप्सिलैटरल एक्रोमियोक्लेविकुलर डिस्लोकेशन को हुक प्लेट और हंसली प्लेट के संयोजन का उपयोग करके स्थिर किया गया।
इसके जवाब में, कुछ विद्वानों ने स्थिरीकरण के लिए क्लैविकल प्लेट और एंकर स्क्रू के संयोजन का उपयोग करने की एक विधि प्रस्तावित की है। एक उदाहरण निम्नलिखित चित्र में दिखाया गया है, जिसमें एक मरीज़ को मिडशाफ्ट क्लैविकल फ्रैक्चर के साथ-साथ इप्सिलैटरल टाइप IV एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ डिस्लोकेशन के साथ दिखाया गया है:
सबसे पहले, क्लैविकुलर एनाटॉमिकल प्लेट का उपयोग क्लैविकल फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए किया जाता है। अव्यवस्थित एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ को हटाने के बाद, दो धातु के एंकर स्क्रू को कोरैकॉइड प्रक्रिया में डाला जाता है। एंकर स्क्रू से जुड़े टांके को फिर क्लैविकल प्लेट के स्क्रू छेदों में पिरोया जाता है, और क्लैविकल के आगे और पीछे उन्हें सुरक्षित करने के लिए गांठें बाँधी जाती हैं। अंत में, एक्रोमियोक्लेविकुलर और कोरैकक्लेविकुलर लिगामेंट्स को टांकों का उपयोग करके सीधे सिल दिया जाता है।
नैदानिक अभ्यास में पृथक क्लैविकल फ्रैक्चर या पृथक एक्रोमियोक्लेविकुलर डिस्लोकेशन बहुत आम चोटें हैं। क्लैविकल फ्रैक्चर सभी फ्रैक्चर का 2.6%-4% हिस्सा होते हैं, जबकि एक्रोमियोक्लेविकुलर डिस्लोकेशन स्कैपुलर चोटों का 12%-35% हिस्सा होता है। हालाँकि, दोनों चोटों का संयोजन अपेक्षाकृत दुर्लभ है। अधिकांश मौजूदा साहित्य केस रिपोर्ट पर आधारित है। क्लैविकल प्लेट फिक्सेशन के साथ टाइटरोप सिस्टम का उपयोग एक नया तरीका हो सकता है, लेकिन क्लैविकल प्लेट की स्थिति टाइटरोप ग्राफ्ट की स्थिति में संभावित रूप से हस्तक्षेप कर सकती है, जिससे एक चुनौती उत्पन्न होती है जिसका समाधान आवश्यक है।
इसके अलावा, ऐसे मामलों में जहाँ संयुक्त चोटों का पूर्व-शल्यक्रिया मूल्यांकन नहीं किया जा सकता, क्लैविकल फ्रैक्चर के मूल्यांकन के दौरान एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ की स्थिरता का नियमित रूप से मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है। यह दृष्टिकोण सहवर्ती अव्यवस्था चोटों की अनदेखी को रोकने में मदद करता है।
पोस्ट करने का समय: 17 अगस्त 2023
