टखने की फ्यूजन सर्जरी कैसे करें

हड्डी की प्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण

प्लेटों और स्क्रू के साथ टखने का संलयन वर्तमान में एक अपेक्षाकृत सामान्य शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है।टखने के संलयन में लॉकिंग प्लेट आंतरिक निर्धारण का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।वर्तमान में, प्लेट एंकल फ़्यूज़न में मुख्य रूप से पूर्वकाल प्लेट और पार्श्व प्लेट एंकल फ़्यूज़न शामिल हैं।

ऊपर दी गई तस्वीर पूर्वकाल लॉकिंग प्लेट आंतरिक निर्धारण टखने के संयुक्त संलयन के साथ दर्दनाक टखने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए सर्जरी से पहले और बाद की एक्स-रे फिल्मों को दिखाती है।

1. पूर्वकाल दृष्टिकोण

पूर्वकाल का दृष्टिकोण टखने के जोड़ के स्थान पर केन्द्रित एक पूर्वकाल अनुदैर्ध्य चीरा बनाना, परत दर परत काटना और कण्डरा स्थान के साथ प्रवेश करना है;संयुक्त कैप्सूल को काटें, टिबिओटलर जोड़ को उजागर करें, उपास्थि और सबकोन्ड्रल हड्डी को हटा दें, और पूर्वकाल प्लेट को टखने के पूर्वकाल पर रखें।

2. पार्श्व दृष्टिकोण

पार्श्व दृष्टिकोण में फाइबुला की नोक से लगभग 10 सेमी ऊपर ऑस्टियोटॉमी को काटना और स्टंप को पूरी तरह से हटा देना है।हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए रद्द हड्डी स्टंप को बाहर निकाला जाता है।फ़्यूज़न सतह ऑस्टियोटॉमी को पूरा किया जाता है और धोया जाता है, और प्लेट को टखने के जोड़ के बाहर रखा जाता है।

लाभ यह है कि निर्धारण शक्ति अधिक होती है और निर्धारण दृढ़ होता है।इसका उपयोग सफाई के बाद टखने के जोड़ की गंभीर वेरस या वाल्गस विकृति और कई हड्डी दोषों की मरम्मत और पुनर्निर्माण के लिए किया जा सकता है।शारीरिक रूप से डिज़ाइन की गई फ़्यूज़न प्लेट टखने के जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना को बहाल करने में मदद करती है।जगह।

नुकसान यह है कि सर्जिकल क्षेत्र में अधिक पेरीओस्टेम और नरम ऊतक को हटाने की आवश्यकता होती है, और स्टील प्लेट मोटी होती है, जिससे आसपास के टेंडन में जलन होना आसान होता है।सामने रखी स्टील प्लेट को त्वचा के नीचे छूना आसान है, और एक निश्चित जोखिम है।

इंट्रामेडुलरी नाखून निर्धारण

हाल के वर्षों में, अंतिम चरण के टखने के गठिया के उपचार में रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलरी नेल-टाइप टखने आर्थ्रोडिसिस का उपयोग धीरे-धीरे नैदानिक ​​​​रूप से लागू किया गया है।

वर्तमान में, इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक ज्यादातर आर्टिकुलर सतह की सफाई या हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए टखने के जोड़ के पूर्वकाल मध्य चीरे या फाइबुला के पूर्वकाल के पार्श्व चीरे का उपयोग करती है।इंट्रामेडुलरी कील को कैल्केनस से टिबियल मेडुलरी कैविटी में डाला जाता है, जो विकृति सुधार के लिए फायदेमंद है और हड्डी के संलयन को बढ़ावा देता है।

टखने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस को सबटैलर गठिया के साथ जोड़ा जाता है।प्रीऑपरेटिव एंटेरोपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्मों में टिबिओटलर जोड़ और सबटैलर जोड़ को गंभीर क्षति, टेलस का आंशिक पतन और जोड़ के चारों ओर ऑस्टियोफाइट गठन दिखाई दिया (संदर्भ 2 से)

लॉकिंग हिंदफुट फ्यूजन इंट्रामेडुलरी नेल का डायवर्जेंट फ्यूजन स्क्रू इम्प्लांटेशन कोण मल्टी-प्लेन फिक्सेशन है, जो फ्यूज होने वाले विशिष्ट जोड़ को ठीक कर सकता है, और डिस्टल अंत एक थ्रेडेड लॉक होल है, जो प्रभावी रूप से काटने, रोटेशन और पुल-आउट का विरोध कर सकता है। , पेंच वापसी के जोखिम को कम करना।

टिबिओटलर जोड़ और सबटलर जोड़ को उजागर किया गया और पार्श्व ट्रांसफ़िब्यूलर दृष्टिकोण के माध्यम से संसाधित किया गया, और प्लांटर इंट्रामेडुलरी नाखून के प्रवेश द्वार पर चीरे की लंबाई 3 सेमी थी

इंट्रामेडुलरी नाखून का उपयोग केंद्रीय निर्धारण के रूप में किया जाता है, और इसका तनाव अपेक्षाकृत बिखरा हुआ होता है, जो तनाव परिरक्षण प्रभाव से बच सकता है और बायोमैकेनिक्स के सिद्धांतों के अनुरूप है।

ऑपरेशन के 1 महीने बाद एंटेरोपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्म से पता चला कि पिछले पैर की रेखा अच्छी थी और इंट्रामेडुलरी नाखून विश्वसनीय रूप से ठीक हो गया था

टखने के जोड़ के संलयन पर प्रतिगामी इंट्रामेडुलरी नाखून लगाने से नरम ऊतक क्षति को कम किया जा सकता है, चीरा त्वचा परिगलन, संक्रमण और अन्य जटिलताओं को कम किया जा सकता है, और सर्जरी के बाद सहायक प्लास्टर बाहरी निर्धारण के बिना पर्याप्त स्थिर निर्धारण प्रदान किया जा सकता है।

ऑपरेशन के एक साल बाद, सकारात्मक और पार्श्व भार वहन करने वाली एक्स-रे फिल्मों में टिबिओटलर जोड़ और सबटलर जोड़ की हड्डी का संलयन दिखाया गया, और पीछे के पैर का संरेखण अच्छा था।

रोगी बिस्तर से जल्दी उठ सकता है और वजन सहन कर सकता है, जिससे रोगी की सहनशीलता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।हालाँकि, क्योंकि सबटलर जोड़ को एक ही समय में ठीक करने की आवश्यकता होती है, इसलिए अच्छे सबटलर जोड़ वाले रोगियों के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।टखने के जोड़ के संलयन वाले रोगियों में टखने के जोड़ के कार्य की भरपाई के लिए सबटलर जोड़ का संरक्षण एक महत्वपूर्ण संरचना है।

पेंच आंतरिक निर्धारण

टखने के आर्थ्रोडिसिस में परक्यूटेनियस स्क्रू आंतरिक निर्धारण एक सामान्य निर्धारण विधि है।इसमें न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी जैसे छोटा चीरा और कम रक्त हानि के फायदे हैं, और यह नरम ऊतकों को होने वाले नुकसान को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है।

ऑपरेशन से पहले खड़े टखने के जोड़ की एंटेरोपोस्टीरियर और पार्श्व एक्स-रे फिल्मों में वेरस विकृति के साथ दाहिने टखने का गंभीर ऑस्टियोआर्थराइटिस दिखाया गया था, और टिबिओटलर आर्टिकुलर सतह के बीच का कोण 19° वेरस मापा गया था।

अध्ययनों से पता चला है कि 2 से 4 लैग स्क्रू के साथ सरल निर्धारण स्थिर निर्धारण और संपीड़न प्राप्त कर सकता है, और ऑपरेशन अपेक्षाकृत सरल है और लागत अपेक्षाकृत सस्ती है।वर्तमान समय में अधिकांश विद्वानों की यह पहली पसंद है।इसके अलावा, आर्थोस्कोपी के तहत न्यूनतम आक्रामक टखने के जोड़ की सफाई की जा सकती है, और पेंच को पर्क्यूटेनियस रूप से डाला जा सकता है।सर्जिकल आघात छोटा है और उपचारात्मक प्रभाव संतोषजनक है।

आर्थोस्कोपी के तहत, आर्टिकुलर कार्टिलेज दोष का एक बड़ा क्षेत्र देखा जाता है;आर्थ्रोस्कोपी के तहत, नुकीले शंकु माइक्रोफ़्रेक्चर डिवाइस का उपयोग आर्टिकुलर सतह के उपचार के लिए किया जाता है

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि 3 स्क्रू फिक्सेशन पोस्टऑपरेटिव नॉन-फ्यूजन जोखिम की घटनाओं को कम कर सकता है, और फ्यूजन दर में वृद्धि 3 स्क्रू फिक्सेशन की मजबूत स्थिरता से संबंधित हो सकती है।

ऑपरेशन के 15 सप्ताह बाद एक अनुवर्ती एक्स-रे फिल्म में हड्डी का संलयन दिखाया गया।ऑपरेशन से पहले एओएफएएस स्कोर 47 अंक था और ऑपरेशन के 1 साल बाद 74 अंक था।

यदि निर्धारण के लिए तीन स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो अनुमानित निर्धारण स्थिति यह है कि पहले दो स्क्रू क्रमशः टिबिया के एटरोमेडियल और एटरोलेटरल पक्षों से डाले जाते हैं, आर्टिकुलर सतह से होते हुए टैलर बॉडी तक जाते हैं, और तीसरा स्क्रू पीछे से डाला जाता है। टिबिया के किनारे से तालु के मध्य भाग तक।

बाह्य निर्धारण विधि

बाहरी फिक्सेटर टखने के आर्थ्रोडिसिस में उपयोग किए जाने वाले शुरुआती उपकरण थे और 1950 के दशक से वर्तमान इलिजारोव, हॉफमैन, हाइब्रिड और टेलर स्पेस फ्रेम (टीएसएफ) तक विकसित हुए हैं।

3 साल तक संक्रमण के साथ टखने की खुली चोट, संक्रमण नियंत्रण के 6 महीने बाद टखने की आर्थ्रोडिसिस

बार-बार संक्रमण, बार-बार ऑपरेशन, खराब स्थानीय त्वचा और मुलायम ऊतकों की स्थिति, निशान गठन, हड्डी दोष, ऑस्टियोपोरोसिस और स्थानीय संक्रमण घावों के साथ टखने के गठिया के कुछ जटिल मामलों के लिए, टखने के जोड़ को जोड़ने के लिए इलिजारोव रिंग एक्सटर्नल फिक्सेटर का अधिक चिकित्सकीय उपयोग किया जाता है।

रिंग के आकार का बाहरी फिक्सेटर कोरोनल प्लेन और सैजिटल प्लेन पर तय होता है, और अधिक स्थिर निर्धारण प्रभाव प्रदान कर सकता है।प्रारंभिक लोड-असर प्रक्रिया में, यह फ्रैक्चर के अंत पर दबाव डालेगा, कैलस के गठन को बढ़ावा देगा और संलयन दर में सुधार करेगा।गंभीर विकृति वाले रोगियों के लिए, बाहरी फिक्सेटर धीरे-धीरे विकृति को ठीक कर सकता है।बेशक, बाहरी फिक्सेटर टखने के संलयन में मरीजों को पहनने में असुविधा और सुई पथ संक्रमण के खतरे जैसी समस्याएं होंगी।

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