टखने की फ्यूजन सर्जरी कैसे करें

अस्थि प्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण

प्लेट और स्क्रू के साथ टखने का संलयन वर्तमान में एक अपेक्षाकृत सामान्य शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है। लॉकिंग प्लेट आंतरिक निर्धारण का व्यापक रूप से टखने के संलयन में उपयोग किया गया है। वर्तमान में, प्लेट टखने के संलयन में मुख्य रूप से पूर्वकाल प्लेट और पार्श्व प्लेट टखने का संलयन शामिल है।

ऊपर दी गई तस्वीर में पूर्ववर्ती लॉकिंग प्लेट आंतरिक निर्धारण टखने के जोड़ संलयन के साथ दर्दनाक टखने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए सर्जरी से पहले और बाद में एक्स-रे फिल्में दिखाई गई हैं

1. पूर्ववर्ती दृष्टिकोण

पूर्ववर्ती दृष्टिकोण में टखने के जोड़ के स्थान पर केन्द्रित एक पूर्ववर्ती अनुदैर्ध्य चीरा लगाना, परत दर परत काटना, तथा कण्डरा स्थान के साथ प्रवेश करना; संयुक्त कैप्सूल को काटना, टिबियोटालर जोड़ को उजागर करना, उपास्थि और उपचन्द्रीय अस्थि को हटाना, तथा टखने के अग्र भाग पर पूर्ववर्ती प्लेट को रखना शामिल है।

2. पार्श्व दृष्टिकोण

पार्श्विक दृष्टिकोण में फिबुला की नोक से लगभग 10 सेमी ऊपर ऑस्टियोटॉमी को काटना और स्टंप को पूरी तरह से हटाना शामिल है। हड्डी के ग्राफ्टिंग के लिए कैंसिलस बोन स्टंप को बाहर निकाल दिया जाता है। फ्यूजन सरफेस ऑस्टियोटॉमी को पूरा करके धोया जाता है, और प्लेट को टखने के जोड़ के बाहर रखा जाता है।

इसका लाभ यह है कि फिक्सेशन की ताकत अधिक है और फिक्सेशन दृढ़ है। इसका उपयोग टखने के जोड़ की गंभीर वैरस या वैल्गस विकृति और सफाई के बाद कई हड्डी दोषों की मरम्मत और पुनर्निर्माण के लिए किया जा सकता है। शारीरिक रूप से डिज़ाइन की गई फ़्यूज़न प्लेट टखने के जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना को बहाल करने में मदद करती है। स्थान।

नुकसान यह है कि सर्जिकल क्षेत्र में अधिक पेरीओस्टेम और नरम ऊतक को छीनने की आवश्यकता होती है, और स्टील प्लेट मोटी होती है, जो आसपास के टेंडन को परेशान करना आसान है। सामने रखी गई स्टील प्लेट त्वचा के नीचे छूने में आसान होती है, और एक निश्चित जोखिम होता है।

इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन

हाल के वर्षों में, अंतिम चरण के टखने के गठिया के उपचार में रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलरी नेल-टाइप टखने के आर्थ्रोडिसिस का अनुप्रयोग धीरे-धीरे नैदानिक ​​रूप से लागू किया गया है।

वर्तमान में, इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक में ज्यादातर टखने के जोड़ के पूर्ववर्ती मध्य चीरा या आर्टिकुलर सतह की सफाई या हड्डी के ग्राफ्टिंग के लिए फिबुला के पूर्ववर्ती पार्श्व चीरा का उपयोग किया जाता है। इंट्रामेडुलरी नेल को कैल्केनस से टिबियल मेडुलरी गुहा में डाला जाता है, जो विकृति सुधार के लिए फायदेमंद है और हड्डी के संलयन को बढ़ावा देता है।

टखने का ऑस्टियोआर्थराइटिस सबटालर गठिया के साथ संयुक्त। ऑपरेशन से पहले के एन्टेरोपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्मों में टिबियोटालर जोड़ और सबटालर जोड़ को गंभीर क्षति, टैलस का आंशिक पतन और जोड़ के आसपास ऑस्टियोफाइट गठन (संदर्भ 2 से) दिखाया गया।

लॉकिंग हिंदफुट फ्यूजन इंट्रामेडुलरी नेल का डायवर्जेंट फ्यूजन स्क्रू इम्प्लांटेशन एंगल मल्टी-प्लेन फिक्सेशन है, जो फ्यूज होने वाले विशिष्ट जोड़ को ठीक कर सकता है, और डिस्टल एंड एक थ्रेडेड लॉक होल है, जो प्रभावी रूप से कटिंग, रोटेशन और पुल-आउट का विरोध कर सकता है, जिससे स्क्रू वापसी का खतरा कम हो जाता है।

टिबियोटालर जोड़ और सबटालर जोड़ को उजागर किया गया और पार्श्व ट्रांसफिबुलर दृष्टिकोण के माध्यम से संसाधित किया गया, और प्लांटर इंट्रामेडुलरी कील के प्रवेश द्वार पर चीरा की लंबाई 3 सेमी थी

इंट्रामेडुलरी कील का उपयोग केंद्रीय निर्धारण के रूप में किया जाता है, और इसका तनाव अपेक्षाकृत फैला हुआ होता है, जो तनाव परिरक्षण प्रभाव से बच सकता है और बायोमैकेनिक्स के सिद्धांतों के अनुरूप है।

ऑपरेशन के एक महीने बाद एन्टरोपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्म से पता चला कि पीछे के पैर की रेखा अच्छी थी और इंट्रामेडुलरी कील मज़बूती से लगी हुई थी

टखने के जोड़ के संलयन में रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलरी नाखून लगाने से नरम ऊतक क्षति को कम किया जा सकता है, चीरा त्वचा परिगलन, संक्रमण और अन्य जटिलताओं को कम किया जा सकता है, और सर्जरी के बाद सहायक प्लास्टर बाहरी निर्धारण के बिना पर्याप्त स्थिर निर्धारण प्रदान किया जा सकता है।

ऑपरेशन के एक वर्ष बाद, सकारात्मक और पार्श्व भार वहन करने वाली एक्स-रे फिल्मों में टिबियोटालर जोड़ और सबटालर जोड़ का अस्थि संलयन दिखाया गया, तथा पिछले पैर का संरेखण अच्छा था।

रोगी जल्दी बिस्तर से उठकर वजन सहन कर सकता है, जिससे रोगी की सहनशीलता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। हालाँकि, क्योंकि सबटालर जोड़ को एक ही समय में ठीक करने की आवश्यकता होती है, इसलिए अच्छे सबटालर जोड़ वाले रोगियों के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। टखने के जोड़ के संलयन वाले रोगियों में टखने के जोड़ के कार्य की भरपाई के लिए सबटालर जोड़ का संरक्षण एक महत्वपूर्ण संरचना है।

पेंच आंतरिक निर्धारण

पर्क्यूटेनियस स्क्रू आंतरिक निर्धारण टखने के आर्थ्रोडेसिस में एक आम निर्धारण विधि है। इसमें छोटे चीरे और कम रक्त की हानि जैसे न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के फायदे हैं, और यह नरम ऊतकों को होने वाले नुकसान को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है।

ऑपरेशन से पहले खड़े टखने के जोड़ की अग्र-पश्च और पार्श्व एक्स-रे फिल्मों ने वारस विकृति के साथ दाहिने टखने के गंभीर ऑस्टियोआर्थराइटिस को दिखाया, और टिबियोटालर आर्टिकुलर सतह के बीच का कोण 19 डिग्री वारस मापा गया

अध्ययनों से पता चला है कि 2 से 4 लैग स्क्रू के साथ सरल निर्धारण स्थिर निर्धारण और संपीड़न प्राप्त कर सकता है, और ऑपरेशन अपेक्षाकृत सरल है और लागत अपेक्षाकृत सस्ती है। यह वर्तमान में अधिकांश विद्वानों की पहली पसंद है। इसके अलावा, आर्थ्रोस्कोपी के तहत न्यूनतम इनवेसिव टखने के जोड़ की सफाई की जा सकती है, और स्क्रू को पर्क्यूटेनियस रूप से डाला जा सकता है। सर्जिकल आघात छोटा है और उपचारात्मक प्रभाव संतोषजनक है।

आर्थोस्कोपी के तहत, आर्टिकुलर कार्टिलेज दोष का एक बड़ा क्षेत्र देखा जाता है; आर्थोस्कोपी के तहत, आर्टिकुलर सतह का इलाज करने के लिए नुकीले शंकु माइक्रोफ्रैक्चर डिवाइस का उपयोग किया जाता है

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि 3 स्क्रू फिक्सेशन से पोस्टऑपरेटिव नॉन-फ्यूजन जोखिम की घटना कम हो सकती है, और फ्यूजन दर में वृद्धि 3 स्क्रू फिक्सेशन की मजबूत स्थिरता से संबंधित हो सकती है।

ऑपरेशन के 15 सप्ताह बाद फॉलो-अप एक्स-रे फिल्म में बोनी फ्यूजन दिखाया गया। ऑपरेशन से पहले AOFAS स्कोर 47 पॉइंट था और ऑपरेशन के 1 साल बाद 74 पॉइंट था।

यदि स्थिरीकरण के लिए तीन स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो अनुमानित स्थिरीकरण स्थिति यह है कि पहले दो स्क्रू को क्रमशः टिबिया के अग्रमध्य और अग्रपाश्विक पक्षों से डाला जाता है, जो आर्टिकुलर सतह से होते हुए टैलर बॉडी तक जाते हैं, और तीसरा स्क्रू टिबिया के पीछे की ओर से टैलस के मध्य भाग में डाला जाता है।

बाह्य निर्धारण विधि

बाह्य फिक्सेटर टखने के आर्थ्रोडेसिस में उपयोग किए जाने वाले सबसे प्रारंभिक उपकरण थे और 1950 के दशक से लेकर वर्तमान तक इलिजारोव, हॉफमैन, हाइब्रिड और टेलर स्पेस फ्रेम (TSF) के रूप में विकसित हुए हैं।

3 वर्षों तक संक्रमण के साथ टखने की खुली चोट, संक्रमण नियंत्रण के 6 महीने बाद टखने का आर्थ्रोडेसिस

बार-बार संक्रमण, बार-बार ऑपरेशन, खराब स्थानीय त्वचा और नरम ऊतक की स्थिति, निशान गठन, हड्डी के दोष, ऑस्टियोपोरोसिस और स्थानीय संक्रमण घावों के साथ कुछ जटिल टखने के गठिया के मामलों के लिए, टखने के जोड़ को जोड़ने के लिए इलिजारोव रिंग बाहरी फिक्सेटर का अधिक चिकित्सकीय उपयोग किया जाता है।

रिंग के आकार का बाहरी फिक्सेटर कोरोनल प्लेन और सैगिटल प्लेन पर फिक्स किया जाता है, और यह अधिक स्थिर फिक्सेशन प्रभाव प्रदान कर सकता है। शुरुआती लोड-असर प्रक्रिया में, यह फ्रैक्चर के अंत पर दबाव डालेगा, कॉलस के गठन को बढ़ावा देगा और फ्यूजन दर में सुधार करेगा। गंभीर विकृति वाले रोगियों के लिए, बाहरी फिक्सेटर धीरे-धीरे विकृति को ठीक कर सकता है। बेशक, बाहरी फिक्सेटर टखने के संलयन में रोगियों के लिए पहनने में असुविधा और सुई पथ के संक्रमण के जोखिम जैसी समस्याएं होंगी।

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