टखने फ्यूजन सर्जरी कैसे करें

हड्डी प्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण

प्लेटों और शिकंजा के साथ टखने का संलयन वर्तमान में एक अपेक्षाकृत सामान्य सर्जिकल प्रक्रिया है। टखने के संलयन में लॉकिंग प्लेट आंतरिक निर्धारण का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। वर्तमान में, प्लेट टखने के संलयन में मुख्य रूप से पूर्वकाल प्लेट और पार्श्व प्लेट टखने फ्यूजन शामिल हैं।

ऊपर की तस्वीर पूर्वकाल लॉकिंग प्लेट आंतरिक निर्धारण टखने संयुक्त संलयन के साथ दर्दनाक टखने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए सर्जरी से पहले और बाद में एक्स-रे फिल्मों को दिखाती है

1। पूर्वकाल दृष्टिकोण

पूर्वकाल दृष्टिकोण टखने के संयुक्त स्थान पर केंद्रित एक पूर्वकाल अनुदैर्ध्य चीरा बनाना है, परत द्वारा परत को काटें, और कण्डरा स्थान के साथ प्रवेश करें; संयुक्त कैप्सूल को काटें, टिबियोटलर संयुक्त को उजागर करें, उपास्थि और सबचॉन्ड्रल हड्डी को हटा दें, और टखने के पूर्वकाल पर पूर्वकाल प्लेट रखें।

2। पार्श्व दृष्टिकोण

पार्श्व दृष्टिकोण फाइबुला की नोक से लगभग 10 सेमी ऊपर ओस्टियोटॉमी को काटने और स्टंप को पूरी तरह से हटाने के लिए है। बोन ग्राफ्टिंग के लिए कैनक्लेस बोन स्टंप निकाला जाता है। फ्यूजन सतह ओस्टियोटॉमी को पूरा और धोया जाता है, और प्लेट को टखने के जोड़ के बाहर रखा जाता है।

लाभ यह है कि निर्धारण शक्ति अधिक है और निर्धारण दृढ़ है। इसका उपयोग टखने के जोड़ की गंभीर वरस या वाल्गस विकृति और सफाई के बाद कई हड्डियों के दोषों की मरम्मत और पुनर्निर्माण के लिए किया जा सकता है। एनाटोमिक रूप से डिज़ाइन की गई फ्यूजन प्लेट टखने के संयुक्त के सामान्य शरीर रचना को बहाल करने में मदद करती है। जगह।

नुकसान यह है कि सर्जिकल क्षेत्र में अधिक पेरीओस्टेम और नरम ऊतक को छीनने की आवश्यकता है, और स्टील प्लेट मोटी है, जो आसपास के टेंडन को परेशान करना आसान है। सामने रखी गई स्टील प्लेट त्वचा के नीचे छूना आसान है, और एक निश्चित जोखिम है।

इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन

हाल के वर्षों में, अंत-चरण टखने गठिया के उपचार में प्रतिगामी इंट्रामेडुलरी नेल-टाइप टखने आर्थ्रोडिसिस के आवेदन को धीरे-धीरे नैदानिक ​​रूप से लागू किया गया है।

वर्तमान में, इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक ज्यादातर टखने के जोड़ के पूर्वकाल माध्यिका चीरा या आर्टिकुलर सतह सफाई या हड्डी ग्राफ्टिंग के लिए फाइबुला के एक एटरोइन्फेरियर पार्श्व चीरा का उपयोग करती है। इंट्रामेडुलरी कील को कैल्केनस से टिबियल मज्जा गुहा में डाला जाता है, जो विकृति सुधार के लिए फायदेमंद होता है और हड्डी के संलयन को बढ़ावा देता है।

टखने के ऑस्टियोआर्थराइटिस को सबटालर गठिया के साथ जोड़ा गया। Preoperative Anteroposterior और लेटरल एक्स-रे फिल्मों ने टिबियोटलार संयुक्त और सबटालार संयुक्त, ताल के आंशिक पतन, और संयुक्त के चारों ओर ओस्टियोफाइट गठन को गंभीर नुकसान दिखाया (संदर्भ 2 से)

डाइवर्जेंट फ्यूजन स्क्रू इम्प्लांटेशन कोण लॉकिंग हिंडफुट फ्यूजन इंट्रामेडुलरी नेल मल्टी-प्लेन फिक्सेशन है, जो विशिष्ट संयुक्त को फ्यूज़ करने के लिए ठीक कर सकता है, और डिस्टल एंड एक थ्रेडेड लॉक होल है, जो प्रभावी रूप से कटिंग, रोटेशन और पुल-आउट का विरोध कर सकता है, जिससे पेंच की वापसी का जोखिम कम हो सकता है।

टिबियोटलार संयुक्त और सबटालर संयुक्त को पार्श्व ट्रांसफिबुलर दृष्टिकोण के माध्यम से उजागर और संसाधित किया गया था, और प्लांटर इंट्रामेडुलरी नेल के प्रवेश द्वार पर चीरा की लंबाई 3 सेमी थी

इंट्रामेडुलरी कील का उपयोग एक केंद्रीय निर्धारण के रूप में किया जाता है, और इसका तनाव अपेक्षाकृत फैला हुआ है, जो तनाव परिरक्षण प्रभाव से बच सकता है और बायोमैकेनिक्स के सिद्धांतों के अनुरूप अधिक है।

ऑपरेशन के 1 महीने बाद एंटेरोपोस्टेरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्म से पता चला कि रियर फुट लाइन अच्छी थी और इंट्रामेडुलरी नेल को मज़बूती से तय किया गया था

टखने के संयुक्त संलयन के लिए प्रतिगामी इंट्रामेडुलरी नाखूनों को लागू करना नरम ऊतक क्षति को कम कर सकता है, चीरा त्वचा नेक्रोसिस, संक्रमण और अन्य जटिलताओं को कम कर सकता है, और सर्जरी के बाद सहायक प्लास्टर बाहरी निर्धारण के बिना पर्याप्त स्थिर निर्धारण प्रदान कर सकता है।

ऑपरेशन के एक साल बाद, पॉजिटिव और लेटरल वेट-असर एक्स-रे फिल्म्स ने टिबियोटलार जॉइंट और सबटालर जॉइंट के बोनी फ्यूजन को दिखाया, और रियर फुट संरेखण अच्छा था।

रोगी बिस्तर से बाहर निकल सकता है और वजन जल्दी कर सकता है, जो रोगी की सहिष्णुता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है। हालांकि, क्योंकि सबटैलर संयुक्त को एक ही समय में तय करने की आवश्यकता है, यह एक अच्छे सबटालर संयुक्त वाले रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है। सबटालर संयुक्त का संरक्षण टखने के संयुक्त संलयन वाले रोगियों में टखने के जोड़ के कार्य की भरपाई के लिए एक महत्वपूर्ण संरचना है।

पेंच आंतरिक निर्धारण

टखने आर्थ्रोडिसिस में पर्क्यूटेनियस स्क्रू आंतरिक निर्धारण एक सामान्य निर्धारण विधि है। इसमें छोटे चीरा और कम रक्त की हानि जैसे न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के फायदे हैं, और नरम ऊतकों को नुकसान को प्रभावी ढंग से कम कर सकते हैं।

ऑपरेशन से पहले स्टैंडिंग टखने के जोड़ की एटरोपोस्टेरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्म्स ने वरस विकृति के साथ दाहिने टखने के गंभीर ऑस्टियोआर्थराइटिस को दिखाया, और टिबियोटलार आर्टिकुलर सतह के बीच के कोण को 19 ° वरस के लिए मापा गया था

अध्ययनों से पता चला है कि 2 से 4 अंतराल शिकंजा के साथ सरल निर्धारण स्थिर निर्धारण और संपीड़न प्राप्त कर सकता है, और ऑपरेशन अपेक्षाकृत सरल है और लागत अपेक्षाकृत सस्ती है। यह वर्तमान में अधिकांश विद्वानों की पहली पसंद है। इसके अलावा, न्यूनतम इनवेसिव टखने संयुक्त सफाई को आर्थोस्कोपी के तहत किया जा सकता है, और शिकंजा को percutanely डाला जा सकता है। सर्जिकल आघात छोटा है और उपचारात्मक प्रभाव संतोषजनक है।

आर्थोस्कोपी के तहत, आर्टिकुलर कार्टिलेज दोष का एक बड़ा क्षेत्र देखा जाता है; आर्थोस्कोपी के तहत, नुकीले शंकु माइक्रोफ्रेक्चर डिवाइस का उपयोग आर्टिकुलर सतह के इलाज के लिए किया जाता है

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि 3 स्क्रू फिक्सेशन पोस्टऑपरेटिव गैर-फ्यूजन जोखिम की घटनाओं को कम कर सकता है, और फ्यूजन दर में वृद्धि 3 स्क्रू फिक्सेशन की मजबूत स्थिरता से संबंधित हो सकती है।

ऑपरेशन के 15 सप्ताह बाद एक अनुवर्ती एक्स-रे फिल्म ने बोनी फ्यूजन दिखाया। ऑपरेशन से पहले AOFAS स्कोर 47 अंक और ऑपरेशन के 1 साल बाद 74 अंक था।

यदि निर्धारण के लिए तीन शिकंजा का उपयोग किया जाता है, तो अनुमानित निर्धारण स्थिति यह है कि पहले दो शिकंजा क्रमशः टिबिया के एटरोमेडियल और एटरोलॉजिकल पक्षों से डाला जाता है, आर्टिकुलर सतह के माध्यम से तालर शरीर तक पार किया जाता है, और तीसरा पेंच टिबिया के पीछे की ओर से तालु के मध्यस्थ पक्ष से डाला जाता है।

बाह्य निर्धारण विधि

बाहरी फिक्सेटर टखने आर्थ्रोडिसिस में उपयोग किए जाने वाले शुरुआती उपकरण थे और 1950 के दशक से वर्तमान इलिज़रोव, हॉफमैन, हाइब्रिड और टेलर स्पेस फ्रेम (टीएसएफ) तक विकसित हुए थे।

संक्रमण नियंत्रण के 6 महीने बाद 3 साल के लिए संक्रमण के साथ टखने की खुली चोट, संक्रमण नियंत्रण के 6 महीने बाद

बार -बार संक्रमण, बार -बार संचालन, खराब स्थानीय त्वचा और नरम ऊतक की स्थिति, निशान गठन, हड्डी के दोष, ऑस्टियोपोरोसिस और स्थानीय संक्रमण के घावों के साथ कुछ जटिल टखने गठिया के मामलों के लिए, इलिज़ारोव रिंग बाहरी फिक्सर को टखने के संयुक्त को फ्यूज करने के लिए अधिक नैदानिक ​​रूप से उपयोग किया जाता है।

रिंग के आकार का बाहरी फिक्सर कोरोनल प्लेन और धनु विमान पर तय किया गया है, और अधिक स्थिर निर्धारण प्रभाव प्रदान कर सकता है। प्रारंभिक लोड-असर प्रक्रिया में, यह फ्रैक्चर अंत पर दबाव डालेगा, कैलस के गठन को बढ़ावा देगा, और संलयन दर में सुधार करेगा। गंभीर विकृति वाले रोगियों के लिए, बाहरी फिक्सर धीरे -धीरे विकृति को ठीक कर सकता है। बेशक, बाहरी फिक्सेटर टखने के संलयन में मरीजों को पहनने के लिए असुविधा और सुई पथ के संक्रमण के जोखिम जैसी समस्याएं होंगी।

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