टखने की फ्यूजन सर्जरी कैसे करें

अस्थि प्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण

प्लेट और स्क्रू के साथ टखने का संलयन वर्तमान में एक अपेक्षाकृत सामान्य शल्य प्रक्रिया है। टखने के संलयन में लॉकिंग प्लेट आंतरिक निर्धारण का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। वर्तमान में, प्लेट टखने के संलयन में मुख्य रूप से अग्र प्लेट और पार्श्व प्लेट टखने का संलयन शामिल है।

ऊपर दी गई तस्वीर में पूर्ववर्ती लॉकिंग प्लेट आंतरिक निर्धारण टखने के जोड़ संलयन के साथ दर्दनाक टखने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए सर्जरी से पहले और बाद में एक्स-रे फिल्में दिखाई गई हैं

1. पूर्ववर्ती दृष्टिकोण

अग्र दृष्टिकोण में टखने के जोड़ के स्थान पर केन्द्रित अग्र अनुदैर्ध्य चीरा लगाना, परत दर परत काटना, तथा कण्डरा स्थान के साथ प्रवेश करना; संयुक्त कैप्सूल को काटना, टिबियोटालर जोड़ को उजागर करना, उपास्थि और उपचन्द्रीय अस्थि को हटाना, तथा टखने के अग्र भाग पर अग्र प्लेट को रखना शामिल है।

2. पार्श्व दृष्टिकोण

पार्श्विक विधि में फिबुला के सिरे से लगभग 10 सेमी ऊपर ऑस्टियोटॉमी को काटकर स्टंप को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। कैंसिलस बोन स्टंप को बोन ग्राफ्टिंग के लिए निकाल लिया जाता है। फ्यूजन सरफेस ऑस्टियोटॉमी पूरी करके उसे धोया जाता है, और प्लेट को टखने के जोड़ के बाहरी हिस्से पर लगा दिया जाता है।

इसका लाभ यह है कि इसकी स्थिरीकरण शक्ति अधिक होती है और स्थिरीकरण दृढ़ होता है। इसका उपयोग टखने के जोड़ की गंभीर वेरस या वैल्गस विकृति और सफाई के बाद कई अस्थि दोषों की मरम्मत और पुनर्निर्माण के लिए किया जा सकता है। संरचनात्मक रूप से डिज़ाइन की गई फ़्यूज़न प्लेट टखने के जोड़ की सामान्य शारीरिक रचना को बहाल करने में मदद करती है। स्थान।

नुकसान यह है कि सर्जिकल क्षेत्र में अधिक पेरीओस्टेम और नरम ऊतक को छीलना पड़ता है, और स्टील प्लेट मोटी होती है, जिससे आसपास के टेंडन में जलन होना आसान होता है। सामने रखी स्टील प्लेट त्वचा के नीचे आसानी से छू जाती है, और एक निश्चित जोखिम होता है।

इंट्रामेडुलरी नाखून निर्धारण

हाल के वर्षों में, अंतिम चरण के टखने के गठिया के उपचार में रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलरी नेल-प्रकार टखने के आर्थ्रोडेसिस का अनुप्रयोग धीरे-धीरे नैदानिक रूप से लागू किया गया है।

वर्तमान में, इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक में, जोड़ की सतह की सफाई या अस्थि प्रत्यारोपण के लिए, टखने के जोड़ में एक अग्र मध्य चीरा या फिबुला में एक अग्र-अवर पार्श्व चीरा लगाया जाता है। इंट्रामेडुलरी नेल को कैल्केनस से टिबियल मेडुलरी गुहा में डाला जाता है, जो विकृति सुधार के लिए लाभदायक है और अस्थि संलयन को बढ़ावा देता है।

टखने का ऑस्टियोआर्थराइटिस, सबटालर आर्थराइटिस के साथ। ऑपरेशन से पहले के अग्र-पश्च और पार्श्व एक्स-रे चित्रों में टिबियोटालर जोड़ और सबटालर जोड़ में गंभीर क्षति, टैलस का आंशिक पतन, और जोड़ के आसपास ऑस्टियोफाइट का निर्माण (संदर्भ 2 से) दिखाई दिया।

लॉकिंग हिंदफुट फ्यूजन इंट्रामेडुलरी नेल का डायवर्जेंट फ्यूजन स्क्रू इम्प्लांटेशन एंगल मल्टी-प्लेन फिक्सेशन है, जो फ्यूज होने वाले विशिष्ट जोड़ को ठीक कर सकता है, और डिस्टल एंड एक थ्रेडेड लॉक होल है, जो प्रभावी रूप से कटिंग, रोटेशन और पुल-आउट का विरोध कर सकता है, जिससे स्क्रू निकासी का खतरा कम हो जाता है।

टिबियोटालर जोड़ और सबटालर जोड़ को उजागर किया गया और पार्श्व ट्रांसफिबुलर दृष्टिकोण के माध्यम से संसाधित किया गया, और प्लांटर इंट्रामेडुलरी कील के प्रवेश द्वार पर चीरा की लंबाई 3 सेमी थी

इंट्रामेडुलरी कील का उपयोग केंद्रीय निर्धारण के रूप में किया जाता है, और इसका तनाव अपेक्षाकृत फैला हुआ होता है, जो तनाव परिरक्षण प्रभाव से बच सकता है और बायोमैकेनिक्स के सिद्धांतों के अनुरूप है।

ऑपरेशन के एक महीने बाद अग्र-पश्च और पार्श्व एक्स-रे फिल्म से पता चला कि पीछे के पैर की रेखा अच्छी थी और इंट्रामेडुलरी कील विश्वसनीय रूप से स्थिर थी

टखने के जोड़ के संलयन के लिए प्रतिगामी इंट्रामेडुलरी नाखून लगाने से नरम ऊतक क्षति को कम किया जा सकता है, चीरा त्वचा परिगलन, संक्रमण और अन्य जटिलताओं को कम किया जा सकता है, और सर्जरी के बाद सहायक प्लास्टर बाहरी निर्धारण के बिना पर्याप्त स्थिर निर्धारण प्रदान किया जा सकता है।

ऑपरेशन के एक वर्ष बाद, सकारात्मक और पार्श्व भार वहन करने वाली एक्स-रे फिल्मों ने टिबियोटालर जोड़ और सबटालर जोड़ का अस्थि संलयन दिखाया, और पिछले पैर का संरेखण अच्छा था।

रोगी जल्दी बिस्तर से उठकर वज़न सहन कर सकता है, जिससे रोगी की सहनशीलता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। हालाँकि, चूँकि सबटालर जोड़ को भी उसी समय ठीक करने की आवश्यकता होती है, इसलिए अच्छे सबटालर जोड़ वाले रोगियों के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। टखने के जोड़ के संलयन वाले रोगियों में टखने के जोड़ के कार्य की भरपाई के लिए सबटालर जोड़ का संरक्षण एक महत्वपूर्ण संरचना है।

पेंच आंतरिक निर्धारण

परक्यूटेनियस स्क्रू आंतरिक फिक्सेशन टखने के आर्थ्रोडेसिस में एक सामान्य फिक्सेशन विधि है। इसमें न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के फायदे हैं, जैसे छोटा चीरा और कम रक्त हानि, और यह कोमल ऊतकों को होने वाले नुकसान को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है।

ऑपरेशन से पहले खड़े टखने के जोड़ की अग्र-पश्च और पार्श्व एक्स-रे फिल्मों में वेरस विकृति के साथ दाहिने टखने में गंभीर ऑस्टियोआर्थराइटिस दिखाई दिया, और टिबियोटालर आर्टिकुलर सतह के बीच का कोण 19° वेरस मापा गया।

अध्ययनों से पता चला है कि 2 से 4 लैग स्क्रू के साथ सरल फिक्सेशन से स्थिर फिक्सेशन और संपीड़न प्राप्त किया जा सकता है, और ऑपरेशन अपेक्षाकृत सरल और लागत अपेक्षाकृत कम है। यह वर्तमान में अधिकांश विद्वानों की पहली पसंद है। इसके अलावा, आर्थोस्कोपी के तहत न्यूनतम इनवेसिव टखने के जोड़ की सफाई की जा सकती है, और स्क्रू को त्वचा के अंदर डाला जा सकता है। सर्जरी का आघात छोटा होता है और उपचारात्मक प्रभाव संतोषजनक होता है।

आर्थोस्कोपी के तहत, संधि उपास्थि दोष का एक बड़ा क्षेत्र देखा जाता है; आर्थोस्कोपी के तहत, संधि सतह के इलाज के लिए नुकीले शंकु माइक्रोफ्रैक्चर डिवाइस का उपयोग किया जाता है

कुछ लेखकों का मानना है कि 3 स्क्रू फिक्सेशन से ऑपरेशन के बाद नॉन-फ्यूजन जोखिम की घटना कम हो सकती है, और फ्यूजन दर में वृद्धि 3 स्क्रू फिक्सेशन की मजबूत स्थिरता से संबंधित हो सकती है।

ऑपरेशन के 15 हफ़्ते बाद ली गई एक्स-रे फ़िल्म में बोनी फ्यूजन दिखा। ऑपरेशन से पहले AOFAS स्कोर 47 अंक था और ऑपरेशन के एक साल बाद 74 अंक।

यदि स्थिरीकरण के लिए तीन स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो अनुमानित स्थिरीकरण स्थिति यह है कि पहले दो स्क्रू क्रमशः टिबिया के अग्रमध्य और अग्रपाश्विक पक्षों से डाले जाते हैं, जो आर्टिकुलर सतह से होते हुए टैलर बॉडी तक जाते हैं, और तीसरा स्क्रू टिबिया के पीछे की ओर से टैलस के मध्य भाग में डाला जाता है।

बाह्य निर्धारण विधि

बाह्य फिक्सेटर टखने के आर्थ्रोडेसिस में उपयोग किए जाने वाले सबसे प्रारंभिक उपकरण थे और 1950 के दशक से लेकर वर्तमान तक इलिजारोव, हॉफमैन, हाइब्रिड और टेलर स्पेस फ्रेम (टीएसएफ) के रूप में विकसित हुए हैं।

3 वर्षों तक संक्रमण के साथ टखने की खुली चोट, संक्रमण नियंत्रण के 6 महीने बाद टखने का संधिशोथ

बार-बार संक्रमण, बार-बार ऑपरेशन, खराब स्थानीय त्वचा और नरम ऊतक की स्थिति, निशान गठन, हड्डी के दोष, ऑस्टियोपोरोसिस और स्थानीय संक्रमण घावों के साथ कुछ जटिल टखने के गठिया के मामलों के लिए, इलिजारोव रिंग बाहरी फिक्सेटर का उपयोग टखने के जोड़ को जोड़ने के लिए अधिक चिकित्सकीय रूप से किया जाता है।

वलय के आकार का बाह्य फिक्सेटर कोरोनल तल और सैगिटल तल पर स्थिर किया जाता है, और यह अधिक स्थिर फिक्सेशन प्रभाव प्रदान कर सकता है। प्रारंभिक भार वहन प्रक्रिया में, यह फ्रैक्चर वाले सिरे पर दबाव डालेगा, कैलस के निर्माण को बढ़ावा देगा और संलयन दर में सुधार करेगा। गंभीर विकृति वाले रोगियों के लिए, बाह्य फिक्सेटर धीरे-धीरे विकृति को ठीक कर सकता है। बेशक, बाह्य फिक्सेटर टखने के संलयन से रोगियों के लिए पहनने में असुविधा और सुई पथ के संक्रमण का खतरा जैसी समस्याएं होंगी।

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