टखने की फ्यूजन सर्जरी कैसे करें

अस्थि प्लेट के साथ आंतरिक स्थिरीकरण

प्लेट और स्क्रू के साथ टखने का संलयन आजकल एक अपेक्षाकृत सामान्य शल्य प्रक्रिया है। टखने के संलयन में लॉकिंग प्लेट आंतरिक फिक्सेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, प्लेट टखने के संलयन में मुख्य रूप से अग्र प्लेट और पार्श्व प्लेट टखने का संलयन शामिल है।

ऊपर दी गई तस्वीर में टखने के आघातजन्य ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए एंटीरियर लॉकिंग प्लेट इंटरनल फिक्सेशन एंकल जॉइंट फ्यूजन सर्जरी से पहले और बाद की एक्स-रे फिल्में दिखाई गई हैं।

1. अग्रवर्ती दृष्टिकोण

अग्रवर्ती दृष्टिकोण में टखने के जोड़ के स्थान पर केंद्रित एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है, परत दर परत काटा जाता है, और कण्डरा क्षेत्र के साथ प्रवेश किया जाता है; जोड़ कैप्सूल को काटकर टिबियोटैलर जोड़ को उजागर किया जाता है, उपास्थि और सबकोंड्रल हड्डी को हटा दिया जाता है, और अग्रवर्ती प्लेट को टखने के अग्र भाग पर रखा जाता है।

2. पार्श्व दृष्टिकोण

पार्श्व विधि में फिबुला के सिरे से लगभग 10 सेंटीमीटर ऊपर ऑस्टियोटॉमी की जाती है और स्टंप को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। बोन ग्राफ्टिंग के लिए कैंसलस बोन स्टंप को निकाल लिया जाता है। फ्यूजन सतह की ऑस्टियोटॉमी पूरी करके उसे साफ किया जाता है और प्लेट को टखने के जोड़ के बाहरी हिस्से पर लगाया जाता है।

इसका लाभ यह है कि इसकी स्थिरीकरण क्षमता उच्च और दृढ़तापूर्ण होती है। सफाई के बाद इसका उपयोग टखने के जोड़ की गंभीर वेरस या वैल्गस विकृति और कई अस्थि दोषों की मरम्मत और पुनर्निर्माण के लिए किया जा सकता है। शारीरिक रूप से डिज़ाइन की गई यह फ्यूजन प्लेट टखने के जोड़ की सामान्य संरचना को बहाल करने में मदद करती है। स्थान।

इसका नुकसान यह है कि शल्य चिकित्सा क्षेत्र में अधिक पेरिओस्टियम और नरम ऊतकों को हटाना पड़ता है, और स्टील की प्लेट मोटी होती है, जिससे आसपास की नसें प्रभावित हो सकती हैं। सामने लगाई गई स्टील की प्लेट त्वचा के नीचे आसानी से छू जाती है, जिससे कुछ जोखिम रहता है।

इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन

हाल के वर्षों में, अंतिम चरण के टखने के गठिया के उपचार में रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलरी नेल-टाइप टखने के आर्थ्रोडेसिस का अनुप्रयोग धीरे-धीरे चिकित्सकीय रूप से किया जाने लगा है।

वर्तमान में, इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक में ज्यादातर टखने के जोड़ पर सामने की ओर मध्य चीरा या फिबुला पर आगे-नीचे की ओर पार्श्व चीरा लगाकर जोड़ की सतह की सफाई या अस्थि प्रत्यारोपण किया जाता है। इंट्रामेडुलरी नेल को कैल्केनियस से टिबिया की मज्जा गुहा तक डाला जाता है, जो विकृति को ठीक करने और अस्थि संलयन को बढ़ावा देने में सहायक होता है।

टखने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ सबटैलर आर्थराइटिस। ऑपरेशन से पहले लिए गए एंटीरियरपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे में टिबियोटैलर जोड़ और सबटैलर जोड़ को गंभीर क्षति, टैलस का आंशिक रूप से ढहना और जोड़ के आसपास ऑस्टियोफाइट का निर्माण दिखाई दिया (संदर्भ 2 से)।

लॉकिंग हिंडफुट फ्यूजन इंट्रामेडुलरी नेल का भिन्न फ्यूजन स्क्रू प्रत्यारोपण कोण मल्टी-प्लेन फिक्सेशन है, जो फ्यूज किए जाने वाले विशिष्ट जोड़ को ठीक कर सकता है, और डिस्टल छोर एक थ्रेडेड लॉक होल है, जो प्रभावी रूप से कटने, घूमने और बाहर निकलने का प्रतिरोध कर सकता है, जिससे स्क्रू के निकलने का जोखिम कम हो जाता है।

टिबिओटैलर जोड़ और सबटैलर जोड़ को पार्श्व ट्रांसफिबुलर दृष्टिकोण के माध्यम से उजागर और संसाधित किया गया, और प्लांटर इंट्रामेडुलरी नेल के प्रवेश द्वार पर चीरे की लंबाई 3 सेमी थी।

इंट्रामेडुलरी नेल का उपयोग केंद्रीय फिक्सेशन के रूप में किया जाता है, और इसका तनाव अपेक्षाकृत फैला हुआ होता है, जो तनाव परिरक्षण प्रभाव से बच सकता है और जैवयांत्रिकी के सिद्धांतों के अधिक अनुरूप है।

ऑपरेशन के एक महीने बाद लिए गए एंटीरोपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्म से पता चला कि पैर का पिछला हिस्सा ठीक था और इंट्रामेडुलरी नेल मजबूती से फिक्स हो गया था।

टखने के जोड़ के संलयन में रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलरी नेल्स लगाने से नरम ऊतकों को होने वाली क्षति को कम किया जा सकता है, चीरे वाली त्वचा के गलने, संक्रमण और अन्य जटिलताओं को कम किया जा सकता है, और सर्जरी के बाद सहायक प्लास्टर बाहरी फिक्सेशन के बिना पर्याप्त स्थिर फिक्सेशन प्रदान किया जा सकता है।

ऑपरेशन के एक साल बाद, पॉजिटिव और लेटरल वेट-बेयरिंग एक्स-रे फिल्मों में टिबियोटैलर जॉइंट और सबटैलर जॉइंट का बोनी फ्यूजन दिखाई दिया, और पैर का पिछला हिस्सा सही स्थिति में था।

मरीज जल्दी बिस्तर से उठ सकता है और वजन उठा सकता है, जिससे उसकी सहनशीलता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। हालांकि, चूंकि सबटैलर जोड़ को भी साथ ही ठीक करना पड़ता है, इसलिए यह उन मरीजों के लिए अनुशंसित नहीं है जिनका सबटैलर जोड़ स्वस्थ है। टखने के जोड़ के संलयन वाले मरीजों में टखने के जोड़ के कार्य की भरपाई के लिए सबटैलर जोड़ का संरक्षण एक महत्वपूर्ण संरचना है।

स्क्रू आंतरिक स्थिरीकरण

टखने के आर्थ्रोडेसिस में परक्यूटेनियस स्क्रू इंटरनल फिक्सेशन एक सामान्य फिक्सेशन विधि है। इसमें कम चीरा और कम रक्तस्राव जैसी न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के फायदे हैं, और यह कोमल ऊतकों को होने वाले नुकसान को प्रभावी ढंग से कम कर सकती है।

ऑपरेशन से पहले खड़े होने की स्थिति में टखने के जोड़ के एंटीरोपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्मों में दाहिने टखने में गंभीर ऑस्टियोआर्थराइटिस और वेरस विकृति दिखाई दी, और टिबियोटैलर आर्टिकुलर सतहों के बीच का कोण 19° वेरस मापा गया।

अध्ययनों से पता चला है कि 2 से 4 लैग स्क्रू के साथ सरल फिक्सेशन से स्थिर फिक्सेशन और कम्प्रेशन प्राप्त किया जा सकता है, और ऑपरेशन अपेक्षाकृत सरल और किफायती है। वर्तमान में अधिकांश विद्वानों की यही पहली पसंद है। इसके अलावा, आर्थ्रोस्कोपी के तहत टखने के जोड़ की न्यूनतम चीर-फाड़ सफाई की जा सकती है, और स्क्रू को त्वचा के माध्यम से डाला जा सकता है। सर्जिकल आघात कम होता है और उपचारात्मक प्रभाव संतोषजनक होता है।

आर्थ्रोस्कोपी के तहत, आर्टिकुलर कार्टिलेज दोष का एक बड़ा क्षेत्र दिखाई देता है; आर्थ्रोस्कोपी के तहत, आर्टिकुलर सतह के उपचार के लिए नुकीले शंकु माइक्रोफ्रैक्चर उपकरण का उपयोग किया जाता है।

कुछ लेखकों का मानना ​​है कि 3 स्क्रू फिक्सेशन से ऑपरेशन के बाद नॉन-फ्यूजन के जोखिम को कम किया जा सकता है, और फ्यूजन दर में वृद्धि 3 स्क्रू फिक्सेशन की अधिक स्थिरता से संबंधित हो सकती है।

ऑपरेशन के 15 सप्ताह बाद किए गए फॉलो-अप एक्स-रे में हड्डियों का जुड़ाव (बोन फ्यूजन) दिखाई दिया। ऑपरेशन से पहले AOFAS स्कोर 47 अंक था और ऑपरेशन के 1 वर्ष बाद यह 74 अंक हो गया।

यदि फिक्सेशन के लिए तीन स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो अनुमानित फिक्सेशन स्थिति यह है कि पहले दो स्क्रू क्रमशः टिबिया के एंटीरोमेडियल और एंटीरोलैटरल किनारों से डाले जाते हैं, जो आर्टिकुलर सतह से होते हुए टैलस बॉडी तक जाते हैं, और तीसरा स्क्रू टिबिया के पीछे की तरफ से टैलस के मेडियल किनारे तक डाला जाता है।

बाह्य स्थिरीकरण विधि

टखने के आर्थ्रोडेसिस में उपयोग किए जाने वाले सबसे शुरुआती उपकरण एक्सटर्नल फिक्सेटर थे और 1950 के दशक से लेकर वर्तमान तक इनका विकास हुआ है, जिनमें इलिजारोव, हॉफमैन, हाइब्रिड और टेलर स्पेस फ्रेम (टीएसएफ) शामिल हैं।

टखने में तीन साल से संक्रमण के साथ खुला घाव, संक्रमण नियंत्रण के छह महीने बाद टखने का आर्थ्रोडेसिस किया गया।

बार-बार संक्रमण, बार-बार ऑपरेशन, खराब स्थानीय त्वचा और नरम ऊतक की स्थिति, निशान बनने, हड्डी की खामियों, ऑस्टियोपोरोसिस और स्थानीय संक्रमण घावों के साथ कुछ जटिल टखने के गठिया के मामलों में, टखने के जोड़ को जोड़ने के लिए इलिजारोव रिंग एक्सटर्नल फिक्सेटर का चिकित्सकीय रूप से अधिक उपयोग किया जाता है।

रिंग के आकार का एक्सटर्नल फिक्सेटर कोरोनल प्लेन और सैजिटल प्लेन पर लगाया जाता है, जिससे अधिक स्थिर फिक्सेशन प्रभाव मिलता है। शुरुआती भार वहन प्रक्रिया में, यह फ्रैक्चर के सिरे पर दबाव डालता है, कैलस के निर्माण को बढ़ावा देता है और फ्यूजन दर में सुधार करता है। गंभीर विकृति वाले रोगियों के लिए, एक्सटर्नल फिक्सेटर धीरे-धीरे विकृति को ठीक कर सकता है। हालांकि, एक्सटर्नल फिक्सेटर से टखने के फ्यूजन में कुछ समस्याएं भी होती हैं, जैसे पहनने में असुविधा और सुई के मार्ग में संक्रमण का खतरा।

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