सर्जरी के दौरान ऊरु गर्दन के स्क्रू के 'इन-आउट-इन' प्लेसमेंट से कैसे बचें?

“गैर-बुजुर्ग ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली आंतरिक निर्धारण विधि तीन स्क्रू के साथ 'उलटा त्रिकोण' कॉन्फ़िगरेशन है।दो स्क्रू ऊरु गर्दन के पूर्वकाल और पीछे के कॉर्टिस के करीब रखे गए हैं, और एक स्क्रू नीचे स्थित है।ऐटेरोपोस्टीरियर दृश्य में, समीपस्थ दो स्क्रू ओवरलैप होते हैं, जिससे '2-स्क्रू' पैटर्न बनता है, जबकि पार्श्व दृश्य में, '3-स्क्रू' पैटर्न देखा जाता है।इस कॉन्फ़िगरेशन को स्क्रू के लिए सबसे आदर्श प्लेसमेंट माना जाता है।

“मेडियल सर्कम्फ्लेक्स ऊरु धमनी ऊरु सिर को प्राथमिक रक्त आपूर्ति करती है।जब स्क्रू को ऊरु गर्दन के पीछे के हिस्से के ऊपर 'अंदर-बाहर' रखा जाता है, तो इससे आईट्रोजेनिक संवहनी चोट का खतरा होता है, जिससे संभावित रूप से ऊरु गर्दन में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है और परिणामस्वरूप, हड्डी के उपचार पर असर पड़ता है।

"इन-आउट-इन' (आईओआई) घटना की घटना को रोकने के लिए, जहां पेंच ऊरु गर्दन के बाहरी प्रांतस्था से गुजरते हैं, कॉर्टिकल हड्डी से बाहर निकलते हैं, और ऊरु गर्दन और सिर में फिर से प्रवेश करते हैं, घरेलू और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर विद्वान विभिन्न सहायक मूल्यांकन विधियों को नियोजित किया है।ऊरु गर्दन के बाहरी पहलू के ऊपर स्थित एसिटाबुलम, हड्डी में एक अवतल अवसाद है।ऊरु गर्दन के पीछे के पहलू के ऊपर रखे गए स्क्रू और ऐटेरोपोस्टीरियर दृश्य में एसिटाबुलम के बीच संबंधों का अध्ययन करके, कोई स्क्रू आईओआई के जोखिम का अनुमान या आकलन कर सकता है।

▲ आरेख कूल्हे के जोड़ के ऐनटेरोपोस्टीरियर दृश्य में एसिटाबुलम की कॉर्टिकल हड्डी की इमेजिंग को दर्शाता है।

अध्ययन में 104 मरीज़ शामिल थे, और एसिटाबुलम की कॉर्टिकल हड्डी और पीछे के स्क्रू के बीच संबंध की जांच की गई थी।यह एक्स-रे पर तुलना के माध्यम से किया गया था और दोनों के बीच संबंधों का आकलन करने के लिए पोस्टऑपरेटिव सीटी पुनर्निर्माण द्वारा पूरक किया गया था।104 रोगियों में से, 15 ने एक्स-रे पर स्पष्ट आईओआई घटना दिखाई, 6 के पास अधूरा इमेजिंग डेटा था, और 10 के स्क्रू ऊरु गर्दन के मध्य के बहुत करीब स्थित थे, जिससे मूल्यांकन अप्रभावी हो गया।इसलिए, विश्लेषण में कुल 73 वैध मामले शामिल किए गए।

विश्लेषण किए गए 73 मामलों में, एक्स-रे पर, 42 मामलों में स्क्रू एसिटाबुलम की कॉर्टिकल हड्डी के ऊपर स्थित थे, जबकि 31 मामलों में स्क्रू नीचे थे।सीटी पुष्टि से पता चला कि 59% मामलों में आईओआई घटना हुई।डेटा विश्लेषण से पता चलता है कि एक्स-रे पर, एसिटाबुलम की कॉर्टिकल हड्डी के ऊपर स्थित स्क्रू में आईओआई घटना की भविष्यवाणी करने में 90% की संवेदनशीलता और 88% की विशिष्टता थी।

▲ केस एक: ऐंटरोपोस्टीरियर दृश्य में कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे एसिटाबुलम की कॉर्टिकल हड्डी के ऊपर स्थित स्क्रू को इंगित करता है।सीटी कोरोनल और अनुप्रस्थ दृश्य आईओआई घटना की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।

▲केस दो: ऐंटरोपोस्टीरियर दृश्य में कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे एसिटाबुलम की कॉर्टिकल हड्डी के नीचे स्थित स्क्रू को इंगित करता है।सीटी कोरोनल और अनुप्रस्थ दृश्य पुष्टि करते हैं कि पीछे के पेंच पूरी तरह से हड्डी के प्रांतस्था के भीतर हैं।