ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर आर्थोपेडिक सर्जनों के लिए एक आम और संभावित रूप से विनाशकारी चोट है, नाजुक रक्त आपूर्ति के कारण, फ्रैक्चर नॉन-यूनियन और ऑस्टियोनेक्रोसिस की घटना अधिक होती है, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए इष्टतम उपचार अभी भी विवादास्पद है, अधिकांश विद्वानों का मानना है कि मरीज़ आर्थ्रोप्लास्टी के लिए 65 वर्ष की आयु पर विचार किया जा सकता है, और 65 वर्ष से कम आयु के रोगियों को आंतरिक निर्धारण सर्जरी के लिए चुना जा सकता है, और रक्त प्रवाह पर सबसे गंभीर प्रभाव ऊरु गर्दन के सबकैप्सुलर प्रकार के फ्रैक्चर के कारण होता है।ऊरु गर्दन के उप-पूँजी फ्रैक्चर में सबसे गंभीर हेमोडायनामिक प्रभाव होता है, और बंद कमी और आंतरिक निर्धारण अभी भी ऊरु गर्दन के उप-पूँजी फ्रैक्चर के लिए नियमित उपचार पद्धति है।अच्छी कमी फ्रैक्चर को स्थिर करने, फ्रैक्चर उपचार को बढ़ावा देने और ऊरु सिर के परिगलन को रोकने के लिए अनुकूल है।
कैनुलेटेड स्क्रू के साथ बंद-विस्थापन आंतरिक निर्धारण कैसे करें, इस पर चर्चा करने के लिए ऊरु गर्दन के उप-पूँजी फ्रैक्चर का एक विशिष्ट मामला निम्नलिखित है।
Ⅰ मामले की बुनियादी जानकारी
रोगी जानकारी: पुरुष 45 वर्ष
शिकायत: बाएं कूल्हे में दर्द और 6 घंटे तक गतिविधि सीमित रहना।
इतिहास: स्नान करते समय मरीज गिर गया, जिससे बाएं कूल्हे में दर्द हुआ और गतिविधि सीमित हो गई, जिसे आराम करने से राहत नहीं मिल सकी, और रेडियोग्राफ़ पर बाईं जांघ की गर्दन के फ्रैक्चर के साथ हमारे अस्पताल में भर्ती कराया गया था, और उन्हें बाएं कूल्हे में दर्द और गतिविधि में कमी की शिकायत के कारण स्पष्ट मानसिक स्थिति और खराब मानसिक स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, और उन्होंने खाना नहीं खाया था और चोट के बाद अपने दूसरे मल त्याग से भी छुटकारा नहीं पाया था।
Ⅱ शारीरिक परीक्षण (पूरे शरीर की जांच और विशेषज्ञ जांच)
टी 36.8°C P87 बीट्स/मिनट R20 बीट्स/मिनट BP135/85mmHg
सामान्य विकास, अच्छा पोषण, निष्क्रिय स्थिति, स्पष्ट मानसिकता, परीक्षा में सहयोगात्मक।त्वचा का रंग सामान्य, लोचदार है, कोई सूजन या दाने नहीं है, पूरे शरीर या स्थानीय क्षेत्र में सतही लिम्फ नोड्स का कोई इज़ाफ़ा नहीं है।सिर का आकार, सामान्य आकृति विज्ञान, कोई दबाव दर्द नहीं, द्रव्यमान, बाल चमकदार।दोनों पुतलियाँ आकार में समान और गोल हैं, संवेदनशील प्रकाश प्रतिबिम्ब के साथ।गर्दन नरम थी, श्वासनली बीच में थी, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई नहीं थी, छाती सममित थी, श्वसन थोड़ा छोटा था, कार्डियोपल्मोनरी ऑस्केल्टेशन पर कोई असामान्यता नहीं थी, टक्कर पर हृदय की सीमाएं सामान्य थीं, हृदय गति 87 बीट थी/ मिनट, हृदय की लय क्यूई थी, पेट सपाट और नरम था, कोई दबाव दर्द या पलटाव दर्द नहीं था।यकृत और प्लीहा का पता नहीं चला, और गुर्दे में कोई कोमलता नहीं थी।पूर्वकाल और पीछे के डायाफ्राम की जांच नहीं की गई, और सामान्य गति के साथ रीढ़, ऊपरी अंगों और दाएं निचले अंगों में कोई विकृति नहीं थी।न्यूरोलॉजिकल परीक्षण में फिजियोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस मौजूद थे और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का पता नहीं चला था।
बाएं कूल्हे में कोई स्पष्ट सूजन नहीं थी, बाएं कमर के मध्य बिंदु पर स्पष्ट दबाव दर्द, बाएं निचले अंग की छोटी बाहरी घुमाव विकृति, बाएं निचले अंग अनुदैर्ध्य अक्ष कोमलता (+), बाएं कूल्हे की शिथिलता, संवेदना और गतिविधि बाएं पैर की पांच उंगलियां ठीक थीं, और पैर की पृष्ठीय धमनी धड़कन सामान्य थी।
Ⅲ सहायक परीक्षाएं
एक्स-रे फिल्म से पता चला: बायीं ऊरु गर्दन की उप-पूँजी फ्रैक्चर, टूटे हुए सिरे की अव्यवस्था।
बाकी जैव रासायनिक परीक्षण, छाती का एक्स-रे, हड्डी डेंसिटोमेट्री, और निचले अंगों की गहरी नसों के रंग अल्ट्रासाउंड में कोई स्पष्ट असामान्यता नहीं दिखाई दी।
Ⅳ निदान और विभेदक निदान
रोगी के आघात के इतिहास के अनुसार, बाएं कूल्हे में दर्द, गतिविधि में कमी, बाएं निचले अंग की शारीरिक जांच, बाहरी घुमाव की विकृति को छोटा करना, कमर की कोमलता स्पष्ट, बाएं निचले अंग अनुदैर्ध्य अक्ष कोव्टो दर्द (+), बाएं कूल्हे की शिथिलता, के साथ संयुक्त एक्स-रे फिल्म से स्पष्ट रूप से निदान किया जा सकता है।ट्रोकेन्टर के फ्रैक्चर में कूल्हे में दर्द और गतिविधि सीमा भी हो सकती है, लेकिन आमतौर पर स्थानीय सूजन स्पष्ट होती है, दबाव बिंदु ट्रोकेन्टर में स्थित होता है, और बाहरी रोटेशन कोण बड़ा होता है, इसलिए इसे इससे अलग किया जा सकता है।
Ⅴ उपचार
पूरी जांच के बाद बंद कमी और खोखले नाखून का आंतरिक निर्धारण किया गया।
प्रीऑपरेटिव फिल्म इस प्रकार है
पुनर्स्थापन और फ्लोरोस्कोपी के बाद प्रभावित अंग के हल्के अपहरण के साथ प्रभावित अंग के आंतरिक घुमाव और कर्षण के साथ पैंतरेबाज़ी ने अच्छी बहाली दिखाई
फ्लोरोस्कोपी के लिए ऊरु गर्दन की दिशा में शरीर की सतह पर एक किर्श्नर पिन लगाई गई थी, और पिन के अंत के स्थान के अनुसार एक छोटा त्वचा चीरा लगाया गया था।
एक गाइड पिन को लगभग 15 डिग्री के पूर्वकाल झुकाव को बनाए रखते हुए किर्श्नर पिन की दिशा में शरीर की सतह के समानांतर ऊरु गर्दन में डाला जाता है और फ्लोरोस्कोपी की जाती है।
दूसरे गाइड पिन को पहले गाइड पिन की दिशा के नीचे के समानांतर एक गाइड का उपयोग करके ऊरु स्पर के माध्यम से डाला जाता है।
तीसरी सुई को गाइड के माध्यम से पहली सुई के पीछे के समानांतर डाला जाता है।
एक मेंढक फ्लोरोस्कोपिक पार्श्व छवि का उपयोग करते हुए, तीनों किर्श्नर पिन ऊरु गर्दन के भीतर देखे गए
गाइड पिन की दिशा में छेद ड्रिल करें, गहराई मापें और फिर गाइड पिन के साथ लगे खोखले नाखून की उचित लंबाई का चयन करें, पहले खोखले नाखून की ऊरु रीढ़ में पेंच लगाने की सिफारिश की जाती है, जिससे नुकसान को रोका जा सकता है रीसेट।
अन्य दो कैनुलेटेड स्क्रू को एक के बाद एक पेंच करें और आर-पार देखें
त्वचा के चीरे की स्थिति
पोस्टऑपरेटिव समीक्षा फिल्म
रोगी की उम्र, फ्रैक्चर प्रकार और हड्डी की गुणवत्ता के साथ संयुक्त, बंद कटौती खोखले नाखून आंतरिक निर्धारण को प्राथमिकता दी गई थी, जिसमें छोटे आघात, निश्चित निर्धारण प्रभाव, सरल ऑपरेशन और मास्टर करने में आसान, संचालित संपीड़न हो सकता है, खोखली संरचना अनुकूल है। इंट्राक्रैनियल डीकंप्रेसन के लिए, और फ्रैक्चर उपचार दर अधिक है।
सारांश
1 फ्लोरोस्कोपी के साथ शरीर की सतह पर किर्श्नर की सुइयों का स्थान सुई डालने के बिंदु और दिशा और त्वचा के चीरे की सीमा निर्धारित करने के लिए अनुकूल है;
2 किर्स्चनर के तीन पिन यथासंभव समानांतर, उल्टे ज़िगज़ैग और किनारे के करीब होने चाहिए, जो फ्रैक्चर स्थिरीकरण और बाद में स्लाइडिंग संपीड़न के लिए अनुकूल है;
3 निचले किर्श्नर पिन प्रवेश बिंदु को सबसे प्रमुख पार्श्व ऊरु शिखा पर चुना जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि पिन ऊरु गर्दन के बीच में है, जबकि शीर्ष दो पिनों की युक्तियों को सबसे प्रमुख शिखा के साथ आगे और पीछे खिसकाया जा सकता है पालन को सुविधाजनक बनाने के लिए;
4 आर्टिकुलर सतह में घुसने से बचने के लिए किर्श्नर पिन को एक समय में बहुत गहराई तक न चलाएं, ड्रिल बिट को फ्रैक्चर लाइन के माध्यम से ड्रिल किया जा सकता है, एक ऊरु सिर के माध्यम से ड्रिलिंग को रोकने के लिए है, और दूसरा खोखले नाखून के लिए अनुकूल है संपीड़न;
5 खोखले पेंचों को लगभग और फिर थोड़ा सा पेंच करें, खोखले पेंच की लंबाई सटीक है, यदि लंबाई बहुत दूर नहीं है, तो स्क्रू के बार-बार प्रतिस्थापन से बचने का प्रयास करें, यदि ऑस्टियोपोरोसिस, स्क्रू का प्रतिस्थापन मूल रूप से अमान्य निर्धारण हो जाता है स्क्रू के प्रभावी निर्धारण के रोगी के पूर्वानुमान के लिए, लेकिन स्क्रू की लंबाई की लंबाई स्क्रू के अप्रभावी निर्धारण की लंबाई से थोड़ी ही खराब है, जो बहुत बेहतर है!
पोस्ट समय: जनवरी-15-2024
