ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर आर्थोपेडिक सर्जनों के लिए एक आम और संभावित रूप से विनाशकारी चोट है, नाजुक रक्त आपूर्ति के कारण, फ्रैक्चर नॉन-यूनियन और ऑस्टियोनेक्रोसिस की घटना अधिक है, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के लिए इष्टतम उपचार अभी भी विवादास्पद है, अधिकांश विद्वानों का मानना है कि 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों को आर्थ्रोप्लास्टी के लिए माना जा सकता है, और 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों को आंतरिक निर्धारण सर्जरी के लिए चुना जा सकता है, और रक्त प्रवाह पर सबसे गंभीर प्रभाव ऊरु गर्दन के सबकैप्सुलर प्रकार के फ्रैक्चर के कारण होता है। ऊरु गर्दन के सबकैपिटल फ्रैक्चर में सबसे गंभीर हेमोडायनामिक प्रभाव होता है, और बंद कमी और आंतरिक निर्धारण अभी भी ऊरु गर्दन के सबकैपिटल फ्रैक्चर के लिए नियमित उपचार पद्धति है। अच्छा कमी फ्रैक्चर को स्थिर करने, फ्रैक्चर हीलिंग को बढ़ावा देने और ऊरु सिर परिगलन को रोकने के लिए अनुकूल है।
निम्नलिखित ऊरु गर्दन के उपकैपिटल फ्रैक्चर का एक विशिष्ट मामला है, जिसमें कैनुलेटेड स्क्रू के साथ बंद-विस्थापन आंतरिक निर्धारण करने के तरीके पर चर्चा की गई है।
Ⅰ मामले की मूल जानकारी
मरीज़ की जानकारी: पुरुष 45 वर्ष
शिकायत: बाएं कूल्हे में दर्द और 6 घंटे तक गतिविधि सीमित होना।
इतिहास: रोगी नहाते समय गिर गया, जिससे उसके बाएं कूल्हे में दर्द हुआ और गतिविधि सीमित हो गई, जिसे आराम करने से भी राहत नहीं मिल सकी, और रेडियोग्राफ पर बाएं फीमर की गर्दन के फ्रैक्चर के साथ उसे हमारे अस्पताल में भर्ती कराया गया, और उसे मानसिक रूप से ठीक अवस्था और खराब मनोदशा में अस्पताल में भर्ती कराया गया, बाएं कूल्हे में दर्द और गतिविधि सीमित होने की शिकायत थी, और उसने कुछ भी नहीं खाया था और चोट के बाद अपने दूसरे मल त्याग से राहत नहीं पाई थी।
Ⅱ शारीरिक परीक्षण (संपूर्ण शरीर की जांच और विशेषज्ञ जांच)
टी 36.8°C पी87 बीट्स/मिनट आर20 बीट्स/मिनट बीपी135/85mmHg
सामान्य विकास, अच्छा पोषण, निष्क्रिय स्थिति, स्पष्ट मानसिकता, जांच में सहयोग। त्वचा का रंग सामान्य, लोचदार, कोई शोफ या दाने नहीं, पूरे शरीर या स्थानीय क्षेत्र में सतही लिम्फ नोड्स का कोई इज़ाफ़ा नहीं। सिर का आकार, सामान्य आकृति विज्ञान, कोई दबाव दर्द, द्रव्यमान, बाल चमकदार। दोनों पुतलियाँ आकार में बराबर और गोल हैं, संवेदनशील प्रकाश प्रतिवर्त के साथ। गर्दन नरम थी, श्वासनली केंद्रित थी, थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी नहीं थी, छाती सममित थी, श्वसन थोड़ा छोटा था, कार्डियोपल्मोनरी ऑस्कल्टेशन पर कोई असामान्यता नहीं थी, पर्क्यूशन पर हृदय की सीमाएँ सामान्य थीं, हृदय गति 87 बीट/मिनट थी, हृदय की लय क्यूई थी, पेट सपाट और नरम था, कोई दबाव दर्द या पलटाव दर्द नहीं था। यकृत और प्लीहा का पता नहीं चला, और गुर्दे में कोई कोमलता नहीं थी। आगे और पीछे के डायाफ्राम की जांच नहीं की गई, और रीढ़, ऊपरी अंगों और दाहिने निचले अंगों की कोई विकृति नहीं थी, सामान्य गति के साथ। न्यूरोलॉजिकल परीक्षण में शारीरिक प्रतिवर्त मौजूद थे, तथा रोगात्मक प्रतिवर्त नहीं पाए गए।
बाएं कूल्हे में कोई स्पष्ट सूजन नहीं थी, बाएं कमर के मध्य बिंदु पर स्पष्ट दबाव दर्द था, बाएं निचले अंग की बाह्य घूर्णन विकृति कम थी, बाएं निचले अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष में कोमलता (+), बाएं कूल्हे में शिथिलता थी, बाएं पैर के पांचों पंजों की संवेदना और गतिविधि ठीक थी, और पैर की पृष्ठीय धमनी स्पंदन सामान्य थी।
Ⅲ सहायक परीक्षाएँ
एक्स-रे फिल्म से पता चला: बाएं ऊरु गर्दन के उप-पूँजीगत फ्रैक्चर, टूटे हुए अंत का अव्यवस्था।
बाकी जैव-रासायनिक परीक्षण, छाती का एक्स-रे, अस्थि घनत्वमापी, तथा निचले अंगों की गहरी नसों के रंगीन अल्ट्रासाउंड में कोई स्पष्ट असामान्यता नहीं दिखी।
Ⅳ निदान और विभेदक निदान
रोगी के आघात के इतिहास के अनुसार, बाएं कूल्हे में दर्द, गतिविधि सीमा, बाएं निचले अंग की शारीरिक जांच बाहरी रोटेशन विकृति को छोटा करना, कमर की कोमलता स्पष्ट, बाएं निचले अंग अनुदैर्ध्य अक्ष कोवटो दर्द (+), बाएं कूल्हे की शिथिलता, एक्स-रे फिल्म के साथ संयुक्त रूप से स्पष्ट रूप से निदान किया जा सकता है। ट्रोकेन्टर के फ्रैक्चर में कूल्हे में दर्द और गतिविधि सीमा भी हो सकती है, लेकिन आमतौर पर स्थानीय सूजन स्पष्ट होती है, दबाव बिंदु ट्रोकेन्टर में स्थित होता है, और बाहरी रोटेशन कोण बड़ा होता है, इसलिए इसे इससे अलग किया जा सकता है।
Ⅴ उपचार
पूर्ण परीक्षण के बाद बंद कमी और खोखले नाखून आंतरिक निर्धारण किया गया।
प्रीऑपरेटिव फिल्म इस प्रकार है
पुनर्स्थापना और फ्लोरोस्कोपी के बाद प्रभावित अंग के मामूली अपहरण के साथ प्रभावित अंग के आंतरिक घुमाव और कर्षण के साथ पैंतरेबाज़ी ने अच्छी बहाली दिखाई
फ्लोरोस्कोपी के लिए एक किर्श्नर पिन को ऊरु गर्दन की दिशा में शरीर की सतह पर रखा गया था, और पिन के अंत के स्थान के अनुसार एक छोटा सा त्वचा चीरा लगाया गया था।
एक गाइड पिन को किर्श्नर पिन की दिशा में शरीर की सतह के समानांतर ऊरु गर्दन में डाला जाता है, जबकि लगभग 15 डिग्री का अग्र झुकाव बनाए रखा जाता है और फ्लोरोस्कोपी की जाती है
दूसरे गाइड पिन को पहले गाइड पिन की दिशा के नीचे की ओर समानांतर गाइड का उपयोग करके फीमरल स्पर के माध्यम से डाला जाता है।
गाइड के माध्यम से पहली सुई के पीछे समानांतर तीसरी सुई डाली जाती है।
मेंढक फ्लोरोस्कोपिक पार्श्व छवि का उपयोग करके, सभी तीन किर्श्नर पिनों को ऊरु गर्दन के भीतर देखा गया
गाइड पिन की दिशा में छेद ड्रिल करें, गहराई को मापें और फिर गाइड पिन के साथ खराब किए गए खोखले कील की उचित लंबाई का चयन करें, पहले खोखले नाखून की ऊरु रीढ़ में पेंच करने की सिफारिश की जाती है, जो रीसेट के नुकसान को रोक सकता है।
अन्य दो कैनुलेटेड स्क्रू को एक के बाद एक पेंच करें और देखें
त्वचा चीरा स्थिति
पोस्टऑपरेटिव समीक्षा फिल्म
रोगी की आयु, फ्रैक्चर के प्रकार और हड्डी की गुणवत्ता के साथ संयुक्त, बंद कमी खोखले नाखून आंतरिक निर्धारण को प्राथमिकता दी गई थी, जिसमें छोटे आघात, सुनिश्चित निर्धारण प्रभाव, सरल संचालन और मास्टर करने में आसान के फायदे हैं, संपीड़न संचालित किया जा सकता है, खोखली संरचना इंट्राक्रैनील डीकंप्रेसन के लिए अनुकूल है, और फ्रैक्चर उपचार दर अधिक है।
सारांश
1 फ्लोरोस्कोपी के साथ शरीर की सतह पर किर्श्नर की सुइयों की स्थिति सुई सम्मिलन के बिंदु और दिशा और त्वचा चीरा की सीमा निर्धारित करने के लिए अनुकूल है;
2 तीन किर्श्नर पिन यथासंभव समानांतर, उल्टे ज़िगज़ैग और किनारे के करीब होने चाहिए, जो फ्रैक्चर स्थिरीकरण और बाद में स्लाइडिंग संपीड़न के लिए अनुकूल है;
3 निचले किर्श्नर पिन के प्रवेश बिंदु को सबसे प्रमुख पार्श्व ऊरु शिखा पर चुना जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि पिन ऊरु गर्दन के मध्य में है, जबकि शीर्ष दो पिनों की नोक को पालन की सुविधा के लिए सबसे प्रमुख शिखा के साथ आगे और पीछे सरकाया जा सकता है;
4 आर्टिकुलर सतह में प्रवेश करने से बचने के लिए किर्श्नर पिन को एक बार में बहुत गहराई से न चलाएं, ड्रिल बिट को फ्रैक्चर लाइन के माध्यम से ड्रिल किया जा सकता है, एक तो ऊरु सिर के माध्यम से ड्रिलिंग को रोकने के लिए है, और दूसरा खोखले नाखून संपीड़न के लिए अनुकूल है;
5 खोखले शिकंजा लगभग में खराब कर दिया और फिर एक छोटे से के माध्यम से, खोखले पेंच की लंबाई सही है न्यास, अगर लंबाई बहुत दूर नहीं है, शिकंजा के लगातार प्रतिस्थापन से बचने की कोशिश, अगर ऑस्टियोपोरोसिस, शिकंजा के प्रतिस्थापन मूल रूप से शिकंजा के अवैध निर्धारण हो जाते हैं, शिकंजा के प्रभावी निर्धारण के रोगी के रोग का निदान के लिए, लेकिन शिकंजा की लंबाई की लंबाई सिर्फ थोड़ा सा खराब है शिकंजा के अप्रभावी निर्धारण की लंबाई से बहुत बेहतर है!
पोस्ट करने का समय: जनवरी-15-2024
