फीमर गर्दन का फ्रैक्चर ऑर्थोपेडिक सर्जनों के लिए एक आम और संभावित रूप से गंभीर चोट है। नाजुक रक्त आपूर्ति के कारण, फ्रैक्चर के न जुड़ने और अस्थि-क्षय की अधिकता की संभावना रहती है। फीमर गर्दन के फ्रैक्चर के लिए सर्वोत्तम उपचार अभी भी विवादास्पद है। अधिकांश विद्वानों का मानना है कि 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए आर्थ्रोप्लास्टी पर विचार किया जा सकता है, और 65 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए आंतरिक स्थिरीकरण सर्जरी का चयन किया जा सकता है। फीमर गर्दन के सबकैप्सुलर प्रकार के फ्रैक्चर से रक्त प्रवाह पर सबसे गंभीर प्रभाव पड़ता है। फीमर गर्दन के सबकैपिटल फ्रैक्चर का रक्त गतिकी पर सबसे गंभीर प्रभाव पड़ता है, और बंद रिडक्शन और आंतरिक स्थिरीकरण अभी भी फीमर गर्दन के सबकैपिटल फ्रैक्चर के लिए नियमित उपचार विधि है। अच्छा रिडक्शन फ्रैक्चर को स्थिर करने, फ्रैक्चर के उपचार को बढ़ावा देने और फीमर हेड के क्षय को रोकने में सहायक होता है।
निम्नलिखित उदाहरण में फीमर गर्दन के सबकैपिटल फ्रैक्चर का एक विशिष्ट मामला प्रस्तुत किया गया है, जिसमें कैन्युलेटेड स्क्रू के साथ क्लोज्ड-डिस्प्लेसमेंट इंटरनल फिक्सेशन करने का तरीका बताया गया है।
Ⅰ मामले की बुनियादी जानकारी
रोगी की जानकारी: पुरुष, आयु 45 वर्ष
शिकायत: पिछले 6 घंटे से बाएं कूल्हे में दर्द और गतिविधि में बाधा।
इतिहास: रोगी स्नान करते समय गिर गया, जिससे उसके बाएं कूल्हे में दर्द और गतिविधि में बाधा उत्पन्न हुई, जो आराम करने से भी ठीक नहीं हुई। उसे हमारे अस्पताल में भर्ती कराया गया, जहां एक्स-रे में बाएं फीमर की गर्दन में फ्रैक्चर पाया गया। अस्पताल में भर्ती होने के समय उसकी मानसिक स्थिति स्पष्ट नहीं थी, लेकिन मनोबल कमजोर था। उसने बाएं कूल्हे में दर्द और गतिविधि में बाधा की शिकायत की, और चोट लगने के बाद से उसने कुछ खाया नहीं था और न ही उसे मल त्याग हुआ था।
II शारीरिक परीक्षण (संपूर्ण शरीर की जांच और विशेषज्ञ जांच)
तापमान 36.8°C, प्रसव 87 धड़कन/मिनट, श्वसन दर 20 धड़कन/मिनट, रक्तचाप 135/85 मिमीएचजी
सामान्य विकास, अच्छा पोषण, निष्क्रिय मुद्रा, स्पष्ट मानसिक स्थिति, जांच में सहयोग। त्वचा का रंग सामान्य, लचीली, कोई सूजन या दाने नहीं, पूरे शरीर या किसी स्थानीय क्षेत्र में सतही लसीका ग्रंथियों में कोई सूजन नहीं। सिर का आकार सामान्य, आकृति सामान्य, कोई दबाव दर्द या गांठ नहीं, बाल चमकदार। दोनों पुतलियाँ आकार में बराबर और गोल, संवेदनशील प्रकाश प्रतिवर्त वाली। गर्दन कोमल, श्वासनली केंद्र में, थायरॉइड ग्रंथि बढ़ी हुई नहीं, छाती सममित, श्वसन थोड़ा छोटा, हृदय-फुफ्फुसीय श्रवण में कोई असामान्यता नहीं, ताल-टक्कर पर हृदय की सीमाएँ सामान्य, हृदय गति 87 धड़कन/मिनट, हृदय की लय क्यूई, पेट सपाट और कोमल, कोई दबाव दर्द या प्रतिवर्ती दर्द नहीं। यकृत और प्लीहा की जांच नहीं की गई, और गुर्दों में कोई कोमलता नहीं। डायाफ्राम के अग्र और पश्च भाग की जांच नहीं की गई, और रीढ़, ऊपरी अंगों और दाहिने निचले अंगों में कोई विकृति नहीं, गति सामान्य थी। तंत्रिका संबंधी परीक्षण में शारीरिक प्रतिवर्त क्रियाएं मौजूद थीं और रोग संबंधी प्रतिवर्त क्रियाएं नहीं देखी गईं।
बाएं कूल्हे में कोई स्पष्ट सूजन नहीं थी, बाएं कमर के मध्य बिंदु पर स्पष्ट दबाव का दर्द था, बाएं निचले अंग में बाहरी घुमाव की विकृति थी, बाएं निचले अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष में कोमलता (+) थी, बाएं कूल्हे में शिथिलता थी, बाएं पैर की पांचों उंगलियों की संवेदना और गतिविधि ठीक थी, और पैर की पृष्ठीय धमनी की धड़कन सामान्य थी।
Ⅲ सहायक परीक्षाएँ
एक्स-रे फिल्म में दिखाया गया: बाएं फीमर गर्दन का सबकैपिटल फ्रैक्चर, टूटे हुए सिरे का विस्थापन।
जैव रासायनिक परीक्षण, छाती का एक्स-रे, अस्थि घनत्वमापी और निचले अंगों की गहरी नसों के रंगीन अल्ट्रासाउंड के बाकी परीक्षणों में कोई स्पष्ट असामान्यता नहीं दिखी।
Ⅳ निदान और विभेदक निदान
रोगी के आघात के इतिहास, बाएं कूल्हे में दर्द, गतिविधि में सीमा, बाएं निचले अंग में लघुत्व और बाह्य घूर्णन विकृति की शारीरिक जांच, कमर में स्पष्ट कोमलता, बाएं निचले अंग में अनुदैर्ध्य अक्षीय दर्द (+), बाएं कूल्हे की शिथिलता, और एक्स-रे फिल्म के आधार पर स्पष्ट निदान किया जा सकता है। ट्रोकेन्टर फ्रैक्चर में भी कूल्हे में दर्द और गतिविधि में सीमा हो सकती है, लेकिन आमतौर पर स्थानीय सूजन स्पष्ट होती है, दबाव बिंदु ट्रोकेन्टर में स्थित होता है, और बाह्य घूर्णन कोण बड़ा होता है, इसलिए इसे इससे अलग पहचाना जा सकता है।
5 उपचार
संपूर्ण जांच के बाद क्लोज्ड रिडक्शन और हॉलो नेल इंटरनल फिक्सेशन किया गया।
ऑपरेशन से पहले की फिल्म इस प्रकार है
प्रभावित अंग को आंतरिक घुमाव और खिंचाव के साथ थोड़ा बाहर की ओर फैलाकर उपचार करने के बाद, फ्लोरोस्कोपी से पता चला कि स्थिति में सुधार हुआ है।
फ्लोरोस्कोपी के लिए शरीर की सतह पर फीमर की गर्दन की दिशा में एक किर्शनेर पिन लगाई गई और पिन के सिरे की स्थिति के अनुसार त्वचा पर एक छोटा चीरा लगाया गया।
किर्शनेर पिन की दिशा में शरीर की सतह के समानांतर एक गाइड पिन को फीमर की गर्दन में डाला जाता है, जबकि लगभग 15 डिग्री का अग्र झुकाव बनाए रखा जाता है और फ्लोरोस्कोपी की जाती है।
दूसरे गाइड पिन को पहले गाइड पिन की दिशा के नीचे की ओर समानांतर गाइड का उपयोग करके फीमोरल स्पर के माध्यम से डाला जाता है।
गाइड की सहायता से तीसरी सुई को पहली सुई के पीछे समानांतर रूप से डाला जाता है।
मेंढक के फ्लोरोस्कोपिक पार्श्व चित्र का उपयोग करके, तीनों किर्शनेर पिन फीमर गर्दन के भीतर दिखाई दिए।
गाइड पिन की दिशा में छेद करें, गहराई मापें और फिर गाइड पिन के साथ पेंच किए जाने वाले खोखले कील की उपयुक्त लंबाई का चयन करें। यह सलाह दी जाती है कि पहले खोखले कील के फीमर स्पाइन में पेंच कस दें, जिससे रीसेट के दौरान होने वाली खराबी को रोका जा सके।
बाकी के दो खांचेदार पेंचों को एक-एक करके कसें और आर-पार देखें।
त्वचा चीरा की स्थिति
ऑपरेशन के बाद की समीक्षा फिल्म
रोगी की उम्र, फ्रैक्चर के प्रकार और हड्डी की गुणवत्ता को ध्यान में रखते हुए, क्लोज्ड रिडक्शन हॉलो नेल इंटरनल फिक्सेशन को प्राथमिकता दी गई, जिसके कई फायदे हैं जैसे कम आघात, निश्चित फिक्सेशन प्रभाव, सरल संचालन और सीखने में आसानी, पावर्ड कम्प्रेशन की सुविधा, खोखली संरचना इंट्राक्रैनियल डीकंप्रेशन के लिए अनुकूल है, और फ्रैक्चर ठीक होने की दर उच्च है।
सारांश
1. फ्लोरोस्कोपी की सहायता से शरीर की सतह पर किर्शनेर की सुइयों की स्थिति निर्धारित करना सुई डालने के बिंदु और दिशा तथा त्वचा के चीरे की सीमा निर्धारित करने में सहायक होता है;
2 तीनों किर्शनेर पिन यथासंभव समानांतर, उल्टे ज़िगज़ैग और किनारे के करीब होने चाहिए, जो फ्रैक्चर स्थिरीकरण और बाद में स्लाइडिंग संपीड़न के लिए अनुकूल है;
3. यह सुनिश्चित करने के लिए कि पिन फीमर गर्दन के मध्य में है, सबसे प्रमुख पार्श्व फीमर शिखा पर निचले किर्शनेर पिन प्रवेश बिंदु का चयन किया जाना चाहिए, जबकि ऊपर के दो पिनों के सिरों को आसंजन को सुविधाजनक बनाने के लिए सबसे प्रमुख शिखा के साथ आगे और पीछे खिसकाया जा सकता है;
4. आर्टिकुलर सतह में प्रवेश करने से बचने के लिए किर्शनेर पिन को एक बार में बहुत गहराई तक न डालें, ड्रिल बिट को फ्रैक्चर लाइन के माध्यम से ड्रिल किया जा सकता है, एक तो फीमर हेड के माध्यम से ड्रिलिंग को रोकना है, और दूसरा खोखले कील संपीड़न के लिए अनुकूल है;
5. खोखले स्क्रू को लगभग पूरी तरह से अंदर तक डालें और फिर थोड़ा सा बाहर निकालें। खोखले स्क्रू की लंबाई का सही आकलन करें। यदि लंबाई बहुत अधिक न हो, तो स्क्रू को बार-बार बदलने से बचें। यदि ऑस्टियोपोरोसिस है, तो स्क्रू को बार-बार बदलने से स्क्रू का फिक्सेशन अप्रभावी हो जाता है। रोगी के लिए स्क्रू का प्रभावी फिक्सेशन बेहतर होता है, लेकिन स्क्रू की लंबाई में थोड़ा सा अंतर होने पर भी स्क्रू का फिक्सेशन अप्रभावी हो जाता है!
पोस्ट करने का समय: 15 जनवरी 2024
