ऊरु गर्दन फ्रैक्चर आर्थोपेडिक सर्जनों के लिए एक सामान्य और संभावित विनाशकारी चोट है, नाजुक रक्त की आपूर्ति के कारण, फ्रैक्चर गैर-यूनियन और ओस्टियोनेक्रोसिस की घटना अधिक है, ऊरु गर्दन फ्रैक्चर के लिए इष्टतम उपचार अभी भी विवादास्पद है, अधिकांश विद्वानों का मानना है कि 65 वर्ष के लिए रक्त प्रवाह पर सबसे गंभीर प्रभाव ऊरु गर्दन के उप -प्रकार के फ्रैक्चर के कारण होता है। ऊरु गर्दन के सबसैपिटल फ्रैक्चर में सबसे गंभीर हेमोडायनामिक प्रभाव होता है, और बंद कमी और आंतरिक निर्धारण अभी भी ऊरु गर्दन के उप -अस्थिभंग फ्रैक्चर के लिए नियमित उपचार विधि है। अच्छी कमी फ्रैक्चर को स्थिर करने, फ्रैक्चर हीलिंग को बढ़ावा देने और ऊरु सिर नेक्रोसिस को रोकने के लिए अनुकूल है।
निम्नलिखित ऊरु गर्दन के उपकला फ्रैक्चर का एक विशिष्ट मामला है कि कैसे कैन्युलेटेड स्क्रू के साथ बंद-विस्थापन आंतरिक निर्धारण कैसे करें।
Ⅰ मामले की बुनियादी जानकारी
रोगी की जानकारी: पुरुष 45 साल पुराना है
शिकायत: 6 घंटे के लिए वाम हिप दर्द और गतिविधि सीमा।
इतिहास: मरीज स्नान करते समय नीचे गिर गया, जिससे बाएं कूल्हे में दर्द हुआ और गतिविधि की सीमा हो गई, जिसे आराम करने से राहत नहीं दी जा सकती थी, और रेडियोग्राफ़ पर बाएं फीमर की गर्दन के फ्रैक्चर के साथ हमारे अस्पताल में भर्ती कराया गया था, और उसे एक स्पष्ट स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जो कि खुद को ठोस और गरीब भावना से दूर कर दिया गया था।
Ⅱ शारीरिक परीक्षा (पूरे शरीर की जाँच और विशेषज्ञ चेक)
T 36.8 ° C P87 बीट्स/मिनट R20 बीट्स/मिनट BP135/85 मिमीएचजी
सामान्य विकास, अच्छा पोषण, निष्क्रिय स्थिति, स्पष्ट मानसिकता, परीक्षा में सहकारी। त्वचा का रंग सामान्य, लोचदार, कोई एडिमा या दाने नहीं है, पूरे शरीर या स्थानीय क्षेत्र में सतही लिम्फ नोड्स का कोई वृद्धि नहीं है। सिर का आकार, सामान्य आकारिकी, कोई दबाव दर्द, द्रव्यमान, बाल चमकदार। दोनों छात्र आकार और गोल में समान हैं, संवेदनशील प्रकाश रिफ्लेक्स के साथ। गर्दन नरम थी, श्वासनली केंद्रित थी, थायरॉयड ग्रंथि को बड़ा नहीं किया गया था, छाती सममित थी, श्वसन को थोड़ा छोटा किया गया था, कार्डियोपल्मोनरी एस्कुल्टेशन पर कोई असामान्यता नहीं थी, हृदय की सीमाएं टक्कर पर सामान्य थीं, हृदय की दर 87 बीट/मिनट थी। जिगर और प्लीहा का पता नहीं चला, और गुर्दे में कोई कोमलता नहीं थी। पूर्वकाल और पीछे के डायाफ्राम की जांच नहीं की गई थी, और सामान्य आंदोलन के साथ रीढ़, ऊपरी अंगों और दाहिने निचले अंगों की कोई विकृति नहीं थी। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में शारीरिक रिफ्लेक्स मौजूद थे और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स को नहीं किया गया था।
बाएं कूल्हे की कोई स्पष्ट सूजन नहीं थी, बाएं कमर के मध्य बिंदु पर स्पष्ट दबाव दर्द, बाएं निचले अंग की बाहरी रोटेशन विकृति, बाएं निचले अंग अनुदैर्ध्य अक्ष कोमलता (+), बाएं पैर के बाएं पैर की पांच उंगलियों की बाएं हिप शिथिलता, सनसनी और गतिविधि ठीक थी, और फुटपाथ की धमनियों को सामान्य किया गया था।
Ⅲ सहायक परीक्षा
एक्स-रे फिल्म ने दिखाया: लेफ्ट फेमोरल नेक सबमैपिटल फ्रैक्चर, टूटे हुए अंत का अव्यवस्था।
बाकी जैव रासायनिक परीक्षा, छाती एक्स-रे, हड्डी डेंसिटोमेट्री, और निचले अंगों की गहरी नसों के रंग अल्ट्रासाउंड में कोई स्पष्ट असामान्यता नहीं दिखाई दी।
Ⅳ निदान और अंतर निदान
रोगी के आघात के इतिहास के अनुसार, बाएं कूल्हे में दर्द, गतिविधि सीमा, बाएं निचले अंग की शारीरिक परीक्षा बाहरी रोटेशन विकृति को छोटा कर देती है, कमर की कोमलता स्पष्ट है, बाएं निचले अंग अनुदैर्ध्य अक्ष कोवटो दर्द (+), बाएं कूल्हे की शिथिलता, एक्स-रे फिल्म के साथ संयुक्त रूप से स्पष्ट रूप से निदान किया जा सकता है। ट्रोचेंटर के फ्रैक्चर में हिप दर्द और गतिविधि सीमा भी हो सकती है, लेकिन आमतौर पर स्थानीय सूजन स्पष्ट होती है, दबाव बिंदु ट्रोचेंटर में स्थित होता है, और बाहरी रोटेशन कोण बड़ा होता है, इसलिए इसे इससे अलग किया जा सकता है।
Ⅴ उपचार
पूर्ण परीक्षा के बाद बंद कमी और खोखले नेल आंतरिक निर्धारण किया गया था।
प्रीऑपरेटिव फिल्म इस प्रकार है
बहाली और फ्लोरोस्कोपी के बाद प्रभावित अंग के मामूली अपहरण के साथ प्रभावित अंग के आंतरिक रोटेशन और प्रभावित अंग के कर्षण के साथ पैंतरेबाज़ी एक अच्छी बहाली दिखाती है
फ्लोरोस्कोपी के लिए ऊरु गर्दन की दिशा में शरीर की सतह पर एक किर्स्चनर पिन रखा गया था, और पिन के अंत के स्थान के अनुसार एक छोटी त्वचा चीरा बनाया गया था।
एक गाइड पिन को लगभग 15 डिग्री और फ्लोरोस्कोपी के पूर्वकाल झुकाव को बनाए रखते हुए किर्स्चनर पिन की दिशा में शरीर की सतह के समानांतर ऊरु गर्दन में डाला जाता है।
दूसरा गाइड पिन पहली गाइड पिन की दिशा के नीचे के समानांतर एक गाइड का उपयोग करके ऊरु स्पर के माध्यम से डाला जाता है।
एक तीसरी सुई गाइड के माध्यम से पहली सुई के पीछे के समानांतर डाली जाती है।
एक मेंढक फ्लोरोस्कोपिक पार्श्व छवि का उपयोग करते हुए, सभी तीन Kirschner पिन ऊरु गर्दन के भीतर देखे गए थे
ड्रिल छेद गाइड पिन की दिशा में, गहराई को मापें और फिर गाइड पिन के साथ खराब किए गए खोखले नाखून की उपयुक्त लंबाई का चयन करें, यह खोखले की नाखून की ऊरु रीढ़ में पेंच करने की सिफारिश की जाती है, जो रीसेट के नुकसान को रोक सकता है।
एक के बाद एक अन्य दो कैनलाइज्ड स्क्रू में पेंच करें और के माध्यम से देखें
त्वचा चीरा की स्थिति
पश्चात की समीक्षा फिल्म
रोगी की उम्र, फ्रैक्चर प्रकार, और हड्डी की गुणवत्ता के साथ संयुक्त, बंद कमी खोखले नाखून आंतरिक निर्धारण को प्राथमिकता दी गई थी, जिसमें छोटे आघात के फायदे हैं, निश्चित निर्धारण प्रभाव, सरल संचालन और मास्टर के लिए आसान, संपीड़न संपीड़न किया जा सकता है, खोखला संरचना इंट्राक्रैनील अपघटन के लिए अनुकूल है, और फ्रैक्चर हीलिंग दर उच्च है।
सारांश
1 फ्लोरोस्कोपी के साथ शरीर की सतह पर किर्स्चनर की सुइयों का प्लेसमेंट सुई सम्मिलन के बिंदु और दिशा और त्वचा चीरा की सीमा का निर्धारण करने के लिए अनुकूल है;
2 तीन किर्स्चनर के पिन समानांतर, उल्टे ज़िगज़ैग, और संभव के रूप में किनारे के करीब होना चाहिए, जो फ्रैक्चर स्थिरीकरण और बाद में स्लाइडिंग संपीड़न के लिए अनुकूल है;
3 निचले किर्स्चनर पिन एंट्री पॉइंट को सबसे प्रमुख पार्श्व ऊरु शिखा में चुना जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि पिन ऊरु गर्दन के बीच में है, जबकि शीर्ष दो पिनों की युक्तियों को आगे और पीछे की ओर स्लाइड किया जा सकता है, जो कि सबसे प्रमुख शिखा के साथ पालन की सुविधा के लिए सबसे प्रमुख शिखा के साथ हो सकता है;
4 आर्टिक्युलर सतह को भेदने से बचने के लिए एक समय में किर्श्नर पिन को बहुत गहरा न करें, ड्रिल बिट को फ्रैक्चर लाइन के माध्यम से ड्रिल किया जा सकता है, एक ऊरु सिर के माध्यम से ड्रिलिंग को रोकने के लिए है, और दूसरा खोखले नाखून संपीड़न के लिए अनुकूल है;
5 खोखले स्क्रू को लगभग और फिर थोड़ा सा के माध्यम से, खोखले स्क्रू की लंबाई का जज सटीक है, अगर लंबाई बहुत दूर नहीं है, तो स्क्रू के लगातार प्रतिस्थापन से बचने की कोशिश करें, अगर ऑस्टियोपोरोसिस, स्क्रू का प्रतिस्थापन मूल रूप से स्क्रू का अमान्य फिक्सेशन हो जाता है, तो बहुत कम स्क्रू की लंबाई है, लेकिन इसमें लम्बाई की लंबाई होती है। बेहतर!
पोस्ट टाइम: जनवरी -15-2024
