पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर के अनुचित उपचार से फ्रैक्चर नॉनयूनियन या विलंबित यूनियन हो सकता है, और गंभीर मामलों में गठिया हो सकता है, जिसका लोगों के दैनिक जीवन और काम पर भारी प्रभाव पड़ता है।
AनैटोमिकलStructure
पांचवां मेटाटार्सल पैर के पार्श्व स्तंभ का एक महत्वपूर्ण घटक है, और पैर के वजन-वहन और स्थिरता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।चौथा और पांचवां मेटाटार्सल और क्यूबॉइड मेटाटार्सल क्यूबॉइड जोड़ बनाते हैं।
पांचवें मेटाटार्सल के आधार से तीन टेंडन जुड़े होते हैं, पेरोनियस ब्रेविस टेंडन पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर ट्यूबरोसिटी के पृष्ठीय पक्ष पर सम्मिलित होता है;तीसरी पेरोनियल मांसपेशी, जो पेरोनियस ब्रेविस टेंडन जितनी मजबूत नहीं है, पांचवें मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटी के डिस्टल डायफिसिस पर सम्मिलित होती है;तल का प्रावरणी पार्श्व प्रावरणी पांचवें मेटाटार्सल के बेसल ट्यूबरोसिटी के तल की ओर सम्मिलित होता है।
फ्रैक्चर वर्गीकरण
पांचवें मेटाटार्सल के आधार के फ्रैक्चर को डेमरॉन और लॉरेंस द्वारा वर्गीकृत किया गया था,
ज़ोन I फ्रैक्चर मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटी के एवल्शन फ्रैक्चर हैं;
जोन II डायफिसिस और समीपस्थ मेटाफिसिस के बीच कनेक्शन पर स्थित है, जिसमें चौथी और पांचवीं मेटाटार्सल हड्डियों के बीच के जोड़ शामिल हैं;
जोन III फ्रैक्चर 4/5 इंटरमेटाटार्सल जोड़ के समीपस्थ मेटाटार्सल डायफिसिस डिस्टल के तनाव फ्रैक्चर हैं।
1902 में, रॉबर्ट जोन्स ने पहली बार पांचवें मेटाटार्सल के आधार के ज़ोन II फ्रैक्चर के प्रकार का वर्णन किया, इसलिए ज़ोन II फ्रैक्चर को जोन्स फ्रैक्चर भी कहा जाता है।
जोन I में मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटी का एवल्शन फ्रैक्चर पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर का सबसे आम प्रकार है, जो सभी फ्रैक्चर का लगभग 93% है, और प्लांटर फ्लेक्सन और वेरस हिंसा के कारण होता है।
ज़ोन II में फ्रैक्चर पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर सभी फ्रैक्चर का लगभग 4% है, और पैर तल के लचीलेपन और एडिक्शन हिंसा के कारण होता है।क्योंकि वे पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर रक्त आपूर्ति के जलक्षेत्र क्षेत्र में स्थित हैं, इस स्थान पर फ्रैक्चर के न जुड़ने या देरी से ठीक होने का खतरा होता है।
जोन III फ्रैक्चर पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर का लगभग 3% है।
रूढ़िवादी उपचार
रूढ़िवादी उपचार के मुख्य संकेतों में 2 मिमी से कम फ्रैक्चर विस्थापन या स्थिर फ्रैक्चर शामिल हैं।सामान्य उपचारों में इलास्टिक पट्टियों के साथ स्थिरीकरण, कठोर तलवों वाले जूते, प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण, कार्डबोर्ड संपीड़न पैड या चलने वाले जूते शामिल हैं।
रूढ़िवादी उपचार के लाभों में कम लागत, कोई आघात नहीं, और रोगियों द्वारा आसान स्वीकृति शामिल है;नुकसान में फ्रैक्चर नॉनयूनियन या विलंबित यूनियन जटिलताओं की उच्च घटना और आसान संयुक्त कठोरता शामिल हैं।
शल्य चिकित्साटीइलाज
पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के संकेतों में शामिल हैं:
- 2 मिमी से अधिक का फ्रैक्चर विस्थापन;
- पांचवें मेटाटार्सल में क्यूबॉइड डिस्टल की आर्टिकुलर सतह का > 30% शामिल होना;
- विखण्डित अस्थिभंग;
- गैर-सर्जिकल उपचार के बाद फ्रैक्चर में देरी से मिलन या गैर-संयोजन;
- सक्रिय युवा रोगी या खेल एथलीट।
वर्तमान में, पांचवें मेटाटार्सल के आधार के फ्रैक्चर के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल विधियों में किर्श्नर वायर टेंशन बैंड आंतरिक निर्धारण, धागे के साथ एंकर सिवनी निर्धारण, स्क्रू आंतरिक निर्धारण और हुक प्लेट आंतरिक निर्धारण शामिल हैं।
1. किर्श्नर तार तनाव बैंड निर्धारण
किर्श्नर वायर टेंशन बैंड फिक्सेशन एक अपेक्षाकृत पारंपरिक सर्जिकल प्रक्रिया है।इस उपचार पद्धति के फायदों में आंतरिक निर्धारण सामग्री तक आसान पहुंच, कम लागत और अच्छा संपीड़न प्रभाव शामिल हैं।नुकसान में त्वचा की जलन और किर्श्नर तार के ढीले होने का जोखिम शामिल है।
2. थ्रेडेड एंकर के साथ सिवनी निर्धारण
धागे के साथ एंकर सिवनी निर्धारण पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर या छोटे फ्रैक्चर टुकड़े वाले एवल्शन फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।फायदों में छोटा चीरा, सरल ऑपरेशन और द्वितीयक निष्कासन की कोई आवश्यकता नहीं शामिल है।नुकसान में ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में एंकर प्रोलैप्स का जोखिम शामिल है।.
3. खोखला नाखून निर्धारण
पांचवें मेटाटार्सल के आधार के फ्रैक्चर के लिए हॉलो स्क्रू एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त प्रभावी उपचार है, और इसके फायदों में फर्म निर्धारण और अच्छी स्थिरता शामिल है।
चिकित्सकीय रूप से, पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर छोटे फ्रैक्चर के लिए, यदि निर्धारण के लिए दो स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो अपवर्तन का खतरा होता है।जब निर्धारण के लिए एक स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो एंटी-रोटेशन बल कमजोर हो जाता है, और पुन: विस्थापन संभव है।
4. हुक प्लेट को ठीक किया गया
हुक प्लेट फिक्सेशन में संकेतों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, विशेष रूप से एवल्शन फ्रैक्चर या ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए।इसकी डिज़ाइन संरचना पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार से मेल खाती है, और निर्धारण संपीड़न शक्ति अपेक्षाकृत अधिक है।प्लेट निर्धारण के नुकसान में उच्च लागत और अपेक्षाकृत बड़ा आघात शामिल है।
Sउम्मरी
पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर फ्रैक्चर का इलाज करते समय, प्रत्येक व्यक्ति की विशिष्ट स्थिति, चिकित्सक के व्यक्तिगत अनुभव और तकनीकी स्तर के अनुसार सावधानी से चयन करना और रोगी की व्यक्तिगत इच्छाओं पर पूरी तरह से विचार करना आवश्यक है।
पोस्ट समय: जून-21-2023
