पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर के अनुचित उपचार से फ्रैक्चर नॉनयूनियन या विलंबित यूनियन हो सकता है, और गंभीर मामलों में गठिया हो सकता है, जिसका लोगों के दैनिक जीवन और काम पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है।
Aप्राकृतिकSसंरचनाe
पाँचवाँ मेटाटार्सल पैर के पार्श्व स्तंभ का एक महत्वपूर्ण घटक है, और पैर के भार वहन और स्थिरता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चौथा और पाँचवाँ मेटाटार्सल और घनाभ मिलकर मेटाटार्सल घनाभ जोड़ बनाते हैं।
पांचवें मेटाटार्सल के आधार से तीन टेंडन जुड़े होते हैं, पेरोनियस ब्रेविस टेंडन पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर ट्यूबरोसिटी के पृष्ठीय पार्श्व पक्ष पर सम्मिलित होता है; तीसरी पेरोनियल मांसपेशी, जो पेरोनियस ब्रेविस टेंडन जितनी मजबूत नहीं होती है, पांचवें मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटी के बाहर डायफिसिस पर सम्मिलित होती है; प्लांटर फेशिया लेटरल फैसिकल पांचवें मेटाटार्सल के बेसल ट्यूबरोसिटी के प्लांटर पक्ष पर सम्मिलित होता है।
फ्रैक्चर वर्गीकरण
पांचवें मेटाटार्सल के आधार के फ्रैक्चर को डेमरॉन और लॉरेंस द्वारा वर्गीकृत किया गया था,
जोन I फ्रैक्चर मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटी के एवल्शन फ्रैक्चर हैं;
ज़ोन II डायफिसिस और समीपस्थ मेटाफिसिस के बीच के कनेक्शन पर स्थित हैं, जिसमें 4 वीं और 5 वीं मेटाटार्सल हड्डियों के बीच के जोड़ शामिल हैं;
जोन III फ्रैक्चर, 4वें/5वें इंटरमेटाटार्सल जोड़ से दूर स्थित समीपस्थ मेटाटार्सल डायफिसिस के तनाव फ्रैक्चर हैं।
1902 में, रॉबर्ट जोन्स ने पहली बार पांचवें मेटाटार्सल के आधार के ज़ोन II फ्रैक्चर के प्रकार का वर्णन किया, इसलिए ज़ोन II फ्रैक्चर को जोन्स फ्रैक्चर भी कहा जाता है।
जोन I में मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटी का एवल्शन फ्रैक्चर पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर का सबसे आम प्रकार है, जो सभी फ्रैक्चर का लगभग 93% है, और प्लांटर फ्लेक्सन और वेरस हिंसा के कारण होता है।
ज़ोन II में होने वाले फ्रैक्चर, पाँचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर होने वाले सभी फ्रैक्चर का लगभग 4% होते हैं, और ये पैर के प्लांटर फ्लेक्सन और एडक्शन वॉयलेंस के कारण होते हैं। चूँकि ये पाँचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर रक्त आपूर्ति के वाटरशेड क्षेत्र में स्थित होते हैं, इसलिए इस स्थान पर फ्रैक्चर के ठीक न होने या देर से ठीक होने की संभावना अधिक होती है।
जोन III फ्रैक्चर पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर का लगभग 3% है।
रूढ़िवादी उपचार
रूढ़िवादी उपचार के मुख्य संकेतों में 2 मिमी से कम फ्रैक्चर विस्थापन या स्थिर फ्रैक्चर शामिल हैं। सामान्य उपचारों में इलास्टिक बैंडेज, कठोर तलवों वाले जूते, प्लास्टर कास्ट, कार्डबोर्ड कम्प्रेशन पैड या वॉकिंग बूट्स के साथ स्थिरीकरण शामिल हैं।
रूढ़िवादी उपचार के लाभों में कम लागत, कोई आघात नहीं, तथा रोगियों द्वारा आसानी से स्वीकार किया जाना शामिल है; नुकसानों में फ्रैक्चर नॉनयूनियन या विलम्बित यूनियन जटिलताओं की उच्च घटना, तथा जोड़ों में आसानी से अकड़न शामिल है।
शल्य चिकित्साटीइलाज
पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के संकेत में शामिल हैं:
- 2 मिमी से अधिक का फ्रैक्चर विस्थापन;
- पांचवें मेटाटार्सल से दूरस्थ क्यूबॉइड की आर्टिकुलर सतह का > 30% हिस्सा शामिल होना;
- विखण्डित अस्थिभंग;
- गैर-शल्य चिकित्सा उपचार के बाद फ्रैक्चर का विलंबित संयोजन या गैर-संयोजन;
- सक्रिय युवा रोगी या खेल एथलीट।
वर्तमान में, पांचवें मेटाटार्सल के आधार के फ्रैक्चर के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल विधियों में किर्श्नर वायर टेंशन बैंड आंतरिक निर्धारण, धागे के साथ एंकर सिवनी निर्धारण, स्क्रू आंतरिक निर्धारण और हुक प्लेट आंतरिक निर्धारण शामिल हैं।
1. किर्श्नर तार तनाव बैंड निर्धारण
किर्श्नर वायर टेंशन बैंड फिक्सेशन एक अपेक्षाकृत पारंपरिक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है। इस उपचार पद्धति के लाभों में आंतरिक फिक्सेशन सामग्री तक आसान पहुँच, कम लागत और अच्छा संपीड़न प्रभाव शामिल हैं। इसके नुकसानों में त्वचा में जलन और किर्श्नर वायर के ढीले होने का जोखिम शामिल है।
2. थ्रेडेड एंकर के साथ सिवनी निर्धारण
धागे से एंकर सिवनी फिक्सेशन, पाँचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर एवल्शन फ्रैक्चर या छोटे फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है। इसके लाभों में छोटा चीरा, सरल ऑपरेशन और दोबारा निकालने की आवश्यकता नहीं शामिल है। ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में एंकर प्रोलैप्स का जोखिम शामिल है।
3. खोखला नाखून निर्धारण
खोखला स्क्रू पांचवें मेटाटार्सल के आधार के फ्रैक्चर के लिए एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त प्रभावी उपचार है, और इसके लाभों में दृढ़ निर्धारण और अच्छी स्थिरता शामिल है।
चिकित्सकीय रूप से, पाँचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर छोटे फ्रैक्चर के लिए, यदि स्थिरीकरण के लिए दो स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो फ्रैक्चर का खतरा होता है। जब स्थिरीकरण के लिए एक स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो घूर्णन-विरोधी बल कमजोर हो जाता है, और पुनः विस्थापन संभव है।
4. हुक प्लेट स्थिर
हुक प्लेट फिक्सेशन के कई संकेत हैं, खासकर एवल्शन फ्रैक्चर या ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर वाले मरीजों के लिए। इसकी डिज़ाइन संरचना पाँचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार से मेल खाती है, और फिक्सेशन की संपीड़न शक्ति अपेक्षाकृत अधिक होती है। प्लेट फिक्सेशन के नुकसानों में उच्च लागत और अपेक्षाकृत बड़ा आघात शामिल है।
Sसारांश
पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर फ्रैक्चर का इलाज करते समय, प्रत्येक व्यक्ति की विशिष्ट स्थिति, चिकित्सक के व्यक्तिगत अनुभव और तकनीकी स्तर के अनुसार सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है, और रोगी की व्यक्तिगत इच्छाओं पर पूरी तरह से विचार करना चाहिए।
पोस्ट करने का समय: 21 जून 2023
