पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार में फ्रैक्चर का अनुचित उपचार फ्रैक्चर के न जुड़ने या देरी से जुड़ने का कारण बन सकता है, और गंभीर मामलों में गठिया हो सकता है, जिसका लोगों के दैनिक जीवन और काम पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है।
AशारीरिकSसंरचनाe
पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी पैर के पार्श्व स्तंभ का एक महत्वपूर्ण घटक है और पैर के भार वहन और स्थिरता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। चौथी और पांचवीं मेटाटार्सल हड्डियां और क्यूबोइड हड्डियां मिलकर मेटाटार्सल क्यूबोइड जोड़ बनाती हैं।
पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार से तीन टेंडन जुड़े होते हैं: पेरोनियस ब्रेविस टेंडन पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर ट्यूबरोसिटी के पृष्ठीय-पार्श्व भाग पर जुड़ता है; तीसरी पेरोनियल मांसपेशी, जो पेरोनियस ब्रेविस टेंडन जितनी मजबूत नहीं होती, पांचवीं मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटी के डिस्टल डायफिसिस पर जुड़ती है; और प्लांटर फेशिया (पार्श्व फेशिया) पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी की बेसल ट्यूबरोसिटी के तल की ओर जुड़ता है।
फ्रैक्चर वर्गीकरण
पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर को डेमरॉन और लॉरेंस द्वारा वर्गीकृत किया गया था।
जोन I फ्रैक्चर मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटी के एवल्शन फ्रैक्चर होते हैं;
जोन II डायफिसिस और समीपस्थ मेटाफिसिस के बीच के जोड़ पर स्थित है, जिसमें चौथे और पांचवें मेटाटार्सल हड्डियों के बीच के जोड़ शामिल हैं;
जोन III फ्रैक्चर, चौथे/पांचवें इंटरमेटाटार्सल जोड़ के डिस्टल में स्थित समीपस्थ मेटाटार्सल डायफिसिस के स्ट्रेस फ्रैक्चर होते हैं।
1902 में, रॉबर्ट जोन्स ने सबसे पहले पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार के जोन II फ्रैक्चर के प्रकार का वर्णन किया, इसलिए जोन II फ्रैक्चर को जोन्स फ्रैक्चर भी कहा जाता है।
जोन I में मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटी का एवल्शन फ्रैक्चर पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर का सबसे आम प्रकार है, जो सभी फ्रैक्चर का लगभग 93% है, और यह प्लांटर फ्लेक्सन और वेरस हिंसा के कारण होता है।
ज़ोन II में होने वाले फ्रैक्चर पाँचवें मेटाटार्सल के आधार पर होने वाले सभी फ्रैक्चर का लगभग 4% होते हैं, और ये पैर के तलवे के मुड़ने और अंदर की ओर मुड़ने से होने वाली तीव्र गति के कारण होते हैं। क्योंकि ये पाँचवें मेटाटार्सल के आधार पर रक्त आपूर्ति के मुख्य क्षेत्र में स्थित होते हैं, इसलिए इस स्थान पर होने वाले फ्रैक्चर के न जुड़ने या देर से ठीक होने की संभावना अधिक होती है।
जोन III के फ्रैक्चर पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर का लगभग 3% हिस्सा होते हैं।
रूढ़िवादी उपचार
रूढ़िवादी उपचार के मुख्य संकेत 2 मिमी से कम विस्थापन वाले फ्रैक्चर या स्थिर फ्रैक्चर हैं। सामान्य उपचारों में लोचदार पट्टियों, सख्त तले वाले जूतों, प्लास्टर कास्ट, कार्डबोर्ड कम्प्रेशन पैड या वॉकिंग बूट्स के साथ स्थिरीकरण शामिल हैं।
रूढ़िवादी उपचार के फायदों में कम लागत, आघात का न होना और रोगियों द्वारा आसानी से स्वीकार किया जाना शामिल है; इसके नुकसानों में फ्रैक्चर के न जुड़ने या विलंबित जुड़ने जैसी जटिलताओं की उच्च घटना और जोड़ों में आसानी से अकड़न आना शामिल है।
शल्य चिकित्साटीइलाज
पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर के शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत निम्नलिखित हैं:
- 2 मिमी से अधिक का फ्रैक्चर विस्थापन;
- पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के डिस्टल भाग में क्यूबोइड की आर्टिकुलर सतह के 30% से अधिक भाग का प्रभावित होना;
- विखण्डित अस्थिभंग;
- गैर-सर्जिकल उपचार के बाद फ्रैक्चर का विलंबित जुड़ाव या गैर-जुड़ाव;
- सक्रिय युवा रोगी या खेल एथलीट।
वर्तमान में, पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली सर्जिकल विधियों में किर्शनेर वायर टेंशन बैंड इंटरनल फिक्सेशन, धागे के साथ एंकर सिवनी फिक्सेशन, स्क्रू इंटरनल फिक्सेशन और हुक प्लेट इंटरनल फिक्सेशन शामिल हैं।
1. किर्शनेर वायर टेंशन बैंड फिक्सेशन
किर्शनेर वायर टेंशन बैंड फिक्सेशन एक अपेक्षाकृत पारंपरिक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है। इस उपचार विधि के लाभों में आंतरिक फिक्सेशन सामग्री की आसान उपलब्धता, कम लागत और अच्छा संपीड़न प्रभाव शामिल हैं। इसके नुकसानों में त्वचा में जलन और किर्शनेर वायर के ढीले होने का जोखिम शामिल है।
2. थ्रेडेड एंकर के साथ सिवनी फिक्सेशन
धागे से एंकर सूचर फिक्सेशन उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिन्हें पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर एवल्शन फ्रैक्चर या छोटे फ्रैक्चर टुकड़े हों। इसके फायदों में छोटा चीरा, सरल ऑपरेशन और बार-बार निकालने की आवश्यकता न होना शामिल है। इसके नुकसानों में ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों में एंकर प्रोलैप्स का जोखिम शामिल है।
3. खोखले नाखून का निर्धारण
हॉलो स्क्रू पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर के लिए अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त एक प्रभावी उपचार है, और इसके फायदों में मजबूत फिक्सेशन और अच्छी स्थिरता शामिल है।
चिकित्सकीय दृष्टि से, पाँचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर छोटे फ्रैक्चर के लिए, यदि फिक्सेशन हेतु दो स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो पुनः फ्रैक्चर होने का खतरा रहता है। एक स्क्रू से फिक्सेशन करने पर, घूर्णन-रोधी बल कमजोर हो जाता है, और पुनः विस्थापन संभव हो जाता है।
4. हुक प्लेट तय की गई
हुक प्लेट फिक्सेशन के कई उपयोग हैं, विशेष रूप से एवल्शन फ्रैक्चर या ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए। इसकी संरचना पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार से मेल खाती है, और फिक्सेशन की संपीड़न शक्ति अपेक्षाकृत अधिक होती है। प्लेट फिक्सेशन के नुकसानों में उच्च लागत और अपेक्षाकृत अधिक आघात शामिल हैं।
Sसारांश
पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार पर फ्रैक्चर का इलाज करते समय, प्रत्येक व्यक्ति की विशिष्ट स्थिति, चिकित्सक के व्यक्तिगत अनुभव और तकनीकी स्तर के अनुसार सावधानीपूर्वक चुनाव करना और रोगी की व्यक्तिगत इच्छाओं को पूरी तरह से ध्यान में रखना आवश्यक है।
पोस्ट करने का समय: 21 जून 2023
