पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर के अनुचित उपचार से फ्रैक्चर नॉनयूनियन या विलंबित यूनियन हो सकता है, और गंभीर मामलों में गठिया हो सकता है, जिसका लोगों के दैनिक जीवन और काम पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है।
Aप्राकृतिकSसंरचनाe
पांचवां मेटाटार्सल पैर के पार्श्व स्तंभ का एक महत्वपूर्ण घटक है, और पैर के वजन को सहन करने और स्थिरता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चौथा और पांचवां मेटाटार्सल और क्यूबॉइड मेटाटार्सल क्यूबॉइड जोड़ बनाते हैं।
पांचवें मेटाटार्सल के आधार से जुड़े तीन टेंडन हैं, पेरोनियस ब्रेविस टेंडन पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर ट्यूबरोसिटी के पृष्ठीय पार्श्व भाग पर सम्मिलित होता है; तीसरी पेरोनियल मांसपेशी, जो पेरोनियस ब्रेविस टेंडन जितनी मजबूत नहीं होती है, पांचवें मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटी से दूर डायफिसिस पर सम्मिलित होती है; प्लांटर फेशिया, लेटरल फेशिकल पांचवें मेटाटार्सल के बेसल ट्यूबरोसिटी के प्लांटर भाग पर सम्मिलित होता है।
फ्रैक्चर वर्गीकरण
पांचवें मेटाटार्सल के आधार के फ्रैक्चर को डेमरॉन और लॉरेंस द्वारा वर्गीकृत किया गया था,
जोन I फ्रैक्चर मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटी के एवल्शन फ्रैक्चर हैं;
जोन II डायफिसिस और प्रॉक्सिमल मेटाफिसिस के बीच के कनेक्शन पर स्थित है, जिसमें 4 वीं और 5 वीं मेटाटार्सल हड्डियों के बीच के जोड़ शामिल हैं;
जोन III फ्रैक्चर, 4/5वें इंटरमेटाटार्सल जोड़ से दूर स्थित समीपस्थ मेटाटार्सल डायफिसिस के तनाव फ्रैक्चर हैं।
1902 में, रॉबर्ट जोन्स ने पहली बार पांचवें मेटाटार्सल के आधार के ज़ोन II फ्रैक्चर के प्रकार का वर्णन किया, इसलिए ज़ोन II फ्रैक्चर को जोन्स फ्रैक्चर भी कहा जाता है।
जोन I में मेटाटार्सल ट्यूबरोसिटी का एवल्शन फ्रैक्चर पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर का सबसे आम प्रकार है, जो सभी फ्रैक्चर का लगभग 93% है, और प्लांटर फ्लेक्सन और वेरस हिंसा के कारण होता है।
जोन II में फ्रैक्चर पाँचवें मेटाटार्सल के आधार पर सभी फ्रैक्चर का लगभग 4% हिस्सा होता है, और ये पैर के प्लांटर फ्लेक्सन और एडक्शन हिंसा के कारण होते हैं। चूँकि वे पाँचवें मेटाटार्सल के आधार पर रक्त आपूर्ति के वाटरशेड क्षेत्र में स्थित होते हैं, इसलिए इस स्थान पर फ्रैक्चर नॉनयूनियन या देरी से ठीक होने वाले फ्रैक्चर के लिए प्रवण होते हैं।
जोन III फ्रैक्चर पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर का लगभग 3% है।
रूढ़िवादी उपचार
रूढ़िवादी उपचार के लिए मुख्य संकेत 2 मिमी से कम फ्रैक्चर विस्थापन या स्थिर फ्रैक्चर शामिल हैं। आम उपचारों में लोचदार पट्टियों, कठोर तलवों वाले जूतों, प्लास्टर कास्ट, कार्डबोर्ड कम्प्रेशन पैड या वॉकिंग बूट के साथ स्थिरीकरण शामिल हैं।
रूढ़िवादी उपचार के लाभों में कम लागत, कोई आघात नहीं, तथा रोगियों द्वारा आसानी से स्वीकार किया जाना शामिल है; जबकि इसके नुकसानों में फ्रैक्चर नॉनयूनियन या विलम्बित यूनियन जटिलताओं की उच्च घटना, तथा जोड़ों में आसानी से अकड़न शामिल है।
शल्य चिकित्साटीइलाज
पांचवें मेटाटार्सल बेस फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के संकेत में शामिल हैं:
- 2 मिमी से अधिक का फ्रैक्चर विस्थापन;
- पांचवें मेटाटार्सल से दूरस्थ क्यूबॉइड की आर्टिकुलर सतह का > 30% हिस्सा प्रभावित होना;
- विखण्डित अस्थिभंग;
- गैर-शल्य चिकित्सा उपचार के बाद फ्रैक्चर का विलंबित संयोजन या गैर-संयोजन;
- सक्रिय युवा मरीज़ या खेल एथलीट।
वर्तमान में, पांचवें मेटाटार्सल के आधार के फ्रैक्चर के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली शल्य चिकित्सा पद्धतियों में किर्श्नर वायर टेंशन बैंड आंतरिक निर्धारण, धागे के साथ एंकर सिवनी निर्धारण, स्क्रू आंतरिक निर्धारण और हुक प्लेट आंतरिक निर्धारण शामिल हैं।
1. किर्श्नर वायर टेंशन बैंड फिक्सेशन
किर्श्नर वायर टेंशन बैंड फिक्सेशन एक अपेक्षाकृत पारंपरिक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है। इस उपचार पद्धति के लाभों में आंतरिक फिक्सेशन सामग्री तक आसान पहुंच, कम लागत और अच्छा संपीड़न प्रभाव शामिल हैं। नुकसान में त्वचा में जलन और किर्श्नर वायर के ढीले होने का जोखिम शामिल है।
2. थ्रेडेड एंकर के साथ सिवनी निर्धारण
धागे के साथ एंकर सिवनी फिक्सेशन पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर एवल्शन फ्रैक्चर या छोटे फ्रैक्चर टुकड़ों वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है। इसके फायदों में छोटा चीरा, सरल ऑपरेशन और द्वितीयक निष्कासन की आवश्यकता नहीं होना शामिल है। नुकसान में ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में एंकर प्रोलैप्स का जोखिम शामिल है।
3. खोखला नाखून निर्धारण
खोखला स्क्रू पांचवें मेटाटार्सल के आधार के फ्रैक्चर के लिए एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त प्रभावी उपचार है, और इसके लाभों में दृढ़ निर्धारण और अच्छी स्थिरता शामिल है।
चिकित्सकीय रूप से, पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर छोटे फ्रैक्चर के लिए, यदि फिक्सेशन के लिए दो स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो रिफ्रैक्चर का जोखिम होता है। जब फिक्सेशन के लिए एक स्क्रू का उपयोग किया जाता है, तो एंटी-रोटेशन बल कमजोर हो जाता है, और पुनर्विस्थापन संभव है।
4. हुक प्लेट तय
हुक प्लेट फिक्सेशन के कई संकेत हैं, खास तौर पर एवल्शन फ्रैक्चर या ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर वाले मरीजों के लिए। इसकी डिजाइन संरचना पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार से मेल खाती है, और फिक्सेशन संपीड़न शक्ति अपेक्षाकृत अधिक है। प्लेट फिक्सेशन के नुकसान में उच्च लागत और अपेक्षाकृत बड़ा आघात शामिल है।
Sसारांश
पांचवें मेटाटार्सल के आधार पर फ्रैक्चर का इलाज करते समय, प्रत्येक व्यक्ति की विशिष्ट स्थिति, चिकित्सक के व्यक्तिगत अनुभव और तकनीकी स्तर के अनुसार सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है, और रोगी की व्यक्तिगत इच्छाओं पर पूरी तरह से विचार करना चाहिए।
पोस्ट करने का समय: जून-21-2023
