समाचार - ऊरु प्लेट आंतरिक निर्धारण प्रक्रिया

सर्जिकल विधियां दो प्रकार की होती हैं, प्लेट स्क्रू और इंट्रामेडुलरी पिन, पहले में सामान्य प्लेट स्क्रू और एओ सिस्टम कम्प्रेशन प्लेट स्क्रू शामिल होते हैं, और बाद में बंद और खुले रेट्रोग्रेड या रेट्रोग्रेड पिन शामिल होते हैं।चयन विशिष्ट स्थल और फ्रैक्चर के प्रकार पर आधारित होता है।
इंट्रामेडुलरी पिन फिक्सेशन में छोटे एक्सपोज़र, कम स्ट्रिपिंग, स्थिर फिक्सेशन, बाहरी फिक्सेशन की आवश्यकता नहीं होने आदि के फायदे हैं। यह मध्य 1/3, ऊपरी 1/3 फीमर फ्रैक्चर, मल्टी-सेगमेंटल फ्रैक्चर, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है।निचले 1/3 फ्रैक्चर के लिए, बड़ी मेडुलरी कैविटी और कई रद्दी हड्डियों के कारण, इंट्रामेडुलरी पिन के रोटेशन को नियंत्रित करना मुश्किल है, और निर्धारण सुरक्षित नहीं है, हालांकि इसे स्क्रू से मजबूत किया जा सकता है, लेकिन यह अधिक उपयुक्त है स्टील प्लेट स्क्रू के लिए.

इंट्रामेडुलरी नेल के साथ फीमर शाफ्ट के फ्रैक्चर के लिए ओपन-आंतरिक फिक्सेशन
(1) चीरा: एक पार्श्व या पश्च पार्श्व ऊरु चीरा फ्रैक्चर स्थल पर केंद्रित किया जाता है, जिसकी लंबाई 10-12 सेमी होती है, जो त्वचा और चौड़ी प्रावरणी को काटती है और पार्श्व ऊरु पेशी को प्रकट करती है।
पार्श्व चीरा वृहद ट्रोकेन्टर और फीमर के पार्श्व शंकु के बीच की रेखा पर बनाया जाता है, और पीछे के पार्श्व चीरे की त्वचा का चीरा समान या थोड़ा बाद में होता है, मुख्य अंतर यह है कि पार्श्व चीरा विशाल पार्श्व मांसपेशी को विभाजित करता है , जबकि पीछे का पार्श्व चीरा विशालस लेटरलिस मांसपेशी के माध्यम से विशालस लेटरलिस मांसपेशी के पीछे के अंतराल में प्रवेश करता है। (चित्र 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

दूसरी ओर, एंटेरोलेटरल चीरा, पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से पटेला के बाहरी किनारे तक की रेखा के माध्यम से बनाया जाता है, और पार्श्व ऊरु मांसपेशी और रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी के माध्यम से पहुँचा जाता है, जो मध्यस्थ ऊरु मांसपेशी और तंत्रिका को घायल कर सकता है। पार्श्व ऊरु पेशी की शाखाएँ और रोटेटर फेमोरिस एक्सटर्नस धमनी की शाखाएँ, और इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी या कभी नहीं किया जाता है (चित्र 3.5.5.2-3)।

(2) एक्सपोजर: पार्श्व ऊरु पेशी को अलग करें और आगे की ओर खींचें और इसे बाइसेप्स फेमोरिस के साथ इसके अंतराल पर दर्ज करें, या सीधे पार्श्व ऊरु पेशी को काटकर अलग करें, लेकिन रक्तस्राव अधिक होता है।फीमर फ्रैक्चर के ऊपरी और निचले टूटे हुए सिरों को प्रकट करने के लिए पेरीओस्टेम को काटें, और उस हद तक गुंजाइश प्रकट करें कि इसे देखा जा सके और बहाल किया जा सके, और नरम ऊतकों को जितना संभव हो उतना छोटा किया जा सके।
(3) आंतरिक निर्धारण की मरम्मत: प्रभावित अंग को जोड़ें, समीपस्थ टूटे हुए सिरे को उजागर करें, प्लम ब्लॉसम या वी-आकार की इंट्रामेडुलरी सुई डालें, और यह मापने का प्रयास करें कि सुई की मोटाई उचित है या नहीं।यदि मेडुलरी कैविटी में संकुचन होता है, तो मेडुलरी कैविटी एक्सपैंडर का उपयोग कैविटी की ठीक से मरम्मत और विस्तार करने के लिए किया जा सकता है, ताकि सुई को प्रवेश करने और बाहर निकालने में सक्षम न होने से रोका जा सके।हड्डी धारक के साथ समीपस्थ टूटे हुए सिरे को ठीक करें, इंट्रामेडुलरी सुई को प्रतिगामी रूप से डालें, वृहद ट्रोकेन्टर से फीमर में प्रवेश करें, और जब सुई का अंत त्वचा को ऊपर धकेलता है, तो उस स्थान पर 3 सेमी का एक छोटा चीरा बनाएं, और डालना जारी रखें इंट्रामेडुलरी सुई को तब तक दबाएं जब तक वह त्वचा के बाहर उजागर न हो जाए।इंट्रामेडुलरी सुई को वापस ले लिया जाता है, पुनर्निर्देशित किया जाता है, वृहद ट्रोकेन्टर से फोरामेन के माध्यम से पारित किया जाता है, और फिर क्रॉस-सेक्शन के विमान के समीप डाला जाता है।बेहतर इंट्रामेडुलरी सुइयों में निष्कर्षण छेद के साथ छोटे गोल सिरे होते हैं।फिर बाहर खींचने और दिशा बदलने की कोई आवश्यकता नहीं है, और सुई को बाहर निकाला जा सकता है और फिर एक बार छेद किया जा सकता है।वैकल्पिक रूप से, सुई को एक गाइड पिन के साथ प्रतिगामी डाला जा सकता है और वृहद ट्रोकेनटेरिक चीरे के बाहर उजागर किया जा सकता है, और फिर इंट्रामेडुलरी पिन को मेडुलरी गुहा में डाला जा सकता है।
फ्रैक्चर की और बहाली.हड्डी की धुरी धुरी, कर्षण और फ्रैक्चर टॉपिंग के साथ समीपस्थ इंट्रामेडुलरी पिन के उत्तोलन का उपयोग करके शारीरिक संरेखण प्राप्त किया जा सकता है।निर्धारण एक हड्डी धारक के साथ प्राप्त किया जाता है, और फिर इंट्रामेडुलरी पिन को चलाया जाता है ताकि पिन का निष्कर्षण छेद ऊरु वक्रता के अनुरूप होने के लिए पीछे की ओर निर्देशित हो।सुई का सिरा फ्रैक्चर के डिस्टल सिरे के उचित हिस्से तक पहुंचना चाहिए, लेकिन उपास्थि परत के माध्यम से नहीं, और सुई के सिरे को ट्रोकेन्टर से 2 सेमी बाहर छोड़ देना चाहिए, ताकि बाद में इसे हटाया जा सके।（चित्र 3.5.5.2-4）。

निर्धारण के बाद, अंग की निष्क्रिय गति का प्रयास करें और किसी भी अस्थिरता का निरीक्षण करें।यदि मोटी इंट्रामेडुलरी सुई को बदलना आवश्यक हो, तो इसे हटाया और बदला जा सकता है।यदि थोड़ा ढीलापन और अस्थिरता है, तो निर्धारण को मजबूत करने के लिए एक स्क्रू जोड़ा जा सकता है। (चित्र 3.5.5.2-4)。
घाव को अंततः धो दिया गया और परतों में बंद कर दिया गया।एक एंटी-एक्सटर्नल रोटेशन प्लास्टर बूट लगाया जाता है।
II प्लेट स्क्रू आंतरिक निर्धारण
स्टील प्लेट स्क्रू के साथ आंतरिक निर्धारण का उपयोग ऊरु तने के सभी हिस्सों में किया जा सकता है, लेकिन विस्तृत मज्जा गुहा के कारण निचला 1/3 इस प्रकार के निर्धारण के लिए अधिक उपयुक्त है।सामान्य स्टील प्लेट या एओ कम्प्रेशन स्टील प्लेट का उपयोग किया जा सकता है।उत्तरार्द्ध बाहरी निर्धारण के बिना अधिक ठोस और मजबूती से तय होता है।हालाँकि, उनमें से कोई भी तनाव छिपाने की भूमिका से बच नहीं सकता है और समान शक्ति के सिद्धांत के अनुरूप नहीं हो सकता है, जिसमें सुधार की आवश्यकता है।
इस विधि में छीलने की सीमा अधिक होती है, आंतरिक निर्धारण अधिक होता है, उपचार प्रभावित होता है और इसमें कमियाँ भी होती हैं।
जब इंट्रामेडुलरी पिन स्थितियों की कमी होती है, तो पुराने फ्रैक्चर मेडुलरी वक्रता या अगम्य का एक बड़ा हिस्सा और फ्रैक्चर का निचला 1/3 भाग अधिक अनुकूलनीय होता है।
(1)पार्श्व ऊरु या पश्च पार्श्व चीरा।
(2)(2) फ्रैक्चर का एक्सपोजर, और परिस्थितियों के आधार पर, इसे समायोजित किया जाना चाहिए और प्लेट स्क्रू के साथ आंतरिक रूप से ठीक किया जाना चाहिए।प्लेट को पार्श्व तनाव पक्ष पर रखा जाना चाहिए, स्क्रू को दोनों तरफ कॉर्टेक्स से गुजरना चाहिए, और प्लेट की लंबाई फ्रैक्चर स्थल पर हड्डी के व्यास का 4-5 गुना होनी चाहिए।प्लेट की लंबाई टूटी हुई हड्डी के व्यास से 4 से 8 गुना अधिक होती है।फीमर में आमतौर पर 6 से 8 छेद वाली प्लेटों का उपयोग किया जाता है।बड़े कम्यूटेड हड्डी के टुकड़ों को अतिरिक्त स्क्रू के साथ तय किया जा सकता है, और कम्यूटेड फ्रैक्चर के औसत पक्ष पर एक ही समय में बड़ी संख्या में हड्डी के ग्राफ्ट लगाए जा सकते हैं। (चित्र 3.5.5.2-5)。