समाचार - ऊरु प्लेट आंतरिक निर्धारण प्रक्रिया

दो प्रकार के सर्जिकल तरीके, प्लेट शिकंजा और इंट्रामेडुलरी पिन हैं, पूर्व में सामान्य प्लेट शिकंजा और एओ सिस्टम संपीड़न प्लेट शिकंजा शामिल हैं, और बाद में बंद और खुले प्रतिगामी या प्रतिगामी पिन शामिल हैं। पसंद विशिष्ट साइट और फ्रैक्चर के प्रकार पर आधारित है।
इंट्रामेडुलरी पिन फिक्सेशन में छोटे एक्सपोज़र, कम स्ट्रिपिंग, स्थिर निर्धारण, बाहरी निर्धारण की कोई आवश्यकता नहीं है, आदि के फायदे हैं। यह मध्य 1/3, ऊपरी 1/3 फीमर फ्रैक्चर, मल्टी-सेगमेंटल फ्रैक्चर, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है। निचले 1/3 फ्रैक्चर के लिए, बड़ी मज्जा गुहा और कई रद्द हड्डी के कारण, इंट्रामेडुलरी पिन के रोटेशन को नियंत्रित करना मुश्किल है, और निर्धारण सुरक्षित नहीं है, हालांकि इसे शिकंजा के साथ मजबूत किया जा सकता है, लेकिन यह स्टील प्लेट स्क्रू के लिए अधिक उपयुक्त है।

मैं इंट्रामेडुलरी नेल के साथ फीमर शाफ्ट के फ्रैक्चर के लिए खुला-आंतरिक निर्धारण करता हूं
(1) चीरा: एक पार्श्व या पीछे के पार्श्व ऊरु चीरा को फ्रैक्चर साइट पर केंद्रित किया जाता है, 10-12 सेमी की लंबाई के साथ, त्वचा और व्यापक प्रावरणी के माध्यम से काटना और पार्श्व ऊरु मांसपेशी का खुलासा करना।
पार्श्व चीरा फीमर के ग्रेटर ट्रोचेंटर और लेटरल कॉन्डिल के बीच की लाइन पर बनाया जाता है, और पीछे के पार्श्व चीरा की त्वचा चीरा समान या थोड़ा बाद में होता है, मुख्य अंतर के साथ यह कि पार्श्व चीरा विस्टस लेटरलिस मांसपेशी को विभाजित करता है, जो कि बाद में वेस्टल मस्टलिस के बाद के अंतराल में प्रवेश करता है। 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。。

दूसरी ओर, एटरोलॉटरल चीरा, पूर्वकाल सुपीरियर इलियक रीढ़ से पटेला के बाहरी किनारे तक लाइन के माध्यम से बनाया जाता है, और पार्श्व ऊरु मांसपेशी और रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी के माध्यम से एक्सेस किया जाता है, जो कि मध्यस्थ ऊरु मांसपेशी और तंत्रिका शाखाओं को घायल कर सकता है, जो कि रोटेटर फेमोरिस एक्सटर्नस की शाखाओं और शाखाओं की शाखाओं को नहीं ले जा सकता है, और 3.5.5.2-3。。

（2） एक्सपोज़र: अलग -अलग और पार्श्व ऊरु मांसपेशियों को आगे खींचें और इसे बाइसेप्स फेमोरिस के साथ इसके अंतराल पर दर्ज करें, या सीधे पार्श्व ऊरु मांसपेशियों को काटें और अलग करें, लेकिन रक्तस्राव अधिक है। फीमर फ्रैक्चर के ऊपरी और निचले टूटे हुए छोरों को प्रकट करने के लिए पेरीओस्टेम को काटें, और इस हद तक गुंजाइश को प्रकट करें कि इसे देखा और बहाल किया जा सकता है, और नरम ऊतकों को यथासंभव कम करें।
（3 （आंतरिक निर्धारण की मरम्मत: प्रभावित अंग को जोड़ें, समीपस्थ टूटे हुए अंत को उजागर करें, बेर ब्लॉसम या वी-आकार की इंट्रामेडुलरी सुई डालें, और यह मापने का प्रयास करें कि क्या सुई की मोटाई उचित है। यदि मज्जा गुहा की एक संकीर्णता है, तो मज्जा गुहा विस्तारक का उपयोग गुहा को ठीक से मरम्मत और विस्तार करने के लिए किया जा सकता है, ताकि सुई को प्रवेश करने में सक्षम नहीं होने और बाहर खींचने में सक्षम नहीं होने से रोका जा सके। एक हड्डी धारक के साथ समीपस्थ टूटे हुए अंत को ठीक करें, इंट्रामेडुलरी सुई को प्रतिगामी रूप से डालें, अधिक से अधिक ट्रोचेंटर से फीमर को घुसना करें, और जब सुई का अंत त्वचा को धक्का देता है, तो जगह पर 3 सेमी का एक छोटा चीरा बनाएं, और जब तक यह त्वचा के बाहर उजागर न हो जाए, तब तक इंट्रैमेडुलरी सुई को सम्मिलित करना जारी रखें। इंट्रामेडुलरी सुई को वापस ले लिया जाता है, पुनर्निर्देशित किया जाता है, अधिक से अधिक ट्रोचेंटर से फोरामेन के माध्यम से पारित किया जाता है, और फिर क्रॉस-सेक्शन के विमान में लगभग डाला जाता है। बेहतर इंट्रामेडुलरी सुइयों में निष्कर्षण छेद के साथ छोटे गोल छोर होते हैं। फिर बाहर खींचने और दिशा बदलने की आवश्यकता नहीं है, और सुई को बाहर मुक्का मारा जा सकता है और फिर एक बार में छिद्रित किया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, सुई को एक गाइड पिन के साथ प्रतिगामी डाला जा सकता है और अधिक से अधिक trochanteric चीरा के बाहर उजागर किया जा सकता है, और फिर इंट्रामेडुलरी पिन को मेडुलरी गुहा में डाला जा सकता है।
फ्रैक्चर की और बहाली। एनाटोमिकल संरेखण को हड्डी के प्राइविंग, कर्षण और फ्रैक्चर टॉपिंग के साथ संयोजन में समीपस्थ इंट्रामेडुलरी पिन के उत्तोलन का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। फिक्सेशन को एक हड्डी धारक के साथ प्राप्त किया जाता है, और इंट्रामेडुलरी पिन को तब संचालित किया जाता है ताकि पिन के निष्कर्षण छेद को ऊरु वक्रता के अनुरूप होने के लिए पीछे की ओर निर्देशित किया जाए। सुई का अंत फ्रैक्चर के डिस्टल एंड के उपयुक्त भाग तक पहुंचना चाहिए, लेकिन उपास्थि परत के माध्यम से नहीं, और सुई के अंत को ट्रोचेंटर के बाहर 2 सेमी छोड़ दिया जाना चाहिए, ताकि इसे बाद में हटाया जा सके।

निर्धारण के बाद, अंग के निष्क्रिय आंदोलन का प्रयास करें और किसी भी अस्थिरता का निरीक्षण करें। यदि मोटी इंट्रामेडुलरी सुई को बदलना आवश्यक है, तो इसे हटाया और प्रतिस्थापित किया जा सकता है। यदि थोड़ा सा ढीला और अस्थिरता है, तो निर्धारण को मजबूत करने के लिए एक पेंच जोड़ा जा सकता है। （अंजीर 3.5.5.2-4））。
घाव को अंत में बह गया और परतों में बंद कर दिया गया। एक एंटी-एक्सटर्नल रोटेशन प्लास्टर बूट पर रखा गया है।
II प्लेट पेंच आंतरिक निर्धारण
स्टील प्लेट शिकंजा के साथ आंतरिक निर्धारण का उपयोग ऊरु स्टेम के सभी हिस्सों में किया जा सकता है, लेकिन निचला 1/3 इस प्रकार के निर्धारण के लिए अधिक उपयुक्त है जो व्यापक मज्जा गुहा के कारण है। सामान्य स्टील प्लेट या एओ संपीड़न स्टील प्लेट का उपयोग किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध बाहरी निर्धारण के बिना अधिक ठोस और दृढ़ता से तय है। हालांकि, उनमें से कोई भी तनाव मास्किंग की भूमिका से बच सकता है और समान शक्ति के सिद्धांत के अनुरूप है, जिसे सुधारने की आवश्यकता है।
इस विधि में एक बड़ी छीलने की सीमा, अधिक आंतरिक निर्धारण, उपचार को प्रभावित करना, और कमियां भी हैं।
जब इंट्रामेडुलरी पिन की स्थिति की कमी होती है, तो पुराने फ्रैक्चर मेडुलरी वक्रता या अगम्य का एक बड़ा हिस्सा और फ्रैक्चर के निचले 1/3 अधिक अनुकूलनीय होते हैं।
(1) पार्श्व ऊरु या पीछे के पार्श्व चीरा।
(२) (२) फ्रैक्चर का एक्सपोज़र, और परिस्थितियों के आधार पर, इसे प्लेट शिकंजा के साथ समायोजित और आंतरिक रूप से तय किया जाना चाहिए। प्लेट को पार्श्व तनाव की तरफ रखा जाना चाहिए, शिकंजा दोनों तरफ कॉर्टेक्स से होकर गुजरना चाहिए, और प्लेट की लंबाई फ्रैक्चर साइट पर हड्डी के व्यास का 4-5 गुना होनी चाहिए। प्लेट की लंबाई खंडित हड्डी के व्यास से 4 से 8 गुना है। 6 से 8 होल प्लेट आमतौर पर फीमर में उपयोग की जाती हैं। बड़े कम्यूटेड हड्डी के टुकड़े अतिरिक्त शिकंजा के साथ तय किए जा सकते हैं, और बड़ी संख्या में हड्डी के ग्राफ्ट को एक ही समय में कॉमिन्यूटेड फ्रैक्चर के औसत दर्जे की तरफ रखा जा सकता है। （अंजीर 3.5.5.2-5）））））））））））））））））））））））।