समाचार - फीमरल प्लेट आंतरिक निर्धारण प्रक्रिया

सर्जिकल विधियाँ दो प्रकार की होती हैं, प्लेट स्क्रू और इंट्रामेडुलरी पिन, पहले में सामान्य प्लेट स्क्रू और एओ सिस्टम कम्प्रेशन प्लेट स्क्रू शामिल हैं, और दूसरे में बंद और खुले रेट्रोग्रेड या रेट्रोग्रेड पिन शामिल हैं। चुनाव विशिष्ट साइट और फ्रैक्चर के प्रकार पर आधारित है।
इंट्रामेडुलरी पिन फिक्सेशन के फायदे हैं: कम एक्सपोज़र, कम स्ट्रिपिंग, स्थिर फिक्सेशन, बाहरी फिक्सेशन की आवश्यकता नहीं, आदि। यह मध्य 1/3, ऊपरी 1/3 फीमर फ्रैक्चर, मल्टी-सेगमेंटल फ्रैक्चर, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है। निचले 1/3 फ्रैक्चर के लिए, बड़ी मेडुलरी गुहा और कई कैंसिलस हड्डियों के कारण, इंट्रामेडुलरी पिन के रोटेशन को नियंत्रित करना मुश्किल है, और फिक्सेशन सुरक्षित नहीं है, हालांकि इसे स्क्रू से मजबूत किया जा सकता है, लेकिन यह स्टील प्लेट स्क्रू के लिए अधिक उपयुक्त है।

I इंट्रामेडुलरी नेल के साथ फीमर शाफ्ट के फ्रैक्चर के लिए ओपन-इंटरनल फिक्सेशन
(1) चीरा: फ्रैक्चर साइट पर केंद्रित एक पार्श्व या पश्च पार्श्व ऊरु चीरा बनाया जाता है, जिसकी लंबाई 10-12 सेमी होती है, जो त्वचा और व्यापक प्रावरणी को काटता है और पार्श्व ऊरु मांसपेशी को प्रकट करता है।
पार्श्व चीरा फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर और पार्श्व कंडाइल के बीच की रेखा पर बनाया जाता है, और पश्च पार्श्व चीरा का त्वचा चीरा समान या थोड़ा बाद में होता है, मुख्य अंतर यह है कि पार्श्व चीरा वैस्टस लेटरलिस मांसपेशी को विभाजित करता है, जबकि पश्च पार्श्व चीरा वैस्टस लेटरलिस मांसपेशी के माध्यम से वैस्टस लेटरलिस मांसपेशी के पीछे के अंतराल में प्रवेश करता है।（चित्र 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）।

दूसरी ओर, अग्रपाश्विक चीरा, पूर्ववर्ती श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ से पटेला के बाहरी किनारे तक की रेखा के माध्यम से बनाया जाता है, और पार्श्व ऊरु मांसपेशी और रेक्टस फेमरिस मांसपेशी के माध्यम से पहुँचा जाता है, जो मध्यवर्ती ऊरु मांसपेशी और पार्श्व ऊरु मांसपेशी की तंत्रिका शाखाओं और रोटेटर फेमरिस एक्सटर्नस धमनी की शाखाओं को घायल कर सकता है, और इसलिए शायद ही कभी या कभी भी उपयोग नहीं किया जाता है (चित्र 3.5.5.2-3)।

（2） एक्सपोज़र: पार्श्व ऊरु मांसपेशी को अलग करें और आगे की ओर खींचें और बाइसेप्स फेमोरिस के साथ इसके अंतराल पर प्रवेश करें, या सीधे पार्श्व ऊरु मांसपेशी को काटें और अलग करें, लेकिन रक्तस्राव अधिक होता है। फीमर फ्रैक्चर के ऊपरी और निचले टूटे हुए सिरों को प्रकट करने के लिए पेरीओस्टेम को काटें, और उस सीमा तक दायरे को प्रकट करें जहां इसे देखा और बहाल किया जा सकता है, और नरम ऊतकों को जितना संभव हो उतना कम छीनें।
（3）आंतरिक स्थिरीकरण की मरम्मत: प्रभावित अंग को जोड़ें, समीपस्थ टूटे हुए सिरे को उजागर करें, बेर के फूल या वी-आकार की इंट्रामेडुलरी सुई डालें, और यह मापने का प्रयास करें कि सुई की मोटाई उचित है या नहीं। यदि मेडुलरी गुहा में संकुचन है, तो मेडुलरी गुहा विस्तारक का उपयोग गुहा की उचित मरम्मत और विस्तार करने के लिए किया जा सकता है, ताकि सुई को प्रवेश करने में सक्षम न होने और बाहर निकालने में सक्षम न होने से रोका जा सके। समीपस्थ टूटे हुए सिरे को बोन होल्डर से स्थिर करें, इंट्रामेडुलरी सुई को पीछे की ओर डालें, अधिक ट्रोकेन्टर से फीमर में प्रवेश करें, और जब सुई का सिरा त्वचा को ऊपर धकेलता है, तो उस स्थान पर 3 सेमी का एक छोटा चीरा लगाएं, और तब तक इंट्रामेडुलरी सुई डालना जारी रखें जब तक कि यह त्वचा के बाहर उजागर न हो जाए। इंट्रामेडुलरी सुई को वापस ले लिया जाता है, पुनर्निर्देशित किया जाता है, अधिक ट्रोकेन्टर से फोरामेन के माध्यम से पारित किया जाता है, और फिर क्रॉस-सेक्शन के तल पर समीपस्थ रूप से डाला जाता है। बेहतर इंट्रामेडुलरी सुइयों में छोटे गोल सिरे होते हैं जिनमें निष्कर्षण छेद होते हैं। फिर बाहर खींचने और दिशा बदलने की कोई ज़रूरत नहीं होती है, और सुई को एक बार बाहर और फिर अंदर पंच किया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, सुई को एक गाइड पिन के साथ प्रतिगामी रूप से डाला जा सकता है और अधिक ट्रोकैनटेरिक चीरा के बाहर उजागर किया जा सकता है, और फिर इंट्रामेडुलरी पिन को मेडुलरी गुहा में डाला जा सकता है।
फ्रैक्चर की आगे की बहाली। अस्थि प्राइ पिवोटिंग, ट्रैक्शन और फ्रैक्चर टॉपिंग के साथ समीपस्थ इंट्रामेडुलरी पिन के उत्तोलन का उपयोग करके शारीरिक संरेखण प्राप्त किया जा सकता है। एक अस्थि धारक के साथ फिक्सेशन प्राप्त किया जाता है, और फिर इंट्रामेडुलरी पिन को इस तरह से चलाया जाता है कि पिन का निष्कर्षण छेद ऊरु वक्रता के अनुरूप पीछे की ओर निर्देशित हो। सुई का अंत फ्रैक्चर के दूरस्थ छोर के उचित भाग तक पहुंचना चाहिए, लेकिन उपास्थि परत के माध्यम से नहीं, और सुई का अंत ट्रोकेन्टर से 2 सेमी बाहर रहना चाहिए, ताकि इसे बाद में हटाया जा सके। (चित्र 3.5.5.2-4)

स्थिरीकरण के बाद, अंग की निष्क्रिय गति का प्रयास करें और किसी भी अस्थिरता का निरीक्षण करें। यदि मोटी इंट्रामेडुलरी सुई को बदलना आवश्यक है, तो इसे हटाया जा सकता है और प्रतिस्थापित किया जा सकता है। यदि थोड़ा ढीलापन और अस्थिरता है, तो स्थिरीकरण को मजबूत करने के लिए एक स्क्रू जोड़ा जा सकता है। (चित्र 3.5.5.2-4)।
अंत में घाव को धोकर परतों में बंद कर दिया गया। घाव पर एंटी-एक्सटर्नल रोटेशन प्लास्टर बूट लगाया गया।
II प्लेट स्क्रू आंतरिक निर्धारण
स्टील प्लेट स्क्रू के साथ आंतरिक निर्धारण का उपयोग ऊरु स्टेम के सभी भागों में किया जा सकता है, लेकिन व्यापक मज्जा गुहा के कारण निचला 1/3 इस प्रकार के निर्धारण के लिए अधिक उपयुक्त है। सामान्य स्टील प्लेट या एओ संपीड़न स्टील प्लेट का उपयोग किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध बाहरी निर्धारण के बिना अधिक ठोस और मजबूती से तय होता है। हालांकि, उनमें से कोई भी तनाव मास्किंग की भूमिका से बच नहीं सकता है और समान शक्ति के सिद्धांत के अनुरूप है, जिसे सुधारने की आवश्यकता है।
इस विधि में छीलने की सीमा अधिक है, आंतरिक निर्धारण अधिक है, उपचार पर प्रभाव पड़ता है, तथा इसमें कमियां भी हैं।
जब इंट्रामेडुलरी पिन की कमी होती है, तो पुराने फ्रैक्चर मेडुलरी वक्रता या अगम्य का एक बड़ा हिस्सा और फ्रैक्चर का निचला 1/3 हिस्सा अधिक अनुकूलनीय होता है।
(1)पार्श्व ऊरु या पश्च पार्श्व चीरा।
(2)(2) फ्रैक्चर का एक्सपोजर, और परिस्थितियों के आधार पर, इसे प्लेट स्क्रू के साथ समायोजित और आंतरिक रूप से तय किया जाना चाहिए। प्लेट को पार्श्व तनाव पक्ष पर रखा जाना चाहिए, स्क्रू को दोनों तरफ कॉर्टेक्स से गुजरना चाहिए, और प्लेट की लंबाई फ्रैक्चर साइट पर हड्डी के व्यास के 4-5 गुना होनी चाहिए। प्लेट की लंबाई फ्रैक्चर वाली हड्डी के व्यास से 4 से 8 गुना है। 6 से 8 छेद वाली प्लेटें आमतौर पर फीमर में उपयोग की जाती हैं। बड़ी कम्यूटेड हड्डी के टुकड़ों को अतिरिक्त स्क्रू के साथ तय किया जा सकता है, और कम्यूटेड फ्रैक्चर के मध्य भाग पर एक ही समय में बड़ी संख्या में हड्डी के ग्राफ्ट लगाए जा सकते हैं। (चित्र 3.5.5.2-5)