समाचार - फीमोरल प्लेट आंतरिक निर्धारण प्रक्रिया

शल्य चिकित्सा के दो प्रकार हैं, प्लेट स्क्रू और इंट्रामेडुलरी पिन। पहले वाले में सामान्य प्लेट स्क्रू और एओ सिस्टम कम्प्रेशन प्लेट स्क्रू शामिल हैं, और दूसरे वाले में बंद और खुले रेट्रोग्रेड या रेट्रोग्रेड पिन शामिल हैं। चुनाव फ्रैक्चर के विशिष्ट स्थान और प्रकार पर आधारित होता है।
इंट्रामेडुलरी पिन फिक्सेशन के फायदे हैं: कम एक्सपोज़र, कम स्ट्रिपिंग, स्थिर फिक्सेशन, बाहरी फिक्सेशन की आवश्यकता नहीं, आदि। यह मध्य 1/3, ऊपरी 1/3 फीमर फ्रैक्चर, मल्टी-सेगमेंटल फ्रैक्चर, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है। निचले 1/3 फ्रैक्चर के लिए, बड़ी मेडुलरी कैविटी और कई कैंसिलस हड्डियों के कारण, इंट्रामेडुलरी पिन के रोटेशन को नियंत्रित करना मुश्किल होता है, और फिक्सेशन सुरक्षित नहीं होता है। हालाँकि इसे स्क्रू से मज़बूत किया जा सकता है, यह स्टील प्लेट स्क्रू के लिए अधिक उपयुक्त है।

I इंट्रामेडुलरी कील के साथ फीमर शाफ्ट के फ्रैक्चर के लिए ओपन-इंटरनल फिक्सेशन
(1) चीरा: फ्रैक्चर साइट पर केंद्रित एक पार्श्व या पीछे का पार्श्व ऊरु चीरा बनाया जाता है, जिसकी लंबाई 10-12 सेमी होती है, जो त्वचा और व्यापक प्रावरणी को काटता है और पार्श्व ऊरु मांसपेशी को प्रकट करता है।
पार्श्व चीरा, फीमर के ग्रेटर ट्रोकेन्टर और पार्श्व कंडाइल के बीच की रेखा पर बनाया जाता है, और पश्च पार्श्व चीरा का त्वचा चीरा समान या थोड़ा बाद में होता है, मुख्य अंतर यह है कि पार्श्व चीरा, वैस्टस लेटरलिस मांसपेशी को विभाजित करता है, जबकि पश्च पार्श्व चीरा, वैस्टस लेटरलिस मांसपेशी के माध्यम से वैस्टस लेटरलिस मांसपेशी के पश्च अंतराल में प्रवेश करता है।（चित्र 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）।

दूसरी ओर, अग्रपार्श्वीय चीरा, पूर्ववर्ती श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ से पटेला के बाहरी किनारे तक की रेखा के माध्यम से बनाया जाता है, और पार्श्व ऊरु मांसपेशी और रेक्टस फेमरिस मांसपेशी के माध्यम से पहुँचा जाता है, जो मध्यवर्ती ऊरु मांसपेशी और पार्श्व ऊरु मांसपेशी की तंत्रिका शाखाओं और रोटेटर फेमरिस एक्सटर्नलस धमनी की शाखाओं को घायल कर सकता है, और इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी या कभी नहीं किया जाता है (चित्र 3.5.5.2-3)।

（2） एक्सपोज़र: पार्श्व ऊरु पेशी को अलग करके आगे की ओर खींचें और बाइसेप्स फेमोरिस के साथ उसके अंतराल पर प्रवेश करें, या पार्श्व ऊरु पेशी को सीधे काटकर अलग करें, लेकिन रक्तस्राव अधिक होता है। फीमर फ्रैक्चर के ऊपरी और निचले टूटे हुए सिरों को प्रकट करने के लिए पेरीओस्टेम को काटें, और दायरे को उस सीमा तक प्रकट करें जहाँ तक उसे देखा और पुनर्स्थापित किया जा सके, और कोमल ऊतकों को यथासंभव कम छीलें।
（3）आंतरिक स्थिरीकरण की मरम्मत: प्रभावित अंग को अंदर की ओर खींचें, समीपस्थ टूटे हुए सिरे को बाहर निकालें, बेर के फूल या V-आकार की इंट्रामेडुलरी सुई डालें, और यह मापने का प्रयास करें कि सुई की मोटाई उपयुक्त है या नहीं। यदि मेडुलरी गुहा संकुचित है, तो मेडुलरी गुहा विस्तारक का उपयोग गुहा की उचित मरम्मत और विस्तार के लिए किया जा सकता है, ताकि सुई को अंदर न जाने और बाहर न निकाले जाने से रोका जा सके। समीपस्थ टूटे हुए सिरे को एक अस्थि धारक से स्थिर करें, इंट्रामेडुलरी सुई को पीछे की ओर डालें, वृहत् ट्रोकेन्टर से फीमर में प्रवेश करें, और जब सुई का सिरा त्वचा को ऊपर की ओर धकेले, तो उस स्थान पर 3 सेमी का एक छोटा चीरा लगाएँ, और तब तक इंट्रामेडुलरी सुई डालते रहें जब तक कि वह त्वचा के बाहर न आ जाए। इंट्रामेडुलरी सुई को बाहर निकाला जाता है, पुनर्निर्देशित किया जाता है, वृहत् ट्रोकेन्टर से रंध्र में से गुजारा जाता है, और फिर अनुप्रस्थ काट के तल के समीपस्थ रूप से डाला जाता है। उन्नत इंट्रामेडुलरी सुइयों के छोटे गोल सिरे होते हैं जिनमें निष्कर्षण छिद्र होते हैं। इससे सुई को बाहर निकालने और दिशा बदलने की आवश्यकता नहीं होती, और सुई को एक बार बाहर और फिर अंदर डाला जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, सुई को एक गाइड पिन के साथ पीछे की ओर डाला जा सकता है और ग्रेटर ट्रोकैनटेरिक चीरे के बाहर उजागर किया जा सकता है, और फिर इंट्रामेडुलरी पिन को मेडुलरी गुहा में डाला जा सकता है।
फ्रैक्चर की आगे की बहाली। अस्थि प्राइ पिवोटिंग, ट्रैक्शन और फ्रैक्चर टॉपिंग के साथ प्रॉक्सिमल इंट्रामेडुलरी पिन के लीवरेज का उपयोग करके शारीरिक संरेखण प्राप्त किया जा सकता है। एक अस्थि धारक के साथ स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है, और फिर इंट्रामेडुलरी पिन को इस प्रकार चलाया जाता है कि पिन का निष्कर्षण छिद्र ऊरु वक्रता के अनुरूप पीछे की ओर निर्देशित हो। सुई का सिरा फ्रैक्चर के दूरस्थ सिरे के उपयुक्त भाग तक पहुँचना चाहिए, लेकिन उपास्थि परत से होकर नहीं, और सुई का सिरा ट्रोकेन्टर से 2 सेमी बाहर रहना चाहिए, ताकि बाद में इसे निकाला जा सके। (चित्र 3.5.5.2-4)।

स्थिरीकरण के बाद, अंग को निष्क्रिय गति से हिलाएँ और किसी भी अस्थिरता का निरीक्षण करें। यदि मोटी इंट्रामेडुलरी सुई को बदलना आवश्यक हो, तो उसे हटाकर बदला जा सकता है। यदि थोड़ी सी भी शिथिलता और अस्थिरता हो, तो स्थिरीकरण को मज़बूत करने के लिए एक स्क्रू लगाया जा सकता है। (चित्र 3.5.5.2-4)।
अंत में घाव को धोकर परतों में बंद कर दिया गया। बाहरी घूर्णन-रोधी प्लास्टर बूट लगा दिया गया।
II प्लेट स्क्रू आंतरिक निर्धारण
स्टील प्लेट स्क्रू के साथ आंतरिक निर्धारण ऊरु स्टेम के सभी भागों में किया जा सकता है, लेकिन विस्तृत मेडुलरी गुहा के कारण निचला 1/3 भाग इस प्रकार के निर्धारण के लिए अधिक उपयुक्त है। सामान्य स्टील प्लेट या AO संपीड़न स्टील प्लेट का उपयोग किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध बाहरी निर्धारण के बिना अधिक ठोस और दृढ़ता से स्थिर होता है। हालाँकि, इनमें से कोई भी तनाव मास्किंग की भूमिका से बच नहीं सकता है और समान शक्ति के सिद्धांत के अनुरूप नहीं है, जिसमें सुधार की आवश्यकता है।
इस विधि में छीलने की सीमा अधिक होती है, आंतरिक निर्धारण अधिक होता है, उपचार प्रभावित होता है, तथा इसमें कमियां भी हैं।
जब इंट्रामेडुलरी पिन की कमी होती है, तो पुराने फ्रैक्चर मेडुलरी वक्रता या अगम्य का एक बड़ा हिस्सा और फ्रैक्चर का निचला 1/3 हिस्सा अधिक अनुकूलनीय होता है।
(1)पार्श्व ऊरु या पश्च पार्श्व चीरा।
(2)(2) फ्रैक्चर का एक्सपोजर, और परिस्थितियों के आधार पर, इसे प्लेट स्क्रू के साथ समायोजित और आंतरिक रूप से तय किया जाना चाहिए। प्लेट को पार्श्व तनाव पक्ष पर रखा जाना चाहिए, स्क्रू को दोनों तरफ कॉर्टेक्स से गुजरना चाहिए, और प्लेट की लंबाई फ्रैक्चर स्थल पर हड्डी के व्यास के 4-5 गुना होनी चाहिए। प्लेट की लंबाई फ्रैक्चर वाली हड्डी के व्यास के 4 से 8 गुना होती है। फीमर में आमतौर पर 6 से 8 छेद वाली प्लेटों का उपयोग किया जाता है। बड़े विखंडित हड्डी के टुकड़ों को अतिरिक्त स्क्रू के साथ तय किया जा सकता है, और विखंडित फ्रैक्चर के मध्य भाग पर एक ही समय में बड़ी संख्या में हड्डी के ग्राफ्ट लगाए जा सकते हैं।（चित्र 3.5.5.2-5）।