समाचार - फीमोरल प्लेट आंतरिक फिक्सेशन प्रक्रिया

शल्य चिकित्सा की दो विधियाँ हैं: प्लेट स्क्रू और इंट्रामेडुलरी पिन। पहली विधि में सामान्य प्लेट स्क्रू और एओ सिस्टम कम्प्रेशन प्लेट स्क्रू शामिल हैं, जबकि दूसरी विधि में बंद और खुले रेट्रोग्रेड पिन शामिल हैं। चुनाव फ्रैक्चर के विशिष्ट स्थान और प्रकार पर आधारित होता है।
इंट्रामेडुलरी पिन फिक्सेशन के कई फायदे हैं, जैसे कम चीरा लगना, कम खरोंच लगना, स्थिर फिक्सेशन, बाहरी फिक्सेशन की आवश्यकता न होना आदि। यह जांघ की हड्डी के मध्य भाग और ऊपरी भाग के फ्रैक्चर, बहुखंडीय फ्रैक्चर और रोग संबंधी फ्रैक्चर के लिए उपयुक्त है। निचले भाग के फ्रैक्चर में, बड़ी मेडुलरी कैविटी और कई कैंसलस हड्डियों के कारण, इंट्रामेडुलरी पिन के घूमने को नियंत्रित करना मुश्किल होता है और फिक्सेशन सुरक्षित नहीं होता। हालांकि इसे स्क्रू से मजबूत किया जा सकता है, लेकिन स्टील प्लेट स्क्रू अधिक उपयुक्त होते हैं।

जांघ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए इंट्रामेडुलरी नेल के साथ ओपन-इंटरनल फिक्सेशन
(1) चीरा: फ्रैक्चर स्थल पर केंद्रित 10-12 सेमी लंबाई का एक पार्श्व या पश्च पार्श्व फीमर चीरा लगाया जाता है, जो त्वचा और चौड़े प्रावरणी को काटता है और पार्श्व फीमर मांसपेशी को प्रकट करता है।
पार्श्व चीरा फीमर के ग्रेटर ट्रोकेन्टर और पार्श्व कंडाइल के बीच की रेखा पर लगाया जाता है, और पश्च पार्श्व चीरा त्वचा पर उसी स्थान पर या थोड़ा बाद में लगाया जाता है, मुख्य अंतर यह है कि पार्श्व चीरा वास्टस लेटरलिस मांसपेशी को विभाजित करता है, जबकि पश्च पार्श्व चीरा वास्टस लेटरलिस मांसपेशी के पश्च अंतराल में वास्टस लेटरलिस मांसपेशी के माध्यम से प्रवेश करता है। (चित्र 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)।

दूसरी ओर, एंटीरोलेटरल चीरा, एंटीरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइन से पटेला के बाहरी किनारे तक की रेखा के माध्यम से लगाया जाता है, और लेटरल फेमोरल मांसपेशी और रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी के माध्यम से पहुँचा जाता है, जिससे मध्यवर्ती फेमोरल मांसपेशी और लेटरल फेमोरल मांसपेशी की तंत्रिका शाखाओं और रोटेटर फेमोरिस एक्सटर्नस धमनी की शाखाओं को चोट लग सकती है, और इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी या कभी नहीं किया जाता है (चित्र 3.5.5.2-3)।

(2) एक्सपोज़र: पार्श्व फीमर मांसपेशी को अलग करके आगे की ओर खींचें और बाइसेप्स फीमोरिस के साथ उसके अंतराल पर प्रवेश करें, या सीधे पार्श्व फीमर मांसपेशी को काटकर अलग करें, लेकिन इससे रक्तस्राव अधिक होता है। फीमर फ्रैक्चर के ऊपरी और निचले टूटे हुए सिरों को दिखाने के लिए पेरिओस्टियम को काटें, और स्कोप को उस हद तक खोलें जहाँ तक इसे देखा और पुनर्स्थापित किया जा सके, और नरम ऊतकों को यथासंभव कम से कम हटाएं।
(3) आंतरिक स्थिरीकरण की मरम्मत: प्रभावित अंग को अंदर की ओर मोड़ें, समीपस्थ टूटे हुए सिरे को उजागर करें, बेर के फूल के आकार की या वी-आकार की इंट्रामेडुलरी सुई डालें और सुई की मोटाई का माप लें। यदि मज्जा गुहा संकुचित है, तो मज्जा गुहा विस्तारक का उपयोग गुहा की उचित मरम्मत और विस्तार के लिए किया जा सकता है, ताकि सुई अंदर जाने और बाहर निकलने में असमर्थ न हो। समीपस्थ टूटे हुए सिरे को हड्डी धारक से स्थिर करें, इंट्रामेडुलरी सुई को पीछे की ओर डालें, ग्रेटर ट्रोकेन्टर से फीमर में प्रवेश करें, और जब सुई का सिरा त्वचा को ऊपर धकेल दे, तो उस स्थान पर 3 सेमी का एक छोटा चीरा लगाएं, और इंट्रामेडुलरी सुई को तब तक डालते रहें जब तक कि वह त्वचा के बाहर न आ जाए। इंट्रामेडुलरी सुई को वापस निकालें, पुनर्निर्देशित करें, ग्रेटर ट्रोकेन्टर से छिद्र के माध्यम से गुजारें, और फिर अनुप्रस्थ काट के तल तक समीपस्थ रूप से डालें। उन्नत इंट्रामेडुलरी सुइयों के छोटे गोल सिरे होते हैं जिनमें निकालने के लिए छेद होते हैं। इससे सुई को बाहर निकालने और दिशा बदलने की आवश्यकता नहीं होती, और इसे एक बार में ही बाहर निकाला और फिर अंदर डाला जा सकता है। वैकल्पिक रूप से, सुई को गाइड पिन की सहायता से पीछे की ओर डाला जा सकता है और ग्रेटर ट्रोकैन्टेरिक चीरे के बाहर निकाला जा सकता है, फिर इंट्रामेडुलरी पिन को मज्जा गुहा में डाला जा सकता है।
फ्रैक्चर का आगे का पुनर्स्थापन। समीपस्थ इंट्रामेडुलरी पिन के उत्तोलन का उपयोग करके, हड्डी को घुमाकर, कर्षण और फ्रैक्चर टॉपिंग के साथ, शारीरिक संरेखण प्राप्त किया जा सकता है। हड्डी धारक की सहायता से स्थिरीकरण किया जाता है, और फिर इंट्रामेडुलरी पिन को इस प्रकार डाला जाता है कि पिन का निष्कर्षण छेद फीमर की वक्रता के अनुरूप पीछे की ओर निर्देशित हो। सुई का सिरा फ्रैक्चर के दूरस्थ सिरे के उपयुक्त भाग तक पहुंचना चाहिए, लेकिन उपास्थि परत से होकर नहीं गुजरना चाहिए, और सुई का सिरा ट्रोकेन्टर से 2 सेमी बाहर छोड़ देना चाहिए, ताकि इसे बाद में निकाला जा सके। (चित्र 3.5.5.2-4)

फिक्सेशन के बाद, अंग की निष्क्रिय गति का प्रयास करें और किसी भी अस्थिरता का निरीक्षण करें। यदि मोटी इंट्रामेडुलरी सुई को बदलने की आवश्यकता हो, तो उसे निकालकर बदला जा सकता है। यदि थोड़ी सी ढीलापन और अस्थिरता हो, तो फिक्सेशन को मजबूत करने के लिए एक स्क्रू लगाया जा सकता है। (चित्र 3.5.5.2-4)
अंत में घाव को धोकर परत दर परत बंद कर दिया गया। बाहरी घुमाव रोधी प्लास्टर बूट पहनाया गया।
II प्लेट स्क्रू आंतरिक स्थिरीकरण
फीमर स्टेम के सभी भागों में स्टील प्लेट स्क्रू के साथ आंतरिक फिक्सेशन का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन चौड़ी मज्जा गुहा के कारण निचला 1/3 भाग इस प्रकार के फिक्सेशन के लिए अधिक उपयुक्त है। सामान्य स्टील प्लेट या एओ कम्प्रेशन स्टील प्लेट का उपयोग किया जा सकता है। बाद वाली प्लेट अधिक ठोस होती है और बाहरी फिक्सेशन के बिना मजबूती से फिक्स करती है। हालांकि, इनमें से कोई भी स्ट्रेस मास्किंग की भूमिका से बच नहीं सकता और समान शक्ति के सिद्धांत का पालन नहीं करता, जिसमें सुधार की आवश्यकता है।
इस विधि में छिलने का दायरा अधिक होता है, आंतरिक रूप से अधिक स्थिरीकरण होता है, जिससे उपचार प्रभावित होता है, और इसमें कुछ कमियां भी हैं।
जब इंट्रामेडुलरी पिन की कमी की स्थिति होती है, तो पुराने फ्रैक्चर मेडुलरी वक्रता या दुर्गम भाग का एक बड़ा हिस्सा और फ्रैक्चर का निचला 1/3 भाग अधिक अनुकूलनीय होता है।
(1) पार्श्व फीमर या पश्च पार्श्व चीरा।
(2)(2) फ्रैक्चर को उजागर करें, और परिस्थितियों के आधार पर, इसे समायोजित करें और प्लेट स्क्रू के साथ आंतरिक रूप से स्थिर करें। प्लेट को पार्श्व तनाव वाले हिस्से पर रखा जाना चाहिए, स्क्रू दोनों तरफ कॉर्टेक्स से होकर गुजरने चाहिए, और प्लेट की लंबाई फ्रैक्चर स्थल पर हड्डी के व्यास से 4-5 गुना होनी चाहिए। प्लेट की लंबाई फ्रैक्चर हुई हड्डी के व्यास से 4 से 8 गुना होती है। फीमर में आमतौर पर 6 से 8 छेद वाली प्लेटों का उपयोग किया जाता है। बड़े खंडित हड्डी के टुकड़ों को अतिरिक्त स्क्रू के साथ स्थिर किया जा सकता है, और खंडित फ्रैक्चर के मध्य भाग पर एक ही समय में बड़ी संख्या में अस्थि ग्राफ्ट लगाए जा सकते हैं। (चित्र 3.5.5.2-5)।