बाहरी निर्धारण ब्रैकेट - डिस्टल टिबिया की बाहरी निर्धारण तकनीक

डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के लिए उपचार योजना चुनते समय, बाहरी निर्धारण का उपयोग गंभीर नरम ऊतक चोटों वाले फ्रैक्चर के लिए अस्थायी निर्धारण के रूप में किया जा सकता है।

संकेत:

"क्षति नियंत्रण" महत्वपूर्ण नरम ऊतक चोट के साथ फ्रैक्चर का अस्थायी निर्धारण, जैसे खुले फ्रैक्चर या महत्वपूर्ण नरम ऊतक सूजन के साथ बंद फ्रैक्चर।

दूषित, संक्रमित फ्रैक्चर, या गंभीर नरम ऊतक चोट वाले फ्रैक्चर का निश्चित उपचार।

Eज़ैमीन:

नरम ऊतक की स्थिति: ①खुला घाव;② गंभीर नरम ऊतक संलयन, नरम ऊतक सूजन।न्यूरोवास्कुलर स्थिति की जाँच करें और ध्यान से रिकॉर्ड करें।

इमेजिंग: टिबिया के ऐंटरोपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे, और टखने के जोड़ के ऐनटेरोपोस्टीरियर, पार्श्व और टखने के एक्यूपॉइंट।यदि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का संदेह है, तो टिबियल वॉल्ट का सीटी स्कैन किया जाना चाहिए।

Aनैटॉमी:·

बाहरी निर्धारण पिन प्लेसमेंट के लिए संरचनात्मक "सुरक्षित क्षेत्र" को क्रॉस-सेक्शन के विभिन्न स्तरों के अनुसार परिभाषित किया गया था।

टिबिया का समीपस्थ मेटाफिसिस 220° पूर्वकाल चाप के आकार का सुरक्षा क्षेत्र प्रदान करता है जहां बाहरी निर्धारण पिन लगाए जा सकते हैं।

टिबिया के अन्य भाग 120°~140° की सीमा में एक ऐंटेरोमेडियल सुरक्षित सुई सम्मिलन क्षेत्र प्रदान करते हैं।

Sसर्जिकल तकनीक

स्थिति: रोगी को एक्स-रे पारदर्शी ऑपरेटिंग टेबल पर पीठ के बल लिटा दिया जाता है, और स्थिति को बनाए रखने में मदद के लिए कुशन या शेल्फ जैसी अन्य चीजें प्रभावित अंग के नीचे रखी जाती हैं।पैड को इप्सिलेटरल कूल्हे के नीचे रखने से प्रभावित अंग अत्यधिक बाहरी घुमाव के बिना अंदर की ओर घूमता है।

Aपहुंच

ज्यादातर मामलों में, बाहरी निर्धारण पिन लगाने के लिए टिबिया, कैल्केनस और पहले मेटाटार्सल में छोटे चीरे लगाए जाते हैं।··

फाइबुला फ्रैक्चर को स्पष्ट पार्श्व चमड़े के नीचे की सीमा से अधिक आसानी से ठीक किया जाता है।

जोड़ से जुड़े टिबियल वॉल्ट के फ्रैक्चर को पर्क्यूटेनियस तरीके से ठीक किया जा सकता है।यदि नरम ऊतक की स्थिति अनुमति देती है, और यदि आवश्यक हो, तो निर्धारण के लिए एक नियमित ऐटेरोलेटरल या औसत दर्जे का दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है।यदि बाहरी निर्धारण का उपयोग केवल अस्थायी निर्धारण उपाय के रूप में किया जाता है, तो सुई प्रवेश बिंदु जहां बाहरी निर्धारण सुई को रखने की योजना बनाई गई है, नरम ऊतक संदूषण को रोकने के लिए अंतिम नाखून निर्धारण क्षेत्र से बहुत दूर होना चाहिए।फाइबुला और इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों का शीघ्र निर्धारण बाद के निश्चित निर्धारण की सुविधा प्रदान करता है।

सावधानियां

सर्जिकल क्षेत्र के बाद के निश्चित निर्धारण के लिए बाहरी निर्धारण पिन ट्रैक से सावधान रहें, क्योंकि दूषित ऊतक अनिवार्य रूप से पश्चात की जटिलताओं को जन्म देगा।नरम ऊतकों की महत्वपूर्ण सूजन के साथ नियमित ऐटेरोलैटरल या मीडियल दृष्टिकोण भी घाव भरने में गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है।

फाइबुला फ्रैक्चर में कमी और निर्धारण:

जब भी नरम ऊतक की स्थिति अनुकूल होती है, तो फाइबुला फ्रैक्चर का पहले इलाज किया जाता है।फाइबुलर फ्रैक्चर को पार्श्व फाइबुलर चीरा का उपयोग करके कम किया जाता है और ठीक किया जाता है, आमतौर पर 3.5 मिमी लैग स्क्रू और 3.5 मिमी एल/3 ट्यूब प्लेट, या 3.5 मिमी एलसीडीसी प्लेट और स्क्रू के साथ।फाइबुला के शारीरिक रूप से कम होने और स्थिर होने के बाद, इसका उपयोग टिबिया की लंबाई को बहाल करने और टिबियल फ्रैक्चर की घूर्णी विकृति को ठीक करने के लिए एक मानक के रूप में किया जा सकता है। 

सावधानियां

नरम ऊतकों की महत्वपूर्ण सूजन या गंभीर खुला घाव भी फाइबुला के प्राथमिक निर्धारण को रोक सकता है।सावधान रहें कि समीपस्थ फाइबुलर फ्रैक्चर को ठीक न करें और समीपस्थ सतही पेरोनियल तंत्रिका को घायल करने के लिए सावधान रहें।

टिबियल फ्रैक्चर: कमी और आंतरिक निर्धारण

टिबियल वॉल्ट के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को डिस्टल टिबिया के ऐटेरोलेटरल या मीडियल दृष्टिकोण के माध्यम से प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत, या फ्लोरोस्कोपी के तहत अप्रत्यक्ष मैनुअल कमी के माध्यम से कम किया जाना चाहिए।

लैग स्क्रू चलाते समय, फ्रैक्चर के टुकड़े को पहले किर्श्नर तार से ठीक किया जाना चाहिए।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की प्रारंभिक कमी और निर्धारण न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों और माध्यमिक निश्चित निर्धारण में अधिक लचीलेपन की अनुमति देता है।प्रतिकूल नरम-ऊतक स्थितियां जैसे चिह्नित सूजन या गंभीर नरम-ऊतक क्षति इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों के शीघ्र निर्धारण को रोक सकती हैं।

टिबिअल फ्रैक्चर: ट्रांसआर्टिकुलर एक्सटर्नल फिक्सेशन

एक क्रॉस-संयुक्त बाहरी फिक्सेटर का उपयोग किया जा सकता है।

दूसरे चरण की निश्चित निर्धारण विधि की आवश्यकताओं के अनुसार, फ्रैक्चर के समीपस्थ छोर पर टिबिया की औसत दर्जे की या बाहरी सतह पर दो 5 मिमी आधे-थ्रेडेड बाहरी निर्धारण पिन को पर्क्यूटेनियस रूप से या छोटे चीरों के माध्यम से डाला गया था।

पहले हड्डी की सतह को स्पष्ट रूप से विच्छेदित करें, फिर नरम ऊतक सुरक्षा आस्तीन के साथ आसपास के ऊतकों की रक्षा करें, और फिर आस्तीन के माध्यम से ड्रिल करें, टैप करें और स्क्रू चलाएं।

फ्रैक्चर के डिस्टल सिरे पर बाहरी निर्धारण पिन को डिस्टल टिबियल टुकड़े, कैल्केनस और पहले मेटाटार्सल, या टेलस की गर्दन पर रखा जा सकता है।

औसत दर्जे के न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान से बचाने के लिए ट्रांसकैल्केनियल बाहरी निर्धारण पिन को औसत दर्जे से पार्श्व तक कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी पर रखा जाना चाहिए।

पहले मेटाटार्सल के बाहरी निर्धारण पिन को पहले मेटाटार्सल के आधार की पूर्वकाल सतह पर रखा जाना चाहिए।

कभी-कभी एक बाहरी निर्धारण पिन को टार्सल साइनस चीरे के माध्यम से आगे की तरफ रखा जा सकता है।

फिर, डिस्टल टिबिया को रीसेट किया गया और इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी के माध्यम से बल रेखा को समायोजित किया गया, और बाहरी फिक्सेटर को इकट्ठा किया गया।

बाहरी फिक्सेटर को समायोजित करते समय, कनेक्टिंग क्लिप को ढीला करें, अनुदैर्ध्य कर्षण करें, और फ्रैक्चर टुकड़े की स्थिति को समायोजित करने के लिए फ्लोरोस्कोपी के तहत कोमल मैन्युअल कमी करें।ऑपरेटर तब स्थिति बनाए रखता है जबकि सहायक कनेक्टिंग क्लिप को कसता है।

Mएक बिंदु

यदि बाहरी निर्धारण एक निश्चित उपचार नहीं है, तो ऑपरेशन योजना के दौरान बाहरी निर्धारण सुई ट्रैक को निश्चित निर्धारण क्षेत्र से दूर रखा जाना चाहिए, ताकि भविष्य के ऑपरेशन क्षेत्र को प्रदूषित न किया जा सके।प्रत्येक फ्रैक्चर साइट पर फिक्सेशन पिन की दूरी बढ़ाकर, पिन का व्यास बढ़ाकर, फिक्सेशन पिन और कनेक्टिंग स्ट्रट्स की संख्या बढ़ाकर, टखने के जोड़ में फिक्सेशन पॉइंट जोड़कर और फिक्सेशन बढ़ाकर बाहरी फिक्सेशन की स्थिरता को बढ़ाया जा सकता है। प्लेन या रिंग एक्सटर्नल फिक्सेटर लगाना।पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व चरणों के माध्यम से पर्याप्त सुधारात्मक संरेखण सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

टिबिअल फ्रैक्चर: नॉन-स्पैन-आर्टिकुलर बाहरी निर्धारण

कभी-कभी बाहरी फिक्सेटर लगाने का विकल्प होता है जो जोड़ को फैलाता नहीं है।यदि डिस्टल टिबियल टुकड़ा आधे-थ्रेड बाहरी फिक्सेशन पिन को समायोजित करने के लिए पर्याप्त बड़ा है, तो एक साधारण बाहरी फिक्सेटर का उपयोग किया जा सकता है।छोटे मेटाफिसियल फ्रैक्चर टुकड़े वाले मरीजों के लिए, एक हाइब्रिड बाहरी फिक्सेटर जिसमें समीपस्थ अर्ध-थ्रेडेड बाहरी फिक्सेशन पिन और एक डिस्टल फाइन किर्स्चनर तार शामिल होता है, अस्थायी या निश्चित उपचार तकनीक के रूप में उपयोगी होता है।नरम ऊतक संदूषण के साथ फ्रैक्चर के लिए नॉन-स्पैन-आर्टिकुलर बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।इस दूषित ऊतक को हटाना, सुई मार्ग का क्षत-विक्षत करना, और एक कास्ट में चरम को तब तक स्थिर करना जब तक घाव ठीक न हो जाए, निश्चित स्थिरीकरण करने से पहले आमतौर पर आवश्यक होता है।

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