बाहरी फिक्सेशन ब्रैकेट - डिस्टल टिबिया की बाहरी फिक्सेशन तकनीक

डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के लिए उपचार योजना चुनते समय, गंभीर नरम ऊतक चोटों वाले फ्रैक्चर के लिए अस्थायी निर्धारण के रूप में बाह्य निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है।

संकेत:

"क्षति नियंत्रण" - महत्वपूर्ण नरम ऊतक चोट के साथ फ्रैक्चर का अस्थायी निर्धारण, जैसे कि खुले फ्रैक्चर या महत्वपूर्ण नरम ऊतक सूजन के साथ बंद फ्रैक्चर।

दूषित, संक्रमित फ्रैक्चर या गंभीर नरम ऊतक चोट वाले फ्रैक्चर का निश्चित उपचार।

Eज़ामिन:

कोमल ऊतकों की स्थिति: ①खुला घाव; ②गंभीर कोमल ऊतकों की चोट, कोमल ऊतकों में सूजन। तंत्रिका-संवहनी स्थिति की जाँच करें और ध्यानपूर्वक रिकॉर्ड करें।

इमेजिंग: टिबिया के अग्र-पश्च और पार्श्व एक्स-रे, और टखने के जोड़ के अग्र-पश्च, पार्श्व और टखने के एक्यूपॉइंट। यदि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का संदेह हो, तो टिबियल वॉल्ट का सीटी स्कैन किया जाना चाहिए।

Aनाट्यशास्त्र:·

बाह्य निर्धारण पिन प्लेसमेंट के लिए संरचनात्मक "सुरक्षित क्षेत्र" को क्रॉस-सेक्शन के विभिन्न स्तरों के अनुसार परिभाषित किया गया था।

टिबिया का समीपस्थ मेटाफिसिस 220° का अग्र चाप-आकार का सुरक्षा क्षेत्र प्रदान करता है, जहां बाह्य स्थिरीकरण पिन लगाए जा सकते हैं।

टिबिया के अन्य भाग 120°~140° की सीमा में एक अग्रमध्य सुरक्षित सुई सम्मिलन क्षेत्र प्रदान करते हैं।

Sसर्जिकल तकनीक

स्थिति: रोगी को एक्स-रे पारदर्शी ऑपरेटिंग टेबल पर पीठ के बल लिटाया जाता है, और प्रभावित अंग के नीचे कुशन या शेल्फ जैसी अन्य चीज़ें रखी जाती हैं ताकि स्थिति को बनाए रखने में मदद मिल सके। इप्सिलैटरल कूल्हे के नीचे पैड रखने से प्रभावित अंग बिना ज़्यादा बाहरी घुमाव के अंदर की ओर घूम जाता है।

Aपहुंच

अधिकांश मामलों में, बाहरी फिक्सेशन पिन लगाने के लिए टिबिया, कैल्केनियस और प्रथम मेटाटार्सल में छोटे चीरे लगाए जाते हैं।

फिबुला फ्रैक्चर को स्पर्शनीय पार्श्व उपचर्म सीमा से अधिक आसानी से ठीक किया जा सकता है।

जोड़ से जुड़े टिबियल वॉल्ट के फ्रैक्चर को परक्यूटेनियस रूप से ठीक किया जा सकता है। यदि कोमल ऊतकों की स्थिति अनुमति देती है, और यदि आवश्यक हो, तो स्थिरीकरण के लिए एक नियमित अग्रपाश्विक या मध्यीय दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है। यदि बाह्य स्थिरीकरण का उपयोग केवल एक अस्थायी स्थिरीकरण उपाय के रूप में किया जाता है, तो सुई का प्रवेश बिंदु जहाँ बाह्य स्थिरीकरण सुई लगाने की योजना है, कोमल ऊतकों के संदूषण को रोकने के लिए अंतिम नाखून स्थिरीकरण क्षेत्र से दूर होना चाहिए। फिबुला और अंतः-संधि के टुकड़ों का शीघ्र स्थिरीकरण बाद में निश्चित स्थिरीकरण को सुगम बनाता है।

सावधानियां

शल्य चिकित्सा क्षेत्र के बाद के निश्चित निर्धारण के लिए बाहरी निर्धारण पिन ट्रैक से सावधान रहें, क्योंकि दूषित ऊतक अनिवार्य रूप से पश्चात-शल्य चिकित्सा जटिलताओं का कारण बनेंगे। महत्वपूर्ण कोमल ऊतक सूजन के साथ नियमित रूप से पूर्वपार्श्व या मध्य-पार्श्वीय दृष्टिकोण भी घाव भरने में गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

फिबुला फ्रैक्चर में कमी और स्थिरीकरण:

जब भी कोमल ऊतकों की स्थिति अनुकूल हो, फिबुला फ्रैक्चर का इलाज सबसे पहले किया जाता है। फिबुलर फ्रैक्चर को पार्श्व फिबुलर चीरा लगाकर, आमतौर पर 3.5 मिमी लैग स्क्रू और 3.5 मिमी l/3 ट्यूब प्लेट, या 3.5 मिमी LCDC प्लेट और स्क्रू का उपयोग करके, कम करके ठीक किया जाता है। फिबुला को शारीरिक रूप से कम करके ठीक करने के बाद, इसे टिबिया की लंबाई को बहाल करने और टिबियल फ्रैक्चर की घूर्णी विकृति को ठीक करने के लिए एक मानक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। 

सावधानियां

कोमल ऊतकों में गंभीर सूजन या कोई गंभीर खुला घाव भी फिबुला के प्राथमिक स्थिरीकरण को रोक सकता है। सावधान रहें कि प्रॉक्सिमल फिबुलर फ्रैक्चर को ठीक न करें और प्रॉक्सिमल सुपरफिशियल पेरोनियल तंत्रिका को चोट पहुँचाने से सावधान रहें।

टिबियल फ्रैक्चर: न्यूनीकरण और आंतरिक स्थिरीकरण

टिबियल वॉल्ट के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को डिस्टल टिबिया के अग्रपाश्विक या मध्यीय दृष्टिकोण के माध्यम से प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत, या फ्लोरोस्कोपी के तहत अप्रत्यक्ष मैनुअल कमी के माध्यम से कम किया जाना चाहिए।

लैग स्क्रू चलाते समय, फ्रैक्चर के टुकड़े को पहले किर्श्नर तार से स्थिर किया जाना चाहिए।

अंतः-संधि अस्थिभंगों का शीघ्र निराकरण और स्थिरीकरण न्यूनतम आक्रामक तकनीकों और द्वितीयक निश्चित स्थिरीकरण में अधिक लचीलेपन की अनुमति देता है। प्रतिकूल कोमल-ऊतक स्थितियाँ, जैसे कि स्पष्ट सूजन या गंभीर कोमल-ऊतक क्षति, अंतः-संधि अस्थिभंगों के शीघ्र स्थिरीकरण को रोक सकती हैं।

टिबियल फ्रैक्चर: ट्रांसआर्टिकुलर एक्सटर्नल फिक्सेशन

क्रॉस-ज्वाइंट एक्सटर्नल फिक्सेटर का उपयोग किया जा सकता है।

दूसरे चरण की निश्चित निर्धारण विधि की आवश्यकताओं के अनुसार, फ्रैक्चर के समीपस्थ छोर पर टिबिया की मध्य या अग्रपाश्विक सतह पर छोटे चीरों के माध्यम से या पर्क्यूटेनियसली दो 5 मिमी अर्ध-थ्रेडेड बाह्य निर्धारण पिन डाले गए।

सबसे पहले हड्डी की सतह तक स्पष्ट रूप से विच्छेदन करें, फिर आसपास के ऊतकों को नरम ऊतक संरक्षण आस्तीन से सुरक्षित करें, और फिर ड्रिल करें, टैप करें, और आस्तीन के माध्यम से स्क्रू चलाएं।

फ्रैक्चर के दूरस्थ सिरे पर बाह्य स्थिरीकरण पिन को दूरस्थ टिबियल टुकड़े, कैल्केनियस और प्रथम मेटाटार्सल, या टालस की गर्दन पर रखा जा सकता है।

मध्य न्यूरोवैस्कुलर संरचनाओं को क्षति से बचाने के लिए ट्रांसकैल्केनीअल बाह्य फिक्सेशन पिन को कैल्केनीअल ट्यूबरोसिटी पर मध्य से पार्श्व तक रखा जाना चाहिए।

प्रथम मेटाटार्सल के बाह्य स्थिरीकरण पिन को प्रथम मेटाटार्सल के आधार की अग्रमध्य सतह पर रखा जाना चाहिए।

कभी-कभी एक बाहरी फिक्सेशन पिन को टर्सल साइनस चीरा के माध्यम से पूर्वपार्श्व में रखा जा सकता है।

इसके बाद, डिस्टल टिबिया को रीसेट किया गया और इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी के माध्यम से बल रेखा को समायोजित किया गया, और बाहरी फिक्सेटर को जोड़ा गया।

बाहरी फिक्सेटर को समायोजित करते समय, कनेक्टिंग क्लिप को ढीला करें, अनुदैर्ध्य कर्षण करें, और फ्रैक्चर के टुकड़े की स्थिति को समायोजित करने के लिए फ्लोरोस्कोपी के तहत हल्के मैनुअल रिडक्शन का उपयोग करें। इसके बाद, ऑपरेटर स्थिति को बनाए रखता है जबकि सहायक कनेक्टिंग क्लिप को कसता है।

Mऐन बिंदु

यदि बाह्य स्थिरीकरण एक निश्चित उपचार नहीं है, तो ऑपरेशन की योजना बनाते समय बाह्य स्थिरीकरण सुई ट्रैक को निश्चित स्थिरीकरण क्षेत्र से दूर रखा जाना चाहिए, ताकि भविष्य में ऑपरेशन क्षेत्र प्रदूषित न हो। प्रत्येक फ्रैक्चर स्थल पर स्थिरीकरण पिनों की दूरी बढ़ाकर, पिनों का व्यास बढ़ाकर, स्थिरीकरण पिनों और कनेक्टिंग स्ट्रट्स की संख्या बढ़ाकर, टखने के जोड़ पर स्थिरीकरण बिंदु जोड़कर, और स्थिरीकरण तल को बढ़ाकर या रिंग बाह्य स्थिरीकरण लगाकर बाह्य स्थिरीकरण की स्थिरता बढ़ाई जा सकती है। पूर्वकाल-पश्चकाल और पार्श्व चरणों के माध्यम से पर्याप्त सुधारात्मक संरेखण सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

टिबियल फ्रैक्चर: नॉन-स्पैन-आर्टिकुलर एक्सटर्नल फिक्सेशन

कभी-कभी एक बाहरी फिक्सेटर लगाना एक विकल्प होता है जो जोड़ को फैलाता नहीं है। यदि डिस्टल टिबियल टुकड़ा आधे धागे वाले बाहरी फिक्सेशन पिन को समायोजित करने के लिए पर्याप्त बड़ा है, तो एक साधारण बाहरी फिक्सेटर का उपयोग किया जा सकता है। छोटे मेटाफिसियल फ्रैक्चर टुकड़ों वाले रोगियों के लिए, एक हाइब्रिड बाहरी फिक्सेटर जिसमें एक समीपस्थ अर्ध-थ्रेडेड बाहरी फिक्सेशन पिन और एक डिस्टल फाइन किर्श्नर तार होता है, एक अस्थायी या निश्चित उपचार तकनीक के रूप में उपयोगी होता है। नरम ऊतक संदूषण वाले फ्रैक्चर के लिए नॉन-स्पैन-आर्टिकुलर बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। इस दूषित ऊतक को हटाने, सुई पथ का क्षतशोधन, और पूरी तरह से घाव भरने तक कास्ट में चरम को स्थिर करने से पहले आमतौर पर आवश्यक होता है।

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