बाहरी निर्धारण ब्रैकेट - डिस्टल टिबिया की बाहरी निर्धारण तकनीक

डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के लिए एक उपचार योजना का चयन करते समय, बाहरी निर्धारण को गंभीर नरम ऊतक चोटों के साथ फ्रैक्चर के लिए एक अस्थायी निर्धारण के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

संकेत:

"क्षति नियंत्रण" महत्वपूर्ण नरम ऊतक चोट के साथ फ्रैक्चर का अस्थायी निर्धारण, जैसे कि खुले फ्रैक्चर या महत्वपूर्ण नरम ऊतक सूजन के साथ बंद फ्रैक्चर।

गंभीर नरम ऊतक की चोट के साथ दूषित, संक्रमित फ्रैक्चर, या फ्रैक्चर का निश्चित उपचार।

EXamine:

नरम ऊतक की स्थिति: enopen घाव; ② सेवर सॉफ्ट टिशू संलयन, नरम ऊतक सूजन। न्यूरोवास्कुलर स्थिति के लिए जाँच करें और ध्यान से रिकॉर्ड करें।

इमेजिंग: टिबिया के एटरोपोस्टेरियर और लेटरल एक्स-रे, और एटरोपोस्टेरियर, टखने के जोड़ के पार्श्व और टखने के एक्यूपॉइंट्स। यदि एक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का संदेह है, तो टिबियल वॉल्ट का एक सीटी स्कैन किया जाना चाहिए।

Aनटमी:·

बाहरी निर्धारण पिन प्लेसमेंट के लिए शारीरिक "सुरक्षित क्षेत्र" को क्रॉस-सेक्शन के विभिन्न स्तरों के अनुसार परिभाषित किया गया था।

टिबिया का समीपस्थ मेटाफिसिस 220 ° पूर्वकाल चाप के आकार का सुरक्षा क्षेत्र प्रदान करता है जहां बाहरी निर्धारण पिन रखा जा सकता है।

टिबिया के अन्य भाग 120 ° ~ 140 ° की सीमा में एक ateromedial सुरक्षित सुई सम्मिलन क्षेत्र प्रदान करते हैं।

Sतात्कालिक तकनीक

स्थिति: रोगी एक एक्स-रे पारदर्शी ऑपरेटिंग टेबल पर सुपाइन झूठ बोलता है, और अन्य चीजों जैसे कि कुशन या शेल्फ को प्रभावित अंग के नीचे रखा जाता है ताकि स्थिति को बनाए रखने में मदद मिल सके। Ipsilateral कूल्हे के नीचे पैड रखने से अत्यधिक बाहरी रोटेशन के बिना प्रभावित अंग को अंदर की ओर घुमाता है।

Aपहुंच

ज्यादातर मामलों में, छोटे चीरों को टिबिया, कैल्केनस और पहले मेटाटार्सल में बाहरी निर्धारण पिन लगाने के लिए बनाया जाता है।

फाइबुला फ्रैक्चर अधिक आसानी से पार्श्व पार्श्व चमड़े के नीचे की सीमा से तय हो जाते हैं।

संयुक्त से जुड़े टिबियल वॉल्ट के फ्रैक्चर को तय किया जा सकता है। यदि नरम ऊतक की स्थिति अनुमति देती है, और यदि आवश्यक हो, तो एक नियमित रूप से aterolateral या औसत दर्जे का दृष्टिकोण का उपयोग निर्धारण के लिए किया जा सकता है। यदि बाहरी निर्धारण का उपयोग केवल एक अस्थायी निर्धारण उपाय के रूप में किया जाता है, तो सुई प्रवेश बिंदु जहां बाहरी निर्धारण सुई को रखने की योजना बनाई जाती है, नरम ऊतक संदूषण को रोकने के लिए अंतिम नाखून निर्धारण क्षेत्र से बहुत दूर होना चाहिए। फाइबुला और इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों का प्रारंभिक निर्धारण बाद में निश्चित निर्धारण की सुविधा देता है।

सावधानियां

सर्जिकल क्षेत्र के बाद के निश्चित निर्धारण के लिए बाहरी निर्धारण पिन ट्रैक से सावधान रहें, क्योंकि दूषित ऊतक अनिवार्य रूप से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को जन्म देगा। महत्वपूर्ण नरम ऊतक सूजन के साथ नियमित रूप से anterolateral या औसत दर्जे का दृष्टिकोण भी घाव भरने में गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

फाइबुला फ्रैक्चर की कमी और निर्धारण:

जब भी नरम ऊतक की स्थिति की अनुमति होती है, फाइबुला फ्रैक्चर का इलाज पहले किया जाता है। फाइबुलर फ्रैक्चर को कम किया जाता है और पार्श्व फाइब्युलर चीरा का उपयोग करके तय किया जाता है, आमतौर पर 3.5 मिमी लैग स्क्रू और 3.5 मिमी एल/3 ट्यूब प्लेट, या 3.5 मिमी एलसीडीसी प्लेट और स्क्रू के साथ। फाइबुला के शारीरिक रूप से कम और तय होने के बाद, इसे टिबिया की लंबाई को बहाल करने और टिबियल फ्रैक्चर की घूर्णी विकृति को ठीक करने के लिए एक मानक के रूप में उपयोग किया जा सकता है। 

सावधानियां

महत्वपूर्ण नरम ऊतक सूजन या एक गंभीर खुले घाव भी फाइबुला के प्राथमिक निर्धारण को रोक सकते हैं। समीपस्थ फाइब्युलर फ्रैक्चर को ठीक नहीं करने के लिए सावधान रहें और समीपस्थ सतही पेरोनियल तंत्रिका को घायल करने के लिए सावधान रहें।

टिबियल फ्रैक्चर: कमी और आंतरिक निर्धारण

टिबिअल वॉल्ट के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को डिस्टल टिबिया के एटरोलॉटरल या औसत दर्जे के दृष्टिकोण के माध्यम से, या फ्लोरोस्कोपी के तहत अप्रत्यक्ष मैनुअल कमी के माध्यम से प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत कम किया जाना चाहिए।

लैग स्क्रू चलाते समय, फ्रैक्चर का टुकड़ा पहले किर्स्चनर वायर के साथ तय किया जाना चाहिए।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की प्रारंभिक कमी और निर्धारण न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों और माध्यमिक निश्चित निर्धारण में अधिक लचीलेपन के लिए अनुमति देता है। प्रतिकूल नरम-ऊतक की स्थिति जैसे कि चिह्नित सूजन या गंभीर नरम-ऊतक क्षति इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों के शुरुआती निर्धारण को रोक सकती है।

टिबियल फ्रैक्चर: ट्रान्सर्टिकुलर एक्सटर्नल फिक्सेशन

एक क्रॉस-संयुक्त बाहरी फिक्सर का उपयोग किया जा सकता है।

दूसरे-चरण के निश्चित निर्धारण विधि की आवश्यकताओं के अनुसार, दो 5 मिमी आधा-थ्रेडेड बाहरी निर्धारण पिन को फ्रैक्चर के समीपस्थ छोर पर टिबिया के औसत दर्जे का या ऐटरोलॉजल सतह पर छोटे चीरों के माध्यम से या छोटे चीरों के माध्यम से डाला गया था।

सबसे पहले हड्डी की सतह पर विच्छेदित करें, फिर एक नरम ऊतक सुरक्षा आस्तीन के साथ आसपास के ऊतक की रक्षा करें, और फिर आस्तीन के माध्यम से पेंच को ड्रिल करें, नल करें, और ड्राइव करें।

फ्रैक्चर के बाहर के छोर पर बाहरी निर्धारण पिन को डिस्टल टिबियल टुकड़े, कैल्केनस और पहले मेटाटार्सल, या ताल की गर्दन पर रखा जा सकता है।

ट्रांसकैसेलियल बाहरी फिक्सेशन पिन को औसत दर्जे का न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान को रोकने के लिए औसत दर्जे से पार्श्व तक कैलकेनियल ट्यूबरोसिटी में रखा जाना चाहिए।

पहले मेटाटार्सल के बाहरी निर्धारण पिन को पहले मेटाटार्सल के आधार के एटरोमेडियल सतह पर रखा जाना चाहिए।

कभी -कभी एक बाहरी निर्धारण पिन को टार्सल साइनस चीरा के माध्यम से aterolaterally रखा जा सकता है।

फिर, डिस्टल टिबिया को रीसेट किया गया था और फोर्स लाइन को इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी के माध्यम से समायोजित किया गया था, और बाहरी फिक्सर को इकट्ठा किया गया था।

बाहरी फिक्सर को समायोजित करते समय, कनेक्टिंग क्लिप को ढीला करें, अनुदैर्ध्य कर्षण करें, और फ्रैक्चर के टुकड़े की स्थिति को समायोजित करने के लिए फ्लोरोस्कोपी के तहत कोमल मैनुअल कमी करें। ऑपरेटर तब स्थिति को बनाए रखता है जबकि सहायक कनेक्टिंग क्लिप को कसता है।

Mऐन प्वाइंट

यदि बाहरी निर्धारण एक निश्चित उपचार नहीं है, तो बाहरी निर्धारण सुई ट्रैक को ऑपरेशन योजना के दौरान निश्चित निर्धारण क्षेत्र से दूर रखा जाना चाहिए, ताकि भविष्य के संचालन क्षेत्र को प्रदूषित न करें। बाहरी निर्धारण की स्थिरता को प्रत्येक फ्रैक्चर साइट पर फिक्सेशन पिन की रिक्ति को बढ़ाकर बढ़ाया जा सकता है, पिन के व्यास को बढ़ाकर, फिक्सेशन पिन की संख्या में वृद्धि और स्ट्रट्स को जोड़ने, टखने के जोड़ में निर्धारण बिंदुओं को जोड़ने और फिक्सेशन प्लेन को बढ़ाने या रिंग एक्सटर्नल फिक्सेटर को बढ़ाने के लिए। पर्याप्त सुधारात्मक संरेखण पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व चरणों के माध्यम से सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

टिबियल फ्रैक्चर: नॉन-स्पैन-आर्टिकुलर एक्सटर्नल फिक्सेशन

कभी -कभी यह एक बाहरी फिक्सर को लागू करने का विकल्प होता है जो संयुक्त को नहीं फैलाता है। यदि डिस्टल टिबियल टुकड़ा आधे-थ्रेड बाहरी निर्धारण पिन को समायोजित करने के लिए पर्याप्त बड़ा है, तो एक साधारण बाहरी फिक्सर का उपयोग किया जा सकता है। छोटे मेटाफिजियल फ्रैक्चर के टुकड़ों वाले रोगियों के लिए, एक हाइब्रिड बाहरी फिक्सेटर जिसमें एक समीपस्थ अर्ध-थ्रेडेड बाहरी फिक्सेशन पिन होता है और एक डिस्टल फाइन किर्स्चनर तार एक अस्थायी या निश्चित उपचार तकनीक के रूप में उपयोगी होता है। नरम ऊतक संदूषण के साथ फ्रैक्चर के लिए गैर-स्पैन-आर्टिकुलर बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। इस दूषित ऊतक को हटाना, सुई पथ का मलबे, और एक कलाकार में चरम का स्थिरीकरण जब तक कि अच्छा घाव भरने से पहले निश्चित रूप से आवश्यक नहीं होता है, तब तक निश्चित रूप से स्थिरीकरण नहीं किया जा सकता है।

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