बाह्य स्थिरीकरण ब्रैकेट – डिस्टल टिबिया की बाह्य स्थिरीकरण तकनीक

डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के लिए उपचार योजना का चयन करते समय, गंभीर नरम ऊतक चोटों वाले फ्रैक्चर के लिए अस्थायी फिक्सेशन के रूप में बाहरी फिक्सेशन का उपयोग किया जा सकता है।

संकेत:

"क्षति नियंत्रण" का अर्थ है गंभीर नरम ऊतक क्षति वाले फ्रैक्चर का अस्थायी स्थिरीकरण, जैसे कि खुले फ्रैक्चर या गंभीर नरम ऊतक सूजन वाले बंद फ्रैक्चर।

दूषित, संक्रमित फ्रैक्चर या गंभीर नरम ऊतक क्षति वाले फ्रैक्चर का निश्चित उपचार।

Eजांच करें:

कोमल ऊतकों की स्थिति: ①खुला घाव; ②गंभीर कोमल ऊतक आघात, कोमल ऊतक सूजन। तंत्रिका-रक्त वाहिका स्थिति की जाँच करें और सावधानीपूर्वक रिकॉर्ड करें।

इमेजिंग: टिबिया के अग्रपश्च और पार्श्व एक्स-रे, और टखने के जोड़ के अग्रपश्च, पार्श्व और टखने के एक्यूपॉइंट्स की जांच। यदि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का संदेह हो, तो टिबिया वॉल्ट का सीटी स्कैन किया जाना चाहिए।

Aशरीर रचना:·

बाह्य फिक्सेशन पिन लगाने के लिए शारीरिक "सुरक्षित क्षेत्र" को अनुप्रस्थ काट के विभिन्न स्तरों के अनुसार परिभाषित किया गया था।

टिबिया का समीपस्थ मेटाफिसिस 220 डिग्री के अग्र चाप के आकार का एक सुरक्षित क्षेत्र प्रदान करता है जहां बाहरी फिक्सेशन पिन लगाए जा सकते हैं।

टिबिया के अन्य भाग 120° से 140° की सीमा में एक सुरक्षित एंटीरोमेडियल सुई डालने का क्षेत्र प्रदान करते हैं।

Sशल्य चिकित्सा तकनीक

स्थिति: रोगी एक्स-रे पारदर्शी ऑपरेशन टेबल पर पीठ के बल लेटता है, और प्रभावित अंग के नीचे तकिया या शेल्फ जैसी चीजें रखी जाती हैं ताकि स्थिति को बनाए रखने में मदद मिल सके। उसी तरफ के कूल्हे के नीचे पैड रखने से प्रभावित अंग अत्यधिक बाहरी घुमाव के बिना अंदर की ओर घूमता है।

Aपहुंच

अधिकांश मामलों में, बाहरी फिक्सेशन पिन लगाने के लिए टिबिया, कैल्केनियस और पहले मेटाटार्सल में छोटे चीरे लगाए जाते हैं।

फिबुला फ्रैक्चर को स्पर्शनीय पार्श्व सबक्यूटेनियस बॉर्डर से ठीक करना अधिक आसान होता है।

जोड़ से जुड़े टिबिया के फ्रैक्चर को परक्यूटेनियस विधि से ठीक किया जा सकता है। यदि नरम ऊतकों की स्थिति अनुकूल हो और आवश्यक हो, तो फिक्सेशन के लिए नियमित एंटीरोलेटरल या मेडियल विधि का उपयोग किया जा सकता है। यदि बाहरी फिक्सेशन का उपयोग केवल अस्थायी उपाय के रूप में किया जाता है, तो सुई डालने का स्थान अंतिम नेल फिक्सेशन क्षेत्र से दूर होना चाहिए ताकि नरम ऊतकों में संक्रमण न फैले। फिबुला और इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों का शीघ्र फिक्सेशन बाद में स्थायी फिक्सेशन में सहायक होता है।

सावधानियां

शल्य चिकित्सा क्षेत्र के बाद के निश्चित स्थिरीकरण के लिए बाहरी फिक्सेशन पिन ट्रैक के प्रति सतर्क रहें, क्योंकि दूषित ऊतक से ऑपरेशन के बाद जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। महत्वपूर्ण नरम ऊतक सूजन के साथ नियमित अग्रपार्श्व या मध्य दृष्टिकोण भी घाव भरने में गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

फिबुला फ्रैक्चर का रिडक्शन और फिक्सेशन:

जब भी नरम ऊतकों की स्थिति अनुकूल होती है, तो फिबुला फ्रैक्चर का इलाज सबसे पहले किया जाता है। फिबुला फ्रैक्चर को पार्श्व फिबुला चीरा लगाकर, आमतौर पर 3.5 मिमी लैग स्क्रू और 3.5 मिमी l/3 ट्यूब प्लेट या 3.5 मिमी एलसीडीसी प्लेट और स्क्रू की सहायता से, अपनी मूल स्थिति में लाया जाता है और स्थिर किया जाता है। फिबुला को शारीरिक रूप से अपनी मूल स्थिति में लाने और स्थिर करने के बाद, इसका उपयोग टिबिया की लंबाई को बहाल करने और टिबिया फ्रैक्चर की घूर्णी विकृति को ठीक करने के लिए मानक के रूप में किया जा सकता है। 

सावधानियां

नरम ऊतकों में अत्यधिक सूजन या गंभीर खुला घाव भी फिबुला के प्राथमिक फिक्सेशन में बाधा उत्पन्न कर सकता है। फिबुला के समीपस्थ फ्रैक्चर को ठीक करने का प्रयास न करें और समीपस्थ सतही पेरोनियल तंत्रिका को चोट पहुँचाने से सावधान रहें।

टिबिया की हड्डियाँ टूटना: हड्डी का जोड़ हटाना और आंतरिक रूप से स्थिर करना

टिबिया के भीतरी जोड़ में होने वाले फ्रैक्चर को डिस्टल टिबिया के एंटीरोलेटरल या मेडियल दृष्टिकोण के माध्यम से सीधे देखकर या फ्लोरोस्कोपी के तहत अप्रत्यक्ष मैनुअल रिडक्शन द्वारा ठीक किया जाना चाहिए।

लैग स्क्रू लगाते समय, फ्रैक्चर वाले हिस्से को पहले किर्शनेर तार से स्थिर कर देना चाहिए।

जोड़ों के भीतर की हड्डियों के फ्रैक्चर को जल्दी ठीक करने और स्थिर करने से न्यूनतम चीर-फाड़ वाली तकनीकों का उपयोग संभव हो पाता है और बाद में स्थायी रूप से स्थिर करने में अधिक लचीलापन मिलता है। सूजन या गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त नरम ऊतकों जैसी प्रतिकूल स्थितियां जोड़ों के भीतर के फ्रैक्चर को जल्दी स्थिर करने में बाधा डाल सकती हैं।

टिबिया की हड्डियाँ टूटना: ट्रांसआर्टिकुलर एक्सटर्नल फिक्सेशन

क्रॉस-जॉइंट एक्सटर्नल फिक्सेटर का उपयोग किया जा सकता है।

दूसरे चरण की निश्चित फिक्सेशन विधि की आवश्यकताओं के अनुसार, फ्रैक्चर के समीपस्थ सिरे पर टिबिया की मध्य या अग्रपार्श्व सतह पर त्वचा के माध्यम से या छोटे चीरों के द्वारा दो 5 मिमी के आधे-धागे वाले बाहरी फिक्सेशन पिन डाले गए।

सबसे पहले हड्डी की सतह तक स्पष्ट रूप से चीरा लगाएं, फिर आसपास के ऊतकों को मुलायम ऊतक सुरक्षा आवरण से सुरक्षित करें, और फिर ड्रिल करें, टैप करें और आवरण के माध्यम से पेंच डालें।

फ्रैक्चर के डिस्टल सिरे पर बाहरी फिक्सेशन पिन को डिस्टल टिबियल फ्रैगमेंट, कैल्केनियस और पहले मेटाटार्सल, या टैलस की गर्दन पर लगाया जा सकता है।

ट्रांसकैल्केनियल एक्सटर्नल फिक्सेशन पिन को कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी पर मेडियल से लेटरल की ओर लगाया जाना चाहिए ताकि मेडियल न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं को नुकसान से बचाया जा सके।

प्रथम मेटाटार्सल की बाहरी फिक्सेशन पिन को प्रथम मेटाटार्सल के आधार की अग्रमध्य सतह पर लगाया जाना चाहिए।

कभी-कभी टार्सल साइनस चीरा के माध्यम से अग्रपार्श्व रूप से एक बाहरी फिक्सेशन पिन लगाई जा सकती है।

इसके बाद, डिस्टल टिबिया को रीसेट किया गया और इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी के माध्यम से फोर्स लाइन को समायोजित किया गया, और एक्सटर्नल फिक्सेटर को असेंबल किया गया।

बाह्य फिक्सेटर को समायोजित करते समय, कनेक्टिंग क्लिप को ढीला करें, अनुदैर्ध्य खिंचाव करें और फ्रैक्चर के टुकड़े की स्थिति को समायोजित करने के लिए फ्लोरोस्कोपी के तहत धीरे-धीरे मैन्युअल रूप से उसे सही जगह पर लाएँ। इसके बाद, ऑपरेटर उस स्थिति को बनाए रखता है जबकि सहायक कनेक्टिंग क्लिप को कस देता है।

Mमुख्य बिंदु

यदि बाह्य फिक्सेशन एक निश्चित उपचार नहीं है, तो ऑपरेशन की योजना बनाते समय बाह्य फिक्सेशन सुई के निशान को निश्चित फिक्सेशन क्षेत्र से दूर रखा जाना चाहिए, ताकि भविष्य के ऑपरेशन क्षेत्र में कोई गड़बड़ी न हो। प्रत्येक फ्रैक्चर स्थल पर फिक्सेशन पिनों की दूरी बढ़ाकर, पिनों का व्यास बढ़ाकर, फिक्सेशन पिनों और कनेक्टिंग स्ट्रट्स की संख्या बढ़ाकर, टखने के जोड़ पर अतिरिक्त फिक्सेशन बिंदु जोड़कर, फिक्सेशन प्लेन को बढ़ाकर या रिंग बाह्य फिक्सेटर का उपयोग करके बाह्य फिक्सेशन की स्थिरता बढ़ाई जा सकती है। आगे-पीछे और पार्श्व चरणों के दौरान उचित सही संरेखण सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

टिबिया की हड्डियाँ टूटना: गैर-स्पैन-आर्टिकुलर बाह्य स्थिरीकरण

कभी-कभी जोड़ को पूरी तरह से कवर न करने वाले बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करना एक विकल्प होता है। यदि डिस्टल टिबियल फ्रैगमेंट इतना बड़ा है कि उसमें हाफ-थ्रेड बाहरी फिक्सेशन पिन लग सकें, तो एक साधारण बाहरी फिक्सेटर का उपयोग किया जा सकता है। मेटाफाइज़ियल फ्रैक्चर के छोटे टुकड़ों वाले रोगियों के लिए, एक हाइब्रिड बाहरी फिक्सेटर जिसमें एक प्रॉक्सिमल सेमी-थ्रेडेड बाहरी फिक्सेशन पिन और एक डिस्टल फाइन किर्शनेर वायर होता है, अस्थायी या स्थायी उपचार तकनीक के रूप में उपयोगी होता है। नरम ऊतकों के संक्रमण वाले फ्रैक्चर के लिए नॉन-स्पैन-आर्टिकुलर बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करते समय सावधानी बरतनी चाहिए। आमतौर पर, स्थायी स्थिरीकरण से पहले, इस संक्रमित ऊतक को हटाना, सुई के निशान को साफ करना और घाव भरने तक अंग को प्लास्टर में स्थिर रखना आवश्यक होता है।

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