बाहरी फिक्सेशन ब्रैकेट - डिस्टल टिबिया की बाहरी फिक्सेशन तकनीक

डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के लिए उपचार योजना चुनते समय, गंभीर नरम ऊतक चोटों वाले फ्रैक्चर के लिए अस्थायी निर्धारण के रूप में बाह्य निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है।

संकेत:

"क्षति नियंत्रण" - महत्वपूर्ण नरम ऊतक चोट के साथ फ्रैक्चर का अस्थायी निर्धारण, जैसे कि खुले फ्रैक्चर या महत्वपूर्ण नरम ऊतक सूजन के साथ बंद फ्रैक्चर।

दूषित, संक्रमित फ्रैक्चर, या गंभीर नरम ऊतक चोट के साथ फ्रैक्चर का निश्चित उपचार।

Eज़ामीन:

नरम ऊतक की स्थिति: ①खुला घाव; ②गंभीर नरम ऊतक चोट, नरम ऊतक सूजन। न्यूरोवैस्कुलर स्थिति की जाँच करें और ध्यान से रिकॉर्ड करें।

इमेजिंग: टिबिया के अग्रपश्च और पार्श्व एक्स-रे, तथा टखने के जोड़ के अग्रपश्च, पार्श्व और टखने के एक्यूपॉइंट। यदि इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का संदेह है, तो टिबियल वॉल्ट का सीटी स्कैन किया जाना चाहिए।

Aनैटोमी:·

बाह्य फिक्सेशन पिन प्लेसमेंट के लिए शारीरिक "सुरक्षित क्षेत्र" को क्रॉस-सेक्शन के विभिन्न स्तरों के अनुसार परिभाषित किया गया था।

टिबिया का समीपस्थ मेटाफिसिस एक 220° पूर्ववर्ती चाप के आकार का सुरक्षा क्षेत्र प्रदान करता है, जहां बाह्य निर्धारण पिन लगाए जा सकते हैं।

टिबिया के अन्य भाग 120°~140° की सीमा में एक अग्रमध्य सुरक्षित सुई सम्मिलन क्षेत्र प्रदान करते हैं।

Sसर्जिकल तकनीक

स्थिति: रोगी को एक्स-रे पारदर्शी ऑपरेटिंग टेबल पर पीठ के बल लिटाया जाता है, और स्थिति को बनाए रखने में मदद करने के लिए प्रभावित अंग के नीचे कुशन या शेल्फ जैसी अन्य चीजें रखी जाती हैं। इप्सिलैटरल हिप के नीचे पैड रखने से प्रभावित अंग अत्यधिक बाहरी घुमाव के बिना अंदर की ओर घूमता है।

Aपहुंच

अधिकांश मामलों में, बाहरी फिक्सेशन पिन लगाने के लिए टिबिया, कैल्केनियस और प्रथम मेटाटार्सल में छोटे चीरे लगाए जाते हैं।

फिबुला फ्रैक्चर को स्पर्शनीय पार्श्व उपचर्म सीमा से अधिक आसानी से ठीक किया जा सकता है।

जोड़ से जुड़े टिबियल वॉल्ट के फ्रैक्चर को पर्क्यूटेनियस रूप से ठीक किया जा सकता है। यदि नरम ऊतक की स्थिति अनुमति देती है, और यदि आवश्यक हो, तो फिक्सेशन के लिए एक नियमित एंट्रोलेटरल या औसत दर्जे का दृष्टिकोण इस्तेमाल किया जा सकता है। यदि बाहरी फिक्सेशन का उपयोग केवल एक अस्थायी फिक्सेशन उपाय के रूप में किया जाता है, तो सुई का प्रवेश बिंदु जहां बाहरी फिक्सेशन सुई लगाने की योजना है, नरम ऊतक संदूषण को रोकने के लिए अंतिम नाखून फिक्सेशन क्षेत्र से बहुत दूर होना चाहिए। फिबुला और इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों का प्रारंभिक फिक्सेशन बाद के निश्चित फिक्सेशन की सुविधा देता है।

सावधानियां

सर्जिकल क्षेत्र के बाद के निश्चित निर्धारण के लिए बाहरी फिक्सेशन पिन ट्रैक से सावधान रहें, क्योंकि दूषित ऊतक अनिवार्य रूप से पश्चात की जटिलताओं को जन्म देगा। महत्वपूर्ण नरम ऊतक सूजन के साथ नियमित रूप से पूर्वकाल या मध्य दृष्टिकोण भी घाव भरने में गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

फिबुला फ्रैक्चर में कमी और स्थिरीकरण:

जब भी नरम ऊतक की स्थिति अनुमति देती है, तो सबसे पहले फिबुला फ्रैक्चर का इलाज किया जाता है। फाइबुलर फ्रैक्चर को पार्श्व फाइबुलर चीरा का उपयोग करके कम किया जाता है और ठीक किया जाता है, आमतौर पर 3.5 मिमी लैग स्क्रू और 3.5 मिमी एल/3 ट्यूब प्लेट, या 3.5 मिमी एलसीडीसी प्लेट और स्क्रू के साथ। फिबुला को शारीरिक रूप से कम करने और ठीक करने के बाद, इसे टिबिया की लंबाई को बहाल करने और टिबियल फ्रैक्चर की घूर्णी विकृति को ठीक करने के लिए एक मानक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। 

सावधानियां

महत्वपूर्ण नरम ऊतक सूजन या एक गंभीर खुला घाव भी फिबुला के प्राथमिक निर्धारण को रोक सकता है। सावधान रहें कि समीपस्थ फाइबुलर फ्रैक्चर को ठीक न करें और समीपस्थ सतही पेरोनियल तंत्रिका को घायल करने से सावधान रहें।

टिबियल फ्रैक्चर: कमी और आंतरिक निर्धारण

टिबियल वॉल्ट के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को डिस्टल टिबिया के एंटेरोलेटरल या मीडियल दृष्टिकोण के माध्यम से प्रत्यक्ष दृष्टि के तहत, या फ्लोरोस्कोपी के तहत अप्रत्यक्ष मैनुअल कमी के माध्यम से कम किया जाना चाहिए।

लैग स्क्रू चलाते समय, फ्रैक्चर वाले टुकड़े को पहले किर्श्नर तार से स्थिर किया जाना चाहिए।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की प्रारंभिक कमी और निर्धारण न्यूनतम आक्रामक तकनीकों और द्वितीयक निश्चित निर्धारण में अधिक लचीलेपन की अनुमति देता है। प्रतिकूल नरम-ऊतक की स्थिति जैसे चिह्नित सूजन या गंभीर नरम-ऊतक क्षति इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों के प्रारंभिक निर्धारण को रोक सकती है।

टिबियल फ्रैक्चर: ट्रांसआर्टिकुलर एक्सटर्नल फिक्सेशन

क्रॉस-ज्वाइंट एक्सटर्नल फिक्सेटर का उपयोग किया जा सकता है।

दूसरे चरण की निश्चित निर्धारण विधि की आवश्यकताओं के अनुसार, फ्रैक्चर के समीपस्थ छोर पर टिबिया की मध्य या अग्रपाश्विक सतह पर दो 5 मिमी अर्ध-थ्रेडेड बाह्य निर्धारण पिनों को त्वचा के माध्यम से या छोटे चीरों के माध्यम से डाला गया।

सबसे पहले हड्डी की सतह तक विच्छेदन करें, फिर आसपास के ऊतकों को नरम ऊतक संरक्षण आवरण से सुरक्षित करें, और फिर आवरण में ड्रिल करें, टैप करें, और स्क्रू को चलाएं।

फ्रैक्चर के दूरस्थ सिरे पर बाह्य स्थिरीकरण पिन को दूरस्थ टिबियल टुकड़े, कैल्केनस और प्रथम मेटाटार्सल, या टालस की गर्दन पर रखा जा सकता है।

मध्यवर्ती न्यूरोवैस्कुलर संरचनाओं को क्षति से बचाने के लिए ट्रांसकैल्केनीअल बाह्य फिक्सेशन पिन को कैल्केनीअल ट्यूबरोसिटी पर मध्यवर्ती से पार्श्व तक लगाया जाना चाहिए।

प्रथम मेटाटार्सल के बाहरी स्थिरीकरण पिन को प्रथम मेटाटार्सल के आधार की अग्रमध्य सतह पर रखा जाना चाहिए।

कभी-कभी एक बाहरी फिक्सेशन पिन को टर्सल साइनस चीरा के माध्यम से आगे की ओर रखा जा सकता है।

इसके बाद, डिस्टल टिबिया को रीसेट किया गया और इंट्राऑपरेटिव फ्लोरोस्कोपी के माध्यम से बल रेखा को समायोजित किया गया, और बाहरी फिक्सेटर को जोड़ा गया।

बाहरी फिक्सेटर को समायोजित करते समय, कनेक्टिंग क्लिप को ढीला करें, अनुदैर्ध्य कर्षण करें, और फ्रैक्चर के टुकड़े की स्थिति को समायोजित करने के लिए फ्लोरोस्कोपी के तहत कोमल मैनुअल कमी करें। ऑपरेटर तब स्थिति को बनाए रखता है जबकि सहायक कनेक्टिंग क्लिप को कसता है।

Mऐन बिंदु

यदि बाहरी निर्धारण एक निश्चित उपचार नहीं है, तो ऑपरेशन की योजना बनाते समय बाहरी निर्धारण सुई ट्रैक को निश्चित निर्धारण क्षेत्र से दूर रखा जाना चाहिए, ताकि भविष्य के ऑपरेशन क्षेत्र को प्रदूषित न किया जा सके। प्रत्येक फ्रैक्चर साइट पर फिक्सेशन पिन की दूरी बढ़ाकर, पिन के व्यास को बढ़ाकर, फिक्सेशन पिन और कनेक्टिंग स्ट्रट्स की संख्या बढ़ाकर, टखने के जोड़ में फिक्सेशन पॉइंट जोड़कर और फिक्सेशन प्लेन को बढ़ाकर या रिंग एक्सटर्नल फिक्सेटर लगाकर बाहरी निर्धारण की स्थिरता को बढ़ाया जा सकता है। पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व चरणों के माध्यम से पर्याप्त सुधारात्मक संरेखण सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

टिबियल फ्रैक्चर: नॉन-स्पैन-आर्टिकुलर एक्सटर्नल फिक्सेशन

कभी-कभी बाहरी फिक्सेटर लगाना एक विकल्प होता है जो जोड़ को फैलाता नहीं है। यदि डिस्टल टिबियल टुकड़ा आधा धागा बाहरी फिक्सेशन पिन को समायोजित करने के लिए पर्याप्त बड़ा है, तो एक साधारण बाहरी फिक्सेटर का उपयोग किया जा सकता है। छोटे मेटाफिसियल फ्रैक्चर टुकड़ों वाले रोगियों के लिए, एक हाइब्रिड बाहरी फिक्सेटर जिसमें एक समीपस्थ अर्ध-थ्रेडेड बाहरी फिक्सेशन पिन और एक डिस्टल फाइन किर्श्नर वायर शामिल है, एक अस्थायी या निश्चित उपचार तकनीक के रूप में उपयोगी है। नरम ऊतक संदूषण वाले फ्रैक्चर के लिए नॉन-स्पैन-आर्टिकुलर बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। इस दूषित ऊतक को हटाना, सुई पथ का क्षतशोधन, और एक कास्ट में चरम को स्थिर करना जब तक कि घाव ठीक न हो जाए, तब तक निश्चित स्थिरीकरण करने से पहले आमतौर पर आवश्यक होता है।

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