डोर्सल स्कैपुलर एक्सपोज़र सर्जिकल पाथवे

· एप्लाइड एनाटॉमी

स्कैपुला के सामने सबस्कैपुलर फोसा होता है, जहां सबस्कैपुलरिस मांसपेशी शुरू होती है।पीछे बाहर की ओर और थोड़ा ऊपर की ओर यात्रा करने वाली स्कैपुलर रिज है, जो क्रमशः सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों के जुड़ाव के लिए सुप्रास्पिनैटस फोसा और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा में विभाजित है।स्कैपुलर रिज का बाहरी सिरा एक्रोमियन है, जो एक लंबी अंडाकार आर्टिकुलर सतह के माध्यम से हंसली के एक्रोमियन सिरे के साथ एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ बनाता है।स्कैपुलर रिज के ऊपरी किनारे पर एक छोटा यू-आकार का पायदान होता है, जिसे एक छोटे लेकिन सख्त अनुप्रस्थ सुप्रास्कैपुलर लिगामेंट द्वारा पार किया जाता है, जिसके नीचे सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका गुजरती है, और जिसके ऊपर सुप्रास्कैपुलर धमनी गुजरती है।स्कैपुलर रिज का पार्श्व मार्जिन (एक्सिलरी मार्जिन) सबसे मोटा होता है और स्कैपुलर गर्दन की जड़ तक बाहर की ओर बढ़ता है, जहां यह कंधे के जोड़ के ग्लेनॉइड के किनारे के साथ एक ग्लेनॉइड पायदान बनाता है।

· संकेत

1. सौम्य स्कैपुलर ट्यूमर का उच्छेदन।

2. स्कैपुला के घातक ट्यूमर का स्थानीय छांटना।

3. उच्च स्कैपुला और अन्य विकृतियाँ।

4. स्कैपुलर ऑस्टियोमाइलाइटिस में मृत हड्डी को हटाना।

5. सुप्रास्कैपुलर नर्व ट्रैपमेंट सिंड्रोम।

· शरीर की स्थिति

अर्ध-प्रवण स्थिति, बिस्तर से 30° पर झुकी हुई।प्रभावित ऊपरी अंग को एक बाँझ तौलिया से लपेटा जाता है ताकि ऑपरेशन के दौरान किसी भी समय इसे स्थानांतरित किया जा सके।

· परिचालन चरण

1. एक अनुप्रस्थ चीरा आम तौर पर सुप्रास्पिनैटस फोसा में स्कैपुलर रिज के साथ और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा के ऊपरी हिस्से में बनाया जाता है, और एक अनुदैर्ध्य चीरा स्कैपुला के औसत दर्जे के किनारे या सबस्कैपुलरिस फॉसा के औसत पक्ष के साथ बनाया जा सकता है।स्कैपुला के विभिन्न हिस्सों के दृश्य की आवश्यकता के आधार पर, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य चीरों को एल-आकार, उलटा एल-आकार या प्रथम श्रेणी आकार बनाने के लिए जोड़ा जा सकता है।यदि केवल स्कैपुला के ऊपरी और निचले कोनों को उजागर करने की आवश्यकता है, तो संबंधित क्षेत्रों में छोटे चीरे लगाए जा सकते हैं (चित्र 7-1-5(1))।

2. सतही और गहरी प्रावरणी को काटें।स्कैपुलर रिज और मीडियल बॉर्डर से जुड़ी मांसपेशियां चीरे की दिशा में अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य रूप से कटी हुई होती हैं (चित्र 7-1-5(2))।यदि सुप्रास्पिनैटस फोसा को उजागर करना है, तो पहले मध्य ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के तंतुओं को काटा जाता है।पेरीओस्टेम को स्कैपुलर गोनैड की हड्डी की सतह के खिलाफ उकेरा जाता है, दोनों के बीच वसा की एक पतली परत होती है, और सुप्रास्पिनैटस फोसा के सभी ऊपरी ट्रैपेज़ियस मांसपेशी के साथ, सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के सबपेरीओस्टियल विच्छेदन द्वारा उजागर होते हैं।ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी तंतुओं को काटते समय, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका को नुकसान न पहुंचे।

3. जब सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका को प्रकट करना होता है, तो केवल ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी मध्य भाग के तंतुओं को ऊपर की ओर खींचा जा सकता है, और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी को बिना छीले धीरे से नीचे की ओर खींचा जा सकता है, और दिखाई देने वाली सफेद चमकदार संरचना सुप्रास्कैपुलर अनुप्रस्थ होती है स्नायुबंधनएक बार सुप्रास्कैपुलर वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की पहचान और सुरक्षा हो जाने के बाद, सुप्रास्कैपुलर अनुप्रस्थ लिगामेंट को अलग किया जा सकता है, और किसी भी असामान्य संरचना के लिए स्कैपुलर पायदान का पता लगाया जा सकता है, और फिर सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका को छोड़ा जा सकता है।अंत में, छीनी गई ट्रेपेज़ियस मांसपेशी को वापस एक साथ जोड़ दिया जाता है ताकि यह स्कैपुला से जुड़ी रहे।

4. यदि इन्फ्रास्पिनैटस फोसा के ऊपरी भाग को उजागर किया जाना है, तो ट्रेपेज़ियस मांसपेशी और डेल्टॉइड मांसपेशी के निचले और मध्य तंतुओं को स्कैपुलर रिज की शुरुआत में काटा जा सकता है और ऊपर और नीचे की ओर खींचा जा सकता है (चित्र 7-1-) 5(3)), और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी के उजागर होने के बाद, इसे सबपेरियोस्टीली छीला जा सकता है (चित्र 7-1-5(4))।स्कैपुलर गोनैड (यानी, ग्लेनॉइड के नीचे) के एक्सिलरी मार्जिन के ऊपरी सिरे के पास पहुंचने पर, टेरेस माइनर, टेरेस मेजर, लॉन्ग हेड से घिरे चतुर्भुज फोरामेन से गुजरने वाली एक्सिलरी तंत्रिका और पोस्टीरियर रोटेटर ह्यूमरल धमनी पर ध्यान देना चाहिए। ट्राइसेप्स, और ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन, साथ ही रोटेटर स्कैपुला धमनी, जो पहले तीन से घिरे त्रिकोणीय फोरामेन से गुजरती है, ताकि उन्हें चोट न पहुंचे (चित्र 7-1-5(5))।

5. स्कैपुला की औसत दर्जे की सीमा को उजागर करने के लिए, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के तंतुओं को काटने के बाद, ट्रेपेज़ियस और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशियों को सुप्रास्पिनैटस फोसा के मध्य भाग और मध्य सीमा के ऊपरी हिस्से को उजागर करने के लिए सबपरियोस्टियल स्ट्रिपिंग द्वारा ऊपरी और बाहरी रूप से पीछे की ओर खींचा जाता है। ;और ट्रैपेज़ियस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियां, स्कैपुला के निचले कोण से जुड़ी विशाल लेटरलिस मांसपेशियों के साथ, इन्फ्रास्पिनैटस फोसा के मध्य भाग, स्कैपुला के निचले कोण और औसत दर्जे की सीमा के निचले हिस्से को उजागर करने के लिए उपपरिओस्टीली रूप से छीन ली जाती हैं। .

चित्र 7-1-5 पृष्ठीय स्कैपुलर एक्सपोज़र का पथ

(1) चीरा;(2) मांसपेशी रेखा का चीरा;(3) स्कैपुलर रिज से डेल्टॉइड मांसपेशी को अलग करना;(4) इन्फ्रास्पिनैटस और टेरेस माइनर को प्रकट करने के लिए डेल्टॉइड मांसपेशी को उठाना;(5) संवहनी सम्मिलन के साथ स्कैपुला के पृष्ठीय पहलू को प्रकट करने के लिए इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी को अलग करना

6. यदि सबस्कैपुलर फोसा को उजागर करना है, तो औसत दर्जे की सीमा की आंतरिक परत से जुड़ी मांसपेशियों, यानी, स्कैपुलरिस, रॉमबॉइड्स और सेराटस पूर्वकाल को एक ही समय में छील दिया जाना चाहिए, और पूरे स्कैपुला को बाहर की ओर उठाया जा सकता है।औसत दर्जे की सीमा को मुक्त करते समय, अनुप्रस्थ कैरोटिड धमनी और पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका की अवरोही शाखा की सुरक्षा का ध्यान रखा जाना चाहिए।अनुप्रस्थ कैरोटिड धमनी की अवरोही शाखा थायरॉयड गर्दन ट्रंक से निकलती है और स्कैपुला के ऊपरी कोण से स्कैपुलारिस टेनुइसिमस, रॉमबॉइड मांसपेशी और रॉमबॉइड मांसपेशी के माध्यम से स्कैपुला के निचले कोण तक यात्रा करती है, और रोटेटर स्कैपुला धमनी एक समृद्ध संवहनी बनाती है। स्कैपुला के पृष्ठीय भाग में नेटवर्क, इसलिए इसे सबपेरीओस्टियल छीलने के लिए हड्डी की सतह पर कसकर चिपकाया जाना चाहिए।