पृष्ठीय स्कैपुलर एक्सपोजर सर्जिकल मार्ग

· अनुप्रयुक्त शरीर रचना विज्ञान

स्कैपुला के सामने सबस्कैपुलर फोसा होता है, जहाँ सबस्कैपुलरिस पेशी शुरू होती है। पीछे बाहर की ओर और थोड़ा ऊपर की ओर जाने वाली स्कैपुलर रिज होती है, जो क्रमशः सुप्रास्पिनैटस फोसा और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा में विभाजित होती है, जहाँ सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस पेशियाँ जुड़ी होती हैं। स्कैपुलर रिज का बाहरी सिरा एक्रोमियन होता है, जो एक लंबी अंडाकार संधि सतह के माध्यम से क्लैविकल के एक्रोमियन सिरे के साथ एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ बनाता है। स्कैपुलर रिज के ऊपरी किनारे पर एक छोटा U-आकार का खांचा होता है, जिसे एक छोटा लेकिन मज़बूत अनुप्रस्थ सुप्रास्कैपुलर लिगामेंट पार करता है, जिसके नीचे सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका गुजरती है, और जिसके ऊपर से सुप्रास्कैपुलर धमनी गुजरती है। स्कैपुलर रिज का पार्श्व किनारा (एक्सिलरी किनारा) सबसे मोटा होता है और स्कैपुलर गर्दन की जड़ की ओर बाहर की ओर बढ़ता है, जहां यह कंधे के जोड़ के ग्लेनॉइड के किनारे के साथ एक ग्लेनॉइड खांचा बनाता है।

· संकेत

1. सौम्य स्कैपुलर ट्यूमर का उच्छेदन।

2. स्कैपुला के घातक ट्यूमर का स्थानीय निष्कासन।

3. उच्च स्कैपुला और अन्य विकृतियाँ।

4. स्कैपुलर ऑस्टियोमाइलाइटिस में मृत हड्डी को हटाना।

5. सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका एन्ट्रैपमेंट सिंड्रोम.

· शरीर की स्थिति

अर्ध-पेट के बल लेटकर, बिस्तर से 30° पर झुका हुआ। प्रभावित ऊपरी अंग को एक जीवाणुरहित तौलिये से लपेटा जाता है ताकि ऑपरेशन के दौरान उसे किसी भी समय हिलाया जा सके।

· संचालन चरण

1. आमतौर पर सुप्रास्पिनैटस फोसा और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा के ऊपरी हिस्से में स्कैपुलर रिज के साथ एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है, और स्कैपुला के मध्य किनारे या सबस्कैपुलरिस फोसा के मध्य भाग के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जा सकता है। स्कैपुला के विभिन्न भागों के दृश्यीकरण की आवश्यकता के आधार पर, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य चीरों को मिलाकर L-आकार, उल्टे L-आकार या प्रथम श्रेणी का आकार बनाया जा सकता है। यदि स्कैपुला के केवल ऊपरी और निचले कोनों को दिखाना हो, तो संबंधित क्षेत्रों में छोटे चीरे लगाए जा सकते हैं (चित्र 7-1-5(1))।

2. सतही और गहरे प्रावरणी को चीरें। स्कैपुलर रिज और मध्य सीमा से जुड़ी मांसपेशियों को चीरे की दिशा में अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य रूप से चीरा जाता है (चित्र 7-1-5(2))। यदि सुप्रास्पिनैटस फोसा को उजागर करना है, तो पहले मध्य ट्रेपीजियस पेशी के तंतुओं को चीरा जाता है। पेरीओस्टेम को स्कैपुलर गोनाड की अस्थि सतह के विरुद्ध चीरा जाता है, दोनों के बीच वसा की एक पतली परत होती है, और सुप्रास्पिनैटस पेशी के उपपेरिओस्टियल विच्छेदन द्वारा पूरे सुप्रास्पिनैटस फोसा को, ऊपर की ट्रेपीजियस पेशी के साथ, उजागर किया जाता है। ट्रेपीजियस पेशी के ऊपरी तंतुओं को चीरते समय, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका को क्षति न पहुँचाने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।

3. जब सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका को प्रकट करना हो, तो केवल ट्रेपीजियस मांसपेशी के ऊपरी मध्य भाग के तंतुओं को ऊपर की ओर खींचा जा सकता है, और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी को बिना छीले धीरे से नीचे की ओर खींचा जा सकता है, और दिखाई देने वाली सफ़ेद चमकदार संरचना सुप्रास्कैपुलर अनुप्रस्थ स्नायुबंधन है। सुप्रास्कैपुलर वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की पहचान और सुरक्षा हो जाने के बाद, सुप्रास्कैपुलर अनुप्रस्थ स्नायुबंधन को काटा जा सकता है, और स्कैपुलर नॉच में किसी भी असामान्य संरचना की जाँच की जा सकती है, और फिर सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका को मुक्त किया जा सकता है। अंत में, छीली हुई ट्रेपीजियस मांसपेशी को वापस सिल दिया जाता है ताकि वह स्कैपुला से जुड़ जाए।

4. यदि इन्फ्रास्पिनैटस फोसा के ऊपरी भाग को उजागर करना है, तो ट्रैपीजियस मांसपेशी और डेल्टोइड मांसपेशी के निचले और मध्य तंतुओं को स्कैपुलर रिज की शुरुआत में काटा जा सकता है और ऊपर और नीचे की ओर खींचा जा सकता है (चित्र 7-1-5(3)), और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी के उजागर होने के बाद, इसे सबपेरिओस्टियली छील दिया जा सकता है (चित्र 7-1-5(4))। स्कैपुलर गोनाड (यानी, ग्लेनॉइड के नीचे) के एक्सिलरी मार्जिन के ऊपरी छोर पर पहुंचते समय, एक्सिलरी तंत्रिका और पोस्टीरियर रोटेटर ह्यूमरल धमनी पर ध्यान देना चाहिए जो टेरेस माइनर, टेरेस मेजर, ट्राइसेप्स के लंबे सिर और ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन से घिरे चतुर्भुज फोरामेन से गुजरती है, साथ ही रोटेटर स्कैपुला धमनी पहले तीन से घिरे त्रिकोणीय फोरामेन से गुजरती है, ताकि उन्हें चोट न पहुंचे (चित्र 7-1-5(5))।

5. स्कैपुला की मध्य सीमा को उजागर करने के लिए, ट्रेपीजियस मांसपेशी के तंतुओं को काटने के बाद, ट्रेपीजियस और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशियों को सबपेरिओस्टियल स्ट्रिपिंग द्वारा ऊपर और बाहर की ओर खींचा जाता है, जिससे सुप्रास्पिनैटस फोसा का मध्य भाग और मध्य सीमा का ऊपरी भाग उजागर होता है; और स्कैपुला के निचले कोण से जुड़ी वैस्टस लेटरलिस मांसपेशी के साथ ट्रेपीजियस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों को सबपेरिओस्टियली स्ट्रिपिंग द्वारा इन्फ्रास्पिनैटस फोसा का मध्य भाग, स्कैपुला का निचला कोण, और मध्य सीमा का निचला भाग उजागर होता है।

चित्र 7-1-5 पृष्ठीय स्कैपुलर एक्सपोज़र का पथ

(1) चीरा लगाना; (2) मांसपेशी रेखा का चीरा लगाना; (3) डेल्टोइड मांसपेशी को स्कैपुलर रिज से अलग करना; (4) डेल्टोइड मांसपेशी को उठाकर इन्फ्रास्पिनैटस और टेरेस माइनर को प्रकट करना; (5) इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी को अलग करके संवहनी एनास्टोमोसिस के साथ स्कैपुला के पृष्ठीय पहलू को प्रकट करना

6. यदि सबस्कैपुलर फोसा को उजागर करना है, तो मध्य सीमा की आंतरिक परत, यानी स्कैपुलरिस, रॉमबॉइड्स और सेरेटस एंटीरियर से जुड़ी मांसपेशियों को एक ही समय में छील दिया जाना चाहिए, ताकि पूरे स्कैपुला को बाहर की ओर उठाया जा सके। मध्य सीमा को मुक्त करते समय, अनुप्रस्थ कैरोटिड धमनी की अवरोही शाखा और पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका की सुरक्षा का ध्यान रखा जाना चाहिए। अनुप्रस्थ कैरोटिड धमनी की अवरोही शाखा थायरॉयड गर्दन के तने से निकलती है और स्कैपुला के ऊपरी कोण से स्कैपुलरिस टेनुइसिमस, रॉमबॉइड मांसपेशी और रॉमबॉइड मांसपेशी के माध्यम से स्कैपुला के निचले कोण तक जाती है, और रोटेटर स्कैपुला धमनी स्कैपुला के पृष्ठीय भाग में एक समृद्ध संवहनी नेटवर्क बनाती है, इसलिए इसे सबपेरिओस्टियल छीलने के लिए हड्डी की सतह से कसकर चिपकाया जाना चाहिए।