पृष्ठीय स्कैपुलर एक्सपोजर सर्जिकल मार्ग

· अनुप्रयुक्त शरीर रचना विज्ञान

स्कैपुला के सामने सबस्कैपुलर फोसा होता है, जहाँ से सबस्कैपुलरिस मांसपेशी शुरू होती है। इसके पीछे स्कैपुलर रिज होता है जो बाहर की ओर और थोड़ा ऊपर की ओर फैला होता है, और यह सुप्रास्पिनैटस फोसा और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा में विभाजित होता है, जहाँ क्रमशः सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियां जुड़ी होती हैं। स्कैपुलर रिज का बाहरी सिरा एक्रोमियन होता है, जो एक लंबी अंडाकार आर्टिकुलर सतह के माध्यम से हंसली के एक्रोमियन सिरे के साथ एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ बनाता है। स्कैपुलर रिज के ऊपरी किनारे पर एक छोटा U-आकार का खांचा होता है, जिसे एक छोटा लेकिन मजबूत अनुप्रस्थ सुप्रास्कैपुलर लिगामेंट पार करता है, जिसके नीचे से सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका गुजरती है और जिसके ऊपर से सुप्रास्कैपुलर धमनी गुजरती है। स्कैपुलर रिज का पार्श्व मार्जिन (एक्सिलरी मार्जिन) सबसे मोटा होता है और स्कैपुलर गर्दन की जड़ तक बाहर की ओर बढ़ता है, जहां यह कंधे के जोड़ के ग्लेनॉइड के किनारे के साथ एक ग्लेनॉइड नॉच बनाता है।

· संकेत

1. सौम्य स्कैपुलर ट्यूमर का रिसेक्शन।

2. स्कैपुला के घातक ट्यूमर का स्थानीय निष्कासन।

3. ऊँचा स्कैपुला और अन्य विकृतियाँ।

4. स्कैपुलर ऑस्टियोमाइलाइटिस में मृत हड्डी को हटाना।

5. सुप्रास्केपुलर तंत्रिका अवरोध सिंड्रोम।

· शरीर की स्थिति

मरीज को अर्ध-प्रवण स्थिति में, बिस्तर से 30 डिग्री के कोण पर झुकाया जाता है। प्रभावित ऊपरी अंग को एक रोगाणु रहित तौलिये से लपेटा जाता है ताकि ऑपरेशन के दौरान इसे किसी भी समय हिलाया जा सके।

· संचालन चरण

1. आमतौर पर स्कैपुला रिज के साथ सुप्रास्पिनैटस फोसा और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा के ऊपरी भाग में एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है, और स्कैपुला के मध्य किनारे या सबस्कैपुलरिस फोसा के मध्य भाग के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जा सकता है। स्कैपुला के विभिन्न भागों को देखने की आवश्यकता के आधार पर, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य चीरों को मिलाकर एल-आकार, उल्टा एल-आकार या प्रथम श्रेणी का आकार बनाया जा सकता है। यदि केवल स्कैपुला के ऊपरी और निचले कोनों को ही उजागर करने की आवश्यकता हो, तो संबंधित क्षेत्रों में छोटे चीरे लगाए जा सकते हैं (चित्र 7-1-5(1))।

2. सतही और गहरी प्रावरणी को काटें। स्कैपुलर रिज और मध्य सीमा से जुड़ी मांसपेशियों को चीरे की दिशा में अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है (चित्र 7-1-5(2))। यदि सुप्रास्पिनैटस फोसा को उजागर करना है, तो मध्य ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के रेशों को पहले काटा जाता है। स्कैपुलर गोनाड की अस्थि सतह के विपरीत पेरिओस्टियम को काटा जाता है, जिसके बीच वसा की एक पतली परत होती है, और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के सबपेरिओस्टियल विच्छेदन द्वारा सुप्रास्पिनैटस फोसा के पूरे भाग को, साथ ही ऊपर स्थित ट्रेपेज़ियस मांसपेशी को भी उजागर किया जाता है। ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी रेशों को काटते समय, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका को नुकसान न पहुंचाने का ध्यान रखा जाना चाहिए।

3. जब सुप्रास्केपुलर तंत्रिका को प्रकट करना हो, तो ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी मध्य भाग के रेशों को ही ऊपर की ओर खींचा जा सकता है, और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी को बिना छीले धीरे से नीचे की ओर खींचा जा सकता है, और दिखाई देने वाली सफेद चमकदार संरचना सुप्रास्केपुलर ट्रांसवर्स लिगामेंट है। सुप्रास्केपुलर वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की पहचान और सुरक्षा हो जाने के बाद, सुप्रास्केपुलर ट्रांसवर्स लिगामेंट को काटा जा सकता है, और स्कैपुलर नॉच में किसी भी असामान्य संरचना की जांच की जा सकती है, और फिर सुप्रास्केपुलर तंत्रिका को मुक्त किया जा सकता है। अंत में, छीली गई ट्रेपेज़ियस मांसपेशी को वापस सिल दिया जाता है ताकि यह स्कैपुला से जुड़ जाए।

4. यदि इन्फ्रास्पिनैटस फोसा के ऊपरी भाग को उजागर करना है, तो ट्रेपेज़ियस मांसपेशी और डेल्टॉइड मांसपेशी के निचले और मध्य फाइबर को स्कैपुलर रिज की शुरुआत में चीरा लगाकर ऊपर और नीचे की ओर खींचा जा सकता है (चित्र 7-1-5(3)), और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी के उजागर होने के बाद, इसे सबपेरिओस्टियल रूप से छीला जा सकता है (चित्र 7-1-5(4))। स्कैपुलर गोनाड के एक्सिलरी मार्जिन के सुपीरियर सिरे (यानी, ग्लेनॉइड के नीचे) के पास पहुँचते समय, एक्सिलरी तंत्रिका और पश्च रोटेटर ह्यूमरल धमनी पर ध्यान दिया जाना चाहिए जो टेरेस माइनर, टेरेस मेजर, ट्राइसेप्स के लंबे सिर और ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन से घिरे चतुर्भुजीय छिद्र से गुजरती है, साथ ही रोटेटर स्कैपुले धमनी जो पहले तीन से घिरे त्रिकोणीय छिद्र से गुजरती है, ताकि उन्हें चोट न लगे (चित्र 7-1-5(5))।

5. स्कैपुला की मध्य सीमा को उजागर करने के लिए, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के रेशों को काटने के बाद, ट्रेपेज़ियस और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशियों को सबपेरिओस्टियल स्ट्रिपिंग द्वारा ऊपर और बाहर की ओर खींचा जाता है ताकि सुप्रास्पिनैटस फोसा का मध्य भाग और मध्य सीमा का ऊपरी भाग दिखाई दे; और ट्रेपेज़ियस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों को, स्कैपुला के निचले कोण से जुड़ी वास्टस लेटरलिस मांसपेशी के साथ, सबपेरिओस्टियल स्ट्रिपिंग द्वारा इन्फ्रास्पिनैटस फोसा का मध्य भाग, स्कैपुला का निचला कोण और मध्य सीमा का निचला भाग दिखाई दे।

चित्र 7-1-5 पृष्ठीय स्कैपुलर एक्सपोजर का मार्ग

(1) चीरा लगाना; (2) मांसपेशी रेखा का चीरा लगाना; (3) डेल्टॉइड मांसपेशी को स्कैपुला रिज से अलग करना; (4) इन्फ्रास्पिनैटस और टेरेस माइनर को दिखाने के लिए डेल्टॉइड मांसपेशी को ऊपर उठाना; (5) संवहनी एनास्टोमोसिस के साथ स्कैपुला के पृष्ठीय भाग को दिखाने के लिए इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी को अलग करना।

6. यदि सबस्केपुलर फोसा को उजागर करना हो, तो मध्य किनारे की भीतरी परत से जुड़ी मांसपेशियों, अर्थात् स्केपुलरिस, रोम्बॉइड्स और सेरेटस एंटीरियर को एक साथ छीलकर अलग कर देना चाहिए, जिससे पूरी स्कैपुला को बाहर की ओर उठाया जा सके। मध्य किनारे को मुक्त करते समय, ट्रांसवर्स कैरोटिड धमनी की अवरोही शाखा और पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका की सुरक्षा का विशेष ध्यान रखना चाहिए। ट्रांसवर्स कैरोटिड धमनी की अवरोही शाखा थायरॉइड गर्दन ट्रंक से निकलती है और स्कैपुला के ऊपरी कोण से स्कैपुलरिस टेनुइसिमस, रोम्बॉइड मांसपेशी और रोम्बॉइड मांसपेशी के माध्यम से स्कैपुला के निचले कोण तक जाती है, और रोटेटर स्कैपुले धमनी स्कैपुला के पृष्ठीय भाग में एक समृद्ध संवहनी नेटवर्क बनाती है, इसलिए सबपेरिओस्टियल छीलने के लिए इसे हड्डी की सतह से कसकर चिपकाकर रखना चाहिए।