पृष्ठीय स्कैपुलर एक्सपोजर सर्जिकल मार्ग

· अनुप्रयुक्त एनाटॉमी

स्कैपुला के सामने सबस्कैपुलर फोसा होता है, जहाँ सबस्कैपुलरिस मांसपेशी शुरू होती है। पीछे बाहर की ओर और थोड़ा ऊपर की ओर जाने वाली स्कैपुलर रिज होती है, जिसे क्रमशः सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों के जुड़ाव के लिए सुप्रास्पिनैटस फोसा और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा में विभाजित किया जाता है। स्कैपुलर रिज का बाहरी छोर एक्रोमियन होता है, जो एक लंबी अंडाकार आर्टिकुलर सतह के माध्यम से क्लेविकल के एक्रोमियन छोर के साथ एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ बनाता है। स्कैपुलर रिज के ऊपरी किनारे पर एक छोटा यू-आकार का पायदान होता है, जिसे एक छोटे लेकिन सख्त अनुप्रस्थ सुप्रास्कैपुलर लिगामेंट द्वारा पार किया जाता है, जिसके नीचे सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका गुजरती है, और जिसके ऊपर सुप्रास्कैपुलर धमनी गुजरती है। स्कैपुलर रिज का पार्श्व मार्जिन (एक्सिलरी मार्जिन) सबसे मोटा होता है और स्कैपुलर गर्दन की जड़ तक बाहर की ओर बढ़ता है, जहां यह कंधे के जोड़ के ग्लेनॉइड के किनारे के साथ एक ग्लेनॉइड खांचा बनाता है।

· संकेत

1. सौम्य स्कैपुलर ट्यूमर का उच्छेदन।

2. स्कैपुला के घातक ट्यूमर का स्थानीय छांटना।

3. ऊंचा स्कैपुला और अन्य विकृतियाँ।

4. स्कैपुलर ऑस्टियोमाइलाइटिस में मृत हड्डी को हटाना।

5. सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका एन्ट्रैपमेंट सिंड्रोम.

· शरीर की स्थिति

अर्ध-पेट के बल लेटकर, बिस्तर से 30° पर झुका हुआ। प्रभावित ऊपरी अंग को एक जीवाणुरहित तौलिये से लपेटा जाता है, ताकि ऑपरेशन के दौरान किसी भी समय उसे हिलाया जा सके।

· परिचालन चरण

1. एक अनुप्रस्थ चीरा आम तौर पर सुप्रास्पिनैटस फोसा और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा के ऊपरी हिस्से में स्कैपुलर रिज के साथ बनाया जाता है, और एक अनुदैर्ध्य चीरा स्कैपुला के मध्य किनारे या सबस्कैपुलरिस फोसा के मध्य भाग के साथ बनाया जा सकता है। अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य चीरों को स्कैपुला के विभिन्न भागों के दृश्य की आवश्यकता के आधार पर एल-आकार, उल्टे एल-आकार या प्रथम श्रेणी के आकार बनाने के लिए जोड़ा जा सकता है। यदि स्कैपुला के केवल ऊपरी और निचले कोनों को उजागर करने की आवश्यकता है, तो संबंधित क्षेत्रों में छोटे चीरे लगाए जा सकते हैं (चित्र 7-1-5(1))।

2. सतही और गहरे प्रावरणी को काटें। स्कैपुलर रिज और मध्य सीमा से जुड़ी मांसपेशियों को चीरे की दिशा में अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है (चित्र 7-1-5(2))। यदि सुप्रास्पिनैटस फोसा को उजागर करना है, तो पहले मध्य ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के तंतुओं को काटा जाता है। पेरीओस्टेम को स्कैपुलर गोनाड की हड्डी की सतह के खिलाफ काटा जाता है, दोनों के बीच वसा की एक पतली परत होती है, और सुप्रास्पिनैटस फोसा के सभी हिस्सों को सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के उप-पेरियोस्टियल विच्छेदन द्वारा उजागर किया जाता है, साथ ही साथ ऊपरी ट्रेपेज़ियस मांसपेशी भी। ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी तंतुओं को काटते समय, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका को नुकसान न पहुँचाने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।

3. जब सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका को उजागर करना होता है, तो केवल ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी मध्य भाग के तंतुओं को ऊपर की ओर खींचा जा सकता है, और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी को बिना छीले धीरे से नीचे की ओर खींचा जा सकता है, और दिखाई देने वाली सफ़ेद चमकदार संरचना सुप्रास्कैपुलर ट्रांसवर्स लिगामेंट है। एक बार जब सुप्रास्कैपुलर वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की पहचान और सुरक्षा हो जाती है, तो सुप्रास्कैपुलर ट्रांसवर्स लिगामेंट को अलग किया जा सकता है, और स्कैपुलर पायदान को किसी भी असामान्य संरचना के लिए खोजा जा सकता है, और फिर सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका को छोड़ा जा सकता है। अंत में, छीली हुई ट्रेपेज़ियस मांसपेशी को वापस एक साथ सिल दिया जाता है ताकि यह स्कैपुला से जुड़ जाए।

4. यदि इन्फ्रास्पिनैटस फोसा के ऊपरी हिस्से को उजागर करना है, तो ट्रैपेज़ियस मांसपेशी और डेल्टोइड मांसपेशी के निचले और मध्य तंतुओं को स्कैपुलर रिज की शुरुआत में काटा जा सकता है और ऊपर और नीचे की ओर खींचा जा सकता है (चित्र 7-1-5(3)), और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी के उजागर होने के बाद, इसे सबपेरिओस्टियली छील दिया जा सकता है (चित्र 7-1-5(4))। स्कैपुलर गोनाड (यानी ग्लेनॉइड के नीचे) के एक्सिलरी मार्जिन के ऊपरी छोर के पास पहुंचने पर, एक्सिलरी तंत्रिका और पोस्टीरियर रोटेटर ह्यूमरल धमनी पर ध्यान देना चाहिए, जो टेरेस माइनर, टेरेस मेजर, ट्राइसेप्स के लंबे सिर और ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन से घिरे चतुर्भुज फोरामेन से होकर गुजरती है, साथ ही रोटेटर स्कैपुला धमनी पहले तीन से घिरे त्रिकोणीय फोरामेन से होकर गुजरती है, ताकि उन्हें चोट न पहुंचे (चित्र 7-1-5(5))।

5. स्कैपुला की मध्य सीमा को उजागर करने के लिए, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के तंतुओं को काटने के बाद, ट्रेपेज़ियस और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशियों को सबपेरिओस्टियल स्ट्रिपिंग द्वारा ऊपर और बाहर की ओर खींचा जाता है, ताकि सुप्रास्पिनैटस फोसा का मध्य भाग और मध्य सीमा का ऊपरी भाग उजागर हो सके; और स्कैपुला के निचले कोण से जुड़ी वैस्टस लैटरलिस मांसपेशी के साथ ट्रेपेज़ियस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों को सबपेरिओस्टियली स्ट्रिप किया जाता है, ताकि इन्फ्रास्पिनैटस फोसा का मध्य भाग, स्कैपुला का निचला कोण और मध्य सीमा का निचला भाग उजागर हो सके।

चित्र 7-1-5 पृष्ठीय स्कैपुलर एक्सपोजर का पथ

(1) चीरा लगाना; (2) मांसपेशी रेखा का चीरा लगाना; (3) डेल्टोइड मांसपेशी को स्कैपुलर रिज से अलग करना; (4) डेल्टोइड मांसपेशी को ऊपर उठाकर इन्फ्रास्पिनैटस और टेरेस माइनर को प्रकट करना; (5) इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी को अलग करके संवहनी एनास्टोमोसिस के साथ स्कैपुला के पृष्ठीय पहलू को प्रकट करना

6. यदि सबस्कैपुलर फोसा को उजागर करना है, तो औसत दर्जे की सीमा की आंतरिक परत से जुड़ी मांसपेशियों, यानी स्कैपुलरिस, रॉमबॉइड्स और सेरेटस एंटीरियर को एक ही समय में छील दिया जाना चाहिए, और पूरे स्कैपुला को बाहर की ओर उठाया जा सकता है। औसत दर्जे की सीमा को मुक्त करते समय, अनुप्रस्थ कैरोटिड धमनी की अवरोही शाखा और पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका की सुरक्षा के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। अनुप्रस्थ कैरोटिड धमनी की अवरोही शाखा थायरॉयड गर्दन के तने से निकलती है और स्कैपुला के ऊपरी कोण से स्कैपुलरिस टेनुइसिमस, रॉमबॉइड मांसपेशी और रॉमबॉइड मांसपेशी के माध्यम से स्कैपुला के निचले कोण तक जाती है, और रोटेटर स्कैपुला धमनी स्कैपुला के पृष्ठीय भाग में एक समृद्ध संवहनी नेटवर्क बनाती है, इसलिए इसे सबपेरिओस्टियल छीलने के लिए हड्डी की सतह पर कसकर पालन किया जाना चाहिए।