पृष्ठीय स्कैपुलर एक्सपोज़र सर्जिकल पाथवे

· एनाटॉमी लागू किया

स्कैपुला के सामने सब्सक्रैपुलर फोसा होता है, जहां सब्सकैपुलरिस मांसपेशी शुरू होती है। पीछे की ओर और थोड़ा ऊपर की ओर यात्रा करने वाली स्कैपुलर रिज है, जिसे क्रमशः सुपरस्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनटस फोसा में विभाजित किया गया है, क्रमशः सुपरस्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों के लगाव के लिए। स्कैपुलर रिज का बाहरी छोर एक्रोमियन है, जो एक लंबी ओवॉइड आर्टिकुलर सतह के माध्यम से क्लैविकल के एक्रोमियन अंत के साथ एक्रोमियोक्लेविक्युलर संयुक्त बनाता है। स्कैपुलर रिज के बेहतर मार्जिन में एक छोटा यू-आकार का पायदान होता है, जिसे एक छोटे लेकिन कठिन अनुप्रस्थ सुप्रास्कापुलर लिगामेंट द्वारा पार किया जाता है, जिसके तहत सुप्रास्पुलर तंत्रिका गुजरती है, और जिस पर सुप्रास्पुलर धमनी गुजरती है। स्कैपुलर रिज का पार्श्व मार्जिन (एक्सिलरी मार्जिन) सबसे मोटा है और स्कैपुलर नेक की जड़ की ओर बाहर की ओर बढ़ता है, जहां यह कंधे के जोड़ के ग्लेनॉइड के किनारे के साथ एक ग्लेनॉइड पायदान बनाता है।

· संकेत

1। सौम्य स्कैपुलर ट्यूमर का स्नेह।

2। स्कैपुला के घातक ट्यूमर का स्थानीय छांटना।

3। उच्च स्कैपुला और अन्य विकृति।

4। स्कैपुलर ओस्टियोमाइलाइटिस में मृत हड्डी को हटाने।

5। सुपरस्कापुलर तंत्रिका प्रवेश सिंड्रोम।

· शरीर की स्थिति

अर्ध-प्रवण स्थिति, बिस्तर पर 30 ° पर झुका। प्रभावित ऊपरी अंग को एक बाँझ तौलिया के साथ लपेटा जाता है ताकि इसे ऑपरेशन के दौरान किसी भी समय स्थानांतरित किया जा सके।

· ऑपरेटिंग स्टेप्स

1। एक अनुप्रस्थ चीरा आमतौर पर सुप्रास्पिनटस फोसा में स्कैपुलर रिज के साथ बनाया जाता है और इन्फ्रास्पिनटस फोसा के ऊपरी हिस्से में, और स्कैपुला के औसत दर्जे के किनारे या सब्सक्युलरिस फोसा के औसत दर्जे के किनारे के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जा सकता है। अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य चीरों को स्कैपुला के विभिन्न भागों के दृश्य की आवश्यकता के आधार पर एल-आकार, उल्टे एल-आकार या एक प्रथम श्रेणी के आकार बनाने के लिए जोड़ा जा सकता है। यदि स्कैपुला के केवल ऊपरी और निचले कोनों को उजागर करने की आवश्यकता है, तो छोटे चीरों को संबंधित क्षेत्रों (चित्रा 7-1-5 (1)) में बनाया जा सकता है।

2। सतही और गहरी प्रावरणी को उकसाएं। स्कैपुलर रिज और औसत दर्जे की सीमा से जुड़ी मांसपेशियों को चीरा की दिशा में ट्रांसवर्सली या अनुदैर्ध्य रूप से उकसाया जाता है (चित्र। 7-1-5 (2))। यदि सुप्रास्पिनटस फोसा को उजागर किया जाना है, तो मध्य ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के फाइबर को पहले उकसाया जाता है। पेरीओस्टेम को स्कैपुलर गोनाड की बोनी सतह के खिलाफ उकसाया जाता है, दोनों के बीच वसा की एक पतली परत के साथ, और सभी सुप्रास्पिनटस फोसा को सुप्रास्पिनटस मांसपेशी के सबपेरियोस्टाइल विच्छेदन द्वारा उजागर किया जाता है, साथ ही ओवरलीइंग ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के साथ। ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी तंतुओं को उकसाते समय, परसिम्पेथेटिक तंत्रिका को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए देखभाल नहीं की जानी चाहिए।

3। जब सुपरस्कापुलर तंत्रिका का खुलासा किया जाना है, तो केवल ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी मध्य भाग के फाइबर को ऊपर की ओर खींचा जा सकता है, और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी को धीरे से बिना स्ट्रिपिंग के नीचे की ओर खींचा जा सकता है, और देखा गया सफेद चमकदार संरचना सुप्रास्पुलर अनुप्रस्थ लिगामेंट है। एक बार सुप्रास्पुलर वाहिकाओं और नसों की पहचान और संरक्षित हो जाने के बाद, सुप्रास्पुलर अनुप्रस्थ लिगामेंट को अलग किया जा सकता है, और स्कैपुलर पायदान को किसी भी असामान्य संरचनाओं के लिए खोजा जा सकता है, और सुप्रास्पुलर तंत्रिका तब जारी की जा सकती है। अंत में, छीन ली गई ट्रेपेज़ियस मांसपेशी को एक साथ वापस ले जाया जाता है ताकि यह स्कैपुला से जुड़ा हो।

4। यदि इन्फ्रास्पिनैटस फोसा के ऊपरी हिस्से को उजागर किया जाना है, तो ट्रेपेज़ियस मांसपेशी और डेल्टॉइड मांसपेशी के निचले और मध्य फाइबर को स्कैपुलर रिज की शुरुआत में उकसाया जा सकता है और ऊपर और नीचे की ओर पीछे हटाया जा सकता है (अंजीर। 7-1-5 (3)), और इन्फ्रास्पिनैटस मूसल के बाद। 7-1-5 (4))। जब स्कैपुलर गोनाड (यानी, ग्लेनॉइड के नीचे) के एक्सिलरी मार्जिन के बेहतर अंत के करीब पहुंचते हैं, तो टेरस माइनर, टेरेस मेजर, ट्राइस के लिए रोटेटर के साथ घिरे चतुर्भुज फोरमेन के माध्यम से गुजरने वाली एक्सिलरी तंत्रिका और पोस्टीरियर रोटेटर ह्यूमेरल धमनी पर ध्यान दिया जाना चाहिए। पहले तीन से घिरा हुआ है, ताकि उन्हें चोट न हो (चित्र 7-1-5 (5))।

5। स्कैपुला की औसत दर्जे की सीमा को उजागर करने के लिए, ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के फाइबर को उकसाने के बाद, ट्रेपेज़ियस और सुपरस्पिनैटस की मांसपेशियों को सुपेरस्पिनटस फोसा के औसत दर्जे के हिस्से को उजागर करने के लिए सबपेरियोस्टियल स्ट्रिपिंग द्वारा बेहतर और बाहरी रूप से पीछे हटाया जाता है; और ट्रेपेज़ियस और इन्फ्रास्पिनैटस की मांसपेशियों, स्कैपुला के अवर कोण से जुड़ी विशाल पार्श्व मांसपेशियों के साथ, इन्फ्रास्पिनटस फॉस्स के औसत दर्जे के हिस्से, स्कैपुला के अवर कोण, और मध्ययुगीन सीमा के निचले हिस्से को उजागर करने के लिए छीन ली जाती है।

पृष्ठीय स्कैपुलर एक्सपोज़र का चित्रा 7-1-5 पथ

(1) चीरा; (2) मांसपेशियों की रेखा का चीरा; (3) स्कैपुलर रिज से डेल्टोइड मांसपेशी को अलग करना; (४) इन्फ्रास्पिनैटस और टेरस माइनर को प्रकट करने के लिए डेल्टोइड मांसपेशी को उठाना; (५) संवहनी एनास्टोमोसिस के साथ स्कैपुला के पृष्ठीय पहलू को प्रकट करने के लिए इन्फ्रास्पिनटस मांसपेशी को अलग करना

6। यदि सबस्कैपुलर फोसा को उजागर किया जाना है, तो औसत दर्जे की सीमा की आंतरिक परत से जुड़ी मांसपेशियां, यानी, स्कैपुलरिस, रोमबॉइड्स और सेराटस पूर्वकाल, को एक ही समय में छील दिया जाना चाहिए, और पूरे स्कैपुला को बाहर की ओर उठाया जा सकता है। औसत दर्जे की सीमा को मुक्त करते समय, अनुप्रस्थ कैरोटिड धमनी और पृष्ठीय स्कैपुलर तंत्रिका की अवरोही शाखा की रक्षा के लिए देखभाल की जानी चाहिए। अनुप्रस्थ कैरोटिड धमनी की अवरोही शाखा थायरॉयड नेक ट्रंक से उत्पन्न होती है और स्कैपुला के ऊपरी कोण से स्कैपुला के निचले कोण से स्कैपुलरिस टेनसिमस, रोमबॉइड मांसपेशी और रोमबॉइड मांसपेशी के माध्यम से रोमबॉइड ब्रीड के लिए एक समृद्ध योखक होती है सबपेरियोस्टियल छीलने।