वर्तमान में डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के लिए, क्लिनिक में विभिन्न संरचनात्मक लॉकिंग प्लेट सिस्टम का उपयोग किया जाता है।ये आंतरिक निर्धारण कुछ जटिल फ्रैक्चर प्रकारों के लिए बेहतर समाधान प्रदान करते हैं, और कुछ मायनों में अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए सर्जरी के संकेतों का विस्तार करते हैं, विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोसिस वाले फ्रैक्चर के लिए।मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल के प्रोफेसर जुपिटर और अन्य ने डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर और संबंधित सर्जिकल तकनीकों की लॉकिंग प्लेट निर्धारण पर अपने निष्कर्षों पर जेबीजेएस में लेखों की एक श्रृंखला प्रकाशित की है।यह लेख एक विशिष्ट फ्रैक्चर ब्लॉक के आंतरिक निर्धारण के आधार पर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण पर केंद्रित है।
सर्जिकल तकनीक
डिस्टल उलनार त्रिज्या की बायोमैकेनिकल और शारीरिक विशेषताओं पर आधारित तीन-स्तंभ सिद्धांत, 2.4 मिमी प्लेट प्रणाली के विकास और नैदानिक अनुप्रयोग का आधार है।तीन स्तंभों का विभाजन चित्र 1 में दिखाया गया है।
चित्र 1 डिस्टल उलनार त्रिज्या का तीन-स्तंभ सिद्धांत।
पार्श्व स्तंभ डिस्टल रेडियस का पार्श्व आधा हिस्सा है, जिसमें नेविकुलर फोसा और रेडियल ट्यूबरोसिटी शामिल है, जो रेडियल पक्ष पर कार्पल हड्डियों का समर्थन करता है और कलाई को स्थिर करने वाले कुछ स्नायुबंधन का मूल है।
मध्य स्तंभ डिस्टल त्रिज्या का मध्य भाग है और इसमें आर्टिकुलर सतह पर लूनेट फोसा (लूनेट से जुड़ा हुआ) और सिग्मॉइड नॉच (डिस्टल अल्ना से जुड़ा हुआ) शामिल है।सामान्य रूप से भारित, लूनेट फोसा से भार लूनेट फोसा के माध्यम से त्रिज्या तक प्रेषित होता है।उलनार पार्श्व स्तंभ, जिसमें डिस्टल उलना, त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलेज और अवर उलनार-रेडियल जोड़ शामिल हैं, उलनार कार्पल हड्डियों के साथ-साथ अवर उलनार-रेडियल जोड़ से भार वहन करता है और इसका एक स्थिर प्रभाव होता है।
यह प्रक्रिया ब्रैकियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और इंट्राऑपरेटिव सी-आर्म एक्स-रे इमेजिंग आवश्यक है।प्रक्रिया शुरू होने से कम से कम 30 मिनट पहले अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स दी गईं और रक्तस्राव को कम करने के लिए एक वायवीय टूर्निकेट का उपयोग किया गया।
पामर प्लेट निर्धारण
अधिकांश फ्रैक्चर के लिए, रेडियल कार्पल फ्लेक्सर और रेडियल धमनी के बीच कल्पना करने के लिए एक पामर दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है।फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस की पहचान करने और उसे वापस लेने के बाद, प्रोनेटर टेरेस मांसपेशी की गहरी सतह की कल्पना की जाती है और "एल" आकार का पृथक्करण उठाया जाता है।अधिक जटिल फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर को कम करने की सुविधा के लिए ब्राचिओराडियलिस टेंडन को आगे जारी किया जा सकता है।
रेडियल कार्पल जोड़ में एक किर्श्नर पिन डाला जाता है, जो त्रिज्या की सबसे दूरस्थ सीमा को परिभाषित करने में मदद करता है।यदि आर्टिकुलर मार्जिन पर एक छोटा फ्रैक्चर द्रव्यमान मौजूद है, तो निर्धारण के लिए त्रिज्या के डिस्टल आर्टिकुलर मार्जिन पर एक पामर 2.4 मिमी स्टील प्लेट रखी जा सकती है।दूसरे शब्दों में, लूनेट की आर्टिकुलर सतह पर एक छोटे फ्रैक्चर द्रव्यमान को 2.4 मिमी "एल" या "टी" प्लेट द्वारा समर्थित किया जा सकता है, जैसा कि चित्र 2 में दिखाया गया है।
पृष्ठीय रूप से विस्थापित एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, निम्नलिखित बातों पर ध्यान देना सहायक होता है।सबसे पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए फ्रैक्चर को अस्थायी रूप से रीसेट करना महत्वपूर्ण है कि फ्रैक्चर के सिरे में कोई नरम ऊतक नहीं है।दूसरे, बिना ऑस्टियोपोरोसिस वाले रोगियों में, प्लेट की सहायता से फ्रैक्चर को कम किया जा सकता है: सबसे पहले, एक लॉकिंग स्क्रू को पामर एनाटॉमिकल प्लेट के डिस्टल सिरे पर रखा जाता है, जो विस्थापित डिस्टल फ्रैक्चर खंड से सुरक्षित होता है, फिर डिस्टल और समीपस्थ फ्रैक्चर खंडों को प्लेट की सहायता से कम किया जाता है, और अंत में, अन्य स्क्रू को समीपस्थ रखा जाता है
चित्र 3 पृष्ठीय रूप से विस्थापित दूरस्थ त्रिज्या के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को पामर दृष्टिकोण के माध्यम से कम और ठीक किया जाता है।चित्र 3-ए रेडियल कार्पल फ्लेक्सर और रेडियल धमनी के माध्यम से एक्सपोज़र पूरा होने के बाद, एक चिकनी किर्श्नर पिन को रेडियल कार्पल जोड़ में रखा जाता है।चित्र 3-बी इसे रीसेट करने के लिए विस्थापित मेटाकार्पल कॉर्टेक्स का हेरफेर।
चित्र 3-सी और चित्र 3-डीए चिकने किर्श्नर पिन को फ्रैक्चर सिरे को अस्थायी रूप से ठीक करने के लिए रेडियल स्टेम से फ्रैक्चर लाइन के माध्यम से रखा जाता है।
चित्र 3-ई प्लेट प्लेसमेंट से पहले एक रिट्रेक्टर का उपयोग करके ऑपरेटिव क्षेत्र का पर्याप्त दृश्य प्राप्त किया जाता है।चित्र 3-एफ लॉकिंग स्क्रू की डिस्टल पंक्ति को डिस्टल फोल्ड के अंत में सबचॉन्ड्रल हड्डी के पास रखा गया है।
प्लेट और डिस्टल स्क्रू की स्थिति की पुष्टि करने के लिए चित्र 3-जी एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी का उपयोग किया जाना चाहिए।चित्र 3-एच प्लेट के समीपस्थ भाग को आदर्श रूप से डायफिसिस से कुछ निकासी (10 डिग्री कोण) होनी चाहिए ताकि डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक को और रीसेट करने के लिए प्लेट को डायफिसिस पर तय किया जा सके।चित्र 3-I डिस्टल फ्रैक्चर के पामर झुकाव को पुनः स्थापित करने के लिए समीपस्थ पेंच को कसें।स्क्रू पूरी तरह से कसने से पहले किर्श्नर पिन को हटा दें।
आंकड़े 3-जे और 3-के इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफिक छवियां पुष्टि करती हैं कि फ्रैक्चर को अंततः शारीरिक रूप से पुनर्स्थापित किया गया था और प्लेट स्क्रू संतोषजनक ढंग से स्थित थे।
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण डिस्टल त्रिज्या के पृष्ठीय पहलू को उजागर करने के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण मुख्य रूप से फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करता है, और दो या अधिक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर के मामले में, उपचार का लक्ष्य मुख्य रूप से दोनों को ठीक करना है एक ही समय में रेडियल और औसत दर्जे का स्तंभ।अंतःक्रियात्मक रूप से, एक्सटेंसर सपोर्ट बैंड को दो मुख्य तरीकों से काटा जाना चाहिए: दूसरे और तीसरे एक्सटेंसर डिब्बों में अनुदैर्ध्य रूप से, चौथे एक्सटेंसर डिब्बे में सबपरियोस्टियल विच्छेदन और संबंधित कण्डरा के पीछे हटने के साथ;या दोनों स्तंभों को अलग-अलग उजागर करने के लिए चौथे और पांचवें एक्सटेंसर डिब्बों के बीच दूसरा सपोर्ट बैंड चीरा लगाया जाए (चित्र 4)।
फ्रैक्चर को हेरफेर किया जाता है और अस्थायी रूप से एक अनथ्रेडेड किर्श्नर पिन के साथ तय किया जाता है, और यह निर्धारित करने के लिए रेडियोग्राफिक छवियां ली जाती हैं कि फ्रैक्चर अच्छी तरह से विस्थापित हो गया है।इसके बाद, त्रिज्या के पृष्ठीय उलनार (मध्य स्तंभ) पक्ष को 2.4 मिमी "एल" या "टी" प्लेट के साथ स्थिर किया जाता है।पृष्ठीय उलनार प्लेट को डिस्टल त्रिज्या के पृष्ठीय उलनार पक्ष पर एक चुस्त फिट सुनिश्चित करने के लिए आकार दिया गया है।प्लेटों को यथासंभव डिस्टल लूनेट के पृष्ठीय पहलू के करीब भी रखा जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक प्लेट के नीचे की ओर संबंधित खांचे प्लेटों को पेंच छेद में धागे को नुकसान पहुंचाए बिना मोड़ने और आकार देने की अनुमति देते हैं (चित्र 5) .
रेडियल कॉलम प्लेट का निर्धारण अपेक्षाकृत सरल है, क्योंकि पहले और दूसरे एक्सटेंसर डिब्बों के बीच की हड्डी की सतह अपेक्षाकृत सपाट होती है और इसे उचित आकार की प्लेट के साथ इस स्थिति में तय किया जा सकता है।यदि किर्श्नर पिन को रेडियल ट्यूबरोसिटी के चरम डिस्टल भाग में रखा जाता है, तो रेडियल कॉलम प्लेट के डिस्टल सिरे पर एक नाली होती है जो किर्स्चनर पिन से मेल खाती है, जो प्लेट की स्थिति में हस्तक्षेप नहीं करती है और फ्रैक्चर को जगह पर बनाए रखती है। (चित्र 6)।
चित्र: 4 दूरस्थ त्रिज्या की पृष्ठीय सतह का एक्सपोज़र।सपोर्ट बैंड को तीसरे एक्सटेंसर इंटरोससियस डिब्बे से खोला जाता है और एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन को वापस ले लिया जाता है।
चित्र 5 ल्यूनेट की आर्टिकुलर सतह के पृष्ठीय पहलू को ठीक करने के लिए, पृष्ठीय "टी" या "एल" प्लेट को आमतौर पर आकार दिया जाता है (चित्र 5-ए और चित्र 5-बी)।एक बार जब ल्यूनेट की आर्टिकुलर सतह पर पृष्ठीय प्लेट सुरक्षित हो जाती है, तो रेडियल कॉलम प्लेट सुरक्षित हो जाती है (आंकड़े 5-सी से 5-एफ तक)।आंतरिक निर्धारण की स्थिरता में सुधार के लिए दोनों प्लेटों को एक दूसरे से 70 डिग्री के कोण पर रखा गया है।
चित्र 6 रेडियल कॉलम प्लेट को ठीक से आकार दिया गया है और प्लेट के अंत में पायदान को ध्यान में रखते हुए रेडियल कॉलम में रखा गया है, जो प्लेट को प्लेट की स्थिति में हस्तक्षेप किए बिना किर्श्नर पिन के अस्थायी निर्धारण से बचने की अनुमति देता है।
महत्वपूर्ण अवधारणाएँ
मेटाकार्पल प्लेट निर्धारण के लिए संकेत
विस्थापित मेटाकार्पल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (बार्टन फ्रैक्चर)
विस्थापित एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (कोल्स और स्मिथ फ्रैक्चर)।ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति में भी स्क्रू प्लेटों के साथ स्थिर निर्धारण प्राप्त किया जा सकता है।
विस्थापित मेटाकार्पल लूनेट आर्टिकुलर सतह फ्रैक्चर
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण के लिए संकेत
इंटरकार्पल लिगामेंट की चोट के साथ
विस्थापित पृष्ठीय लूनेट संयुक्त सतह फ्रैक्चर
पृष्ठीय रूप से कटे हुए रेडियल कार्पल जोड़ का फ्रैक्चर अव्यवस्था
पामर प्लेट निर्धारण के लिए मतभेद
महत्वपूर्ण कार्यात्मक सीमाओं के साथ गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस
पृष्ठीय रेडियल कलाई फ्रैक्चर अव्यवस्था
अनेक चिकित्सीय सहरुग्णताओं की उपस्थिति
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण के लिए मतभेद
एकाधिक चिकित्सीय सहरुग्णताएँ
गैर-विस्थापित फ्रैक्चर
पामर प्लेट निर्धारण में गलतियाँ आसानी से हो जाती हैं
प्लेट की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि प्लेट न केवल फ्रैक्चर द्रव्यमान का समर्थन करती है, बल्कि उचित स्थिति डिस्टल लॉकिंग स्क्रू को रेडियल कार्पल जोड़ में घुसपैठ करने से भी रोकती है।सावधानीपूर्वक इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफ, डिस्टल त्रिज्या के रेडियल झुकाव के समान दिशा में प्रक्षेपित, डिस्टल त्रिज्या के रेडियल पक्ष की आर्टिकुलर सतह के सटीक दृश्य की अनुमति देता है, जिसे पहले उलनार स्क्रू लगाकर अधिक सटीक रूप से देखा जा सकता है। संचालन।
पृष्ठीय कॉर्टेक्स में पेंच प्रवेश से एक्सटेंसर कण्डरा के उत्तेजित होने और कण्डरा के टूटने का जोखिम रहता है।लॉकिंग स्क्रू सामान्य स्क्रू से अलग प्रदर्शन करते हैं, और स्क्रू के साथ पृष्ठीय प्रांतस्था में प्रवेश करना आवश्यक नहीं है।
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण में गलतियाँ आसानी से हो जाती हैं
रेडियल कार्पल जोड़ में पेंच घुसने का खतरा हमेशा बना रहता है, और पामर प्लेट के संबंध में ऊपर वर्णित दृष्टिकोण के समान, पेंच की स्थिति सुरक्षित है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए एक तिरछा शॉट लिया जाना चाहिए।
यदि रेडियल कॉलम का निर्धारण पहले किया जाता है, तो रेडियल ट्यूबरोसिटी में पेंच ल्यूनेट की आर्टिकुलर सतह के पुनरुत्थान के बाद के निर्धारण के मूल्यांकन को प्रभावित करेगा।
डिस्टल स्क्रू जो स्क्रू होल में पूरी तरह से नहीं लगे होते हैं, टेंडन को उत्तेजित कर सकते हैं या टेंडन के टूटने का कारण भी बन सकते हैं।
पोस्ट करने का समय: दिसंबर-28-2023
