वर्तमान में डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के आंतरिक फिक्सेशन के लिए, क्लिनिक में विभिन्न एनाटॉमिकल लॉकिंग प्लेट सिस्टम का उपयोग किया जाता है। ये आंतरिक फिक्सेशन कुछ जटिल फ्रैक्चर प्रकारों के लिए बेहतर समाधान प्रदान करते हैं, और कुछ मायनों में अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर, विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोसिस से ग्रसित फ्रैक्चर के लिए सर्जरी के संकेतकों का विस्तार करते हैं। मैसाचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल के प्रोफेसर जुपिटर और अन्य ने डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन और संबंधित सर्जिकल तकनीकों पर अपने निष्कर्षों को जेबीजेएस में प्रकाशित किया है। यह लेख एक विशिष्ट फ्रैक्चर ब्लॉक के आंतरिक फिक्सेशन पर आधारित डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के फिक्सेशन के सर्जिकल दृष्टिकोण पर केंद्रित है।
शल्य चिकित्सा तकनीकें
दूरस्थ अलनार रेडियस की जैवयांत्रिक और शारीरिक विशेषताओं पर आधारित तीन-स्तंभ सिद्धांत, 2.4 मिमी प्लेट प्रणाली के विकास और नैदानिक अनुप्रयोग का आधार है। तीनों स्तंभों का विभाजन चित्र 1 में दर्शाया गया है।
चित्र 1. दूरस्थ अलनार रेडियस का त्रि-स्तंभ सिद्धांत।
लैटरल कॉलम डिस्टल रेडियस का पार्श्व आधा भाग है, जिसमें नेविकुलर फोसा और रेडियल ट्यूबरोसिटी शामिल हैं, जो रेडियल साइड पर कार्पल हड्डियों को सहारा देता है और कलाई को स्थिर करने वाले कुछ स्नायुबंधनों का उद्गम स्थान है।
मध्य स्तंभ, डिस्टल रेडियस का मध्य भाग है और इसमें जोड़ की सतह पर ल्यूनेट फोसा (ल्यूनेट से जुड़ा हुआ) और सिग्मॉइड नॉच (डिस्टल अल्ना से जुड़ा हुआ) शामिल हैं। सामान्य रूप से भार पड़ने पर, ल्यूनेट फोसा से भार ल्यूनेट फोसा के माध्यम से रेडियस तक स्थानांतरित होता है। अल्नर पार्श्व स्तंभ, जिसमें डिस्टल अल्ना, त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलेज और निचला अल्नर-रेडियल जोड़ शामिल हैं, अल्नर कार्पल हड्डियों के साथ-साथ निचले अल्नर-रेडियल जोड़ से भी भार वहन करता है और स्थिरीकरण में सहायक होता है।
यह प्रक्रिया ब्राचियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और ऑपरेशन के दौरान सी-आर्म एक्स-रे इमेजिंग अनिवार्य है। प्रक्रिया शुरू होने से कम से कम 30 मिनट पहले अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स दी गईं और रक्तस्राव को कम करने के लिए न्यूमेटिक टूर्निकेट का उपयोग किया गया।
पाल्मर प्लेट फिक्सेशन
अधिकांश फ्रैक्चर के मामलों में, रेडियल कार्पल फ्लेक्सर और रेडियल धमनी के बीच के क्षेत्र को देखने के लिए पाल्मर दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस की पहचान करने और उसे पीछे हटाने के बाद, प्रोनेटर टेरेस मांसपेशी की गहरी सतह दिखाई देती है और "एल" आकार के विभाजन को ऊपर उठाया जाता है। अधिक जटिल फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर को सही स्थिति में लाने के लिए ब्रेकियोरेडियलिस टेंडन को और ढीला किया जा सकता है।
रेडियल कार्पल जोड़ में किर्शनेर पिन डाली जाती है, जो रेडियस की सबसे दूरस्थ सीमा निर्धारित करने में सहायक होती है। यदि जोड़ के किनारे पर छोटा फ्रैक्चर मौजूद हो, तो फिक्सेशन के लिए रेडियस के दूरस्थ जोड़ के किनारे पर 2.4 मिमी की स्टील प्लेट लगाई जा सकती है। दूसरे शब्दों में, ल्यूनेट की जोड़ की सतह पर छोटे फ्रैक्चर को 2.4 मिमी की "L" या "T" प्लेट द्वारा सहारा दिया जा सकता है, जैसा कि चित्र 2 में दिखाया गया है।
पृष्ठीय रूप से विस्थापित अतिरिक्त-जोड़ फ्रैक्चर के लिए, निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान देना सहायक होता है। सबसे पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए फ्रैक्चर को अस्थायी रूप से रीसेट करना महत्वपूर्ण है कि फ्रैक्चर के सिरे में कोई नरम ऊतक फंसा हुआ न हो। दूसरे, ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित न होने वाले रोगियों में, फ्रैक्चर को प्लेट की सहायता से ठीक किया जा सकता है: पहले, एक लॉकिंग स्क्रू को पाल्मर एनाटॉमिकल प्लेट के डिस्टल सिरे पर लगाया जाता है, जिसे विस्थापित डिस्टल फ्रैक्चर खंड से सुरक्षित किया जाता है, फिर डिस्टल और प्रॉक्सिमल फ्रैक्चर खंडों को प्लेट की सहायता से ठीक किया जाता है, और अंत में, अन्य स्क्रू प्रॉक्सिमल सिरे पर लगाए जाते हैं।
चित्र 3 पृष्ठीय रूप से विस्थापित डिस्टल रेडियस के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को पाल्मर दृष्टिकोण के माध्यम से कम करके स्थिर किया जाता है। चित्र 3-ए रेडियल कार्पल फ्लेक्सर और रेडियल धमनी के माध्यम से एक्सपोज़र पूरा होने के बाद, रेडियल कार्पल जोड़ में एक चिकनी किर्शनेर पिन लगाई जाती है। चित्र 3-बी विस्थापित मेटाकार्पल कॉर्टेक्स को उसकी मूल स्थिति में लाने के लिए उसका हेरफेर किया जाता है।
चित्र 3-सी और चित्र 3-डीए में, फ्रैक्चर के सिरे को अस्थायी रूप से स्थिर करने के लिए रेडियल स्टेम से फ्रैक्चर लाइन के माध्यम से एक चिकनी किर्शनेर पिन लगाई जाती है।
चित्र 3-ई: प्लेट लगाने से पहले रिट्रैक्टर का उपयोग करके ऑपरेशन क्षेत्र का पर्याप्त दृश्य प्राप्त किया जाता है। चित्र 3-एफ: लॉकिंग स्क्रू की डिस्टल पंक्ति को डिस्टल फोल्ड के अंत में सबकोंड्रल हड्डी के पास लगाया जाता है।
चित्र 3-जी: प्लेट और डिस्टल स्क्रू की स्थिति की पुष्टि के लिए एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी का उपयोग किया जाना चाहिए। चित्र 3-एच: प्लेट के समीपस्थ भाग में डायफिसिस से कुछ दूरी (10 डिग्री का कोण) होनी चाहिए ताकि प्लेट को डायफिसिस से जोड़कर डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक को फिर से सही स्थिति में लाया जा सके। चित्र 3-आई: डिस्टल फ्रैक्चर के पाल्मर झुकाव को पुनः स्थापित करने के लिए समीपस्थ स्क्रू को कसें। स्क्रू को पूरी तरह से कसने से पहले किर्शनेर पिन को हटा दें।
चित्र 3-जे और 3-के में दिखाए गए इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफिक चित्र इस बात की पुष्टि करते हैं कि फ्रैक्चर को अंततः शारीरिक रूप से सही स्थिति में लाया गया था और प्लेट के पेंच संतोषजनक ढंग से लगाए गए थे।
पृष्ठीय प्लेट स्थिरीकरण: डिस्टल रेडियस के पृष्ठीय भाग को उजागर करने के लिए शल्य चिकित्सा विधि मुख्य रूप से फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करती है, और दो या दो से अधिक अंतः-जोड़ फ्रैक्चर खंडों वाले फ्रैक्चर के मामले में, उपचार का मुख्य लक्ष्य रेडियल और मेडियल दोनों स्तंभों को एक साथ स्थिर करना होता है। ऑपरेशन के दौरान, एक्सटेंसर सपोर्ट बैंड को दो मुख्य तरीकों से काटना आवश्यक है: दूसरे और तीसरे एक्सटेंसर कंपार्टमेंट में अनुदैर्ध्य रूप से, चौथे एक्सटेंसर कंपार्टमेंट तक सबपेरिओस्टियल विच्छेदन और संबंधित टेंडन को पीछे हटाना; या दोनों स्तंभों को अलग-अलग उजागर करने के लिए चौथे और पांचवें एक्सटेंसर कंपार्टमेंट के बीच एक दूसरा सपोर्ट बैंड चीरा (चित्र 4)।
फ्रैक्चर को बिना धागे वाली किर्शनेर पिन से अस्थायी रूप से स्थिर किया जाता है और फ्रैक्चर के सही विस्थापन की पुष्टि के लिए रेडियोग्राफिक इमेज ली जाती हैं। इसके बाद, रेडियस के पृष्ठीय अल्नर (मध्य स्तंभ) भाग को 2.4 मिमी "L" या "T" प्लेट से स्थिर किया जाता है। पृष्ठीय अल्नर प्लेट को इस तरह आकार दिया जाता है कि वह डिस्टल रेडियस के पृष्ठीय अल्नर भाग पर ठीक से फिट हो जाए। प्लेटों को डिस्टल ल्यूनेट के पृष्ठीय भाग के जितना संभव हो सके उतना पास भी रखा जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक प्लेट के नीचे की ओर बने खांचे स्क्रू होल में धागों को नुकसान पहुंचाए बिना प्लेटों को मोड़ने और आकार देने की अनुमति देते हैं (चित्र 5)।
रेडियल कॉलम प्लेट का फिक्सेशन अपेक्षाकृत सरल है, क्योंकि पहले और दूसरे एक्सटेंसर कंपार्टमेंट के बीच की हड्डी की सतह अपेक्षाकृत सपाट होती है और इसे उचित आकार की प्लेट से इस स्थिति में स्थिर किया जा सकता है। यदि किर्शनेर पिन को रेडियल ट्यूबरोसिटी के सबसे दूरस्थ भाग में लगाया जाता है, तो रेडियल कॉलम प्लेट के दूरस्थ सिरे पर एक खांचा होता है जो किर्शनेर पिन के अनुरूप होता है, जिससे प्लेट की स्थिति में कोई बाधा नहीं आती और फ्रैक्चर अपनी जगह पर बना रहता है (चित्र 6)।
चित्र 4. डिस्टल रेडियस की पृष्ठीय सतह का प्रदर्शन। सपोर्ट बैंड को तीसरे एक्सटेंसर इंटरओसियस कम्पार्टमेंट से खोला जाता है और एक्सटेंसर हैलुसिस लॉन्गस टेंडन को पीछे हटाया जाता है।
चित्र 5. ल्यूनेट की आर्टिकुलर सतह के पृष्ठीय भाग को स्थिर करने के लिए, पृष्ठीय "T" या "L" आकार की प्लेट आमतौर पर बनाई जाती है (चित्र 5-A और चित्र 5-B)। ल्यूनेट की आर्टिकुलर सतह पर पृष्ठीय प्लेट को सुरक्षित करने के बाद, रेडियल कॉलम प्लेट को सुरक्षित किया जाता है (चित्र 5-C से 5-F)। आंतरिक स्थिरीकरण की स्थिरता को बेहतर बनाने के लिए दोनों प्लेटों को एक दूसरे से 70 डिग्री के कोण पर रखा जाता है।
चित्र 6 में, रेडियल कॉलम प्लेट को उचित आकार देकर रेडियल कॉलम में रखा गया है, प्लेट के अंत में बने खांचे पर ध्यान दें, जो प्लेट को किर्शनेर पिन के अस्थायी स्थिरीकरण से बचने की अनुमति देता है, साथ ही प्लेट की स्थिति में हस्तक्षेप भी नहीं करता है।
महत्वपूर्ण अवधारणाएँ
मेटाकार्पल प्लेट फिक्सेशन के संकेत
विस्थापित मेटाकार्पल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (बार्टन फ्रैक्चर)
जोड़ के बाहर विस्थापित फ्रैक्चर (कोलेस और स्मिथ फ्रैक्चर)। ऑस्टियोपोरोसिस की स्थिति में भी स्क्रू प्लेट्स की सहायता से स्थिर फिक्सेशन प्राप्त किया जा सकता है।
विस्थापित मेटाकार्पल ल्यूनेट आर्टिकुलर सतह फ्रैक्चर
पृष्ठीय प्लेट स्थिरीकरण के संकेत
इंटरकार्पल लिगामेंट की चोट के साथ
विस्थापित पृष्ठीय ल्यूनेट जोड़ सतह फ्रैक्चर
पृष्ठीय रूप से कटी हुई रेडियल कार्पल जोड़ की हड्डी का फ्रैक्चर और विस्थापन
पाल्मर प्लेट फिक्सेशन के लिए मतभेद
गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस जिसके कारण कार्यात्मक अक्षमताएं काफी अधिक हैं
डोर्सल रेडियल कलाई फ्रैक्चर और डिसलोकेशन
कई चिकित्सीय सह-रुग्णताओं की उपस्थिति
पृष्ठीय प्लेट स्थिरीकरण के लिए मतभेद
कई चिकित्सीय सह-रुग्णताएँ
गैर-विस्थापित फ्रैक्चर
पाल्मर प्लेट फिक्सेशन में आसानी से गलतियाँ हो सकती हैं
प्लेट की स्थिति अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह न केवल फ्रैक्चर वाले हिस्से को सहारा देती है, बल्कि सही स्थिति में होने से डिस्टल लॉकिंग स्क्रू को रेडियल कार्पल जोड़ में धंसने से भी रोका जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान सावधानीपूर्वक लिए गए एक्स-रे, जो डिस्टल रेडियस के रेडियल झुकाव की दिशा में प्रोजेक्ट किए जाते हैं, डिस्टल रेडियस के रेडियल साइड की आर्टिकुलर सतह को सटीक रूप से देखने में मदद करते हैं। ऑपरेशन के दौरान अल्नर स्क्रू को पहले लगाने से भी इस सतह को और अधिक स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।
पृष्ठीय कॉर्टेक्स में स्क्रू डालने से एक्सटेंसर टेंडन में सूजन और उसके फटने का खतरा होता है। लॉकिंग स्क्रू सामान्य स्क्रू से अलग तरह से काम करते हैं, और इनके लिए पृष्ठीय कॉर्टेक्स में स्क्रू डालना आवश्यक नहीं है।
पृष्ठीय प्लेट स्थिरीकरण में आसानी से गलतियाँ हो सकती हैं
स्क्रू के रेडियल कार्पल जॉइंट में घुसने का खतरा हमेशा बना रहता है, और पामर प्लेट के संबंध में ऊपर वर्णित दृष्टिकोण के समान, स्क्रू की स्थिति सुरक्षित है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए एक तिरछी तस्वीर लेनी आवश्यक है।
यदि रेडियल कॉलम का फिक्सेशन पहले किया जाता है, तो रेडियल ट्यूबरोसिटी में लगे स्क्रू ल्यूनेट की आर्टिकुलर सतह के बाद के फिक्सेशन के मूल्यांकन को प्रभावित करेंगे।
दूरस्थ पेंच जो पेंच के छेद में पूरी तरह से नहीं कसे होते हैं, वे टेंडन को उत्तेजित कर सकते हैं या यहां तक कि टेंडन के टूटने का कारण भी बन सकते हैं।
पोस्ट करने का समय: 28 दिसंबर 2023
