वर्तमान में, डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के आंतरिक स्थिरीकरण के लिए, क्लिनिक में विभिन्न शारीरिक लॉकिंग प्लेट प्रणालियों का उपयोग किया जाता है। ये आंतरिक स्थिरीकरण कुछ जटिल फ्रैक्चर प्रकारों के लिए एक बेहतर समाधान प्रदान करते हैं, और कुछ मायनों में अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर, विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोसिस वाले फ्रैक्चर के लिए सर्जरी के संकेतों को बढ़ाते हैं। मैसाचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल के प्रोफेसर जुपिटर और अन्य ने डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लॉकिंग प्लेट स्थिरीकरण और संबंधित शल्य चिकित्सा तकनीकों पर अपने निष्कर्षों पर जेबीजेएस में लेखों की एक श्रृंखला प्रकाशित की है। यह लेख एक विशिष्ट फ्रैक्चर ब्लॉक के आंतरिक स्थिरीकरण के आधार पर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के स्थिरीकरण के लिए शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण पर केंद्रित है।
सर्जिकल तकनीकें
डिस्टल उलनार रेडियस की बायोमैकेनिकल और शारीरिक विशेषताओं पर आधारित तीन-स्तंभ सिद्धांत, 2.4 मिमी प्लेट प्रणाली के विकास और नैदानिक अनुप्रयोग का आधार है। तीन स्तंभों का विभाजन चित्र 1 में दिखाया गया है।
चित्र 1 डिस्टल उलनार रेडियस का तीन-स्तंभ सिद्धांत।
पार्श्व स्तम्भ डिस्टल रेडियस का पार्श्व आधा भाग है, जिसमें नेविकुलर फोसा और रेडियल ट्यूबरोसिटी शामिल है, जो रेडियल पक्ष पर कार्पल हड्डियों को सहारा देता है और कलाई को स्थिर करने वाले कुछ स्नायुबंधनों का उद्गम है।
मध्य स्तंभ, डिस्टल रेडियस का मध्य भाग होता है और इसमें संधि सतह पर स्थित ल्यूनेट फोसा (ल्यूनेट से जुड़ा हुआ) और सिग्मॉइड नॉच (डिस्टल अल्ना से जुड़ा हुआ) शामिल होते हैं। सामान्यतः भारित होने पर, ल्यूनेट फोसा से भार ल्यूनेट फोसा के माध्यम से रेडियस तक प्रेषित होता है। अल्नार पार्श्व स्तंभ, जिसमें डिस्टल अल्ना, त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलेज और निचला अल्नार-रेडियल जोड़ शामिल हैं, अल्नार कार्पल हड्डियों के साथ-साथ निचला अल्नार-रेडियल जोड़ से भी भार वहन करता है और इसका स्थिरीकरण प्रभाव होता है।
यह प्रक्रिया ब्रेकियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और ऑपरेशन के दौरान सी-आर्म एक्स-रे इमेजिंग ज़रूरी है। प्रक्रिया शुरू होने से कम से कम 30 मिनट पहले अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स दिए गए और रक्तस्राव कम करने के लिए न्यूमेटिक टूर्निकेट का इस्तेमाल किया गया।
पामर प्लेट निर्धारण
अधिकांश फ्रैक्चर के लिए, रेडियल कार्पल फ्लेक्सर और रेडियल धमनी के बीच दृश्यता के लिए पामर दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस की पहचान और उसे वापस खींचने के बाद, प्रोनेटर टेरेस पेशी की गहरी सतह को देखा जाता है और "L" आकार के विभाजन को ऊपर उठाया जाता है। अधिक जटिल फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर को कम करने में सहायता के लिए ब्राचियोरेडियलिस टेंडन को और भी मुक्त किया जा सकता है।
रेडियल कार्पल जोड़ में एक किर्श्नर पिन डाली जाती है, जो रेडियस की सबसे दूरस्थ सीमा को परिभाषित करने में मदद करती है। यदि संधि मार्जिन पर एक छोटा फ्रैक्चर द्रव्यमान मौजूद है, तो स्थिरीकरण के लिए रेडियस के दूरस्थ संधि मार्जिन पर एक 2.4 मिमी की पामर स्टील प्लेट रखी जा सकती है। दूसरे शब्दों में, ल्यूनेट की संधि सतह पर एक छोटे फ्रैक्चर द्रव्यमान को 2.4 मिमी "L" या "T" प्लेट द्वारा सहारा दिया जा सकता है, जैसा कि चित्र 2 में दिखाया गया है।
पृष्ठीय रूप से विस्थापित अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान देना उपयोगी है। सबसे पहले, फ्रैक्चर को अस्थायी रूप से रीसेट करना महत्वपूर्ण है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि फ्रैक्चर वाले सिरे में कोई नरम ऊतक धँसा न हो। दूसरे, ऑस्टियोपोरोसिस से मुक्त रोगियों में, फ्रैक्चर को प्लेट की सहायता से कम किया जा सकता है: सबसे पहले, एक लॉकिंग स्क्रू को पामर एनाटॉमिकल प्लेट के दूरस्थ सिरे पर लगाया जाता है, जिसे विस्थापित दूरस्थ फ्रैक्चर खंड से सुरक्षित किया जाता है, फिर प्लेट की सहायता से दूरस्थ और समीपस्थ फ्रैक्चर खंडों को कम किया जाता है, और अंत में, अन्य स्क्रू समीपस्थ रूप से लगाए जाते हैं।
चित्र 3 पृष्ठीय रूप से विस्थापित दूरस्थ रेडियस के अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को पामर एप्रोच द्वारा कम और ठीक किया जाता है। चित्र 3-A रेडियल कार्पल फ्लेक्सर और रेडियल धमनी के माध्यम से एक्सपोज़र पूरा होने के बाद, एक चिकनी किर्श्नर पिन को रेडियल कार्पल जोड़ में डाला जाता है। चित्र 3-B विस्थापित मेटाकार्पल कॉर्टेक्स को पुनःस्थापित करने के लिए उसमें हेरफेर।
चित्र 3-सी और चित्र 3-डीए में फ्रैक्चर के अंत को अस्थायी रूप से ठीक करने के लिए फ्रैक्चर लाइन के माध्यम से रेडियल स्टेम से चिकनी किर्श्नर पिन लगाई जाती है।
चित्र 3-ई प्लेट लगाने से पहले रिट्रैक्टर का उपयोग करके ऑपरेटिव क्षेत्र का पर्याप्त दृश्य प्राप्त किया जाता है। चित्र 3-एफ लॉकिंग स्क्रू की दूरस्थ पंक्ति को दूरस्थ तह के अंत में सबकॉन्ड्रल हड्डी के पास रखा जाता है।
प्लेट और डिस्टल स्क्रू की स्थिति की पुष्टि के लिए चित्र 3-G एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी का उपयोग किया जाना चाहिए। चित्र 3-H प्लेट के समीपस्थ भाग को डायफिसिस से कुछ दूरी (10 डिग्री का कोण) पर होना चाहिए ताकि प्लेट को डायफिसिस पर स्थिर करके डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक को और भी अधिक स्थिर किया जा सके। चित्र 3-I डिस्टल फ्रैक्चर के पामर झुकाव को पुनः स्थापित करने के लिए समीपस्थ स्क्रू को कसें। स्क्रू के पूरी तरह कसने से पहले किर्श्नर पिन को हटा दें।
चित्र 3-जे और 3-के अंतःक्रियात्मक रेडियोग्राफिक चित्र पुष्टि करते हैं कि फ्रैक्चर को अंततः शारीरिक रूप से पुनः स्थापित कर दिया गया था और प्लेट स्क्रू को संतोषजनक ढंग से स्थापित कर दिया गया था।
पृष्ठीय प्लेट स्थिरीकरण: डिस्टल रेडियस के पृष्ठीय पहलू को उजागर करने का शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण मुख्यतः फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करता है, और दो या अधिक अंतः-आर्टिकुलर फ्रैक्चर टुकड़ों वाले फ्रैक्चर के मामले में, उपचार का लक्ष्य मुख्यतः रेडियल और मीडियल दोनों स्तंभों को एक साथ स्थिर करना होता है। शल्यक्रिया के दौरान, एक्सटेंसर सपोर्ट बैंड को दो मुख्य तरीकों से चीरा जाना चाहिए: दूसरे और तीसरे एक्सटेंसर कम्पार्टमेंट में अनुदैर्ध्य रूप से, चौथे एक्सटेंसर कम्पार्टमेंट में सबपेरिओस्टियल विच्छेदन और संबंधित टेंडन के पीछे हटने के साथ; या चौथे और पाँचवें एक्सटेंसर कम्पार्टमेंट के बीच एक दूसरा सपोर्ट बैंड चीरा लगाकर दोनों स्तंभों को अलग-अलग उजागर करना (चित्र 4)।
फ्रैक्चर को बिना धागे वाली किर्श्नर पिन से अस्थायी रूप से ठीक किया जाता है, और यह निर्धारित करने के लिए रेडियोग्राफिक चित्र लिए जाते हैं कि फ्रैक्चर ठीक से विस्थापित हुआ है। इसके बाद, रेडियस के पृष्ठीय उलनार (मध्य स्तंभ) भाग को 2.4 मिमी "L" या "T" प्लेट से स्थिर किया जाता है। पृष्ठीय उलनार प्लेट को इस तरह आकार दिया जाता है कि वह दूरस्थ रेडियस के पृष्ठीय उलनार भाग पर अच्छी तरह से फिट हो जाए। प्लेटों को दूरस्थ ल्यूनेट के पृष्ठीय भाग के जितना संभव हो सके करीब भी रखा जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक प्लेट के नीचे की ओर बने संबंधित खांचे प्लेटों को पेंच के छेदों में धागों को नुकसान पहुँचाए बिना मोड़ने और आकार देने की अनुमति देते हैं (चित्र 5)।
रेडियल कॉलम प्लेट को स्थिर करना अपेक्षाकृत सरल है, क्योंकि पहले और दूसरे एक्सटेंसर कम्पार्टमेंट के बीच की हड्डी की सतह अपेक्षाकृत सपाट होती है और इसे एक उचित आकार की प्लेट की मदद से इस स्थिति में स्थिर किया जा सकता है। यदि किर्श्नर पिन को रेडियल ट्यूबरोसिटी के सबसे बाहरी हिस्से में रखा जाता है, तो रेडियल कॉलम प्लेट के बाहरी सिरे पर किर्श्नर पिन के अनुरूप एक खांचा बन जाता है, जो प्लेट की स्थिति में बाधा नहीं डालता और फ्रैक्चर को अपनी जगह पर बनाए रखता है (चित्र 6)।
चित्र 4 डिस्टल रेडियस की पृष्ठीय सतह का प्रदर्शन। तीसरे एक्सटेंसर इंटरोससियस कम्पार्टमेंट से सपोर्ट बैंड खोला गया है और एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस टेंडन को पीछे खींचा गया है।
चित्र 5: ल्यूनेट की संधि सतह के पृष्ठीय पहलू को स्थिर करने के लिए, पृष्ठीय "T" या "L" आकार की प्लेट आमतौर पर बनाई जाती है (चित्र 5-A और चित्र 5-B)। ल्यूनेट की संधि सतह पर पृष्ठीय प्लेट को स्थिर करने के बाद, रेडियल कॉलम प्लेट को स्थिर किया जाता है (चित्र 5-C से 5-F)। आंतरिक स्थिरीकरण की स्थिरता में सुधार के लिए दोनों प्लेटों को एक दूसरे से 70 डिग्री के कोण पर रखा जाता है।
चित्र 6 रेडियल कॉलम प्लेट को उचित आकार दिया गया है और रेडियल कॉलम में रखा गया है, प्लेट के अंत में पायदान को ध्यान में रखते हुए, जो प्लेट की स्थिति में हस्तक्षेप किए बिना किर्श्नर पिन के अस्थायी निर्धारण से बचने की अनुमति देता है।
महत्वपूर्ण अवधारणाएँ
मेटाकार्पल प्लेट फिक्सेशन के लिए संकेत
विस्थापित मेटाकार्पल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (बार्टन फ्रैक्चर)
विस्थापित अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (कोलेस और स्मिथ फ्रैक्चर)। ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति में भी स्क्रू प्लेटों की मदद से स्थिर निर्धारण प्राप्त किया जा सकता है।
विस्थापित मेटाकार्पल ल्यूनेट आर्टिकुलर सतह फ्रैक्चर
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण के लिए संकेत
इंटरकार्पल लिगामेंट की चोट के साथ
विस्थापित पृष्ठीय ल्यूनेट संयुक्त सतह फ्रैक्चर
पृष्ठीय रूप से कटी हुई रेडियल कार्पल संयुक्त फ्रैक्चर अव्यवस्था
पामर प्लेट फिक्सेशन के लिए मतभेद
महत्वपूर्ण कार्यात्मक सीमाओं के साथ गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस
पृष्ठीय रेडियल कलाई फ्रैक्चर अव्यवस्था
कई चिकित्सीय सह-रुग्णताओं की उपस्थिति
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण के लिए मतभेद
कई चिकित्सीय सह-रुग्णताएँ
गैर-विस्थापित फ्रैक्चर
पामर प्लेट निर्धारण में आसानी से होने वाली गलतियाँ
प्लेट की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह न केवल फ्रैक्चर वाले हिस्से को सहारा देती है, बल्कि इसकी सही स्थिति डिस्टल लॉकिंग स्क्रू को रेडियल कार्पल जोड़ में घुसने से भी रोकती है। डिस्टल रेडियस के रेडियल झुकाव की दिशा में प्रक्षेपित सावधानीपूर्वक इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफ़, डिस्टल रेडियस के रेडियल हिस्से की आर्टिकुलर सतह का सटीक दृश्य प्रदान करते हैं, जिसे ऑपरेशन के दौरान पहले उलनार स्क्रू लगाकर और भी सटीक रूप से देखा जा सकता है।
पृष्ठीय प्रांतस्था में स्क्रू के प्रवेश से एक्सटेंसर टेंडन के उत्तेजित होने और टेंडन के फटने का खतरा रहता है। लॉकिंग स्क्रू सामान्य स्क्रू से अलग तरीके से काम करते हैं, और स्क्रू के साथ पृष्ठीय प्रांतस्था में प्रवेश करना आवश्यक नहीं है।
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण के साथ आसानी से की जाने वाली गलतियाँ
रेडियल कार्पल जोड़ में स्क्रू के प्रवेश का खतरा हमेशा बना रहता है, और पामर प्लेट के संबंध में ऊपर वर्णित दृष्टिकोण के समान, यह निर्धारित करने के लिए कि स्क्रू की स्थिति सुरक्षित है या नहीं, एक तिरछा शॉट लिया जाना चाहिए।
यदि रेडियल कॉलम का निर्धारण पहले किया जाता है, तो रेडियल ट्यूबरोसिटी में स्क्रू, ल्यूनेट की आर्टिकुलर सतह के पुनः सतहीकरण के बाद के निर्धारण के मूल्यांकन को प्रभावित करेगा।
दूरस्थ स्क्रू जो स्क्रू छेद में पूरी तरह से नहीं लगे होते हैं, वे टेंडन को उत्तेजित कर सकते हैं या यहां तक कि टेंडन के टूटने का कारण भी बन सकते हैं।
पोस्ट करने का समय: 28-दिसंबर-2023
