वर्तमान में डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के लिए, क्लिनिक में उपयोग किए जाने वाले विभिन्न शारीरिक लॉकिंग प्लेट सिस्टम हैं। ये आंतरिक निर्धारण कुछ जटिल फ्रैक्चर प्रकारों के लिए एक बेहतर समाधान प्रदान करते हैं, और कुछ मायनों में अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए सर्जरी के संकेतों का विस्तार करते हैं, विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोसिस वाले लोग। मैसाचुसेट्स जनरल हॉस्पिटल के प्रोफेसर जुपिटर और अन्य ने जेबीजे में डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर और संबंधित सर्जिकल तकनीकों के लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन पर अपने निष्कर्षों पर जेबीजे में लेखों की एक श्रृंखला प्रकाशित की है। यह लेख एक विशिष्ट फ्रैक्चर ब्लॉक के आंतरिक निर्धारण के आधार पर डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के निर्धारण के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण पर केंद्रित है।
सर्जिकल तकनीक
डिस्टल उलनार त्रिज्या के बायोमेकेनिकल और शारीरिक विशेषताओं पर आधारित तीन-स्तंभ सिद्धांत, 2.4 मिमी प्लेट सिस्टम के विकास और नैदानिक अनुप्रयोग के लिए आधार है। तीन स्तंभों का विभाजन चित्र 1 में दिखाया गया है।
अंजीर। 1 डिस्टल उलनार त्रिज्या का तीन-स्तंभ सिद्धांत।
पार्श्व स्तंभ डिस्टल त्रिज्या का पार्श्व आधा है, जिसमें नेविकल फोसा और रेडियल ट्यूबरोसिटी शामिल है, जो रेडियल पक्ष पर कार्पल हड्डियों का समर्थन करता है और कलाई को स्थिर करने वाले कुछ स्नायुबंधन की उत्पत्ति है।
मध्य स्तंभ डिस्टल त्रिज्या का औसत दर्जे का आधा है और इसमें आर्टिकुलर सतह पर ल्यूनेट फोसा (ल्यूनेट के साथ जुड़ा हुआ) और सिग्मॉइड नॉट (डिस्टल उल्ना के साथ जुड़ा हुआ) शामिल है। आम तौर पर लोड किया जाता है, लूनेट फोसा से लोड को लूनेट फोसा के माध्यम से त्रिज्या में प्रेषित किया जाता है। उलनार पार्श्व स्तंभ, जिसमें डिस्टल उल्ना, त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलेज, और अवर उलनार-रेडियल संयुक्त शामिल हैं, उलनार कार्पल हड्डियों के साथ-साथ अवर उलनार-रेडियल संयुक्त से भार वहन करता है और एक स्थिर प्रभाव होता है।
प्रक्रिया ब्रैकियल प्लेक्सस एनेस्थेसिया के तहत की जाती है और इंट्राऑपरेटिव सी-आर्म एक्स-रे इमेजिंग आवश्यक है। प्रक्रिया शुरू होने से कम से कम 30 मिनट पहले अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित किया गया था और रक्तस्राव को कम करने के लिए एक वायवीय टूर्निकेट का उपयोग किया गया था।
पामर प्लेट निर्धारण
अधिकांश फ्रैक्चर के लिए, रेडियल कार्पल फ्लेक्सर और रेडियल धमनी के बीच कल्पना करने के लिए एक पामर दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस की पहचान करने और पीछे हटने के बाद, उच्चारणकर्ता टेरस मांसपेशी की गहरी सतह की कल्पना की जाती है और "एल" आकार का पृथक्करण उठा लिया जाता है। अधिक जटिल फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर में कमी को सुविधाजनक बनाने के लिए ब्राचिओरेडियलिस कण्डरा को आगे जारी किया जा सकता है।
एक किर्स्चनर पिन को रेडियल कार्पल संयुक्त में डाला जाता है, जो त्रिज्या की सबसे अधिक सीमा को परिभाषित करने में मदद करता है। यदि आर्टिकुलर मार्जिन पर एक छोटा फ्रैक्चर द्रव्यमान मौजूद है, तो एक पामर 2.4 मिमी स्टील प्लेट को निर्धारण के लिए त्रिज्या के डिस्टल आर्टिकुलर मार्जिन पर रखा जा सकता है। दूसरे शब्दों में, ल्यूनेट की आर्टिकुलर सतह पर एक छोटा फ्रैक्चर द्रव्यमान 2.4 मिमी "एल" या "टी" प्लेट द्वारा समर्थित किया जा सकता है, जैसा कि चित्र 2 में दिखाया गया है।
पृष्ठीय रूप से विस्थापित अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए, यह निम्नलिखित बिंदुओं को नोट करने में मददगार है। सबसे पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए अस्थायी रूप से फ्रैक्चर को रीसेट करना महत्वपूर्ण है कि फ्रैक्चर अंत में कोई नरम ऊतक एम्बेडेड नहीं है। दूसरे, ऑस्टियोपोरोसिस के बिना रोगियों में, एक प्लेट की सहायता से फ्रैक्चर को कम किया जा सकता है: सबसे पहले, एक लॉकिंग स्क्रू को एक पामर एनाटोमिकल प्लेट के डिस्टल छोर पर रखा जाता है, जिसे विस्थापित डिस्टल फ्रैक्चर सेगमेंट के लिए सुरक्षित किया जाता है, फिर डिस्टल और प्रॉक्सिमल फ्रैक्चर सेगमेंट को प्लेट की सहायता के साथ कम कर दिया जाता है।
चित्रा 3 पृष्ठीय रूप से विस्थापित डिस्टल त्रिज्या का अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर कम हो जाता है और एक पामर दृष्टिकोण के माध्यम से तय किया जाता है। चित्रा 3-ए रेडियल कार्पल फ्लेक्सर और रेडियल धमनी के माध्यम से एक्सपोज़र पूरा होने के बाद, एक चिकनी किर्स्चनर पिन को रेडियल कार्पल संयुक्त में रखा जाता है। इसे रीसेट करने के लिए विस्थापित मेटाकार्पल कॉर्टेक्स का चित्रा 3-बी हेरफेर।
चित्रा 3-सी और चित्रा 3-डीए चिकनी किर्स्चनर पिन को फ्रैक्चर लाइन के माध्यम से रेडियल स्टेम से अस्थायी रूप से फ्रैक्चर अंत को ठीक करने के लिए रखा गया है।
अंजीर। 3-ई ऑपरेटिव फ़ील्ड का पर्याप्त दृश्य प्लेट प्लेसमेंट से पहले एक रिट्रैक्टर का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। लॉकिंग स्क्रू की चित्रा 3-एफ डिस्टल पंक्ति को डिस्टल फोल्ड के अंत में सबचॉन्ड्रल हड्डी के पास रखा गया है।
चित्र 3-जी एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी का उपयोग प्लेट और डिस्टल शिकंजा की स्थिति की पुष्टि करने के लिए किया जाना चाहिए। चित्रा 3-एच प्लेट के समीपस्थ भाग को आदर्श रूप से डायफिसिस से कुछ क्लीयरेंस (10 डिग्री कोण) होना चाहिए ताकि डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक को आगे रीसेट करने के लिए प्लेट को डायफिसिस में तय किया जा सके। चित्रा 3-मैं डिस्टल फ्रैक्चर के पामर झुकाव को फिर से स्थापित करने के लिए समीपस्थ पेंच को कसता हूं। पेंच पूरी तरह से कड़ा होने से पहले Kirschner पिन निकालें।
आंकड़े 3-J और 3-K इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफिक छवियां इस बात की पुष्टि करती हैं कि फ्रैक्चर अंततः शारीरिक रूप से निरस्त कर दिया गया था और प्लेट शिकंजा संतोषजनक रूप से तैनात थे।
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण डिस्टल त्रिज्या के पृष्ठीय पहलू को उजागर करने के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण मुख्य रूप से फ्रैक्चर के प्रकार पर निर्भर करता है, और दो या अधिक इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर टुकड़ों के साथ एक फ्रैक्चर के मामले में, उपचार का लक्ष्य मुख्य रूप से एक ही समय में रेडियल और औसत दर्जे के कॉलम दोनों को ठीक करने के लिए है। इंट्राऑपरेटिव रूप से, एक्सटेंसर सपोर्ट बैंड को दो मुख्य तरीकों से उकसाया जाना चाहिए: 2 और 3 डी एक्सटेंसर डिब्बों में अनुदैर्ध्य रूप से, 4 वें एक्सटेंसर डिब्बे के लिए सबपरियोस्टियल विच्छेदन और संबंधित कण्डरा के पीछे हटने के साथ; या दो स्तंभों को अलग -अलग (छवि 4) को उजागर करने के लिए 4 वें और 5 वें एक्सटेंसर डिब्बों के बीच एक दूसरा समर्थन बैंड चीरा।
फ्रैक्चर को हेरफेर किया जाता है और अस्थायी रूप से एक अनियंत्रित किर्स्चनर पिन के साथ तय किया जाता है, और रेडियोग्राफिक छवियों को यह निर्धारित करने के लिए लिया जाता है कि फ्रैक्चर अच्छी तरह से विस्थापित है। इसके बाद, त्रिज्या के पृष्ठीय उलनार (मध्य स्तंभ) पक्ष को 2.4 मिमी "एल" या "टी" प्लेट के साथ स्थिर किया जाता है। डोर्सल उलनार प्लेट को डिस्टल त्रिज्या के पृष्ठीय उलनार पक्ष पर एक तंग फिट सुनिश्चित करने के लिए आकार दिया गया है। प्लेटों को संभव के रूप में डिस्टल ल्यून के पृष्ठीय पहलू के करीब भी रखा जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक प्लेट के नीचे के किनारे पर संबंधित खांचे प्लेटों को पेंच होल (छवि 5) में थ्रेड्स को नुकसान पहुंचाए बिना झुकने और आकार देने की अनुमति देते हैं।
रेडियल कॉलम प्लेट का निर्धारण अपेक्षाकृत सरल है, क्योंकि पहले और दूसरे एक्सटेंसर डिब्बों के बीच हड्डी की सतह अपेक्षाकृत सपाट है और इसे ठीक से आकार की प्लेट के साथ इस स्थिति में तय किया जा सकता है। यदि किर्स्चनर पिन को रेडियल ट्यूबरोसिटी के चरम डिस्टल भाग में रखा गया है, तो रेडियल कॉलम प्लेट के डिस्टल एंड में एक नाली है जो किर्स्चनर पिन से मेल खाती है, जो प्लेट की स्थिति में हस्तक्षेप नहीं करता है और जगह में फ्रैक्चर को बनाए रखता है (छवि 6)।
अंजीर। 4 डिस्टल त्रिज्या की पृष्ठीय सतह का एक्सपोज़र। सपोर्ट बैंड को तीसरे एक्सटेंसर इंटरसोसियस डिब्बे से खोला जाता है और एक्सटेंसर हॉलुसीस लॉन्गस कण्डरा को वापस ले लिया जाता है।
अंजीर। 5 लूनेट की आर्टिकुलर सतह के पृष्ठीय पहलू के निर्धारण के लिए, पृष्ठीय "टी" या "एल" प्लेट आमतौर पर आकार की होती है (छवि 5-ए और अंजीर। 5-बी)। एक बार जब Lunate की आर्टिकुलर सतह पर पृष्ठीय प्लेट सुरक्षित हो गई है, तो रेडियल कॉलम प्लेट सुरक्षित हो जाती है (5-F के माध्यम से आंकड़े 5-C)। आंतरिक निर्धारण की स्थिरता में सुधार करने के लिए दो प्लेटों को एक -दूसरे को 70 डिग्री के कोण पर रखा जाता है।
अंजीर। 6 रेडियल कॉलम प्लेट को ठीक से आकार दिया जाता है और रेडियल कॉलम में रखा जाता है, प्लेट के अंत में पायदान को ध्यान में रखते हुए, जो प्लेट को प्लेट की स्थिति के साथ हस्तक्षेप किए बिना किर्स्चनर पिन के अस्थायी निर्धारण से बचने की अनुमति देता है।
महत्वपूर्ण अवधारणाएँ
मेटाकार्पल प्लेट निर्धारण के लिए संकेत
विस्थापित मेटाकार्पल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (बार्टन फ्रैक्चर)
विस्थापित अतिरिक्त-आर्टिकुलर फ्रैक्चर (कोल और स्मिथ फ्रैक्चर)। ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति में भी स्क्रू प्लेटों के साथ स्थिर निर्धारण प्राप्त किया जा सकता है।
विस्थापित मेटाकार्पल ल्यूनेट आर्टिकुलर सतह फ्रैक्चर
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण के लिए संकेत
इंटरकार्पल लिगामेंट की चोट के साथ
विस्थापित पृष्ठीय ल्यूनेट संयुक्त सतह फ्रैक्चर
डोरली कतरनी रेडियल कार्पल संयुक्त फ्रैक्चर अव्यवस्था
पाल्मर प्लेट निर्धारण के लिए contraindications
महत्वपूर्ण कार्यात्मक सीमाओं के साथ गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस
पृष्ठीय रेडियल कलाई फ्रैक्चर अव्यवस्था
कई चिकित्सा comorbidities की उपस्थिति
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण के लिए contraindications
एकाधिक चिकित्सा comorbidities
अव्यवस्थित फ्रैक्चर
पामर प्लेट फिक्सेशन में आसानी से की गई गलतियाँ
प्लेट की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि न केवल प्लेट फ्रैक्चर द्रव्यमान का समर्थन करती है, बल्कि उचित स्थिति भी डिस्टल लॉकिंग स्क्रू को रेडियल कार्पल संयुक्त में घुसपैठ करने से रोकती है। डिस्टल त्रिज्या के रेडियल झुकाव के रूप में एक ही दिशा में अनुमानित, सावधान इंट्राऑपरेटिव रेडियोग्राफ़, डिस्टल त्रिज्या के रेडियल साइड की आर्टिकुलर सतह के सटीक दृश्य के लिए अनुमति देते हैं, जिसे ऑपरेशन के दौरान पहले उल्नर स्क्रू डालकर अधिक सटीक रूप से कल्पना की जा सकती है।
पृष्ठीय कॉर्टेक्स के पेंच प्रवेश से एक्सटेंसर कण्डरा को उकसाने और कण्डरा टूटने का कारण बनता है। लॉकिंग स्क्रू सामान्य शिकंजा से अलग तरह से प्रदर्शन करते हैं, और स्क्रू के साथ पृष्ठीय कॉर्टेक्स में प्रवेश करना आवश्यक नहीं है।
गलतियाँ आसानी से पृष्ठीय प्लेट निर्धारण के साथ की गईं
रेडियल कार्पल संयुक्त में हमेशा पेंच पैठ का जोखिम होता है, और पामर प्लेट के संबंध में ऊपर वर्णित दृष्टिकोण के समान, यह निर्धारित करने के लिए एक तिरछी शॉट लिया जाना चाहिए कि क्या पेंच की स्थिति सुरक्षित है।
यदि रेडियल कॉलम का निर्धारण पहले किया जाता है, तो रेडियल ट्यूबरोसिटी में शिकंजा ल्यूंट के आर्टिकुलर सतह के पुनरुत्थान के बाद के निर्धारण के मूल्यांकन को प्रभावित करेगा।
डिस्टल स्क्रू जो पेंच छेद में पूरी तरह से खराब नहीं होते हैं, कण्डरा को आंदोलन कर सकते हैं या यहां तक कि कण्डरा टूटने का कारण बन सकते हैं।
पोस्ट टाइम: दिसंबर -28-2023
