डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर: आंतरिक निर्धारण सर्जिकल कौशल सिथ चित्रों और ग्रंथों की विस्तृत व्याख्या!

1. संकेत

1).गंभीर कम्यूटेड फ्रैक्चर में स्पष्ट विस्थापन होता है, और डिस्टल रेडियस की आर्टिकुलर सतह नष्ट हो जाती है।

2).मैन्युअल कमी विफल रही या बाहरी निर्धारण कमी को बनाए रखने में विफल रहा।

3).पुराना फ्रैक्चर.

4).फ्रैक्चर मैलुनियन या नॉनयूनियन।देश और विदेश में मौजूद हड्डियाँ

1. मतभेद

बुजुर्ग मरीज़ जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

1. आंतरिक निर्धारण (वोलर दृष्टिकोण)

नियमित प्रीऑपरेटिव तैयारी।एनेस्थीसिया ब्रेकियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया या सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है

1).रोगी को प्रभावित अंग के साथ लेटी हुई स्थिति में रखा जाता है और सर्जिकल फ्रेम पर रखा जाता है।बांह की रेडियल धमनी और फ्लेक्सर कारपी रेडियलिस मांसपेशी के बीच 8 सेमी का चीरा लगाया जाता है और कलाई की क्रीज तक बढ़ाया जाता है।यह फ्रैक्चर को पूरी तरह से उजागर कर सकता है और निशान संकुचन को रोक सकता है।चीरे को हाथ की हथेली में जाने की आवश्यकता नहीं है (चित्र 1-36ए)।

2).फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन शीथ में चीरे का पालन करें (चित्र 1-36बी), टेंडन शीथ खोलें, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस को उजागर करने के लिए गहरी पूर्वकाल बांस प्रावरणी को काटें, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस को प्रोजेक्ट करने के लिए तर्जनी का उपयोग करें। उलनार पक्ष, और आंशिक रूप से फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस को मुक्त करता है।मांसपेशी पेट पूरी तरह से प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी के संपर्क में है (चित्र 1-36C)

3).प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को उजागर करने के लिए त्रिज्या के रेडियल पक्ष के साथ रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया में एक "एल" आकार का चीरा बनाएं, और फिर पूरे बांस की तह रेखा को उजागर करने के लिए इसे एक छिलके के साथ त्रिज्या से छील लें (चित्र 1) -36डी, चित्र 1-36ई)

4).फ्रैक्चर लाइन से एक स्ट्रिपर या एक छोटा हड्डी चाकू डालें, और फ्रैक्चर को कम करने के लिए इसे लीवर के रूप में उपयोग करें।संपीड़न को राहत देने और डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़े को कम करने के लिए पार्श्व हड्डी कॉर्टेक्स में फ्रैक्चर लाइन के पार एक डिसेक्टर या एक छोटा कैंची चाकू डालें, और पृष्ठीय फ्रैक्चर टुकड़े को कम करने के लिए पृष्ठीय फ्रैक्चर टुकड़े को संपीड़ित करने के लिए उंगलियों का उपयोग करें।

जब रेडियल स्टाइलॉयड फ्रैक्चर टूट जाता है, तो ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी के खिंचाव के कारण रेडियल स्टाइलॉयड फ्रैक्चर को कम करना मुश्किल होता है।खिंचाव के बल को कम करने के लिए, ब्राचिओराडियलिस को दूरस्थ त्रिज्या से हेरफेर या विच्छेदित किया जा सकता है।यदि आवश्यक हो, तो दूरस्थ टुकड़े को अस्थायी रूप से किर्श्नर तारों के साथ समीपस्थ टुकड़े से जोड़ा जा सकता है।

यदि उलनार स्टाइलॉयड प्रक्रिया खंडित और विस्थापित है, और डिस्टल रेडियोलनार जोड़ अस्थिर है, तो एक या दो किर्श्नर तारों का उपयोग पर्क्यूटेनियस निर्धारण के लिए किया जा सकता है, और उलनार स्टाइलॉयड प्रक्रिया को वोलर दृष्टिकोण द्वारा रीसेट किया जा सकता है।छोटे फ्रैक्चर के लिए आमतौर पर मैन्युअल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।हालाँकि, यदि त्रिज्या के निर्धारण के बाद डिस्टल रेडिओलनार जोड़ अस्थिर है, तो स्टाइलॉयड टुकड़े को एक्साइज किया जा सकता है और त्रिकोणीय फ़ाइब्रोकार्टिलेज कॉम्प्लेक्स के किनारों को एंकर या रेशम धागे के साथ उलनार स्टाइलॉयड प्रक्रिया में सिल दिया जा सकता है।

5).कर्षण की मदद से, संयुक्त कैप्सूल और लिगामेंट का उपयोग इंटरकलेशन को मुक्त करने और फ्रैक्चर को कम करने के लिए किया जा सकता है।फ्रैक्चर सफलतापूर्वक कम हो जाने के बाद, एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी के मार्गदर्शन में वोलर स्टील प्लेट की प्लेसमेंट स्थिति निर्धारित करें और स्थिति समायोजन की सुविधा के लिए अंडाकार छेद या स्लाइडिंग छेद में एक स्क्रू पेंच करें (चित्र 1-36F)।अंडाकार छेद के केंद्र को ड्रिल करने के लिए 2.5 मिमी ड्रिल छेद का उपयोग करें, और 3.5 मिमी सेल्फ-टैपिंग स्क्रू डालें।

चित्र 1-36 त्वचा का चीरा (ए);फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन शीथ (बी) का चीरा;प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी (सी) को उजागर करने के लिए फ्लेक्सर टेंडन के हिस्से को छीलना;त्रिज्या (डी) को उजागर करने के लिए प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को विभाजित करना;फ्रैक्चर लाइन को उजागर करना (ई);वॉलर प्लेट रखें और पहले स्क्रू में स्क्रू करें (एफ)
उचित प्लेट प्लेसमेंट की पुष्टि के लिए सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करें।यदि आवश्यक हो, तो सर्वोत्तम डिस्टल स्क्रू प्लेसमेंट प्राप्त करने के लिए प्लेट को दूर से या समीप से धकेलें।

7).स्टील प्लेट के दूर वाले सिरे पर छेद करने के लिए 2.0 मिमी ड्रिल का उपयोग करें, गहराई मापें और लॉकिंग स्क्रू में पेंच लगाएं।पेंच को पृष्ठीय वल्कुट में घुसने और बाहर निकलने से रोकने के लिए कील मापी गई दूरी से 2 मिमी छोटी होनी चाहिए।आम तौर पर, 20-22 मिमी का स्क्रू पर्याप्त होता है, और रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर लगाया गया स्क्रू छोटा होना चाहिए।डिस्टल स्क्रू में स्क्रू करने के बाद, इसे स्क्रू करें, शेष समीपस्थ स्क्रू डालें।

चूँकि स्क्रू का कोण डिज़ाइन किया गया है, यदि प्लेट को डिस्टल सिरे के बहुत करीब रखा जाता है, तो स्क्रू कलाई के जोड़ में प्रवेश कर जाएगा।यह मूल्यांकन करने के लिए कि यह जोड़ में प्रवेश करती है या नहीं, कोरोनल और सैजिटल स्थिति से आर्टिकुलर सबचॉन्ड्रल हड्डी के स्पर्शरेखा स्लाइस लें, और फिर निर्देशों का पालन करें स्टील प्लेटों और/या स्क्रू को समायोजित करें

(चित्र 1-37) चित्र 1-37 वोलर हड्डी प्लेट ए के साथ डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का निर्धारण। ऑपरेशन से पहले डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की एंटेरोपोस्टीरियर और पार्श्व एक्स-रे फिल्म, वोलर साइड में डिस्टल सिरे के विस्थापन को दर्शाती है;बी. पोस्टऑपरेटिव फ्रैक्चर की एंटेरोपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्म, फ्रैक्चर में अच्छी कमी और कलाई के जोड़ में अच्छी क्लीयरेंस दिखाती है
8).प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को गैर-अवशोषित टांके से सीवन करें।ध्यान दें कि मांसपेशी पूरी तरह से प्लेट को कवर नहीं करेगी।फ्लेक्सर टेंडन और प्लेट के बीच संपर्क को कम करने के लिए डिस्टल भाग को कवर किया जाना चाहिए।इसे ब्राचियोराडियलिस के किनारे पर प्रोनेटर क्वाड्रेटस को टांके लगाकर, चीरे को परत दर परत बंद करके और यदि आवश्यक हो तो प्लास्टर के साथ ठीक करके प्राप्त किया जा सकता है।