- संकेत
1)।
2)। मैनुअल कमी विफल रही या बाहरी निर्धारण में कमी को बनाए रखने में विफल रहा।
3) .old फ्रैक्चर।
4)। घर और विदेश में मौजूद हड्डी
- मतभेद
बुजुर्ग रोगी जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
- आंतरिक निर्धारण
रूटीन प्रीऑपरेटिव तैयारी। एनेस्थीसिया ब्रैकियल प्लेक्सस एनेस्थेसिया या सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है
1)। रोगी को प्रभावित अंग अपहरण के साथ एक सुपाइन स्थिति में रखा जाता है और सर्जिकल फ्रेम पर रखा जाता है। एक 8 सेमी चीरा प्रकोष्ठ और फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस मांसपेशी की रेडियल धमनी के बीच बनाया जाता है और कलाई क्रीज तक बढ़ाया जाता है। यह पूरी तरह से फ्रैक्चर को उजागर कर सकता है और निशान संकुचन को रोक सकता है। चीरा को हाथ की हथेली में जाने की आवश्यकता नहीं है (चित्रा 1-36 ए)।
2)। फ्लेक्सोर कार्पी रेडियलिस कण्डरा शीथ (चित्रा 1-36 बी) के लिए चीरा को बढ़ावा दें, कण्डरा म्यान खोलें, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस को उजागर करने के लिए गहरे पूर्वकाल बांस प्रावरणी को उकसाएं, तर्जनी को फ्लेक्सोर पोलिसिस लॉन्गस को उलेर साइड में प्रोजेक्ट करने के लिए, और आंशिक रूप से फ्लेक्सोर पोलिसिस लॉन्गस का उपयोग करें। मांसपेशी पेट पूरी तरह से उच्चारण चतुर्थांश मांसपेशी (चित्रा 1-36 सी) के संपर्क में है
3)। प्रांतीय चतुर्थांश मांसपेशी को उजागर करने के लिए रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया के लिए त्रिज्या के रेडियल पक्ष के साथ एक "एल" आकार का चीरा दें, और फिर इसे पूरे बांस की गुना लाइन (चित्रा 1-36 डी, चित्रा 1-36e) को उजागर करने के लिए एक छिलके के साथ त्रिज्या से छीलें।
4)। फ्रैक्चर लाइन से एक स्ट्रिपर या एक छोटा हड्डी चाकू है, और फ्रैक्चर को कम करने के लिए इसे लीवर के रूप में उपयोग करें। संपीड़न को दूर करने और डिस्टल फ्रैक्चर के टुकड़े को कम करने के लिए पार्श्व हड्डी कॉर्टेक्स में फ्रैक्चर लाइन के पार एक विघटन या एक छोटा कैंची चाकू डालें, और पृष्ठीय फ्रैक्चर टुकड़े को कम करने के लिए पृष्ठीय फ्रैक्चर टुकड़े को संपीड़ित करने के लिए उंगलियों का उपयोग करें।
जब रेडियल स्टाइलॉयड फ्रैक्चर फ्रैक्चर किया जाता है, तो ब्रेचियोरैडियलिस मांसपेशी के खींचने के कारण रेडियल स्टाइलॉइड फ्रैक्चर को कम करना मुश्किल होता है। पुल के बल को कम करने के लिए, ब्राचिओरेडियलिस को डिस्टल त्रिज्या से हेरफेर या विच्छेदित किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो डिस्टल टुकड़ा अस्थायी रूप से किर्स्चनर तारों के साथ समीपस्थ टुकड़े के लिए तय किया जा सकता है।
यदि उल्नर स्टाइलॉइड प्रक्रिया खंडित और विस्थापित है, और डिस्टल रेडियोलनार संयुक्त अस्थिर है, तो एक या दो Kirschner तारों का उपयोग पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन के लिए किया जा सकता है, और उल्नार स्टाइलॉयड प्रक्रिया को वोलर दृष्टिकोण द्वारा रीसेट किया जा सकता है। छोटे फ्रैक्चर को आमतौर पर मैनुअल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यदि डिस्टल रेडियोलनार संयुक्त त्रिज्या के निर्धारण के बाद अस्थिर है, तो स्टाइलॉयड टुकड़ा को उत्तेजित किया जा सकता है और त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलेज कॉम्प्लेक्स के किनारों को एंकर या रेशम थ्रेड्स के साथ उलनार स्टाइलॉयड प्रक्रिया के लिए सुटुरी कर दिया जाता है।
5)। कर्षण की मदद के साथ, संयुक्त कैप्सूल और लिगामेंट का उपयोग इंटरकलेशन को जारी करने और फ्रैक्चर को कम करने के लिए किया जा सकता है। फ्रैक्चर को सफलतापूर्वक कम करने के बाद, एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी के मार्गदर्शन के तहत वोलर स्टील प्लेट की प्लेसमेंट स्थिति निर्धारित करें और स्थिति समायोजन (चित्रा 1-36F) को सुविधाजनक बनाने के लिए अंडाकार छेद या फिसलने वाले छेद में एक पेंच को पेंच करें। अंडाकार छेद के केंद्र को ड्रिल करने के लिए 2.5 मिमी ड्रिल छेद का उपयोग करें, और एक 3.5 मिमी सेल्फ-टैपिंग स्क्रू डालें।
चित्रा 1-36 त्वचा चीरा (ए); फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस कण्डरा म्यान (बी) का चीरा; प्रीनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी (सी) को उजागर करने के लिए फ्लेक्सर कण्डरा के हिस्से को छीलना; त्रिज्या (डी) को उजागर करने के लिए उच्चारण चतुर्थांश मांसपेशी को विभाजित करना; फ्रैक्चर लाइन (ई) को उजागर करना; पहले स्क्रू (एफ) में वोलर प्लेट और पेंच रखें
6) उचित प्लेट प्लेसमेंट की पुष्टि करने के लिए सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करें। यदि आवश्यक हो, तो सबसे अच्छा डिस्टल स्क्रू प्लेसमेंट प्राप्त करने के लिए प्लेट को दूर या अनुमानित रूप से धक्का दें।
7)। स्टील प्लेट के दूर के छोर पर एक छेद ड्रिल करने के लिए एक 2.0 मिमी ड्रिल का उपयोग करें, लॉकिंग स्क्रू में गहराई और पेंच को मापें। नाखून को पेंच को मर्मज्ञ और पृष्ठीय कॉर्टेक्स से फैलाने से रोकने के लिए मापा दूरी से 2 मिमी कम होना चाहिए। आम तौर पर, 20-22 मिमी का पेंच पर्याप्त होता है, और रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रिया पर तय किया जाने वाला एक छोटा होना चाहिए। डिस्टल स्क्रू में स्क्रू करने के बाद, पेंच यह शेष समीपस्थ पेंच डालें।
क्योंकि स्क्रू का कोण डिज़ाइन किया गया है, अगर प्लेट को डिस्टल एंड के बहुत करीब रखा गया है, तो स्क्रू कलाई के जोड़ में प्रवेश करेगा। कोरोनल और धनु पदों से आर्टिकुलर सबचॉन्ड्रल हड्डी के स्पर्शरेखा स्लाइस लें, यह मूल्यांकन करने के लिए कि यह संयुक्त में प्रवेश करता है, और फिर निर्देशों का पालन करें स्टील प्लेटों और/या शिकंजा को समायोजित करें
। बी। एटरोपोस्टेरियर और पार्श्व एक्स-रे फिल्म पोस्टऑपरेटिव फ्रैक्चर, फ्रैक्चर अच्छी कमी और अच्छी कलाई संयुक्त निकासी दिखा
8)। गैर-अवशोषित करने योग्य टांके के साथ उच्चारण चतुर्थांश मांसपेशी को संरक्षित करें। ध्यान दें कि मांसपेशी पूरी तरह से प्लेट को कवर नहीं करेगी। डिस्टल भाग को फ्लेक्सर कण्डरा और प्लेट के बीच संपर्क को कम करने के लिए कवर किया जाना चाहिए। यह प्रांतीय चतुर्थांश को ब्राचिओरेडियलिस के किनारे पर ले जाकर प्राप्त किया जा सकता है, परत द्वारा चीरा परत को बंद कर सकता है, और यदि आवश्यक हो तो प्लास्टर के साथ इसे ठीक कर सकता है।
पोस्ट टाइम: SEP-01-2023
