- संकेत
1). गंभीर खंडित फ्रैक्चर में स्पष्ट विस्थापन होता है, और डिस्टल रेडियस की आर्टिकुलर सतह नष्ट हो जाती है।
2). मैनुअल रिडक्शन विफल रहा या बाह्य फिक्सेशन रिडक्शन को बनाए रखने में विफल रहा।
3). पुराने फ्रैक्चर।
4). फ्रैक्चर का गलत जुड़ाव या गैर-जुड़ाव। हड्डी देश और विदेश दोनों जगह मौजूद है।
- मतभेद
ऐसे बुजुर्ग मरीज जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
- आंतरिक स्थिरीकरण (वोलर दृष्टिकोण)
नियमित पूर्व शल्यक्रिया संबंधी तैयारी। एनेस्थीसिया ब्राचियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया या सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके दिया जाता है।
1). रोगी को पीठ के बल लिटाया जाता है और प्रभावित अंग को फैलाकर सर्जिकल फ्रेम पर रखा जाता है। अग्रबाहु की रेडियल धमनी और फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस मांसपेशी के बीच 8 सेंटीमीटर का चीरा लगाया जाता है और इसे कलाई की क्रीज तक बढ़ाया जाता है। इससे फ्रैक्चर पूरी तरह से दिखाई देता है और निशान के सिकुड़ने से बचाव होता है। चीरे को हथेली तक ले जाने की आवश्यकता नहीं है (चित्र 1-36A)।
2). चीरे का अनुसरण करते हुए फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन शीथ तक पहुँचें (चित्र 1-36B), टेंडन शीथ को खोलें, गहरी अग्रवर्ती बैम्बू फेशिया को काटकर फ्लेक्सर पॉलिसिस लॉन्गस को उजागर करें, तर्जनी उंगली का उपयोग करके फ्लेक्सर पॉलिसिस लॉन्गस को अलनार साइड की ओर धकेलें और फ्लेक्सर पॉलिसिस लॉन्गस को आंशिक रूप से मुक्त करें। मांसपेशी का निचला भाग प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी के लिए पूरी तरह से उजागर हो जाता है (चित्र 1-36C)।
3). रेडियस के रेडियल साइड के साथ रेडियल स्टाइलोइड प्रोसेस तक "एल" आकार का चीरा लगाएं ताकि प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी दिखाई दे, और फिर इसे पीलर से रेडियस से छीलकर पूरी बैम्बू फोल्ड लाइन को उजागर करें (चित्र 1-36डी, चित्र 1-36ई)
4). फ्रैक्चर लाइन से एक स्ट्रिपर या छोटी हड्डी काटने वाली चाकू डालें और फ्रैक्चर को कम करने के लिए इसे लीवर के रूप में उपयोग करें। फ्रैक्चर लाइन के पार पार्श्व हड्डी कॉर्टेक्स तक एक डिसेक्टर या छोटी कैंची जैसी चाकू डालें ताकि दबाव कम हो और डिस्टल फ्रैक्चर खंड कम हो जाए, और पृष्ठीय फ्रैक्चर खंड को कम करने के लिए उंगलियों से दबाएं।
रेडियल स्टायलोइड फ्रैक्चर होने पर, ब्रेकियोरेडियलिस मांसपेशी के खिंचाव के कारण इसे ठीक करना मुश्किल होता है। खिंचाव को कम करने के लिए, ब्रेकियोरेडियलिस मांसपेशी को डिस्टल रेडियस से अलग किया जा सकता है या उसे थोड़ा हिलाया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो डिस्टल टुकड़े को किर्शनेर तारों की सहायता से प्रॉक्सिमल टुकड़े से अस्थायी रूप से जोड़ा जा सकता है।
यदि अलनार स्टायलोइड प्रोसेस में फ्रैक्चर हो और वह अपनी जगह से हट गया हो, और डिस्टल रेडिओअलनार जोड़ अस्थिर हो, तो परक्यूटेनियस फिक्सेशन के लिए एक या दो किर्शनेर तारों का उपयोग किया जा सकता है, और वोलर अप्रोच द्वारा अलनार स्टायलोइड प्रोसेस को उसकी मूल स्थिति में वापस लाया जा सकता है। छोटे फ्रैक्चर में आमतौर पर मैन्युअल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यदि रेडियस के फिक्सेशन के बाद भी डिस्टल रेडिओअलनार जोड़ अस्थिर रहता है, तो स्टायलोइड फ्रैगमेंट को काटकर निकाला जा सकता है और ट्रायंगुलर फाइब्रोकार्टिलेज कॉम्प्लेक्स के किनारों को एंकर या रेशम के धागों से अलनार स्टायलोइड प्रोसेस से सिला जा सकता है।
5). खिंचाव की सहायता से, जोड़ के कैप्सूल और स्नायुबंधन का उपयोग करके अंतर्संलग्नता को मुक्त किया जा सकता है और फ्रैक्चर को कम किया जा सकता है। फ्रैक्चर को सफलतापूर्वक कम करने के बाद, एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी के मार्गदर्शन में वोलर स्टील प्लेट की स्थिति निर्धारित करें और स्थिति समायोजन को आसान बनाने के लिए अंडाकार छेद या स्लाइडिंग छेद में एक पेंच कसें (चित्र 1-36F)। अंडाकार छेद के केंद्र में छेद करने के लिए 2.5 मिमी ड्रिल का उपयोग करें, और 3.5 मिमी का सेल्फ-टैपिंग पेंच डालें।
चित्र 1-36 त्वचा पर चीरा (A); फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन शीथ पर चीरा (B); प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को उजागर करने के लिए फ्लेक्सर टेंडन के एक हिस्से को छीलना (C); रेडियस को उजागर करने के लिए प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को विभाजित करना (D); फ्रैक्चर लाइन को उजागर करना (E); वोलर प्लेट लगाना और पहला स्क्रू कसना (F)
6). प्लेट की सही स्थिति की पुष्टि करने के लिए सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करें। यदि आवश्यक हो, तो सबसे उपयुक्त डिस्टल स्क्रू प्लेसमेंट प्राप्त करने के लिए प्लेट को डिस्टल या प्रॉक्सिमल दिशा में धकेलें।
7). स्टील प्लेट के दूर वाले सिरे पर 2.0 मिमी की ड्रिल से छेद करें, गहराई मापें और लॉकिंग स्क्रू लगाएँ। स्क्रू को पृष्ठीय कॉर्टेक्स से बाहर निकलने से रोकने के लिए कील मापी गई दूरी से 2 मिमी छोटी होनी चाहिए। आमतौर पर, 20-22 मिमी का स्क्रू पर्याप्त होता है, और रेडियल स्टाइलोइड प्रोसेस पर लगाया जाने वाला स्क्रू छोटा होना चाहिए। डिस्टल स्क्रू लगाने के बाद, शेष प्रॉक्सिमल स्क्रू लगाएँ।
स्क्रू के कोण के डिज़ाइन के कारण, यदि प्लेट को डिस्टल सिरे के बहुत पास रखा जाता है, तो स्क्रू कलाई के जोड़ में प्रवेश कर जाएगा। जोड़ में प्रवेश करता है या नहीं, इसका मूल्यांकन करने के लिए कोरोनल और सैजिटल स्थितियों से आर्टिकुलर सबकोंड्रल हड्डी के स्पर्शरेखीय स्लाइस लें, और फिर निर्देशों का पालन करते हुए स्टील प्लेट और/या स्क्रू को समायोजित करें।
(चित्र 1-37) चित्र 1-37 वोलर बोन प्लेट के साथ डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का फिक्सेशन। ए. ऑपरेशन से पहले डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की एंटीरियरपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्म, जिसमें डिस्टल सिरे का वोलर साइड की ओर विस्थापन दिखाया गया है; बी. ऑपरेशन के बाद फ्रैक्चर की एंटीरियरपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्म, जिसमें फ्रैक्चर का अच्छा रिडक्शन और कलाई के जोड़ का अच्छा क्लीयरेंस दिखाया गया है।
8). प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को अविभाज्य टांकों से सिलें। ध्यान दें कि मांसपेशी प्लेट को पूरी तरह से नहीं ढकेगी। फ्लेक्सर टेंडन और प्लेट के बीच संपर्क को कम करने के लिए इसके दूरस्थ भाग को ढकना आवश्यक है। यह प्रोनेटर क्वाड्रेटस को ब्रेकियोरेडियलिस के किनारे से सिलकर, चीरे को परत दर परत बंद करके और आवश्यकता पड़ने पर प्लास्टर से स्थिर करके किया जा सकता है।
पोस्ट करने का समय: 01 सितंबर 2023
