- संकेत
1).गंभीर विखण्डित फ्रैक्चर में स्पष्ट विस्थापन होता है, और डिस्टल रेडियस की आर्टिकुलर सतह नष्ट हो जाती है।
2).मैन्युअल कमी विफल हो गई या बाहरी निर्धारण कमी को बनाए रखने में विफल रहा।
3).पुराने फ्रैक्चर.
4). फ्रैक्चर मैलयूनियन या नॉनयूनियन. घर और विदेश में मौजूद हड्डी
- मतभेद
बुजुर्ग मरीज जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
- आंतरिक निर्धारण (वोलर दृष्टिकोण)
नियमित पूर्व-संचालन तैयारी। एनेस्थीसिया ब्रेकियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया या सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है।
1) रोगी को पीठ के बल लिटाया जाता है और प्रभावित अंग को शल्य चिकित्सा फ्रेम पर रखा जाता है। अग्रबाहु की रेडियल धमनी और फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस पेशी के बीच 8 सेमी का चीरा लगाया जाता है और कलाई की तह तक बढ़ाया जाता है। इससे फ्रैक्चर पूरी तरह से उजागर हो जाता है और निशान के संकुचन को रोका जा सकता है। चीरा लगाने के लिए हाथ की हथेली में जाने की आवश्यकता नहीं होती (चित्र 1-36ए)।
2). चीरे के बाद फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन शीथ (चित्र 1-36B) तक जाएँ, टेंडन शीथ को खोलें, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस को उजागर करने के लिए डीप एंटीरियर बैम्बू फेशिया को काटें, तर्जनी का उपयोग करके फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस को उलनार की ओर प्रक्षेपित करें, और फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस को आंशिक रूप से मुक्त करें। मांसपेशी का उदर पूरी तरह से प्रोनेटर क्वाड्रेटस पेशी के सामने आ जाता है (चित्र 1-36C)
3). प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को उजागर करने के लिए रेडियस के रेडियल पक्ष से रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक एक "एल" आकार का चीरा लगाएं, और फिर पूरे बांस की तह रेखा को उजागर करने के लिए एक पीलर के साथ इसे रेडियस से छील दें (चित्र 1-36डी, चित्र 1-36ई)
4). फ्रैक्चर लाइन से एक स्ट्रिपर या छोटा हड्डी का चाकू डालें और फ्रैक्चर को कम करने के लिए इसे लीवर की तरह इस्तेमाल करें। संपीड़न को कम करने और डिस्टल फ्रैक्चर के टुकड़े को कम करने के लिए फ्रैक्चर लाइन के पार पार्श्व हड्डी के कॉर्टेक्स तक एक डिसेक्टर या छोटा कैंची चाकू डालें, और पृष्ठीय फ्रैक्चर के टुकड़े को कम करने के लिए पृष्ठीय फ्रैक्चर के टुकड़े को दबाने के लिए उंगलियों का उपयोग करें।
रेडियल स्टाइलॉइड फ्रैक्चर होने पर, ब्रैकियोरेडियलिस मांसपेशी के खिंचाव के कारण रेडियल स्टाइलॉइड फ्रैक्चर को कम करना मुश्किल होता है। खिंचाव के बल को कम करने के लिए, ब्रैकियोरेडियलिस को डिस्टल रेडियस से अलग किया जा सकता है या उसमें हेरफेर किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो डिस्टल टुकड़े को किर्श्नर तारों की मदद से अस्थायी रूप से प्रॉक्सिमल टुकड़े से जोड़ा जा सकता है।
यदि उलनार स्टाइलॉइड प्रक्रिया फ्रैक्चर हो गई है और विस्थापित हो गई है, और डिस्टल रेडियोउलनार जोड़ अस्थिर है, तो परक्यूटेनियस फिक्सेशन के लिए एक या दो किर्श्नर तारों का उपयोग किया जा सकता है, और उलनार स्टाइलॉइड प्रक्रिया को वोलर दृष्टिकोण द्वारा रीसेट किया जा सकता है। छोटे फ्रैक्चर के लिए आमतौर पर मैनुअल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, यदि रेडियस के फिक्सेशन के बाद डिस्टल रेडियोउलनार जोड़ अस्थिर है, तो स्टाइलॉइड के टुकड़े को निकाला जा सकता है और त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलेज कॉम्प्लेक्स के किनारों को एंकर या रेशम के धागों से उलनार स्टाइलॉइड प्रक्रिया में सिल दिया जा सकता है।
5). ट्रैक्शन की मदद से, जोड़ के कैप्सूल और लिगामेंट का उपयोग इंटरकैलेशन को मुक्त करने और फ्रैक्चर को कम करने के लिए किया जा सकता है। फ्रैक्चर को सफलतापूर्वक कम करने के बाद, एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी के मार्गदर्शन में वोलर स्टील प्लेट की प्लेसमेंट स्थिति निर्धारित करें और स्थिति समायोजन को सुविधाजनक बनाने के लिए अंडाकार छेद या स्लाइडिंग छेद में एक स्क्रू लगाएँ (चित्र 1-36F)। अंडाकार छेद के केंद्र में 2.5 मिमी ड्रिल होल का उपयोग करें, और 3.5 मिमी सेल्फ-टैपिंग स्क्रू डालें।
चित्र 1-36 त्वचा चीरा (ए); फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन शीथ का चीरा (बी); प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को उजागर करने के लिए फ्लेक्सर टेंडन के हिस्से को छीलना (सी); रेडियस को उजागर करने के लिए प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को विभाजित करना (डी); फ्रैक्चर लाइन को उजागर करना (ई); वोलर प्लेट को रखना और पहले स्क्रू को पेंच करना (एफ)
6). प्लेट की सही स्थिति सुनिश्चित करने के लिए सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करें। यदि आवश्यक हो, तो सर्वोत्तम डिस्टल स्क्रू प्लेसमेंट प्राप्त करने के लिए प्लेट को दूर या समीप की ओर धकेलें।
7). स्टील प्लेट के दूर वाले सिरे पर 2.0 मिमी ड्रिल से एक छेद करें, गहराई नापें और लॉकिंग स्क्रू लगाएँ। स्क्रू को पृष्ठीय कॉर्टेक्स में घुसने और बाहर निकलने से रोकने के लिए कील नापी गई दूरी से 2 मिमी छोटी होनी चाहिए। आमतौर पर, 20-22 मिमी का स्क्रू पर्याप्त होता है, और रेडियल स्टाइलॉइड प्रक्रिया पर लगा स्क्रू छोटा होना चाहिए। डिस्टल स्क्रू लगाने के बाद, शेष प्रॉक्सिमल स्क्रू लगाएँ।
चूँकि स्क्रू का कोण डिज़ाइन किया गया है, अगर प्लेट को दूरस्थ सिरे के बहुत पास रखा जाता है, तो स्क्रू कलाई के जोड़ में घुस जाएगा। यह मूल्यांकन करने के लिए कि क्या यह जोड़ में प्रवेश करता है, कोरोनल और सैगिटल स्थितियों से आर्टिकुलर सबकॉन्ड्रल हड्डी के स्पर्शरेखीय स्लाइस लें, और फिर निर्देशों का पालन करें। स्टील प्लेट और/या स्क्रू को समायोजित करें।
(चित्र 1-37) चित्र 1-37 वोलर अस्थि प्लेट के साथ डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का स्थिरीकरण A. ऑपरेशन से पहले डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की अग्र-पश्च और पार्श्व एक्स-रे फिल्म, जो वोलर की ओर डिस्टल छोर के विस्थापन को दर्शाती है; B. ऑपरेशन के बाद के फ्रैक्चर की अग्र-पश्च और पार्श्व एक्स-रे फिल्म, जो फ्रैक्चर को दर्शाती है अच्छी कमी और कलाई के जोड़ की अच्छी निकासी
8). प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को गैर-अवशोषित टांकों से सीवन करें। ध्यान दें कि मांसपेशी प्लेट को पूरी तरह से नहीं ढकेगी। फ्लेक्सर टेंडन और प्लेट के बीच संपर्क को कम करने के लिए दूरस्थ भाग को ढका जाना चाहिए। यह प्रोनेटर क्वाड्रेटस को ब्राचियोरेडियलिस के किनारे पर सीवन करके, चीरे को परत दर परत बंद करके, और यदि आवश्यक हो तो प्लास्टर लगाकर प्राप्त किया जा सकता है।
पोस्ट करने का समय: 01-सितंबर-2023
