- संकेत
1).गंभीर विखण्डित फ्रैक्चर में स्पष्ट विस्थापन होता है, और डिस्टल रेडियस की आर्टिकुलर सतह नष्ट हो जाती है।
2).मैन्युअल कटौती विफल हो गई या बाहरी निर्धारण कटौती को बनाए रखने में विफल रहा।
3).पुराने फ्रैक्चर.
4). फ्रैक्चर मैलयूनियन या नॉनयूनियन. घर और विदेश में मौजूद हड्डी
- मतभेद
बुजुर्ग मरीज जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।
- आंतरिक निर्धारण (वोलर दृष्टिकोण)
नियमित प्रीऑपरेटिव तैयारी। एनेस्थीसिया को ब्रेकियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया या सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है
1).रोगी को पीठ के बल लिटाया जाता है और प्रभावित अंग को अलग करके सर्जिकल फ्रेम पर रखा जाता है। अग्रबाहु की रेडियल धमनी और फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस मांसपेशी के बीच 8 सेमी का चीरा लगाया जाता है और कलाई की तह तक बढ़ाया जाता है। इससे फ्रैक्चर पूरी तरह से उजागर हो सकता है और निशान सिकुड़न को रोका जा सकता है। चीरा लगाने के लिए हाथ की हथेली में जाने की आवश्यकता नहीं होती (चित्र 1-36A)।
2).फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन शीथ (चित्र 1-36बी) तक चीरा लगाएं, टेंडन शीथ खोलें, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस को उजागर करने के लिए डीप एंटीरियर बैम्बू फेशिया को काटें, फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस को उलनार साइड पर प्रोजेक्ट करने के लिए तर्जनी का उपयोग करें, और फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस को आंशिक रूप से मुक्त करें। मांसपेशी का पेट पूरी तरह से प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी के सामने आ जाता है (चित्र 1-36सी)
3). प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को उजागर करने के लिए रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया के रेडियस के रेडियल पक्ष के साथ एक "एल" आकार का चीरा बनाएं, और फिर पूरे बांस की तह रेखा को उजागर करने के लिए एक पीलर के साथ इसे रेडियस से छील दें (चित्र 1-36डी, चित्र 1-36ई)
4). फ्रैक्चर लाइन से एक स्ट्रिपर या एक छोटा हड्डी चाकू डालें, और फ्रैक्चर को कम करने के लिए इसे लीवर के रूप में उपयोग करें। संपीड़न को राहत देने और डिस्टल फ्रैक्चर टुकड़े को कम करने के लिए फ्रैक्चर लाइन के पार पार्श्व हड्डी प्रांतस्था में एक विच्छेदक या एक छोटा कैंची चाकू डालें, और पृष्ठीय फ्रैक्चर टुकड़े को कम करने के लिए पृष्ठीय फ्रैक्चर टुकड़े को संपीड़ित करने के लिए उंगलियों का उपयोग करें।
जब रेडियल स्टाइलॉयड फ्रैक्चर होता है, तो ब्रैकियोरेडियलिस मांसपेशी के खिंचाव के कारण रेडियल स्टाइलॉयड फ्रैक्चर को कम करना मुश्किल होता है। खिंचाव के बल को कम करने के लिए, ब्रैकियोरेडियलिस को डिस्टल रेडियस से हेरफेर या विच्छेदित किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो डिस्टल टुकड़े को किर्श्नर तारों के साथ अस्थायी रूप से समीपस्थ टुकड़े पर तय किया जा सकता है।
यदि उलनार स्टाइलॉयड प्रक्रिया फ्रैक्चर हो गई है और विस्थापित हो गई है, और डिस्टल रेडियोउलनार जोड़ अस्थिर है, तो एक या दो किर्श्नर तारों का उपयोग पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन के लिए किया जा सकता है, और वोलर दृष्टिकोण द्वारा उलनार स्टाइलॉयड प्रक्रिया को रीसेट किया जा सकता है। छोटे फ्रैक्चर के लिए आमतौर पर मैनुअल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, यदि रेडियस के फिक्सेशन के बाद डिस्टल रेडियोउलनार जोड़ अस्थिर है, तो स्टाइलॉयड टुकड़े को निकाला जा सकता है और त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलेज कॉम्प्लेक्स के किनारों को एंकर या रेशम धागे के साथ उलनार स्टाइलॉयड प्रक्रिया में सिल दिया जा सकता है।
5). ट्रैक्शन की मदद से, संयुक्त कैप्सूल और लिगामेंट का उपयोग इंटरकैलेशन को छोड़ने और फ्रैक्चर को कम करने के लिए किया जा सकता है। फ्रैक्चर को सफलतापूर्वक कम करने के बाद, एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी के मार्गदर्शन में वोलर स्टील प्लेट की प्लेसमेंट स्थिति निर्धारित करें और स्थिति समायोजन की सुविधा के लिए अंडाकार छेद या स्लाइडिंग छेद में एक स्क्रू पेंच करें (चित्र 1-36F)। अंडाकार छेद के केंद्र को ड्रिल करने के लिए 2.5 मिमी ड्रिल छेद का उपयोग करें, और 3.5 मिमी स्व-टैपिंग स्क्रू डालें।
चित्र 1-36 त्वचा चीरा (ए); फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेंडन शीथ का चीरा (बी); प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को उजागर करने के लिए फ्लेक्सर टेंडन के हिस्से को छीलना (सी); रेडियस को उजागर करने के लिए प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को विभाजित करना (डी); फ्रैक्चर लाइन को उजागर करना (ई); वोलर प्लेट को रखना और पहले स्क्रू को पेंच करना (एफ)
6). प्लेट की उचित स्थिति की पुष्टि करने के लिए सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करें। यदि आवश्यक हो, तो सबसे अच्छा डिस्टल स्क्रू प्लेसमेंट प्राप्त करने के लिए प्लेट को दूर या समीप की ओर धकेलें।
7).स्टील प्लेट के दूर के छोर पर एक छेद ड्रिल करने के लिए 2.0 मिमी ड्रिल का उपयोग करें, गहराई को मापें और लॉकिंग स्क्रू में पेंच करें। पेंच को पृष्ठीय प्रांतस्था में घुसने और बाहर निकलने से रोकने के लिए कील को मापी गई दूरी से 2 मिमी छोटा होना चाहिए। आम तौर पर, 20-22 मिमी का पेंच पर्याप्त होता है, और रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर तय किया गया पेंच छोटा होना चाहिए। डिस्टल स्क्रू में पेंच लगाने के बाद, इसे पेंच करें। शेष समीपस्थ पेंच डालें।
चूंकि स्क्रू का कोण डिज़ाइन किया गया है, अगर प्लेट को डिस्टल सिरे के बहुत करीब रखा जाता है, तो स्क्रू कलाई के जोड़ में प्रवेश कर जाएगा। कोरोनल और सैगिटल स्थितियों से आर्टिकुलर सबकॉन्ड्रल हड्डी के स्पर्शरेखा स्लाइस लें ताकि यह मूल्यांकन किया जा सके कि यह जोड़ में प्रवेश करता है या नहीं, और फिर निर्देशों का पालन करें स्टील प्लेट और/या स्क्रू को समायोजित करें
(चित्र 1-37) चित्र 1-37 वोलर बोन प्लेट के साथ डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का फिक्सेशन A. ऑपरेशन से पहले डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की ऐन्टोपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्म, जो वोलर साइड में डिस्टल एंड के विस्थापन को दर्शाती है; B. ऑपरेशन के बाद के फ्रैक्चर की ऐन्टोपोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे फिल्म, जो फ्रैक्चर को दर्शाती है अच्छा रिडक्शन और अच्छी कलाई संयुक्त निकासी
8).प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी को गैर-शोषक टांके से सीवन करें। ध्यान दें कि मांसपेशी प्लेट को पूरी तरह से कवर नहीं करेगी। फ्लेक्सर टेंडन और प्लेट के बीच संपर्क को कम करने के लिए डिस्टल भाग को कवर किया जाना चाहिए। यह प्रोनेटर क्वाड्रेटस को ब्राचियोरैडियलिस के किनारे पर सीवन करके, चीरा परत दर परत बंद करके और यदि आवश्यक हो तो प्लास्टर के साथ इसे ठीक करके प्राप्त किया जा सकता है।
पोस्ट करने का समय: सितम्बर-01-2023
