डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर: चित्रों और पाठों के साथ बाहरी निर्धारण सर्जिकल कौशल की विस्तृत व्याख्या!

1.संकेत

1).गंभीर कम्यूटेड फ्रैक्चर में स्पष्ट विस्थापन होता है, और डिस्टल रेडियस की आर्टिकुलर सतह नष्ट हो जाती है।
2).मैन्युअल कमी विफल रही या बाहरी निर्धारण कमी को बनाए रखने में विफल रहा।
3).पुराना फ्रैक्चर.
4).फ्रैक्चर मैलुनियन या नॉनयूनियन।देश और विदेश में मौजूद हड्डियाँ

2.विरोधाभास
बुजुर्ग मरीज़ जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

3. बाह्य निर्धारण शल्य चिकित्सा तकनीक

1. डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए क्रॉस-आर्टिकुलर एक्सटर्नल फिक्सेटर
स्थिति और ऑपरेशन से पहले की तैयारी:
·ब्रेकियल प्लेक्सस एनेस्थेसिया
·बिस्तर के बगल में पारदर्शी ब्रैकेट पर प्रभावित अंग को सपाट रखते हुए लापरवाह स्थिति
· ऊपरी बांह के 1/3 भाग पर टूर्निकेट लगाएं
·परिप्रेक्ष्य निगरानी

सर्जिकल तकनीक
मेटाकार्पल पेंच सम्मिलन:
पहला पेंच दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर स्थित होता है।तर्जनी के एक्सटेंसर टेंडन और पहली हड्डी की पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशी के बीच एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है।नरम ऊतक को सर्जिकल संदंश से धीरे से अलग किया जाता है।आस्तीन नरम ऊतक की रक्षा करता है, और एक 3 मिमी शैंज़ स्क्रू डाला जाता है।शिकंजा

पेंच की दिशा हथेली के तल से 45° है, या यह हथेली के तल के समानांतर हो सकती है।

दूसरे पेंच की स्थिति का चयन करने के लिए गाइड का उपयोग करें।एक दूसरा 3 मिमी स्क्रू दूसरे मेटाकार्पल में डाला गया।

मेटाकार्पल फिक्सेशन पिन का व्यास 3 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए।फिक्सेशन पिन समीपस्थ 1/3 में स्थित है।ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के लिए, सबसे समीपस्थ पेंच कॉर्टेक्स की तीन परतों (दूसरी मेटाकार्पल हड्डी और तीसरी मेटाकार्पल हड्डी का आधा कॉर्टेक्स) में प्रवेश कर सकता है।इस तरह, स्क्रू की लंबी फिक्सिंग भुजा और बड़े फिक्सिंग टॉर्क से फिक्सिंग पिन की स्थिरता बढ़ जाती है।
रेडियल स्क्रू का प्लेसमेंट:
ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी और एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस मांसपेशी के बीच, त्रिज्या के पार्श्व किनारे पर, फ्रैक्चर लाइन के समीपस्थ अंत से 3 सेमी ऊपर और कलाई के जोड़ से लगभग 10 सेमी समीपस्थ त्वचा पर एक चीरा लगाएं, और चमड़े के नीचे की त्वचा को अलग करने के लिए एक हेमोस्टैट का उपयोग करें। हड्डी की सतह पर ऊतक.इस क्षेत्र में जाने वाली रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं की सुरक्षा का ध्यान रखा जाता है।

मेटाकार्पल स्क्रू के समान तल पर, आस्तीन सुरक्षा नरम ऊतक गाइड के मार्गदर्शन में दो 3 मिमी शांज़ स्क्रू लगाए गए थे

·.फ्रैक्चर में कमी और निर्धारण:
·.फ्रैक्चर में कमी की जांच के लिए मैनुअल ट्रैक्शन रिडक्शन और सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी।
· कलाई के जोड़ पर बाहरी निर्धारण से पामर झुकाव कोण को पूरी तरह से बहाल करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए कमी और निर्धारण में सहायता के लिए इसे कपंदजी पिन के साथ जोड़ा जा सकता है।
·रेडियल स्टाइलॉइड फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए, रेडियल स्टाइलॉयड किर्श्नर वायर फिक्सेशन का उपयोग किया जा सकता है।
· कमी को बनाए रखते हुए, बाहरी फिक्सेटर को कनेक्ट करें और बाहरी फिक्सेटर के रोटेशन केंद्र को कलाई के जोड़ के रोटेशन केंद्र के समान अक्ष पर रखें।
·.एंटेरोपोस्टीरियर और लेटरल फ्लोरोस्कोपी, जांचें कि क्या त्रिज्या की लंबाई, पामर झुकाव कोण और उलनार विचलन कोण बहाल हो गए हैं, और फ्रैक्चर में कमी संतोषजनक होने तक निर्धारण कोण को समायोजित करें।
·.बाहरी फिक्सेटर के राष्ट्रीय कर्षण पर ध्यान दें, जिससे मेटाकार्पल स्क्रू में आईट्रोजेनिक फ्रैक्चर होता है।

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर डिस्टल रेडिओलनार जॉइंट (DRUJ) पृथक्करण के साथ संयुक्त:
· अधिकांश डीआरयूजे को दूरस्थ त्रिज्या में कमी के बाद स्वचालित रूप से कम किया जा सकता है।
यदि डिस्टल त्रिज्या कम होने के बाद भी DRUJ अलग हो जाता है, तो मैन्युअल संपीड़न कमी का उपयोग करें और बाहरी ब्रैकेट के पार्श्व रॉड निर्धारण का उपयोग करें।
·या तटस्थ या थोड़ी झुकी हुई स्थिति में DRUJ को भेदने के लिए K- तारों का उपयोग करें।