डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर: चित्रों और पाठ सहित बाह्य फिक्सेशन शल्य चिकित्सा कौशल की विस्तृत व्याख्या!

1. संकेत

1). गंभीर खंडित फ्रैक्चर में स्पष्ट विस्थापन होता है, और डिस्टल रेडियस की आर्टिकुलर सतह नष्ट हो जाती है।
2). मैनुअल रिडक्शन विफल रहा या बाह्य फिक्सेशन रिडक्शन को बनाए रखने में विफल रहा।
3). पुराने फ्रैक्चर।
4). फ्रैक्चर का गलत जुड़ाव या गैर-जुड़ाव। हड्डी देश और विदेश दोनों जगह मौजूद है।

2. मतभेद
ऐसे बुजुर्ग मरीज जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

3. बाह्य स्थिरीकरण शल्य चिकित्सा तकनीक

1. डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए क्रॉस-आर्टिकुलर एक्सटर्नल फिक्सेटर
स्थिति और पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी:
·ब्रेकियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया
प्रभावित अंग को बिस्तर के बगल में लगे पारदर्शी ब्रैकेट पर सपाट रखकर पीठ के बल लेटने की स्थिति।
ऊपरी बांह के एक तिहाई हिस्से पर टूर्निकेट लगाएं।
परिप्रेक्ष्य निगरानी

शल्य चिकित्सा तकनीक
मेटाकार्पल स्क्रू इंसर्शन:
पहला पेंच दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर स्थित होता है। तर्जनी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन और पहली हड्डी की पृष्ठीय इंटरओसियस मांसपेशी के बीच त्वचा में चीरा लगाया जाता है। नरम ऊतक को सर्जिकल फोर्सेप्स से धीरे से अलग किया जाता है। स्लीव नरम ऊतक की रक्षा करती है, और 3 मिमी का शैंज़ पेंच डाला जाता है।

पेंच की दिशा हथेली के तल से 45° पर होती है, या यह हथेली के तल के समानांतर भी हो सकती है।

दूसरे पेंच की स्थिति का चयन करने के लिए गाइड का उपयोग करें। दूसरा 3 मिमी का पेंच दूसरी मेटाकार्पल हड्डी में लगाया गया।

मेटाकार्पल फिक्सेशन पिन का व्यास 3 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। फिक्सेशन पिन हड्डी के समीपस्थ भाग के एक तिहाई हिस्से में स्थित होता है। ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित रोगियों के लिए, सबसे समीपस्थ स्क्रू कॉर्टेक्स की तीन परतों (दूसरी मेटाकार्पल हड्डी और तीसरी मेटाकार्पल हड्डी के आधे कॉर्टेक्स) को भेद सकता है। इस प्रकार, स्क्रू की लंबी फिक्सिंग भुजा और उच्च फिक्सिंग टॉर्क फिक्सिंग पिन की स्थिरता को बढ़ाते हैं।
रेडियल स्क्रू का स्थान निर्धारण:
रेडियस के पार्श्व किनारे पर, ब्रेकियोरेडियलिस मांसपेशी और एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस मांसपेशी के बीच, फ्रैक्चर लाइन के समीपस्थ सिरे से 3 सेमी ऊपर और कलाई के जोड़ से लगभग 10 सेमी समीपस्थ, त्वचा पर चीरा लगाएं और एक हेमोस्टैट का उपयोग करके चमड़े के नीचे के ऊतक को हड्डी की सतह से धीरे-धीरे अलग करें। इस क्षेत्र में मौजूद रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं की सुरक्षा का विशेष ध्यान रखा जाता है।

मेटाकार्पल स्क्रू के समान तल पर, स्लीव प्रोटेक्शन सॉफ्ट टिश्यू गाइड की सहायता से दो 3 मिमी शेंज़ स्क्रू लगाए गए।

• फ्रैक्चर को ठीक करना और उसे स्थिर करना:
फ्रैक्चर के ठीक होने की जांच के लिए मैनुअल ट्रैक्शन रिडक्शन और सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
कलाई के जोड़ पर बाहरी फिक्सेशन से हथेली के झुकाव कोण को पूरी तरह से बहाल करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए इसे कपान्डजी पिन के साथ मिलाकर रिडक्शन और फिक्सेशन में सहायता की जा सकती है।
रेडियल स्टाइलोइड फ्रैक्चर वाले मरीजों के लिए, रेडियल स्टाइलोइड किर्शनेर वायर फिक्सेशन का उपयोग किया जा सकता है।
• रिडक्शन को बनाए रखते हुए, एक्सटर्नल फिक्सेटर को कनेक्ट करें और एक्सटर्नल फिक्सेटर के रोटेशन सेंटर को कलाई के जोड़ के रोटेशन सेंटर के समान अक्ष पर रखें।
• अग्रपश्च और पार्श्व फ्लोरोस्कोपी द्वारा यह जांचें कि त्रिज्या की लंबाई, हथेली का झुकाव कोण और अलनार विचलन कोण बहाल हो गए हैं या नहीं, और फ्रैक्चर के संतोषजनक रूप से ठीक होने तक फिक्सेशन कोण को समायोजित करें।
बाह्य फिक्सेटर के राष्ट्रीय खिंचाव पर ध्यान दें, जिससे मेटाकार्पल स्क्रू में इट्रोजेनिक फ्रैक्चर हो सकते हैं।

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के साथ डिस्टल रेडिओउलनर जॉइंट (डीआरयूजे) का अलगाव:
डिस्टल रेडियस को कम करने के बाद अधिकांश डीआरयूजे स्वतः ही कम हो जाते हैं।
यदि डिस्टल रेडियस को कम करने के बाद भी डीआरयूजे अलग रहता है, तो मैनुअल कम्प्रेशन रिडक्शन का उपयोग करें और बाहरी ब्रैकेट के लेटरल रॉड फिक्सेशन का उपयोग करें।
या फिर न्यूट्रल या थोड़ी झुकी हुई स्थिति में DRUJ में प्रवेश करने के लिए K-वायर का उपयोग करें।