डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर: चित्रों और पाठों के साथ बाह्य निर्धारण सर्जिकल कौशल का विस्तृत विवरण!

1.संकेत

1).गंभीर विखण्डित फ्रैक्चर में स्पष्ट विस्थापन होता है, और डिस्टल रेडियस की आर्टिकुलर सतह नष्ट हो जाती है।
2).मैन्युअल कमी विफल हो गई या बाहरी निर्धारण कमी को बनाए रखने में विफल रहा।
3).पुराने फ्रैक्चर.
4). फ्रैक्चर मैलयूनियन या नॉनयूनियन. घर और विदेश में मौजूद हड्डी

2.विरोधाभास
बुजुर्ग मरीज जो सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

3. बाह्य निर्धारण शल्य चिकित्सा तकनीक

1. डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए क्रॉस-आर्टिकुलर एक्सटर्नल फिक्सेटर
स्थिति और शल्यक्रिया-पूर्व तैयारी:
·ब्रैकियल प्लेक्सस एनेस्थीसिया
·प्रभावित अंग को बिस्तर के बगल में पारदर्शी ब्रैकेट पर सपाट रखकर पीठ के बल लेटना
·ऊपरी बांह के 1/3 भाग पर टूर्निकेट लगाएं
·परिप्रेक्ष्य निगरानी

सर्जिकल तकनीक
मेटाकार्पल स्क्रू सम्मिलन:
पहला स्क्रू दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के आधार पर लगाया जाता है। तर्जनी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन और पहली हड्डी की पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशी के बीच एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है। सर्जिकल संदंश से कोमल ऊतक को धीरे से अलग किया जाता है। आस्तीन कोमल ऊतक की सुरक्षा करती है और एक 3 मिमी शैंज़ स्क्रू डाला जाता है। स्क्रू

पेंच की दिशा हथेली के तल से 45° पर होती है, या यह हथेली के तल के समानांतर भी हो सकती है।

दूसरे स्क्रू की स्थिति चुनने के लिए गाइड का इस्तेमाल करें। दूसरे मेटाकार्पल में एक दूसरा 3 मिमी स्क्रू लगाया गया।

मेटाकार्पल फिक्सेशन पिन का व्यास 3 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। फिक्सेशन पिन समीपस्थ 1/3 भाग में स्थित होता है। ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों के लिए, सबसे समीपस्थ स्क्रू कॉर्टेक्स की तीन परतों (दूसरी मेटाकार्पल हड्डी और तीसरी मेटाकार्पल हड्डी का अर्ध कॉर्टेक्स) में प्रवेश कर सकता है। इस प्रकार, स्क्रू की लंबी फिक्सिंग भुजा और बड़ा फिक्सिंग टॉर्क फिक्सिंग पिन की स्थिरता को बढ़ाता है।
रेडियल स्क्रू का स्थान:
रेडियस के पार्श्व किनारे पर, ब्रैकियोरेडियलिस मांसपेशी और एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस मांसपेशी के बीच, फ्रैक्चर लाइन के समीपस्थ सिरे से 3 सेमी ऊपर और कलाई के जोड़ से लगभग 10 सेमी समीपस्थ, एक त्वचा चीरा लगाएँ, और एक हेमोस्टेट का उपयोग करके चमड़े के नीचे के ऊतक को हड्डी की सतह से अलग करें। इस क्षेत्र में प्रवाहित होने वाली रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं की सुरक्षा का ध्यान रखा जाता है।

मेटाकार्पल स्क्रू के समान तल पर, स्लीव प्रोटेक्शन सॉफ्ट टिशू गाइड के मार्गदर्शन में दो 3 मिमी शैन्ज़ स्क्रू लगाए गए

·.फ्रैक्चर में कमी और स्थिरीकरण:
·.फ्रैक्चर में कमी की जांच के लिए मैनुअल ट्रैक्शन रिडक्शन और सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी।
·.कलाई के जोड़ पर बाह्य स्थिरीकरण के कारण हथेली के झुकाव कोण को पूरी तरह से बहाल करना मुश्किल हो जाता है, इसलिए इसे कम करने और स्थिरीकरण में सहायता के लिए कपांडजी पिन के साथ जोड़ा जा सकता है।
·.रेडियल स्टाइलॉयड फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए, रेडियल स्टाइलॉयड किर्श्नर वायर फिक्सेशन का उपयोग किया जा सकता है।
·.कमी को बनाए रखते हुए, बाहरी फिक्सेटर को जोड़ें और बाहरी फिक्सेटर के घूर्णन केंद्र को कलाई के जोड़ के घूर्णन केंद्र के समान अक्ष पर रखें।
·.एंटेरोपोस्टीरियर और लेटरल फ्लोरोस्कोपी, जांचें कि क्या त्रिज्या की लंबाई, पामर झुकाव कोण और उलनार विचलन कोण बहाल हो गए हैं, और फ्रैक्चर में कमी संतोषजनक होने तक निर्धारण कोण को समायोजित करें।
·. बाहरी फिक्सेटर के राष्ट्रीय कर्षण पर ध्यान दें, जो मेटाकार्पल स्क्रू पर इट्रोजेनिक फ्रैक्चर का कारण बनता है।

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर और डिस्टल रेडियोउलनार जोड़ (डीआरयूजे) पृथक्करण:
·.अधिकांश DRUJs को डिस्टल रेडियस में कमी के बाद स्वतः ही कम किया जा सकता है।
·.यदि दूरस्थ त्रिज्या कम होने के बाद भी DRUJ अलग हो जाता है, तो मैनुअल संपीड़न कमी का उपयोग करें और बाहरी ब्रैकेट के पार्श्व रॉड निर्धारण का उपयोग करें।
·.या तटस्थ या थोड़ा सुपीनेटेड स्थिति में DRUJ में प्रवेश करने के लिए K-तारों का उपयोग करें।