नैदानिक अभ्यास में ऊपरी अंगों के फ्रैक्चर में से एक क्लैविकल फ्रैक्चर है, जिसमें 82% क्लैविकल फ्रैक्चर मिडशाफ्ट फ्रैक्चर होते हैं। बिना किसी महत्वपूर्ण विस्थापन वाले अधिकांश क्लैविकल फ्रैक्चर का आठ के आकार की पट्टियों से रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा सकता है, जबकि महत्वपूर्ण विस्थापन, बीच में स्थित कोमल ऊतक, संवहनी या तंत्रिका संबंधी समस्याओं का जोखिम, या उच्च कार्यात्मक आवश्यकताओं वाले फ्रैक्चर में प्लेटों के साथ आंतरिक स्थिरीकरण की आवश्यकता हो सकती है। क्लैविकल फ्रैक्चर के आंतरिक स्थिरीकरण के बाद नॉन-यूनियन दर अपेक्षाकृत कम, लगभग 2.6% है। लक्षणात्मक नॉन-यूनियन के लिए आमतौर पर पुनरीक्षण सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसमें मुख्य दृष्टिकोण आंतरिक स्थिरीकरण के साथ कैंसिलस बोन ग्राफ्टिंग है। हालाँकि, पहले से ही नॉन-यूनियन पुनरीक्षण से गुजर चुके रोगियों में आवर्ती एट्रोफिक नॉन-यूनियन का प्रबंधन बेहद चुनौतीपूर्ण है और चिकित्सकों और रोगियों दोनों के लिए एक दुविधा बनी हुई है।
इस समस्या के समाधान के लिए, शीआन रेड क्रॉस अस्पताल के एक प्रोफेसर ने ऑटोलॉगस इलियाक बोन स्ट्रक्चरल ग्राफ्टिंग और ऑटोलॉगस कैंसिलस बोन ग्राफ्टिंग का अभिनव प्रयोग किया, जिससे असफल रिवीजन सर्जरी के बाद क्लैविकल फ्रैक्चर के रिफ्रैक्टरी नॉनयूनियन का इलाज किया जा सका और अनुकूल परिणाम प्राप्त हुए। इस शोध के परिणाम "इंटरनेशनल ऑर्थोपेडिक्स" पत्रिका में प्रकाशित हुए।
शल्य प्रक्रिया
विशिष्ट शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को नीचे दिए गए चित्र के रूप में संक्षेपित किया जा सकता है:
a: मूल क्लैविक्युलर फिक्सेशन को हटा दें, फ्रैक्चर के टूटे हुए छोर पर स्क्लेरोटिक हड्डी और फाइबर निशान को हटा दें;
ख: प्लास्टिक क्लैविकल पुनर्निर्माण प्लेटों का उपयोग किया गया था, क्लैविकल की समग्र स्थिरता बनाए रखने के लिए आंतरिक और बाहरी छोरों में लॉकिंग स्क्रू डाले गए थे, और क्लैविकल के टूटे हुए छोर पर उपचार किए जाने वाले क्षेत्र में स्क्रू नहीं लगाए गए थे।
सी: प्लेट स्थिरीकरण के बाद, फ्रैक्चर के टूटे हुए छोर के साथ अंदर और बाहर किर्शलर सुई के साथ छेद ड्रिल करें जब तक कि छेद से रक्त (लाल मिर्च का संकेत) न निकल जाए, जो यहां अच्छे हड्डी के रक्त परिवहन का संकेत देता है;
डी: इस समय, अंदर और बाहर 5 मिमी ड्रिल करना जारी रखें, और पीठ में अनुदैर्ध्य छेद ड्रिल करें, जो अगले ऑस्टियोटॉमी के लिए अनुकूल है;
ई: मूल ड्रिल छेद के साथ ऑस्टियोटमी के बाद, एक हड्डी गर्त छोड़ने के लिए निचले हड्डी प्रांतस्था को नीचे ले जाएं;
एफ: बाइकोर्टिकल इलियाक हड्डी को हड्डी के खांचे में प्रत्यारोपित किया गया, और फिर ऊपरी कॉर्टेक्स, इलियाक क्रेस्ट और निचले कॉर्टेक्स को स्क्रू से स्थिर किया गया; इलियाक कैंसिलस हड्डी को फ्रैक्चर वाले स्थान में डाला गया
ठेठ
मामले:
▲ रोगी एक 42 वर्षीय पुरुष था, जिसके बाएं हंसली के मध्य भाग में आघात के कारण फ्रैक्चर हुआ था (ए); सर्जरी के बाद (बी); सर्जरी के बाद 8 महीने के भीतर फिक्स्ड फ्रैक्चर और हड्डी का न जुड़ना (सी); पहले नवीनीकरण के बाद (डी); नवीनीकरण के 7 महीने बाद स्टील प्लेट का फ्रैक्चर और ठीक न होना (ई); इलियम कॉर्टेक्स की संरचनात्मक हड्डी ग्राफ्टिंग (एफ, जी) के बाद फ्रैक्चर ठीक हो गया (एच, आई)।
लेखक के अध्ययन में, दुर्दम्य अस्थि असंयुक्तीकरण के कुल 12 मामले शामिल किए गए थे, जिनमें से सभी में सर्जरी के बाद अस्थि उपचार प्राप्त हुआ, और 2 रोगियों में जटिलताएं थीं, 1 मामला बछड़े की अंतःपेशीय शिरा घनास्त्रता का और 1 मामला श्रोणि अस्थि हटाने के दर्द का था।
नैदानिक अभ्यास में दुर्दम्य क्लैविक्युलर नॉनयूनियन एक बहुत ही कठिन समस्या है, जो रोगियों और डॉक्टरों दोनों पर भारी मनोवैज्ञानिक बोझ डालती है। इस पद्धति ने, इलियम की कॉर्टिकल अस्थि की संरचनात्मक अस्थि ग्राफ्टिंग और कैंसिलस अस्थि ग्राफ्टिंग के साथ मिलकर, अस्थि उपचार के अच्छे परिणाम प्राप्त किए हैं, और इसकी प्रभावकारिता सटीक है, जिसका उपयोग चिकित्सकों के लिए एक संदर्भ के रूप में किया जा सकता है।
पोस्ट करने का समय: 23 मार्च 2024
