फीमर के इंटरट्रोकैनेटरिक क्षेत्र के फ्रैक्चर, कूल्हे के 50% फ्रैक्चर के लिए जिम्मेदार होते हैं और बुजुर्ग रोगियों में यह सबसे आम प्रकार का फ्रैक्चर है।इंटरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए इंट्रामेडुलरी नेल फिक्सेशन स्वर्ण मानक है।लंबे या छोटे नाखूनों का उपयोग करके "छोटे प्रभाव" से बचने के लिए आर्थोपेडिक सर्जनों के बीच आम सहमति है, लेकिन लंबे और छोटे नाखूनों के बीच चयन पर फिलहाल कोई सहमति नहीं है।
सिद्धांत रूप में, छोटे नाखून सर्जरी के समय को कम कर सकते हैं, रक्त की हानि को कम कर सकते हैं और रीमिंग से बच सकते हैं, जबकि लंबे नाखून बेहतर स्थिरता प्रदान करते हैं।नाखून डालने की प्रक्रिया के दौरान, लंबे नाखूनों की लंबाई मापने की पारंपरिक विधि डाली गई गाइड पिन की गहराई को मापना है।हालाँकि, यह विधि आमतौर पर बहुत सटीक नहीं है, और यदि लंबाई में विचलन है, तो इंट्रामेडुलरी नाखून को बदलने से रक्त की अधिक हानि हो सकती है, सर्जिकल आघात बढ़ सकता है और सर्जरी का समय बढ़ सकता है।इसलिए, यदि इंट्रामेडुलरी नाखून की आवश्यक लंबाई का आकलन पूर्व-ऑपरेटिव रूप से किया जा सकता है, तो इंट्राऑपरेटिव जोखिमों से बचते हुए, नाखून सम्मिलन का लक्ष्य एक प्रयास में प्राप्त किया जा सकता है।
इस नैदानिक चुनौती को संबोधित करने के लिए, विदेशी विद्वानों ने फ्लोरोस्कोपी के तहत इंट्रामेडुलरी नाखून की लंबाई का पूर्व-आकलन करने के लिए एक इंट्रामेडुलरी नेल पैकेजिंग बॉक्स (बॉक्स) का उपयोग किया है, जिसे "बॉक्स तकनीक" कहा जाता है।जैसा कि नीचे साझा किया गया है, नैदानिक अनुप्रयोग प्रभाव अच्छा है:
सबसे पहले, रोगी को ट्रैक्शन बिस्तर पर रखें और ट्रैक्शन के तहत नियमित बंद कटौती करें।संतोषजनक कमी प्राप्त करने के बाद, बंद इंट्रामेडुलरी नाखून (पैकेजिंग बॉक्स सहित) लें और पैकेजिंग बॉक्स को प्रभावित अंग की फीमर के ऊपर रखें:
सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी मशीन की सहायता से, समीपस्थ स्थिति का संदर्भ इंट्रामेडुलरी नाखून के समीपस्थ सिरे को ऊरु गर्दन के ऊपर कॉर्टेक्स के साथ संरेखित करना और इसे इंट्रामेडुलरी नाखून के प्रवेश बिंदु के प्रक्षेपण पर रखना है।
एक बार जब समीपस्थ स्थिति संतोषजनक हो, तो समीपस्थ स्थिति बनाए रखें, फिर सी-आर्म को डिस्टल सिरे की ओर धकेलें और घुटने के जोड़ का वास्तविक पार्श्व दृश्य प्राप्त करने के लिए फ्लोरोस्कोपी करें।दूरस्थ स्थिति संदर्भ फीमर का इंटरकॉन्डाइलर पायदान है।इंट्रामेडुलरी नाखून को अलग-अलग लंबाई के साथ बदलें, जिसका लक्ष्य इंट्रामेडुलरी नाखून के 1-3 व्यास के भीतर ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून के डिस्टल सिरे और फीमर के इंटरकॉन्डिलर पायदान के बीच की दूरी हासिल करना है।यह इंट्रामेडुलरी नाखून की उचित लंबाई को इंगित करता है।
इसके अलावा, लेखकों ने दो इमेजिंग विशेषताओं का वर्णन किया है जो संकेत दे सकती हैं कि इंट्रामेडुलरी नाखून बहुत लंबा है:
1. इंट्रामेडुलरी नाखून का दूरस्थ सिरा पेटेलोफेमोरल संयुक्त सतह के सुदूर 1/3 भाग (नीचे की छवि में सफेद रेखा के अंदर) में डाला जाता है।
2. इंट्रामेडुलरी नाखून का दूरस्थ सिरा ब्लूमेंसैट रेखा द्वारा निर्मित त्रिकोण में डाला जाता है।
लेखकों ने 21 रोगियों में इंट्रामेडुलरी नाखूनों की लंबाई मापने के लिए इस पद्धति का उपयोग किया और 95.2% की सटीकता दर पाई।हालाँकि, इस विधि के साथ एक संभावित समस्या हो सकती है: जब इंट्रामेडुलरी नाखून को नरम ऊतक में डाला जाता है, तो फ्लोरोस्कोपी के दौरान आवर्धन प्रभाव हो सकता है।इसका मतलब यह है कि उपयोग की जाने वाली इंट्रामेडुलरी नाखून की वास्तविक लंबाई प्रीऑपरेटिव माप से थोड़ी कम होनी चाहिए।लेखकों ने मोटे रोगियों में इस घटना को देखा और सुझाव दिया कि गंभीर रूप से मोटे रोगियों के लिए, माप के दौरान इंट्रामेडुलरी नाखून की लंबाई को मामूली रूप से छोटा किया जाना चाहिए या यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इंट्रामेडुलरी नाखून के दूरस्थ अंत और फीमर के इंटरकॉन्डाइलर पायदान के बीच की दूरी भीतर हो। इंट्रामेडुलरी नाखून के 2-3 व्यास।
कुछ देशों में, इंट्रामेडुलरी नाखूनों को व्यक्तिगत रूप से पैक किया जा सकता है और पूर्व-निष्फल किया जा सकता है, लेकिन कई मामलों में, विभिन्न लंबाई के इंट्रामेडुलरी नाखूनों को एक साथ मिलाया जाता है और निर्माताओं द्वारा सामूहिक रूप से निष्फल किया जाता है।परिणामस्वरूप, नसबंदी से पहले इंट्रामेडुलरी नाखून की लंबाई का आकलन करना संभव नहीं हो सकता है।हालाँकि, यह प्रक्रिया स्टरलाइज़ेशन ड्रेप्स लगाने के बाद पूरी की जा सकती है।
पोस्ट करने का समय: अप्रैल-09-2024
